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6.
ATB=
AMOXACILINA-ACIDO
CLAVULANICO,
cubrir
Pasteurella
y
Eikenella, en las masivas, cerca de huesos
y articulaciones (manos). Por gatos se
infectan 70% por humanos
QUELOIDES: son por gentica
TRATAMIENTO: existen muchos, ninguno
efectivo. Comprimir, parches de silicona,
corticoides,
inmunomoduladores,
crioterapia se est usando mucho.
CICATRIZ HIPERTROFICA: se produce por
mal afrontamiento (exceso de tensin entre
los bordes) su tratamiento es extirpar y
afrontar de nuevo sin tensin.
TRATAMIENTO:
Extirpar y afrontar bien la segunda vez, sin
tensin, hacer sutura intradrmica.
HERNIAS:
HOMBRES: hernia inguinal indirecta se
produce por la persistencia del conducto
peritoneal vaginal. La hernia inguinal
directa es ms frecuente en hombre que en
mujeres
MUJERES: ms frecuente hernia inguinal
indirecta. En mujeres es ms frecuente la
crural que en los hombres. En ambos sexos
la hernia inguinal directa es la mas
frecuente
EXAMENES: el diagnostico de las hernias
es con el EXAMEN FISICO. Realizar ECO de
pared abdominal cuando el examen fsico
no es categrico. El diagnstico de la
hernia atascada o encarcelada es clnico
APENDICITIS:
Diagnstico de apendicitis es examen fsico
con 80% de sensibilidad, exmenes de
apoyo como el ECO. Clsico es el dolor
periumbilical que migra a fosa iliaca
derecha
TRATAMIENTO: quirrgico
PLASTRON APENDICULAR: sospecha de
plastrn apendicular realiza TAC es mejor
que la ecografa porque el ECO duele no se
ve tan bien
PERITONITIS: sospechar de peritonitis de
origen apendicular realizar laparotoma
exploradora
TRATAMIENTO:
PLASTRON APENDICULAR: Enfriar el cuadro
con ATB= CEFTRIAXONA-METRONIDAZOL
por un mes y evaluar si operar despus de
3 a 6 meses con laparo para sacar las
adherencias
PANCREATITIS:
AGUDA: principal causa biliar, luego OH y
tercero hipertrigliceridemia
CRONICA: principal causa alcoholismo.
EXAMENES: el diagnostico se
realiza con lipasa mayor a 180
el triple de su valor normal. Para
imgenes se realiza TAC. La
lipasa es ms especfica que la
amilasa.
Ambas
son
muy
sensibles
La
pancreatitis
aguda
a
repeticin generalmente es en
paciente
con
consumo
OH
acentuado, el diagnstico es una
imagen
que
muestra
calcificaciones. Lo ideal es TAC
pero si la RX o ECO que muestre
calcificaciones es diagnostica.
TTO: analgesia y si no cede
hacer
pancreatectomia
o
derivacin pancretica.
EXAMENES:
CANCER DE PANCREAS: se
realiza diagnostico por TAC
TRATAMIENTO:
PANCREATITIS AGUDA= MEDICO:
1. Rgimen cero
2. Suero
3. Analgesia
4. ATB en infectada o en muy
grave
5. QX: si tiene abscesos, necrosis
infectada, pseudoquiste 666 (6
semanas, sintomticos, ms de
6 cm)
PANCREATITIS
CRONICA:
suspender
OH.
Tratamiento
sintomtico:
analgesia
+
enzimas pancreticas (si hay
mala absorcin)+ insulina (si
tiene diabetes)
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
BAJA
Causas:
1.
Divertculos
2.
Angiodisplasia 3. cncer
Nota: las hemorroides no se
consideran como parte de HDB
en la mayora de las series y
cuando sangran son hemorroides
internas.
La hemorragia digestiva baja en
viejos la causa ms frecuente es
la Angiodisplasia
OTRAS CAUSAS DE HDB:
EMN: caso peditrico de nio con
hemorragia
crnica
y
su
respuesta es un plipo
- NIOS:
plipos
anorectales
- LACTANTE: fisuras anales
- ADOSLECENTES:
enfermedad inflamatoria
intestinal
EXAMENES: para determinar el
origen de Hemorragia digestiva
baja: 1. Colonoscopia
MASIVA:
hemodinamicamente
inestable. SF + colonoscopia de
urgencia, sino encuentro nada
realizar angiografa mide 0.5 cc
minuto o cintigrafia con glbulos
rojos marcados mide 1 cc / min,
si continua sangrado y no
sabemos de dnde se realiza
hemicolectomia derecha.
NO MASICA: SF + colonoscopia al da
siguiente con preparacin de colon
24
horas
DIVERTICULOSIS:
Se produce por un mecanismo
de pulsin, el contenido empieza
a presionar la pared del colon y
se hace una especie de globo.
50% de los viejos lo tienen y se
asocia a una dieta baja en fibra
EXAMENES: el diagnstico de la
diverticulitis aguda es por clnica
si queda la duda TAC. Mejor
imagen para
evaluar
la
gravedad
de
diverticulitis se realiza TAC con
contraste
CUATRO
GRADOS
DE
DIVERTICULITIS CLASIFICACION
DE HINCHEY:
1. No complicado: tto medico
generalmente ATB va oral
2. Abscesos: puncin y ATB va
endovenosa
3. Peritonitis difusa: quirrgico
4.
Peritonitis
extercoracea:
quirrgico
TRATAMIENTO:
DIVERTICULITIS
AGUDA:
tto
medico
I: Rgimen hdrico + ATB va
oral=
CIPROFLOXACINA
METRONIDAZOL
II: Absceso= ATB va endovenosa
CEFTRIAXONA-METRONIDAZOL +
drenaje por puncin de los
abscesos
III: Peritonitis difusa: Qx de
Hartmann
IV: Peritonitis estecorcea: Qx de
Hartmann
HEMORRAGIA
DIVERTICULAR:
reposicin de volumen, algunos
usan cido tranexamico, se hace
colonoscopia y se trata local. Si
no cede la hemorragia se hace
hemicolectomia.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
HIGADO:
TUMOR BENIGNO HEPATICO: hemangioma,
no tiene relacin con el hemangioma
cutneo de los nios. Si hablamos de lesin
heptica la causa ms frecuente seran los
quistes.
Ecogrficamente
el
hemangioma
se
diferencia del quiste por ser hiperecognico
y no deja sobra posterior, el quiste se ve
negro es decir anecognico y presenta
refuerzo posterior, ambos sin pared.
TUMOR MALIGNO HEPATICO: metstasis y
la ms frecuente es la de colon
ABSCESOS HEPATICOS:
- Pigeno se realiza drenaje quirrgico
o
puncin
y
se
deja
ATB=
CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
- Amebiano: se realiza puncin para
drenaje y ATB con METRONIDAZOL
HEMANGIOMA:
el
diagnstico
del
hemangioma es por ecografa donde se
evidencia imagen hiperecogenica es decir
blanca. La ecografa sirve para diagnstico
de
quiste
simple,
hemangioma
e
hidatidosis
TRATAMIENTO: el hemangioma heptico
se observa, su complicacin ms frecuente
es la hemorragia, si se complica (que es
raro) se opera. Tambin tiene criterio
quirrgico si es mayor a 10 cm
HIDATIDOSIS HEPATICA: diagnostico por
ecografa se ve anecognico con refuerzo
posterior y con una pared envoltorio o
tabiques, imagen en RUEDA DE CARRETA
La hidatidosis pulmonar se diagnostica con
RX y su tratamiento es quirrgico
TRATAMIENTO:
HIDATIDOSIS HEPATICA: ALBENDAZOL por 6
semanas y despus tratamiento quirrgico
o puncin con suero hipertnico o alcohol.
Riesgo que se rompa el quiste en la ciruga
puede provocar SHOCK ANAFILACTICO y
siembras
HIDATIDOSIS
PULMONAR:
tratamiento
quirrgico
(se
contagia por comer heces de
perro)
EXAMENES:
Sospecha
de
colelitiasis=
Ecografa
Sospecha de colecistitis aguda=
Ecografa
Criterios
de
colecistitis:
1.
Aumento de tamao de la
vescula
2.
Aumento
del
dimetro de la pared de la
vescula 3. Presencia de barro
biliar. Adems se ve un clculo
muchas veces obstruyendo el
conducto cstico
Sospecha de colecodocolitiasis:
colangioresonancia
y
colangiopancreatografia
endoscpica retrograda (ERCP).
La ERCP es diagnstica y
teraputica. La
colangioRMN
no se prepara el colon
antes de las ciruga
ESTADIFICAR EL CANCER DE
ESTOMAGO: TAC de abdomen y
trax, da metstasis pulmonares
TRATAMIENTO:
Cncer de estmago incipiente:
solo quirrgica (si es muy
pequeo
se
puede
hacer
mucosectomia)
NO
invade
muscular propia
Cncer de estmago avanzado:
quirrgico
(que
compromete
muscular o ms), luego QT y a
veces
RT.
Carcinomatosis
peritoneal y metstasis a todas
partes NO se opera. (Si es muy
avanzado paliativo)
Divertculo
de
EEI:
diverticulectomia y miotomia de
EEI, igual que en Zenker
Divertculo
de
Meckel:
quirrgico, sacarlo
DIVERTICULOS:
DIVERTICULO DE ZENKER: tambin llamado
divertculo faringoesofgico, es un tipo de
divertculo de la mucosa de la faringe. Por
pulsin
(por
hipertona
cricofarngea
superior, esfnter superior) hipertona del
esfnter, la comida empuja y se hace el
divertculo, son sintomticos.
DIVERTICULO DEL CUERPO ESOFGICO:
(sospechar de cncer) los del cuerpo se
producen por traccin, son asintomticos.
DIVERTICULO DEL ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR: por pulsin (hipertona del
esfnter esofgico inferior= mecanismo y
tratamiento similar al de ZENKER
DIVERTICULO DE MECKEL: congnito (por
persistencia
del
conducto
onfalomensentrico) IMPORTANTE EN
NIOS. Se presenta en el intestino delgado
despus
del
nacimiento
y
es
la
malformacin ms frecuente del tracto
gastrointestinal.
EXAMENES:
Sospecha de divertculos de esfago: el
diagnostico RX baritada no se realiza
endoscopia porque puede romper el
divertculo de Zenker
Sospecha de divertculo de Meckel realizar
cintigrafia con tecnecio
TRATAMIENTO:
Divertculo
de
Zenker:
quirrgico,
diverticulectomia y miotomia del esfnter
Divertculo del cuerpo esofgico: en
general no se tratan se trata la causa
POLIPOS:
DE COLON:
Plipos hiperplsicos son los ms
frecuentes NO malignizan, 2. El
adenoma o plipo adenomatosos
tiene riesgo de MALIGNIZAR y 3.
El juvenil de los nios NO
maligniza.
El diagnostico se realiza por
biopsia
DE VESICULA BILIAR:
Los colesterolnicos son los ms
frecuentes y despus el cncer
Vescula
en
porcelana
y
escleroatrofica tiene riesgo de
transformarse en cncer: se
realiza colecistectoma
Criterios
quirrgicos
de
los
plipos
vesiculares (colecistectoma)
- Se asocian a clculos (sospecha de
cncer). La colelitiasis es el factor de
riesgo ms importante para el
cncer de vescula
- Tienen ms de 1 cm
- Aspecto irregular o invasivo
- Cuando crecen
EXAMENES:
El diagnostico de los plipos de colon es
por colonoscopia se sacan para la biopsia.
Plipo hiperplsicos seguir cada 5-10 aos,
adenomatosos pedir control en 1-3 aos
Para evaluar la etiologa de un plipo
intestinal se realiza biopsia excisional
Los plipos de la vescula biliar se
diagnostican por ECOGRAFIA
TRATAMIENTO:
POLIPOS
DE
COLON:
reseccin
colonoscpica, lo saco si es uno, si son
muchos (ms de 50) lo saco completo por
riesgo de cncer de la polipomatosis
adenomatosa
POLIPOS
DE
VESICULA
BILIAR:
colesterolnicos, se observan menores de 1
cm, homogneos. Sospechoso de cncer se
realiza colecistectoma NO laparoscpica
sino abierta
ESTENOSIS CAROTIDEA:
La principal causa enfermedad
ateromatosa
Factores
de
riesgo:
fumar,
dislipidemias,
DM,
HTA,
antecedentes familiares.
CAUSAS
DE
ENFERMEDAD
CAROTIDEA EXTRACRENEANA:
- Ateroma carotideo
- Diseccin carotidea ( se
anticoagulan a diferencia
de la diseccin aortica)
- Displasia fibromuscular
- Takayasu
EXAMENES: el diagnstico de la
estenosis carotidea se realiza
por Eco doppler. Tambin se
realiza eco doppler para evaluar
soplo carotideo
TRATAMIENTO:
- Estenosis carotidea menor
a 70% tratamiento mdico
con atorvastatina, AAS,
evitar tabaco, DM, HTA,
etc.
Si es menor al 50% sin
discusin tto medico
de
la
aorta
CLAUDICACION
INTERMITENTE:
manejo
mdico y de los factores de riesgo ms
ejercicios
ACCIDENTE VASCULAR MESENTERICO:
Embolia arterial es la ms frecuente, 2.
Trombosis venosa mesentrica y 3. NO
oclusivo por vasoconstriccin que produce
isquemia, es secundaria a un SHOCK y este
es el ms grave.
EXAMENES: cuando se sospecha de
accidente vascular mesentrico emblico
se realiza Angiografa mesentrica y
tambin AngioTAC
TRATAMIENTO:
1. Heparina 2. Angiografa 3. Embolectoma
o si no trombolisis
TROMBOSIS VENOSA
EXAMENES:
Sospecha de trombosis venosa mesentrica
se realiza TAC
Sospecha de TVP se realiza Eco doppler de
extremidades inferiores
NOTA:
- La AngioTAC es de eleccin
- Dmero D: solo si tengo bajo riesgo
para el TEP. Si sale positivo se
solicita la AngioTAC. Si sale negativo
se descarta
-
Angiografa
pulmonar:
Gold estndar, pero casi
no se usa. Solo en el TEP
masivo ya que puede ser
de
diagnstico
y
teraputico.
De
todos
modos,
para
el
TEP
masivo, hoy se prefiere
ecocardiograma
Cintigrafia
V/Q
est
obsoleta
Adems en los casos en
que hay un cuadro muy
sugerente de TEP pero en
AngioTAC esta normal se
solicita Eco Doppler de
EEII y si tambin esta
normal
se
pide
la
Sospecha
de
hematoma
subdural o epidural realizar TAC
cerebral sin contraste
TAC CEREBRAL:
Valvulopatia
mitral
sever
tto
quirrgico. Se puede hacer plastia
mitral si los velos est bien (si la
vlvula no esta tan daada), si no,
reemplazo con prtesis mecnica
dura ms de 10 aos pero requiere
TACO, o biolgica (dura menos de 10
aos pero no requiere TACO
- Valvulopatias sintomticas se realiza
ciruga
- Valvulopatias asintomticas
y no
severas:
tto
mdico
para
insuficiencia cardiaca leve
- Valvulopatias severas: siempre se
operan
- Prtesis mecnica: si va a durar
mucho el paciente y se deben
anticoagular
- Prtesis biolgicas: si va a vivir poco:
viejos, no se anticoagulan
La valvulopatia mas mala es la estenosis
aortica, cuando se hace sintomtica los
pacientes viven como un ao
MIOCARDIOPATIA:
1. Hipertrfica es la ms frecuente por
alteracin de algunos de los genes
estructurales
Tratamiento:
betabloqueantes
y
verapamilo. Colocacin
de desfibrilador
implantable para evitar muerte sbita.
Indicaciones de desfibrilador: pacientes que
hayan tenido sincope, muerte sbita
reanimada, TV no sostenida y antecedentes
familiares de muerte sbita
2. La dilatada
3. Restrictiva
EXAMENES:
Si se sospecha de miocardiopata realizar
Ecocardiograma
TRATAMIENTO:
Miocardiopata
hipertrfica
obstructiva
ciruga abierta (se saca la lonja) a veces se
pueden
alcoholizar,
con
similares
resultados y menos complicaciones. El tto
medico son los betabloqueadores
ENDOCARDITIS
Indicacin quirrgica en endocarditis:
Por
insuficiencia
cardiaca
secundaria
a
insuficiencia
valvular severa es la ms
frecuente. Otras: embolia a
repeticin, por hongos, falla de
tto mdico y abscesos
EXAMENES:
realiza
el
diagnstico
del
ADENOMA TOXICO y se trata con
yodo radioactivo, si sale frio se
pincha con aguja fina para
definir histologa ya que al
MEDULAR no le sirve el yodo
* El diagnstico del cncer
Anaplasico, medular, papilar o
folicular de tiroides se realiza por
biopsia por puncin de aguja fina
* El marcador srico de cncer
medular de tiroides es la
CALCITONINA
GLANDULAS SALIVARES:
El tumor mixto benigno es el
tumor ms frecuente en las
glndulas salivares.
Mientras ms chica sea la
glndula es de peor pronstico.
Son epiteliales mixtos; tienen
una parte tubular y otra parte
ms solida
ADENOPATIA
CERVICAL
TUMORAL: por canceres de la va
aerodigestiva superior
EXAMENES:
Sospecha de cncer de partida
realiza biopsia quirrgica y a
veces biopsia por puncin
TRATAMIENTO:
Cncer
de
partida:
hemiparotidectomia,
si
compromete
el
facial
parotidectomia
total.
Consentimiento informado al
paciente de la parlisis facial
MAMA:
NODULO: quiste mamario simple son los
ms frecuentes, en mujeres jvenes es el
fibroadenoma la cual se ve mejor con
ecografa y no con mamografa
MASTALGIA
CRONICA:
premenstrual
idioptica es la ms frecuente, aunque
tambin es frecuente la mastopatia
fibroquistica (MFQ) es tpico de las
Mujeres adultas, que va aumentando con la
edad y se cura con la menopausia
MASTITIS AGUDA: agente causal 1.
Staphilococo
aureus
2.
Streptococo
pyogenes. La causa es la mala tcnica de
lactancia, que produce congestin y luego
sobre infeccin
CANCER DE MAMA:
DUCTAL: es el cncer invasor ms
frecuente, el In Situ se trata como cncer
LOBULILLAR: invasor es cncer, In Situ NO
se considera cncer
EXAMENES:
2.
Ganglio
centinela
comprometido
En la estadificacion se evala el
ganglio centinela. Casi siempre
se realiza RT post quirrgica
Homoterapia con TAMOXIFENO:
si es avanzado y receptores de
Estrgenos
y/o
Progesterona
positivos
QT en avanzados
HERCEPTIN (TRANSTUZUMAB) en
sobreexpresin del gen erb2 o
HER2
CANCER DE MAMA DUCTAL IN
SITU: tto quirrgico mastectoma
total ms RT local por alto grado
de recidiva (no se hace ganglio
centinela)
CANCER DE MAMA LOBULILLAR
IN SITU: NO ES CANCER!! Se
opera y no se hace mayor
estudio
CANCER DE MAMA LOCALIZADO:
con bajo riesgo de recidiva se
realiza
mastectoma
parcial
generalmente sin RT. Con alto
riesgo de recidiva se realiza
ciruga ms RT postoperatoria
CANCER
DE
MAMA
METASTASICO: Homoterapia con
(TAMOXIFENO: sirve solo si los
receptores de estrgenos o
progesterona estn positivos)
tambin con QT. HERCEPTIN
cuando tenga aumento de la
expresin de HER2
SARCOMA
DE
PARTES
BLANDAS:
1. Fibrosarcoma, liposarcoma,
miosarcoma y rabdomiosarcoma
De los tumores primarios seos
malignos es el OSTEOSARCOMA,
pero la metstasis sea es lo
MS FRECUENTE
Factor de riesgo es exposicin a
radiacin
EXAMENES:
Sospecha de sarcoma de partes
blandas= el primer examen es la
HEMOTORAX:
Traumtico leve: tubo pleural
ms trampa de agua
Masivo: hipotensin o mucho
flujo,
toracotoma
o
videotoracoscopia
CANCER DE PULMON
- Clulas pequeas: QT
- Clulas
no
pequeas:
Quirrgico
CONTRAINDICACIONES
QUIRURGICAS:
1. Adenopatas mediastinicas
(hacer
mediastinoscopia
y
biopsiarlas para estar seguro
que son metstasis, antes de
decidir que no se puede operar)
2. EPOC con VEF menor de 1500
cc
NODULO PULMONAR SOLITARIO:
benigno y luego maligno (40%
es cncer mientras ms grande
ms maligno). Si son muchos
ndulos la metstasis es lo ms
frecuente
EXAMENES:
Ndulo pulmonar solitario como
hallazgo en RX: 1. Se revisan Rx
anteriores si son sospechosas se
EXAMENES: si se sospecha de
hernia diafragmtica congnita o
traumtica se realiza RX DE
TORAX
TRATAMIENTO:
Hemoptisis:
se
realiza
broncoscopia para buscar el
lugar que sangra
Hemoptisis grave: broncoscopia
e intubacin monobronquial o
selectiva (no deja que se
mezclen con la sangre de un
bronquio al otro). Masividad se
define: riesgo de perder la va
area
Hemoptisis que no responde a
tratamiento
endoscpico:
embolizacion
de
arterias
bronquiales (de mayor presin, a
TRATAMIENTO:
Tto
quirrgico
miotomia
del
debilitarlo.
se
realiza
ploro,
para
CONTRAINDICACIONES
DEL
TEST
DE
ESFUERZO:
- Bloqueo completo de rama izquierda
- No tolera el esfuerzo, amputados,
etc
- En stos casos se prefiere el Eco con
dobutamina o el cintigrama taliodipiridadol
El test de esfuerzo define si el paciente es
revascularizable
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Sospecha de complicaciones mecnicas del
IAM: aneurisma, rotura de musculo papilar,
rotura de la pared libre del ventrculo,
rotura del tabique. Se realiza diagnostico
con Ecocardiograma
TRATAMIENTO:
Enfermedad coronaria de 3 vasos tto
Bypass
Enfermedad coronaria de 2 vasos con
compromiso de la descendente anterior tto
Bypass
Enfermedad coronaria del tronco de CI tto
Bypass
Tres formas de hacer un Bypass
1. Mamaria interna sale de la subclavia,
dura mas
2. Arteria radial porque tengo la cubital
para seguir irrigando la mano
3. La vena safena, es la peor
Enfermedad coronaria de 1 o 2 vasos se
realiza Angioplastia primaria con Stent
Complicaciones mecnicas del IAM son
quirrgicas TODAS. La RPVI y del musculo
papilar da insuficiencia mitral, rotura del
tabique interventricular da CIV aguda,
aneurisma da embolias y un supra desnivel
del ST persistente.
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO:
3 Indicaciones: 1. Descartar trombos en
accidente cardiovascular por fibrilacin
auricular 2. Descartar endocarditis 3.
Diagnosticar diseccin aortica
TRAUMA
ABDOMINAL:
EXAMENES:
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
Herida
con
arma
blanca
abdominal se realiza exploracin
digital bajo anestesia local