Universidad Nacional

Pedro Ruiz Gallo

Facultad de Enfermera

DOCENTE:
Barrueto Mires Olvido
INTEGRANTES:

Arriaga Sobrino Cecilia

Diaz Vidarte Maricielo
Leonardo Sosa Kelly
Nez Flores Onelia
Proao Briones Rosangella
Severino Durand Stephany
Valinzuela Laboriano zully

1. REALICE UN CUADRO ORDENADO DE LOS

ASPECTOS PSICOPATOLGICOS
EVIDENCIAS O
MANIFESTACIONES

ALTERACIONES
FUNCIONALES
PSICOLGICAS

AREA PSICOLOGICAS
AFECTADAS

CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO

Quiere demostrar que

est sano y que no
hay motivo para que
lo retengan en el
hospital.

Escriba reclamos a la
polica y al ministro
del interior.

Juicio

Ideas delusivas de
grandeza
ALTERACIN EN EL
CURSO

Comenz
con
locuacidad excesiva,
habla mucho.
Busca la
momento
conversar.
Estado
de
elevado.

rima

al
de

nimo

Fuga de ideas
-

Aceleracin del
pensamiento.

Habla en rima

Estado de nimo
acelerado

Gran
distraibilidad

Distrado al conversar.

Cuando
se
le
pregunta, se confunde
y pasa de un tema a
otro.

Disgregacin del
pensamiento.

Come excesivamente
en el almuerzo, no
respetando
las
charolas de los otros

Hambre y apetito:
Hiperorexia.

PENSAMIENTO

pacientes.
TENDENCIAS INSTINTIVAS
-

En los ltimos das

dorma
mal,
se
levantaba
repetidamente por la
noche y caminaba por
la casa.
Se insultaba
mismo

si

Piropea con frases de

tipo ertico a personas
del sexo femenino.

Sueo:
Insomnio
inicial

Instinto de vida:
Agresiones verbales
hacia si mismo
Cuantitativas:
Hipererotismo

Gran movilidad
Sala de casa con
frecuencia
La conversacin se ve
acompaada de gestos y
ademanes.

Cuantitativas:
Hiperactividad

Rene recortes de papel

y trapo y los coloca en
una caja adornada con
cintas y papeles de vivos
colores.

Cualitativas:
Manas

Paraba a los transentes,

intervena en todo.
Se insultaba as mismo.
A raz de su enfermedad
empez a usar ropas de
estilo muy juvenil y
colores llamativos.
Agresivo
-

Se irrita con facilidad

A veces colrico

ALTERACIONES DE LA
SEXUALIDAD

VOLUNTAD

Actos compulsivos

Inestabilidad emocional

AFECTIVIDAD

VALORACIN Y VALIDACIN
NECESIDAD: SEGURIDAD PSICOLGICA
DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICION
CLASE 3: COGNICION
DATOS SIGNIFICATIVOS
-

Comenz con locuacidad

excesiva, habla mucho.

Busca la rima al momento

de conversar.

Estado de nimo elevado.

Distrado al conversar.

Cuando se le pregunta, se
confunde y pasa de un tema
a otro.

Quiere demostrar que est

sano y que no hay motivo
para que lo retengan en el
hospital.
- Rene recortes de papel y
trapo y los coloca en una caja
adornada
con
cintas
y
papeles de vivos colores.
Piropea con frases de tipo ertico
a persona del sexo femenino.
Paraba a los transentes de
manera inesperada.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Alteracin
en
pensamiento.

el

proceso

del

Cambios en la conducta

Uso de conductas de interaccin

social infructuosas

FACTOR RELACIONADO
-

Familiar refiere: ha estado

hospitalizado en el rea de
psiquiatra
5
veces,
por presentar ataques con fases
maniacas

SINDROME MANIACO

Ultimo ataque empez 2 a 3

semanas antes de ingresar al
hospital

NECESIDAD: SUEO
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO
CLASE 1: SUEO/REPOSO
DATOS SIGNIFICATIVOS
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Refiere: Se levantaba repetidamente Expresa haberse despertado.
por las noches
Refiere: los ltimos das he dormido Expresa no sentirse descansado
mal
FACTOR RELACIONADO
- Estado de animo elevado
Hiperactividad
- Sala de casa con frecuencia

NECESIDAD: SEGURIDAD PSICOLGICA

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
CLASE 1: AUTOCONCEPTO
DATOS SIGNIFICATIVOS
-

Se insultaba a s mismo

Locuacidad excesiva.
Se confunde y pasa de un tema a
otro, distrado
Realizaba reclamos a la polica y el
ministro del interior.
Piropea con frases de tipo ertico
a persona del sexo femenino.
Paraba a los transentes de
manera inesperada.
Familiar expresa que el Sr. R.G.
usa ropa de estilo muy juvenil y de
colores muy llamativos.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Expresa sentimientos fluctuantes para el
yo.
Alteracin del curso del pensamiento.

Evidencia conductas inusuales

FACTOR RELACIONADO
-

Familiar refiere: ha estado

hospitalizado en el rea de psiquiatra
5
veces,
por
presentar ataques con fases
maniacas
Ultimo ataque empez 2 a 3
semanas antes de ingresar al
hospital

Comportamiento
inusual
y
pensamiento desorganizado: Fases
maniacas.

NECESIDAD: SEGURIDAD Y PROTECCIN

DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIN

CLASE 3: VIOLENCIA

FACTOR RELACIONADO

DATOS SIGNIFICATIVOS
Furioso y agresivo
Se irrita con facilidad
A veces se muestra colrico

NECESIDAD:
DOMINIO 5: PERCEPCIN/ COGNICIN
CLASE 5: COMUNICACIN

DATOS SIGNIFICATIVOS
Locuacidad excesiva
Busca
la
rima
durante
la conversacin.
Se confunde y pasa de un tema a
otro
Distrado
-

Fases maniacas

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Fuga de ideas

Dificultad para prestar atencin

FACTOR RELACIONADO
- Alteracin
del
curso
pensamiento

ANALISIS E INTERPRETACION

del

Los estados de nimo y las emociones estn en constante evolucin y cambio.

Para la mayora de las personas estos cambios y oscilaciones emocionales se
enmarcan dentro de unos lmites predecibles y ante situaciones ms o menos
conocidas, lo que les permite ejercer cierto grado de control sobre las mismas. Sin
embargo otras personas se muestran aparentemente incapaces de ejercer cierto
control y gobierno sobre sus propias emociones, ya sea por su duracin, por su
intensidad, por su frecuencia o por su aparente autonoma, estos sentimientos
escapan a su control, interfiriendo de forma significativa en todos los mbitos de
su vida, alcanzando la categora de patolgicos, con consecuencias
potencialmente letales para el sujeto.
El trastorno bipolar es una alteracin patolgica que describe un trastorno del
estado de nimo que se manifiesta por la presencia tanto de episodios depresivos
como maniacos mixtos o hipomanacos, por lo general separados por intervalos
asintomticos. La caracterstica fundamental es el episodio maniaco que es lo
contrario de la depresin y que se manifiesta con exaltacin, hiperactividad,
euforia, ideas de grandeza, etc.
Esta enfermedad no tiene una causa en s, pero se dice que tiene expresin por
un desequilibrio electroqumico en los neurotransmisores cerebrales y tambin por
herencia gentica, el trastorno bipolar segn la literatura de Ricardo Toro lo
clasifica en cuatro niveles estos son: Bipolar I: tiene por lo menos un episodio
maniaco o mixto, que se caracteriza por el humor elevado, euforia, alegra y
sensacin de bienestar exagerado. Los episodios suelen ser graves y con
frecuencia presentan sntomas psicticos (alucinaciones o delirios) que plantean
problemas diagnstico-diferenciales con la esquizofrenia.; Bipolar II: aqu se
presentan ms de una fase depresiva severa pero solamente fases manacas
moderadas (llamadas hipomanacas). El paciente sufre exclusivamente episodios
hipomanacos y depresivos (no mixtos ni manacos completos). Los episodios
hipomanacos son difciles de reconocer y pasan, con frecuencia, desapercibidos.
En estos casos, el paciente busca tratamiento solo en las fases depresivas de la
enfermedad por lo que es tratado exclusivamente con antidepresivos y no con
estabilizadores del estado de nimo como sera lo adecuado con el resultado de
un agravamiento del curso de la enfermedad.; Ciclacin rpida: Si se tienen ms
de cuatro fases en un periodo de doce meses. Afecta a 1 en cada 10 personas con
trastorno bipolar y puede ocurrir con los tipos I y II; y Ciclotimia: Los cambios del
estado de nimo no son tan intensos como en el trastorno bipolar completo pero
pueden duran ms. La ciclotimia puede convertirse en trastorno bipolar completo.
En el presente caso el Sr. R.G. muestra las siguientes manifestaciones como es:
locuacidad excesiva, habla mucho, busca la rima al momento de conversar, estado
de nimo elevado, distrado al conversar, cuando se le pregunta, se confunde y

pasa de un tema a otro, quiere demostrar que est sano y que no hay motivo para
que lo retengan en el hospital, piropea con frases de tipo ertico a personas del
sexo femenino, paraba a los transentes de manera inesperada, rene recortes de
papel y trapo y los coloca en una caja adornada con cintas y papeles de vivos
colores; se le observa furioso y agresivo, se irrita con facilidad, a veces se muestra
colrico; se insultaba a s mismo, familiar expresa que el Sr. R.G. usa ropa de
estilo muy juvenil y de colores muy llamativos; sala de casa con frecuencia, se
levantaba repetidamente por las noches, refiere los ltimos das he dormido mal.
De acuerdo a las manifestaciones que presenta el seor RG, podemos contrastar
con la literatura segn Ricardo Toro que en el caso de estudio se presenta un
trastorno bipolar tipo I. El trastorno bipolar I antes llamado psicosis manacodepresiva es un subtipo del trastorno bipolar - una enfermedad mental grave. Se
caracteriza por perodos de alteracin del estado de nimo, que puede ser
manaco, depresivo o mixto (es decir, alternando rpidamente entre mana y
depresin). Estos estados de nimo intensos a menudo conducen a problemas
con el funcionamiento diario, relaciones personales arruinadas, etc.
En la mana, la actividad motora es excesiva; mostrando sntomas como: gran
movilidad, su pensamiento es acelerado, por lo que cuando se le pregunta se
confunde y pasa de un tema a otro, esto se ve manifestado en el paciente por su
locuacidad excesiva; acompaado de toda clase de gestos y ademanes.
Los pacientes con esta enfermedad se sienten con mucha energa, necesita
dormir muchas menos horas de lo normal, y al da siguiente se sienten
descansados. Puede incluso pasar varios das seguidos sin dormir, lo que
empeora el curso de la mana; esto se evidencia en el Sr. Cuando refiri los
ltimos da dorma mal, me levantaba repetidamente por las noches y caminaba
por la casa.
Piropea con frases de tipo ertico a personas del sexo femenino, lo cual indica
conductas moral paraba a los transentes de manera inesperada, familiar
expresa que el Sr. R.G. usa ropa de estilo muy juvenil y de colores muy
llamativos.
Por ltimo, la apariencia con frecuencia refleja conductas eufrico: facies jovial y
prendas de vestir coloridas. Ideas delusivas de grandeza, hiperactividad en la cual
se manifiesta con el caso son sexuales cuando piropea; el piropo es una frase
ingeniosa que se lanza a una persona (tradicionalmente a una mujer) para
adularla con el propsito de cortejarla o enamorarla. Sin embargo tambin existe
la posibilidad de utilizar el piropo como una agresin verbal con insinuaciones
sexuales no pedidas u opiniones no solicitadas sobre el cuerpo, primordialmente
hacia las mujeres.

El caso nos dice tambin que el Sr. R.G sola hacer cartas con reclamos a las
autoridades; lo cual en condiciones normales se suele realizar para hacer
reclamos y as hacer respetar los derechos como ciudadanos, sin embargo en
este caso el seor realiza este tipo de actos como parte de la alteracin mental la
cual presenta.
Por lo que concluimos que el paciente presenta los siguientes:

DIAGNSTICOS ENFERMEROS
1. CONFUSIN CRNICA (00129) r/c paciente R.G presenta fases maniacas
m/p locuacidad excesiva, habla mucho, busca la rima al momento de
conversar, estado de nimo elevado, distrado al conversar, cuando se le
pregunta, se confunde y pasa de un tema a otro, quiere demostrar que est
sano y que no hay motivo para que lo retengan en el hospital, piropea con
frases de tipo ertico a personas del sexo femenino, paraba a los
transentes de manera inesperada, rene recortes de papel y trapo y los
coloca en una caja adornada con cintas y papeles de vivos colores.
2. DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL (00052) r/c comportamiento
inusual y pensamiento desorganizado s/a fases maniacas m/p locuacidad
excesiva, se insultaba a s mismo, se confunde y pasa de un tema a otro,
distrado, piropea con frases de tipo ertico a persona del sexo femenino,
paraba a los transentes de manera inesperada, familiar expresa que el Sr.
R.G. usa ropa de estilo muy juvenil y de colores muy llamativos.
3. RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS (000138) r/c se le observa
furioso y agresivo, se irrita con facilidad, a veces se muestra colrico.
4. TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO (00198) r/c el paciente se
muestra hiperactivo m/p Sala de casa con frecuencia, se levantaba
repetidamente por las noches, refiere los ltimos das he dormido mal.

5. DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL (00051) r/c alteraciones

en el curso del pensamiento m/p el paciente R.G presenta locuacidad
excesiva, se confunde y pasa de un tema a otro, busca la rima durante la
conversacin, distrado.

3. RELAICE

EL

PLAN

DE

CUIDADOS

CORRESPONDIENTE
CONFUSIN CRNICA (00129)r/c paciente R.G presenta fases maniacas m/p
locuacidad excesiva, habla mucho, busca la rima al momento de conversar, estado
de nimo elevado, distrado al conversar, cuando se le pregunta, se confunde y pasa
de un tema a otro, quiere demostrar que est sano y que no hay motivo para que lo
retengan en el hospital, piropea con frases de tipo ertico a personas del sexo
femenino, paraba a los transentes de manera inesperada, rene recortes de papel y
trapo y los coloca en una caja adornada con cintas y papeles de vivos colores.

CRITERIOS DE
RESULTADOS
Autocontrol
del
pensamiento
distorsionado
(1403):
autorrestriccin de la
alteracin de percepcin,
procesos
del
pensamiento
y
pensamiento.
Dominio:
Salud
Psicosocial (III).
Clase: Autocontrol (O).

INTERVENCION/
ACTIVIDAD
Orientacin
de
realidad (4820)

Dirigirse
al
paciente por su
nombre al iniciar la
interaccin

Hablar al paciente
de una manera
distinta, a un ritmo,
volumen y tono
adecuados.

Identidad
(1202):
distingue entre el yo y el
no yo, y caracteriza la
esencia de uno mismo.
Dominio:
Salud
Psicosocial (III)
Clase:
Bienestar
Psicosocial (M)

Indicadores:
120205- Diferencia el yo
de otros seres humanos.
P.I: 3
P.D: 4

la

Definicin: fomento de la
consciencia del paciente
acerca de la identidad
personal,
tiempo
y
ambiente.

Indicadores:
140309- Interacciona con
los dems de forma
apropiada.
P.I: 2
P.D: 4

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

Dirigirse a la persona y
llamarla por su nombre,
evitaremos
la
despersonalizacin
de
aquella persona que est
bajo nuestro cuidado, y
evitaremos
daar
su
dignidad como ser humano.

El volumen de la voz debe

ser clido, cuando surge en
un volumen elevado, se
interpreta
como
una
imposicin
en
la
conversacin,
con
la
intencin
de
mostrar
autoridad y dominio; el ritmo
es modulado, est vinculado
a la persona que se presta
para el contacto y la
Utilizar
seales conversacin.
ambientales para
estimular
la Utilizar seales ambientales
para estimular la memoria,
memoria,
reorientar
y reorientacin y conducta
conllevara
a
fomentar
una adecuada,
reducir
la
falta
de
estas
conducta
orientaciones.
adecuada.

120210Cuestiona
imgenes negativas de s
mismo.
Ayuda para el control
P.I: 2
del enfado (4640):
P.D: 4
Definicin: facilitacin de
la expresin del enfado
de manera adecuada y
no violenta.
120211- Reconoce los
conflictos interpersonales
Utilizar
frente
a
los
acercamiento que
intrapersonales.
sea sereno y que
P.I: 2
brinde seguridad.
P.D: 4

Utilizar acercamiento que

sea sereno y que brinde
seguridad,
para
esto
debemos utilizar el toque
teraputico es importante,
pues genera una mejor
relacin enfermera-paciente
que permitir llevar a cabo
un eficaz cuidado y apoyo
psicoteraputico.

Ayudar al paciente
a
controlar
a
identificar la causa Al identificar este aspecto se
podr conversar acerca de
del enfado.
ello, de ello, y canalizar sus
impulsos
mediante
actividades que ocupen su
tiempo y eviten cambios
bruscos de estado de nimo.
Controlar
el
potencial
de
agresin
Si lo apoyamos brindaremos
inadecuada
del confianza en la persona para
paciente
e que posteriormente pueda
intervenir antes de enfrentar
sus
propias
que se manifieste. situaciones
de
forma
adecuada y asertiva.

Manejo
ambiental:
prevencin
de
la
violencia (6487):

Definicin: control y
manipulacin
del
ambiente
fsico
para
disminuir
potenciales
conductas
violentas
dirigidas
hacia
uno
mismo, los dems o el
ambiente.

Eliminar
armas
potenciales
del
ambiente (objetos
afilados, cuerdas).
Eliminar las armas potencias
del
ambiente
(objetos
afilados, cuerdas), ayuda a
mantener en alerta al
Retirar
a
las
enfermero/a y se poder as
dems personas
prevenir mayores riesgo o
prximas
al
evitarlos.
paciente violento.
El retirar a las dems
personas
que
estn
Vigilar al paciente cercanas al paciente evitara
que ocurra lesin que el
durante el turno.
paciente podra ocasionarles
a sus mismos parientes.

MANEJO
DE
LA
CONDUCTA
:AUTOLESION(4354)
Ayuda al paciente para
que disminuya o elimine
la conducta de autolesin
o abuso de s mismo.

Vigilar
al
paciente,
determinara
si
las
estrategias utilizadas son
efectivas o el cambio est en
proceso,
permitiendo
la
reformulacin
de
las
estrategias de autoayuda,
adems de evitar daos
mayores que atenten contra
su vida.

Desarrollar
expectativas
y
consecuencias
adecuadas de la
conducta, dado el
nivel de la funcin
cognitiva
y
capacidad
de
autocontrol
del
paciente.

Desarrollar expectativas y
consecuencias adecuadas
de la conducta, dado el nivel
de la funcin cognitiva y
capacidad de autocontrol del
paciente, es uno de los
aspectos ms importantes
Anticiparse a las en la conducta humana y
juega
un
papel
muy
situaciones
desencadenantes importante en la generacin
que
pueden y mantenimiento de los
problemas psicolgicos.
provocar.

Establecer
un
trato
con
el
paciente,
si
resulta para que
no se haga dao.

El prever y/o anticipar

posibles
situaciones
o
riesgos
mantendr
al
enfermero (a) en alerta
previniendo as mayores
riesgos
logrando
as
evitarlos.

A travs del establecimiento

de un trato que sea
beneficioso y de mutuo
acuerdo con el paciente se
lograra que este no se
provoque
lesiones
que
conlleven a poner en riesgo
su bienestar.

Ensear
al
paciente dndole
seguridad
.a
enfrentarse
de
manera efectiva a
las conductas y a
expresar
Brindar seguridad y generar
adecuadamente
un
ambiente
armnico
los sentimientos.
favorecen a que el paciente
exprese sus sentimientos ya

ENTRENAMIENTO
sean de felicidad o temor.
PARA
CONTROLAR
LOS
IMPULSOS(4357):Ayuda
r al paciente a controlar la
conducta
impulsiva
mediante la aplicacin de
estrategias de solucin
de
problemas
a
situaciones sociales e
interpersonales

Ensear
al
paciente
a
detenerse y pensar
antes
de
comportarse
impulsivamente.

Proporcionar una
respuesta positiva
para
obtener
resultados
exitosos.

Animar al paciente
a recompensarse a
proporcionara
una
s mismo por los Esto
motivacin que favorezca el
resultados
cambio de conductas en el
exitosos.
paciente generando a largo
plazo una prctica continua y
aprendida.

As crearemos una actitud

reflexiva,
de
forma
progresiva
para
lograr
mejorar
sus
relaciones
interpersonales
e
intrapersonales.

Asimismo se recompensara
al paciente con actividades
recreativas que sean de su
agrado, lo cual conllevara a
que el paciente se sienta

seguro y contento.

DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL (00052) r/c comportamiento inusual y

pensamiento desorganizado s/a fases maniacas m/p locuacidad excesiva, se insultaba
a s mismo, se confunde y pasa de un tema a otro, distrado, piropea con frases de tipo
ertico a persona del sexo femenino, paraba a los transentes de manera inesperada,
familiar expresa que el Sr. R.G. usa ropa de estilo muy juvenil y de colores muy
llamativos.
CRITERIOS DE
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTOS
RESULTADO
ENFERMERIA

Dominio: Salud
Psicosocial (III)
Clase: Autocontrol (O)
AUTOCONTROL DEL
PENSAMIENTO
DISTORSIONADO (1403)

MANEJO DE LA CONDUCTA
(4350): Ayudar la paciente a
controlar el comportamiento
negativo.

Autor restriccin de la
alteracin
de
la
percepcin, procesos del
pensamiento

Establecer una relacin

teraputica basada en
la confianza.

Establecer una relacin

teraputica basada en la
confianza proporcionar
una correcta educacin
acerca de su enfermedad,
sntomas y medicamentos.

Hablar al paciente de
una manera distintiva, a
un ritmo, volumen y
tono adecuados.

El
enfermero(a)
debe
lograr una buena relacin
con el paciente, pues este
suele excitarse, por lo que
debemos hablarle con voz
firme y amable, ya que si
gritamos o el tono de voz

Indicadores:
140307
Solicita
la
ratificacin de la realidad
Escala Inicial: 2 (RD)
Puntuacin Diana: 4 (FD)

es alto, la excitacin ser

mayor.
Asimismo
no
debemos traslucir miedo,
pues nos sera imposible
controlarlos.

140308 Mantiene afecto

compatible con su estado
de nimo
Escala Inicial: 2 (RD)
Puntuacin Diana: 3 (AD)

140309 Interacciona con

los dems de forma
apropiada.

Ayudar al paciente a evitar

factores estresantes, pues
esto
contribuir
a
disminuir su estado de
nimo colrico e irritable.

Escala Inicial: 2 (RD)

Puntuacin Diana: 4 (FD)

140313
Expone
pensamientos
apropiadamente

sus

Evitar
factores
estresantes que alteren
el estado emocional de
paciente.

Utilizar
controles
externos
si
es
necesario, para calmar
la paciente.

Si no es posible controlar
el estado eufrico del
paciente, se recurir a
controles externos como:
reclusin y restriccin
fsica.

Escala Inicial: 2 (RD)

Puntuacin Diana: 3 (AD)

POTENCIALIZACION DE LA
SOCIALIZACIN
(5100):
Facilitar la capacidad de una
persona para interactuar con
otros.

Enfrentar al paciente
con sus trastornos del
juicio.

El enfrentar al paciente
con sus trastornos del
juicio, ayudar que la
persona en sus momentos
de lucidez se d cuenta
del padecimiento que
presenta.
Ayudar al paciente a que
identifique sus limitaciones
y refuerce sus virtudes, en
la comunicacin con los
dems, as permite tener
una mejor interaccin con
las personas de su

entorno.

Ayudar al paciente a
que
aumente
la
consciencia de sus
virtudes
y
sus
limitaciones
en
la
comunicacin con los
dems.

Ensear tcnicas
habilidades para
comunicacin.

y
la

Organizar programa de
recuperacin
de
relaciones, que incluir:

Personas de mayor
afinidad
Formas o temas de
inters comn
Tcnicas de habilidades
sociales que favorezcan
la interaccin

Ensear
tcnicas
y
habilidades
para
la
comunicacin, ayudar a
una mejor comprensin de
la
informacin
al
interactuar
con
otras
personas.

El organizar programas de
recuperacin ayudara a la
persona a que no pueda
haber una recada del
problema que lo acontece,
as mismo pueda integrarse
socialmente.

EJECUCIN
HORA/FECH
A

N
1
S

NOTAS DE EVOLUCION DEL PACIENTE

______________________________________________ZVL

7:30 am
O

El paciente presenta : Locuacidad excesiva, habla mucho,

busca la rima al momento de conversar, estado de nimo
elevado, distrado al conversar, cuando se le pregunta, se
confunde y pasa de un tema a otro, quiere demostrar que est
sano y que no hay motivo para que lo retengan en el hospital,
piropea con frases de tipo ertico a personas del sexo
femenino, paraba a los transentes de manera inesperada,
rene recortes de papel y trapo y los coloca en una caja
adornada con cintas y papeles de vivos colores
_______________________________________________ZV
L
CONFUSIN CRNICA (00129)r/c paciente R.G presenta

fases maniacas ________________________________ ZVL

Indicadores:
140309- Interacciona con los dems de forma apropiada.
P.I: 2
P.D: 4________________________________________ZVL
120205- Diferencia el yo de otros seres humanos.
P.I: 3

P.D: 4________________________________________ZVL
120210- Cuestiona imgenes negativas de s mismo.
P.I: 2
P.D: 4________________________________________ZVL
120211- Reconoce los conflictos interpersonales frente a los
intrapersonales.
P.I: 2
P.D: 4_________________________________________ZVL
I
7:30 am

7:35 am

7:45 am
7:52 am

7:58 am

8:04 am
8:10am

8:20am

Se utiliza un acercamiento que sea sereno y que

brinde seguridad.__________________________ZVL
Se dirige al paciente por su nombre al iniciar la
interaccin. ______________________________ZVL
Se habla con el paciente de una manera distinta, a un
ritmo, volumen y tono adecuados._____________ZVL
Se utiliza seales ambientales para estimular la
memoria, reorientar y fomentar una conducta
adecuada. _______________________________ZVL
Se ccontrola el potencial de agresin inadecuada del
paciente y a la vez se interviene antes de que este se
manifieste._______________________________ZVL
Se ayuda al paciente a controlar e identificar la causa
del enfado.______________________________ZVL
Se ensea al paciente a detenerse y pensar antes de
comportarse impulsivamente asimismo a expresar
adecuadamente los sentimientos._____________ZVL
Se vigila al paciente durante el turno.__________ZVL

Indicadores:

8:20 am
140309- Interacciona con los dems de forma apropiada.
P.I: 2
P.D: 4_______________________________________ZVL
120205- Diferencia el yo de otros seres humanos.
P.I: 3
P.D: 4_______________________________________ZVL
120210- Cuestiona imgenes negativas de s mismo.

P.I: 2
P.D: 4_______________________________________ZVL
120211- Reconoce los conflictos interpersonales frente a los
intrapersonales.
P.I: 2
P.D: 4_______________________________________ZVL

Fecha/Hora

N 2

9:00 a.m.

9:05 a.m.
O

9:10 a.m.
A

P
9:15 a.m.

EVOLUCIN O PROGRESO DE LA PERSONA CUIDADA

Locuacidad excesiva, se insultaba a s mismo, se confunde y

pasa de un tema a otro, distrado, piropea con frases de tipo
ertico a persona del sexo femenino, paraba a los transentes
de manera inesperada, familiar expresa que el Sr. R.G. usa
ropa de estilo muy juvenil y de colores muy
llamativos.___________________________________KLS
DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL (00052) r/c
comportamiento inusual y pensamiento desorganizado s/a
fases maniacas ----------------------------------------------KLS
AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO DISTORSIONADO (1403)

140307 Solicita la ratificacin de la realidad

Escala Inicial: 2 (RD)
Puntuacin Diana: 4 (FD) _________________________ KLS

140308 Mantiene afecto compatible con su estado de nimo

Escala Inicial: 2 (RD)
Puntuacin Diana: 3 (AD) _________________________ KLS

140309 Interacciona con los dems de forma apropiada.

Escala Inicial: 2 (RD)
Puntuacin Diana: 4 (FD) _________________________ KLS

140313 Expone sus pensamientos apropiadamente

Escala Inicial: 2 (RD)
Puntuacin Diana: 3 (AD) _________________________ KLS

I
9:20 a.m.

Se establece una relacin teraputica con el paciente,

hablndole de manera distintiva, con un ritmo,
volumen
y
tono
adecuado
________________________________________
KLS

9:30 a.m.

Se utiliza controles externos, para calmar la paciente

________________________________________KLS

10:00 a.m.

Se disminuye factores estresantes que alteran el

estado emocional de paciente _______________ KLS

Se le ensea tcnicas y habilidades para la

comunicacin: la escucha activa, mantener el
contacto visual, respetar el turno de conversacin,
etc. _______________________________________
KLS

Se realiza el programa de recuperacin de relaciones,

en donde interacta:

Personas de mayor afinidad

Formas o temas de inters comn
Tcnicas de habilidades sociales que favorezcan la
interaccin ___________________________ KLS

10:30 a.m.

11:00 a.m.

11:30 p.m.

140307 Solicita la ratificacin de la realidad

Puntuacin Diana Final: 3 (AD) ____________________ KLS
140308 Mantiene afecto compatible con su estado de nimo
Puntuacin Diana Final: 3 (AD) ____________________ KLS
140309 Interacciona con los dems de forma apropiada.
Puntuacin Diana Final: 3 (AD) ____________________ KLS
140313 Expone sus pensamientos apropiadamente
Puntuacin Diana Final: 3 (AD) ____________________ KLS

EVALUACIN
DIAGNOSTICO ENFERMERO: CONFUSIN CRNICA (00129)r/c paciente R.G
presenta fases maniacas m/p locuacidad excesiva, habla mucho, busca la rima
al momento de conversar, estado de nimo elevado, distrado al conversar,
cuando se le pregunta, se confunde y pasa de un tema a otro, quiere demostrar
que est sano y que no hay motivo para que lo retengan en el hospital, piropea
con frases de tipo ertico a personas del sexo femenino, paraba a los
transentes de manera inesperada, rene recortes de papel y trapo y los coloca
en una caja adornada con cintas y papeles de vivos colores.
CRITERIOS DE RESULTADO

DECLARACION EVALUADORA

Indicadores:
140309- Interacciona con los dems
de forma apropiada.
P.I: 2
P.D: 4

120205- Diferencia el yo de otros

seres humanos.
P.I: 3
P.D: 4

120210Cuestiona
negativas de s mismo.
P.I: 2
P.D: 4

imgenes

120211- Reconoce los

interpersonales
frente
intrapersonales.
P.I: 2
P.D: 4

conflictos
a
los

DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL (00052) r/c comportamiento inusual y

pensamiento desorganizado s/a fases maniacas m/p locuacidad excesiva, se
insultaba a s mismo, se confunde y pasa de un tema a otro, distrado, piropea
con frases de tipo ertico a persona del sexo femenino, paraba a los transentes
de manera inesperada, familiar expresa que el Sr. R.G. usa ropa de estilo muy
juvenil y de colores muy llamativos.
CRITERIOS DE RESULTADO

DECLARACION EVALUADORA

Autocontrol del pensamiento

distorsionado (1403)
140307 Solicita la ratificacin de la
realidad
1
2
3
Escala Inicial: 2 (RD)
Puntuacin Diana Final: 3 (AD)

140308 Mantiene afecto compatible

con su estado de nimo
Escala Inicial: 2 (RD)
Puntuacin Diana Final: 3 (AD)
1
2
3
140309 Interacciona con los dems de
forma apropiada.
Escala Inicial: 2 (RD)
1
2
3
Puntuacin Diana Final: 3 (AD)

140313 Expone sus pensamientos

apropiadamente
Escala Inicial: 2 (RD)
1
2
3
Puntuacin Diana Final: 3 (AD)

El paciente manifiesta sus ideas y

pregunta el estado de salud que
se encuentra :
4

La persona se muestra ms
tranquila :

5
Se
observa
al
paciente
conversando con su familiar:

5
A la entrevista el paciente
responde de acuerdo a las
preguntas realizadas :

4. ELABORE UNA FICHA FARMACOLOGICA DE CADA

MEDICAMENTO DE SU TRATAMIENTO
Medicame
nto
Grupo
Accin
farmacol
gica

Carbonato de Litio, comprimidos de 300 mg.

AntipsicticosTpicos
El carbonato de litio acta inhibiendo la despolarizacin (neutralizacin de la pola
membrana de las clulas nerviosas) que provocan las catecolaminas (transmis
nervioso) en el sistema nervioso central. Tratamiento de eleccin en los epis

Indicacio
nes
Dosis y
vas de
administr
acin
Contraind
icaciones
Efectos
secundari
os

hipomanacos de la depresin bipolar. Tambin como terapia de mantencin y p

intensidad y frecuencia de los episodios manacos.
Como coadyuvante en la depresin bipolar para aumentar la efectividad de los antide
Profilaxis y tratamiento de los trastornos bipolares, depresin mayor recurrente.

Se administra slo por va oral. En mana aguda: 600 mg 3 veces al da, ajustndolo
y tolerancia.
Mantencin: 300 mg, 3 o 4 veces al da.
Los pacientes de edad avanzada necesitan dosis menores.
Enfermedades renales graves, deshidratacin, deplecin de sodio, enfermedad de Ad
sinusal, en pacientes post-infarto del miocardio, embarazo, parto, lactancia,
hidroelectroltico, colitis ulcerosa y psoriasis.
Frecuentes:
-Nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal y diarreas profusas
-Temblores gruesos, ataxia y convulsiones.
Luego puede ocurrir:
-Letargo, debilidad y disminucin del nivel de conciencia, que puede llegar al coma.

-Poliuria, polidipsia, retencin de sodio (edema pretibial), miccin imperiosa, inco

muscular.

-Con el tratamiento prolongado, puede ocurrir riesgo de da?o tubular renal severo, p
funcin renal

Ocasionales: leucocitosis, erupcin cutnea, acn, aumento de peso, arritmias

albuminuria.

Cuidados
de
enfermer
a

Rara vez: seudotumor cerebral, bocio, hipotiroidismo. Coloracin azulada de la piel, fr

Para la administracin se debe tener en cuenta los 5 correctos de la admin
Paciente correcto, hora correcta, medicamento correcto, dosis correcta, va de
Preparar el medicamento y administrarlo en la dosis y horarios establecidos.

Realizar monitoreo del frmaco, segn las pautas establecidas una vez que se

Velar porque el enfermo mantenga una ingesta adecuada de sodio y lquid

vmitos o infeccin intercurrente, sobre todo si existe sudoracin profusa, d

suspender el tratamiento. Los ajustes de dosis se vigilarn celosamente.

Tener presente, en mujeres embarazadas o que lactan, ancianos, nios o pac

a ciruga, las orientaciones descritas en precauciones.
Vigilar que no se produzca la retirada brusca del frmaco y mantener
farmacolgica, para descubrir cualquier interaccin potencial.
Seguir la evolucin de la enfermedad (por fases y riesgos de recurrencia).

Vigilar el mantenimiento de dosis teraputicas, las interacciones con otros f

enfermedades concomitantes aumenten la toxicidad del litio

Administrar con comidas para paliar las molestias gstricas.

Referenci Carbamazepina. Vademecum. 2014 (accesado el 25 de julio de 2014). Disponible en:
a
http://www.vademecum.es/principios-activos-farmacologia#c01ca
bibliogrfi
ca

Medicamento
Grupo
Accin
farmacolgica

Clorpromazina, Comprimidos de 25mg y 100mg. Solucin inyectable 12.5 mg/m

Neurolptico antipsictico perteneciente a la familia de las fenotiazinas
La clorpromazina es un antagonista de los receptores dopaminrgicos D2
diferencia de otros frmacos del mismo tipo, muestra una alta afinidad hacia lo
de estos receptores induce una reduccin de la transmisin neurolptica
dopamina incapaz de unirse a sus receptores experimenta una retroalimentaci
neuronas dopaminrgicas para que liberen ms neurotransmisor, lo que se tra
actividad dopaminrgica neural en el momento en el que se administra la clorpr
produccin de dopamina disminuye sustancialmente siendo aclarada de la h
consecuencia, reducindose la actividad neuronal.

Bloquea tambin los receptores serotoninrgicos 5-5HT1 y 5-HT2 lo que in

antiagresivos y una atenuacin de los efectos extrapiramidales. Sin embargo, a
hipotensin, sedacin, ganancia de peso y dificultad en la eyaculacin. Otros
bloqueados con los histamnicos H1 (con los correspondientes efectos

estimulantes del apetito), los receptores a1 y a2-adrenrgicos (que inducen hip

hipersalivacin, incontinencia urinaria y disfuncin sexual) y los receptores m
causan efectos anticolinrgicos (sequedad de boca, constipacin, visin borrosa

Indicaciones

Dosis y vas
de
administracin

Contraindicaci
ones

Efectos
secundarios

Finalmente, la clorpromazina es un inhibidor presinptico de la recaptacin de s

efectos antidepresivos y antiparkinsonianos moderado, aunque tambin es el
psicomotora y de la amplificacin de la psicosis que a veces se observa en la cl
Su principal utilidad es en el tratamiento de trastornos sicticos, especialment
crnica. Se utiliza tambin en pacientes geritricos agitados, as como en
hiperexcitable y agresivo y en estados manacos. En las formas agudas se u
especialmente por va intramuscular. Para el control de nuseas y vmitos.
Por va oral la dosis usual para adultos flucta entre 10 a 50 mg entre 2 a 6 vece
la medicacin segn necesidad y tolerancia del paciente.
Solucin inyectable: I.M.. 25 a 50 mg repetidos en 1 hora si es necesario y d
segn necesidad; I.V.. 25 a 50 mg, diluidos en 1 mg/mL de cloruro de sodio y a
minuto.
Alergia a fenotiazinas, agranulocitosis, coma (de cualquier causa), feocromocito
Administrar con precaucin en pacientes con cardiopata, enfermedad de Park
glaucoma de ngulo cerrado, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, hepa
leucopenia y deshidratacin.

SNC: somnolencia y sedacin, insomnio, discinesia tarda, mareos, sndr

depresin, convulsiones.

Sntomas anticolinrgicos: sequedad de boca, estreimiento, dificultad para l

Sndrome anticolinrgico maligno. Sntomas extrapiramidales ocasionales al
administracin prolongada.

Cardiovascular: hipotensin postural, taquicardia, bradicardia, arritmias, insuficie

GI: ictericia colosttica, leo paraltico.
Hematolgico: leucopenia transitoria, agranulocitosis.

Dermatolgicos: fotodermatitis, urticaria, erupciones maculo-papulares, erupc

angioedema.

Cuidados de
enfermera

Endocrinolgicos: ginecomastia, galactorrea, ganancia de peso, amenorrea

Para la administracin se debe tener en cuenta los 5 correctos
medicamentos: Paciente correcto, hora correcta, medicamento corre
administracin correcta.
Preparar el medicamento y administrarlo en la dosis y horarios establecid

Referencia
bibliogrfica

Realizar monitoreo del frmaco, segn las pautas establecidas una vez q
Velar porque el enfermo mantenga una ingesta adecuada de sodio y lqu
vmitos o infeccin intercurrente, sobre todo si existe sudoracin profusa
suspender el tratamiento. Los ajustes de dosis se vigilarn celosamente.
Tener presente, en mujeres embarazadas o que lactan, ancianos, ni
sometidos a ciruga, las orientaciones descritas en precauciones.
Vigilar que no se produzca la retirada brusca del frmaco y mantene
farmacolgica, para descubrir cualquier interaccin potencial.
Seguir la evolucin de la enfermedad (por fases y riesgos de recurrencia)
Vigilar el mantenimiento de dosis teraputicas, las interacciones con ot
que enfermedades concomitantes aumenten la toxicidad del litio
Administrar con comidas para paliar las molestias gstricas.
Clorpromazina.Vademecum. 2014 (accesado el 25 de julio de 2014). Disponible
http://www.vademecum.es/principios-activos-farmacologia#c01ca

Medicame
nto
Grupo
Accin
farmacol
gica

Indicacio
nes

Dosis y
vas de
administr
acin
Contraind
icaciones

Carbamazepina, Comprimidos de 200 mg.

Antiepilptico
La carbamazepina estabiliza las membranas nerviosas hiperexcitadas, inhibe las des
la propagacin sinptica de los impulsos excitatorios. Su principal mecanismo de acc
de descargas repetitivas de potenciales de accin dependientes de sodio en neuron
el bloqueo de los canales de sodio voltaje dependientes. Por otra parte, la re
estabilizacin de las membranas neuronales pueden ser los responsables de los efec
que los efectos antipsicticos se deben a la reduccin de la produccin de dopamina
La indicacin principal de la carbamazepina como antiepilptico es el tratamiento
sintomatologa compleja. Tambin es til como alternativa en la epilepsia generalizad
mixtas que incluyen los mismos tipos u otras formas de epilepsia parcial. Adem
frmaco de eleccin en el tratamiento de la neuralgia esencial del trigmino y gloso-f
se ha utilizado en estados manacos y en la profilaxis de la depresin bipolar o mana

En adultos como anticonvulsivante la dosis inicial es de 200 mg 2 veces al da. La d

1200 mg/da, aunque puede llegar hasta los 2400 mg/da. Nios de 6 a 12 aos, 100
En neuralgia del Trigmino y dolor neuroptico, 100 mg 2 veces al da, aumentando
que cese el dolor. La dosis mxima no debe exceder los 1200 mg al da.
No se debe usar en pacientes con antecedentes de depresin de la mdula sea, h
miastenia gravis, porfiria aguda intermitente, o sensibilidad conocida a cualquiera d
como amitriptilina, desipramina, imipramina, protriptilina, nortriptilina, etc. De igual ma
no se recomienda su uso con inhibidores
de la monoaminooxidasa (MAO).

Efectos
secundari
os

Cuidados
de
enfermer
a

Las ms frecuentes corresponden a las comnmente observadas con los otros antic
en molestias gastrointestinales y centrales, como somnolencia, mareos, nistagmo. S
hematopoyticas que van desde leucopenias hasta agranulocitosis y anemia aplst
en personas de edad. Tambin se presenta en esta edad manifestaciones cardio
bloqueo AV e insuficiencia cardaca congestiva.
Para la administracin se debe tener en cuenta los 5 correctos de la admin
Paciente correcto, hora correcta, medicamento correcto, dosis correcta, va de
Preparar el medicamento y administrarlo en la dosis y horarios establecidos.

Realizar monitoreo del frmaco, segn las pautas establecidas una vez que se

Velar porque el enfermo mantenga una ingesta adecuada de sodio y lquid

vmitos o infeccin intercurrente, sobre todo si existe sudoracin profusa, d
suspender el tratamiento. Los ajustes de dosis se vigilarn celosamente.

Tener presente, en mujeres embarazadas o que lactan, ancianos, nios o pac

a ciruga, las orientaciones descritas en precauciones.
Vigilar que no se produzca la retirada brusca del frmaco y mantener
farmacolgica, para descubrir cualquier interaccin potencial.
Seguir la evolucin de la enfermedad (por fases y riesgos de recurrencia).

Vigilar el mantenimiento de dosis teraputicas, las interacciones con otros f

enfermedades concomitantes aumenten la toxicidad del litio

Referenci
a
bibliogrfi
ca

Administrar con comidas para paliar las molestias gstricas.

Carbamazepina. Vademecum. 2014 (accesado el 25 de julio de 2014). Disponible en:
http://www.vademecum.es/principios-activos-farmacologia#c01ca