INTRODUCCIN

La medicina se sustenta en el principio del servicio al ser humano en funcin de su

salud. Sus objetivos son: propiciar su bienestar fsico y mental, curar o por lo
menos aliviar su enfermedad. Su tica es antroprocntrica es decir humanista.
El acto mdico se refiere a lo que realiza el profesional de la medicina en el
desempeo de su profesin frente al paciente (tica Mdica Individual) y a la
sociedad (tica Mdica Social). Los actos que lleve a cabo en funcin de su vida
privada, no profesional, caern en el campo de la tica General, la misma que
permite juzgar los actos de cualquier persona. Es toda accin o disposicin que el
mdico realiza en el ejercicio de su profesin en el proceso de diagnstico,
tratamiento y pronstico as como los que se deriven directamente de stos.
Las caractersticas del acto mdico son: a) la Profesionalidad, slo ejecutable por el
profesional mdico; sujeto a las normas de excelencia profesional vigentes (lex
artis ad hoc), teniendo en cuenta el desarrollo cientfico, complejidad del acto
mdico, disponibilidad de equipo y medios de trabajo, y las circunstancias
especficas de la enfermedad del paciente; b) Beneficiencia: bsqueda del bien del
paciente. No maleficencia (primum non nocere), obligacin de No producir dao;
Prevenir el dao; Eliminar lo que est haciendo dao y Promover lo que hace bien
al paciente.
La tica Mdica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos
mdicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a
condicin de que ellos sean voluntarios y conscientes. La tica mdica orienta la
conducta de los mdicos hacia el bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia.
El decoro, la honestidad, el altruismo y la integridad moral, constituyen normas que
condicionan y gobiernan la conducta de los mdicos y exaltan su idealismo a los
planos ms elevados de la vida en comunidad. La docencia e investigacin mdicas
son parte constitutiva de la prctica mdica y su realizacin se inscribe en las ms
antiguas tradiciones y son esfuerzos sociales corporativos de la ms alta
responsabilidad por lo que su orientacin y control se fundamenta en los principios
ticos ms relevantes de nuestra poca.

Acto Mdico
El acto mdico es producido por los profesionales mdicos y encaminado a la conservacin,
fomento, restitucin y rehabilitacin fsica o psicosocial de la colectividad que incluye a la
prevencin, diagnstico, tratamiento de las enfermedades, determinacin de las causas de
muerte, peritaje, asesoramiento mdico-forense, as como la investigacin y la docencia clnica
en los seres humanos". Definicin ms adecuada pero an muy amplia al incluir "la
investigacin y la docencia clnica" como integrantes de la misma.
Muy recientemente, con fecha 05 de Octubre del 2000, el Colegio Mdico del Per ha
oficializado la versin final de su Cdigo de Etica y Deontologa. En su Seccin Tercera, Ttulo
II -Del Acto Profesional- Art. 12, lo define en la siguiente forma: "Acto mdico es toda accin o
disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la profesin mdica. Han de entenderse por
tal, los actos de diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el mdico, en la atencin
integral de pacientes, as como los que se deriven directamente de stos. Los actos mdicos
mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional mdico" (16). Esta definicin se ajusta,
an ms, al verdadero propsito pero, al no incluir la variable de libertad del mdico en el
ejercicio de sus funciones clnicas y el libre consentimiento del paciente, permite la ingerencia
inconveniente de terceras partes que, como ya hemos citado en prrafo anterior, obliga al
mdico a satisfacer "la productividad" renunciando al manejo de la dolencia cercenando, as, la
esencia del ACTO.
En resumen, el concepto an mantiene dificultades de definicin tendiendo a confundir las
funciones y actividades del mdico con el Acto en s (*), adems de no diferenciarlo con
claridad del Acto de Salud. Acepcin tan abarcativa del concepto posibilita ms riesgos que
beneficios.

Principios ticos del acto mdico

Los principios del acto mdico son: la Beneficiencia o bsqueda del bien del
paciente; la no maleficencia(primum non nocere), obligacin de no producir dao,
prevenir el dao, eliminar lo que est haciendo dao y promover lo que hace bien al
paciente; la autonoma que es el respeto por las decisiones del paciente
informado; tiene derecho a decidir sobre s mismo, de acuerdo a su personal
proyecto de vida y cdigo de valores; la Justicia es que todas las personas deben
ser tratadas por igual; nadie debe ser discriminado por su raza, sexo, edad, ideas,
creencias o posicin social.
Mala praxis mdica
Se define como la omisin por parte del Mdico, de prestar apropiadamente los
servicios a que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin
que da como resultado cierto perjuicio a ste; o tambin cuando el mdico a travs
de un acto propio de su actividad, y en relacin causal y con culpa produce un dao
determinado en la salud de un individuo. El accionar del mdico produce dao no
justificable. Por omisin: el profesional no cumple con el deber a que est
obligado lo que puede ocasionar dao al paciente: Ej. Examen clnico
incompleto. Por comisin: efectuar una accin que est prohibida por la norma.

Segn Alberto Agrest (2000), la mala praxis es "Toda accin mdica errada de
acuerdo con la opinin de expertos mdicos no se define por la opinin del paciente
o familiares y tampoco por la opinin del juez, cuya misin es definir la culpabilidad
de una mala prctica y la magnitud del resarcimiento del perjudicado".
Ejemplos de mala praxis:
Defectuoso examen del paciente; errores groseros de diagnstico y tratamiento;
daos causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e
instrumental) y medicamentos; omisin de pautas esenciales para el diagnstico de
una enfermedad; falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los
mismos puedan culposamente ocasionar; ciruga sin diagnstico ni pronstico
establecidos; ciruga sin planeacin pre quirrgica; insuficiente evaluacin clnica
preoperatoria; descuido y falta de vigilancia en el postoperatorio; ciruga
innecesaria, no justificada por un diagnstico previo; cirujano no capacitado
tcnicamente para determinada operacin (imprudencia). Causas: codicia, prctica
quirrgica inescrupulosa
CARACTERSTICAS DE LA RELACIN MEDICO- PACIENTE
Es diferente a la del siervo con el amo. A la del tendero con el cliente. A la del marido con la mujer. A la del bombero
con el auxiliado. A la del abogado con su cliente. A la del padre con el hijo, aunque sta ltima ha sido la que ms se
ha asemejado a lo largo de los siglos, desde Hipcrates hasta la actualidad, pero ms adelante diremos porqu est
tendiendo a abandonarse.
En la actualidad podemos afirmar que en cierto modo es:

Una relacin de igual a igual.

El encuentro de dos confianzas.

El encuentro de dos responsabilidades.

El encuentro de dos hermanos.

El encuentro de dos amigos .

De igual a igual porque ambas son personas con iguales obligaciones e iguales derechos.
De dos confianzas, porque uno ( el paciente ), espera que el mdico tenga los conocimientos adecuados y la sabidura
para conducirlo a la recuperacin, si esta es factible. El mdico por su parte espera que el paciente no le oculte
ninguna informacin pertinente al diagnstico.
De dos responsabilidades, porque el mdico se obliga a proporcionar al paciente la atencin oportuna y eficaz, en
tanto que el enfermo se compromete a seguir fielmente las indicaciones del mdico.
De dos hermanos, porque no hay ms que una raza sobre la tierra: la de los hijos de Dios en la que todos somos
hermanos (7).
De dos amigos, porque un verdadero amigo no escatima ningn esfuerzo a su alcance por el bienestar de su amigo.
Profundizaremos en esto ms adelante.
Las FACETAS o DIMENSIONES de la relacin del mdico con el paciente son segn Drane (6) - seis:
La mdica, relativa al diagnstico y tratamiento

La espiritual, que se expresa a travs del lenguaje verbal caracterstico de la especie humana por el que dos personas
comunican e intercambian creencias, congojas, gozos, dudas, incertidumbres, etc.
La volitiva, en la que el paciente ejerce su derecho de decidir que se va a hacer en cuanto a procedimientos
diagnsticos y teraputicos, una vez que ha sido debidamente informado.
La afectiva, que se desarrolla al aparecer en ambos protagonistas sentimientos de afinidad y simpata (empata que
puede llevar a la transferencia), o antipata y rechazo que lleva a la ruptura. La transferencia fue llamada por Freud a
aquel estado de la relacin del mdico con el paciente, en que este transfiere al mdico el puesto de confianza que el
padre tuvo, y as cree en el medico como crey en su padre. Ms adelante se ha entendido como transferencia, aquel
estado de confianza absoluta que un paciente tiene en su mdico.
La social, que tiene indudables implicaciones por el tipo de medicina que se puede hacer en cada caso.
La religiosa, en la que el mdico puede involucrarse a solicitud del paciente, cuando ste le pide asesora en asuntos
tales como dolor y muerte ya que muchas veces le tiene ms confianza a l que al sacerdote.

CLASIFICACIN:
La relacin mdico-paciente como una relacin interpersonal con connotaciones ticas,
filosficas y sociolgicas de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud,
pueden ser clasificadas de diferentes formas pero la ms utilizada por su sentido prctico
es aquella que establece:
- La Relacin Activo-Pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado de
coma, o que se encuentran en una situacin que no les permite establecer una relacin
ms participativa, como es el caso del paciente con un edema agudo del pulmn.
- La Relacin Cooperativa Guiada es la que se establece con pacientes que estn
en condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre en algunas
enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y crnicas como la hipertensin arterial.
- La Relacin de Participacin Mutua, no slo contempla el cumplimiento del
tratamiento, sino el control en discusin frontal de situaciones y actitudes relacionadas con
la causa y evolucin de la enfermedad.
MODELOS DE LA RELACIN MDICO - PACIENTE
Existen 3 modelos (Lavados y Serani tica Clnica 1989. p.82 Ed. Univ. Catol. de Chile):
A) Actividad &Pasividad.

B) Cooperacin & Gua.

C) Participacin.
A) El modelo de Actividad & Pasividad es el que sigue el mdico cuando trata al paciente como ignorante y sin
capacidad de entender. Toma los datos clnicos pertinentes para el diagnstico y elabora planes de estudio y
tratamiento que el paciente sigue con docilidad. Es un enfoque paternalista que se us durante siglos desde
Hipcrates hasta la primera mitad de este siglo, y que an se utiliza con los pacientes inconscientes sin familiares, y
con personas a quienes no se les reconoce ni cultura, ni capacidad de raciocinio. Es tambin usado por muchos
pediatras y todos los veterinarios.
B) El modelo de Cooperacin & Gua es aquel que se sigue cuando el paciente colabora en el interrogatorio y en la
exploracin fsica, proporcionando los elementos tiles al diagnstico y transfiere al mdico la decisin a seguir en
cuanto al plan de estudios diagnsticos y subsecuentemente el tratamiento. Tiene amplio uso y difusin.
C) En el modelo de Participacin la responsabilidad en todas las decisiones clnicas y teraputicas es compartida. El
paciente comparte con el mdico la jerarquizacin de los problemas y de todas las resoluciones que se tomen ya sean
en plan de estudios diagnsticos, como en la eleccin de las opciones teraputicas, una vez que ha sido debidamente
informado en cada caso acerca de los pros y los contras. Se observa en sociedades con buen nivel cultural.
4) FACTORES QUE FORTALECEN UNA BUENA RELACIN MDICO - PACIENTE

El fundamental es el AMOR, manifestado por un inters genuino en resolver los problemas del paciente a travs de
un trato amable y corts, sin discriminaciones de raza, sexo, nivel intelectual, partido poltico, o condicin
socioeconmica, brindando a todos LO MEJOR DE NOSOTROS MISMOS..
El terreno inicial en que se manifiesta es en la elaboracin de la historia clnica. All el mdico comienza a conocer al
paciente, y al mismo tiempo el paciente se percata de la personalidad del mdico y valora su educacin, trato,
meticulosidad, laboriosidad, aprecio y respeto al propio paciente.
CONCLUSIONES
1) Debemos pugnar por alcanzar una ptima relacin M&P, ya que el producto de ella ser la confianza, la cual se
aadir al armamentario teraputico en beneficio de mejores perspectivas de curacin.
2) Es tan importante el ingrediente de la confianza, que la falta de ella, puede ser causa de ruptura de dicha relacin.
3) Establecida una buena relacin, el mdico se compromete a:
A. RESPETAR:
Las convicciones,
La integridad,
El cuerpo del paciente.
B. GARANTIZAR la continuidad de sus servicios.
C. INFORMAR lo necesario para que se tomen las decisiones pertinentes al diagnstico y al tratamiento
D. COMUNICAR al paciente la verdad con circunspeccin, delicadeza y prudencia.
E. OTORGAR siempre un trato personal digno y las constancias de enfermedad o salud pertinentes.

BIBLIOGRAFIA:

http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2001/enefeb01/4652.html
http://www.medicinainterna.org.pe/pdf/SPMI%202014-1%20articulo
%206%20los%20derechos%20de%20los_pacientes.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v04_n3/acto_m
%C3%A9dico_l%C3%ADmites.htm
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172689582013000200010