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Diagnsco,evaluacinymanejodelostrastornos
hipertensivosdelembarazo:ResumenEjecuvo
Abstracto
Objetivo: EsteresumensepresentaenbrevelaevidenciaactualevaluadoenlaguadeprcticaclnicapreparadoporlosTrastornoshipertensivosdel
canadienseGrupodeTrabajoEmbarazoypublicadoporEmbarazoHipertensin(http://www.pregnancyhypertension.org/article/S22107789(14)00004
X/textocompleto)paraproporcionarunenfoquerazonableparaeldiagnstico,evaluacinytratamientodelostrastornoshipertensivosdelembarazo.
Evidencia: LaliteraturapublicadafuerecuperadomediantebsquedasenMedline,CINAHL,ylaBibliotecaCochranedemarzode2012utilizandoun
vocabulariocontroladoapropiado(porejemplo,elembarazo,lahipertensin,preeclampsia,toxemiasembarazo)ylaspalabrasclave(porejemplo,
diagnstico,evaluacin,clasificacin,prediccin,prevencin,pronstico,tratamiento,seguimientoposparto).Losresultadosselimitanalasrevisiones
sistemticas,ensayoscontroladosaleatorios,ensayosclnicoscontroladosyestudiosobservacionalespublicadosenInglsfrancsoentreenerode2006y
febrerode2012.Lasbsquedasseactualizandeformaregularyseincorporanenlaguadeseptiembrede2013.Gris(sinpublicar)seidentificla
literaturamediantebsquedasenlossitioswebdeevaluacindetecnologassanitariasylosorganismosrelacionadosconlatecnologadelasalud,las
coleccionesdeguasdeprcticaclnica,registrosdeensayosclnicos,ylassociedadesnacionaleseinternacionalesdelaespecialidadmdica.

Valores: LacalidaddelaevidenciaenlaguaresumenaqufueclasificadosegnloscriteriosdescritosenelInformedelGrupodeTrabajoCanadiensesobre
elCuidadodelaSaludPreventiva(Tabla1).

INTRODUCCIN
Hypertensivetrastornos del embarazo siguen siendo las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.1,2La

directriz que aqu se resume evala la calidad de la evidencia existente relevante y proporciona un enfoque razonable para el
diagnstico, evaluacin y tratamiento de la HDP, centrndose en contexto canadiense .

Nuestro objetivo es apoyar la atencin de maternidad basada en la evidencia de las mujeres que estn planeando el embarazo y estn
en riesgo de un HDP, tener un HDP en el embarazo actual, o estn posparto y tena una HDP. Cuando sea necesario, hemos
proporcionado la opinin de expertos acerca de la atencin clnica razonable.Nuestro intento de salud y su objetivo es mejorar los
resultados maternos, perinatales y peditricos a corto y largo plazo y el coste-efectividad de las intervenciones relacionadas en
embarazos complicados por un HDP.El beneficio esperado de esta gua se mejoran los resultados de madre, el beb y el nio a
travs de la prctica basada en evidencia, aconseja. Nuestros usuarios objetivo son los proveedores de atencin de maternidad
multidisciplinares desde primaria hasta la superior de atencin de la salud.
Las preguntas que esta gua pretende abordar son:
Cmo y en qu configuracin, debe medirse la PA en el embarazo, y lo que es un BP anormal?
Cmo deben medirse la proteinuria en el embarazo?Qu constituye la proteinuria significativa?Es proteinuria una indicacin para
la entrega?
Cmo deben ser diagnosticados y clasificados los HDP?Qu constituye la preeclampsia severa?
Cules son los pronsticos de los embarazos complicados por la hipertensin preexistente, la hipertensin gestacional o
preeclampsia?
Cmo puede la preeclampsia y sus complicaciones pueden predecir y / o impedido por los cambios de estilo de vida,
medicamentos, y / o atencin de un tipo especfico o en un lugar especfico?
Cmo debe la mujer con un HDP ser gestionados con respecto a las investigaciones iniciales, cambios en la dieta y estilo de vida, el
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Cmo debe la mujer con un HDP ser gestionados con respecto a las investigaciones iniciales, cambios en la dieta y estilo de vida, el
lugar de la atencin, el tratamiento antihipertensivo, aspectos de la atencin especfica a las mujeres con preeclampsia (como sulfato
de magnesio), el modo y el momento de la entrega, la atencin durante el parto (incluyendo BP el seguimiento y la analgesia /
anestesia), y el seguimiento post-parto, tratamiento y orientacin con respecto al impacto de un HDP en ambos futuros resultados
del embarazo y los resultados a largo plazo maternos y peditricos?
Cul es la perspectiva del paciente sobre su diagnstico y evaluacin?
Cmo puede esta directriz implementarse en la prctica clnica?
En este documento se presenta un resumen de las recomendaciones, junto con el texto de apoyo para la nueva clasificacin de los
HDP, y todas las tablas proporcionadas en esta gua completa.Debido a la amplitud del tema y el volumen de material de cubierta,
los mtodos, el texto de apoyo para todas las recomendaciones, y la lista completa de referencias, incluyendo los de las tablas, se han
publicado por separado como un artculo de acceso abierto en el embarazo hipertensin. 3
Importantes cambios afectan a todos los aspectos de la atencin cubiertos en las directrices de 2008.Los ejemplos notables incluyen
la adicin de la presin arterial sistlica en la definicin de la hipertensin del embarazo, clasificacin revisada HDP, nueva
informacin sobre la prevencin, ms direccin con respecto al momento del parto en mujeres con cualquier HDP, informacin
sobre sulfato de magnesio para la neuroproteccin del feto a <32 semanas, una nueva edad gestacional de corte ( 34 + 6 en vez de
33 + 6 semanas) para la administracin de esteroides, y una seccin sobre la traslacin de conocimientos con enlaces a
herramientas tiles para las mujeres y los profesionales.
CAPTULO1:
DIAGNSTICODEHDPYCLASIFICACIN
DemedidasdePA
MedicindeBP
recomendaciones
1.Lapresinarterialdebemedirseconlamujerenlaposicinsentadaconelbrazoalaalturadelcorazn.(II2A)
2.Unmanguitodetamaoapropiado(esdecir,lalongitud
1,5veceslacircunferenciadelbrazo)debe
serusado.(II2A)
3.faseVdeKorotkoffsedebeutilizarparadesignarlapresinarterialdiastlica.(IA)
4.Silapresinarterialesconsistentementesuperiorenunbrazo,elbrazoconlosvaloresmsaltossedebeutilizarparatodaslasmedicionesdepresin
arterial.(IIIB)
5.Lapresinarterialsepuedemedirutilizandounesfigmomanmetrodemercurio,undispositivoaneroidecalibrado,ounamquinadelapresinarterial
automatizadoquehasidovalidadoparasuusoenlapreeclampsia.(II2A)
6.mquinasautomatizadasparalapresinarterialquetienen
NohavalidadoparasuusoenmujeresconpreeclampsiapuedesubestimarosobreestimarlapresinarterialenlasmujeresSerecomiendauna
comparacindelaslecturasutilizandoesfigmomanmetrodemercuriooundispositivoaneroidecalibrado.(II2A)

7. En el entorno de
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oficina, cuando la elevacin de la presin arterial no es grave y la preeclampsia no se sospecha,

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7. En el entorno de oficina, cuando la elevacin de la presin arterial no es grave y la preeclampsia no se sospecha,

control de la presin arterial o la presin arterial en el hogar monitoreo ambulatorio es til para confirmar la presin
arterial persistentemente elevada.(II-2C)
8. Cuando se utiliza este tipo de vigilancia, los proveedores de atencin de maternidad deben garantizar que los pacientes
tengan una formacin adecuada en la medicin de la presin arterial y la interpretacin de las lecturas.(III-C)
9. La precisin de los aparatos de medicin de presin arterial utilizados en hospitales u oficinas que debe controlarse
peridicamente contra un dispositivo de calibrado.(II-3C)
10. La exactitud de todos los dispositivos automatizados utilizados para el control de la presin arterial en el hogar debe
ser revisada regularmente contra un dispositivo de calibrado.(III-C)
El diagnstico de la hipertensin
recomendaciones
11. El diagnstico de la hipertensin debe basarse
en la oficina o en el hospital mediciones de la presin arterial.(II-B)
12. La hipertensin en el embarazo debe ser definida como una oficina (o en el hospital) la presin arterial sistlica
140 mmHg y / o la presin arterial diastlica de 90 mmHg, con base en el promedio de al menos 2 mediciones,
tomada por lo menos 15 minutos de diferencia, en el mismo brazo.(II-2B)
13. La hipertensin resistente debe ser definida como la necesidad de 3 medicamentos antihipertensivos para controlar la
presin arterial en gestacin o ms de las 20 semanas.(III-C)
14. Un efecto hipertensivo transitoria debera definirse como una presin arterial sistlica 140 mmHg o la oficina de
una presin arterial diastlica 90 mmHg que no se confirm despus de un descanso, en la medida de la repeticin, en
el mismo o en las subsiguientes visitas.(II-2B)
15. Una bata blanca efecto hipertensivo se refiere a la presin arterial que se eleva en la oficina (es decir, la presin
sistlica
140 mmHg o diastlica 90 mmHg), pero
<135 mmHg (sistlica) y <85 mmHg
(diastlica) en el monitoreo ambulatorio de la presin arterial o el hogar.(II-2B)
16. Un enmascarados efecto hipertensivo se refiere a la presin arterial que es normal en la oficina (es decir, la presin
sistlica
<140 mm Hg y diastlica <90 mmHg), pero elevada sobre el monitoreo ambulatorio de presin arterial o en el hogar (es
decir, sistlica 135 mmHg o diastlica
85 mm Hg).(II-2B)
17. La hipertensin grave se debe definir, en cualquier contexto, como una presin arterial sistlica de 160 mm Hg o
una presin arterial diastlica de 110 mm Hg en base a la media de al menos 2 mediciones, toma al menos 15 minutos
de diferencia, utilizando el mismo brazo.(II-2B)
La medicin de la proteinuria
recomendaciones
18. Todas las mujeres embarazadas deben ser evaluados para la proteinuria.(II-2B)
19. pruebas varilla urinaria (por pruebas visual o automatizado) puede ser utilizado para la deteccin de proteinuria
cuando la sospecha de preeclampsia es baja.(II-2B)
20. proteinuria significativa deben ser definidos como
0,3 g / d en una completa coleccin de orina de 24 horas o 30 mg / mmol de creatinina en orina en un lugar (al azar)
muestra de orina.(II-2B)
21. proteinuria significativa se debe sospechar cuando la proteinuria tira reactiva urinaria es 1+.(II-2A)
22. Ms comprobacin definitiva de la proteinuria (protenas por la orina: creatinina en orina o recoleccin de orina de 24
horas) se recomienda cuando hay una sospecha de preeclampsia, incluyendo: 1+ proteinuria con tiras reactivas en las
mujeres con hipertensin y la presin arterial risingblood y en las mujeres withnormal
presin, pero los sntomas o signos sugestivos de la preeclampsia.(II-2A)
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presin, pero los sntomas o signos sugestivos de la preeclampsia.(II-2A)

Pruebas 23. La proteinuria no necesita ser repetido una vez proteinuria significativa de preeclampsia ha sido confirmada.
(II-2A)
24. No existe informacin suficiente para hacer una recomendacin sobre la exactitud de la albmina urinaria: creatinina
en orina.(II-2 l)
Clasificacin de las HDP
recomendaciones
25. Los trastornos hipertensivos del embarazo deben clasificarse como hipertensin preexistente, la hipertensin
gestacional, preeclampsia o "otros efectos hipertensivos" sobre la base de diferentes consideraciones diagnsticas y
teraputicas.(II-2B) (Tabla 2)
26. La presencia o ausencia de preeclampsia deben ser determinadas, dada su clara asociacin con los resultados maternos
y perinatales adversos ms.(II-2B)
27. En las mujeres con hipertensin preexistente, la preeclampsia debera definirse como la hipertensin resistente,
proteinuria nueva o empeoramiento, una o ms condiciones adversas, o uno o complicaciones ms graves.(II-2B)
28. En las mujeres con hipertensin gestacional, preeclampsia debera definirse como nueva aparicin de proteinuria, una
o ms condiciones adversas, o uno o complicaciones ms graves.(II-2B)
29. La preeclampsia grave deben definirse como la preeclampsia complicada por uno o ms graves complicaciones.(II2B)
30. La preeclampsia grave, tal como se define en esta gua, garantiza la entrega.(II-2B)
31. El trmino PIH (hipertensin inducida por el embarazo) debe ser abandonado, ya que su significado en la prctica
clnica no es clara.(III-D)
Definicin de preeclampsia
La preeclampsia se define con mayor frecuencia por la proteinuria de nueva aparicin y, potencialmente, otras
disfunciones de rganos diana.La hipertensin y la proteinuria se ha comentado en el "Diagnstico de la hipertensin" 'y
"Gestin de la proteinuria." Las mujeres con preeclampsia pueden tener una disminuida, o ninguna, PA nocturna
decrease.4 la disfuncin de rganos diana materna y fetal manifestaciones de la preeclampsia se ilustra en la figura son
todos los no-especfica.En este modelo de sus orgenes describimos la preeclampsia que surge principalmente a travs de
la placentacin imperfecta (de aparicin temprana o preeclampsia "placenta" [rosa]) o ya sea a travs de un umbral
materna bajada o placentacin fisiolgica excesiva (de aparicin tarda o preeclampsia "materna" [azul ]).Algunos
aspectos del proceso de la preeclampsia son especficos de ella, mientras que otros son compartidos con los normotensos
retraso del crecimiento intrauterino.Un umbral rebajado materna tambin puede influir en el desarrollo de la
preeclampsia de aparicin temprana a travs de la activacin de las clulas endoteliales directa.Las consecuencias de la
activacin de las clulas endoteliales que aparecen consistente entre todas las mujeres con preeclampsia incluyen un
impacto variable sobre mltiples sistemas de rganos vulnerables.Gravedad de la enfermedad en general se correlaciona
con el grado y el nmero de disfunciones de rganos.Manifestaciones fetales pueden ocurrir antes, con, o en ausencia de
manifestations.5 materna
El cuadro 3 muestra las disfunciones de rganos final de la preeclampsia: condiciones adversas y complicaciones graves.
Las condiciones adversas consisten en sntomas maternos, signos y resultados anormales de laboratorio, y los resultados
anormales de monitorizacin fetal que puede anunciar la aparicin de complicaciones maternas o fetales graves
(incluyendo muerte fetal).Las condiciones adversas son las que esperamos y respondemos a (por ejemplo, baja saturacin
de oxgeno) en un esfuerzo por evitar por completo las complicaciones graves (por ejemplo, edema pulmonar).
Esa respuesta podra ser ms intensiva materna o la monitorizacin fetal, un tratamiento especfico, o la entrega.
Complicaciones maternas graves de orden de entrega de la preeclampsia.
Las condiciones adversas
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son manifestaciones de la preeclampsia que aumentan el riesgo de efectos adversos Tabla

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Las condiciones adversas son manifestaciones de la preeclampsia que aumentan el riesgo de efectos adversos Tabla
outcomes.6 materna o perinatal 3 se enumeran las condiciones adversas por sistema de rganos materna.De particular
importancia son la preeclampsia pretrmino, dolor torcico o disnea, y la anormalidad de una o ms de saturacin de
oxgeno por oximetra de pulso, recuento de plaquetas, creatinina srica, proteinuria o transaminase.6 aspartato predice
resultados adversos ni a corto plazo ni renal materna a largo plazo El sndrome de HELLP prognosis.7,8 est
representada por sus componentes (hemlisis, enzimas hepticas elevadas y plaquetas bajas), a la que reaccionamos
mediante el inicio de la entrega.
Cmo condiciones adversas maternas pueden predecir los resultados fetales o neonatales en la preeclampsia no est claro.
La literatura perinatal sugiere que la monitorizacin fetal anormal de varios tipos puede identificar un mayor riesgo para
el feto.El perfil biofsico tiene utilidad probada en mujeres de alto riesgo, 9,10 y puede tranquilizar falsamente con
aparicin temprana o IUGR11 preeclampsia.12
Actualmente, no existe una prueba nica monitoreo fetal para predecir con precisin compromiso fetal en mujeres con
preeclampsia.La mayora de los expertos sugieren que una combinacin de pruebas, con nfasis en el Doppler de la arteria umbilical
cuando hay retraso del crecimiento intrauterino. 9
Otros factores de riesgo no especficos para las complicaciones graves de la preeclampsia son la condicin de inmigrante, la edad
materna joven, nuliparidad, el peso materno inferior, y en el ndice de embarazo, embarazo mltiple y la preeclampsia de aparicin
temprana. 13
Las definiciones de la preeclampsia severa varan, pero la mayora incluyen la participacin de mltiples rganos 14-16 Hemos
modificado nuestra definicin de preeclampsia grave de preeclampsia asociado con uno o ms graves complicaciones. La
preeclampsia grave ahora garantiza la entrega, independientemente de la edad gestacional.Nuestra definicin excluye la proteinuria
pesados y sndrome de HELLP, que no son indicaciones absolutas para la entrega, e incluye ajuste 17 y edema pulmonar, que son las
principales causas de muerte materna en la preeclampsia. 2
Otro

Un efecto hipertensivo transitoria no se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos.Efecto de bata blanca en el embarazo
temprano (~ 30%) es comn. 18 El cuarenta por ciento de las mujeres progresan a hipertensin persistente en 20 semanas (es
decir, la hipertensin gestacional) y el 8% a la preeclampsia.Las mujeres con efecto de bata blanca tienen riesgos (por ejemplo,
hipertensin grave, el parto prematuro y la admisin UCIN) intermedia entre la normotensin y, o bien la hipertensin preexistente
o gestacional. 19-24
Hipertensin enmascarada en el embarazo temprano (~ 30%) tambin es comn, 18 pero los riesgos perinatales asociados son
desconocidos.Los resultados con hipertensin enmascarada en 20 semanas (~ 10%) equivalen a los de la hipertensin gestacional.
25,26 hipertensin oculta podra ser considerado (y la monitorizacin ambulatoria o en el hogar BP lleva a cabo) si hay complicaciones
maternas o perinatales inexplicables normalmente asociados con el HDP

Investigaciones para clasificar las HDP

recomendaciones
32. Para las mujeres con hipertensin preexistente, lo siguiente debe realizarse al inicio del embarazo (si no est
documentado anteriormente): creatinina en suero, glucemia en ayunas, potasio en suero y anlisis de orina (III-D), y
ECG.(II-2C)
33. Entre las mujeres con hipertensin preexistente o aquellos con un fuerte marcador de riesgo de preeclampsia clnica,
las pruebas de laboratorio de referencia adicional puede estar basada en otras consideraciones considerado importante
por los proveedores de cuidado de la salud.(III-C)
34. Las mujeres con
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sospecha de preeclampsia deben someterse al laboratorio materna (II-2B) y las pruebas pertinentes

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34. Las mujeres con sospecha de preeclampsia deben someterse al laboratorio materna (II-2B) y las pruebas pertinentes
fetal (II-1B).(Tabla 4)
35. Doppler evaluacin basada en la velocimetra de la circulacin fetal puede ser til para apoyar un origen placentario
para la hipertensin, proteinuria, y / o condiciones adversas incluyendo la restriccin del crecimiento intrauterino, (II2B), y para el momento de la entrega.(I A)
36. No hay pruebas suficientes para recomendar el uso del perfil biofsico como parte de un programa de pruebas fetales
en mujeres con un trastorno hipertensivo del embarazo.(II-2 l)
37. Si la prueba inicial es tranquilizador, pero hay preocupacin continua por la preeclampsia (por ejemplo, cambio en la
madre y / o el estado del feto) las pruebas, materna y fetal se debe repetir.(III-C)
comentarios
La mayora de las anomalas encontradas en las pruebas materna y fetal no son especficos.Cuando se sospecha la
preeclampsia, la interpretacin se basa en los hallazgos de mltiples (no solo) anormalidades.
Preeclampsia imitadores comparten manifestaciones con preeclampsia, pero requieren diferentes treatment.27-31 (Tabla
5)
CAPITULO 2:
Prediccin y prevencin
La prediccin de la preeclampsia
recomendaciones
38. Las mujeres deben ser examinados para marcadores clnicos de riesgo de preeclampsia del embarazo temprano.(II2C) (Tabla 6)
39. La consulta con un gineclogo o un internista obsttrica, por telfono, si es necesario, se debe considerar en mujeres
con antecedentes de preeclampsia anterior u otro fuerte marcador clnico de un mayor riesgo de preeclampsia, embarazo
mltiple en particular,
sndrome antifosfolipdico anticuerpo, proteinuria significativa en la primera visita prenatal (por lo general al principio del
embarazo), o una condicin preexistente de la hipertensin, la diabetes mellitus o la enfermedad renal.(II-2B)
40. Proyeccin utilizando biomarcadores o velocimetra ecografa Doppler de la circulacin tero-placentaria no puede
recomendarse de forma rutinaria en la actualidad en mujeres con bajo o aumento en el riesgo de preeclampsia, hasta tal
seleccin se ha demostrado que mejora el resultado del embarazo.(II-2C)
La prevencin de la preeclampsia y su
Las complicaciones en mujeres con bajo riesgo
Basamos nuestras recomendaciones sobre la necesidad de prevenir la preeclampsia y / o sus complicaciones asociadas.
Las mujeres embarazadas se clasifican como en bajo o aumento del riesgo de preeclampsia, por lo general por la
presencia de uno o ms de los marcadores de riesgo de la Tabla 6 (ver prediccin de preeclampsia).
Intervenciones preventivas pueden ser mejor inicien antes de 16 semanas de gestacin, cuando la mayor parte de la
transformacin fisiolgica de las arterias espirales uterinas se produce.Tal intervencin temprana tiene el mayor potencial
para disminuir las primeras formas de preeclampsia.32
Las mujeres con bajo riesgo de preeclampsia han sido por lo general a partir de poblaciones no seleccionadas de las
mujeres nulparas y multparas.
recomendaciones
41. Los suplementos de calcio de al menos 1 g / da, por va oral, se recomienda para las mujeres con baja ingesta de
calcio (<600 mg / d).(I A)
42. La siguiente se recomiendan para otros efectos beneficiosos establecidos en el embarazo: la abstencin de alcohol
para la prevencin de los efectos del alcohol fetal (II-2E), ejercicio para el mantenimiento de la aptitud (IA), el uso
periconcepcional de un complejo multivitamnico que contenga cido flico para la prevencin de-neuronal Los defectos
del tubo (IA), y para dejar de fumar para la prevencin del bajo peso al nacer y parto prematuro.(ES DECIR)
43. periconceptual
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y el uso continuo de un complejo multivitamnico que contenga cido flico-(IB) o el ejercicio (II-2B)

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43. periconceptual y el uso continuo de un complejo multivitamnico que contenga cido flico-(IB) o el ejercicio (II-2B)
pueden ser tiles en la prevencin de la preeclampsia.
Precursores de prostaglandinas y 44. La suplementacin con magnesio o zinc no se recomiendan para la prevencin de la
preeclampsia, pero pueden ser tiles para la prevencin de otras complicaciones del embarazo.(IC)
45. restriccin de sal en la dieta durante el embarazo (ID), la restriccin calrica durante el embarazo para las mujeres con
sobrepeso (ID), cido acetilsaliclico en dosis bajas (IE), vitaminas C y E (en base a la evidencia actual)
(IE), y los diurticos tiazdicos (IE) no se recomiendan.
46. No hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin acerca de una dieta saludable para el corazn (II-2L)carga
de trabajo o la reduccin del estrs (que incluye reposo en cama) (II-2L)la suplementacin con hierro con o sin cido
flico (IL)vitamina D (IL)piridoxina (IL)o alimentos ricos en flavonoides.(ILLINOIS)
La prevencin de la preeclampsia y su
Las complicaciones en mujeres con alto riesgo
Las mujeres con mayor riesgo de preeclampsia se identifican generalmente por una historia personal o familiar de un
HDP, enfermedad mdica crnica, y / o Doppler de la arteria uterina anormal antes de 24 semanas de gestacin.La
combinacin, marcadores clnicos, bioqumicos y / o ecogrficos de riesgo puede identificar mejor a las mujeres en
mayor riesgo de preeclampsia (ver "Prediccin")sin embargo, ningn ensayo de intervencin ha utilizado este enfoque
para evaluar therapy.33,34 preventiva
recomendaciones
Se recomienda el cido acetilsaliclico 47. Las dosis bajas y los suplementos de calcio (de al menos 1 g / d) para las
mujeres con baja ingesta de calcio para prevenciones de la preeclampsia en mujeres con alto riesgo.(I A)
cido acetilsaliclico 48. debe ser: toma en una dosis baja (75-162 mg / d), (III-B) se administra al acostarse, (IB)
iniciados despus del diagnstico del embarazo, pero antes de 16 semanas de gestacin, (IB) y consider para la
continuacin hasta el parto.(IC)
49. dosis profilcticas de heparina de bajo peso molecular pueden ser discutidos en las mujeres con complicaciones de la
placenta anteriores (incluyendo la preeclampsia) para prevenir la recurrencia de la preeclampsia severa o de inicio precoz,
parto prematuro y / o bebs que son pequeos para la edad gestacional.(IB)
50. El siguiente puede ser til: L-arginina (IB), el aumento de descanso en su casa en el tercer trimestre (IC), y la
reduccin de la carga de trabajo o el estrs.(III-C)
51. El siguiente puede ser til para la prevencin de otras complicaciones del embarazo: la prostaglandina precursores
(IB), los suplementos de magnesio (IC), y heparina para prevenir la enfermedad tromboemblica venosa.(IB)
52. La siguiente se recomiendan para otros efectos beneficiosos establecidos en el embarazo (como se discuti en
mujeres con bajo riesgo de preeclampsia): abstencin de alcohol (II-2E), el uso periconcepcional de un complejo
multivitamnico que contenga cido flico-(IA), y dejar de fumar.(ES DECIR)
53. El no se recomienda lo siguiente: la restriccin calrica en las mujeres con sobrepeso durante el embarazo (ID), el
mantenimiento del peso en mujeres obesas durante el embarazo (III-D), la terapia antihipertensiva especficamente para
prevenir la preeclampsia (ID), y vitaminas C y E. (IE )
54. No hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin sobre la utilidad de los siguientes: la dieta saludable para el
corazn (III-L)ejercicio
(ILLINOIS)selenio (IL)ajo (IL)zinc, piridoxina, hierro (con o sin folato), la vitamina D, o multivitaminas con / sin
micronutrientes.(III-L)
CAPTULO 3:
TRATAMIENTO DE LOS HDP
Cambios en la dieta y estilo de vida
recomendaciones
55. No hay pruebas
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suficientes para hacer una recomendacin sobre la utilidad de los siguientes: nueva dieta restrictiva en

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55. No hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin sobre la utilidad de los siguientes: nueva dieta restrictiva en
sal grave para las mujeres con cualquier HDP, restriccin de sal en curso entre las mujeres con hipertensin preexistente,
dieta saludable para el corazn, y la restriccin de caloras para las mujeres obesas .(III-L)
56. No hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin sobre la utilidad del ejercicio, la reduccin de la carga de
trabajo, o la reduccin del estrs.(III-L)
57. Para las mujeres con hipertensin gestacional
(sin preeclampsia), algunos de reposo en cama en el hospital (frente a la actividad sin restriccin en casa) puede ser til
para disminuir la hipertensin grave y prematuro
nacimiento.(IB)
58. Para las mujeres con preeclampsia que estn hospitalizados, no se recomienda reposo absoluto en cama.(CARN
DE IDENTIDAD)
59. Para el resto de las mujeres con un HDP, la evidencia es insuficiente para hacer una recomendacin sobre la utilidad
de algn reposo en cama, que, sin embargo, se puede recomendar basa en consideraciones prcticas.(III-C)
Las siguientes recomendaciones se aplican a las mujeres con hipertensin ya sea preexistente o gestacional.
Lugar de Cuidado
recomendaciones
60. En la atencin del paciente debe ser proporcionada para las mujeres con hipertensin grave o preeclampsia severa.
(II-2B).
61. Un componente de la atencin a travs de las unidades de hospital de da o de servicios mdicos puede ser
considerado para las mujeres con preeclampsia no graves o la hipertensin preexistente o gestacional no grave.(IB, II2B) tratamiento antihipertensivo para la hipertensin severa
recomendaciones
62. La presin arterial debe reducirse a <160 mm Hg sistlica y <110 mm Hg diastlica.(I A)
63. tratamiento antihipertensivo inicial en el mbito hospitalario debe ser con cpsulas de nifedipino de accin corta,
hidralazina, parenteral o parenteral labetalol.(IA) (Tabla 7)
64. Los medicamentos antihipertensivos alternativos incluyen una infusin de nitroglicerina (IB), metildopa oral (IB),
labetalol por va oral (IB), clonidina oral (III-B), o despus del parto, captopril oral.(III-B)
65. hipertensin refractaria puede tratarse con nitroprusiato de sodio.(III-B)
66. La nifedipina y sulfato de magnesio se pueden utilizar simultneamente.(II-2B)
67. El sulfato de magnesio no se recomienda nicamente como un agente antihipertensivo.(ES DECIR)
68. Se recomienda la monitorizacin del ritmo cardaco fetal continua hasta que la presin arterial es estable.(III-L)
El tratamiento antihipertensivo para la hipertensin no grave sin sntomas comrbidos Condiciones
recomendaciones
69. Terapia con frmacos antihipertensivos se puede utilizar para mantener la presin arterial sistlica en 130 a 155
mmHg y la presin arterial diastlica en 80-105 mmHg.(IB)
70. La eleccin del agente antihipertensivo para el tratamiento inicial debe basarse en las caractersticas del paciente,
contraindicaciones a un frmaco en particular, y el mdico y la preferencia del paciente.(III-C)
71. La terapia inicial en el embarazo puede ser con uno de una variedad de agentes antihipertensivos disponibles en
Canad: metildopa (IA), labetalol (IA), otros betabloqueantes (acebutolol, metoprolol, pindolol, propranolol y), (IB) y
calcio bloqueadores de los canales (nifedipina).(IA) (Tabla 8)
72. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas del receptor de angiotensina no deben
utilizarse durante el embarazo.(II-2E)
73. El atenolol y prazosina no se recomiendan antes de la entrega.(CARN DE IDENTIDAD)
Para la hipertensin no severa (presin arterial de 140-159 /
90-109 mmHg) Con comrbidos Condiciones
recomendaciones
74. Para las mujeres con trastornos comrbidos, la terapia con frmacos antihipertensivos se deben utilizar para mantener
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74. Para las mujeres con trastornos comrbidos, la terapia con frmacos antihipertensivos se deben utilizar para mantener
la presin arterial sistlica a <140 mmHg y la presin arterial diastlica a <90 mmHg.(III-C)
75. La terapia inicial en el embarazo puede ser con uno de una variedad de agentes antihipertensivos que se enumeran
para las mujeres sin comorbilidades.(III-C)
76. Captopril, enalapril, quinapril o se puede utilizar despus del parto, incluso durante la lactancia.(III-B)
Corticosteroides para la aceleracin de
La madurez pulmonar fetal
recomendaciones
77. La terapia de corticosteroides prenatales se debe considerar para todas las mujeres que se presentan con la
preeclampsia en la gestacin 34 + 6 semanas.(I A)
78. prenatal tratamiento con corticosteroides debe ser considerado para mujeres que se presentan en la gestacin 34 +
6 semanas con hipertensin gestacional (a pesar de la ausencia de
proteinuria o condiciones adversas) slo si la entrega se contempla dentro de los 7 das siguientes.(III-L)
79. Una dosis de rescate de los corticosteroides puede ser considerado para las mujeres en gestacin 34 + 6 semanas
que permanecen en alto riesgo de parto prematuro 7 das o ms despus de un ciclo inicial de tratamiento con
corticosteroides prenatales.(IC)
80. corticosteroides prenatales pueden ser considerados para mujeres dieron a luz por cesrea electiva en la gestacin
38 + 6 semanas para reducir la morbilidad respiratoria.(IB)
comentarios
Cuando se administra en la gestacin 34 + 6 semanas, los corticosteroides prenatales acelerar la madurez pulmonar
fetal y reducen la mortalidad y la morbilidad neonatal, incluyendo entre las mujeres con HDPs.35 ECA que
administraron esteroides en el 33 + 0 a 34 + 6 semanas produjo una reduccin de SDR neonatal. 35
Antes de la operacin cesrea electiva en la gestacin 38 + 6 semanas, los corticosteroides prenatales reducen el exceso
de morbilidad respiratoria neonatal y admissions.36,37 UCIN Todos los anlisis de subgrupos no necesariamente han
revelado tales beneficios tras delivery.35 cesrea o vaginal
Momento de la entrega para las mujeres con preeclampsia
La entrega es la nica intervencin que inicia la resolucin de la preeclampsia, y las mujeres con hipertensin gestacional
o hipertensin preexistente puede desarrollar preeclampsia.
recomendaciones
81. La consulta con un gineclogo (por telfono, si es necesario) es obligatorio en las mujeres con preeclampsia severa.
(III-B)
82. Todas las mujeres con preeclampsia grave deben ser entregados inmediatamente (ya sea por va vaginal o por cesrea),
independientemente de la edad gestacional.(III-C)
83. Para las mujeres con preeclampsia no grave a <gestacin 24 + 0 semanas, el asesoramiento debera incluir, como
opcin, la informacin sobre la entrega en cuestin de das.(II-2B)
84. Para las mujeres con preeclampsia no grave en la gestacin 24 + 0 a 33 + 6 semanas, la conducta expectante
deben ser considerados, pero slo en centros perinatales capaces de cuidar a los recin nacidos muy prematuros.(IB)
85. Para las mujeres con preeclampsia no grave en la gestacin 34 + 0 a 36 + 6 semanas, no hay pruebas suficientes para
hacer una recomendacin sobre los beneficios o los riesgos de manejo expectante.(III-L)
86. Para las mujeres con preeclampsia en gestacin o ms 37 + 0 semanas, se recomienda la entrega inmediata.(I A)
87. Para las mujeres con preeclampsia no grave complicada por hemlisis, enzimas hepticas elevadas, el sndrome de las
plaquetas bajas en la gestacin 24 + 0 a 34 + 6 semanas, considerar retrasar la entrega el tiempo suficiente para
administrar corticosteroides prenatales para la aceleracin de la madurez pulmonar fetal si hay mejora temporal de las
pruebas de laboratorio materna.(II-2B)
88. Todas las mujeres con hemlisis, enzimas hepticas elevadas, el sndrome de las plaquetas baja en 35 + 0 semanas
de gestacin
gestacin se debe considerar para su entrega inmediata.(II-2B)
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gestacin se debe considerar para su entrega inmediata.(II-2B)

Momento de la entrega para las mujeres con
La hipertensin gestacional
recomendaciones
89. Para las mujeres con hipertensin gestacional (sin preeclampsia) en gestacin o ms 37 + 0 semanas, la entrega dentro
de los das deben ser discutidos.(IB)
90. Para las mujeres con hipertensin gestacional (sin preeclampsia) a <37 de gestacin + 0 semanas, no hay pruebas
suficientes para hacer una recomendacin sobre los beneficios o los riesgos de manejo expectante.(III-L)
Momento de la entrega para las mujeres con
Hipertensin preexistente
Recomendacin
91. Para las mujeres con hipertensin no complicada preexistente que por lo dems bien en 37 + 0 semanas de
gestacin, el parto debe ser considerado en el 38 + 0 a 39 + 6 semanas de gestacin.(II-1B)
Modo de entrega
recomendaciones
92. Para las mujeres con cualquier trastorno hipertensivo del embarazo, parto vaginal debe ser considerado menos que se
requiera una cesrea para las indicaciones obsttricas habituales.(II-2B)
93. Si est previsto el parto vaginal y el cuello uterino es desfavorable, a continuacin, la maduracin cervical debe ser
se utiliza para aumentar la posibilidad de un parto vaginal exitoso.(1-A)
94. En una remota edad gestacional de trmino, las mujeres con un trastorno hipertensivo del embarazo con evidencia de
compromiso fetal pueden beneficiarse de la entrega por cesrea de emergencia.(II-2B)
95. El tratamiento antihipertensivo debe mantenerse durante todo el parto para mantener la presin arterial sistlica a
<160 mmHg y la presin arterial diastlica a <110 mmHg.(II-2B)
96. La tercera etapa del parto debe ser gestionado de forma activa con la oxitocina, 5 unidades por va intravenosa o
intramuscular 10 unidades, sobre todo en la presencia de trombocitopenia o coagulopata.(I A)
97. maleato de ergometrina no debe ser administrado a mujeres con cualquier trastorno hipertensivo del embarazo,
especialmente la preeclampsia o hipertensin gestacionaloxitcicos alternativos deben ser considerados.(II-3D)
Anestesia: Principios Generales
recomendaciones
98. El anestesista debe ser informado cuando una mujer con preeclampsia es admitido en la sala de partos.(II-3B)
99. La insercin temprana de un catter epidural (en ausencia de contraindicaciones) se recomienda para el control del
dolor del parto. (I A)
100. En ausencia de contraindicaciones, todos de los siguientes son mtodos aceptables de la anestesia para las mujeres
sometidas a cesrea: epidural, espinal, espinal-epidural combinada, y la anestesia general. (I A)
101. Un bolo intravenoso fijo rutina no debe administrarse antes de neuraxialanaesthesia. (ES DECIR)
Anestesia: La administracin de lquidos
recomendaciones
102. intravenosa y la ingesta de lquidos por va oral deben ser minimizadas en mujeres con preeclampsia, para evitar el
edema pulmonar. (II-2B)
103. El lquido no debe administrarse rutinariamente para
el tratamiento de la oliguria (<15 ml / h durante 6 horas consecutivas). (III-D)
104. Para el tratamiento de la oliguria persistente, se recomienda ni dopamina ni furosemida. (ES DECIR)
La fenilefrina o efedrina se pueden usar para prevenir o tratar la hipotensin durante la anestesia neuroaxial. (I A)
Supervisin
recomendaciones
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recomendaciones
insercin de una va 106. arterial puede ser utilizado para la monitorizacin continua de la presin arterial cuando el
control de la presin arterial es difcil o hay un sangrado severo. (II-3B)
107. monitorizacin de la presin venosa central no es habitualmente recomendado, y si se inserta un catter venoso
central, que debe ser usado para monitorear las tendencias y los valores absolutos no. (II-2D)
108. cateterizacin de la arteria pulmonar no se recomienda a menos que haya una indicacin especfica asociada (III-D),
y slo en una unidad de cuidados intensivos. (III-B)
Coagulacin
recomendaciones
109. A su ingreso a la sala de partos, las mujeres con preeclampsia deben tener un recuento de plaquetas
hecho.(II-1A)
Neuroaxial 110. analgesia y / o anestesia son apropiados en las mujeres:
a.con preeclampsia, siempre que no existan problemas de coagulacin asociados (II-2E)
(Tabla 9)
segundo.con un recuento de plaquetas 75 x 109 / l, (II-2B)
do.tomar una dosis baja de cido en acetylsaliclylic
la presencia de una adecuada de plaquetas
count (IA)
re.recibir heparina no fraccionada en una dosis
de 10 000 UI / da por va subcutnea, 4 horas despus de la ltima dosis y, posiblemente,
inmediatamente despus de la ltima dosis sin
cualquier retraso (III-B)
mi.recibir heparina no fraccionada en una dosis
> 10 000 UI / d por va subcutnea si tienen un activado tiempo de tromboplastina parcial normal de 4 horas despus de
la ltima dosis (III-B)F.recibir heparina intravenosa en una dosis teraputica si tienen un tiempo de tromboplastina
parcial activada normal 4 horas despus de la ltima dosis (III-B)o
gramo.recibir de bajo peso molecular de heparina de 10 a 12 horas despus de una dosis profilctica, o 24 horas despus
de una dosis teraputica. (III-B)
Aspectos de la atencin especfica a las mujeres
Con hipertensin preexistente
recomendaciones
111. asesoramiento pre-conceptual para las mujeres con pre-existente se recomienda la hipertensin. (III-C)
112. Los siguientes frmacos antihipertensivos son aceptables para su uso en el primer trimestre del embarazo:
metildopa, labetalol y nifedipina. (II-2B)
113. inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas del receptor de la angiotensina se debe
interrumpir la hora de planificar el embarazo o tan pronto como se diagnostica el embarazo. (II-2D)
114. El atenolol debe interrumpirse cuando se diagnostica un embarazo.(CARN DE IDENTIDAD)
115. Los cambios previstos en agente antihipertensivo (s) para la atencin durante el embarazo deben hacerse mientras la
mujer est planeando un embarazo si la mujer ha hipertensin no complicada preexistente, o bien, si en presencia de
condiciones comrbidas, es probable que concebir fcilmente ( dentro de los 12 meses). (III-L)
Aspectos de la atencin para las mujeres con preeclampsia: Sulfato de magnesio para prevenir o
El tratamiento de la eclampsia
recomendaciones
116. El sulfato de magnesio se recomienda para el tratamiento de primera lnea de la eclampsia. (I A)
117. El sulfato de magnesio se recomienda como profilaxis contra la eclampsia en mujeres con preeclampsia severa. (I A)
118. El sulfato de magnesio se puede considerar como profilaxis contra la eclampsia en mujeres con
preeclampsia no grave pero con hipertensin severa, dolores de cabeza / sntomas visuales, cuadrante superior derecho /
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preeclampsia no grave pero con hipertensin severa, dolores de cabeza / sntomas visuales, cuadrante superior derecho /
dolor epigstrico, recuento de plaquetas
<100 000 109 / L, insuficiencia renal progresiva, y / o enzimas hepticas elevadas, atendiendo a su coste. (IC)
119. El sulfato de magnesio se debe utilizar en dosis estndar, dosis de carga por lo general 4 g intravenoso seguido de 1
g / hora. (I A)
No se recomienda 120. El control rutinario de los niveles sricos de magnesio. (ES DECIR)
121. La fenitona y benzodiazepinas no deben ser utilizados para la profilaxis o tratamiento de la eclampsia, a menos que
exista una contraindicacin para el sulfato de magnesio o es ineficaz. (ES DECIR)
122. En las mujeres con hipertensin preexistente o gestacional, el sulfato de magnesio se deben considerar para la
neuroproteccin del feto en el entorno de parto prematuro inminente (dentro de las prximas 24 horas) a 31 + 6
semanas. (1-A)
123. La entrega no se debe retrasar el fin de administrar sulfato de magnesio prenatal de
neuroproteccin del feto si hay materna
y / o indicaciones fetales de emergencia
entrega.(III-E)
No existe un consenso internacional sobre lo que define la preeclampsia severa. En este documento se define como la
preeclampsia que requieren la entrega debido a la participacin materna grave de los rganos diana y / o compromiso
fetal (ver "Clasificacin de las HDP"). Para la prevencin de la preeclampsia en el entorno de la preeclampsia no grave,
hemos aadido a la indicacin de sulfato de magnesio (en la Recomendacin 120) los siguientes sntomas / signos como
estos se incluyen en la definicin de la preeclampsia grave por otras organizaciones: hipertensin severa, dolores de
cabeza / sntomas visuales, cuadrante superior derecho / dolor epigstrico, recuento de plaquetas <100 000
109 / L, insuficiencia renal progresiva, y / o enzimas hepticas elevadas.
Aspectos de la atencin para las mujeres con preeclampsia: Plasma Expansin Volumen
Recomendacin
124. Expansin del volumen plasmtico no se recomienda para las mujeres con preeclampsia. (ES DECIR)
Las terapias para el sndrome de HELLP
recomendaciones
125. Cada centro obsttrico debe ser consciente del retraso entre el pedido y locales que reciben las unidades de
plaquetas. (III-B)
126. Para un recuento de plaquetas <20 x 109 / L con hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetas bajas
sndrome, la transfusin de plaquetas se recomienda independientemente del tipo de parto. (III-B) (Tabla 9)
127. Para un recuento de plaquetas de 20 109 49 a 109 / L con hemlisis, enzimas hepticas elevadas, sndrome de
plaquetas bajas, la transfusin de plaquetas se recomienda antes de la cesrea. (III-B) (Tabla 9)
128. Para un recuento de plaquetas de 20 109 49 a 109 / L con hemlisis, enzimas hepticas elevadas, el sndrome de
las plaquetas baja, la transfusin de plaquetas deben ser considerados antes de la entrega vaginal si hay un sangrado activo
excesiva, disfuncin plaquetaria conocido, un rpido descenso recuento de plaquetas, o coagulopata. (II-2D) (Tabla 10)
129. Para un recuento de plaquetas 50 x 109 / L con hemlisis, enzimas hepticas elevadas, el sndrome de las
plaquetas baja, la transfusin de plaquetas y / o glbulos rojos concentrados deben ser considerados antes de que sea
parto por cesrea o vaginal slo si hay sangrado activo excesiva , conocido disfuncin plaquetaria, un recuento de
plaquetas cae rpidamente, o coagulopata. (III-B)
130. No se recomienda corticosteroides para el tratamiento de hemlisis, hgado elevada
enzimas, sndrome de plaquetas bajas hasta que se
se han demostrado para disminuir materna
morbosidad.(II-3L)
131. No recomendamos
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el intercambio de plasma o plasmafresis para la hemlisis, enzimas hepticas elevadas, sndrome

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131. No recomendamos el intercambio de plasma o plasmafresis para la hemlisis, enzimas hepticas elevadas, sndrome
de plaquetas bajo, sobre todo en los primeros 4 das despus del parto. (II-3E)
El cuidado en el postparto 6 Semanas
recomendaciones
132. La presin arterial debe medirse durante el tiempo de la presin arterial despus del parto pico, a das
3 a 6 despus del parto. (III-B)
133. Las mujeres con hipertensin posparto debe
ser evaluados para la preeclampsia (ya sea que surja
de novo o empeoramiento de la atencin prenatal
perodo). (II-2B)
134. Debera considerarse la posibilidad de continuar el tratamiento antihipertensivo posparto, particularmente en
mujeres con preeclampsia prenatal y quienes luz de manera prematura. (II-2 l)
135. hipertensin posparto severa debe ser tratada con terapia antihipertensiva para mantener la presin arterial sistlica
<160 mmHg y la presin arterial diastlica <110 mmHg. (I A)
136. En las mujeres sin comorbilidades, la terapia antihipertensiva se debe considerar para el tratamiento de la
hipertensin posparto no grave para mantener la presin arterial <140/90 mmHg. (III-L)
137. Las mujeres con comorbilidades que no sean
pre-diabetes mellitus gestacional deben ser tratados para mantener la presin arterial <140/90 mmHg (III-C)
138. Las mujeres con diabetes mellitus pregestacional deben ser tratados para mantener la presin arterial
<130/80 mmHg. (III-C)
139. Los agentes antihipertensivos generalmente aceptables para su uso en la lactancia materna incluyen los siguientes:
nifedipina XL, labetalol, metildopa, captopril, enalapril y. (III-B)
Debe haber una confirmacin de que la disfuncin de rganos diana de la preeclampsia tiene
resuelto.(III-C)
141. Los frmacos no esteroides anti-inflamatorios no debe
No debe administrarse despus del parto si la hipertensin es difcil de controlar, no hay evidencia de lesin renal
(oliguria y / o creatinine 90 M), o de plaquetas es <50 a 109 / L. (III-C)
142. tromboprofilaxis posparto deben ser
considerado en mujeres con preeclampsia, particularmente en la presencia de otro tipo de riesgo
factores.(II-2B)
Cuidado Fuera de las 6 semanas despus del parto
recomendaciones
143. Las mujeres con antecedentes de preeclampsia severa (en particular los que se presentaron o se entrega antes de 34
semanas de gestacin) deben ser examinados para la hipertensin preexistente y la enfermedad renal subyacente. (II-2B)
144. Remisin de medicina interna o la consulta de nefrologa (por telfono, si es necesario)
deben ser considerados para las mujeres con:
(I) la hipertensin posparto que es difcil
para controlar, o
(Ii) las mujeres que tenan preeclampsia y tienen a los 3-6 meses despus del parto, ya sea la proteinuria en curso,
disminucin de la tasa de filtracin glomerular estimada (EGFR) (<60 ml / min), u otra indicacin de enfermedad renal,
tales como sedimento urinario anormal. (III-A)
145. Las mujeres que tienen sobrepeso deben ser alentados a alcanzar un ndice de masa corporal saludable para
disminuir el riesgo de embarazo en el futuro (II-2A) y para la salud a largo plazo. (I A)
146. Las mujeres con hipertensin preexistente o hipertensin posparto persistente deben someterse a las siguientes
investigaciones (si no se realiza previamente) al menos seis semanas despus del parto: anlisis de orina srica de sodio,
potasio y creatinina
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glucosa alta lpidos en ayunas

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potasio y creatinina glucosa alta lpidos en ayunas

perfily el estndar electrocardiograma de 12 derivaciones
grafa. (III-L)
147. Las mujeres que son normotensos, pero que han tenido un trastorno hipertensivo del embarazo, pueden
beneficiarse de la evaluacin de los marcadores de riesgo cardiovascular tradicionales. (II-2B)
148. Todas las mujeres que han tenido un trastorno hipertensivo del embarazo debe seguir una dieta saludable y estilo de
vida. (IB)
Efectos de la hipertensin y sus materna Terapias en Desarrollo Infantil neuroconductuales
recomendaciones
149. Los mdicos deben ser conscientes de que la hipertensin gestacional y preeclampsia pueden cada uno estar
asociados con un aumento de los efectos adversos del desarrollo neurolgico peditrico, tales como falta de atencin y
conductas de externalizacin (por ejemplo,
agresividad). (II-2B).
150. Los mdicos deben estar seguros de que no hay evidencia convincente de que los medicamentos antihipertensivos
(especialmente labetalol, nifedipina, o metildopa) estn a su vez asociados con claros efectos adversos del desarrollo
neurolgico. (IB)
CAPTULO 4:
perspectiva del paciente
recomendaciones
151. Los proveedores de salud deben estar alerta a los sntomas de estrs postraumtico despus de un trastorno
hipertensivo del embarazo y referir a las mujeres para la evaluacin y el tratamiento apropiado. (II-2B)
152. Los proveedores de salud deben informar a sus pacientes, antes del parto y post-parto, informacin sobre la
preeclampsia, sus signos y sntomas, y la importancia de la presentacin oportuna de los sntomas a los proveedores de
atencin de salud. (II-2B)
153. La informacin debe ser re-hizo hincapi en las visitas posteriores. (III-

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