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Ral Alejandro Suc Valenzuela

Carn: 200910425
Estudios de especializacin en investigacin

1. Titulo

Valoracin geritrica integral en un grupo de adultos mayores


institucionalizados

1.2. Subtitulo
Estudio observacional realizado en adultos mayores institucionalizados en el
Hogar de ancianos Oasis del Edn, Rio Hondo, Zacapa, durante septiembre y
octubre 2,016.

Ral Alejandro Suc Valenzuela


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Estudios de especializacin en investigacin

2. Introduccin
La organizacin cristiana Hope Of Life Interantional en Guatemala tiene
varios proyectos de proyeccin social, muchos de los cuales son sostenidos
con base de donaciones. Estos proyectos tienen servicios integrados con el
nico propsito de salvar y transformar vidas, y no solo la parte fsica de la
misma, sino principalmente la espiritual. Dentro de estos proyectos destaca
el centro de atencin integral del adulto mayor, mejor conocido como hogar
de ancianos Oasis del Edn.
El hogar de ancianos Oasis del Edn, fundado en 1987, fue el primer proyecto
humanitario de Hope Of Life. Actualmente lleva 29 aos de funcionamiento,
en los cuales se ha brindado hogar a adultos mayores con caractersticas
especiales, la mayora de ellos indigentes, rechazados por la sociedad, sin
familia, sin casa, ni recursos econmicos para sobrevivir. En su mayora han
sido rescatados por iniciativa del proyecto de Hope Of Life, en algunos casos
especiales han sido referidos por la Procuradura General de la Nacin.
Durante 28 aos se ha brindado a distintos adultos mayores,
institucionalizados, el amor y los cuidados necesarios, lo que, adems,
dignifica su humanidad. Todo esto posible gracias al amor y corazn de
muchas instituciones internacionales que han facilitado la prestacin de los
servicios bsicos necesarios: vivienda, alimentacin, servicios de agua
potable, luz, limpieza de habitaciones, ropa y calzado, visita a mdicos
cuando lo requeran, medicamentos, atencin y cuidado personalizado por
medio de voluntarios y personal contratado para dicho fin, as como apoyo
social con trmites legales y civiles.
Hace 1 ao, inicia un proyecto de ampliacin, y con esto tambin una mejora
en la prestacin de servicios a la poblacin necesitada, adicionalmente a los
servicios bsicos ya descritos se establece: control de salud a travs de
servicios mdicos continuos (de planta), control nutricional por profesional en
la rama, terapia fsica y ocupacional, servicio de psicologa, servicio de
trabajo social y atencin personalizada por medio de auxiliares de enfermera
y cuidadores propiamente dichos.
Es evidente que, al ser primariamente un proyecto de proyeccin social no
gubernamental el crecimiento sea paulatino, puesto la prioridad siempre ha
sido brindar amor y servicio al necesitado, sin embargo, se ha tenido la
bendicin de poder ampliar dicho proyecto e incluir la mejora de los servicios
como ya fue descrito.

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Esto tambin deja en evidencia que durante los pasados 28 aos era casi
imposible implementar un servicio de atencin integral al adulto mayor como
tal, a saber: un servicio integral en donde se aborden las necesidades
particulares de los adultos mayores desde una dinmica multidisciplinaria
que permita una evaluacin geritrica integral y con ello una planificacin de
estrategias interdisciplinares de intervencin, tratamiento y seguimiento a
largo plazo con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de
independencia, y en definitiva, calidad de vida.
Por tanto, se plantea la presente investigacin como una propuesta para
describir el estado de la valoracin geritrica integral en la poblacin actual
de 35 adultos mayores que residen de forma institucionalizada en el Hogar
de Ancianos Oasis del Edn y ser el pilar para formular un plan de cuidados
multidisciplinarios en los usuarios.

3. Planteamiento del problema:


Cul es la valoracin geritrica integral de la poblacin de adultos
mayores que reside en el Hogar de Ancianos Oasis del Edn?
4. Justificacin:
La misin de la Organizacin cristiana Hope of Life en Guatemala es salvar
vidas. Como se ha mencionado en la introduccin de este protocolo, esta
misin abarca tanto la vida fsica como la espiritual. Por tanto, parte de este
proceso definitiva e indudablemente incluye la transformacin de vidas, lo
que a su vez implica la calidad de vida que los servicios que se prestan logran
alcanzar en los necesitados. Como se mencion, desde hace 29 aos que
funciona el hogar de ancianos Oasis del Edn periodo en el cual no se ha
realizado ninguna evaluacin mdica integral propiamente dicha, y es hasta
este ao que dicho hogar cuenta con un mdico de planta. Por tanto, es de
esperar que existan algunas deficiencias en la atencin mdica y calidad de
vida que pueda brindrsele al usuario, puesto parte de esta evaluacin
integral incluye y concluye con llevar sugerencias a un equipo
multidisciplinario para lograr formular un plan integral de cuidados en los 3
niveles de prevencin, y poder darle, a dicho plan, el respectivo desarrollo y
seguimiento a mediano y largo plazo.
Por tanto, este estudio es conveniente porque mejora la exactitud diagnostica
con base a un diagnostico cudruple (clnico, funcional, mental y social) y
descubre problemas tratables no diagnosticados previamente.

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Es relevante desde un punto de vista mdico, social e institucional, porque


permite establecer un tratamiento adecuado y racional de las necesidades,
evitando con ello la polifarmacia y mejorando la frmaco-economa, permite
mejorar el estado funcional y cognitivo del usuario, enfocando los recursos
en la priorizacin de necesidades y con ello consecuentemente mejora la
calidad de vida del usuario.
Es un estudio prctico pues finalmente permite formular un plan de cuidados
integrales multidisciplinarios para el usuario y promover el desarrollo y
seguimiento del mismo.
Por otra parte, el estudio pretende ser punto de partida para establecer la
evaluacin geritrica integral como actividad medica de rutina dentro de la
institucin, y con ello lograr alcanzar los beneficios de la misma proyectados
en los usuarios y la propia institucin.
En cuanto a utilidad metodolgica, el estudio utilizar test destinados a
poblacin geritrica validados internacionalmente, pero permitir ser punto
de partida para considerar una validacin a nivel local.

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5. Fundamento terico
5.1.

Antecedentes
Segn Reyes, J. en nuestro pas el 10% de la poblacin corresponde a
adultos mayores. Esto es un dato interesante cuando hablamos de
transicin demogrfica y epidemiolgica, pues aproximadamente el 90%
de la poblacin es menor a los 60 aos, por lo que podra decirse que
Guatemala es un pas con predominio de poblacin joven, pero que en
algn momento del tiempo esta juventud pasara a ser del grupo de adultos
mayores, y con ello los problemas de salud se convertirn en problemas
geritricos, lo cual no solo abarca las enfermedades crnico
degenerativas, sino tambin todos los aspectos del modelo psico-biosocial-funcional.
Estos
aspectos
giran
en
torno
a
la
independencia/dependencia, riesgo para morbi-mortalidad y la calidad de
vida.
Por tanto, es importante poder aplicar e interpretar las pruebas y
herramientas que cuantifican la salud dentro de este modelo, que en
resumidas palabras emplea la valoracin geritrica integral.
La valoracin integral del adulto mayor como mtodo diagnstico permite
establecer un panorama general de salud de esta poblacin. Segn un
estudio realizado en Colombia, existe riesgo para mayor dependencia
funcional en la ejecucin de las actividades bsicas de la vida diaria
cuando las personas mayores tienen antecedentes, estn
institucionalizadas y realizan la deambulacin o sus desplazamientos con
ayuda/soporte. En relacin con los riesgos a la dependencia en las actividades instrumentales de la vida diaria, ste es mayor en aquellas
personas que viven en un hogar geritrico y deambulan con
ayuda/soporte. Este estudio concluye que la funcionalidad de las
personas mayores est relacionada con el lugar de residencia, con las
ayudas o soportes para realizar la deambulacin o desplazamiento y la
presencia de antecedentes mdicos. (Pinillos-Patio & Prieto-Surez,
2012)
Segn otro estudio en donde se medi la valoracin geritrica integral,
con alcance descriptivo, el 34% de la poblacin (324 individuos) tena
problemas nutricionales, el 38% eran funcionalmente dependientes, el
49% haba problemas para dormir, el 25% tienen deterioro cognitivo y
25% tenan depresin. Este estudio concluye que el panorama general de
salud de esta poblacin era alentador, teniendo en cuenta que ms de la
mitad no se vean afectadas funcionalmente. (Rosa Corts et al., 2011)

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En otro estudio realizado en Espaa, se concluye que los datos obtenidos


de la valoracin integral (clnica, funcional, mental y social) del paciente
geritrico predicen, ms que los diagnsticos clnicos, la estancia
hospitalaria mayor de 28 das, la mortalidad intrahospitalaria y tras el alta,
el ingreso en residencia, el uso del Servicio de Urgencias y los reingresos
hospitalarios a los seis meses del alta. As tambin concluyen que los
pacientes con polifarmacia al ingreso, incapacidad funcional grave valorada
por la Escala Funcional de Cruz Roja, e incapacidad al ingreso de
moderada a severa medida por el ndice de Barthel, presentan mayor
riesgo de mortalidad intrahospitalaria. Otro punto importante del estudio es
que concluyen que la presencia de polifarmacia, malnutricin, lceras
cutneas o incapacidad funcional de moderada a severa medida por el
ndice de Barthel, predicen mayor riesgo de mortalidad a los seis meses del
alta hospitalaria. En este estudio, los pacientes que al ingreso presentan
deterioro cognitivo evaluado por el test de Pfeiffer tienen ms riesgo de
ingreso en residencia permanente en los seis meses posteriores a un alta
hospitalaria. (Alarcn Alarcn, 1996)
En nuestro pas no hay estudios en los cuales se describa la valoracin
geritrica integral de alguna poblacin de adultos mayores, aunque bien
hay estudios en poblacin geritrica pero no enfocados en la valoracin
geritrica integral como herramienta para valorar y evaluar los servicios de
salud prestados orientados a mejorar la calidad de vida de los usuarios.
En los estudios que se expusieron vemos que la esfera funcional resalta
sobre las otras 3 esferas de la valoracin, y esto podra ser porque la esfera
en mencin, puede verse afectada o no, si por ejemplo, la esfera clnica del
paciente esta afecta, dicho de otra manera, un paciente con pluripatologa,
en su mayora crnico degenerativa, y adicionalmente con polifarmacia
secundaria, tendr la tendencia a presentar cierto grado de dependencia
funcional. Respecto a la esfera mental y social es posible que exista
tambin una relacin entre estas dos ltimas y la esfera funcional, por
ejemplo un paciente con deterioro cognitivo posiblemente no tenga un nivel
de satisfaccin personal adecuado respecto a su vida, y posiblemente el
mismo deterioro cognitivo venga a ser factor de dependencia funcional.
Quiz esta sea la razn por la cual los estudios mencionados enfaticen en
determinar el grado de independencia, y en general es estado del modelo
pscio-bio-social-funcional, alejndose del enfoque unilineal clsico que
representaba solamente diagnstico clnico. Finalmente este enfoque
integral permite la formulacin de planes individuales y multidisciplinarios
que mejoren la calidad de vida de los usuarios o pacientes.

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5.2.

Revisin de la literatura
La atencin en salud del adulto mayor pudiere parecer compleja,
frecuentemente se piensa que el proceso normal del envejecimiento
conlleva al individuo a un deterioro normal de sus funciones, pero la
realidad es que dicho proceso no afecta todas las funciones por igual, no
todos los rganos se deterioran al mismo tiempo; por otro lado, se debe
considerar que dicho deterioro es multifactorial y que en esta etapa de la
vida las enfermedades suelen presentarse con mayor cronicidad y
evolucionar ms rpidamente a la dependencia; por tal motivo uno de los
modelos ms adecuados para medir la salud en el adulto mayor es el Biopsico-social-funcional. (Esquivel, 2001)
Segn los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se
define como adulto mayor a toda persona mayor o igual de 60 aos,
subdivididos en las siguientes categoras (Juana & Fong, 2002):

Tercera edad: 60 74 aos


Cuarta edad: 75 89 aos
Longevos: 90 99 aos
Centenarios: ms de 100 aos

As mismo, 1984 un grupo de expertos en epidemiologa del


envejecimiento de la OMS estableci que para la poblacin anciana
adems de utilizar los indicadores clsicos de esperanza de vida al nacer,
morbilidad y mortalidad se debe evaluar la esperanza de vida a los 60
aos, la esperanza de vida sin enfermedades crnicas a los 60 aos y la
esperanza de vida autnoma a los 60 aos, as como autonoma e
independencia fsica, mental y social de los ancianos, el envejecimiento
exitoso y el grado de fragilidad. (Esquivel, 2001)
En nuestro pas el grupo de adultos mayores rebaza el 10 % de la
poblacin (1,600,000) y el reto que representa este cambio demogrfico
y epidemiolgico desde el punto de vista bio-psico-social, sigue teniendo
muy escasa prioridad, a pesar de las recomendaciones que organismos
internacionales impulsan para contrarrestar sus efectos negativos.
(Reyes, Julio; Mayorga, 2002a)
En general, el 70 % de los adultos mayores son de bajo riesgo,
necesitando atencin en el primer nivel y participacin en programas
preventivos de educacin en salud y autocuidado, un 20 % tienen riesgo
leve a moderado que puede ser vigilado y controlado en un segundo nivel
y 5% son de alto riesgo, aunque el porcentaje efectivo de pacientes
frgiles pueda ser superior, quienes deben recibir atencin especializada
por parte de un equipo geritrico. (Reyes, Julio; Mayorga, 2002)
Parte fundamental de esta atencin geritrica especializada incluye una
medicin y/o valoracin de salud especializada.

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Recordando que valoracin, en medicina, es el elemento fundamental


para planear el manejo mdico y el cuidado de enfermera, tanto en
jvenes como en ancianos, as mismo permite establecer objetivos
adecuados a las necesidades o problemas que aquejen al individuo.
(Esquivel, 2001)
En este sentido, se tiene que existen diversos modelos de valoracin
entre los que destacan: El Biomdico tradicional y el Biopsicosocial.
(Esquivel, 2001)
El modelo Biomdico tradicional o biomdico se refiere que es el ms
utilizado en la prctica clnica, el cual contempla los siguientes apartados:
(Esquivel, 2001)
1.
2.
3.
4.
5.

Antecedentes
Historia de la enfermedad actual
Alteraciones por aparatos y sistemas
Exploracin fsica
Datos complementarios (exmenes de laboratorio, gabinete
y/o especializados).

Con relacin al modelo Biopsicosocial, Hengel propuso que para evitar


fallas del modelo biomdico se incluyeran elementos psicopatolgicos y
sociales. (Esquivel, 2001)
Sin embargo, estos modelos no siempre se pueden extrapolar y utilizar
en la prctica geritrica de la forma como son empleados en otros grupos
de edad, debido a la presentacin atpica de algunas enfermedades.
Por otra parte, la presencia de pluripatologa modifica frecuentemente la
involucin de los padecimientos e induce a errores en la medicin de la
salud. (Esquivel, 2001). Cabe mencionar que la pluripatologa es definida
como la coexistencia de 2 o ms enfermedades crnicas de varias
categoras. Esto implica, por una parte, una mayor afectacin
clinicobiolgica (enfermedades no curables, con deterioro progresivo) y,
por otra, una mayor demanda tanto por la reagudizacin de cualquiera
de sus procesos o aparicin de nuevas asociaciones como por la prdida
progresiva y global de la capacidad funcional de los pacientes
(Rodrguez, 2005).
Todo esto comienza a definir el grupo de pacientes adultos mayores
como un grupo con especial susceptibilidad y fragilidad clnica, que
finalmente condiciona un alto coste sanitario, una enorme repercusin
social, una prdida de la relacin dinmica coste-efectividad y una
importante sobrecarga sanitaria.

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Tomando en cuenta lo anterior y la dificultad para unificar criterios en la


evaluacin de la salud de los adultos mayores, la OMS refiri que no es
suficiente con estudiar aspectos aislados en los adultos mayores, sino
que stos deben ser tomados en cuenta como individuos en su totalidad,
integrando la funcionalidad fsica, mental y socio familiar, como
elementos fundamentales en la valoracin de esta poblacin, ya que este
grupo de poblacin es vctima de trastornos crnico degenerativos,
cuya evolucin termina ocasionando prdidas de autonoma y capacidad
funcional, alteraciones que generan importantes demandas de apoyo
familiar y atencin especializada, lo cual conlleva a una serie de impactos
a nivel personal, social, familiar, econmico y poltico. (Esquivel, 2001)
Es por esta razn, que el modelo ms idneo para evaluar la salud de los
adultos mayores, como se mencion al inicio de este marco terico, es el
Bio-psico-social-funcional, ya que ste expresa la capacidad del individuo
para vivir independientemente pese a sus limitaciones fsicas,
psicolgicas y sociambientales, as mismo permite detectar, describir, y
cuantificar la discapacidad del usuario, identificar la necesidad de ayuda
para realizar algunas actividades cotidianas, y promueve la necesidad de
realizar adaptaciones a los utensilios que favorezcan la independencia
del adulto mayor. (Esquivel, 2001)
Este modelo bio-psico-social-funcional utiliza como herramienta la
Valoracin Geritrica Integral (VGI), la cual a su vez, es un proceso
dinmico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas,
necesidades y capacidades del adulto mayor en cuatro esferas: clnica,
funcional, mental y social; esto con el fin ltimo de poder formular una
estrategia interdisciplinar de intervencin, tratamiento y seguimiento a
largo plazo con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado
de independencia en el usuario o paciente y, en definitiva, mejorar la
calidad de vida. (Castaeda Cerezo, 2015).
Estas cuatro esferas evaluadas en la VGI, una vez enlazadas,
constituyen la imagen real del adulto mayor. As, constituira un fracaso
tratar de forma ambulatoria una infeccin urinaria en el adulto mayor si
no valoramos previamente que la situacin mental, funcional y social
permiten un buen cumplimiento teraputico. (Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa, 2006)
Un reciente metanlisis concluy que los adultos mayores hospitalizados
que se les realiz VGI incrementaron la posibilidad de permanecer vivos
en su propia casa, es decir, menos probabilidades de institucionalizarse,
de presentar deterioro funcional o de morir, adems de experimentar

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mejora de la cognicin en un mximo de 12 meses comparado con


pacientes de las mismas caractersticas. (Castaeda Cerezo, 2015)
Los principales mtodos que incluye una correcta VGI son la anamnesis,
la exploracin fsica y una serie de instrumentos ms especficos
denominados escalas de valoracin que facilitan la deteccin y
seguimiento de problemas, as como la comunicacin entre los diferentes
profesionales que atienden al adulto mayor. (Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa, 2006)
Valoracin de la esfera clnica
La esfera clnica es la ms complicada de cuantificar por la peculiar forma
de enfermar del adulto mayor con una presentacin atpica e inespecfica
de la enfermedad. Debe incluir: entrevista clnica clsica aadiendo un
interrogatorio directo sobre la presencia de alguno de los grandes
sndromes geritricos, historia farmacolgica, historia nutricional,
exploracin fsica, solicitud de exploraciones complementarias y
elaboracin de un listado de problemas. (Sociedad Espaola de Geriatra
y Gerontologa, 2006)
A este respecto, destacaremos cuatro aspectos de esta esfera:
1.
2.
3.
4.

Tipologa del adulto mayor


Presencia de pluripatologa
Presencia de polifarmacia
Evaluacin nutricional

Respecto a la tipologa, considerando que en la prctica clnica se


diferencian distintos perfiles de adultos mayores, y que los trminos
empleados para definir estos perfiles suelen estar mal definidos, y con
frecuencia son utilizados en el lenguaje diario de forma inapropiada, para
fines de este estudio la dividiremos en tres perfiles (Sociedad Espaola
de Geriatra y Gerontologa, 2006):
1. Adulto mayor sano: Persona con 60 aos o ms con ausencia
de enfermedad objetivable. Su capacidad funcional est bien
conservada y es independiente para actividades bsicas e
instrumentales de la vida diaria y no presenta problemtica
mental o social derivada de su estado de salud. (Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)
2. Adulto mayor enfermo: es aquel adulto mayor con una
enfermedad aguda. Se comportara de forma parecida a un
paciente enfermo adulto.

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Suelen ser personas que acuden a consulta o ingresan en los


hospitales por un proceso nico, no suelen presentar otras
enfermedades importantes ni problemas mentales ni sociales.
Sus problemas de salud pueden ser atendidos y resueltos con
normalidad dentro de los servicios tradicionales sanitarios de la
especialidad mdica que corresponda. (Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa, 2006)
3. Adulto mayor frgil: es aquel adulto mayor que conserva su
independencia de manera precaria y que se encuentra en
situacin de alto riesgo de volverse dependiente. Se trata de
una persona con una o varias enfermedades de base, que
cuando estn compensadas permiten al paciente o usuario
mantener su independencia bsica, gracias a un delicado
equilibrio con su entorno socio-familiar. (Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa, 2006)
En estos casos, procesos intercurrentes (infeccin, cadas,
cambios de medicacin, hospitalizacin, etc.) pueden llevar a
una situacin de prdida de independencia que obligue a la
necesidad de recursos sanitarios y/o sociales. (Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)
En estos pacientes frgiles la capacidad funcional est
aparentemente bien conservada para las actividades bsicas
de la vida diaria (autocuidado), aunque pueden presentar
dificultades en tareas instrumentales ms complejas. El hecho
principal que define al adulto mayor frgil es que, siendo
independiente, tiene alto riesgo de volverse dependiente (riesgo
de discapacidad); en otras palabras, sera una situacin de prediscapacidad. (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa,
2006)
4. Paciente geritrico: Adulto mayor con una o varias
enfermedades de base crnicas y evolucionadas, en el que ya
existe discapacidad de forma evidente. Estos pacientes son
dependientes para las actividades bsicas de la vida diaria
(autocuidado), precisan ayuda de otros y con frecuencia suelen
presentar alteracin mental y problemtica social. En otras
palabras, podra decirse que el llamado paciente geritrico es
el anciano en quien el equilibrio entre sus necesidades y la
capacidad del entorno de cubrirlas se ha roto y el paciente se
ha vuelto dependiente y con discapacidad. (Sociedad Espaola
de Geriatra y Gerontologa, 2006)

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Respecto a pluripatologa, se tomar la definicin ya descrita: la


coexistencia de 2 o ms enfermedades crnicas de varias categoras
Respecto a la polifarmacia, tenemos que tener la perspectiva que las
personas mayores son un grupo heterogneo de pacientes en el que a
menudo coexisten mltiples enfermedades para las que se prescribe un
elevado nmero de medicamentos. No en vano la polimedicacin o
polifarmacia se incluye entre los sndromes geritricos; en los pacientes
polimedicados el riesgo de sufrir reacciones adversas a medicamentos
(RAM) e interacciones farmacolgicas es elevado. El riesgo aumenta con
la edad, como consecuencia de los cambios fisiolgicos del
envejecimiento, los cambios en el comportamiento farmacocintico y
farmacodinmico de los medicamentos y la influencia de las
enfermedades, los problemas funcionales y los aspectos sociales. Para
complicar an ms el cuadro en los pacientes mayores las RAM se
presentan en muchas ocasiones con sntomas inespecficos, como
confusin, somnolencia, mareos o cadas. La prevalencia de RAM en
pacientes mayores que viven en la comunidad asciende al 35%. (Delgado
Silveira, 2009)
Existen mltiples definiciones utilizadas en la literatura para describir la
polifarmacia. Esta se define simplemente como el uso de mltiples
medicamentos por un paciente, aunque el nmero mnimo preciso de los
medicamentos utilizados para definir polifarmacia es variable. Esta se
describe numricamente como cinco o ms medicamentos recetados en
cualquier momento, incluyendo los medicamentos sin formula mdica o
los suplementos herbales. Hay tambin definiciones cualitativas en
funcin de la literatura que se revisa. (Castro-rodrguez, Orozcohernndez, & Marn-medina, 2016)
El nmero umbral para definir la polifarmacia ha cambiado con el tiempo,
ya que el nmero concomitante de frmacos usados se ha incrementado
constantemente. Los primeros estudios de la polifarmacia se centraron
en el uso simultneo de dos, tres o cuatro medicamentos. En el ao de
1997 se defini polifarmacia menor como el uso de 2 a 4 medicamentos
y ms de 5 como polifarmacia mayor, esta definicin tuvo modificaciones
posteriormente, hasta definirse entre cero y 5 medicamentos como no
polifarmacia, entre 5 a 10 como polifarmacia y ms de 10 como
polifarmacia excesiva. (Castro-rodrguez et al., 2016)
Es importante hacer mencin que la polifarmacia actualmente est
iniciando a ser considerada como el nmero de medicamentos recetados
y utilizados sin indicacin clnica especfica, y no tanto como un nmero
especfico de medicamentos solamente.

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En los ltimos tiempos ha entrado en controversia el hecho que en


pacientes con co-morbilidades o pluripatologa no es posible reducir el
nmero de medicamentos guiados por un parmetro numrico, pues
hasta cierto punto esta accin carecera de fundamento clnico. Para
resolver esta controversia, se plante que era ms objetivo basar la
definicin de polifarmacia no en una cantidad numrica solamente, sino
que, en indicaciones clnicas considerando en todo momento
interacciones y reacciones adversas medicamentosas. Para esto se han
desarrollado distintos criterios y bateras evaluadoras, sin embargo, esto
extiende los alcances que pretende esta investigacin. Por tal motivo,
para fines de esta investigacin se tomar como correcta la definicin de
polifarmacia utilizada en el Mini Nutritional Assessment de Nestl para
la evaluacin nutricional integral en el paciente adulto mayor, la cual
corresponde como positiva cuando el paciente toma 3 o ms
medicamentos con indicacin mdica.
Al momento de considerar la evaluacin nutricional, esta se realizar
desde un punto de vista integral, valorando la importancia de evaluar los
factores que afectan al estado nutricional en los adultos mayores:
problemas funcionales que afecten a la independencia para comer y a la
capacidad para adquisicin y preparacin de los alimentos, cambios
orgnicos asociados al envejecimiento, prevalencia de patologas,
problemas psquicos, problemas econmicos y frmacos. (Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2011)
Una aportacin de inters es la evaluacin nutricional mediante el Mini
Nutricional Assesment (MNA), propuesto y desarrollado por Vellas y
Guigoz, y validado por Nestl Institute. Es una herramienta para evaluar
el estado nutricional, clasificndolos en usuarios con riesgo de
desnutricin o en desnutricin, se recogen ndices antropomtricos,
parmetros dietticos, evaluacin global y valoracin subjetiva. Se valora
con un mximo de puntuacin de 30 puntos, < 17 puntos indican mal
estado nutricional (malnutricin), de 17 a 23.5 riesgo de malnutricin
y una puntuacin > de 24 hace referencia a un estado nutricional
satisfactorio. (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2011),
(Nestl, 2006)
Si bien la prevalencia de desnutricin entre los adultos mayores que viven
en la comunidad es relativamente baja, el riesgo de desnutricin aumenta
drsticamente en las personas mayores hospitalizadas o
institucionalizadas en residencias. La incidencia de la desnutricin es an
mayor en adultos mayores con las funciones cognitivas alteradas y se
asocia al declive cognitivo. (Nestl, 2006)
Los pacientes que se encuentran desnutridos cuando ingresan en el
hospital suelen tener estancias hospitalarias ms largas, experimentar

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ms complicaciones y presentar mayores riesgos de morbilidad y


mortalidad que los pacientes cuyo estado nutricional es normal. Al
identificar a pacientes desnutridos o con riesgo de sufrir desnutricin,
tanto en el hospital como en su entorno social, el MNA permite llevar a
cabo una intervencin temprana para proporcionar el apoyo nutricional
adecuado, evitar un mayor deterioro y mejorar los resultados para el
paciente. (Nestl, 2006)
Valoracin de la esfera funcional
La valoracin funcional es el proceso dirigido a recoger informacin sobre
la capacidad del adulto mayor para realizar su actividad habitual y
mantener su independencia en el medio en que se encuentra. Las
actividades de la vida diaria se clasifican en: actividades bsicas
(ABVD), instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD). (Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)
En las ABVD incluimos aquellas tareas que la persona debe realizar
diariamente para su autocuidado (aseo, vestido, alimentacin...). Las
AIVD hacen referencia a aquellas tareas en las que la persona
interacciona con el medio para mantener su independencia (cocinar,
comprar, uso del telfono...) y las AAVD incluyen aquellas que permiten
al individuo su colaboracin en actividades sociales, actividades
recreativas, trabajo, viajes y ejercicio fsico intenso.
Para fines de este estudio, tomaremos en cuenta para su evaluacin las
actividades bsicas de la vida diaria las cuales se evaluarn por medio
del ndice de Barthel, y las actividades instrumentales de la vida diaria
que se evaluarn por medio de la escala de Lawton y Brodry.

ndice de Barthel
Publicado en 1965 por Mahoney y Barthel, es el instrumento
recomendado por la Sociedad Britnica de Geriatra para evaluar las
ABVD en el adulto mayor. Es la escala ms internacionalmente conocida
para la valoracin funcional de pacientes con enfermedad
cerebrovascular aguda. Su aplicacin es fundamental en: unidades de
rehabilitacin y en unidades de media estancia (UME), (Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006), aunque aplica para
unidades de estancia prolongada, interviniendo como instrumento para
la planificacin de medidas integrales que permitan mejorar la calidad de
vida el usuario.
Evala 10 actividades que son:

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1) Bao.
2) Vestido.
3) Aseo personal.
4) Uso del retrete.
5) Transferencias (traslado cama-silln).
6) Subir escalones
7) Bajar escalones.
8) Continencia urinaria.
9) Continencia fecal.
10) Alimentacin.
Se punta de 0 a 100, lo que le confiere mayor facilidad para el uso
estadstico de los datos. Para una mejor interpretacin, sus resultados se
han agrupado en cinco categoras: (Sociedad Espaola de Geriatra y
Gerontologa, 2006)

Dependencia total, puntuacin menor de 20.


Dependencia grave, puntuacin de 20 a 35.
Dependencia moderada, puntuacin de 40 a 55.
Dependencia leve o escasa, puntuacin igual o mayor de 60.

Presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso hospitalario,


duracin de estancia en unidades de rehabilitacin y ubicacin al alta de
pacientes con accidente cerebrovascular. (Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa, 2006)
ndice de Lawton y Brody
Instrumento publicado en 1969 y construido especficamente para su uso
con poblacin geritrica. Recoge informacin sobre ocho tems:
(Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Usar el telfono.
Ir de compras.
Preparar la comida.
Realizar tareas del hogar.
Lavar la ropa.
Utilizar transportes.
Controlar la medicacin.
Manejar el dinero.

Hay dos posibilidades de puntuacin: puntuacin dicotmica: vara entre


0 y 8 puntos, y puntuacin lineal: vara entre 8 y 31 puntos;
correspondiendo 8 puntos a la mxima dependencia; entre 8 y 20 precisa

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ayuda para la realizacin de las tareas, y ms de 20 dependiente para


las AIVD. (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)

Valoracin de la esfera mental


En la valoracin del estado mental es importante atender al estudio tanto
de la esfera cognitiva, como afectiva y tener en cuenta las variables
implicadas en la fragilidad de ambas reas. (Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa, 2006)
La fragilidad cognitiva depende de: 1) variables orgnicas; 2) factores
psicosociales, y 3) entidades clnicas, como HTA (hipertensin arterial),
DM (diabetes mellitus), ECV (enfermedad cerebro vascular),
enfermedades tiroideas, insuficiencia renal, EPOC (enfermedad
pulmonar obstructiva crnica), polifarmacia y alteraciones en los rganos
de los sentidos. (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)
En cuanto a la fragilidad afectiva, hay que recordar que un 25% de los
adultos mayores padecen algn trastorno psquico y que los trastornos
por ansiedad y depresin son los ms frecuentes en este grupo de edad,
por lo que la identificacin de factores de riesgo asociados a ellos podra
ser una forma de identificar al adulto mayor afectivamente frgil.
(Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)
La prevalencia de deterioro cognitivo en el anciano es alta (20% en los
mayores de 80 aos), aunque vara en funcin de la poblacin estudiada
(siendo mayor en residencias asistidas y menor en pacientes que viven
en domicilio) y en funcin de la metodologa empleada en el estudio.
(Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)
La importancia del deterioro cognitivo viene dada no slo por su elevada
prevalencia, sino por la tendencia a la asociacin con trastornos
conductuales por la mayor utilizacin de recursos sociosanitarios,
apareciendo durante su curso alguno de los principales sndromes
geritricos (inmovilidad, incontinencia, cadas, impactacin fecal, lceras
por presin), por su implicacin directa sobre las esferas funcional y
social y por el peor pronstico rehabilitador. (Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa, 2006)

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Esfera mental cognitiva


Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ)
Se trata de un test sencillo, breve y de aplicacin rpida que explora
orientacin tmporo-espacial, memoria reciente y remota, informacin
sobre hechos recientes, capacidad de concentracin y de clculo.
Presenta una sensibilidad del 68%, especificidad del 96%, valor
predictivo positivo del 92%, valor predictivo negativo del 82%. Se puntan
los errores. En funcin de la puntuacin obtenemos: (Sociedad Espaola
de Geriatra y Gerontologa, 2006)

De 0 a 2 errores: no deterioro.
De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectual.
De 5 a 7 errores: moderado deterioro.
De 8 a 10 errores: grave deterioro.

Se acepta un error ms en personas que no han recibido educacin


primaria y un error menos en aquellos que han realizado estudios
superiores. Su principal problema es que no detecta pequeos cambios
en la evolucin. (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)
Para fines de esta investigacin se tomar como punto de corte el
sugerido porel servicio Andaluz de Salud, Espaa, el cual corresponde a
3 o ms errores, en el caso de personas que al menos sepan leer y
escribir, y de 4 ms para los que no. A partir de esa puntuacin se
considerar presencia de deterioro cognitivo sin gradificarlo. (Servicio
Andaluz de Salud, 2001)

Set-test
El Set-test fue introducido por Isaacs y Akhtar en 1972 y propuesto como
ayuda en el diagnstico de la demencia en el adulto mayor por Isaacs y
Kennie en 1973. Explora la fluencia verbal, la denominacin por
categoras y la memoria semntica. Es una prueba breve y generalmente
bien aceptada por los pacientes, con gran utilidad en pacientes
analfabetos o con dficit sensoriales. Se le pide al paciente que diga
tantos nombres como pueda recordar de cada una de cuatro categoras
(set): colores, animales, frutas y ciudades. Se obtiene 1 punto por cada
tem correcto, con un mximo de 10 tems puntuables en cada set. El
tiempo mximo de que dispone el paciente por categora es de un minuto.
Las repeticiones o los nombres que no correspondan a la categora
pedida no puntan, aunque es interesante anotar todas las respuestas
para el seguimiento evolutivo. (Sociedad Espaola de Geriatra y
Gerontologa, 2006)

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La puntuacin oscila entre 0 y 40 puntos, considerando el resultado


normal para adultos de 29 o ms aciertos, y de 27 o ms si se trata de
adultos mayores. Este test tiene una sensibilidad del 79% y una
especificidad del 82%. (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa,
2006) (Servicio Andaluz de Salud, 2006)

Valoracin mental afectiva


Escala de depresin de Yesavage
Fue diseada por Brink y Yesavage en 1982 especficamente para el
adulto mayor. Compuesta en principio de 30 tems, de los que ninguno
es de tipo somtico, sus respuestas son dicotmicas. Puede aplicarse
entre cinco y siete minutos. Para puntuaciones de 5 o superiores,
presenta una sensibilidad del 85,3% y una especificidad del 85%.
(Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)
La versin reducida, que incluye 15 preguntas, es la escala recomendada
por la British Geriatrics Society. Evita los sntomas somticos,
focalizando la atencin en la semiologa depresiva y calidad de vida. Sus
aplicaciones son: (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)

Screening de depresin.
Evaluacin de la severidad del cuadro depresivo.
Monitorizacin de la respuesta teraputica.

Para la interpretacin de esta escala, el punto de corte se sita en 5/6;


una puntuacin de 0 a 5 puntos indica normalidad; entre 6 y 9 puntos
indica depresin probable, y una puntuacin igual o superior a 10,
depresin establecida. (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa,
2006)
Para fines de este estudio se considerara la versin de 15 preguntas,
dndole una ponderacin segn las recomendaciones de Sociedad de
Medicina Familiar y Comunitaria de Espaa, (Martinez de la Iglesia, Juan;
Onis Vilches, R.; Dueas Herrero; Albert Colomer, 2002), en donde la
depresin se considera como variable dicotmica (tiene o no tiene
depresin), simplificando el tamizaje de la misma.
Valoracin social
Aunque la valoracin social exhaustiva es funcin del trabajador social,
el mdico debe conocer y hacer constar en su historia todos aquellos
datos que puedan ser de inters y tengan repercusin presente o futura

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sobre el paciente. Permite conocer la relacin entre el paciente y su


entorno. Aspectos relacionados con el hogar, apoyo familiar y social son
cuestiones importantes a la hora de organizar el plan de cuidados de un
adulto mayor. En funcin de ellos podremos ubicar al paciente en el nivel
asistencial adecuado y tramitar los recursos sociales que va a precisar.
(Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)
La valoracin social es complicada, en cuanto a que no existe acuerdo
entre los componentes de la salud social. No debemos olvidar en su
evaluacin incluir un factor subjetivo, pero no por ello menos importante:
la calidad de vida. (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2006)

Escala de Filadelfia
Desarrollada en 1975 por Lawton es la escala recomendada por grupos
de expertos de la British Geriatrics Society y el American Nacional
Institute of Aging para la medicin o cuantificacin de la calidad de vida.
Evala la actitud frente al envejecimiento, la insatisfaccin con la soledad
y la ansiedad con un objetivo claro, el de medir el grado subjetivo de
satisfaccin del adulto mayor. Su aplicabilidad es excelente y slo se ve
limitada o interferida por la presencia de trastornos del lenguaje (afasias)
y deterioro cognitivo.

5.3.

Hiptesis
Hiptesis nula No. 1
En la poblacin en estudio, el presentar alteracin en el grado de
dependencia funcional para las actividades bsicas (ndice de
Barthel) no se correlaciona con el estado nutricional segn el
MNA (riesgo de malnutricin/malnutricin). Es decir, la
independa/dependencia funcional es independe al estado
nutricional.
Hiptesis alterna No. 1
En la poblacin en estudio, el presentar alteracin en el grado de
dependencia funcional para las actividades bsicas (ndice de
Barthel) si se correlaciona con el estado nutricional segn el MNA
(riesgo
de
malnutricin/malnutricin).
Es
decir,
la
independa/dependencia funcional es dependiente al estado
nutricional.

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Hiptesis nula No. 2


En la poblacin en estudio, el presentar alteracin de la esfera
mental (afectiva y/o cognitiva) no se correlaciona con el estado
nutricional segn el MNA (riesgo de malnutricin/malnutricin). Es
decir, presentar depresin y/o deterioro cognitivo o demencia es
independiente al estado nutricional.
Hiptesis alterna No. 2
En la poblacin en estudio, el presentar alteracin de la esfera
mental (afectiva y/o cognitiva) si se correlaciona con el estado
nutricional segn el MNA (riesgo de malnutricin/malnutricin). Es
decir, presentar depresin y/o deterioro cognitivo o demencia es
dependiente al estado nutricional.
Hiptesis nula No. 3
En la poblacin en estudio, el presentar alteracin de la esfera
funcional (grado de independencia/dependencia) no se
correlaciona con la alteracin de la esfera mental. Es decir, el
grado de independencia funcional para las actividades bsicas de
la vida diaria (ndice de Barthel) es independiente a presentar
depresin y/o deterioro cognitivo o demencia.
Hiptesis alterna No. 3
En la poblacin en estudio, el presentar alteracin de la esfera
funcional (grado de independencia/dependencia) si se
correlaciona con la alteracin de la esfera mental. Es decir, el
grado de independencia funcional para las actividades bsicas de
la vida diaria (ndice de Barthel) es dependiente o se ve afectada
cuando se presenta depresin y/o deterioro cognitivo o demencia.
Hiptesis nula No. 4
En la poblacin en estudio, el presentar alteracin de la esfera
funcional (grado de independencia/dependencia) no se
correlaciona con la alteracin de la esfera mental. Es decir, el
grado de independencia funcional para las actividades bsicas de
la vida diaria (ndice de Barthel) es independiente a presentar
depresin y/o deterioro cognitivo o demencia.

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Hiptesis alterna No. 4


En la poblacin en estudio, el presentar alteracin de la esfera
funcional (grado de independencia/dependencia) si se
correlaciona con la alteracin de la esfera mental. Es decir, el
grado de independencia funcional para las actividades bsicas de
la vida diaria (ndice de Barthel) es dependiente a presentar
depresin y/o deterioro cognitivo o demencia.
Hiptesis nula No. 5
En la poblacin en estudio, el presentar alteracin de la esfera
funcional (grado de independencia/dependencia) no se
correlaciona con el grado de satisfaccin de vida (esfera social).
Es decir, el grado de independencia funcional para las actividades
bsicas de la vida diaria (ndice de Barthel) es independiente al
grado de satisfaccin de vida (ndice de Filadelfia).
Hiptesis alterna No. 5
En la poblacin en estudio, el presentar alteracin de la esfera
funcional (grado de independencia/dependencia) si se
correlaciona con el grado de satisfaccin de vida (esfera social).
Es decir, el grado de independencia funcional para las actividades
bsicas de la vida diaria (ndice de Barthel) es dependiente al
grado de satisfaccin de vida (ndice de Filadelfia).
Hiptesis nula No. 6
En la poblacin en estudio, el presentar depresin no se
correlaciona con el grado de satisfaccin de vida. Es decir, la
alteracin en la esfera mental afectiva (Test de Yasavage) es
independiente al grado de satisfaccin de vida (ndice de
Filadelfia).

Hiptesis alterna No. 6


En la poblacin en estudio, el presentar depresin si se
correlaciona con el grado de satisfaccin de vida. Es decir, la
alteracin en la esfera mental afectiva (Test de Yasavage) es
dependiente al grado de satisfaccin de vida (ndice de Filadelfia).

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6. Objetivos:
En los adultos mayores residentes en el Hogar de ancianos Oasis del Edn,
Rio Hondo, Zacapa, durante septiembre y octubre 2,016 se tiene como
objetivos:
1) Describir la valoracin geritrica integral segn la esfera clnicanutricional, funcional, mental y social en la poblacin de estudio.
2) Determinar la tipologa de los adultos mayores, en la poblacin de
estudio, y la frecuencia de pluripatologa y polifarmacia de la
misma.
3) Correlacionar el estado nutricional de la poblacin en estudio con
la esfera funcional y la esfera mental.
4) Correlacionar la esfera funcional con la esfera mental y social de la
poblacin en estudio.
5) Correlacionar la esfera mental afectiva con el grado de satisfaccin
de vida de los adultos mayores en estudio.

7. Metodologa
7.1.

Tipo y diseo general del estudio: Descriptivo transversal.

7.2.

Poblacin de estudio: La totalidad de adultos mayores residentes e


institucionalizados en el hogar de ancianos Oasis del Edn, Rio Hondo,
Zacapa. (35 adultos mayores).

7.3.

Muestreo: Por el tipo de estudio y el total de la poblacin no realizara


muestro, sino que se estudiara la totalidad de la poblacin.

7.4.

Unidad de anlisis: Cada uno de los adultos mayores residentes e


institucionalizados en el hogar de ancianos Oasis del Edn.

7.5.

rea de estudio: Hogar de ancianos Oasis del Edn, Rio Hondo,


Zacapa.

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7.6.

Criterios de inclusin:
Adulto mayor (60 aos) residente e institucionalizado en el Hogar
de ancianos Oasis del Edn.
Adulto mayor que est de acuerdo en participar en el estudio
(someterse a los instrumentos de valoracin geritrica integral)
firmando el formulario de consentimiento informado.

7.7.

Criterios de exclusin:
Adulto que sea menor de 60 aos edad.
Adulto mayor que este en desacuerdo en participar en el estudio
(someterse a los instrumentos de valoracin geritrica integral)
Adulto mayor que no est en la capacidad cognitiva y/o fsica para
toma de decisiones.

7.8.
Macrovariable

Datos
generales

Operacionalizacin de variables:
Tipo y
Mtodo de
Definicin
Plan de
Variable
escala de
recoleccin
operacional
anlisis
medicin
de datos
Conjunto
de
peculiaridades y
caractersticas
Cualitativa, que diferencian Expediente Frecuencia,
Sexo
nominal
a la poblacin de
clnico
porcentaje
estudio en:
Masculino
Femenino
Tiempo que ha
vivido cada
persona de la
poblacin de
estudio desde
su nacimiento
hasta la
actualidad,
Cualitativa,
Expediente Frecuencia,
Edad
definido as:
de intervalo
clnico
porcentaje
60-74 aos:
Tercera edad
75-89 aos:
Cuarta edad
90-99 aos:
Longevos
99 aos:
Centenarios

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Tipologa del
adulto mayor

Valoracin
clnica y
nutricional

Cualitativa,
nominal

Pluripatologa

Cualitativa,
nominal

Polifarmacia

Cualitativa,
nominal

Estado
nutricional
segn IMC

Cualitativa,
nominal

Estado
nutricional
segn MNA

Cualitativa,
nominal

Perfil clnico en
base al riesgo
de dependencia
de todo paciente
adulto mayor,
clasificado as:
Adulto mayor
sano
Adulto mayor
enfermo
Adulto mayor
frgil
Paciente
geritrico

Expediente
clnico

Paciente que
tenga
establecido por
Expediente
mdico 2 o ms
clnico
diagnsticos de
enfermedad
crnica
Paciente
que
toma 3 o ms
Expediente
medicamentos al
clnico
da
recetados
por mdico
Situacin en la
que se
encuentra una
persona en
relacin con la
ingesta y
Medicin de
adaptaciones
peso y talla/
fisiolgicas que
clculo de
tienen lugar tras
IMC (peso
el ingreso de
en Kg/talla2)
nutrientes,
valorados
mediante el
ndice de masa
corporal
Situacin en la
Mini
que
se
nutritional
encuentra una Assessment
persona
en
(MNA)

Frecuencia,
porcentaje

Frecuencia,
porcentaje

Frecuencia,
porcentaje

Frecuencia,
porcentaje,
prueba de
Chi
cuadrado

Frecuencia,
porcentaje,
prueba de

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Valoracin
afectiva

Valoracin
mental

Valoracin
cognitiva

Valoracin
social

Nivel de
satisfaccin

relacin con la validado por


Chi
ingesta
y
Nestl
cuadrado
adaptaciones
Institute
fisiolgicas que
tienen lugar tras
el ingreso de
nutrientes,
valorados
mediante
el
MNA
Valoracin de la
esfera afectiva
de la psiquis en
Frecuencia,
un adulto mayor,
porcentaje,
Cuantitativa, evidenciando
Test de
prueba de
nominal
principalmente
Yasavage
Chi
estados de
cuadrado
nimo mediante
test validados
para ello
Valoracin de la
esfera cognitiva
de la psiquis en
Frecuencia,
un adulto mayor, Set Test de
porcentaje,
Cuantitativa, evidenciando
Isaacs y
prueba de
nominal
alteraciones que
Test de
Chi
van desde
Pfeiffer
cuadrado
deterioro
cognitivo leve
hasta demencia
Valoracin
del
nivel
de
Frecuencia,
satisfaccin del
Escala
porcentaje,
Cuantitativa, estilo de vida
Moral de
prueba de
nominal
segn
la
Filadelfia
Chi
introspeccin de
cuadrado
la
persona
evaluada.

Ral Alejandro Suc Valenzuela


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7.9.

Procedimientos e instrumentos de recoleccin de datos:


Se proceder a realizar una valoracin geritrica integral en cada adulto
mayor estudiado, previo consentimiento informado se dividir la
evaluacin en 5 secciones: 1) Datos generales y clnicos; 2) Valoracin
nutricional; 3) Valoracin funcional; 4) Valoracin mental; 5) Valoracin
social.
Para cada seccin se proceder de la siguiente manera:
1) Datos generales y clnicos: Se revisar el expediente clnico de
cada participante para la obtencin de datos generales y
diagnsticos mdicos y medicamentos.
2) Valoracin nutricional: Se proceder a realizar mediciones
antropomtricas bsicas y dar respuesta al Mini Nutritional
Assessment de Nutrition Institute of Nestl.
3) Valoracin funcional: Se evaluar la autonoma para las
actividades cotidianas (bsicas) de la vida diaria utilizando el
ndice de Barthel, y la funcionalidad para las actividades
instrumentales de la vida diaria utilizando la escala de Lawton y
Brodry.
4) Valoracin mental: Se evaluar la esfera afectiva a travs del
test de depresin geritrica de Yesavage. Se evaluar la esfera
cognitiva a travs del cribado de demencias Set Test de Isaacs
y el deterioro cognitivo por medio del Test de Pfeiffer.
5) Valoracin social: Se realizar una evaluacin social interna
(introspectiva) a travs del nivel de satisfaccin de vida
empleando la escala moral de Piladelphia
Posteriormente se realizar la tabulacin de datos generando una base
de datos en Microsoft Excel.

7.10. Aspectos ticos: El presente trabajo no presenta conflicto de intereses.


Se respetar la decisin de las personas para participar en el presente
estudio, esto se realizara a travs de un consentimiento escrito, as como
para ser sometidas a los instrumentos de medicion que evaluan las
diferentes esferas geritricas.
Se respetar a la persona que no est en condiciones de manifestar su
acuerdo o desacuerdo de participar, no incluyendolas en este estudio.
Se aplicarn principios bio-eticos de autonomia, beneficiencia y justicia
en el desarrollo del estudio, obteniendo una informacin de calidad y sin
alteracin.
Se garantizar la confidencialidad de los informantes/participantes.

Ral Alejandro Suc Valenzuela


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7.10.1.1. Categora I (Riesgo Mnimo): El estudio es categora I, puesto


es de observacional y no se realiza ninguna intervencin o
modificacin intencional en las variables fisiolgicas,
psicolgicas o sociales de las personas que participan en el
estudio.
8. Plan de anlisis de los resultados
Se realizar anlisis estadstico descriptivo empleando frecuencia y porcentajes,
as mismo se aplicar la prueba de Chi cuadrado para determinar si existe
relacin entre algunas variables. El nivel de significacin se establecer en un
95% en todos los casos (p0.05). Todos los datos se analizarn mediante el uso
de una base de datos en Microsoft Excel y el apoyo informtico del paquete
estadstico Minitab versin 13, 1.30.

Ral Alejandro Suc Valenzuela


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9. Referencias bibliogrficas
1. Alarcn Alarcn, M. T. (1996). VALORACIN GERIATRICA: UTILIDAD
PREDICTIVA EN EL ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE GERITRICO
HOSPITALIZADO. Universidad Complutense de Madrid.
2. Castaeda Cerezo, S. (2015). Valoracin Geritrica Integral. Revista Medicina
Interna - ASOMIGUA -, (1), 1926.
3. Castro-rodrguez, J. A., Orozco-hernndez, J. P., & Marn-medina, D. S. (2016).
Polifarmacia y prescripcin de medicamentos potencialmente no apropiados en
ancianos., 22(19), 5257.
4. Delgado Silveira, E. et al. (2009, June). Prescripcin inapropiada de
medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Revista
Espaola
de
Geriatria
Y
Gerontologa,
44(5),
273279.
https://doi.org/10.1016/j.regg.2009.03.017
5. Esquivel, L. M. V. (2001). Valoracin Geritrica Integral (Un modelo para mejorar
la calidad de atencin del adulto mayor). VERTIENTES, Revista Especializada
En Ciencias de La Salud, 4, 4251.
6. Juana, D., & Fong, A. (2002). GERIATRIA: ES DESARROLLO O UNA
NECESIDAD? Hospital Provincial Docente Dr. Ambrosio Grillo, 6(1), 6975.
7. Martinez de la Iglesia, Juan; Onis Vilches, R.; Dueas Herrero; Albert Colomer,
C. (2002). Versin espaola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS) para
el despistaje de depresin en adultos mayores: adaptacin y validacin. Revista
Familiar Y Comunitaria, 12, 620630.
8. Nestl, N. I. (2006). Gua para rellenar el formulario Mini Nutritional Assessment
(MNA).
9. Pinillos-Patio, Y., & Prieto-Surez, E. (2012, June). Funcionalidad fsica de
personas mayores institucionalizadas y no institucionalizadas en Barranquilla,
Colombia. Revista de Salud Pblica, 14(3), 438447.
10. Reyes, Julio; Mayorga, C. (2002a). Atencion en el consultorio del adulto mayor
independiente. Guatemala.
11. Reyes, Julio; Mayorga, C. (2002b). Valoracin Geriatrica Integral.
12. Rodrguez, . S. (2005). El enfermo con pluripatologa: la necesidad de una
atencin integral coordinada. Servicio de Medicina InternaI. Hospital Universitario
de Salamanca. Salamanca. Espaa., 125(1), 2425. https://doi.org/100.837
13. Rosa Corts, A. N., Villarreal, E. R., Galicia, L. R., Martnez, L. G., Rosa Vargas,
E. D., No, F., Rosa Corts Nez, A. (2011). Evaluacin geritrica integral del
adulto
mayor.
Revista
Mdica
de
Chile,
139,
725731.
https://doi.org/10.4067/S0034-98872011000600005
14. Servicio Andaluz de Salud. (2001). CRIBADO DE DETERIORO COGNITIVO TEST DE PFEIFFER, 117(4), 2001.
15. Servicio Andaluz de Salud. (2006). Set Test Isaacs.
16. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. (2006). Tratado de Geriatra para
residentes (Internatio). Madrid, Espaa.
17. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. (2011). Manual del residente en
Geriatra. (C. Gonzlez Garca, Paloma; Gutirrez Rodrguez, Jos; Verdejo
Bravo, Ed.) (Sociedad E). Madrid, Espaa: Grficas Marte, S.L.

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10. Cronograma (Diagrama de Gantt)


ACTIVIDADES

MESES
Septiembre Octubre

1. Adecuacin del
protocolo.
2. Adecuacin de
presupuesto.
3. Adecuacin del
instrumento.
4. Presentacin del
protocolo a la
junta directiva de
Esperanza de
Vida
5. Impresin de
instrumentos de
recoleccin de
datos
6. Evaluacin de
pacientes con los
test validados
7. Procesamiento de
los datos
8. Anlisis de los
datos
9. Discusin de
resultados
10. Elaboracin de
conclusiones y
recomendaciones
11. Elaboracin del
informe final
12. Revisin del
informe final
13. Presentacin del
informe final

11. Presupuesto
Se cuenta con un presupuesto personal calculado para los siguientes tems:
1. Papel, impresiones, tinta para impresora: Q.250.00
2. Fotocopias: Q.200.00
3. Gastos personales (comida, habitacin) ..Q.300.00

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12. Anexos
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Valoracin geritrica integral en un grupo de adultos mayores institucionalizados en el
Hogar de ancianos Oasis del Edn, Rio Hondo, Zacapa, durante agosto y septiembre
2,016.
La institucin Hope Of Life International, a travs del Dr. Ral Alejandro Suc Valenzuela
y la Dra. Marcia Naara Hernndez Chvez, le informan que se est realizando un
estudio de investigacin para una valoracin geritrica integral. Este estudio incluye
cuatro esferas: clnica, funcional, mental y social, evaluadas en cinco secciones, para
hacer un total de siete test. Para nosotros es muy importante contar con su
participacin, la cual consiste en dar respuesta a dichos test. As mismo en una de las
secciones del estudio se deber revisar su expediente clnico y realizar mediciones
antropomtricas. Informamos que su participacin es totalmente voluntaria, usted
puede elegir participar o no hacerlo, y su decisin no interferir con la atencin y
servicios recibidos en esta institucin. Usted puede cambiar de opinin y decidir dejar
de participar en cualquier momento del estudio, lo cual ser respetado. La informacin
obtenida ser de carcter confidencial. Su identidad no ser revelada en los resultados
del estudio. El beneficio del estudio para su persona consistir en mejorar la atencin
en salud que recibe por parte de esta institucin.
Yo___________________________________________
con
nmero
DPI
____________________ extendido en: _______________________________. Por
este medio certifico que entend las explicaciones anotadas anteriormente, que se me
dio la oportunidad de preguntar cualquier duda sobre el estudio y todas ellas fueron
respondidas satisfactoriamente, y acepto voluntariamente mi participacin en este
estudio, estoy dispuesto(a) a responder todas las preguntas de los test y autorizo que
se revise mi expediente clnico y que me hagan las mediciones antropomtricas
descritas. Tambin entiendo que tengo derecho a negar mi participacin o retirarme del
estudio en el momento que lo considere necesario, sin que esto vaya en perjuicio de m
de la atencin y servicios brindados a mi persona por esta institucin, actual y futura. El
beneficio que obtendr de este estudio es mejorar la atencin en salud que recibo por
parte de la institucin. He ledo o me han ledo esta carta y la he entendido. Al firmar
este documento estoy de acuerdo y doy mi consentimiento de participar en este estudio
de forma voluntaria.

Nombre del Participante____________________________________________


Firma del Participante ___________________
Fecha _________________________________