Biopsias - informacin general

Una biopsia es la extraccin de tejido de alguna parte del cuerpo para examinar en el mismo la presencia de una
enfermedad. En algunas se extirpa una pequea muestra de tejido con una aguja mientras que en otras se extrae
un ndulo o bulto sospechoso.
La mayora de las biopsias por aguja se realizan en forma ambulatoria con muy poca preparacin. Su mdico le
dar instrucciones de acuerdo al tipo de biopsia que se le va a hacer. Hable con su mdico si existe alguna
posibilidad de que est embarazada. Comntele sobre cualquier medicamento que est tomando, incluyendo
aspirina y suplementos herbales, y sobre si tiene alguna alergia (especialmente a la anestesia). Su mdico le
recomendar que deje de tomar aspirina o agentes desespesadores de la sangre durante los tres das antes de su
procedimiento, y se le podra pedir que no coma ni beba nada durante las ocho horas anteriores. Deje las joyas en
casa y vista ropas holgadas y cmodas. Se le podra pedir que se ponga una bata.
En qu consisten las biopsias
Una biopsia consiste en la remocin de tejido para examinar si est presente una enfermedad. Las muestras de
tejido pueden ser tomadas de cualquier parte del cuerpo. Las biopsias se realizan de varias formas diferentes.
Algunas biopsias involucran la remocin de una cantidad pequea de tejido con una aguja mientras otras involucran
la remocin quirrgica de un bulto entero, o ndulo, que es sospechoso.
A menudo, el tejido es removido colocando una aguja a travs de la piel (en forma percutnea) al rea de la
anormalidad. Las biopsias se pueden realizar en forma segura con gua por imgenes tales como ultrasonido, rayos
X, tomografa axial computarizada (TAC), o resonancia magntica nuclear (RMN). Estos tipos de imgenes son
usadas para determinar exactamente donde colocar la aguja y realizar la biopsia.
Algunos de los usos comunes del procedimiento
Al detectarse un ndulo, podran llevarse a cabo estudios de diagnstico por imgenes para ayudar a determinar si
el mismo esbenigno (no cancergeno) o maligno (cancergeno). En caso de que el diagnstico por imgenes no
pueda definir claramente la anormalidad, se podra necesitar una biopsia.
Usualmente, una biopsia se realiza para examinar la presencia de enfermedades en los tejidos. Las biopsias se
usan frecuentemente para diagnosticar cncer, pero pueden ayudar a identificar otras condiciones tales como
infecciones y desrdenes autoinmunes e inflamatorios. Tambin se las pueden realizar para compatibilizar tejidos
antes de un transplante.
Las biopsias se realizan en muchas reas del cuerpo y por muchas razones. La siguiente es una lista de los tipos
comunes de biopsias y de porque pueden ser necesarias:

La biopsia de abdomen se utiliza para diagnosticar si un bulto en el abdomen es canceroso o benigno. Los
bultos pueden estar ubicados en la grasa, bien adentro del abdomen. Se remueve una muestra del bulto en
forma percutnea bajo la gua por imgenes (ultrasonido o TAC), o quirrgicamente usando un laparoscopio,
o mediante ciruga abierta.

La biopsia de huesos se usa para diagnosticar cncer o infeccin en los huesos. Este tipo de biopsia puede
ser realizada a travs de la piel (percutnea) con una aguja o quirrgicamente.

La biopsia de mdula sea se usa para diagnosticar cncer en la sangre, tales como la leucemia. Una
pequea muestra de hueso y de mdula sea son removidas usando una aguja. Algunas veces, slo se
remueve la mdula sea para el examen.

Las biopsias de senos se usa para determinar si un bulto en los senos es canceroso o benigno. Se la puede
realizar de varias formas:

Estereotctica (guiada por mamografa)

Guiada por ultrasonido

Guiada por RMN

La biopsia de endometrio puede ser usada cuando se est buscando la causa del sangrado uterino anormal,
para examinar el revestimiento del tero y para diagnosticar cncer. Este tipo de biopsia puede ser realizada
usando un aparato pequeo parecido a una aguja para capturar una muestra o usando una herramienta
para raspar parte del revestimiento uterino para el examen.

La biopsia de rin (renal) se usa para examinar la condicin de un rin con fallo renal, inflamacin en el
rin o un posible tumor (como cncer). Tambin puede ser usado para examinar signos de rechazo de
transplante en un rin transplantado. Las biopsias de rin se realizan con gua por imgenes (ultrasonido
o TAC) usando una aguja para remover una pequea muestra del tejido.

La biopsia de hgado se usa para diagnosticar enfermedades del hgado tales como hepatitis C, cirrosis,
infecciones y cncer. Tambin puede ser usada para examinar signos de rechazo de transplante en un
hgado transplantado. Esta es una indicacin frecuente en nios. Las biopsias de hgado generalmente se
realizan en forma percutnea insertando una aguja a travs de la piel. Tambin se puede tomar una biopsia
de hgado va un catter insertado a travs de la vena yugular (una vena grande del cuello) para capturar
una muestra de tejido, o se puede realizar la biopsia quirrgicamente.

La biopsia de ndulo de pulmn o pecho se realiza cuando una anormalidad de los pulmones es visible en
rayos X o en una exploracin por TAC. Las biopsias de pulmn se pueden realizar por broncoscopia,
mediante la insercin de un instrumento llamado broncoscopio a travs de la boca del paciente para
alcanzar el rea de la biopsia, a travs de la piel insertando insertando una aguja percutneamente, o
removiendo el bulto quirrgicamente.

La biopsia de ndulo linftico se realiza cada vez que hayan ndulos linfticos agrandados o anormales.
Puede ser realizada con una aguja o quirrgicamente.

La biopsia de msculo se usa para diagnosticar infecciones que afectan los msculos, defectos en el
msculo y enfermedades del tejido conectivo y los vasos sanguneos. Este tipo de biopsia puede ser
realizada usando una aguja o quirrgicamente.

La biopsia de nervios se usa para examinar el dao a pequeos nervios, la degeneracin y destruccin de
los nervios y condiciones inflamatorias de los nervios. En general, las biopsias de nervios se realizan
quirrgicamente.

Las biopsias de piel examinan un crecimiento o un rea de la piel, tales como un lunar, que ha cambiado su
apariencia. Las biopsias de piel pueden ser realizadas mediante el raspado de una pequea muestra de
piel, removiendo la muestra con un bistur o mediante un instrumento usado para extraer una porcin de
piel.

La biopsia testicular se usa cuando se investiga la infertilidad masculina. Tambin es usada para determinar
si un bulto en los testculos es canceroso o benigno. La biopsias testiculares pueden ser realizadas usando
una aguja, mediante una pequeo corte hecho en la piel o quirrgicamente.

La biopsia de tiroides se usa para encontrar la causa de un ndulo en la glndula tiroides. Este tipo de
biopsia se realiza en general usando una aguja bajo gua por ultrasonido.

Se pueden realizar biopsias de casi todos los rganos, incluyendo la vejiga, el corazn, el cuello, la prstata, las
glndulas paratiroides, etc.
Forma en que debo prepararme
En algunas situaciones, se utiliza la gua por imgenes para ayudar al cirujano a realizar una biopsia quirrgica. La
mayora de las biopsias por aguja se realizan en forma ambulatoria con una preparacin necesaria mnima. Cuando
pida su cita para la biopsia, recibir instrucciones detalladas sobre la preparacin para el procedimiento de biopsia.
Si usted debe realizarse una biopsia por aguja o quirrgica, pregntele a su mdico si es necesario que deje de
tomar alguna medicacin antes del procedimiento.
Probablemente, le indiquen no comer ni beber por ocho horas previamente a la biopsia. Sin embargo, puede ingerir
su medicacin habitual con sorbos de agua. En caso de ser diabtico y tomar insulina, debe comentrselo a su
mdico debido a que su dosis habitual de insulina quiz deba ajustarse.
Previamente a una biopsia por aspiracin, debe informarle a su mdico toda la medicacin que se encuentra
ingiriendo, incluso suplementos herbales, y el padecimiento de alguna alergia, en especial a la anestesia. Su
mdico le podra aconsejar dejar de tomar aspirinas o por un perdo de tiempo determinado antes del
procedimiento.
Asimismo, informe a su mdico acerca de enfermedades recientes u otros problemas de salud.
Las mujeres siempre deben comunicar a su mdico si existe alguna posibilidad de que estn embarazadas.
Algunos procedimientos que implican pronsticos por imgenes por lo general no se llevan a cabo durante el
embarazo debido a que la radiacin podra resultar perjudicial para el feto. Ver la pgina de Seguridad para obtener
mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
Podra desear que algn amigo o familiar lo acompae y lo lleve hasta su hogar una vez concluido el procedimiento.
Esto es necesario en caso de ser sedado.
La preparacin para un procedimiento de biopsia ser similar para los nios. Si su hijo est siendo sometido a un
procedimiento de biopsia, el mdico le dar instrucciones.
La forma en que se ve el equipo
Hay muchos tipos diferentes de procedimientos de biopsia. El equipo usado para cada tipo de biopsia variar
dependiendo del tipo de procedimiento.
En la biopsia por aguja, una muestra de tejido o fluido es removida con una aguja.
La aguja que se utiliza para la biopsia generalmente posee varias pulgadas de largo y el barril posee
aproximadamente el ancho de un sujetapapeles grande. La aguja es hueca de manera que pueda capturar la
muestra de tejido.
Hay varios tipos de agujas que pueden ser usadas. Los usos comunes incluyen:

Una aguja fina adherida a una jeringa, ms pequea que las agujas generalmente utilizadas para extraer
sangre.

Una aguja de ncleo, tambin llamada aguja automtica, accionada por resorte, que consiste de una aguja
interna conectada a una batea, o recipiente poco profundo, cubierta por una funda y adherida a un
mecanismo accionado por resorte.

Un aparato asistido por vaco (VAD), que usa una bomba de vaco para ayudar a obtener pedazos grandes
de tejido.

Las biopsias por aspiracin en ocasiones

computada (TC), fluoroscopa, ultrasonido oRMN.

se

llevan

cabo

con

la

ayuda

de tomografa

Una unidad de mamografa consiste en una caja rectangular que contiene el tubo que genera los rayos X. La
unidad se utiliza exclusivamente para los exmenes de rayos X en la mama, con accesorios especiales que
permiten que slo la mama se quede expuesta a los rayos X. Conectado a la unidad se encuentra un dispositivo
que sostiene y comprime la mama y la posiciona para poder obtener imgenes de diferentes ngulos.
Los exploradores de ultrasonido consisten en una consola que contiene una computadora y sistemas electrnicos,
una pantalla de visualizacin para video y un transductor que se utiliza para hacer la exploracin. El transductor es
un dispositivo porttil pequeo que se parece a un micrfono y que se encuentra conectado al explorador por medio
de un cable. Algunos exmenes podran utilizar diferentes transductores (con capacidades diferentes) en el mismo
examen. El transductor enva ondas acsticas inaudibles de alta frecuencia dentro del cuerpo y luego capta los
ecos de retorno de los tejidos del cuerpo. Los principios se asemejan al sonar utilizado por barcos y submarinos.
La imagen por ultrasonido es inmediatamente visible en una pantalla de visualizacin para video que se asemeja a
un televisor o a un monitor de computadora. La imagen se crea en base a la amplitud (volmen), frecuencia (tono) y
tiempo que le lleva a la seal ultrasonora retornar desde el rea en el interior del paciente que est siendo
examinada hasta el transductor, como as tambin la composicin del tejido del cuerpo y el tipo de estructura del
cuerpo a travs de la cual viaja el sonido. Se pone en la piel una pequea cantidad de gel para lograr el mejor
desplazamiento, de ida y de vuelta, de las ondas sonoras desde el transductor hasta el rea dentro del cuerpo que
est siendo examinada.
El dispositivo para la exploracin por TAC es una mquina de gran tamao parecido a una caja, que tiene un hueco,
o tnel corto, en el centro. Uno se acuesta en una angosta mesa de examen que se desliza dentro y fuera de este
tnel. El tubo de rayos X y los detectores electrnicos de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre
un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. La estacin de trabajo de la computadora que procesa
informacin de las imgenes, se encuentra ubicada en una sala de control aparte, donde el tecnlogo opera el
dispositivo de exploracin y monitorea su examen en contacto visual directo, y generalmente con la capacidad de
escucharlo y hablar con usted a travs del uso de un parlante y un micrfono.
Un aparato asistido por vaco (VAD) es un instrumento dirigido por una bomba que usa presin para aspirar tejido
dentro de la aguja.
En algunas situaciones, se utiliza la gua por imgenes para ayudar al cirujano a realizar una biopsia quirrgica.
Puede que se coloque un cable fino de gua o una tinta de marcado inyectada con rayos X, ultrasonido, o guiada
por TAC para ayudar al cirujano a localizar el rea correcta de la biopsia quirrgica.
Otro equipo estril que puede ser involucrado en un procedimiento de biopsia incluye agujas, esponjas, pinzas,
escalpelos y un vaso de coleccin de espcimen o portaobjetos de microscopio.

De qu manera funciona el procedimiento

El tipo de procedimiento usado para realizar la biopsia depende de la ubicacin del tejido que necesita ser
examinado.
En la mayor parte de las reas del cuerpo se puede realizar la biopsia con una aguja. Esta es la opcin menos
invasiva, y usualmente permite al paciente regresar a su hogar el mismo da. La gua por imgenes de rayos X,
ultrasonido, TAC o RMN permite la ubicacin precisa de la aguja para localizar el mejor lugar para tomar la muestra
de tejido.
Para los lugares que son difciles de acceder, algunas veces puede ser necesario realizar las biopsias usando una
sala de operaciones en un hospital. El cirujano podra usar un instrumento con una cmara para ayudar a localizar
el mejor lugar para la biopsia y remover la muestra de tejido.
Al utilizar gua por imgenes, el mdico inserta la aguja a travs de la piel, y la hace avanzar hasta la lesin.
Luego se extraern muestras de tejido por medio de uno de varios mtodos.

En una aspiracin por aguja fina, una aguja de fino calibre y una jeringa extraen fluidos o agrupaciones de
clulas.

En una biopsia por aguja de ncleo, se activa el mecanismo automtico, y moviliza la aguja hacia adelante
llenando la batea o recipiente playo de la misma, con 'ncleos' de tejido. La funda exterior se adelanta en
forma instantnea para cortar el tejido y conservarlo en la batea. Este proceso se repite varias veces.

En una biopsia asistida por vaco, la aguja es ubicada dentro del sitio de la anormalidad. El aparato de vaco
es activado, aspirando el tejido dentro de la batea de la aguja, y cortndolo entonces con la vaina. El tejido
es entonces retrado a travs del centro hueco de la aguja. Este procedimiento puede ser repetido varias
veces.

Cmo se realiza el procedimiento

Los procedimientos guiados por imgenes de invasin minima, tales como las biopsias, son frecuentemente
realizados por radilogos especialmente entrenados, un radilogo de intervencin o un neurorradilogo.
Las biopsias por aspiracin habitualmente se llevan a cabo en forma ambulatoria.
Una enfermera o tecnlogo podra insertar una lnea intravenosa (IV) en una vena de su mano o brazo de manera
que se le puedan administrar en forma intravenosa una medicacin sedativa o relajante durante el procedimiento.
Asimismo se le puede proporcionar un sedante suave previamente a la biopsia.
Se le inyectar anestesia local para adormecer el curso de la aguja.
Algunas biopsias, tales como las biopsias de senos o tiroides, pueden ser realizadas sin sedacin. Cuando llegue el
momento del procedimiento, el enfermero o el tecnlogo le dar consejos con respecto a la sedacin.
Cuando la biopsia se realiza en nios, es ms probable que se requiera anestesia general para mantenerlos
cmodos durante el procedimiento.
En caso de que el procedimiento se lleve a cabo por medio de fluoroscopa, usted se acuesta y queda de pe para
el procedimiento.

En caso de que el procedimiento se lleve a cabo por medio de TC o RMN, se recostar durante el procedimiento.
Se llevar a cabo una exploracin por TC o RMN limitada para confirmar la ubicacin del ndulo y el enfoque ms
seguro. Una vez confirmada la ubicacin del ndulo, se marca sobre la piel el sitio de entrada. Se lavar y
desinfectar la piel circundante al sitio de incisin, y se aplicar un pao limpio y estril.
Se realizar una pequea incisin en la piel en el sitio a insertar la aguja para la biopsia.
Al utilizar gua por imgenes, el mdico insertar la aguja a travs de la piel, la har avanzar hasta el sitio
del ndulo y extraer muestras de tejido. Se necesitarn diversas muestras para realizar un anlisis completo.
Tras el muestreo, se extraer la aguja.
Una vez finalizada la biopsia, se ejercer presin para detener cualquier sangradura y se cubrir la incisin en la
piel con un vendaje. No se necesitan suturas.
Se la podra llevar a un rea de observacin por algunas horas. Se pueden llevar a cabo estudios con rayo(s) X u
otros estudios de diagnstico por imgenes para observar posibles complicaciones.
En general los procedimientos de biopsia se realizan de la misma manera en nios.
En el caso de las biopsias estereotcticas de senos, usted podra yacer boca abajo o sentado en una mesa movible
de examen y el seno o senos afectados sern posicionados dentro de aperturas en la mesa.
En una aspiracin por aguja fina, una aguja fina de gauge y una jeringa extraen fluido o grupos de clulas.
En una biopsia por aguja de ncleo, el mecanismo automtico es activado, moviendo la aguja hacia adelante y
llenando la batea de la aguja, o receptculo superficial, con 'ncleos' de tejido del seno. La lmina exterior se
mueve instantneamente hacia adelante para cortar el tejido y mantenerlo en la batea. Este procedimiento pude ser
repetido varias veces.
En algunas biopsias de seno, el tejido es removido con un aparato asistido por vaco (VAD). Se usa presin por
vaco para succionar tejido del seno a travs de la aguja dentro de la cmara de muestreo. Sin extraer o reinsertar
la aguja, el aparato rota posiciones y colecta muestras adicionales. En general, varias muestras de tejido son
colectadas de los alrededores de la lesin. Luego de este muestreo, la aguja ser removida.
Si una biopsia quirrgica est siendo realizada, un cable puede ser insertado dentro del rea sospechosa como una
gua para el cirujano.
Un marcador pequeo puede ser ubicado en el sitio, de manera tal que pueda ser localizado en el futuro si es
necesario.
Una vez que se termina la biopsia, se aplicar presin para parar cualquier sangrado, y la piel ser cubierta con una
venda o vendaje.
Dependiendo del tipo de biopsia que se realize, usted podra volver a su hogar inmediatamente luego del
procedimiento.
El procedimiento generalmente se completa en una hora. Se le podra pedir que permanezca en el rea para
observacin por varias horas luego de la biopsia, dependiendo del tipo de biopsia realizada.
Qu experimentar durante y despus del procedimiento

En una biopsia por aguja, usted sentir un pequeo pinchazo agudo en el sitio de la biopsia. En una biopsia abierta
o cerrada que requiere ciruga, se le dar anestesia para ayudar con el dolor.
Al recibir el anestsico local para adormecer la piel, sentir un leve pinchazo de la aguja. Podra sentir algo de
presin cuando se inserta la aguja de la biopsia. El rea se adormecer en un breve lapso de tiempo.
Se le puede administrar un sedante suave previamente a la biopsia, y una medicacin sedativa o relajante en forma
intravenosa durante el procedimiento de ser necesario.
Usted podra sentir dolor en el rea de la biopsia por unos pocos das. Su doctor puede prescribir medicacin para
aliviar el dolor si usted tiene un dolor considerable debido a la biopsia.
Las indicaciones postoperatorias varan, pero generalmente se puede retirar el vendaje al da siguiente del
procedimiento, y ya se puede baar o duchar en forma habitual.
Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo
Luego de que se colecta el tejido, se lo manda a un laboratorio para ser analizado. Un patlogo examinar el tejido
de la biopsia bajo el microscopio. Un reporte completo del patlogo ser enviado a su doctor en unos pocos das.
Usted debe preguntarle al doctor que realiza el procedimiento como recibir los resultados.
Si usted fue sometido a una biopsia de seno, es muy probable que el radilogo discuta los resultados con usted.
Su radilogo de intervencin podra recomendar una visita de seguimiento luego de que se haya completado su
procedimiento o tratamiento.
La visita puede incluir un examen fsico, procedimientos de toma de imgen(es) y exmenes de sangre u otros
exmenes de laboratorio. Durante la visita de seguimiento, usted puede discutir con su doctor cualquiera de los
cambios o efectos secundarios que haya experimentado desde su procedimiento o tratamiento.
Cules son los beneficios y los riesgos
Beneficios

La biopsia por aspiracin consiste en un mtodo confiable para obtener muestras de tejido que pueden
ayudar a diagnosticar si un ndulo es benigno o maligno.

Una biopsia por aspiracin es menos invasiva que las biopsias quirrgicas abiertas o cerradas, ambas de
las cuales implican una incisin ms extensa en la piel y anestesia local o general.

Por lo general, el procedimiento no es doloroso y los resultados son tan precisos como los obtenidos por
medio de la extraccin quirrgica de una muestra de tejido.

El perodo de recuperacin es breve y los pacientes pueden retomar pronto sus actividades habituales.

Cualquier procedimiento en el que se penetre la piel implica un riesgo de infeccin. La posibilidad de

infeccin con la necesidad de un tratamiento antibitico se presenta en una proporcin inferior a uno en
1.000.

Por lo general, el procedimiento de la biopsia es seguro y causa lesiones mnimas. Las complicaciones que podran
resultar de las biopsias incluyen:

Sangrado

Infeccin

Lesion accidental en las estructuras adjacentes tales como el intestino, durante la biopsia abdominal, o el
parnquima de los pulmones, durante la biopsia renal

Cules son las limitaciones de las biopsias

En algunos casos, la cantidad de tejido obtenido de la biopsia por aguja podra no ser suficiente y la biopsia podra
tener que repetirse. Esto puede ser particularmente cierto cuando se est tratando de hacer una diagnosis de
linfoma.
Raramente, puede que los procedimientos de biopsias menos invasivos no permitan detectar algunas lesiones o
determinar la magnitud de la enfermedad presente. Si la diagnosis permanece incierta despus de un
procedimiento tcnicamente exitoso, usualmente una biopsia quirrgica ser necesaria.
Ningn procedimiento guiado por imgenes podr ser usado al menos que el rea de la anormalidad pueda ser
vista. Algunas lesiones, tales como las calcificaciones en una mamografa no se muestran tan claramente con el
ultrasonido como con la mamografa. Entonces, la biopsia estereotctica se usa usualmente en la toma de
imgenes de los senos para realizar biopsias de calcificaciones. La fluoroscopia a veces no puede localizar ndulos
en el pecho, y la TAC se usar para guiar. Su radilogo usar la gua por imgenes que mejor sirva para tomar
biopsias del rea en cuestin.
Biopsia

Fundamento
Son muchas las formas y los mtodos que la investigacin biolgica y mdica ha ido creando para el estudio de los
organismos vivos en general y del organismo humano en particular. Una de ellas es la histologa.
Histologa es un trmino que, como otros muchos de los utilizados en medicina, procede del griego "hists" (tejido)
y "logos" (estudio o tratado de). Por tanto, histologa es la ciencia o disciplina que se ocupa del estudio de los
tejidos orgnicos: su estructura microscpica, su desarrollo y funciones.
Las alteraciones que se pueden observar en los tejidos mediante el estudio histolgico guardan relacin con
procesos patolgicos, es decir, con enfermedades, y por ello dicho estudio tiene un gran valor en medicina, pues
mediante l se pueden diagnosticar con una gran fiabilidad numerosas enfermedades. Como es evidente, el estudio
de los tejidos no se puede realizar si no es mediante la extraccin previa de una muestra del tejido a estudiar,
extraccin

que

se

realiza

mediante

una

tcnica

denominada

biopsia.

Qu es?
La biopsia es uno de los mtodos de diagnstico de mayor precisin y fiabilidad con los que cuenta la medicina. La
realizacin de una biopsia incluye dos acciones: la toma o extraccin de una muestra de tejido o de clulas del
organismo y su posterior anlisis y estudio al microscopio. Se pueden realizar biopsias de una gran variedad de
tejidos y rganos y tambin mediante diferentes procedimientos de obtencin de las muestras.
Diferentes tipos de biopsia
Las biopsias se pueden clasificar de acuerdo al tipo de tejido o zona anatmica de donde se extrae la muestra para
estudio, y de acuerdo con la tcnica utilizada para realizar dicha extraccin. Si atendemos a la tcnica utilizada para
la obtencin de la muestra de tejido, podemos distinguir los siguientes tipos de biopsia:

Biopsia excisional: se la conoce tambin como exresis, que es la extirpacin de una parte de nuestro
organismo (un rgano completo o un tumor). Prcticamente se trata de una intervencin quirrgica y se
realiza en el quirfano bajo anestesia general o local. Este tipo de biopsia se puede realizar para extirpar
una adenopata (enfermedad de los ganglios) de un solo ganglio o un tumor de mama pequeo, una
lesin de la piel sospechosa de ser maligna; tambin para extirpar el bazo, pues de este rgano no se
puede obtener una simple muestra de tejido por el riesgo de que se produzca unahemorragia, o para
recoger una muestra de tejido durante una intervencin quirrgica.

Biopsia incisional: mediante esta tcnica se extirpa o corta solo una porcin de tejido de un rgano, de
una masa o de un tumor para determinar si el tejido es benigno o maligno. Suele realizarse en el caso de
tumores de los tejidos blandos: cerebro, rin, hgado, pulmn y otros.

Biopsia estereotxica: la caracterstica de este tipo de biopsia es que se utilizan tcnicas de imagen
(ecografa, por ejemplo) para localizar y visualizar la masa o tumor a biopsiar y as guiar al mdico en la
extraccin de la muestra de tejido de la zona que interesa.

Biopsia endoscpica: esta biopsia se obtiene en el curso de una exploracin endoscpica. Una
exploracin endoscpica es la introduccin, a travs de una cavidad o conducto huecos del organismo o
de una pequea incisin, de un aparato denominado fibroscopio, que est dotado de un sistema de luz y
de visualizacin de los rganos huecos en los que se introduce (vas respiratorias, tubo digestivo...) y
tambin de pinzas mediante las que se puede cortar y extraer pequeos fragmentos de tejido de la
superficie interna del rgano o cavidad. Habitualmente, este tipo de biopsia se utiliza para diagnosticar
cncer en diferentes localizaciones del aparato digestivo a las que se puede llegar con el endoscopio
(esfago, estmago, colon, recto...) y para diagnosticar diferentes afecciones de las vas respiratorias.

Biopsia colposcpica: esta biopsia se realiza exclusivamente en la mujer y consiste en la toma de una
muestra de tejido de la vagina o del cuello del tero que se lleva a cabo en el curso de una exploracin
ginecolgica con el colposcopio (aparato provisto de lentes de gran aumento que se utiliza para la
exploracin del interior de los rganos genitales femeninos). Esta biopsia se practica para descartar o
confirmar la existencia de un cncer ante una prueba de Papanicolaou positiva.

Biopsia por puncin con aguja gruesa: la muestra de tejido se obtiene mediante una especie de pistola
automtica que proyecta una aguja hueca que penetra en la lesin a biopsiar y sale rpidamente de ella
con la muestra obtenida. Esta tcnica reduce las molestias para el paciente y se lleva a cabo con
anestesia local. La puncin puede estar guiada tanto por palpacin como por una tcnica de imagen.

Biopsia por perforacin: se utiliza una cuchilla cilndrica hueca que extrae un pequeo cilindro de piel
que posteriormente se analiza con el fin de confirmar o descartar la existencia de una enfermedad. Se
realiza con anestesia local.

Biopsia mediante puncin-aspiracin con aguja fina: consiste en la puncin con una aguja de
pequeo calibre conectada a una jeringa y la posterior aspiracin enrgica mediante la que se obtienen
clulas, ms que tejidos, por lo que propiamente se trata de una citologa y no de una biopsia. Suele
utilizarse para obtener muestras de rganos como el pulmn o el pncreas, situados en planos profundos.
Las clulas as obtenidas son posteriormente analizadas al microscopio. Esta tcnica no permite obtener
un diagnstico de certeza.

Cmo se realiza?
Cualquiera que sea la tcnica empleada para la obtencin de una muestra de tejido, que es la esencia de la
biopsia, queda claro que en todos los casos el procedimiento es cruento (o invasivo), es decir, que supone romper
la integridad del cuerpo o, en otras palabras, causarle una herida de mayor o menor entidad segn la tcnica
utilizada.
As, las biopsias excisional e incisional son prcticamente intervenciones quirrgicas y generan heridas de cierta
consideracin, por lo que se realizan en el quirfano y con anestesia general. En cambio, en las biopsias por
puncin, sean con aguja gruesa o fina, o en la biopsia por perforacin la herida es de mucha menor entidad, y por
ello es suficiente la aplicacin de anestesia local para su realizacin. Por ltimo, la biopsia endoscpica es la menos
cruenta de las tcnicas de biopsia, aunque dependiendo del rgano o zona del que obtener la biopsia puede ser
necesario el uso de anestesia, incluso general.
Preparacin
Dado que, como se ha dicho, la biopsia es un procedimiento ms o menos cruento, su mdico le instruir sobre si
ha de suspender la toma de ciertos medicamentos que favorecen la aparicin de hemorragias, como el cido
acetilsaliclico (aspirina)

losantiinflamatorios

no

esteroideos.

Si la biopsia requiere anestesia general, deber seguir las recomendaciones habituales de ayuno durante las 8-12
horas previas.
Molestias y riesgos
Como se viene diciendo, si el procedimiento es doloroso se aplicar anestesia general o local para eliminar este
dolor,

por

lo

que

la

prueba

puede

ser

tolerada

sin

mayores

molestias.

En cuanto a los riesgos hay que decir que son bajos si la tcnica se lleva a cabo de manera correcta. Los riesgos
derivan lgicamente del carcter invasivo (cruento) de la tcnica y son el sangrado (hemorragia) y las infecciones.

Finalidad
En la inmensa mayora de los casos, la prctica de la biopsia tiene como finalidad el estudio de los tejidos con
objeto de confirmar o descartar una enfermedad o determinar su tipo. Es decir, que la biopsia tiene
fundamentalmente fines diagnsticos, aunque en algunos casos puede tener tambin fines teraputicos.
Una biopsia es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra total o parcial
de tejido para ser examinada al microscopio.
ndice
[ocultar]

1Etimologa

2Tipos de biopsia
o

2.1Biopsia escisional

2.2Biopsia incisional

2.3Biopsia estereotxica

2.4Biopsia endoscpica

2.5Biopsia colposcpica

2.6Puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF)

2.7Biopsia por perforacin

2.8Biopsia de mdula sea

2.9Biopsia por puncin con aguja gruesa

3Vase tambin

4Bibliografa
Etimologa[editar]
La palabra biopsia est compuesta y procede del griego bio, vida, y opsis, observar.
Tipos de biopsia[editar]
La biopsia entrega la mxima certeza al diagnstico. Hay distintas modalidades dependiendo de las circunstancias
clnicas:
1. Biopsia de tejido como la bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia.
2. Biopsia ganglionar

3. Biopsia percutnea de ganglios palpables se debe realizar una exploracin fsica detallada y si existen
adenopatas se suelen biopsiar.
4. Biopsia de Daniel o biopsia de ganglios escalnicos: consiste en extirpar la grasa preescalnica y
estudiarla histopatolgicamente. Si el estudio es positivo, es un criterio de inoperabilidad. La escasa
correlacin entre una biopsia negativa y la posibilidad de reseccin de un carcinoma de pulmn ha hecho
que esta tcnica haya sido prcticamente abandonada. Se tiene la impresin de que es poco til por el
pequeo nmero de positividades que proporciona, pero esto se debe, en gran parte, al error de efectuar la
extirpacin de la grasa preescalnica, cuando realmente lo que se debe examinar son los ganglios
supraclaviculares de la confluencia ygulosubclavia, que son los que drenan linfa pulmonar, y que se
reconocen por contener contenido antractico.
5. Biopsia de masa de partes blandas: se biopsiar las lesiones sospechosas accesibles si an no se ha
establecido el tratamiento o si la determinacin del estadio se basa en el hecho de que una determinada
lesin sea o no cncer.
6. Biopsia sea de una lesin osteoltica: se determina por la radiologa del hueso afecto o por gammagrafa
sea.
7. Biopsia de mdula sea: se suele hacer una puncin de cresta ilaca sobre todo en el cncer de
pulmn que suele metastatizar en mdula sea frecuentemente.
8. Biopsia pleural: si es tumor perifrico y existe derrame pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de
aguja, siendo la ms empleada la de Vim-Silverman. Se requiere anestesia local y la existencia de una
cmara lquida a area dentro de la cavidad pleural, que permita introducir la aguja de biopsia libremente y
sin riesgo de lesionar el parnquima pulmonar. Si bien esto no es ningn inconveniente para la tcnica, ya
que su indicacin principal es en aquellos procesos torcicos que cursan con la aparicin de derrame
pleural, cuyo origen no ha podido ser filiado por otros procedimientos. El nico inconveniente que se puede
poner a esta tcnica viene dado por la imposibilidad de seleccionar el territorio pleural que se quiere
biopsiar. Es decir, se trata de un procedimiento ciego, lo que repercute sobre la variabilidad de la
rentabilidad. No obstante, dado su escasa o nula morbilidad, permite la repeticin sucesiva de la tcnica sin
graves inconvenientes. No ser un procedimiento ciego, cuando se visualicen masas pleurales en la TAC.
9. Biopsia pulmonar percutnea o transparietal o transpleural: se realiza generalmente con control
radiolgico. Existen diversos mtodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el taladro
ultrarrpido de aire comprimido. La principal indicacin es en aquellos tumores perifricos de difcil o
imposible acceso por otros procedimientos. Lo cierto es que con el perfeccionamiento de la biopsia
transbronquial, con control radiolgico y la PAAF, los casos en los que es preciso realizar esta tcnica son
muy escasos. En ms del 80% de los tumores se obtienen muestras suficientes para establecer el
diagnstico del tumor. Los inconvenientes son elneumotrax que ocurre en el 15 al 55%, a veces muy
graves o la diseminacin pleural de clulas tumorales. Las contraindicaciones son enfisema bulloso,
sospecha dequiste hidatdico, sospecha de aneurisma o fstula arteriovenosa, neumonectoma contralateral,
ditesis hemorrgica y cor pulmonar grave.
10.Biopsia extempornea o peroperatoria: se realiza un diagnstico "in situ" con el paciente an en
quirfano, para decidir una conducta oncolgica, el cual puede ser: benigno, maligno o diferido.

Biopsia escisional[editar]
Tambin se llama exresis. Una biopsia escisional es la extirpacin completa de un rgano o un tumor,
generalmente sin mrgenes, que se realiza normalmente en quirfano bajo anestesia general o local y
con ciruga mayor o menor respectivamente. La biopsia escisional se realiza, por ejemplo en:
1. La extirpacin de una adenopata aislada.
2. En los tumores de mama pequeos: Si es un tumor benigno, la misma biopsia es teraputica, pero si
es maligno hay que volver a intervenir, ampliar mrgenes y realizar una linfadenectoma o vaciamiento
axilar homolateral.
3. En las lesiones cutneas sospechosas, sobre todo melnicas: Si son benignas, no se realiza ms
tratamiento quirrgico y si es maligna como un melanoma, hay que ampliar mrgenes y realizar la prueba
del ganglio centinela.
4. El bazo, no se puede biopsiar, en caso de linfoma, tomando una muestra por el riesgo de hemorragia, por lo
que se extirpa completamente (esplenectoma).
5. Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante una laparotoma exploradora por ejemplo en un cncer
de ovario .
6. Biopsia Cervical Perpendicular: La cual se realiza en la zona Cervica a 45 grados procediendo a extraer solo
1 cm de ligamento cervico. El estudio arrojara si la muestra es daina o sana.
Cada vez se realiza con menos frecuencia, debido a otras biopsias de menor grado de peligro.
Biopsia incisional[editar]
Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de
biopsia se utiliza ms a menudo en los tumores de tejidos blandos como el cerebro, hgado, pulmn, rin, para
distinguir patologa benigna de la maligna, porque estos rganos no se pueden extirpar, o porque la lesin es muy
grande o difusa
Biopsia estereotxica[editar]
Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas del espacio
donde se encuentra la lesin, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que se marcan con arpn en
una mamografa, o con ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation). Las biopsias cerebrales suelen ser
biopsias estereotxicas.
Biopsia endoscpica[editar]
Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequea incisin
quirrgica. El endoscopio contiene un sistema de luz y de visualizacin para observar las lesiones de rganos
huecos o cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo largo del tubo del endoscopio y que pueden
extirpar pequeos fragmentos de la superficie interna del rgano o cavidad.

La biopsia obtenida en una colonoscopia suele ser el mtodo diagnstico ms frecuente en el cncer
colorrectal.

La biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia puede diagnosticar un cncer de esfago o de estmago.

Biopsia endoscpica de plipo en colon

Biopsia colposcpica[editar]
Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del tero y que realizan los gineclogos ante
una prueba de Papanicolaou positiva, para descartar un cncer de crvix o de vagina, mediante un colposcopio.
Puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF)[editar]
Es la biopsia obtenida mediante la puncin con una aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y la realizacin
de una aspiracin enrgica. Se obtiene generalmente clulas aisladas que se extienden sobre una laminilla. Ms
que una biopsia es una citologa. La PAAF suele utilizarse para obtener muestras de rganos profundos como
el pncreas y el pulmn, guiadas por TAC o ecografa. El inconveniente de la citologa es que no es un diagnstico
de certeza.
Biopsia por perforacin[editar]
Tambin se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con una cuchilla cilndrica hueca que obtiene un
cilindro de 2 a 4 milmetros, bajo anestesia local y un punto de sutura. Su finalidad es diagnstica.
Biopsia de mdula sea[editar]
Es la biopsia que practican los hematlogos (tambin patlogos e internistas) procedente de la cresta
ilaca posterosuperior de la pelvis, del hueso sacro o del esternn para obtener mdula sea y diagnosticar el
origen de determinados trastornos sanguneos principalmente. Se debe insensibilizar la piel y el peristio con
anestsico local. A continuacin, se introduce en el espacio medular una aguja rgida de mayor calibre, se fija una
jeringa a la aguja y se aspira. Las clulas de la mdula sea son absorbidas al interior de la jeringa. En el contenido
de la jeringa, aparece sangre con fragmentos pequeos de grasa flotando en su entorno. Despus de la aspiracin
se realiza una biopsia para extraer tejido seo con una aguja hueca.
Biopsia por puncin con aguja gruesa[editar]
Tambin se llama core biopsia o tru-cut que se realiza mediante la obtencin de biopsia con pistolas automticas,
que reduce las molestias en el paciente. Una vez que se coloca la aguja en posicin de predisparo, guiada por
palpacin o prueba de imagen, se presiona el disparador y la parte interior de la aguja, que es la que succiona el
tejido, se proyecta atravesando la lesin y saliendo de ella con la muestra muy rpidamente. Precisa de anestesia
local.

La biopsia por puncin con aguja hueca guiada por ecografa transrectal es el mtodo ms importante
para diagnosticar un cncer de prstata

Puede definirse como el procedimiento en el que se remueve tejido de un organismo vivo para examen
microscpico y as establecer un diagnstico. La muestra obtenida tambin se llama biopsia.
La Patologa Quirrgica es la rama de la Anatoma Patolgica que se preocupa del estudio de las biopsias y difiere
de la autopsia por la inmediatez del diagnstico. El diagnstico histopatolgico muchas veces precede y determina
la actitud teraputica en un caso dado. Por consiguiente, el diagnstico de la biopsia es siempre URGENTE. Esto
es importante no slo por la decisin teraputica, sino que tambin porque significa reducir gastos de
hospitalizacin, ahorro de tiempo, etctera.
Segn el tipo de muestra se distinguen:
1)
Biopsia
por
puncin:
se utiliza tanto en lesiones de tamao pequeo como en las ms grandes. Es recomendable no emplearla
indiscriminadamente, pues la muestra que se obtiene puede no ser representativa y, en consecuencia, llevar a
errores diagnsticos por interpretacin inadecuada.
2)
Biopsia
excisional:
se extirpa la lesin completa en un solo tiempo. Esta biopsia incluye habitualmente tejido normal adyacente para
tener un margen de seguridad. Es ideal para lesiones pequeas.
3)
Biopsia
incisional:
se extirpa parte de la lesin, exclusivamente con un propsito diagnstico. Se recomienda en lesiones de gran
tamao, en las que ser necesario programar ulteriormente una intervencin quirrgica de gran envergadura.
4)
Formas
especiales
de
biopsia.
Biopsia percutnea es aquella en la cual el tejido se obtiene por puncin a travs de la piel; biopsia endoscpica: el
tejido se obtiene con instrumentos (endoscopio) a travs de cavidades naturales; biopsia estereotxica: biopsia
cerebral a travs de estereotaxis, o sea la localizacin del sitio de la biopsia se hace mediante anlisis externo de
coordenadas; biopsia punch: biopsia de piel obtenida con instrumentos cilndrico hueco llamado punch, de dimetro
variable (algunos mm) que permite el estudio de todas las capas de la piel e hipodermis; biopsia shave: biopsia de
piel en la que la muestra se obtiene mediante corte paralelo a la superficie cutnea (afeitado).
El desarrollo alcanzado por la Anatoma Patolgica, gracias a la incorporacin de nuevas tcnicas, ha significado no
slo un aporte importante al diagnstico mdico, sino que tambin una exigencia cada vez mayor en cuanto a
precisin y calidad del mismo.
La toma de la muestra debe considerar contar con tejido representativo, en cantidad y condiciones adecuadas.
Nunca estar de ms repetir que resulta imprescindible una conversacin y acuerdo previos para el estudio
antomo-patolgico de las muestras. Idealmente, y si se puede hacer de manera rpida, es recomendable enviar la
muestra fresca sin fijar. En estos casos, lo mejor es enviarla envuelta en una gasa humedecida en suero fisiolgico,
tan pronto como sea posible. Si la distancia es francamente larga, como el traslado interurbano, puede depositarse
la muestra en estas condiciones en un recipiente relleno con cubos de hielo, para preservar la muestra fra durante
el transporte.
Las muestras fijadas en formalina e incluso las incluidas en parafina pueden eventualmente ser tiles para estudios
ms elaborados como la inmunohistoqumica y la microscopa electrnica, pero su rendimiento es inferior, pues
ambas tcnicas requieren condiciones de fijacin especiales. La fijacin en formalina produce artefactos
importantes en la estructura fina de las clulas, lo que dificulta el examen ulterior, especialmente con microscopa
electrnica. En ciertas circunstancias, cabe an la posibilidad de recuperar las muestras incluidas en parafina,
revirtiendo todo el proceso para incluir en polmeros plsticos y obtener cortes ultrafinos para microscopa
electrnica. Para las tcnicas inmunohistoqumicas pueden servir los cortes usuales, pero slo ser factible el
estudio de antgenos citoplasmticos o nucleares y no el de membranas, como en en el estudio de poblaciones y
subpoblaciones linfocitarias.

La fijacin corriente de la muestra es en formalina neutra al 10%, que debe obtenerse en el servicio de Anatoma
Patolgica. El volumen del fijador deber ser a lo menos 10 veces mayor que el del trozo de tejido. Las muestras
pequeas (menos de 2 cm) son extremadamente susceptibles a la desecacin y deben colocarse inmediatamente
en fijador o ser enviadas al laboratorio envueltas en una gasa humedecida en suero fisiolgico. Errores comunes y
frecuentes son: sumergir la muestra en suero fisiolgico u otros lquidos, utilizar cantidad y concentracin
inadecuadas de fijador, fijacin de rganos completos, todo lo cual acarrea fijacin deficiente con deterioro del
material y mayores posibilidades de error en la interpretacin o, simplemente, inutilizacin definitiva del tejido. Si por
razones excepcionales tiene que diferirse la fijacin, las muestras podrn mantenerse en refrigerador a 4C.
Hay muestras que por la naturaleza del examen a realizar no deben fijarse y tienen que ser enviada en fresco al
laboratorio: algunas biopsias de piel y rin, que requieren estudio de inmunofluorescencia directa, biopsias de
msculo esqueltico para estudio enzimohistoqumico de miopatas y muestras de neoplasias para caracterizar
inmunofenotipo como linfomas.
Toda muestra para examen histopatolgico o citolgico debe ser identificada en el frasco, sobre o bolsa con el
nombre completo del paciente y el rgano de donde procede. La muestra debe acompaarse de un formulario en el
que se consigne el nombre completo y edad del paciente, rgano de donde se obtuvo, diagnstico y antecedentes
clnicos y mdico que enva.
Todo el material extirpado debe enviarse a examen y a un solo patlogo. No es raro que la muestra sea dividida en
algn momento y enviada a dos patlogos distintos simultneamente. Este proceder es desaconsejable, porque
una de las partes puede no ser representativa de la lesin en cuestin, lo que dar diagnsticos diferentes que slo
inducirn a confusin en perjuicio del paciente. En casos excepcionales, es aconsejable la interconsulta del material
de una biopsia a otro patlogo o a instituciones de reconocida y demostrada experiencia. Es recomendable en
estos casos, que todas las opiniones queden por escrito y se debe exigir material apropiado y suficiente y, por
supuesto, una pregunta precisa sobre cul es la duda o problema reales en el caso en cuestin.
En lo posible, se debe guardar siempre el material sobrante hasta que se tenga un diagnstico. Despus del
examen microscpico, no rara vez, es necesario reexaminar las piezas quirrgicas e incluso tomar nuevas
muestras. Ms an, frecuentemente el mdico tratante o el cirujano, visitan la sala de biopsias para tener una visin
ms detallada y provechosa del caso en cuestin junto al patlogo. Todo el material que llega a Anatoma
Patolgica y los informes escritos correspondientes tienen que ser archivados y guardados por un tiempo prudente,
a lo menos 5 aos segn la legislacin vigente, y estar a disposicin de las personas interesadas, ya sea para
revisin o para investigacin.
La llamada biopsia contempornea a intervencin quirrgica o peroperatoria es la que se realiza durante el acto
operatorio y tiene una sola indicacin, a saber, elegir entre dos o ms opciones quirrgicas, dependiendo de cual
sea el informe antomo-patolgico intraoperatorio. En la mayora de los casos, al cirujano le basta que el patlogo
establezca si se trata de una lesin benigna o de un cncer.
En trminos generales, el diagnstico de malignidad no presenta mayores problemas para un patlogo con
experiencia. Sin embargo, en un bajo porcentaje de casos, la decisin debe postergarse uno o dos das, hasta que
se hayan examinado ms muestras procesadas con la tcnica corriente. Otro objetivo de la biopsia por congelacin
es determinar la presencia de lesin en los bordes de reseccin quirrgica, particularmente en tumores benignos
con tendencia a recidivar o en tumores malignos en los que se desea hacer ciruga curativa.
DIALISI PERITONEAL
La dilisis peritoneal (tambin llamada DP) es un tratamiento para la falla de los riones. La DP hace algo del
trabajo que tus riones hacan cuando estaban sanos. La DP usa el recubrimiento de tu abdomen (llamado
peritoneo) y una solucin conocida como dializado. El dializado absorbe los deshechos y lquidos de tu sangre,
usando tu peritoneo como un filtro. Un beneficio de la DP es que no es hecho en un centro de dilisis. Puedes
hacer tu tratamiento de DP en cualquier lugar que sea limpio y seco. Esto da ms libertad para trabajar, viajar y

hacer otras actividades que disfrutas sin tener que preocuparse de los horarios de tus citas de dilisis. Los dos
tipos de DP ms comunes son la dilisis peritoneal continua asistida por ciclador (CCDP por sus siglas en ingles) y
la dilisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD por sus siglas en ingles). Tu medico te puede ayudar a decidir
cul tratamiento es el adecuado para tu situacin.

Cmo trabaja la DP?

Prepararse para la DP
Elegir el plan de DP mejor adecuado
Puntos de consideracin al escoger un plan de tratamiento de DP
Prevencin de la peritonitis
Conoce a tu equipo de atencin mdica
Cmo trabaja la DP?

La DP usa una solucin conocida como dializado para sacar los deshechos y lquidos de tu sangre, a travs de tu
peritoneo. Tu peritoneo es como una pared de revestimiento que separa el interior de tu abdomen del resto de tu
cuerpo.

Cuando haces la DP, llenaras tu abdomen (vientre) con dializado y dejaras que se mantenga en tu abdomen por un
tiempo mientras hace su trabajo. Esto se conoce como tiempo de permanencia. Tu medico te dir cuanto debera
durar tu tiempo de permanencia. Cuando tu tiempo de permeancia termina, drenaras el dializado usado fuera de tu
abdomen y volvers a llenar tu abdomen con dializado limpio, esto se llama un intercambio. Cada intercambio
(drenaje y recambio) usualmente toma entre 30 a 40 minutos. Dependiendo del tipo de DP que escoges, hars
estos

intercambios

mismo

con

la

ayuda

de

una

mquina.

El dializado tiene una azcar llamada dextrosa, la cual saca los lquidos y deshechos de tu sangre, por medio del
peritoneo hacia el dializado. Los deshechos y lquidos se mantienen en el dializado y se remueven del cuerpo
cuando se hacen los intercambios. La DP tiene que hacerse todos los das o noches. Tu medico te dir cuntos
intercambios deberas hacer cada da. La mayora de personas hacen sus intercambios de DP en su casa, pero lo
puedes hacer en cualquier lugar que est limpio y seco.
Return to top
Prepararse para la DP

Antes de comenzar la DP, un cirujano te colocar un tubo en el abdomen o en el pecho. Este tubo se denomina
catter. A travs del catter, tu abdomen se llena de dializado limpio y se drena el dializado usado fuera de tu
abdomen. La punta del catter saldr de tu rea de abdomen o de tu pecho, por una pequea incisin (corte) en la
piel.

Usaras

tu

catter

para

hacer

tus

intercambios.

Tendrs que asegrate a mantener tu espacio muy limpio y seco, ya sea en casa, el trabajo o cualquier otro lugar
que intentas hacer tu tratamiento, incluso el lugar donde mantengas tus suministros de DP.
Obtener un catter

El catter que es usado para la DP es un tubo flexible que va desde el interior de tu abdomen o el pecho y hacia
fuera de tu cuerpo, a travs de una pequea incisin (corte) en la piel. Usaras tu catter para llenar tu abdomen
con

dializador

drenar

el

dializador

de

tu

abdomen.

Dependiendo como t medico quiere poner tu catter, es posible que la ciruga sea con anestesia general o solo
con anestsico local. La anestesia general es un medicamento que hace que te vayas a dormir y no sentir ningn
dolor. La anestesia local es un medicamento que impide sentir dolor en el rea donde la ciruga est sucediendo,
pero

permite

mantenerse

despierto.

Tu catter estar listo para uso tan pronto que se termina la ciruga, pero catter usualmente trabajan mejor
despus que tu cuerpo ha curado alrededor de donde lo han puesto. Esto toma usualmente unas 2 a 3 semanas.
Si necesitas usar tu catter antes del tiempo de sanar, deberas de ser muy cuidadoso con ella, porque puede ser
que

no

est

firmemente

en

su

lugar.

Habla con tu medico acerca del estilo de vida y las actividades que puedes disfrutar. Tener esta informacin te
ayudara a saber si tu catter debera de estar en tu abdomen o en tu pecho.
Preparar tu hogar

Necesitaras un espacio en tu hogar que est limpio y seco, para poder hacer tu tratamiento de DP en el. Si ests
haciendo el CCDP, es muy probable que este cuarto sea tu recamara. Tienes que asegrate que no haya mascotas
o plantas en este cuarto. Si ests haciendo el CAPD, puedes escoger cualquier cuarto en tu hogar, trabajo o

cualquier otro lugar donde pasas tu tiempo. Cualquier cuarto que escoges tiene que estar libre de mascotas,
plantas y tiene que mantenerse limpio y seco (sin humedad). Si haces tus intercambios de DP en el trabajo, tu
trabajadora

social

te

ayudara

hablar

con

tu

empleador

para

acomodar

tus

necesidades.

Tambin necesitaras un lugar en tu hogar donde puedas guardar tus suministros de la DP. Este espacio de
almacenamiento debera de estar limpio, seco y fcil de acceso.

Los suministros son usualmente mandados a tu

hogar una vez al mes. Cada entrega puede incluir muchas cajas grandes y pesadas. Toma esto en nota cuando
estas escogiendo y preparando tu espacio de almacenamiento. Habla con tu enfermera de dilisis o tcnico para
saber ms acerca de qu esperar cuando te entregan tus suministros.
Return to top
Elegir el plan de DP mejor adecuado

Los tipos de DP ms comunes son la dilisis peritoneal continua asistida por ciclador (CCDP por sus siglas en
ingles)

la

dilisis

peritoneal

continua

ambulatoria

(CAPD

por

La CCPD utiliza una maquina llamada ciclador para hacer los intercambios.

sus

siglas

en

ingles).

La CAPD usa la gravedad para

ayudarte a realizar intercambios manuales. Ambos tipos de DP pueden hacerse en casa, solo, y la CAPD se puede
hacer en cualquier lugar que est limpio y seco. Dependiendo cual tratamiento es ms adecuado a tu estilo de
vida,

puedes

escoger

hacer

uno

el

otro,

tu

medico

te

recomendara

hacer

los

dos.

No importa cualquier de los dos tipos de DP escojas, tu medico te pedir hacerte algunos exmenes durante las
primeras semanas de tu tratamiento. Estos exmenes ayudan que tu medico evalu si estas recibiendo el
tratamiento adecuado. Tus resultados le pueden decir a tu medico si tendras que cambiar el tiempo de
intercambios, el tipo de dializado o la cantidad de dializado que usas.
La dilisis peritoneal contina asistida por ciclador (CCDP por sus siglas en ingles)

La CCPD por lo general se realiza por la noche. Te conectars por tu catter a unos tubos que vienen deuna
maquina llamada ciclador. Este realizar intercambios para ti.Esta mquina llenara tu abdomen con dializado,
esperara el tiempo de permanencia adecuado, y drenara el dializado usado de tu abdomen hacia una bolsa. La

mquina

llenara

de

nuevo

tu

abdomen

con

dializado

limpio

empezara

el

proceso

de

nuevo.

Tu medico te dir cuntos intercambios necesitaras y cunto tiempo tomara el tiempo de permanencia. El tcnico o
enfermero/a de dilisis te ensenara como utilizar la mquina de ciclar adecuada para tu situacin.

Cuando el tiempo de permanencia son demasiado largos, algunas personas tienen problemas por tener mucho
dializado. Si tienes este problema, tu medico te podr pedir hacer un intercambio durante el da. Si pesas ms de
175 libras (80 kilos) o si necesitas remover ms desechos de tu cuerpo de lo que se puede hacer durante la noche,
tu medica te recomendara hacer intercambios durante el da.
La dilisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD, por sus siglas en ingls)

La CAPD usa intercambios hechos manualmente, y utiliza la gravedad para ayudarte a realizar intercambios. Este
tipo de intercambios se llaman intercambios manuales. Como los cambios se deben hacer manualmente, este tipo
de dilisis se tiene que hacer durante el da. Puedes hacer tus intercambios en cualquier lugar que est limpio y
seco.

Para llenar tu abdomen con dializado, te necesitaras sentar en una silla, con un tubo conectado a una bolsa de
dializado que est colgando encima de ti. La gravedad ayudara que el dializado pase por debajo de la bolsa a
travs del tubo dentro de tu abdomen. Para drenar el dializado usado, coloca un tubo a tu catter y deja que la
gravedad saque el dializador fuera de tu abdomen, a travs del tubo en una bolsa debajo de ti. Por lo general, esto
toma

entre

30

40

minutos

para

drenar

volver

llenar

tu

abdomen

con

dializado.

Entre intercambios, dejaras que el dializador se mantenga en tu abdomen por el tiempo de permanencia. Al final de
cada da, llenaras tu abdomen por ltima vez, y el dializador se va a permanecer en tu abdomen toda la noche. En
la maana, empezara hacer a hacer sus intercambios normales de nuevo. Tu medico te dircuntos intercambios
deberas

hacer

cada

da

cunto

tiempo

deberan

ser

tu

tiempo

de

permanencia.

Durante la el tiempo de permanencia en la noche, algunas personas tienen problemas por tener mucho dializado.
Si tienes este problema, tu medico te podr recomendar usar un miniciclador para hacer tus intercambios durante la
noche. Un miniciclador es una versin pequea de la mquina de ciclador que es usada por la CCPD. Puede ser

que tambin te pida usar un miniciclador si pesas ms de 175 libas (80 kilos) o si necesitas remover ms desechos
de tu sangre de lo que se puede hacer durante tu tratamiento de CAPD durante el da.
Return to top
Puntos de consideracin al escoger un plan de tratamiento de DP

Cuando tengas que decidir si deseas hacer la dilisis peritoneal y que horario es mejor para ti, es importante tener
en cuenta como el tratamiento se ajuste a tu estilo de vida. Viajas a menudo? Trabajas o atiendes la escuela
durante el da? Tienes disciplina para seguir un plan de dieta? Los intercambios de DP toman tiempo y deben de
hacerse en un lugar limpio y seco. Perder un tratamiento de DP puede causar problemas de salud muy graves. Si
eres el tipo de persona que necesita citas en persona para mantenerte en un plan, la DP podra no ser adecuada
para ti. Piensa acerca de tu personalidad y tu rutina diaria cuando estas decidiendo sobre un plan de tratamiento.
Dieta

La mayora de personas que realizan el tratamiento de DP siguen una dieta que limita el fosforo, potasio, sodio y
protenas. Sin embargo, la dieta para las personas en DP puede tener menos restricciones que las de una persona
en hemodilisis. Si tienes problemas en mantenerte en lnea con tu plan de alimentacin, escoger la DP en vez de
la hemodilisis le podra ayudar a darle un poco ms de libertad con lo que puedes comer y tomar.
El trabajo y la escuela

Los intercambios de DP se pueden hacer en cualquier lugar limpio y seco. Por lo cual, personas que hacen
tratamiento de DP, generalmente tienen ms flexibilidad con su tratamiento comparado a las personas que se
hacen el tratamiento en un centro de dilisis. Escoger el DP en vez de un tratamiento de centro de dilisis le puede
dar la habilidad de manejar su horario regular con su trabajo, escuela o cualquier otra actividad.

Mientras la DP deja ms flexibilidad con tu horario comparado a la hemodilisis en un centro de dilisis, es muy
importante entender que no quiere decir que puedes perder un tratamiento. Tienes que seguir las instrucciones de
tu mdico en referencia en cuando y cuantas veces debes de hacer tus tratamientos de DP cada da.

Viajes y actividades

Habla con tu medico acerca de tu horario de viajes. Tambin asegrate que tu medico es familiar con los tipos de
actividades que te gustan hacer. La DP ofrece muchas flexibilidades, pero hay algunas limitaciones con
actividades. Usualmente, tus suministros de DP pueden ser enviadas a los lugares que viajas, y puedes hacer tus
intercambios en un lugar limpio y seco. Sin embargo, si te gusta nadar o usar el jacuzzi, la DP puede que NO sea
el tratamiento adecuado, porque no puedes mojar el rea de catter. Si tu medico es familiar con las actividades
que te gustan hacer, l/ella podr recomendar el tratamiento adecuado para continuar tus actividades.
Pagando por el tratamiento

Medicare y la mayora de seguros privados cubren la dilisis peritoneal. Si tienes Medicare, tu cubertura para la
DP puede empezar tan temprano como el primer mes de tratamiento. Habla con tu trabajador/a social para conocer
tus opciones de seguro mdico, si calificas para Medicare y si necesitas un seguro mdico secundario.
Return to top
Prevencin de la peritonitis

La peritonitis es una infeccin del peritoneo, el revestimiento interior de tu abdomen que se utiliza como filtro para la
dilisis peritoneal. La peritonitis es el problema ms comn que ocurre en las personas que hacen la DP.
La peritonitis es causada por bacterias que entran en el abdomen a travs de tu catter o a travs de la incisin del
catter

(el

tubo

que

entra

en

tu

cuerpo).

Esto

puede

suceder

si

la incisin no se limpia bien. Tambin pude ocurrir cuando las bacterias entran en el catter, mientras que se est
conectando o desconectando de los tubos de las bolsas del dializado. La peritonitis es menos comn en personas
que

tienen

sus

catteres

en

el

pecho

en

lugar

de

su

abdomen.

Tomar buen cuidado de tu catter y hacer los intercambios con seguridad puede ayudar a prevenir la peritonitis.
Usa

las

siguientes

recomendaciones

para

Lava tus manos muy detalladamente antes de tocar tu catter

Limpia tu incisin de catter cada da usando antibiticos

Mantn tu catter seco a todos tiempos

prevenir

la

peritonitis:

Guarda tus suministros de DP en una rea limpia y seca

Mantente alerta por los signos de infeccin, incluyendo:

o

Fiebre

Enrojecimiento o dolor alrededor de la incisin

Dializador que se vea nublado o de color raro cuando lo drenas de tu abdomen

Habla con tu equipo mdico si tienes alguna pregunta acerca del cuidado de tu catter o de cmo hacer tus
intercambios. Si notas algn signo de infeccin, ponte en contacto con tu mdico o enfermera inmediatamente.
Return to top
Conoce a tu equipo de atencin mdica

Piensa en todas las personas que colaboran con tu atencin como parte de un equipo. T eres el capitn del
equipo, y los miembros de tu equipo de atencin de dilisis desempean distintas funciones de apoyo para
ayudarte a cumplir tus metas de salud. La comunicacin entre los miembros del equipo es la clave del xito.
Usa la informacin aqu contenida para saber lo que cada miembro del equipo hace para ayudarte a que recibas tu
tratamiento de dilisis. En el espacio provisto, anota los nombres, nmeros telefnicos, direcciones y cualquier otra
informacin de contacto de cada miembro del equipo.
Nefrlogo

El nefrlogo es el mdico que trata tus riones. l o ella puede responder cualquier pregunta que tengas sobre las
opciones de tratamiento, medicamentos y cmo cuidar de tus riones. Tendrs citas frecuentes con tu nefrlogo
para comprobar la salud de tus riones y hacer cualquier cambio necesario a tu plan de atencin. Si recibes un
trasplante de rin, vers a un nefrlogo para asegurarte de que tu nuevo rin se mantiene saludable.
Enfermero/a practicante o asistente mdico

Quizs cuentes con un/a enfermero/a practicante (EP), asistente mdico (AM) o amos en tu equipo de atencin
mdica. Los EP y los AM poseen capacitacin adicional en el cuidado de los riones ms all de la que posee un
enfermero de nefrologa. Los EP y los AM trabajan en estrecha colaboracin con el nefrlogo y los enfermeros de
nefrologa. Pueden recetar medicamentos, indicar anlisis y examinarte.

Enfermero/a de nefrologa

El enfermero/a de nefrologa es un enfermero registrado con capacitacin para atender a pacientes renales. Vers
enfermeros/as de nefrologa en el consultorio de tu mdico y en tu centro de dilisis. Si decides recibir tus
tratamientos de dilisis en el centro, vers a tu enfermero/a de nefrologa en todas las sesiones de dilisis. Tu
enfermero/a se asegurar de que ests recibiendo los medicamentos correctos todos los das y de que ests
recibiendo tus tratamientos de dilisis correctamente. Si decides realizar tu tratamiento de dilisis en tu hogar, un/a
enfermero/a de nefrologa te ensear como hacerla. An si decides realizar tu tratamiento de dilisis en tu hogar,
podrs contactar a tu enfermero/a por cualquier pregunta que tengas o si necesitas ayuda.
Nutricionista renal

Tu nutricionista renal puede ayudarte a cubrir tus requerimientos nutricionales especficos y nicos. Probablemente
ya hayas tenido que ajustar tu dieta para controlar la cantidad de lquidos, protenas y ciertas vitaminas y minerales
en tu sangre. Durante tu tratamiento de dilisis, tu nutricionista renal te ayudar a entender qu alimentos y bebidas
son saludables para ti y cules no lo son. l o ella tambin te ayudarn a planificar qu cantidad de cada nutriente
debers consumir por da.
Trabajador social de nefrologa

Tu trabajador/a social te apoyar de muchas formas a medida que avanzas en tu tratamiento de dilisis. Los
trabajadores sociales te ofrecen apoyo emocional a ti y a tu familia, te ayudan a comunicar tus necesidades a otros
miembros de tu equipo de atencin mdica y ayudarte a encontrar recursos para mejorar tu calidad de vida. Si
debes dejar de trabajar, por ejemplo, tu trabajador social puede ayudarte para aplicar a los programas de asistencia
financiera. l o ella tambin puede ayudarte a obtener un seguro mdico o a conservarlo si es que ya tienes uno.

Dilisis peritoneal

La dilisis trata la insuficiencia renal en fase terminal. Dicho tratamiento elimina sustancias dainas de la sangre
cuando los riones no lo pueden hacer.
Este artculo se enfoca en la dilisis peritoneal.
Descripcin
La labor principal de sus riones es remover las toxinas y el lquido excedente de la sangre. Puede ser peligroso
que los productos de desecho se acumulen en su cuerpo e incluso puede causar la muerte.

La dilisis de los riones (tanto la dilisis peritoneal como otros tipos de dilisis) hace parte del trabajo por los
riones cuando estos dejan de funcionar bien. El proceso:

Retira excedentes de sal, agua y productos de desecho para que no se acumulen en su cuerpo

Mantiene niveles seguros de minerales y vitaminas en su cuerpo

Ayuda a controlar la presin sangunea

Ayuda a producir glbulos rojos

QU ES LA DILISIS PERITONEAL?
La dilisis peritoneal (DP) retira el desecho y el lquido excedente a travs de los vasos sanguneos que cubren las
paredes de su abdomen. Una membrana llamada peritoneo cubre las paredes de su abdomen.
La DP implica colocar un suave tubo (catter) en su cavidad abdominal y llenarla de lquido limpiador (solucin de
dilisis). Esta solucin contiene un tipo de azcar que saca el desecho y el lquido excedente. El desecho y el
lquido pasan por sus vasos sanguneos a travs del peritoneo hasta la solucin. Luego de un perodo de tiempo
determinado, la solucin y el desecho se drenan y se descartan.
El proceso de llenar y drenar su abdomen se conoce como intercambio. El perodo de tiempo que el lquido
limpiador permanece en su cuerpo se llama tiempo de permanencia. La cantidad de intercambios y la cantidad de
tiempo de permanencia depende del mtodo de DP que se utilice as como de otros factores.
Su mdico le realizar una ciruga para colocar el catter en su abdomen, en donde permanecer. Normalmente se
coloca cerca del ombligo.
La DP puede ser una buena opcin si desea ms independencia y es capaz de aprender a tratarse usted mismo.
Tendr mucho que aprender y deber ser responsable de su propio cuidado. Usted y sus cuidadores deben
aprender a:

Realizar la DP de acuerdo a lo que se le recet

Utilizar el equipo

Comprar y estar al tanto de los suministros

Prevenir infecciones
Con la DP, es muy importante no dejar pasar ningn intercambio. Hacerlo puede ser peligroso para su salud.
Algunas personas se sienten ms cmodas con un proveedor de atencin mdica manejando su tratamiento. Su
proveedor y usted pueden decidir qu es lo mejor en su caso.
TIPOS DE DILISIS PERITONEAL
La DP le da mayor flexibilidad debido a que no tiene que asistir a un centro de dilisis. Puede realizarse los
tratamientos:

En casa

En el trabajo

Mientras viaja
Existen dos tipos de DP:
Dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD, por sus siglas en ingls). En este mtodo, usted llena su
abdomen de lquido y luego sigue con su rutina diaria hasta que es momento de drenar el lquido. Usted no est
conectado a nada durante el perodo de permanencia y no necesita una mquina. Usted utiliza la gravedad para
drenar el lquido. El perodo de permanencia es de entre 4 y 6 horas y necesitar de 3 a 4 intercambios al da.
Tendr un perodo de permanencia ms largo por la noche mientras duerme.
Dilisis peritoneal de ciclo continuo (CCPD, por sus siglas en ingls). Con la CCPD, usted est conectado a una
mquina que recorre un ciclo de entre 3 y 5 intercambios por la noche mientras duerme. Usted debe estar sujeto a
la mquina por 10 a 12 horas durante este perodo. En la maana comienza un intercambio con un tiempo de
permanencia que dura todo el da. Esto le permite pasar ms tiempo durante el da sin tener que hacer
intercambios.
El mtodo que utilice depende de sus:

Preferencias

Estilo de vida

Estado de salud
Tambin es posible utilizar una combinacin de los dos mtodos. Su proveedor le ayudar a encontrar el mejor
mtodo para usted.
Su proveedor lo vigilar para asegurarse de que los intercambios estn retirando suficientes productos de desecho.
Tambin se le harn pruebas para ver cunta azcar absorbe su cuerpo del lquido limpiador. Dependiendo de los
resultados, es posible que deba hacer ciertos ajustes:

Realizar ms intercambios al da

Utilizar ms lquido limpiador en cada intercambio

Disminuir el tiempo de permanencia de manera que absorba menos azcar

CUNDO COMENZAR LA DILISIS
La insuficiencia renal es la fase terminal de la insuficiencia renal crnica. Esto sucede cuando sus riones ya no
pueden atender las necesidades de su cuerpo. Su mdico hablar con usted sobre la dilisis antes de que sea
necesaria. Normalmente comenzar a usar dilisis cuando le quede nicamente entre el 10 y el 15% de la funcin
renal.
Riesgos
Con la dilisis peritoneal existe el riesgo de infeccin del peritoneo (peritonitis) o de la zona donde est insertado el
catter (tubo). Su proveedor de atencin mdica le mostrar cmo limpiar y cuidar su catter y cmo prevenir
infecciones. He aqu algunos consejos:

Lvese las manos antes de realizar un intercambio o de manejar el catter.

Utilice una mscara quirrgica al realizar un intercambio.

Revise cuidadosamente cada bolsa de solucin en busca de seales de contaminacin.

Limpie la zona del catter con un antisptico todos los das.

Revise el orificio de salida en busca de hinchazn, sangrado o seales de infeccin. Llame a su proveedor de
atencin de inmediato si tiene fiebre u otras seales de infeccin.
Despus del procedimiento
Llame a su proveedor de atencin mdica de inmediato si nota:

Seales de infeccin como enrojecimiento, hinchazn, molestias, dolor, calor o pus alrededor del catter
(tubo)

Fiebre

Nuseas o vmitos

Color anormal u opacidad en la solucin de dilisis ya usada

Si no es capaz de pasar gases o tener una deposicin

Llame tambin a su mdico si experimenta una forma grave de cualquiera de los siguientes sntomas, o si duran
ms de 2 das:

Picazn

Problemas para dormir

Diarrea o estreimiento

Somnolencia, confusin o problemas para concentrarse

Cmo funciona la dilisis?

La dilisis elimina los productos de desecho y lquidos de la sangre que los riones no pueden eliminar. La dilisis
tambin ayuda a mantener el equilibrio en el organismo corrigiendo los niveles de diversas sustancias txicas en la
sangre. Sin dilisis, todos los pacientes con insuficiencia renal terminal moriran como consecuencia de la
acumulacin de toxinas en la sangre.
Principios de la dilisis
Hay dos modalidades de dilisis: hemodilisis y dilisis peritoneal. Independientemente del tratamiento que se elija,
la misin de la dilisis es muy similar: la dilisis est diseada para sustituir algunas de las funciones del rin. El
tratamiento debe eliminar los productos de desecho y el exceso de lquido, y equilibrar la cantidad de electrolitos y

otras sustancias en el organismo. Una dilisis eficaz requiere una membrana semipermeable, sangre, lquido de
dilisis y un mtodo para eliminar el exceso de lquido.

Membrana semipermeable
Durante la dilisis, una membrana semipermeable separa la sangre del lquido de dilisis. Esta membrana permite
el paso a algunas sustancias, pero no a otras. Permite que los productos de desecho, el agua, los electrolitos y
otras sustancias pasen desde la sangre al lquido de dilisis (y algunas veces en la direccin opuesta) mediante un
proceso llamado difusin. El movimiento de los productos de desecho y otras sustancias depende de la
permeabilidad de la membrana, el tamao y la estructura de dichas sustancias, la constitucin del lquido de dilisis
y de la cantidad de sangre en contacto con la membrana.
Sangre en contacto con la membrana
Cuanto mayor sea la cantidad de sangre en contacto con la membrana, mayor ser la eficiencia del tratamiento de
dilisis. En la hemodilisis, el aporte de sangre se puede controlar mediante la mquina de dilisis.
Lquido de dilisis
En ambas modalidades de dilisis, el lquido de dilisis permite eliminar los productos de desecho de la sangre.
Adems, contiene varias sustancias que ayudan a corregir los desequilibrios que se producen como consecuencia
de la insuficiencia renal terminal.
Eliminacin de lquido
La eliminacin de lquido se consigue mediante procesos distintos en la hemodilisis y la dilisis peritoneal. En la
hemodilisis, la mquina de dilisis utiliza una presin para extraer el lquido de la sangre a travs de la membrana
y que este pase al lquido de dilisis. En la dilisis peritoneal, se utiliza la glucosa que est presente en el lquido de
dilisis. Esto provoca que el exceso de lquido salga de la sangre y pase al lquido de dilisis para ir eliminndolo
peridicamente.
Objetivo de la dilisis
Sea cual sea la modalidad de tratamiento de dilisis que se utilice, el objetivo es: eliminar los productos de desecho
y el exceso de lquido, corregir los desequilibrios de los electrolitos y corregir el pH del organismo.
La dilisis es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas y el exceso de agua de la sangre, normalmente
como terapia renal sustitutiva tras la prdida de la funcin renal en personas con fallo renal.

Razones para realizar dilisis: Encefalopata urmica, Pericarditis, Acidosis, Insuficiencia cardiaca, Edema
pulmonar u Hiperpotasemia.
La dilisis puede usarse para aquellos con un trastorno agudo de la funcin renal (insuficiencia renal aguda) o
progresiva pero empeorando crnicamente la funcin renal - un estado conocido como enfermedad renal crnica en
etapa 5 (antes conocida como insuficiencia renal crnica). Esta ltima forma puede desarrollarse durante meses o
aos, pero en contraste con la insuficiente renal aguda, no suele ser reversible, considerndose la dilisis como una
"medida de espera" hasta que se pueda realizar un trasplante renal, o a veces como la nica medida de apoyo en
los casos en los que un trasplante sera inapropiado.1

Mquina de hemodilisis
Mientras estn sanos, los riones mantienen el equilibrio hidroelectroltico del cuerpo. Aquellos productos finales del
metabolismo que el cuerpo no puede eliminar con la respiracin son excretados tambin a travs de los riones.
Tambin participan en el sistema endocrino produciendo eritropoyetina y calcitriol. La eritropoyetina est implicada
en la produccin de eritrocitos y el calcitriol en la formacin de hueso. 2 La dilisis es un tratamiento imperfecto para
reemplazar la funcin renal ya que no sustituye las funciones endocrinas del rin. Los tratamientos de dilisis
reemplazan algunas de esas funciones a travs de la difusin (eliminacin de desechos) y ultrafiltracin
(eliminacin de lquidos).3
Este proceso debe realizarse en un cuarto higinico para evitar el riesgo de contraer alguna infeccin en la sangre
durante el proceso.
Historia[editar]
El mdico holands Willem Kolff construy la primera mquina de dilisis en 1943 durante la ocupacin alemana de
Holanda.4 Debido a la escasez de recursos, Kolff tuvo que improvisar y construir una mquina inicial usando pieles
de salchichas, latas de bebidas, una lavadora y otros objetos disponibles en la poca. En los dos aos siguientes,
Kolff us esta mquina para tratar a 16 pacientes de fallo renal agudo, pero no obtuvo buenos resultados.
Entonces, en 1945, una mujer en coma de 67 aos recuper la conciencia tras 11 horas de hemodilisis, y vivi
otros siete aos antes de morir de una enfermedad no relacionada. Fue la primera paciente tratada exitosamente
con dilisis.4

Principio[editar]

Esquema de la hemodilisis
La dilisis funciona segn los principios de la difusin de los solutos y la ultrafiltracin de fluidos a travs
de membranas semipermeables. La difusin se describe como una propiedad de las sustancias en el agua en el
que las sustancias tienden a moverse del rea con mayor concentracin a la zona con menor concentracin. 5 La
sangre fluye de un lado de la membrana semipermeable y un lquido dializado especial fluye en el sentido opuesto.
La membrana semipermeable es una fina capa de material que contiene agujeros de varios tamaos o poros. Los
solutos pequeos pasan a travs de la membrana, pero esta bloquea el paso de grandes sustancias (por ejemplo,
eritrocitos y grandes protenas). Esto imita el proceso de filtracin que ocurre en los riones, donde las sustancias
ms grandes de la sangre se separan de las pequeas en los glomrulos.5
Los dos tipos principales de dilisis, la hemodilisis y la dilisis peritoneal, eliminan los desechos y el exceso de
agua de la sangre de manera distinta. 1 La hemodilisis elimina desechos y agua haciendo que la sangre circule
fuera del cuerpo a travs de un filtro externo, llamado dializador, que contiene una membrana semipermeable. La
sangre fluye en un sentido y el lquido de dilisis en el opuesto. El flujo contracorriente maximiza el gradiente de
concentracin de solutos entre ambos lquidos, que ayuda a eliminar ms urea ycreatinina de la sangre. La
concentracin de solutos (por ejemplo, de potasio, fsforo y urea) es indeseablemente alta en la sangre, pero baja o
ausente en el lquido dializado, por lo que el reemplazo constante de este ltimo lquido asegura que la
concentracin de estos solutos permanezca baja en un lado de la membrana. El lquido dializado tiene
concentraciones de minerales, como el potasio y el calcio, similares a los de la sangre sana. Para otro soluto, como
el bicarbonato, su concentracin en el lquido dializado es un poco ms alto que en la sangre normal para favorecer
la difusin de este a la sangre para actuar como tampn y neutralizar la acidosis metablica a menudo presente en
esos pacientes. Los niveles de componentes del lquido dializado normalmente estn prescritos por el nefrlogo de
acuerdo a las necesidades del paciente.
En la dilisis peritoneal, los desechos y el agua son eliminados de la sangre del interior del cuerpo usando
la membrana peritoneal del peritoneo como una membrana semipermeable natural. Los desechos y el exceso de
agua salen de la sangre, a travs de la membrana peritoneal, y un lquido especial de dilisis, con composicin
similar al plasma sanguneo, entra en la cavidad abdominal.
Tipos[editar]
Dilisis renal[editar]
Artculo principal: Dilisis renal

En medicina, la dilisis renal es un tipo de terapia de reemplazo renal usada para proporcionar un reemplazo
artificial para la funcin dial perdida del rin debido a un fallo renal.
En la dilisis peritoneal, una solucin estril ilisis perespecial, corre a travs de un tubo a la cavidad peritoneal, la
cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal acta como membrana semipermeable.
El lquido se deja all por un perodo de tiempo para absorber los residuos, y despus se quita a travs del tubo va
un procedimiento estril. Esto generalmente se repite un nmero de veces durante el da. En este caso, la
ultrafiltracin ocurre va smosis, pues la solucin de dilisis se provee en varias fuerzas osmticas para permitir un
cierto control sobre la cantidad de lquido a ser removido. El proceso es igual de eficiente que la hemodilisis, pero
el proceso de ultrafiltracin es ms lento y suave y es realizado en el lugar de habitacin del paciente. Esto les da
ms control sobre sus vidas que una opcin de dilisis basada en un hospital o clnica.
Hemofiltracin[editar]
Artculo principal: Hemofiltracin
La hemofiltracin es un tratamiento similar a la hemodilisis, pero en este caso, la membrana es mucho ms porosa
y permite el paso de una cantidad mucho ms grande de agua y solutos a travs de ella. El lquido que pasa a
travs de la membrana (el filtrado) es desechado y la sangre restante en el circuito tiene sus deseados solutos y
volumen fluido reemplazado por la adicin de un lquido especial de hemofiltracin. Es una terapia continua y lenta
con sesiones que duran tpicamente entre 12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que la
ultrafiltracin es muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los pacientes en unidades de cuidado intensivo,
donde es comn la falla renal aguda.
Hemodiafiltracin[editar]
Artculo principal: Hemodiafiltracin
La hemodiafiltracin es una combinacin de hemodilisis y hemofiltracin, en ella es incorporado un hemofiltro a un
circuito estndar de hemodilisis. La hemodiafiltracin se comienza a usar en algunos centros de dilisis para la
terapia crnica de mantenimiento.
Dilisis en bioqumica[editar]
Artculo principal: Dilisis (bioqumica)
En lo referido al pasaje celular sin gasto de energa, la dilisis es el pasaje de agua ms soluto de un lugar de
mayor concentracin a un lugar de menor concentracin.
En bioqumica, la dilisis es el proceso de separar las molculas en una solucin por la diferencia en sus ndices de
difusin a travs de una membrana semipermeable.La dilisis es una tcnica comn de laboratorio, y funciona con
el mismo principio que dilisis mdica. Tpicamente una solucin de varios tipos de molculas es puesta en un
bolso semipermeable de dilisis, como por ejemplo, en una membrana de la celulosa con poros, y el bolso es
sellado. El bolso de dilisis sellado se coloca en un envase con una solucin diferente, o agua pura. Las molculas
lo suficientemente pequeas como para pasar a travs de los poros (a menudo agua, sales y otras molculas
pequeas) tienden a moverse hacia adentro o hacia afuera del bolso de dilisis en la direccin de la concentracin
ms baja. Molculas ms grandes (a menudo protenas, ADN, o polisacridos) que tiene dimensiones
significativamente mayores que el dimetro del poro son retenidas dentro del bolso de dilisis. Una razn comn de

usar esta tcnica puede ser para quitar la sal de una solucin de la protena. La tcnica no distinguir efectivamente
entre protenas.
Dilisis en lubricacin[editar]
La dilisis de aceites es un proceso de recuperacin y mantenimiento de lubricantes, enfocado a retirar agua, gases
y partculas contaminantes que aceleran los procesos de oxidacin del mismo. El proceso consiste en calentar el
aceite hasta temperaturas de 100 C y someterlo a presiones de vaco de 27 de Hg aproximadamente, durante
este proceso, el aceite se filtra hasta dejarlo con el cdigo de limpieza ISO recomendado por el fabricante del
mecanismo lubricado, permite que al final del proceso de dilisis, el aceite queda en ptimas condiciones para ser
utilizado en la misma aplicacin donde se vena utilizando y con un porcentaje de vida igual o mayor al que tena al
iniciar el proceso de dilisis.
Alimentacin Durante La Dilisis[editar]
El rin juega un papel importante en la regulacin interna del organismo a travs de las funciones excretoras,
metablicas y endocrinas.
La insuficiencia renal se caracteriza por la acumulacin de productos nitrogenados como la urea , la creatinina y
desequilibrio del agua.
La alimentacin es muy importante para enfermos renales ya que debe de consumir una dieta hiposodica
restringida en lquidos bajar el consumo de los azcares, la recomendacin de protenas se ajusta por edad y talla,
ya que el no llevar una dieta adecuada puede causar problemas aunados a su enfermedad como por ejemplo
edema generalizado, ya que retienen lquidos aumento en la tensin arterial.
Cundo

empiezo

dilisis

qu

opciones

de

tratamiento

tengo?

Cuando la insuficiencia renal llega a unas fases muy avanzadas, es preciso

plantear el inicio de dilisis. Es posible que usted se encuentre aparentemente bien y que incluso no sienta ninguna
manifestacin clnica y por tanto no entienda por qu es necesario iniciar ya el tratamiento con dilisis.
Sntomas y signos clnicos que orientan a la necesidad de iniciar Dilisis:

DIGESTIVOS: Nuseas y vmitos generalmente matinales. Ardor de estmago.

LOCOMOTOR: Cansancio fcil, debilidad muscular, fracturas seas.

CARDIOVASCULAR: Hipertensin, de difcil control, fallo cardiaco, pericarditis, sensacin de falta de aire.

CUTNEOS: Picor generalizado. Heridas cutneas por depsitos de calcio.

HEMATOLGICOS: Anemia, trastornos de coagulacin, tendencia al sangrado.

SISTEMA NERVIOSO: Hormigueos, movimientos involuntarios como espasmos en cara o miembros,

temblores, tendencia al sueo o insomnio, prdida del nivel de conciencia.

DESNUTRICIN: Falta de apetito, prdida de peso y masa muscular.

De

qu

depende

cundo

hay

que

empezar

dilisis?

La decisin de cuando hay que empezar dilisis, depender de un conjunto de aspectos clnicos y analticos que el
Nefrlogo

analiza

comparte

con

el

paciente

su

familia.

Por un lado, se tienen en cuenta los sntomas y signos y por otro las alteraciones de laboratorio que pueden
acarrear

complicaciones

importantes

(urea,

potasio,

bicarbonato,

fsforo

ect).

Si el paciente se encuentra muy mal y/o los anlisis estn muy alterados, el momento de iniciar dilisis ha llegado
ya. Pero si la analtica no est muy alterada y la situacin clnica es adecuada y el paciente puede realizar
numerosas actividades de la vida diaria, se podra esperar, pero siempre acompaado de un seguimiento ms
estrecho

con

visitas

mdicas

anlisis.

Por lo general y a pesar de una aparente situacin clnica estable, se debera empezar dilisis cuando la funcin
renal est entre un 8-12%. Por debajo de estas cifras, el deterioro general ser muy rpido y por tanto no merece la
pena retrasar ms el comienzo, estamos hablando slo de algn mes ms y mejorar luego esa situacin costar
ms

el

paciente

tardar

ms

en

encontrarse

bien

en

dilisis.

Hay situaciones sin embargo, en las que puede ser beneficioso esperar un poco si la situacin psicolgica del
paciente lo exige o si se est pendiente de la realizacin o maduracin de un acceso vascular o peritoneal, pero
siempre

que

Opciones
Cuando
1.-

la

situacin

clnica

de
la

funcin

renal

tratamiento
ha

llegado

su

fin

Tratamiento

analtica

lo

permita.

renal
las

opciones

de

tratamiento

sustitutivo
que

hay

son:

conservador:

Es cuando la dilisis no se debe de realizar o es la decisin del paciente. Las personas que adems del rin tienen
enfermedades muy graves del corazn, del hgado, cnceres no controlados, deterioro general por edad muy
avanzada etc., el iniciar dilisis no consigue ninguno de sus objetivos (remontar la situacin general clnica,

analtica, la actividad fsica y en general la calidad de vida del paciente) y por el contrario puede desencadenar
complicaciones

se

empeora

claramente

la

calidad

de

vida

del

paciente.

En estos casos, hablamos de tratamiento conservador, de manera que se contina realizando controles peridicos
en consulta y se modifica el tratamiento segn los cambios clnicos y de los anlisis que se van presentando, a fin
de mantener al paciente en la situacin clnica ms confortable. Adems, se solicita colaboracin a la Unidad de
Cuidados Paliativos de cara a un apoyo al paciente y la familia cuando llegue el momento final.
2.-

Dilisis:

La dilisis es la tcnica que sustituye parcialmente la funcin de los riones, como es la funcin depurativa y
normalizadora del lquido y la composicin de la sangre. Para ello, se utiliza una membrana que contacta con la
sangre, que acta a modo de filtro a travs de la cual se produce la filtracin de la sangre imitando a lo que haran
los riones. Las funciones de formacin de Eritropoyetina y produccin de la Vitamina D activa, no las llevan a cabo
y

por

Hay

dos

tanto
tipos

hay

de

que

dilisis,

la

aadir

dilisis

este

peritoneal

tratamiento.
la

hemodilisis.

La DILISIS PERITONEAL, es la que se realiza en la cavidad peritoneal y utiliza como filtro la membrana natural
peritoneal que rodea a toda la cavidad. Para que la depuracin de la sangre pueda llevarse a cabo, se introduce a
travs de un tubo blando de silicona en la cavidad peritoneal, un lquido especial (lquido de dilisis) que se
recambia peridicamente. Es una tcnica sencilla que se realiza en el domicilio (es una opcin domiciliaria de
dilisis).
La HEMODILISIS, es la que utiliza la sangre del paciente, hacindola pasar a travs de un filtro artificial en el
exterior y es a nivel de este filtro donde se realiza la funcin depurativa y normalizadora del lquido y composicin
de la sangre. Es una tcnica que se realiza fundamentalmente en unidades hospitalarias o en centros de dilisis, si
bien

actualmente

Qu

se

est

desarrollando

diferencias

hay

tambin

entre

el

tratamiento

ambos

de

hemodilisis

tipos

de

domiciliaria.
dilisis?

A grandes rasgos podramos decir que ambas tcnicas son superponibles en su funcin de sustituir parcialmente la
funcin renal. La dilisis peritoneal se realiza en el domicilio y es el propio paciente el que se la realiza despus de
un periodo corto de aprendizaje, es continua a lo largo del da y por tanto ms fisiolgica y sobre todo, permite al
paciente

realizar

con

mayor

libertad

su

actividad

social

laboral

habitual.

La hemodilisis normalmente se realiza en unidades hospitalarias o centros de hemodilisis, por lo general 3 veces
a la semana (en algunos se hace diaria y ms corta) a das alternos y en unos horarios fijos preestablecidos, esto
impide en muchas ocasiones la conciliacin con la actividad laboral y social, adems que el hecho de ser una
tcnica intermitente hace que sea menos fisiolgica por cambios ms bruscos. Hoy en da se estn desarrollando
programas
3.-

de

hemodilisis

domiciliaria

que
Trasplante

consiguen

subsanar

estos

inconvenientes.
renal:

Sin duda, es la mejor opcin de tratamiento de la insuficiencia renal, tanto por una mayor supervivencia, como por
una mejor calidad de vida y esto es as para cualquier edad. Cualquier persona en dilisis que no tenga una

contraindicacin absoluta para ser trasplantado, debe de ser valorado para ver si cumple los criterios para ser
incluido

en

lista

de

espera

de

TRASPLANTE

RENAL

DE

CADVER.

Hoy en da adems, se contempla siempre la opcin del TRASPLANTE RENAL DE VIVO que puede ser de un
donante familiar o incluso no familiar. Este ltimo puede dar lugar al llamado trasplante renal cruzado entre
personas no emparentadas, buscando el mejor donante para cada caso. La opcin del trasplante renal de vivo se
puede hacer desde el momento que el paciente entra en las fases de insuficiencia renal avanzada, no dando
incluso ocasin a que se empiece la dilisis.
LA HEMODILISIS
La hemodilisis es el mtodo ms comn para tratar la insuficiencia renal avanzada y permanente. Desde la
dcada de los sesenta, cuando la hemodilisis se convirti por primera vez en un tratamiento prctico para la
insuficiencia renal, hemos aprendido mucho sobre cmo hacer que los tratamientos de hemodilisis sean ms
eficaces y cmo minimizar sus efectos secundarios. En los ltimos aos, los aparatos para dilisis ms compactos
y simples han hecho que la dilisis en el hogar sea cada vez una opcin ms accesible. Pero incluso con mejores
procedimientos y equipos, la hemodilisis sigue siendo una terapia complicada e incmoda que requiere un
esfuerzo coordinado de todo su equipo de profesionales de la salud, incluyendo su nefrlogo, enfermero de dilisis,
tcnico de dilisis, dietista y trabajador social. Los miembros ms importantes de su equipo de profesionales de la
salud son usted y su familia. Al aprender sobre su tratamiento, podr trabajar con su equipo para obtener los
mejores resultados posibles y poder llevar una vida plena y activa.
Cuando los riones fallan
Los riones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de lquido, los minerales y los desechos. Los riones
tambin producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana. Cuando los riones fallan, los
desechos dainos se acumulan en el cuerpo, la presin arterial puede elevarse y el cuerpo puede retener el exceso
de lquido y no producir suficientes glbulos rojos. Cuando esto ocurre, usted necesita tratamiento para reemplazar
la funcion de sus riones porque no funcionan adecuadamente.
[Volver Arriba]
Cmo funciona la hemodilisis
En la hemodilisis, se permite que la sangre fluya, unas onzas por vez, a travs de un filtro especial que elimina los
desechos y los lquidos innecesarios. (Una onza equivale a aproximadamente 30 mL.) La sangre filtrada se
devuelve luego a su cuerpo. La eliminacin de los desechos dainos, la sal y los lquidos innecesarios ayuda a
controlar la presin arterial y a mantener el equilibrio adecuado de sustancias qumicas en el cuerpo, como el
potasio y el sodio.
Uno de los ajustes ms importantes que usted debe hacer cuando comienza el tratamiento de hemodilisis es
seguir un horario estricto. La mayora de los pacientes van a una clnica (un centro de dilisis) tres veces a la
semana durante 3 a 5 horas o ms en cada visita. Por ejemplo, usted puede tener un horario de lunes, mircoles y
viernes o un horario de martes, jueves y sbado. Puede que le soliciten que elija el turno de la maana, la tarde o la
noche, dependiendo de la disponibilidad y capacidad de la unidad de dilisis. Su centro de dilisis le explicar las
opciones para programar tratamientos regulares.

Hemodilisis.
Los investigadores estn explorando si las sesiones diarias cortas son mas eficaces para eliminar desechos que las
sesiones largas realizadas durante la noche, cuando el paciente duerme. Los aparatos para dilisis ms nuevos
hacen que estas alternativas sean ms prcticas para la dilisis en el hogar. Pero el Gobierno Federal an no ha
establecido una poltica para pagar ms de tres sesiones de hemodilisis por semana.
Varios centros en el pas ensean cmo realizar su propio tratamiento de hemodilisis en el hogar. Un familiar o
amigo suyo que ser su ayudante deber tambin capacitarse, lo que normalmente toma por lo menos de 4 a 6
semanas. La dilisis en el hogar le da a usted ms flexibilidad con su horario de dilisis. Con la hemodilisis en el
hogar, puede que el tiempo para cada sesin y la cantidad de sesiones por semana varen, pero usted debe
mantener un horario regular para administrarse los tratamientos de dilisis con la misma frecuencia que los recibira
en una unidad de dilisis.
[Volver Arriba]
Ajustarse a los cambios
Incluso en las mejores situaciones, ajustarse a los efectos de la insuficiencia renal y al tiempo que usted pasa en
dilisis puede ser difcil. Adems del "tiempo perdido", puede que tenga menos energa. Tal vez tenga que hacer
cambios en su trabajo o en su vida hogarea y abandonar algunas actividades y responsabilidades. Mantener el
mismo horario que cuando sus riones funcionaban puede ser difcil ahora que sus riones estn fallando. Aceptar
esta nueva realidad puede ser difcil para usted y su familia. Un consejero o trabajador social puede contestar sus
preguntas y ayudarle a lidiar todo esto.
Muchos pacientes se deprimen cuando comienzan la dilisis o despus de varios meses de tratamiento. Si se
siente deprimido, debe hablar con su trabajador social, enfermero o mdico, ya que ste es un problema comn
que a menudo puede tratarse de manera eficaz.
[Volver Arriba]
Preparacin de su acceso vascular
Un paso importante antes de comenzar la hemodilisis consiste en preparar un acceso vascular, un sitio del cuerpo
desde el cual se extrae y al cual se retorna la sangre. El acceso vascular se debe preparar semanas o meses antes
de comenzar la dilisis. Permitir la extraccin y el reemplazo de la sangre de manera ms fcil y eficaz con menos
complicaciones. Para obtener ms informacin sobre las diferentes clases de accesos vasculares y cmo cuidarlos,
consulte la hoja informativa titulada Vascular Access for Hemodialysis. (Esta publicacin es del National Institute of
Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK por sus siglas, que en espaol se llama Instituto Nacional de
la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales; slo est disponible en ingls.)

Fstula arteriovenosa.
[Volver Arriba]
Equipos y procedimientos
Cuando visite por primera vez un centro de hemodilisis, quiz encuentre complicada la combinacin de aparatos y
personas. Pero una vez que aprenda cmo funciona el procedimiento de dilisis y se familiarice con los equipos, se
sentir ms cmodo.

Injerto.
Aparato de dilisis
El aparato para la dilisis tiene ms o menos el tamao de una mquina lavaplatos. Este aparato tiene tres
funciones principales:

bombear la sangre y vigilar el flujo para seguridad

filtrar los desechos de la sangre

controlar la presin arterial y la velocidad de la eliminacin de lquido del cuerpo

Dializador
El dializador es un recipiente grande que contiene miles de pequeas fibras a travs de las cuales fluye la sangre.
La solucin de dilisis, el lquido limpiador, se bombea alrededor de estas fibras. Las fibras permiten que los
desechos y los lquidos innecesarios pasen de la sangre hacia la solucin, lo que hace que se eliminen. Al
dializador algunas veces se le llama rin artificial.

Estructura de un dializador de fibra hueca comn.

Reutilizacin. Su centro de dilisis puede usar el mismo dializador ms de una vez para sus tratamientos.
La reutilizacin se considera segura siempre y cuando el dializador se limpie antes de cada uso. El
dializador se prueba cada vez para asegurarse de que funcione, y debe ser usado nicamente para usted.
Antes de cada sesin, deber asegurarse de que el dializador est marcado con su nombre y que haya sido
limpiado, desinfectado y probado.

Solucin de dilisis
La solucin de dilisis, tambin conocida como dializado, es el lquido dentro del dializador que ayuda a eliminar los
desechos y el lquido innecesario de la sangre. Contiene sustancias qumicas que la hacen actuar como una
esponja. Su mdico le dar una solucin de dilisis especfica para sus tratamientos. Esta frmula se puede ajustar
dependiendo de cmo maneje usted sus tratamientos y de sus anlisis de sangre.
Agujas
Muchas personas descubren que los pinchazos de las agujas son una de las partes ms difciles de los
tratamientos de hemodilisis. No obstante, la mayora dice que se acostumbra a ellos despus de algunas
sesiones. Si le resulta dolorosa la insercin de la aguja, se le puede aplicar una crema o aerosol anestsico en la
piel. La crema o el aerosol dormirn la piel brevemente, de modo que usted no va a sentir la aguja.
La mayora de los centros de dilisis usan dos agujas: una para transportar la sangre hacia el dializador y otra para
retornar la sangre filtrada al cuerpo. Algunas agujas especializadas estn diseadas con dos aberturas para que la
sangre fluya en dos direcciones, pero estas agujas son menos eficaces y requieren sesiones ms largas. Las
agujas para dilisis de alto flujo o alta eficacia deben ser un poco ms largas que las que se usan con los
dializadores regulares.

Agujas arteriales y venosas.

Algunas personas prefieren insertarse sus propias agujas. Usted necesitar capacitarse para insertar las agujas
adecuadamente a fin de prevenir infecciones y proteger su acceso vascular. Tambin es posible aprender una
estrategia "escalonada" para la colocacin de agujas, en la que usted "asciende" a lo largo del acceso sesin tras
sesin, de modo de no debilitar un rea con una acumulacin de pinchazos de agujas. Un enfoque diferente es la
estrategia del "ojal", en la que usted usa una cantidad limitada de sitios pero inserta la aguja en la misma
perforacin realizada por el pinchazo previo. Ya sea que se inserte sus propias agujas o no, debe conocer estas
tcnicas para cuidar mejor el acceso.
[Volver Arriba]
Pruebas para saber cmo est funcionando la dilisis
Cerca de una vez al mes, su equipo de profesionales de la dilisis le har una prueba de sangre aplicando una de
dos frmulas, URR o Kt/V, para ver si sus tratamientos estn eliminando suficientes desechos. Ambas pruebas
tienen como objetivo determinar un producto de desecho especfico llamado nitrgeno ureico (BUN por sus siglas
en ingls) como indicador del nivel total de productos de desecho en su cuerpo. Para obtener ms informacin
sobre estas mediciones, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Hemodialysis Dose and Adequacy. (Esta
publicacin slo est disponible en ingls.)
[Volver Arriba]
Afecciones relacionadas con la insuficiencia renal y sus tratamientos
Los riones hacen mucho ms que eliminar desechos y lquido innecesario. Tambin producen hormonas y
equilibran las sustancias qumicas del cuerpo. Cuando los riones dejan de funcionar, puede tener problemas de
anemia y afecciones que afectan los huesos, los nervios y la piel. Algunas de las afecciones ms comunes
causadas por la insuficiencia renal son cansancio extremo, problemas de los huesos, problemas en las
articulaciones, comezn y el "sndrome de las piernas inquietas". El sndrome de las piernas inquietas le quitar el
sueo porque sentir que brincan y se mueven solas.
Anemia y eritropoyetina
La anemia es una afeccin en la que el volumen de glbulos rojos es bajo. Los glbulos rojos llevan oxgeno a las
clulas del cuerpo. Sin oxgeno, las clulas no pueden usar la energa de los alimentos, de modo que quien tiene
anemia puede sentirse cansado y lucir plido. La anemia puede tambin contribuir a problemas cardacos.
La anemia es comn entre quienes padecen enfermedad renal porque los riones producen la hormona
eritropoyetina (EPO por sus siglas en ingls), la que estimula la mdula sea a producir glbulos rojos. Los riones
enfermos a menudo no producen suficiente EPO y entonces la mdula sea produce menos glbulos rojos. La EPO
se comercializa y comnmente se administra a pacientes en dilisis.
Para obtener ms informacin sobre las causas y los tratamientos de la anemia en la insuficiencia renal, consulte la
hoja informativa del NIDDK titulada Anemia in Kidney Disease and Dialysis. (Esta publicacin slo est disponible
en ingls.)
Osteodistrofia renal
El trmino "renal" describe cosas relacionadas con los riones. La osteodistrofia renal, o enfermedad sea de la
insuficiencia renal, afecta al 90 por ciento de los pacientes que reciben el tratamiento de dilisis. Causa
adelgazamiento y debilitacin de los huesos o malformaciones seas y afecta tanto a nios como adultos. Los
sntomas se pueden ver en nios creciendo con enfermedad renal incluso antes de comenzar la dilisis. Los
pacientes mayores y las mujeres que han tenido menopausia corren mayor riesgo de contraer esta enfermedad.

Para obtener ms informacin sobre las causas de esta enfermedad sea y su tratamiento en pacientes con
dilisis, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Renal Osteodystrophy. (Esta publicacin slo est
disponible en ingls.)
Comezn (Prurito)
Muchas personas tratadas con hemodilisis se quejan de comezn, que por lo general empeora durante o
inmediatamente despus del tratamiento. La comezn es comn incluso en quienes no padecen enfermedad renal;
en la insuficiencia renal, sin embargo, la comezn puede empeorar por los desechos del torrente sanguneo que las
membranas de los dializadores actuales no pueden eliminar de la sangre.
El problema tambin puede estar asociado con niveles altos de la hormona paratiroidea (PTH por sus siglas en
ingls). Algunas personas han encontrado un gran alivio despus de que se les quitaron las glndulas paratiroideas.
Las cuatro glndulas paratiroideas se encuentran en la superficie externa de la glndula tiroidea, que est ubicada
en la trquea en la base del cuello, justo encima de la clavcula. Las glndulas paratiroideas ayudan a controlar los
niveles de calcio y fsforo en la sangre.
Pero no se ha encontrado una cura para la comezn que funciona para todos. Los aglutinantes de fosfato parecen
ayudar a algunas personas. Estos medicamentos actan como esponjas para absorber, o aglutinar, el fsforo
mientras est en el estmago. Otros encuentran alivio despus de la exposicin a los rayos ultravioleta. Y hay
quienes mejoran con inyecciones de EPO. Se ha descubierto que algunos antihistamnicos (Benadryl, Atarax,
Vistaril) tambin ayudan; adems, la crema de capsaicina aplicada a la piel puede aliviar la comezn calmando los
impulsos nerviosos. En cualquier caso, es importante cuidar la piel seca. La aplicacin de cremas con lanolina o
alcanfor puede ayudar.
Trastornos del sueo
Los pacientes en dilisis a menudo sufren de insomnio, y algunas personas tienen un problema especfico llamado
sndrome de apnea del sueo, que por lo general se reconoce por ronquidos e interrupciones en la respiracin. Los
episodios de apnea son en realidad pausas en la respiracin durante el sueo. Con el tiempo, estas alteraciones
del sueo pueden conducir a insomnio por la noche y somnolencia durante el da, dolor de cabeza, depresin y
alerta disminuida. La apnea puede estar asociada con los efectos de la insuficiencia renal avanzada en el control de
la respiracin. Los tratamientos que surten efecto en quienes tienen apnea del sueo, ya sea que padezcan
insuficiencia renal o no, incluyen bajar de peso, cambios en la posicin para dormir y uso de una mscara que
suavemente bombea aire continuamente hacia la nariz. Este ltimo se conoce como presin positiva continua nasal
de las vas respiratorias (CPAP por sus siglas en ingls).
Muchas personas en dilisis tienen problemas para dormir de noche porque tienen las piernas doloridas, incmodas
y nerviosas o "sndrome de las piernas inquietas". Puede sentir un fuerte impulso de patear o sacudir las piernas.
Puede que patalee durante el sueo y que perturbe a su pareja en la cama durante la noche. Las causas del
sndrome de las piernas inquietas pueden incluir daos en los nervios o desequilibrios qumicos.
El ejercicio moderado durante el da puede ayudar, pero hacer ejercicios unas horas antes de la hora de dormir
puede hacer que empeore. Las personas con el sndrome de las piernas inquietas deben reducir o evitar la cafena,
el alcohol y el tabaco; algunas personas tambin encuentran alivio en los masajes o los baos tibios. Una clase de
frmacos llamados benzodiazepinas, usados a menudo para tratar el insomnio o la ansiedad, pueden tambin
ayudar. Estos medicamentos recetados incluyen Klonopin, Librium, Valium y Halcion. Una terapia ms nueva y a
veces ms eficaz es la levodopa (Sinemet), un frmaco usado para tratar la enfermedad de Parkinson.
Los trastornos del sueo pueden no parecer importantes, pero pueden debilitar su calidad de vida. No dude en
comunicar estos problemas a su enfermero, mdico o trabajador social.
Amiloidosis
La amiloidisis asociada a la dilisis (DRA por sus siglas en ingls) es comn en gente que se ha sometido a dilisis
por ms de 5 aos. La DRA se desarrolla cuando las protenas de la sangre se depositan en las articulaciones y los

tendones causando dolor, rigidez y lquido en las articulaciones, como en el caso de la artritis. Los riones filtran
estas protenas, pero los filtros de la dilisis no son tan eficaces. Para obtener ms informacin, consulte la hoja
informativa del NIDDK titulada Amyloidosis and Kidney Disease. (Esta publicacin slo est disponible en ingls.)
[Volver Arriba]
Cmo puede ayudar la dieta
Consumir los alimentos adecuados puede ayudar a mejorar su dilisis y su salud. Su clnica tiene un dietista para
ayudarle a planificar sus comidas. Siga estrictamente el consejo del dietista para sacar el mejor beneficio de sus
tratamientos de hemodilisis. stas son algunas pautas generales:

Lquidos. Su dietista le ayudar a determinar cunto lquido beber cada da. El exceso de lquidos puede
elevar la presin arterial, hacer que el corazn trabaje ms arduamente y aumentar el estrs de los
tratamientos de dilisis. Recuerde que muchos alimentos, como la sopa, el helado y las frutas, contienen
mucha agua. Pida a su dietista consejos para controlar su sed.

Potasio. El mineral potasio se encuentra en muchos alimentos, especialmente en frutas y vegetales. El

potasio afecta la estabilidad de los latidos del corazn, de modo que ingerir alimentos con demasiado
potasio puede ser peligroso para el corazn. Para controlar los niveles de potasio en la sangre, evite
alimentos como naranjas, bananas, tomates, papas y frutas secas. Puede quitar parte del potasio de las
papas y otros vegetales pelndolas y sumergindolas en un recipiente grande con agua durante varias
horas, y luego cocinndolas en agua fresca. Puede quitar parte del potasio de las papas sumergindolas en
agua.

Puede quitar parte del potasio de las papas pelndolas y sumergindolas en un recipiente grande con agua.

Fsforo. El mineral fsforo puede debilitar los huesos y provocar comezn en la piel si consume
demasiado. El control del fsforo puede incluso ser ms importante que el del calcio mismo para prevenir las
enfermedades seas y las complicaciones relacionadas. Los alimentos como la leche y el queso, frijoles
secos, guisantes, nueces y mantequilla de cacahuate (man), as como bebidas como gaseosas (sodas),
son ricos en fsforo y se deben evitar. Probablemente necesitar tomar un aglutinante de fosfatos con los
alimentos para controlar el fsforo en la sangre entre las sesiones de dilisis.

Sal (cloruro de sodio). La mayora de los alimentos enlatados y las comidas congeladas tienen un
contenido alto de sodio. Demasiado sodio provoca sed, y cuando usted bebe ms lquido, el corazn tiene
que trabajar ms arduamente para bombear el lquido en el cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar
presin arterial alta e insuficiencia cardaca congestiva. Trate de comer alimentos frescos que naturalmente
contengan poco sodio, y busque productos con etiquetas que digan "low sodium" (contenido bajo de sodio).

Protena. Antes de someterse a dilisis, puede que su mdico le haya indicado que hiciera una dieta con
pocas protenas para conservar el funcionamiento de los riones. Pero ahora, usted tiene diferentes
prioridades nutricionales. A la mayora de las personas en dilisis se les sugiere comer la mayor cantidad
posible de protenas de alta calidad. La protena ayuda a mantener los msculos y a reparar los tejidos, pero
la protena se descompone en urea dentro del cuerpo. La urea tambin se conoce como nitrgeno ureico
(BUN por sus siglas en ingls). Algunas fuentes de protena, llamadas protenas de alta calidad, producen
menos desechos que otras. Las protenas de alta calidad provienen de las carnes rojas, el pescado, la carne
de ave y los huevos. Obtener la mayor cantidad de protena de estas fuentes puede reducir la cantidad de
urea en la sangre.

Caloras. Las caloras aportan energa a su cuerpo. Algunas personas en dilisis necesitan aumentar de
peso. Tal vez necesite descubrir formas de agregar caloras a su dieta. Los aceites vegetales, como los
aceites de oliva, canola y alazor, son buenas fuentes de caloras y no provocan problemas para controlar el
colesterol. Los caramelos duros, el azcar, la miel, la mermelada y la jalea tambin aportan caloras y
energa. No obstante, si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de dulces. Es esencial que las
personas con diabetes cuenten con la gua de un dietista.

Suplementos. Puede que a su dieta le falten vitaminas y minerales debido a que tiene que evitar muchos
alimentos. La dilisis tambin elimina algunas vitaminas del cuerpo. Es posible que su mdico le recete un
complemento de vitaminas y minerales destinado especficamente a personas con insuficiencia renal. Tome
el complemento recetado despus del tratamiento en los das que se someta a hemodilisis. Nunca tome
las vitaminas de venta libre, ya que pueden contener vitaminas o minerales perjudiciales para usted.

Tambin puede pedir a su dietista recetas y ttulos de libros de cocina para pacientes con enfermedad renal. Seguir
las restricciones de una dieta para la enfermedad renal podra ser difcil al principio, pero con un poco de
creatividad se pueden elaborar comidas sabrosas y satisfactorias. Para obtener ms informacin, consulte el librito
del NIDDK titulado Coma bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodilisis.
[Volver Arriba]
Cuestiones econmicas
El tratamiento de la insuficiencia renal es costoso, pero los planes de seguro mdico federales pagan gran parte del
costo, por lo general hasta el 80 por ciento. Con frecuencia, los seguros privados o los programas estatales pagan
el resto. Su trabajador social puede ayudarle a encontrar recursos para conseguir ayuda econmica. Para obtener
ms informacin, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Financial Help for Treatment of Kidney Failure.
(Esta publicacin slo est disponible en ingls.)
[Volver Arriba]
Ensayos Clnicos
El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK por sus siglas en ingls) y otras
organizaciones del Instituto Nacional de Salud (NIH) conducen y ayudan en la investigacin de muchas
enfermedades y condiciones mdicas.
Que
son
ensayos
clnicos,
y
serian
una
buena
opcin
para
usted?
Los ensayos clnicos son parte de la investigacin clnica y a la raz de todos avances mdicos. Los ensayos
clnicos buscan maneras nuevas de prevenir, detectar o tratar enfermedades. Los investigadores tambin usan los
ensayos clnicos para estudiar otros aspectos de la atencin clnica, como la manera de mejorar la calidad de vida
de las personas con enfermedades crnicas. Averige si los ensayos clnicos son adecuados para usted.External
NIH Link
Que
ensayos
clnicos
estn
disponibles?
Para ms informacin sobre los ensayos clnicos que estn disponibles y estn reclutando
visite: www.ClinicalTrials.govExternal Link Disclaimer.
Esta publicacin podra contener informacin sobre medicinas y las afecciones que estas tratan cuando se toman
segn las indicaciones. Durante la preparacin de esta publicacin, se incluy la informacin ms actualizada
disponible. Para recibir informacin al da, o si tiene preguntas sobre cualquier medicina, comunquese con la U.S.
Food and Drug Administration (Administracin de Medicamentos y Alimentos, FDA por sus siglas en ingls). Llame
gratis al 1-888-463-6332 (1-888-INFO-FDA), o visite su sitio web en www.fda.govExternal Link Disclaimer (en
espaol): www.fda.gov/AboutFDA/EnEspanolExternal Link Disclaimer). Consulte al proveedor de atencin mdica
para obtener ms informacin.
El Gobierno de los Estados Unidos no apoya ni prefiere ningn producto ni compaa en particular. Los nombres
comerciales, patentados y de compaas que aparecen en este documento se usan nicamente porque se

consideran necesarios en el contexto de la informacin provista. Si algn producto no se menciona, la omisin no

significa ni implica que el producto no sea satisfactorio.

Tratar a la Falla de los Riones con la Dilisis

La dilisis es un tratamiento para ayudar a filtrar la sangre mediante el cual se filtran los desechos y los lquidos de
la sangre para que las personas con falla de los riones se sientan mejor y puedan llevar una vida normal. Sin
embargo, al pensar en dilisis, muchas personas sienten miedo, y el miedo les impide aprender sobre el
procedimiento. En realidad, muchos pacientes se sorprenden al descubrir lo bien que funciona la dilisis y lo bien
que se sienten con el tratamiento.
Si usted tiene enfermedad de los riones avanzada, es importante que tome la iniciativa y hable cuanto antes con
su proveedor de atencin mdica sobre las opciones . Lleva un tiempo entender cmo es la dilisis y
acostumbrarse a la idea de recibir este tratamiento. Si bien la dilisis no cura la falla de los riones, permite que se
sienta mejor y viva ms tiempo.
Hay dos tipos de dilisis:
Hemodilisis
En la hemodilisis, la sangre es filtrada con una maquina externa. Habitualmente, se hace tres veces por semana
en un centro de dilisis, aunque el paciente tambin puede hacrsela en su casa. Cada sesin suele durar de tres a
cuatro horas.
Obtenga ms informacin sobre hemodilisis.

Dilisis peritoneal
La dilisis peritoneal suena como algo complicado, pero en realidad es muy simple. En este tipo de dilisis se usa el
revestimiento del abdomen, o barriga, para filtrar la sangre. Este revestimiento se llama membrana peritoneal y
acta como un rin artificial. Durante el tratamiento se coloca un lquido especial en el abdomen que absorbe los
productos de desecho de la sangre cuando esta pasa a travs de los pequeos vasos sanguneos del peritoneo.

Luego, se extrae el lquido junto con los desechos. La dilisis peritoneal se hace en la casa del paciente. Muchas
personas optan por hacer este tratamiento de noche, mientras duermen.
Obtenga ms informacin sobre dilisis peritoneal.
Use este cuadro para comparar ambos tipos de dilisis.
Hemodilisis

Dilisis peritoneal

Dnde se hace

Por lo general, en un centro de dilisis, pero

puede hacerse en la casa

En casa, mientras uno duerme o

cuando est despierto

Con qu frecuencia

Tres veces por semana

Todos los das

Duracin de cada
sesin

3-4 horas

Vara

La Hemodilisis
La Hemodilisis es una tcnica que sustituye las funciones principales del rin, haciendo pasar la sangre a
travs de un filtro (funcionando como rin artificial) donde se realiza su depuracin, retornando nuevamente al
paciente libre de impurezas.
Duracin
Depende de las necesidades de dilisis de cada paciente, pero como la sangre tiene que pasar varias veces a
travs del filtro, la media es de 4 horas, tres veces por semana. Hay que tener en cuenta que el rin sano realiza
este trabajo las 24 horas del da y todos los das de la semana.
La
mquina
de
dilisis
Mediante la hemodilisis se extrae sangre al paciente, la cual es conducida a una mquina especialmente
diseada para depurarla, eliminando de ella lo que el rin no puede, y devolverla al paciente en unas condiciones
adecuadas.
Una
mquina
de
dilisis
funciona
Extraer sangre > Limpiar sangre > Devolver sangre limpia

de

la

siguiente

forma:

Para poder ser dializado se precisa de un acceso vascular (catter o

fstula arterio-venosa) con dos sentidos de circulacin de la sangre. A travs de un sentido se enva sangre a la
mquina para limpiarse, y a travs del otro regresa ya depurada.
Qu
ocurre
Bsicamente ocurren dos procesos diferentes:

dentro

del

dializador?

 El dializador elimina de la sangre elementos que debera filtrar el rin mediante procesos de difusin. Tales
elementos como la urea y el potasio, si no fuesen depurados, produciran graves daos en el organismo. La
membrana del dializador hace de filtro de estas partculas pasando de la alta concentracin de las mismas en la
sangre, a ser desechadas al otro lado de la membrana donde la concentracin es menor para que pueda existir
este
intercambio.
Tambin a travs de una presin osmtica artificial que ejerce la mquina de dilisis se produce la ultrafiltracin.
Mediante esta tcnica se elimina el exceso de lquido que hay en el cuerpo del paciente debido a que el rin
pierde progresivamente la capacidad de excretar la orina. Por esta razn un paciente pierde peso cada vez que
asiste a una sesin de hemodilisis. Pero hay que destacar que el paciente no est perdiendo grasa, sino lquido
acumulado en sangre. Para saber cunto peso (es decir, exceso de lquido) ha de perder un paciente cada vez que
acude a dilisis, se establece un peso seco.
Qu

es

el

peso

seco?

Cada paciente tiene su propio peso seco, y se define como el peso

ideal que debe tener siempre y cuando no tenga lquido acumulado. As por ejemplo, un individuo con un peso seco
de 70 kg, si antes de conectarse a la mquina pesase 72 kg, debera perder en ella 2 kg. Cada vez que un paciente
se dializa, se pretende dentro, de lo posible, que una vez termine la sesin consiga quedarse en su peso seco, ya
que ello indicara que se han eliminado los excesos de lquido en su cuerpo.
Quizs en el siguiente esquema se vea ms claramente lo aqu descrito:
Peso seco: Es el peso ideal de un individuo, el que tiene cuando no hay excesos de lquido en sangre.
Peso Pre-Dilisis: Es el peso del paciente antes de ser conectado a la mquina.
Peso Post-Dilisis: Es el peso del paciente una vez desconectado de la mquina.
Siempre se intenta que el peso post-dilisis sea el mismo que el peso seco, aunque no siempre es posible, ya que
no se aconseja una prdida de peso muy abundante en una nica sesin. Por ejemplo, si un paciente con un peso
seco de 70 kg, pesa 76 kg antes de ser conectado, no perder 6 kg en un nico da, porque podra ser muy
perjudicial para el mismo.
El peso seco de una persona, puede variar siempre que haya cambios en la alimentacin. Si el paciente tiene ms
apetito, aumentar la cantidad de grasa en su cuerpo (engordar). En este caso, el paciente tendr que decirlo en
el centro de dilisis para que all le ajusten el peso seco. Se puede detectar tambin si el paciente se encuentra
mareado, o tiene calambres musculares, cuando en la dilisis se pierde ms peso que el que tiene ajustado como
seco en ese momento.
El efecto secundario ms habitual que aparece por perder lquido durante una sesin de hemodilisis es la bajada
de tensin arterial (hipotensin arterial), y es ms frecuente cuanto mayor sea la prdida. La bajada de tensin
arterial puede causar mareo, calambres, nusea, vrtigos e inconsciencia.
En el lado contrario, el lquido en exceso se puede acumular en piernas y alrededor de los pulmones, dificultando
cosas tan cotidianas como caminar y otras tan importantes como respirar. Tan importante en la dilisis es eliminar
lquido como depurar la sangre.

La cantidad de lquido que un paciente adquiere entre dos dilisis depender directamente de la dieta que lleve (es
decir, de la comida, y sobre todo de la bebida). El paciente en tratamiento de hemodilisis tiene restricciones con la
alimentacin, debido a que el agua de las bebidas y alimentos no se elimina, sino que se acumula, y es muy
importante que las cumpla, por cuestin de salud, y para evitar complicaciones cuando acuda a dilisis.
La hemodilisis es un proceso de eliminacin de toxinas y exceso de fluidos de la sangre y los tejidos haciendo
circular de forma continua la sangre a travs de un filtro. El filtro, conocido como dializador o rin artificial, se
utiliza con una mquina que hace las funciones del rin . La cantidad de sangre que circula en un momento a
travs del dializador es menos de la que cabra en una taza.
El dializador tiene dos compartimentos separados por una membrana que es semipermeable slo partculas de
un cierto tamao pueden pasar a travs de ella. Una solucin llamada dializante circula por un lado de la membrana
y la sangre fluye por el otro lado . El dializante est compuesto de agua, glucosa y productos qumicos, los cuales
tienen una composicin similar a los fluidos del cuerpo sin toxinas.
Despus de pocas horas en dilisis, la sangre est practicamente limpia y se ha eliminado el exceso de lquidos.
Los pacientes habitualmente reciben tratamiento de dilisis tres veces por semana, y cada tratamiento dura
aproximadamente unas cuatro horas. A este tratamiento se le denomina hemodilisis alterna. Tambin los pacientes
pueden recibir la hemodilisis diaria ofrecuente, que como la palabra indica se realiza mas das pero menos horas.
El mdico prescribe la duracin y las veces que acudir semanalmente al centro para hacerse el tratamiento.
La hemodilisis se realiza normalmente en centros de dilisis donde enfermeras llevan a cabo el tratamiento de
dilisis o se realiza en casa con la ayuda de un acompaante. Si se realiza hemodilisis domiciliaria, el paciente y
su acompaante deben asistir al hospital para entrenamiento y suele durar varias semanas. Para la hemodilisis
domiciliaria, se necesita un espacio para la mquina de dilisis, equipo de tratamiento de agua, y suministros. La
enfermera del hospital y el tcnico de la casa comercial responsable de la instalacin y mantenimiento de la
mquina visitan la casa del paciente y ayudan a organizar las necesidades de agua y modificaciones elctricas.
Acceso para hemodilisis
Para permitir que la sangre fluya del cuerpo al dializador y vuelva, se necesita un vaso sanguneo con un buen flujo
de sangre. Para crear este acceso, se realiza una intervencin en la que se unen una arteria y una vena,
generalmente en un brazo o una pierna. Hay varios tipos de accesos, unos son temporales y otros son
permanentes. El mdico decide cual es el acceso ms adecuado para cada paciente.
Los accesos temporales incluyen los siguientes tipos de catteres, los cuales son tubos huecos que quedan
parcialmente fuera del cuerpo.
> Subclavia. Es un catter temporal ubicado en la vena subclavia justo debajo de la clavcula. No debera ser
utilizado durante ms de una o dos semanas ya que provoca cambios importantes en el vaso que pueden afectar a
futuras fstulas.
> Femoral. Es un catter temporal ubicado en la vena grande de la ingle.
> Yugular interna (YI). Es un catter situado en la vena grande del cuello y puede ser utilizado durante varias
semanas o varios meses.
Los catteres estn cubiertos por gasas u otros tipos de apsitos los cuales deben estar siempre limpios y secos.
Los accesos permanentes ms comunes son las fstulas y los injertos. La fstula se forma bajo la piel uniendo una
vena y una arteria. Esto aumenta la cantidad de sangre que fluye a travs de la vena y hace que la vena sea ms
grande. El proceso por el cual la fstula se hace fuerte y grande para permitir la insercin de la aguja se llama
maduracin. En general este proceso dura entre 4 y 12 semanas. Pueden hacerse algunos ejercicios fciles para
ayudar a que la fstula madure.
El injerto se realiza conectando una vena y una arteria con material sinttico. Despus de la ciruga, se necesitan
entre 3 y 4 semanas para que la hinchazn sobre el injerto disminuya y pueda utilizarse para hacer la dilisis. La
implantacin de ambos accesos la realiza un mdico en el quirfano.
El tratamiento de hemodilisis
El tratamiento lo realiza personal al cuidado de los pacientes que son enfermeras. Cuando el paciente llega al
centro segn cita concertada, una persona al cuidado de los pacientes evala el peso del paciente, su presin

arterial y sus condiciones fsicas.

Luego, segn la prescripcin mdica, se inicia el tratamiento. La enfermera asignada al paciente introduce dos
agujas. Una aguja (arterial) se conecta a la lnea de sangre la cual se utiliza para bombear la sangre al dializador.
La otra aguja (venosa) devuelve la sangre dializada al cuerpo. Si el paciente lleva un catter, las lneas de sangre
se conectan directamente al catter.
La heparina es un medicamento que evita que la sangre se coagule dentro del dializador. Puede administrarse a
travs del acceso antes de que empieze la dilisis, y durante la dilisis si es necesario. El efecto de la heparina
despus del tratamiento debe ser mnimo.
Luego, la sangre se bombea al dializador, de forma continua durante el tratamiento, donde se limpia y se devuelve
al cuerpo. El personal clnico controla el flujo sanguneo, la tensin arterial y las condiciones generales.
El personal explica los procesos que realiza la mquina de hemodilisis del mismo modo que los sntomas que el
paciente puede tener durante el tratamiento o entre los tratamientos. El personal clnico controla continuamente las
condiciones del dializado y de la mquina para garantizar la seguridad del paciente y que todo el tratamiento
funciona correctamente.
Cuando el tratamiento finaliza, la enfermera o el cuidador retira las agujas y pone unos apsitos en los puntos de
puncin. Los apsitos pueden retirarse en pocas horas. Los pacientes con catter se desconectan de las lneas de
sangre. Se utilizan tapones para cerrar y proteger el catter. Los pacientes no deben manipular el catter
Se hace un seguimiento regular del estado fsico del paciente, su dieta y su tratamiento. Cuando se considera
necesario se hacen cambios en el tratamiento. Algunos pacientes prefieren hacerse el tratamiento en los centros
especializados porque de este modo el cuidado principal lo realizan profesionales de la dilisis. Del mismo modo en
los centros los pacientes tienen la oportunidad de estar con otros pacientes y relacionarse socialmente.
Qu puedo saber sobre la hemodilisis domiciliaria?
> Es el tratamiento de hemodilisis que se realiza en el domicilio del paciente.
> Se entrena generalmente al propio paciente y a un miembro de la familia.
> Se realiza un periodo de entrenamiento que puede durar de 1 a 3 meses en el hospital o en el propio domicilio.
> Enfermeras/os especializados ensean, tanto al paciente como al miembro de la familia que le va a ayudar, a
realizar el tratamiento.
> Los primeros tratamientos los realizan las enfermeras/os que le dan el entrenamiento y, conforme pasa el tiempo
le van delegando responsabilidades.
> Los pacientes en tratamiento en hemodilisis domiciliaria necesitan saber, tambin, los conceptos bsicos de la
dilisis para tener ms independencia y confianza.
Para qu tipo de paciente est indicada la hemodilisis domiciliaria?
> Para pacientes que desean ms independencia.
> Para pacientes que tienen que recorrer largas distancias hasta el centro de dilisis.
> Para pacientes que quieren ms flexibilidad en la programacin de su tratamiento.
> Para pacientes que quieren emplear tiempo y esfuerzo en aprender cmo realizar su tratamiento.
> Para pacientes que deben cambiar su tratamiento de dilisis peritoneal a hemodilisis y quieren seguir
realizndose el tratamiento en su domicilio.
Qu ventajas le puede aportar la hemodilisis domiciliaria?
> Control sobre su tratamiento y sus resultados.
> Programacin de su tratamiento en funcin de sus necesidades personales y de su estilo de vida.
> Menos viajes al hospital o centro de dilisis.
> Ms tiempo libre, ya que no tendr que guardar esperas tanto al comienzo del tratamiento, como en los
desplazamientos.
Hemodilisis en un centro de dilisis

La hemodilisis en un centro es hecha dentro de un centro de dilisis. La mayora de personas que hacen su
tratamiento en un centro hacen sus tratamientos tres veces cada semana. Es posible que tendrs que ir ms
frecuente o menos frecuente, dependiendo en lo que recomienda tu mdico. Trabajaras con tu equipo de dilisis
para hacer tu horario de visitas. Cada sesin de tratamientos usualmente dura de tres a cinco horas.
sesin, un/a enfermera o un tcnico conectara dos agujas a tu acceso vascular. Una se usara para la sangre que
sale de tu cuerpo y la otra se usara para la sangre que regresa a tu cuerpo. Si te duele tener las agujas puestas,
puedes preguntarle a tu enfermera o tcnico por una crema de adormecer. Puedes poner esta crema en el rea
donde se ponen las agujas, esto te ayudara a reducir el dolor. Tambin puedes aprender a poner las agujas en ti
mismo,

lo

cual

puede

ayudar

con

el

dolor.

Si escoges este horario de dilisis, ser muy importante de notar la cantidad de lquidos que consumes entre cada
tratamiento. Es difcil para tu cuerpo de pasar por cambios dramticos y rpidos en la cantidad de lquido que hay
dentro de ti. Aunque sentado durante tres a cinco horas puede sentir como un largo tiempo para ti, no es mucho
tiempo para que tu cuerpo se adaptarse a mantener mucho menos lquidos. Si tienes demasiado liquido dentro de
ti antes de tu tratamiento, puede ser que ests ms incmodo durante y despus de la sesin de tratamiento, ya
que la maquina est sacando el lquido rpidamente.