Eltrastornooposicionista

desafiante:unamirada
crticadesdeunanlisis
crticodeldiscurso
PUBLICADOENJUNIO9,2012

Antes de partir leyendo, aclaro que la presente publicacin es un

resumen bastante resumido de una Tesis publicada en el Primer
Semestre del 2012, expuesta en la presentacin del Congreso Anual
Estudiantil de Psicologa con respecto al Trastorno Oposicionista
Desafiante.Portanto,noestnincluidasaldetalletodasdiscusionesy
teorizaciones al respecto. Para cualquier profundizacin respecto a
este tema (entrevistas, citas, bibliografa), pueden consultar en
BibliotecaUDPlaTesispublicada.
La Tesis fue un trabajo realizado por Ignacio Brunnel, Nicols
NavarreteyDiegoTroncoso.

Se entiende el Trastorno Oposicionista Desafiante como un patrn

recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y
hostil,dirigidoalasfigurasdeautoridad(DSMIVTR,2005)Enel
Manual citado tambin se menciona que las actitudes agresivas, que
consisten en responder mal verbalmente, no obedecer rdenes,
discutir,etc.,semanifiestanconpersonascercanasdelamismaedad

ynosolamenteconadultos.
ParaeldiagnsticodeTODseconsideranlossiguientescriterios:
1.Unpatrndecomportamientonegativista,hostilydesafiantequeduraporlomenos6meses,estandopresentes
cuatro(oms)delossiguientescomportamientos:

(1)Amenudoencolerizaaincurreenpataletas
(2)Amenudodiscuteconadultos
(3)Amenudodesafaactivamentealosadultosorehsacumplirsus
demandas
(4)Amenudomolestadeliberadamenteaotraspersonas
(5)Amenudoacusaaotrosdesuserroresomalcomportamiento
(6)Amenudoessusceptibleofcilmentemolestadoporotros
(7)Amenudoescolricoyresentido
(8)Amenudoesrencorosoovengativo
1.Eltrastornodeconductaprovocadeterioroclnicamentesignificativoenlaactividadsocial,acadmicaolaboral.
2.Loscomportamientosencuestinnoaparecenexclusivamenteeneltranscursodeuntrastornopsicticoode
untrastornodelestadodenimo.
3.No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 o ms, tampoco los de trastorno
antisocialdelapersonalidad.

La prevalencia de diagnstico del TOD (Trastorno Oposicionista

Desafiante) es entre un 2 y un 16% de la poblacin estudiada segn
DSMIV,ademssesealaqueamedidaquelosniosvancreciendo
eltrastornosumamayoressntomas(hacialaadolescencia)(DSMIV
TR,2005).
En Chile el diagnstico por Trastorno Oposicionista Desafiante se
estimaenalrededordeun7,6%delapoblacinennios,yademses
posible agregar que entre un 69% a 80% de estos nios presentan
comorbilidad con Sndrome de Dficit Atencional, lo que nos seala

alguna variable en comn al momento de considerar uno u otro

diagnsticoennios(Brahm&Martnez,2008).Esimportantesealar
que algunos problemas en el lenguaje y en el aprendizaje muestran
comorbilidad con el TOD, y as tambin algn grado de discapacidad
(Eje IV DSM IV) que pueda presentar un nio (de la Barra, Toledo,
Rodrguez,2004).
A esto tambin se le suma el tratamiento con farmacologa que
consiste en primera opcin metilfenidato (40 mg diarios),
especialmente si existe comorbilidad con Sndrome de Dficit
Atencional.Tambinserecomiendaencasosdeconductasobsesivas
o de ansiedad, el uso de Inhibidores Selectivos de la Recaptura de
Serotonina(ISRSS)comosertralina,paroxetinayfluoxetina.Encasos
detrastornoautistatambinseusanantipsicticoscomoriesperidona
(Brahm&Martnez,2008).
Desde el lugar o espacio de la Psicologa, en base al punto anterior,
consideramos al igual que Bleichmar (2009:101), que uno de los
grandes problemas de la medicacin es que al producir un
aplacamientoavecesexcesivonoposibilitaunarecapturasimblicade
laexperienciaquepreparealaparatoanuevasexperiencias.
Ahorabien,esimportanteconsiderarlaideadelaModernidadsobrela
adaptacinpropiamentetal,delascualesderivaneinsertanprcticas
sociales en las subjetividades de las ltimas dcadas. En tal
sentido, el cuerpo ya no se descarta por ser pecador, sino por ser
impuro en nuevo sentido: imperfecto y perecedero. Y, por lo tanto,
fatalmente limitado. Por ser viscoso y meramente orgnico, ha
quedadoobsoleto.Perolamismatecnocienciaseproponerepararloy
transcenderlo, gracias a las metforas que emanan de los centros de
investigacin y plasman sus efectos de realidad en el mundo y en la
carne humana. (Sibila, 2005:115). Esta gnesis al mejoramiento del

cuerpohumanoporlatecnocienciaseinstituyeenelmomentoenque
naceunartedelcuerpohumano,quenotiendenicamentealaumento
desushabilidades,nitampocoahacermspesadasusujecin,sinoa
laformacindeunvnculoque,enelmismomecanismo,lohacetanto
msobedientecuantomstil,yalrevs.(Foucault,1976:141).
Sehacenecesarioentoncescomprendercmoalolargodelahistoria
los significados sociales han ido transformndose, en donde, ser
mirado, observado, referido detalladamente, seguido a diario por una
escritura ininterrumpida, era un privilegio. Lo cual implicaba que la
crnicadeunhombre,elrelatodesuvida,suhistoriografarelatadaal
hilo de su existencia formaban parte de los rituales de su
podero. (Foucault, 1976:196). Ante la cual hoy en da desde la
modernidad, es totalmente al revs, debido a que
estos procedimientos disciplinarios invierten esta relacin, rebajan el
umbraldelaindividualidaddescriptibleyhacendeestadescripcinun
mediodecontrolyunmtododedominacin.Noyamonumentopara
una memoria futura, sino documento para una utilizacin eventual. Y
esta descriptibilidad nueva es tanto ms marcada cuanto que el
encuadramientodisciplinarioesestricto(Foucault,1976:196).
Aestetipoderegistros,enelcualnosenfocaremoslovemos,bajola
forma de tests, de conversaciones, de interrogatorios, de consultas,
rectificar en apariencia los mecanismos de la disciplina: la psicologa
escolarestencargadadecorregirlosrigoresdelaescuela,ascomo
la conversacin mdica o psiquitrica est encargada de rectificar los
efectosdeladisciplinadetrabajo.(Foucault,1976:229).
lo oposicionista y desafiante es una conducta universal en cualquier
rincn de occidente, las cuales responden a las mismas desviaciones
normales?Quhaimposibilitadounaconstruccindeundiagnstico
de patologas en Latinoamrica? A qu necesidades sociales

responde China para la Chinese Classification of Mental Disorders

(CCMD) en crear manuales clasificatorios distintos a los otros
mencionados?
Enestesentido,lapsicologatieneunametaclarayalavezcautelosa
ensurolfrentealdiagnsticopsiquitrico.Estoimplicaque,msque
un problema tcnico, es un problema del estatuto de poder. Como
comentaHernndez(2009:44)Anteunaposturamdicaenlaquelos
supuestosestnbasadosenunasupremacabiolgica,alpsiclogose
nosvecomoelrehabilitador,tareaimportante,peroqueserelaciona
con los logros en el rea cognitiva y conductual, por lo que una vez
mslapsicopatologanoapareceenelpanoramanicomoexplicacin
etiolgicaniparasertratada.
Nuestro trabajo entonces intenta responder quin es desafiante a
quin? o quin es el desafiador o el desafiado? Ya que ser
oposicionistaaunotro,conllevaalotroposicionarsecomoopositordel
sujetotambin,portanto,nohayunaneutralidadobjetivadesdedonde
la posicin sea neutra ante la oposicin del otro (del nio). De modo
que al final Vemos entonces una salud mental que trabaja por el
bienestar subjetivo o ms bien hacia un bienestar de la institucin
(psiquitricayescolarenestecaso)?.
MarcoTerico
La definicin encontrada en la revisin del DSM IV TR, comprende al
TODunpatrnrecurrentedecomportamientonegativista,desafiante,
desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad (APA,
2005), en el que deben estar presentes al menos cuatro sntomas de
unalistadeochoduranteseismeses.
Estas conductas pueden variar en tanto: mostrarse testarudo

instrucciones,etc.(Fulkerson&Webb,2005).
ElDSMIV,estimaquealrededordeun2un16%deniospresentael
TOD (APA, 2000). As tambin, otros estudios tambin sealan un
5,7% para el TOD y un 3,4% para el TD en muestras de nios de 11
aos(Anderson,Williams,McGee&Silva,1987,citadoenEmberley&
Pelegrina, 2011) y un 8,7% de TOD para nios en una muestra entre
los 14 y los 16 aos (Kashani et al., 1987, citado en Emberley &
Pelegrina, 2011). Ante tal panorama, es posible evidenciar el amplio
espectro estadstico al sealar nmeros en tanto epidemiologa de la
poblacin,siendoestosbastantedispersosenrango.
En Chile no se han realizado extensas investigaciones respecto a la
epidemiologa en nios con trastornos mentales, sin embargo un
estudiolongitudinalrealizadoentre1992y1996enniosde7escuelas
deSantiagoOccidente(delaBarra,Toledo&Rodriguez,2004),arroj
como resultados que un 2,4% de nios padeca algn trastorno de la
conductabajoloscriteriosdelCIE10.
No es menor, mencionar que se seala que el TOD es mayor en
varones a menor edad, sin embargo llegados a la pubertad y a la
adolescencialosnmerostiendenaemparejarseentresexos(Offordet
al.,1996citadoenEmberley&Pelegrina,2011).
DentrodeldiagnosticodelTOD,enelDSMIVsesealaoquesoloes
diagnosticable hasta los 17 aos de edad, si el individuo tiene 18 o
ms pasara a tener Trastorno Antisocial de la Personalidad, lo que
seala una variable de edad al momento del diagnstico. Cmo
entoncespodemospensarundiagnsticoobjetivoenelmbitomdico
siunavariableexcluyentedeuntrastornoeslaedaddeinicioadulta,la
cual se encuentra socialmente delimitada? Adems, el Trastorno
Antisocial de la Personalidad cumple patrones similares al TOD pero

enelmanualseutilizaunaredaccindistinta,conmayorreferenciaal
mbitoadultocomo:fracasoparaadaptarsealasnormassocialesen
lo que respecta al comportamiento legal, irritabilidad y agresividad,
impulsividadoincapacidadparaplanificarelfuturo,deshonestidad,etc.
EsdecirapuntaalasmismascaractersticasdelTODsoloquesibien
ste apunta a la desobediencia ante la autoridad como padres o
profesores, el Trastorno Antisocial apunta a la desobediencia a la
autoridadlegal.Ambossonsimilares,elfoconoestpuestoentonces
en el paciente al diagnosticar uno u otro debido a la edad, sino en la
autoridad.
Barkley seala que aproximadamente un 60% de nios con TOD
desarrollarunTDafuturo(Turgay,2009).Otrosestudios,sealansin
embargo, tasas muy bajas respecto a este punto, en el que si bien
generalmenteelTODseasociaconTDAH,msdel60%delosnios
con TOD no tendra comorbilidad, y tan solo un 10% desarrollara un
TDafuturo(Boylan,Vaillancourt,Boyle&Szatmari,2007).
Estepuntosecontradiceconalgunosestudiosenquesediagnosticaal
revs, es decir el primer diagnstico es TDAH y le sigue diagnstico
por TOD, y en que se ha encontrado que en adultos clnicamente
diagnosticadosconTDAHcuandonios,soloentreel2435%deellos
tenia TOD y un 1725% de ellos tena diagnstico adems de TD
(Dowson,2008),loquenoshabladequenohayunaseguraclaridadal
momentodehacerdiagnsticorespectoaquetrastornoantecedeotro
enelmarcoclnico
El tratamiento farmacolgico en nios con TOD consiste en diversos
frmacos como en metilfenidato, ISRS como sertralina, paroxetina y
fluoxetina,etc.(Brahm&Martnez,2008).Sinembargohastalafecha
ningntratamientofarmacolgicohademostradosertotalmenteeficaz
en casos de TOD aislado, sin embargo las anfetaminas han

demostrado ser eficaces en casos de TOD con TDAH (Fulkerson &

Webb,2005).
Para un mayor abordaje de los datos respecto al TOD es esencial
considerarlascaractersticasyconstruccionessubjetivasdelyoalo
largo de la sociedad. Por tanto, entendemos al yo como una
organizacin que se caracteriza por una singular aspiracin a la
unidad,alasntesis(Freud,1925:2919),queencuyaaspiracinala
unidaddesntesiscomounyoradicaaquedeladodelinconsciente
se persiguen distintas pulsiones con fines independientes unas de
otras y sin atenderse entre s (Freud, 1925:2919). Por lo tanto, la
coherencia de un yo unificado es un ideal social en las que todas
nuestrasinstitucionessocialesestnconstituidasparapersonasconun
younitario,normal,alquesepuedeclasificardebuenoomaloyque
llenasufuncinoesexcluidodeellaporunainfluenciapoderosa.De
aqu la alternativa legal de responsable e irresponsable (Freud,
1925:2935).Loqueconllevaentoncesaunaseriedepresupuestosen
lasdiversasprcticassocialesquecompartenunidealsobrelosseres
humanos como yoes con autonoma, eleccin y responsabilidad
sobre s, dotados de una aspiracin psicolgica de autorrealizacin,
que llevan su vida, real o potencialmente, como una especie de
empresades.(Rose,1996).
Sinembargo,lastcnicasderelacionarseconsigo,comounsujetocon
capacidadesnicas,merecedorderespeto,chocaronconlasprcticas
de relacionarse consigo como blanco de disciplina, deber y docilidad.
Lademandaadescifrarnosentrminosdealgunaautenticidaddelos
propiosactoschocaconlademandapolticaoinstitucionaldequenos
gobernemosporlaresponsabilidadcolectivaenunatomadedecisin
organizada, an cuando se est personalmente en contra. En donde

ciertamente existe la demanda tica de sufrir nuestras penas en

silencioyencontrarlamaneradecontinuar(Rose,1996).
Tomando nuestro tema del TOD y su clasificacin en la infancia,
debemos comprender que es el sector ms intensamente gobernado
delaexistenciapersonal.Elniomodernosehaconvertidoenelfoco
de innumerables proyectos que afirman protegerlo del dao fsico,
psquico y moral para asegurarse su desarrollo normal, para
promover activamente ciertas capacidades y atributos tales como la
inteligencia,laeducabilidadylaestabilidademocional.(Rose,1990)
EstosatributosenlaModernidadqueemergencomounainvencin
de esta nueva anatoma poltica no se debe entender como un
repentinodescubrimiento,sinocomounamultiplicidaddeprocesoscon
frecuencia menores, de origen diferente, de localizacin diseminada,
quecoinciden,serepiten,oseimitan,seapoyanunossobreotros,se
distinguen segn su dominio de aplicacin, entran en convergencia y
dibujanpocoapocoeldiseodeunmtodogeneral.Selosencuentra
actuando en los colegios. (Foucault, 1976:142). Sin olvidar tambin
quecuandolasescuelascomenzaronaatenderamsniosdurante
ms tiempo, y cuando empezaron a interesarse por su adaptacin
adems de por su aprendizaje intelectual, se agregaron nuevos
especialistas.(MorsecitadoenHarwood,2009:103)
Este auge de especialistas trajo consigo una serie de lenguajes y
tcnicas psi, que han venido a constituirse como un conjunto de
articulacionesentrelastcnicasdegobiernoylasprcticasdelibertad
ennuestrassociedades.Setratadeunamultituddetcnicassobrelo
humano, esparcidas por multitud de mbitos sociales, acadmicos e
institucionales, extendidas desde las revistas especializadas hasta los
departamentos universitarios, y que dotan al ejercicio de la autoridad
experta de cierto perfil tico (Cayuela, 2006:4). Toda aquella

extensin ejercida por trabajadores sociales, psiquiatras,

psicoanalistas,pedagogos,etc.,()estecomplejodesaberespsino
viene a reprimir una libertad primigenia, ni instalan controles y
represiones sobre una espontaneidad originaria y natural. Bien al
contrario, producen subjetividades y mbitos de accin: tipos de
subjetividad, escenarios de relaciones posibles, formas de saber y
placer,etc.(Cayuela,2006:5)
Detrsdeesto,unamodalidadfundamentalparaestasprcticasesel
usodelregistropersonalalrendimiento:elexamen.Estosconstituyen
al individuo como objeto y efecto de poder, como efecto y objeto de
saber. Es el que, combinando vigilancia jerrquica y sancin
normalizadora, garantiza las grandes funciones disciplinarias de
distribucin y de clasificacin, de extraccin mxima de las fuerzas y
deltiempo.
Haciendo una retrospectiva al pasado, encontramos en 1851 un
trastornoqueguardasimilituddentrodelaticadelpoderhegemnico,
conaquellossignosysntomasdelTOD.SetratadelaDrapetomana
(Jackson, 2002), el cual es un trastorno mental que padecan
los esclavos negros, consistente en unas ansias de libertad o una
expresindesentimientosoposicionistasalaesclavitud.Estetrastorno
fue registrado por el Dr. Samuel A. Cartwright, perteneciente a la
LouisianaMedicalAssociation.
Si cambiamos la palabra esclavos de aquella poca, por nios o
jvenes y cambiamos la palabra esclavitud por autoridad.
Veramos que corresponden al ejercicio de un saber que instala un
poder similar o idntico al TOD moderno actual. En otras palabras, el
TODeslaDrapetomanamodernaenPsiquiatra.Cambianlosactores
y los escenarios, pero la temtica de poder sigue en pie como un
problemadetrastornomdico.

LointeresantequenosllevaacuestionarelTODnoestantosolamente
su clasificacin, su expectativa social a la normalidad, ms bien se
encuentra en su misma sanacin o tratamiento. Es en el tratamiento
dondepodemosvercmoseconjuganlasdistintasredesdeaccindel
poder. Es como si en el TOD, apenas en su aparicin al
diagnosticarse, paulatinamente se degrada. Partiendo por su
problematizacin,comoalgoquehaytraducirycodificarparalaaccin
delasdistintascolectividadesotextos,stassefragmentancadavez
ms y esa nuclear slida problematizacin en donde vaya pisando
terrenoelTOD,yaseaenlagradualidaddelfrmaco,enlosestratos
socioeconmicos,enelentornofamiliarsocial,vemosentoncesqueen
elmismotratamientoescondesupluralidadconotrosdiscursos.
Hemos de entender que la operacin esencial no es tanto la
combinacindesignossinoelordenaunatranscripcinsintctica,en
donde una teora del TOD debe ser el simple enunciado del
encadenamiento de la clasificacin, entendiendo que el segmento
observable aislado, no significa nada por s mismo sino comienza a
entrarenlacomposicinconotroselementos(Foucault,1995).Yaque
para el diagnstico, cualquier aadido como sus predispociones, su
edad,sugnerodevida,ytodaunaseriedeacontecimientos,quecon
relacin al ncleo esencial representan accidentes (Foucault,
1995:23). Intentando con ello distinguir los sntomas de los
accidentes,comosielpacientefuesealgoexteriordesdelocualsufre
sntomas(Foucault,1995).
Aunque en la diversidad de los auxiliadores del Complejo Psi, quizs
muchos de ellos no comparten Epistemologas o Metodologas
comunes,scompartenparaunirseinterdisciplinariamente,unanocin
tica del comportamiento, de los deberes, de la normalidad y la
adaptacinconelmenorrocedeconflictosquepuedansubsistir.Estos

rasgos comunes buscan decidir con seguridad entre varios

tratamientos cuales ofrecen ms certera en el xito, aprovechar la
experiencia percibir las ocasiones combinar todas las posibilidades
calculartodoslosazaressoportarsuscaprichosmanejarsucarctery
regirsuvoluntad,comounpadretiernoqueguaporeldestinodesus
hijos(Foucault,1995:129)
La institucin escolar implica una relacin de poder entre los padres,
losprofesoresylospsiquiatrasparaasegurarlaadaptabilidadfrenteal
estado. Como seala Jadue (1999) La institucin escolar coloca una
serie de demandas sobre los alumnos y, a travs de ellos, sobre el
ncleo familiar. Los padres se prueban a s mismos a travs de las
notas obtenidas por sus hijos, lo que provoca problemas en la
conducta infantil, que desembocan en una triangulacin de los
conflictos intrafamiliares y de los padres con la escuela. En este
sentidopodraserqueeldiagnsticocomoactoclnicocasiexclusivo
enelabordajedelostrastornosconductualesimplicaperderdevista
losefectosdelasprcticassocialesgeneralesdeldiagnsticodenios
problemticos(Harwood,2009).
Por ltimo, la pregunta central que gua esta conceptualizacin se
centra en abrir posibilidades, criticar y deconstruir la categora
diagnosticadelostrastornosconductualesentornoalaposibilidadde
discutir las dificultades comportamentales de nios y nias sin aludir
necesariamente a trastornos como el TDAH, TOD o algn otro
trastorno conductual. Como afirma Donzelot (1996:209), el primer
trabajo del tcnico relacional consiste en desaconsejar la peticin del
informe(diagnstico)Porloquesisuhija,aunsiendointeligente,se
desinteresadelaescuela,esporqueustedessehanapropiadodesu
destinohastaelpuntodeanularla,deimpedirleplantearsudeseo.
Anlisiscrticodediscurso.

Dentro de los elementos que aparecen en el discurso, primero que

todonosgustarasealarelaspectosemiolgicoconelqueseincurre
en realizar un diagnstico al nio, el cual no se corresponde siquiera
con las categoras de diagnstico de TOD sealadas en el DSM IV.
Cabe mencionar que el diagnstico es realizado desde un saber
psiquitrico,enelqueseanulancompletamentefactorescontextuales
delpaciente,ascomosuhistoriadevida(nomdica).Estogeneraun
diagnstico descriptivo, conductual, basado en lo mencionado por el
colegio al que asiste al nio, en primera instancia respecto a su
comportamiento en la sala de clases, y deja de lado otra
sintomatologa externa al TOD pero que pudiese aportar gran
informacin respecto a elementos etiolgicos que expliquen la
conducta del nio. No hay referencia a que esa conducta pueda ser
una manifestacin de una sintomatologa diversa al TOD. Incluso, la
sintomatologareferidaenlaentrevistasealatrastornosansiogenosy
trastornos conversivos (parlisis), los cuales no guardan relacin
algunaconelTOD.
Tambinesposibledarcuentaqueelnio,alquedarinvalidadocomo
sujeto,padeceunquiebreensuidentidaddebidoaqueeldiagnstico
es absorbido tanto por la familia como por el colegio, instalndose
entonces otro tipo de relacin entre estas instituciones y el nio, que
ahora se encuentra en una situacin de enfermo, de sufrimiento. As
tambin,eldiagnsticoporTODremarcaysesustentaasmismo,en
elcasodequeelnioacepteeltratamientoysemuestrecooperador,
pasardeunalgicadeenfermoasano,porlocualseasumequese
estrecuperandooserecuperperoquealgunaveztuvoTOD,opor
elcontrarioencasodequeelniosemuestreresistentealtratamiento,
ya sea no asistiendo a psicoterapia o no tomndose la medicacin
prescrita, se confirma tambin que desafa a la autoridad (en este

ltimo ejemplo, la mdica) por lo que claramente hay sintomatologa

TOD.
Dentrodelapresentediscusin,surgelafiguradelpsiclogocomoun
mediadorentreelpacienteyeldiagnstico,siendo,unprofesionalque
toma en cuenta el discurso del nio ms all de la sintomatologa
sealadaensufichaclnica.Porconsiguiente,elniopuedevalidarse
asmismocomosujetodepoder.Puederechazar,aceptar,explicaro
generarunnuevoenfoquefrenteasupropiocaso.Porelcontrario,la
figura del psiquiatra aparece como lejana, como una figura poco
empticaconelpaciente,conelqueserelacionamediantesoloelacto
diagnstico en una primera intervencin, para luego aparecer
espordicamentecomounafiguradecontrol.
Siguiendolamismalnea,esnecesariosealarqueelpsiclogonoes
entendidoenelpresentetrabajocomouncmplicedelpacientequele
otorga su validez como sujeto, sino que al interceder entre el
diagnstico y el nio pone en duda al aparato de poder que lleva al
nioalaconsulta.Eselespacioparaqueelniomanifiestesupropia
subjetividad frente a la situacin que le ha llevado a encontrarse
situadocomopacientediagnosticadoconTOD.
As tambin, el eje de poder de la psicologa infantil pasa por una
ambivalencia, en el sentido de sealar a un nio como vctima
(daado,enfermo,etc.enestecasocomoabusado)yunnioqueal
mismo tiempo debe cumplir y realizar deberes dentro de los marcos
normativos que la sociedad seala. Por ende el psiclogo parece
encontrarseenunaposicinasistencialistarespectoalasnecesidades
delnio,generandounadualidaddeproteccionismoydeexpectativas
acumplir.Talposicinasistencialista,semanifiestaenqueelpsiclogo
no tiene una postura crtica dentro del aparato mdico, a nuestro
parecer el rol de la psicologa debera dar ms cuenta de un saber

reflexivo que tenga como foco las prcticas sociales del nio y no
solamentelosdiscursossocialesqueinfluyenenl.
Durante las entrevistas se constataron aspectos tanto comorbidos
como aspectos que estn fuera de la comorbilidad esperable en un
TOD. En tal sentido, siendo el TOD un trastorno inserto en los
trastornos de la conducta, se hace necesario distinguir en lo posible
quhacealTODundiagnsticodiferenciadodelosdemstrastornos
conductuales.Portanto,podemoscontemplarqueuntrastornocomoel
dficitatencionalseenfatizasulugaryposicinmasacentuadamente
en aspectos de rendimientos acadmicos o sociolaborales, donde la
desconcentracinatentacontraelflujoinstitucionalrequeridoaciertas
tareas o asignaciones esperadas. Mientras el TOD por su parte se
enfatiza ms en lo conductual por aquellos aspectos que pongan en
cuestin la autoridad que se requiere en los reglamentos escolares,
sean cual sean las conductas que desemboquen en aquellos. Es
justamenteascomountrastornopordficitdeatencinescomrbido
a un oposicionista desafiante en tanto que ambos atentan al ritmo
autoritario de la institucin. En este sentido, resulta relevante dar
cuenta que algo en el orden del oponerse o negarse a un mandato o
decisinseasumedeformaautomticaquetraselloexisteundesafo.
Resulta por ello importante mostrar que el TOD por su parte contiene
dichos elementos en disputa. No existe en la literatura mdica o
psicopatolgica algo como el Trastorno Oposicionista o algo como el
Trastorno Desafiante, existe el Trastorno Oposicionista Desafiante o
Trastorno Negativista Desafiante, como las dos caras de una misma
monedaquenopuedenserunasinlaotra.
Sin embargo, tambin es importante destacar como los sujetos
diagnosticadoshacenidentidadconelTODyseresisten.Eneljuego
de poder de las instituciones los sujetos se resisten a las fuerzas

homogeneizadoras desarrollando sus identidades en torno a la

oposicin y el desafo. As lo que es considerado indeseable y
desadaptativoparalasociedadseconformaparaelloscomounvalor
que los distingue y les da un valor importante. Esto apunta a que la
institucin mdica a travs del diagnstico anula la capacidad de un
individuo para tener una opinin diferente al status quo y elegir una
forma de vivir distinta. En este sentido, nuestros entrevistados
buscaban profesiones y pasatiempos que permitieran el ejercicio de
estalibertad.Porejemplo,nuestroentrevistadodiagnosticadoconTOD
ahora es profesor de historia y en sus clases propone un plan
pedaggicoqueseescapabastantedelahistoriaoficial.
Esta visin nos da luces sobre la importancia de pensar una nueva
teorasobrelasrelacionesdepoder,endondelossujetostienenms
capacidad para afrontar los poderes regidores de la sociedad,
negociar,escapar,perotambinproponernuevasformasculturaleslo
que se contrapone con la visin clsica del biopoder que nos
atrevemosadecir,escasipredestinatarioyrgido.
Conclusin:
Es importante considerar a quin uno se refiere como aquel sujeto
coartado en su diferencia y que implicancias tiene posicionarlo o
potenciarlo como un actor critico de su situacin, sumergindolo
entonces en una lucha conciente de algo que era inconciente en su
discursoanteriormente.
OtorgarvozabriendolasdiferenciasnoencontradasporelTODimplica
posicionarennuevoescenariopoltico,lasredesdepoderimperantes
enlosdiscursossociales.
Sin duda, a lo largo de la tesis llama la atencin aquel discurso de la

del control pulsional y consenso normativos (que eviten el

agravamiento predicho futuro del trastorno) para una futura
recompensayestabilidadsocial.Enellassedaporciertaobviedadque
la meta institucional en sus diversos discursos, si se ajustan
eficientementelosdistintosenunciadosensatisfacerloscompromisos
abrirn las puertas de cierto bienestar (Salud Mental). Las cuales en
ellassindudasegenerannuevosinjertosideolgicosquenormalizany
cosificanlassubjetividadesalienndose.
Para cerrar, queremos sealar que este trabajo de Tesis, no es un
trabajo de Psicologa, ni de Psiquiatra, ni tampoco de Sociologa, es
ms bien como todo trabajo o acto investigativo, un quehacer de la
tica.Sinoentendemosestoprimeroalmomentodeleerestatesis,no
se entender qu tronco y cules son las lneas posibles donde
apuntan cada uno de nuestros enunciados y discusiones al tema.
Debido a que justamente el conocimiento siempre est entretejido
entrelopolticoytico.
IgnacioBrunnel,NicolsNavarreteyDiegoTroncoso