Operación de Bankart artroscópica con anclajes reabsorbibles

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Tec. Quir.
Ortop. Traumatol.
Operacin de Bankart artroscpica

con anclajes reabsorbibles
Frank Hoffmanna
Resumen
Objetivo
hasta 40, todos en rotacin neutra e interna. Evitar la

rotacin externa durante un total de 6 meses.
Reinsercin artroscpica del complejo labrum-ligamento

a la glenoides.
Resultados
Indicaciones
Inestabilidad postraumtica anterior o anteroinferior
de hombro con lesin de Bankart o ALPSA (anterior labral
periosteal sleeve avulsion).
Contraindicaciones
Inestabilidad atraumtica de hombro.
Inestabilidades secundarias a la degeneracin por prdida
de contorno o desflecamiento del complejo
labrum-ligamentos.
Lesin HAGL (avulsin humeral de los ligamentos
glenohumerales) con desinsercin humeral
de los ligamentos glenohumerales.
Defectos seos glenoideos grandes.
Tcnica quirrgica
Movilizacin del complejo labrum-ligamentos del cuello
de la glenoides, se pone en tensin en la parte superior, y
reinsercin al reborde glenoideo con ayuda de anclajes
reabsorbibles.
Tratamiento postoperatorio
Inmovilizacin del brazo afecto durante 4 semanas con
un vendaje con almohadas de abduccin. Ejercicios
pendulares diarios. Flexin activa hasta 70 y abduccin
Desde enero de 1999 hasta diciembre de 2001, tratamos

58 pacientes que padecan lesiones de Bankart o ALPSA,
mediante la tcnica de estabilizacin artroscpica del
hombro utilizando anclajes reabsorbibles con suturas
trenzadas de reabsorcin lenta. Se realiz una evaluacin
clnica de 56 de los pacientes, un tiempo medio de 31 meses
tras la intervencin (24-48 meses). Ninguno de ellos haba
sufrido ms de 5 episodios de luxacin antes de la operacin
(media 2,8). De las lesiones intraoperatorias: doce pacientes
tenan una lesin de Bankart simple (21,4%), 44 pacientes
tenan una lesin tipo ALPSA (78,6%), de los cuales, uno de
cada dos se combinaba con una lesin SLAP 2 SLAP 3
(lesin del labrum superior de anterior a posterior). En la
evaluacin mediante la escala de Rowe, el resultado fue
excelente en 40 pacientes (71,4%), y el resultado fue bueno
en doce (21,4%). Cuatro pacientes sufrieron una nueva
luxacin y por lo tanto se clasificaron como mal resultado
(7,2%).
Palabras clave
Estabilizacin del hombro. Anclaje de sutura.
Absorbible. Artroscopia.
Operat Orthop Traumatol 2006;18:101-19
aKlinic fr Orthopdie und Sportorthopdie, Rosenheim.
Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 16 nm. 3, 2007
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Hoffmann F. Operacin de Bankart artroscpica con anclajes reabsorbibles
Notas preliminares
Hasta las primeras descripciones de Broca y Hartmann
en 1890 se ignoraba la importancia del complejo labrumligamento glenohumeral4. Perthes demostr, en el ao
1906 que el despegamiento del labrum de la glenoides era
la razn de la inestabilidad anterior del hombro y recomend la reinsercin del labrum para recuperar la estabilidad del hombro2. Este procedimiento fue descrito de
nuevo por Englishman Bankart en 1923 y se hizo popular
en el mundo anglosajn2.
Casi todas las tcnicas estabilizadoras para los hombros inestables se realizaban mediante ciruga abierta
hasta mediados de los aos 80. En 1986, Johnson public

una tcnica artroscpica de retensado de la cpsula anterior distendida (capsulorrafia) y para la reinsercin de la
cpsula retensada con clavos seos14. En 1987, Morgan y
Bodenstab publicaron una tcnica de sutura artroscpica
transglenoidea16. Desde entonces, se han descrito mltiples tcnicas artroscpicas, utilizando tornillos, anclajes
de sutura, y clavijas10,12,19,24,25. Posteriormente se ha introducido la tcnica de estabilizacin artroscpica del
hombro utilizando anclajes de sutura reabsorbibles (Panalok, DePuy Mitek Ethicon, Norderstedt, Alemania)
Principios quirrgicos y objetivos

Reinsercin artroscpica del complejo labrum-ligamento al reborde glenoideo, utilizando el retensado
superior con un anclaje de sutura absorbible sin desinsercin o incisin alguna del msculo subescapular.
Reconstruccin de toda la capacidad funcional, estabilidad del hombro sin limitacin significativa de la rotacin externa.
Ventajas
Contraindicaciones
Reinsercin del complejo labrum-ligamento desinsertado a la glenoides a travs de tres incisiones mnimas.
No hay incisin ni desinsercin del msculo subescapular.
No hay riesgo para el nervio supraescapular, a diferencia de lo que ocurre con la tcnica de sutura transglenoidea.
Se puede tratar de manera simultnea una lesin
SLAP (lesin del labrum superior de anterior a posteriordesinsercin del labrum en la zona de anclaje del tendn del biceps)21.
Inestabilidad atraumtica del hombro. Si se requiere

un tratamiento quirrgico, sigue siendo preferible llevar a
cabo un procedimiento abierto.
Complejo labrum-ligamentos desgastado o deshilachado desafilado. En estos casos, las tcnicas abiertas siguen teniendo ventajas.
Desinsercin de los ligamentos glenohumerales del
hmero (lesin HAGL [humeral avulsion of the glenohumeral ligaments]).
Defectos seos grandes de la superficie articular de la
glenoides (ms de una quinta parte)13. En estos casos, es
preferible realizar una tcnica abierta de tope seo.
Inconvenientes
Una tasa de reluxacin superior en comparacin con
las tcnicas abiertas segn la literatura.
Tcnica artroscpica difcil.
Indicaciones
Inestabilidad postraumtica anterior o anteroinferior
del hombro.
Complejo labrum-ligamento bien sujeto.
140 Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 16 nm. 3, 2007
Informacin para el paciente

Riesgos quirrgicos habituales.
Inmovilizacin postoperatoria en un cabestrillo con
una almohada de abduccin (Ultrasling, dj Orthopedics,
Neudrossenfeld, Alemania).
Fisioterapia postoperatoria empezndola a las 4 semanas de la intervencin.
Estancia media hospitalaria de 3 das.
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Figuras 1a-d
a) Sidewinder. b) Birdbeak. c) Pasador de suturas. d) Anclaje Panalok.
En principio es posible realizar el procedimiento en

rgimen de ciruga ambulatoria siempre y cuando se respeten unas condiciones.
Incapacidad para trabajar: dependiendo del trabajo y
de la dominancia, entre 2 das y 16 semanas.
Limitacin para la capacidad de rotacin externa del
brazo.
Tasa de luxacin incrementada con respecto a los procedimientos abiertos, segn la literatura.
Planificacin preoperatoria
Programa de potenciacin muscular preoperatorio para compensar la inestabilidad del hombro. No debe realizarse un procedimiento quirrgico hasta que no se hayan
demostrado que estas medidas son insuficientes. Excepcin: luxacin del hombro en pacientes por debajo de los
20 aos de edad y en pacientes que utilizan su brazo en deportes por encima del nivel de la cabeza, con edades comprendidas entre los 20 y los 30 aos, ya que la tasa de recidiva en este grupo es muy elevada11.
Radiografas anteroposterior y axial. Se debe tomar
una imagen anteroposterior a 60 de rotacin interna para
descartar una lesin de Hill-Sachs, si no es posible obtener
una TC o una RMN.
La TC con doble contraste est siendo progresivamente desplazada por la RNM con contraste.
Se debe lavar la axila y el hombro justo antes de la intervencin.
Instrumental quirrgico e implantes

Artroscopio normal de 4 mm, con ptica de 30, y cableado habitual.
Bomba de artroscopia.
Consola de artroscopia.
Motor.
Instrumental artroscpico para los anclajes (Panalok,
DePuy Mitek Ethicon, Norderstedt, Alemania).
Instrumental para la perforacin manual del complejo
cpsulo-labral y para el paso de la sutura (p. ej., Sidewinder, Birdbeak, ambos de Arthrex, Karsfeld, Alemania, o
Sixter, DePuy Mitek Ethicon, Norderstedt, Alemania;
figs. 1a y b).
Instrumental artroscpico adicional: pinza de agarre
fina (grasping), pasador de suturas (fig. 1c), empujador
de nudos, y tijera de suturas.
Anclaje Panalok: el anclaje, con forma de cua, est
compuesto en un 100% de cido poli-L-lctico biocompatible (PLLA) con un dimetro mximo de 4,06 mm y una
longitud mxima de 6,79 mm (fig. 1d). La reabsorcin del
anclaje se inicia aproximadamente al ao. El anclaje est
cargado con una sutura trenzada y reabsorbible del 2 (Panacryl). La sutura est compuesta por un 5% de glycolide
y un 95% de lactide. El Panacryl se reabsorbe lentamente,
y la fuerza tensil se mantiene en el 80% del valor inicial a
los 3 meses, y en el 60% a los 6 meses. El Panacryl se reabsorbe completamente a los 1,5-2,5 aos.
Anestesia y colocacin
Anestesia general con intubacin endotraqueal o bloqueo escalnico.
Posicin de silla de playa, el campo permite la movilidad del antebrazo sobre un reposabrazos. El brazo se abduce ligeramente del trax (aproximadamente 10; fig. 2).
Es til disponer de una mesa de operaciones en la que
se pueda retirar una parte de la espalda cuando la ciruga
del hombro as lo requiera. Si no est disponible, el paciente, deber ser colocado de manera que el borde medial de la escpula sobresalga ms all del borde lateral de
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la mesa quirrgica. Se debe estar seguro de que la escpula est libre mientras que el tronco y la cabeza estn seguros y estabilizados. As, se evita perder la posicin de la
parte superior cuerpo, en caso de que la cabeza se resbale
de la sujecin para la misma.
Tambin es posible intervenir en decbito lateral con
el trazo en traccin. Esto puede ensanchar el espacio articular glenohumeral de alguna manera. Las desventajas citadas en la literatura incluyen la lesin del plexo braquial
y los costes adicionales de los soportes para el brazo.
ir-Position
r position
Posicin de silla
de playa
Figura 2
Colocacin del paciente.
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Tcnica quirrgica
Figuras 3 a 18
Figuras 3a y b
Tras la preparacin de un campo estril (a) y tras marcar todos
los puntos de referencia seos (espina de la escpula con el
acromion, extremo lateral de la clavcula con la articulacin
acromio-clavicular, la apfisis coracoides, vase fig. 6), se
introduce el artroscopio a travs del abordaje estndar posterior
a la articulacin (2 cm medial e inferior al ngulo posterolateral
del acromion). Se evalan los ligamentos glenohumerales y el
labrum mediante inspeccin visual diagnstica. Se cataloga la
traslacin de la cabeza humeral en sentido anterior, posterior e
inferior bajo visin artroscpica, y se utiliza la clasificacin
de Hawkins9 (b).
Preparacin
del campo
Abdeckung
quirrgico
Draping
Gradacin de la traslacin segn Hawkins

Grado I
Traslacin de hasta 25%
Grado II
Traslacin de 25-50% del dimetro

de la cabeza hasta el reborde de la glenoides
con reduccin espontnea
Grado III
Traslacin hasta luxarse ms all

del reborde de la glenoides con reduccin
espontnea
Grado IV
Traslacin hasta luxarse sin reduccin

espontnea
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Lig. glenohumerale
glenohumeral sup.
Lig.
sup
Labrum
Labrum
Lesin
de Bankart
Bankart-Lsion
Glenoidale Gelenkflche
Bankart lesion
Glenoid joint
surface
Superficie
articular
glenoidea
Lig. glenohumerale
glenohumeral med.
Lig.
med.
Lig. glenohumeral anteroinf.
Lig. glenohumerale inf.
Lig.
Lig. glenohumeral
glenohumerale
post.
post. inf.
inf.
Labrum-PeriostComplejo
Komplex
labrum-periostio
Labrum-periosteum
complex
Figuras 4a y b
Si hay una lesin de Bankart o tipo ALPSA (avulsin del manguito peristico del labrum anterior)17, se utiliza el abordaje anteroinferior.
En la lesin de Bankart (a) hay una avulsin del labrum con los ligamentos glenohumerales insertados al mismo desde la glenoides (b).
Lig.
Lig. glenohumeral
glenohumsup.
erale sup.
Superficie
articular
Glenoidale
Gelenkflche
glenoidea
Glenoid joint surface
Lig. glenoLig. glenohumeral

med.
humerale
Lig.
Lig. gleno- med.
glenohumeral
humerale inf. anteroinf.
Lig.
Lig.glenohumeral
glenohumerale
post.
post.inf.
inf.
Lesin ALPSA
ALPSA-Lsion
Complejo
Labrum-Periostlabrum-periostio
Komplex
Labrum-periosteum
complex
Figura 5a y b
En las lesiones ALPSA crnicas (a) el complejo labrum-periostio avulsionado cicatriza con desplazamiento medial respecto al cuello de
la escpula.
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Figura 6
La incisin para el portal anteroinferior se realiza con una cnula
lateral a la punta de la apfisis coracoides.
Portal
Ventrokraniales Portal
anterosuperior
Anterior superior portal
Portal
anteroinferior
Ventrokaudales
Portal
Anterior inferior portal
Portal
posterior
Dorsales
Portal
Posterior portal
Arthroskop dentro
im ventrokranialen
Artroscopio
del portal
anterosuperior
Arthroscope in the anterior su
Figura 7
El abordaje anteroinferior a la articulacin debe realizarse por
encima del borde superior del tendn del subescapular a nivel
del plano de la glena. Se coloca una cnula de trabajo de
8,5 mm con ayuda de un trocar. El abordaje anteroposterior
queda aproximadamente a 1 cm por debajo del ngulo
anteromedial del acromion y perfora el intervalo de los
rotadores. No hay ninguna diferencia en lo que a tcnica
quirrgica se refiere si el portal queda por delante o por detrs
del tendn de la porcin larga del bceps. Se coloca un pasador
en el portal anterosuperior y se saca el artroscopio de la funda
de trocar posterior. Se coloca un segundo pasador a travs
de esta ltima funda de trocar y se dirige dentro de la
articulacin. Entonces se coloca la funda de trocar sobre
el primer pasador en el portal anterosuperior. A continuacin
se avanza una cnula de trabajo de 6,5 mm sobre el segundo
pasador en el portal estndar posterior.
Dorsales Portal
6,5 mm
Portal
Posterior portal
dorsal
de 6,5 mm
6.5 mm
Ventrokauda
Portal
Portal
anteroinferior
8,5 mm
de 8,5 mm
Anterior infe
portal
8.5 mm
M.
M. subescapularis
subscapula
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Figura 8
En la lesin ALPSA, el labrum ha cicatrizado mal alineado con los
ligamentos glenohumerales en le cuello de la escpula. Se
separa desde las 2 a las 6 horas para el hombro derecho (de las 6
alas 10 para un hombro izquierdo) utilizando una raspa, un
bistur-banana, o una raspa de Bankart, desde el portal
anteroinferior y se moviliza en direccin medial hasta que as
primeras fibras del msculo subescapular se ven de travs. En la
lesin de Bankart, se diseca ms el complejo labrumligamentoso en direccin medial e inferior de manera que
posteriormente se pueda realizar el retensado superior. Una vez
reposicionado el complejo labrum-ligamentoso se puede
comprobar con el palpador o con un grasper.
Figura 9
A continuacin se desbrida el cuello de la escpula con un
terminal tipo fresa introducido a posicin de las 6 de la
glenoides. All donde se planea realizar el orificio con la broca se
puede crear un pequeo hueco con la fresa en el borde de la
glena para localizar mejor el sitio donde se insertar
posteriormente el anclaje.
Raspatorium
Raspa
Rasp
Glenoides
Glenoid
Humerus
Hmero
Complejo
Labrum-LigamentlabrumKomplex
ligamentoso
Labrum-ligament
complex
Hueco donde
Vertiefung fr
se planea
geplantes
fresar
el
Bohrloch
orificio
Hollow for the
planned drill hole
Motorfrse
Fresa
motorizada
Power reamer
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Arthroskop
im ventrokranialen Portal
Lange
Tendn
de la porcin
Bizepssehne
larga
bceps
Longdel
biceps
tendon
Arthroscope in the
Portal anterosuperior
anterior superior portal
Caput
Caput humeri
humeri
Portal
posterior
Dorsales
Portal
Posterior portal
Lig.
med.
Lig.glenohumeral
glenohumerale
med.
Lig.
inf.
Lig.glenohumeral
glenohumerale
inf.
Figura 10
Finalmente, se coloca la gua para la broca en el reborde
hueso-cartlago de la glenoides anterior a travs del portal
anteroinferior, el primer orificio en el hombro derecho deber
quedar aproximadamente a las 5 en punto (en el hombro
izquierdo a las 7 en punto). Tambin se pueden perforar los
orificios en el cartlago a 1-2 mm del margen hueso-cartlago.
As, una vez fijado, el labrum forma de alguna manera una
prominencia ms elevada y se puede aumentar la profundidad
de la glena.
La broca tiene un tope de profundidad de manera que siempre
se perfora la profundidad correcta para el anclaje. Se realizan los
restantes orificios con la broca siguiendo la misma tcnica.
Habitualmente 3 orificios son suficientes (a las 3, 4 y 5 en punto
en el hombro derecho, o a las 7,8 y 9 en el hombro izquierdo).
Si la lesin de Bankart se extiende cercana al anclaje del tendn
del bceps, se pueden colocar 4 anclajes para reinsertar el
labrum, asumiendo que es una desinsercin real del labrum
y no un orificio sublabral (fisiolgico).
Se pueden biselar los bordes del orificio perforado con
un avellanador.
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Figuras 11a y b
Se introduce el anclaje utilizando el instrumento introductor
pre-preparado, y se desciende en el tnel de la glenoides a travs
de la gua para broca hasta que se llega a la parte ensanchada
del instrumento de insercin.
El anclaje ms distal siempre debe colocarse primero. Es el
anclaje ms importante para la estabilidad del hombro dado que
este anclaje reinserta el labrum al ligamento glenohumeral
inferior. Adems, si se introduce primero un anclaje superior,
no se puede ver a continuacin la parte inferior de la
glenoides (a).
A medida que se introduce el anclaje Panalok, se deber angular
aproximadamente a 20 de manera que el borde estabilizador
del anclaje encaje en el orificio brocado. El anclaje recupera
su forma original con un pequeo tirn del instrumento
de insercin. En el nivel de la cua el dimetro es mayor que
el dimetro del orifico perforado, de manera que esta cua
se encaja en el hueso esponjoso (b). Entonces hay que retirar
el instrumento de introductor. Se debe asegurar que el anclaje
est firmemente fijado al hueso estirando de los dos cabos
de la sutura.
Labrum-Ligament-Komplex
Complejo
labrum-ligamentoso
Labrum-ligament
complex
Bohrhlse
Gua
de la broca
Drill sleeve
Hmero
Humerus
Glenoid
Panalok-Anker
Anclaje Panalok
Panalok anchor
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Figura 12
Despus de colocar el anclaje, ambos cabos de la sutura se sacan
del portal anterior a travs del portal posterior utilizando el
pasador de suturas.
Arthroskop
Arthroscopeen
in el
the
anterior
Artroscopio
portal
superior portal
anterosuperior
Tendn
Lange de la
porcin
larga
Bizepssehne
del
biceps
Long
biceps
tendon
Caput
Caputhumeri
humeri
Pasador
de
enholzange
im
suturas
la
alenen
Portal
cnula
de trabajo
re passer
in the
posterior
erior working cannula
Anclaje
Panalok
Versenkter
avellanado
Panalok-Anker
Countersunk
Panalok anchor
Lig.
Lig.glenohumeral
glenohumerale
med.
med.
Lig.
Lig. glenohumeral
glenohumeraleinf.
inf.
Arthroskop
Figura 13
La perforacin de complejo labrum-ligamentoso inferior al
primer anclaje se realiza con instrumento manual (Sidewinder),
que corresponde a un Overholt pequeo con punta en su
extremo. Tambin se pueden utilizar otros instrumentos para
perforar del labrum en el ligamento glenohumeral inferior
(p. ej., Birdbeak, Sixter). Sin embargo, se puede cargar ms tejido
con el Sidewinder, produciendo un mejor efecto de reunin.
Es crucial que la perforacin del complejo labrum-ligamentoso
sea inferior al anclaje previamente introducido. Despus de
perforar el labrum, se puede mover el Sidewinder en direccin
superior para comprobar si el complejo labrum-ligamentoso
est suficientemente tenso, por ejemplo, la punta del
Sidewinder debe quedar a la altura del anclaje introducido.
Si no es el caso, se debe perforar el complejo labrumligamentoso en un sitio ms inferior. Una vez que se han situado
correctamente se pueden abrir los brazos visibles del
Sidewinder.
Arthroscopeeninelthe
anterior
Artroscopia
portal
superior portal
anterosuperior
Caput
Caputhumeri
humeri
Sidewinder
Sidewinder
Lig.
inf.
Lig.glenohumeral
glenohumerale
inf.
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Figura 14
Con un pasador de suturas o con una pinza tipo grasping se
coloca una sutura previamente introducida a travs del la cnula
de trabajo posterior en los brazos abiertos del Sidewinder.
Entonces se cierran los brazos y la sutura se gua hacia fuera
en direccin anterior a travs del complejo labrum-ligamentoso.
Se repite el mismo proceso con el segundo cabo de la sutura,
pero ahora el complejo labrum-ligamentoso se perfora con el
Sidewinder a una distancia de 5-6 mm ms superior. Esto deja
un punto de sutura tipo colchonero en el rea del complejo
labrum-ligamentoso inferior. Esto presiona la superficie del
ligamento glenohumeral inferior contra la glenoides. Despus
de anudar los cabos, los nudos quedan anteriores al labrum
y no sobre el labrum (vase fig. 16).
Arthroskop
Artroscopio en el portal
Arthroscope in the anterior
antero-superior
superior portal
Tendn
Lange de la
porcin
larga
Bizepssehne
del biceps
Long biceps
tendon
Fadenholzange im
Pasador
de suturas
dorsalen
Portal
en la cnula de
Suture
passer
trabajo
posterior
in the posterior
working
cannula
Caput humeri
Sidewinder
Sidewinder
Erster durchzuziehender
Faden
Primera sutura
First suture
Punta
Spitzedel
desSidewinder
Sidewinders
Lig.
Lig. glenohumeral
glenohumerale
inf.
inf.
Tip of Sidewinder
Figura 15
Se realiza un nudo autodeslizante fuera de la
articulacin y se transporta a la articulacin con
un empujanudo. Dos nudos simples completan la
sutura. Se han descrito mltiples nudos
autodeslizantes, pero utilizamos el nudo de
pescador.
Poste
del nudo
Haltefaden
Cabo
de anudado
Knpffaden
Holding suture Knotting suture
Nuevo
Neuer poste
del
nudo
Haltefaden
New holding suture
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Figura 16
El puente de tejido que queda dentro de la sutura de tipo
colchonero debe ser de unos 5-6 mm. Dado que el nudo queda
anterior al labrum, el complejo labrum-ligamentoso queda
frecuentemente elevado con respecto a la superficie articular de
la glenoides, de manera que se aumenta la profundidad de la
glenoides medida desde el borde lateral del labrum. A
continuacin se cortan los cabos con una tijera de hilos o con
una pinza de artroscopia. Se debe repetir el mismo proceso
dependiendo del nmero de anclajes colocados.
Caput
Caputhumeri
humeri
Lig.
Lig. glenohumeral
glenohumerale
med.
Lig.
Lig. glenohumeral
glenohumerale
inf.
inf.
Figura 17
Con frecuencia es mejor volver a colocar el artroscopio en el
portal posterior estndar cuando colocamos el anclaje ms
superior porque mejora la visin. Para los puntos ms superiores
no utilizamos puntos de colchonero sino puntos simples
verticales, porque la parte funcionalmente ms importante de la
operacin, por ejemplo, poner en tensin el ligamento
glenohumeral en direccin superior, ya se ha logrado con el
anclaje inferior.
A medida que se anuda cada una de las suturas, se mantiene el
brazo a 30 de rotacin externa, de manera a evitar poner
demasiada tensin en el complejo labrum-ligamentoso.
Arthroskop
Arthroscope
Artroscopio
Lig.
Lig.glenoglenohumera
humeral
sup.
sup.
Lig.
Lig. glenohumeral
glenohumera
med.
Lig.
Lig.glenohumeral
glenohumerale
inf.
inf.
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Figura 18
El anclaje debe colocarse justo en el reborde
anterior de la glenoides, o 1-2 mm dentro de
la superficie articular. Nunca debe colocarse
medial al cuello de la escpula, porque se
pierde el efecto de profundizacin de la
glenoides del complejo labrumligamentoso.
Knorpel-Knochen-Grenze
Borde
cartlago-hueso
Cartilage-bone
border
Richtig
Correcto
Correct
Falsch
Incorrecto
Incorrect
Superficie
Glenoidale
Gelenkflche
articular
de
laGlenoid
glenoides
joint
surface
Seccin
sagitaldurch
de ladie
escpula
Sagittaler
Schnitt
Scapula
Sagittal section through the scapula
Consideraciones especiales
Errores, riesgos y complicaciones
Cuando exista una lesin SLAP tipo 2 (avulsin del

origen del tendn del biceps junto al labrum) en combinacin con una lesin de Bankart o ALPSA, debe estabilizarse el tendn del biceps con un anclaje durante la misma sesin quirrgica21. Esto se lleva a cabo introduciendo
anclajes de sutura anterior y posterior al origen del tendn
largo del bceps desde el portal antero-superior. Ocasionalmente, se puede hacer otro abordaje en un posicin algo posterior, inmediatamente lateral al acromion al nivel
del anclaje del tendn del bceps. Para hacer esto, se debe
introducir el artroscopio a travs de un portal posterior.
Movilizacin insuficiente y tensionado insuficiente del

complejo cpsulo-ligamentoso: tras la perforacin del
complejo labrum-ligamentos con el Sidewinder, Birdbeak
o con el Sixter, el complejo debe transferirse al nivel del
anclaje insertado. Si se puede tirar del complejo demasiado lejos en direccin superior, se debe realizar otra perforacin; en la situacin inversa, la nueva perforacin se realizar en una posicin ms superior.
Los anclajes no deben ser colocados mediales al reborde anterior de la glenoides: la posicin ideal es el borde cartlago-hueso del reborde anterior de la glenoides o
en el punto de la superficie cartilaginosa a 1-2 mm del borde cartlago-hueso (vase fig. 18).
Lesin de la cobertura cartilaginosa causado por un
orificio perforado demasiado tangencialmente a la superficie glenoidea: la angulacin de 30-45 con respecto a la
superficie glenoidea previene la lesin del cartlago.
La broca se resbala en la superficie anterior del cuello
de la escpula porque se ha angulado demasiado agudamente en direccin medial, de manera que el anclaje no
puede fijarse firmemente en el hueso: el canal brocado debe colocarse correctamente en la glenoides de manera que
el anclaje se pueda descender completamente dentro del
mismo.
Angulacin insuficiente del anclaje en el orificio perforado: se puede sacar de nuevo estirando de las suturas;
impactacin del anclaje ms profundamente en el hueso
Tratamiento postoperatorio
Se inmoviliza el brazo en un vendaje Ultrasling durante 4 semanas. El vendaje se retira para la higiene personal y para los ejercicios pendulares diarios.
Se autorizan los movimientos activos de hasta 40 de
abduccin y de 70 de flexin en rotacin neutra y en rotacin interna.
Se libera el hombro a las 4 semanas, a pesar de que no
se autoriza todava la rotacin externa.
Se recomienda realizar ejercicios de fisioterapia tras la
4 semana.
No se permiten los ejercicios de rotacin externa hasta la 6 semana, los deportes que utilizan el hombro se permiten despus de 4 meses como muy pronto y los deportes de contacto, a los 6 meses.
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(golpeando el instrumento de insercin con un martillo) o

utilizar un anclaje metlico (p. ej., Superanker, DePuy Mitek Ethicon, Norderstedt, Alemania).
La sutura se sale fuera del ojal del anclaje cuando se
atraviesa el labrum con la sutura (prdida de la sutura): se
puede introducir otro anclaje en el mismo orificio perforado. De manera alternativa, se puede perforar otro orificio. Lo mismo se puede aplicar en caso de ruptura de la
sutura en el momento de anudar.
La sutura se enreda en el momento de anudar: se recomienda ubicar las suturas con una pinza de agarre desde el anclaje hacia fuera antes de anudarlas utilizando una
cnula de trabajo. Es ms fcil si la cnula de trabajo es
transparente.
Tejido sinovial atrapado en el nudo: se puede evitar
comprobando que las suturas discurren libremente desde
el labrum hasta la cnula de trabajo. En ocasiones es preciso hacer una sinovectoma parcial antes de introducir las
suturas.
Con el fin de insertar el anclaje ms inferior muy por
debajo de la glenoides, el anclaje se puede escapar del
hueso por debajo de las 6 y puede no estar suficientemente sujeto: se debe retirar artroscpicamente el anclaje y se
sustituye por un nuevo anclaje colocado en una posicin
ms superior.
Resultados
Entre enero de 1999 y diciembre de 2001, estabilizamos
58 inestabilidades anteriores postraumticas de hombro
con anclajes Panalok y suturas Panacryl. Ningn paciente
haba sufrido ms de cinco luxaciones de hombro (media
2,8). Los pacientes que haban tenido subluxaciones no
fueron incluidos en este grupo. Todas las intervenciones

fueron realizadas por dos cirujanos. 56 pacientes acudieron a la visita de seguimiento tras 3,6 y 12 meses, y posteriormente, a controles anuales. Se tomaron radiografas
postoperatorias y en los controles anuales. El follow-up
medio fue de 31 meses (entre 24 y 48 meses).
Durante la ciruga, se demostr que 12 pacientes tenan
lesiones simples de Bankart (21,4%) y 44 pacientes tenan
lesiones tipo ALPSA (78,6%). El resto de los pacientes
tenan una combinacin de lesiones SLAP tipo 2 y tipo 3
con una lesin de ALPSA en el momento de la operacin. En la evaluacin siguiendo la Escala de Rowe, tras
una media de 31 meses, 40 pacientes (71,4%) mostraron
un resultado excelente (media de 97,5 puntos) y 12 pacientes (21,4%) un resultado bueno (media 81,7%). Cuatro pacientes (7,2%) sufrieron nuevas luxaciones (2 de
ellos a consecuencia de traumatismos) y por lo tanto fueron catalogados como resultados malos (todos < 50 puntos). No se observ ninguna reaccin inflamatoria asptica ni osteolisis causadas por los anclajes o las suturas
reabsorbibles.
El tratamiento artroscpico de la inestabilidad anterior
de hombro ha seguido desarrollndose a lo largo de los ltimos aos. Las primeras tcnicas que utilizaban clips metlicos, para la reinsercin de un labrum desprendido o para el retensado de una cpsula distendida, mostraron una
tasa de reluxacin elevada (16-33%) y complicaciones relacionadas al material implantado6,14,15. Las tcnicas de
sutura artroscpica utilizando la misma tecnologa, tambin mostraron tasas de reluxacin entre el 4% y el
49%5,23. Cuando se utilizaron implantes Suretec (Smith &
Nephew, Schenefeld, Alemania), se describieron reaccio-
Tabla 1
Resultados de la operacin de Bankart artroscpica medidos con la Escala de Rowe

Autores
Ao
Tcnica quirrgica
Pacientes
(n)
Escala de Rowe
(puntos)
Excelente
(%)
Bueno
(%)
Regular
(%)
Malo
(%)
Steinbeck y Jerosch22
1998
Estabilizacin artroscpica
transglenoidea
30
83,1
57
23
17
Resch et al20
1997
Operacin de Bankart
extraarticular artroscpica
318
74
Hoffmann y Reif10
1995
Operacin artroscpica de Bankart

con anclaje de Mitek
30
53,9
34,6
Arciero et al1
1995
con un clavo reabsorbible
19
95
84,2
10,5
Grana et al8
1993
Operacin artroscpica de Bankart
27
37
18,5
44,5
Hoffmann
2006
con anclajes reabsorbibles
56
91
71,4
21,4
7,2
11,5
5,3
153
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nes inflamatorias aspticas, probablemente relacionadas

con la resorcin del dosel7,12.
Con una seleccin cuidadosa de los pacientes, por ejemplo, pacientes con un labrum y unos ligamentos glenohumerales en buenas condiciones, hemos logrado tasas de
reluxacin de 7,2% que son netamente inferiores que entre los pacientes no seleccionados (tabla 1). La tasa de fracaso es comparable a la de la ciruga de Bankart abierta11.
As, las condiciones necesarias para la estabilizacin artroscpica deben darse en aquellos pacientes que han sufrido un mximo de 5 episodios de luxacin antes de la intervencin. Si el paciente ha sufrido ms de 5 luxaciones,
sufre una elongacin de la estructura cpsula-ligamento,
de manera que la operacin de Bankart debe combinarse
con una reconstruccin capsular3.
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Correspondencia
Dr. Frank Hoffmann
Klinik fr Orthopdie und Sportorthopdie
Pettenkoferstrae 10
D-83022 Rosenheim
Tel.: (+49/8031) 36-3401; Fax: 4928
Correo electrnico: Orthopaedie@kliro.de

Operación de Bankart artroscópica con anclajes reabsorbibles

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Operacin de Bankart artroscpica

hasta 40, todos en rotacin neutra e interna. Evitar la

Reinsercin artroscpica del complejo labrum-ligamento

Desde enero de 1999 hasta diciembre de 2001, tratamos

Operat Orthop Traumatol 2006;18:101-19

aKlinic fr Orthopdie und Sportorthopdie, Rosenheim.

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hasta mediados de los aos 80. En 1986, Johnson public

Principios quirrgicos y objetivos

Inestabilidad atraumtica del hombro. Si se requiere

Informacin para el paciente

Hoffmann F. Operacin de Bankart artroscpica con anclajes reabsorbibles

En principio es posible realizar el procedimiento en

Instrumental quirrgico e implantes

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Hoffmann F. Operacin de Bankart artroscpica con anclajes reabsorbibles

Hoffmann F. Operacin de Bankart artroscpica con anclajes reabsorbibles

Gradacin de la traslacin segn Hawkins

Traslacin de hasta 25%

Traslacin de 25-50% del dimetro

Traslacin hasta luxarse ms all

Traslacin hasta luxarse sin reduccin

Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 16 nm. 3, 2007

Hoffmann F. Operacin de Bankart artroscpica con anclajes reabsorbibles

Lig. glenoLig. glenohumeral

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Anterior inferior portal

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Holding suture Knotting suture

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Sagittal section through the scapula

Errores, riesgos y complicaciones

Cuando exista una lesin SLAP tipo 2 (avulsin del

Movilizacin insuficiente y tensionado insuficiente del

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Operacin artroscpica de Bankart

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