UNIVERSIDADE CATLICA DE MOAMBIQUE

FACULDADE DE CINCIAS DE SADE

CURSO: MESTRADO EM SADE PBLICA

TEMA: AVALIAO DE CUIDADOS PRIMRIOS DE SADE NUM DISTRITO

DOCENTES
Dr Alberto Baptista
Dr Olmpio Duro Mola
Beira, Outubro de 2012

DISCENTE:
Carlos Armando Amade

Dedicatria
Dedico este trabalho minha filha, Irene Mayra Amade, minha esposa Quimanle Raisse e a
minha me Irene Ramos, que so anjos de guarda e a razo do meu acordar cada dia.

Agradecimentos

Agradeo a Deus por pela sade e fora suficiente para enfrentar este trabalho.
Vo tambm os meus agradecimentos aos Docentes Dr Olmpio Duro Mola e Dr
Alberto Baptista, cujos conhecimentos foram a base da elaborao deste trabalho.
Finalmente agradeo a minha famlia que suportou-me neste tempo.

Resumo
O presente trabalho faz parte do estudo do Mdulo de Introduo Sade Pblica
do curso de Mestrado em Sade Pblica. Por recomendao dos docentes sero
abordados neste trabalho os Cuidados de Sade Primrios, em geral, e os Programas de
Sade Materna-Infantil (SMI) e Envolvimento Comunitrio no contesto moambicano,
em particular.
Segundo a OMS, Sade o estado de completo bem-estar fsico, social e mental,
e no apenas a ausncia de doena (OMS: Constituio de 1946). A Sade um direito
humano fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel possvel de sade a mais
importante meta social mundial em todas as Sociedades, cuja realizao requer a ao de
muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor da sade.
Movida por esta ideia e por tendncias prejudiciais no oferecimento de cuidados
de sade da poca, a OMS reuniu-se em Alma Ata, em 1978 e formulou princpios
orientadores que estabeleciam os Cuidados de Sade Primrios (CPS). Os CPS incluiam
os programas de Sade Materna-Infantil (SMI) e Envolvimento Comunitrio (EC).
Em Moambique estas mudanas tambm ocorreram e tiveram impacto esperado,
apesar das dificuldades prprias de um pas em desenvolvimento.
Este trabalho vai focar estes temas com especificidade a avaliao das duas componentes num
distrito .

NDICE

ABREVIATURAS

HIV

Humman Imuno-Deficiency Virus (Vrus de Imuno-Deficincia Humana)

DST

Doena de Transmisso Sexual

ITS

Infeces de Transmisso Sexual

SNS

Servio Nacional de Sade

SIDA

Sndrome de Imuno-deficncia Adquirida

DBCP

1,2-dibromo-3-cloropropano

DDT-

diclorodifeniltricloretano

EUA

Estados Unidos da Amrica

OMS

Organizao Mundial da Sade

TRA

Tcnica de Reproduo Assistida

FIV

Fertilizao in Vitro

ICSI

intracytoplasmatic sperm injection (injeco intracitoplasmtica de esperma)

MISAU

Ministrio de Sade

SMI

Sade Materna e Infantil

TARV

Tratamento Anti-Retroviral

INTRODUO
Criada aps a independncia (1976) a Poltica Nacional de Sade (PNS) assenta
na proviso de Cuidados de Sade Primrios (CSP) onde as mulheres e crianas so uma
prioridade no contexto da vulnerabilidade. Em 1978, na sequncia da declarao da
Conferncia de Alma Ata, Moambique reorienta os servios de sade para os CSP, com
nfase nos Programas de Sade Materna e Infantil, PAV e Planeamento Familiar,
actividades de Vigilncia e Controlo da Higiene e Saneamento do meio ambiente. Foi
estabelecida a gratuidade dos servios dirigidos mulher grvida e a criana.
Nos ltimos anos tm sido feitos grandes esforos para aumentar a sobrevivncia
materna e infantil, verificando-se j alguns resultados motivadores. Contudo, as Taxas de
Mortalidade Infantil, em menores de 5 anos e materna permanecem ainda altas, em torno
de 93/1000, 138/1000 e respectivamente. Cerca de 90% da mortalidade em menores de
cinco anos causada por malria, pneumonia, diarreia, sarampo, e causas neonatais
(prematuridade, asfixia e sepsis neonatal). A malnutrio e a infeco por HIV/Sida so
causas subjacentes que contribuem com aproximadamente 36% e 11% destas mortes,
respectivamente.
Os nveis de mortalidade so agravados particularmente pela pobreza, educao
materna inadequada, alta fertilidade, espaamento de nascimentos inadequado e falta de
abastecimento de gua potvel e saneamento. As acttivaidades de SMI podem ser
melhoradas com aposta nas estratgias de Envolvimento Comunitrio.
Para um maior envolvimento activo da comunidade o MISAU elaborou em 2005, a
Estratgia de Envolvimento Comunitrio para a Sade. A estratgia preconiza a formao
e insero de APEs, parteiras tradicionais, ACS e outros voluntrios activistas e
praticantes da medicina tradicional nas comunidades.
O envolvimento comunitrio do programa de AIDI nas vrias provncias permitiu
uma maximizao do uso de recursos da comunidade, maior nfase criana como um
todo, maior envolvimento da comunidade na avaliao, anlise e planificao de aces
para a sade e nutrio da criana, execuo da promoo integrada das prticas
familiares chave da sade e nutrio da criana e colaborao entre os vrios sectores.

Em apoio ao MISAU, diversas aces em prol da melhoria da Sade Infantil ao nvel

comunitrio tm sido realizadas por Agncias das Naes Unidas, Organizaes Internacionais e
ONGs nacionais e internacionais (SETSAN, 2004).
A 43a sesso do Comit Regional da Organizao Mundial da Sade (OMS) para
a frica (1993) reconheceu o desenvolvimento dos sistemas informativos sanitrios (SIS)
e o reforo do sistema de vigilncia epidemiolgica como sendo duas reas que deveriam
merecer ateno prioritria dos pases membros. Em Moambique, a misso do SIS , de
forma resumida: produzir, elaborar e disseminar informao para quantificar, monitorar e
avaliar o estado de Sade da populao, icluindo os programas do Ministrio de Sade
(MISAU). O SIS integra, de forma gradual, a informao de todos os diferentes
programas da DNS e dos seus Departamentos, visando reduzir os custos e a ineficincia
dos fluxos paralelos de dados, facilitar a anlise e o uso da informao por parte dos
gestores de programas de nvel provincial e distrital e para permitir uma viso de
conjunto das prioridades.
Para tal, o SIS usa a Monitoria e Avaliao como instrumentos chaves no seu
desempenho. A monitoria consiste no seguimento constante, dirio, dum programa ou
dum servio, utilizando os dados do SIS e outras informaes formais e informais. A
monitorizao uma actividade contnua. Avaliao o acto de medir o grau de
atingimento dos objectivos dum determinado programa comparando-os com os resultados
de facto obtidos. A avaliao uma actividade peridica. Frequentemente antes de iniciar
a fase de implementao dum projecto so definidos "ndicadores de avaliao", que
ajudam-nos a avaliar o progresso do trabalho durante e depois da implementao. Na
avaliao so usados os seguintes tipos de indicadores:

indicadores sobre estado de sade

indicadores sobre actividades
indicadores sobre qualidade
indicadores sobre recursos
indicadores sobre eficincia
indicadores sobre eficcia

indicadores sobre impacto

OBJECTIVOS
Objectivo Geral:
avaliar o sucesso da implementao de um programa de Cuidados Primrios de Sade nas
componentes de sade materno-infantil e participao comunitria num distrito
Objectivos especficos:

Avaliar a situao para ambas as componentes, utilizando os princpios e caractersticas

dos CPS
Identificar todos os actores no distrito a incluir no processo de avaliao.
Identificar os principais indicadores que iria usar na avaliao
Identificar intervenes para melhorar as duas componentes
Propr a monitora e avaliao das intervenes

RELEVNCIA DO TEMA
Os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM) nas componentes de Sade Reprodutiva e
Sexual da mulher e a Iniciativa Presidencial Sobre a Sade da Mulher e da Criana lanada em
Fevereiro de 2008 tm por objectivo a reduo da morte materna e infantil e a necessidade de ter
um programa de envolvimento comunitrio eficaz, exigem a monitorizao das intervenes.
Esta necessidade reforada pela introduo, expanso e crescimentos de vrios programas de
sade primrios oferecidos mulher como a malria, imunizao, nutrio, infeces de
transmisso sexual (ITS), preveno da transmisso vertical (PTV) do HIV e outros nos servios
de sade sexual e reprodutiva (SSR) da mulher.
O Dsitrito o local onde, por excelncia, so implementados os CPS e a sua avaliao crucial
para a melhoria.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS E TCNICAS DE PESQUISA
Mtodo de Abordagem
O autor deste trabalho recorreu ao mtodo hipotticodedutivo. Assim sendo
baseou-se nas experiencias abordadas por vrios autores sobre a Monitoria e Avaliao e
fez interferncia para o caso particular da Avaliao dos CPS num distrito.
Pesquisa Bibliogrfica

Este mtodo indispensvel para qualquer tipo de pesquisa, onde pode-se recorrer
a vrias informaes com dados credveis. a anlise documental busca identificar
informaes factuais nos documentos a partir de questes ou hipteses de interesse.1
Para o suporte cientfico deste trabalho o autor consultou varias bibliografias escritas por
diversos autores que versam sobre o tema e usou relatrio diferentes do MISAU e OMS..
Mtodo EstatsticoMatemtico
O autor usou este mtodo para fazer representaes grficas, tabelas contendo
vrias informaes.

EVOLUO DOS CPS, SMI e ENVOLVIMENTO COMUNITRIO

Evoluo dos CPS
Do ponto de vista administrativo, a existncia de um sistema de sade
hierarquizado e integrado em rede, baseado na assistncia primria, secundria e em
hospitais de ensino tercirios, surge em 1920 na Inglaterra com as propostas do
Relatrio Dawson (OPAS, 1964).
Nos anos 1940 surgiu um programa de Ateno Primria Orientada Comunidade em
Pholela, frica do sul com caractersticas que incluiam cuidados para doentes e a
preveno de doenas pelo mdico e enfermeira, associados com programa de educao
em sade conduzido por assistentes de sade especialmente treinados
No incio dos anos 50, a OMS tinha um programa que focava na promoo de
servios bsicos de sade (SBS), conceito em geral assistencial e programtico, sem
nfase clara em aes comunitrias e intersetoriais. (LITSIOS, 2002).
Considera-se que o termo Primary Health Care tenha sido descrito pela primeira
vez em documentos oficiais ainda no incio da dcada de 70, numa revista da Comisso
Mdica Crist (CMC), ligada ao Conselho Mundial de Igrejas e Federao Mundial
1 LUDKE

E ANDRE citando Colley, (1981:38)

Luterana (LITSIOS, 2004). A CMC, com larga experincia em pases em

desenvolvimento, assumia a defesa da interveno no nvel local das comunidades com o
treinamento de agentes de sade e mtodos acessveisal nas discusses sobre APS
(CUETO, 2004; LITSIO)
Uma situao preocupante dos anos 19740 a 1970 foi que os esforos para
satisfazer a Sade das pessoas foram caracterizados por tendncias a ter Custos elevados,
centralizao na tecnologia e no mdico, o que dificultava na equidade da sua
abrangncia. A OMS reuniu-se em Alma Ata, em 1978 e formulou princpios orientadores
que estabeleciam os Cuidados de Sade Primrios.
Nesta conferncia os Cuidados de Sade Primrios foram definidos como
cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas,
cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis, colocadas alcance universal
de indivduos e famlias da comunidade, mediante sua plena participao e a um custo
que a comunidade e o pas pode manter em cada fase de seu desenvolvimento, no esprito
de autoconfiana e autodeterminao. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade
do pas, do qual constituem a funo central e o foco principal, quanto do
desenvolvimento social e econmico global da comunidade. Representam o primeiro
nvel de contato com os indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional
de sade pelo qual os cuidados de sade so levados o mais proximamente possvel aos
lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um
continuado processo de assistncia sade (Alma Ata, art 6(Relatrio OMS 2008-pg
14 ).
A meta da Declarao de Alma-Ata era que todos os povos, at o ano 2000,
atingissem um nvel de sade que lhes permitisse uma vida social e economicamente
activa e, para seu cumprimento, responsabilizou a todos os governos, organizaes
internacionais e comunidade internacional.
A seguir, grandes agncias financiadoras internacionais se reuniram em 1979, em
Bellagio-Itlia,

onde

foi

apresentado

conceito

de Ateno

Primria

Seletiva,

fundamentalmente ancorado em anlises de custo-eficcia (WALSH; WARREN, 1979). Foi

elaborada uma lista com 23 principais patologias de acordo com critrios de prevalncia,
morbimortalidade, viabilidade de interveno e custo-efetividade. Como conseqncia, quatro

principais medidas foram inicialmente propostas: imunizao, reidratao oral, aleitamento

materno e drogas antimalricas (WALSH; WARREN, 1979).
Em 1982, a UNICEF estabeleceu quatro elementos vitais para implementar a nutrio e a
sade das crianas do planeta, estratgicos para promover a sade materno-infantil como parte da
AP Seletiva: monitorizao do crescimento (Growth charts), terapia de reidratao oral
(Oral rehydration), aleitamento materno (Breastfeeding) e imunizao (Immunization),
cujas iniciais em ingls tornaram o programa conhecido por GOBI. Posteriormente, foram
includos outros trs pontos abordagem seletiva preconizada pela UNICEF: educao materna
(Female literacy), planejamento familiar (Family planning) e suplementao nutricional
(Food supplementation) ou GOBI-FFF (WISNER, 1988).
Estas propostas receberam duras crticas ao longo dos anos e o objectivo de Sade para
todos no ano 2000 no foi atingido por vrios motivos que incluem Falta de comprometimento
poltico, falta de clareza nas actividades exigidas, no considerao das diferenas no
desenvolvimeto entre os pases, etc. Entretanto, os CPS continuam vlidos.
EVOLUO DE SADE MATERNA-INFANTIL EM MOAMBIQUE
No contexto internacional, o perodo de 1975 a 1985 foi concebido pela
Organizao das Naes Unidas (ONU) como "Dcada da Mulher",
representada como um grande acontecimento poltico-social. Constituram
marcos preponderantes desse perodo a definio de 1975 como "Ano
Internacional da Mulher" pela declarao da ONU1; a Primeira Conferncia
Mundial da Mulher em 1975, seguida pelo Primeiro Encontro de Mulheres
Feministas, onde se aprovou a discusso sobre o conceito gnero - igualdade na
sociedade2.
Para melhor compreenso desses marcos evolutivos, apresentada a descrio
por dcada, comeando por dcada 70, perpassando a de 80 e abordando a de
90.
No incio da dcada 70 com o Governo de transio os grupos da mulher e da
criana (40% da populao) foram definidos como grupos mais vulnerveis e
alvos das aes dos Servios de Sade Materno-Infantil e do Programa
Alargado de Vacinaes. Neste contexto, foi adotado o Programa de Proteo
Materno-Infantil (PPMI), que tinha como objetivo principal reduzir a

mortalidade materna e infantil. Para a satisfao desse objetivo, as aes desse

programa se concentravam exclusivamente na assistncia sade da mulher
apenas no ciclo gravdico, parto e puerprio imediato, e da criana, no perodo
neonatal. O programa era praticado por parteiras e parteiras auxiliares.
Na dcada de 80 o anterior Programa de Proteo Materno-Infantil era
concebido de forma avanada como Programa de Sade Materno Infantil, com
objetivos no s de reduzir a mortalidade materna e infantil, mas tambm de
abranger a preveno da morbilidade; ou seja, os objetivos se ampliaram tendose fixado a reduo da morbimortalidade materna infantil e a perinatal. O
Programa de Sade Materno-Infantil, em 1984, ampliou a assistncia sade
da mulher para alm do ciclo gravdico, parto e puerprio imediato, incluindo a
consulta ps-parto e a de planejamento familiar; ampliou-se a assistncia
especificidade de adoecer da populao feminina.
Como estratgia do governo para a implementao do PSMI, introduziu-se,
pela primeira vez, a formao especfica de profissionais da rea de
Enfermagem de nvel bsico (Enfermeiras de Sade Materno-Infantil), com
um perfil profissional que pudesse atender s pretenses do Programa.
Da dcada de 90 em diante, a Assistncia Sade Materno-Infantil inserida
no Programa Nacional Integrado de Sade Materno-Infantil/Planeiamento
Familiar (SMI/PF), Programa Alargado de Vacinaes (PAV) e Sade Escolar e
de Adolescente (SEA). O objetivo geral desse Programa ficou centrado na
reduo da:
morbimortalidade materna, infantil e juvenil assim como de crianas em idade
escolar e adolescentes, promovendo as prticas necessrias para uma vida
saudvel, atravs de intervenes integradas preventivas e curativas, a serem
desenvolvidas desde a comunidade at aos nveis de referncia do Servio de
Sade, dirigidas especialmente para as doenas e as situaes que mais
contribuem para a morbimortalidade e que prejudiquem o desenvolvimento
individual e social, priorizando os indivduos e grupos mais vulnerveis. 6:9

Nessa dcada, a coordenao das atividades de Sade Materno-Infantil se

separou em dois componentes: a Materna e a Infantil.
Esta mudana programtica por rea do Programa de Sade Materno-Infantil
desencadeou-se com base nos resultados da Conferncia da Populao e
Desenvolvimento, que teve lugar no Cairo em 1994, onde foi "relacionada a
sade reprodutiva e sexual com o desenvolvimento dos povos e das
naes".9:7
a) Componentes da Maternidade Segura: cuidados pr-natais; ateno ao
parto; cuidados obsttricos essenciais; cuidados perinatais e neonatais;
cuidados ps-parto e aleitamento materno;
b) Informao, educao, comunicao, aconselhamento em sade
reprodutiva e servios de planejamento familiar;
c) Preveno e tratamento da infertilidade e disfunes sexuais de ambos,
(Homem e Mulher);
d) Preveno e tratamento de complicaes do aborto;
e) Garantia de aborto seguro;
f) Preveno e tratamento de infeces do aparelho reprodutor,
especialmente as infeces sexualmente transmissveis, incluindo o HIV e
SIDA
g) Promoo da Maturao Sexual Saudvel desde pr-adolescncia e uma
vida sexual saudvel e responsvel ao longo da vida com equidade de
gnero;
h) Eliminao de prticas negativas e nocivas, tais como a mutilao
genital feminina, casamentos prematuros e violncia domstica sexual
contra mulher;
i) Tratamento das condies no infecciosas do sistema reprodutor, tais
como fstula genital, carcinoma do colo, complicaes da mutilao genital
feminina e problemas de sade associados menopausa.9:7-8
EVOLUO DO PROGRAMA DE ENVOLVIMENTO COMUNITRIO
Os agentes comunitrios de sade ou ACSs (do Ingls, community health workers or CHWs),
por vezes tambm chamados de trabalhadores comunitrios de sade, surgiram pouco depois
da segunda guerra mundial. Nos anos 1960 tornaram-se clebres internacionalmente com os
sucessos que estes trabalhadores comunitrios tiveram, particularmente na China onde ficaram
conhecidos como mdicos de p descalo1.
Em Moambique, os trabalhadores comunitrios foram introduzidos em 1978 e designados por

Agentes Polivalentes Elementares (APEs)2. Recorde que a introduo do Programa dos APEs
ocorreu no mesmo ano em que se realizou a Conferncia de Alma-Ata. Por isso, tal como em
muitos pases em desenvolvimento, em Moambique, os APEs foram formados tendo em conta
os princpios fundamentais dos cuidados de sade primrios. Portanto, os APEs foram treinados
para desenvolverem essencialmente actividades de promoo de sade e preveno de doenas
ao nvel comunitrio. Para alm disso, os APEs tambm foram treinados para prestar primeiros
socorros e reconhecer sintomas e sinais de doenas comuns no pas e referir doentes para as
Unidades Sanitrias mais prximas.
O Programa dos APEs foi concebido levando em conta que os APEs teriam apenas parte do dia
ocupado com as actividades relacionadas com a sade e, assim, pudessem tambm dedicar-se s
suas machambas e/ou outras actividades para a sua subsistncia. Por outro lado, esperava-se
tambm que os APEs tivessem algum apoio dos membros da sua prpria comunidade e assim
pudessem sentir-se compensados e motivados para continuar a desempenhar as suas actividades
nessa mesma comunidade.
Contudo, em Moambique, o Programa dos APEs comeou a enfrentar problemas por causa do
conflito armado no pas.
Em 1989, por causa do agravamento dos problemas, o Ministrio da Sade (MISAU) decretou
oficialmente o encerramento do Programa dos APEs com deciso de reabrir em novos moldes.
As diferentes tentativas de reintroduo do Programa no tiveram o sucesso desejado e que, por
avaliaes efectuadas identificaram os seguintes problemas4:
APEs percebidos pela comunidade como elo terminal do Sistema Nacional de Sade (SNS)
mais do que como uma figura que dela se origina e que a ela continua a pertencer (isto ,
comunidade);
APEs percebidos pela comunidade e por eles prprios como provedores de cuidados
curativos, em contraste com a formao orientada predominantemente para cuidados
preventivos;
APEs ambicionavam pertencer ao SNS;
deficincias no processo de superviso e apoio aos APEs por parte do SNS;
deficincias na formao, pertinncia do currculo e mtodo de ensino-aprendizagem
utilizados no Programa dos APEs;
problemas nas questes de apoio comunitrio no sustento do APEs e ausncia de pagamento
de subsdios/incentivos aos APEs pelo trabalho desenvolvido na comunidade;

 problemas na avaliao das actividades desempenhadas pelos APEs (particularmente, a

qualidade dos cuidados curativos prestados).
Entretanto, o surgimento da epidemia da infeco por HIV trouxe necessidades acrescidas de
sade ao nvel comunitrio. Para responder a estas necessidades, nova categoria de
trabalhadores comunitrios de sade foram criados com formao e funes relativamente
diferentes s dos APEs. Estes novos trabalhadores comunitrios de sade foram introduzidos
sobretudo pelas diferentes ONGs em servio no pas. Esta situao trouxe consigo, no s algum
caos nas actividades sanitrias realizadas e/ou a realizar ao nvel comunitrio (i.e. presena de
mltiplos actores com funes muitas vezes sobreponveis), mas tambm alguma confuso
nas designaes como a do Agente Comunitrio de Sade e a do Activista Comunitrio de Sade
(ambos usualmente designados pela mesma sigla ACS). No entanto, o surgimento destes ACSs,
sobretudo composto por activistas com uma formao especializada e de curta durao, deu
lugar a novos desafios como o do enquadramento comunitrio dos APEs face a estes novos
ACSs. Assim, importa listar aqui alguns dos problemas criados pelos novos ACSs ao nvel das
comunidades:
aumento de problemas de coordenao e integrao das actividades de sade levadas a cabo
na comunidade resultando muitas vezes em duplicao dos esforos desenvolvidos numa mesma
comunidade, e
aumento da frustrao dos APEs por serem ignorados ou relegados ao segundo plano pelas
ONGs e responsveis Distritais dos programas de sade com orientao vertical que davam
prioridade aos ACSs nas actividades comunitrias desenvolvidas ou a desenvolver nas
comunidades e na atribuio de compensaes ou incentivos. Kit C um kit de medicamentos
empacotado especificamente para ser utilizado pelos APEs.
Apesar de todas as dificuldades enfrentadas no passado pelo Programa dos APEs no pas, como
referidas acima, o MISAU tomou a deciso de revitalizar o Programa como indicado no PESS
(2001)/2005-2010, PESS 2007-2012 e reforado na Reunio Nacional de Envolvimento
Comunitrio que teve lugar em Junho de 2007.

AVALIAO DOS PROGRAMAS DE SADE MATERNA-INFANTIL E ENVOLVIMENTO

COMUNITRIO NO DISTRITO DE MARRUPA
O Distrito de Marrupa situa-se no extremo leste da provncia do Niassa, com
14.790 km2 de superficie. Ao norte limita-se com os distrito de Mecula e Mavago pelo
rio Lugenda, ao sul com os distritos de Maa e Nipepe atravs dos rios Messalo e
Rumpuro, a oeste com o distrito de Majune pelo rio Lureco e a este com a provncia de C.

Delegado (distrito de Balama) atravs do rio Ruassa. Existem 62.438 habitantes, sendo
11.892 menores de 5 anos de idade.
As principais actividades da populao so a agricultura, a Caa, a Pecuria e o
Comrcio. Pela procura de terras fertis e por outros motivos no bem compreendidos, a
populao de Marrupa nmada. A realidade de nomadismo traz consequncias na baixa
utilizaao de servicos publicos como escolas e unidades sanitrias.
O Governo est representado por quatro Servios Distritais (Educao, Juventude
e Tecnologia-SDEJT; Sade, Mulher e Aco Social-SDSMAS; Actividades EconmicasSDAE e Planeamento e Infraestruturas-SDPI) coordenados pela Secretaria Distrital.
Existe tambm o Conselho Municipal. H um mercado onde so vendidos os produtos
bsicos da populao e um sector empresarial constituido por 12 indstrias moageiras e 6
penses. com estas instituies com as quais se faz advocacia para as actividades do
sector sade.
A falta de gua a maior preocupao da populao, sendo que cada fonte de
gua (poo) serve a 1.301 habitantes e existem 0.5 latrinas por famlia.
Em Marrupa, os servios de sade so prestados por 8 Centros de Sade (1
nvel) e um hospital distrital, o que faz uma US por 6.938 habitantes, cifra aceitvel se
considerada a meta do PARPA que de 1US para 10.000 habitantes. Entretanto, pelo
nomadismo da populao, h sub- uso destas unidades sanitrias . Parte significante da
populao recorre para seu tratamento a medicina tradicional, parteiras tradicionais (MT),
agentes comunitrios de sade (ACSs)e agentes polivalentes elementares (APEs) em
nmero de 14, 12 e 6, respectivamente. Os APEs trabalham em 3 Postos Comunitrios de
Sade, um tipo de Medicina Privada sem fins lucrativos gerida pela Comisso Diocesana
de Sade. As parteiras tradicionais levam as parturientes para atender nas unidades
sanitrias e duas foram treinadas em matrias de parto. A maior parte de praticantes de
medicina tradicional foi treinada em matria de tuberculose, HIV e parto, condies que
quando suspeitam so obrigados a reportar s unidades sanitrias. Existe somente um
Mdico de clnica geral que tambm director do servio distrital, sendo que a maior
parte de actividades so desempenhadas por tcnicos mdios, agentes e enfermeiros das

diversas categorias. Existem 3 enfermeiras de sade materna-infantil (1 mdia e 2

bsicas) e 2 parteiras elementares. O Envolvimento Comunitrio gerido por um Tcnico
e dois Agentes de Medicina Preventiva e Saneamento do Meio Ambiente.
No distrito trabalha h um ano uma ONG, a Family Health International (FHI),
estando envolvida no PTV, Envolvimento Comuitrio, Monitoria e Avaliao e HIV/TB.
Note que a planificao de actvidades no conjunta entre a FHI e o SDSMAS e a ONG
ajuda as actividades em somente dois centros de sade. O distrito tambm benificia-se
das actividades do programa de Estratgia Reach Every District, RED.

AVALIAO DOS PROGRAMAS

Hiptese:
A implementao do Programa de CPS, em particular SMI e EC tem deficincias no
distrito de Marrupa por dificuldade de acesso (falta de uso) de USs pela populao e por
deficincias (inexistncia) de Recursos Humanos, materiais e monetrios.
Aces para Avaliao
A avaliao ser normativa, em contraste com pesquisa avaliativa. Os actores nesta avaliao
estaro em um dos seguintes grupos:

Profissionais de sade, principalmente ESMI e Sade da Comunidade,

Gestores= administrador do SDSMAS e do HD Marrupa
Financiadores=Governo distrital, FHI, empresariado local
Polticos=Todos servios distritais, secretaria distrital, populao

Passos usados
1-Colecta De Dados

Actividade
Responsvel (Actores)
Reviso de livros de registo, relatrios e DDS, MCD, responsavel de SMI, todos
fichas de resumo de todas actividades de funcionrios que trabalham com SMI, FHI
SMI

(gestor do programa), responsvel do Ncleo

distrital de avaliao e estatstica

Reviso de livros de registo, relatrios e Responsvel Sade Comunidade
resumos das actividades de EC
DDS, Responsveis de todas Uss do distrito
Observao directa de actividades de SMI e Autor da Avaliao
EC
Entrevistas as utentes e aos funcionrios Toda equipe anunciada, populao servida
envolvidos nos dois programas

(em especial lderes comunitrios, religiosos,

praticantes

de

Medicina

tradicional

Mulheres de todas idades) e funcionrios

2- Avaliao do Processo (Alcance de metas)

Os dados sero interpretados usando os indicadores apresentados nas pginas seguintes.
A interpretao ser feita de forma comparativa entre o realizado com o planificado e a
cobertura nacionalmente aceite. Sero usados materiais didaditos como computadores,
papis, canetas, lpis,etc. Este mesmo material vai ser usado na colecta de dados
3- Avaliao da adaptao= refere capacidade dos actores de sade em obter e
administrar os recursos necessrios, inovar-se e adaptar-se s necessidades do seu
pblico
4- Avaliao da produo est ligada ao processo de oferta e utilizao de servios de
sade individual ou coletiva.
5- Avaliao da manuteno de valores exprime o modo como valores e princpios da
sociedade guiam o sistema e atuam facilitando ou limitando o funcionamento das trs
dimenses, atravs de trs valores principais: solidariedade, equidade, e dignidade.
6- Concluses
7- Estratgias de melhoria e a possvel monitoria das aces a serem
implementadas.

Indicadores

Os indicadores a avaliar no distrito de Marrupa so das CPN, Maternidade, PF, COEB/COEC,

CCR,CPP e a integrao dos programas.

Vide nos anexos as tabelas dos indicadores com os dados colhidos em Marrupa.

De notar que no existem indicadores estabelecidos para avaliao do envolvimento da

comunidade e a medio refere-se ao plano que a instituio elaborou no ano anterior. O
Envolvimento Comuitrio incluiu aces de Saneamento do Meio Ambiente.
RESULDADOS DA AVALIAO EM MARRUPA
Avaliao de SMI

Aspectos gerais
Os itens CPN e consulta 0-11meses tm coberturas acima de 100% e pelo trabalho feito
verificaram-se erros de registo das pessoas que desempenham trabalhos de SMI, principalmente
nas unidades sanitrias onde Enfermeiros gerais e agentes de servio fazem estas actividades. De
uma forma geral foram atingidas as metas definidas para o quinqunio excepo do
planeamento familiar e ateno crianas maiores (consulta0-4) onde o distrito registou um
ndice de cumprimento de 56% e 58%, respectivamente, da meta prevista para o perodo em
anlise.
De referir que o distrito implementa algumas tcnicas de humanizao de cuidados de SMI, mas
no tem nenhuma maternidade modelo.

Cuidados gerais, nutrio e pav

A abrangncia de consultas pr-natais discutvel, pelo facto da cobertura ter se situado acima
de 100% nos dois anos. Esta situao faz acreditar que exista algum erro na colheita dos dados.
Assumindo que as projeces do INE aproximam-se realidade, e tomando em conta a
subutilizao da rede sanitria (recorde-se que a populao de Marrupa nmada), estranho
esperar que todas as mulheres grvidas tm acesso rede sanitria pblica e procuram esta rede
de facto. Nota que aquelas mulheres que so assistidas na comunidade no esto contabilizadas.
A ocorrncia de gravidezes em mulheres de menor idade e a afluncia de mulheres grvidas de

outros distritos no parece razo suficiente para explicar este sobre valor das 1s CPN. Um
estudo feito em 2008 mostrou que a verdadeira cobertura de CPNs era de 78%, entretanto os
registos indicavam uma cobertura de 215%. Se formos a ver, h uma tendncia de reduo da
cobertura de CPNs que deve ser atribuda a melhoria de registo aps uma formao feita pelo
SIS provincial. O tempo mdio de incio de consultas pr-natais situa-se acima do normal (7
meses) com consequncia directa na percentagem de mulheres que tiveram um mnimo de 4
CPNs que muito reduzida. Esta situao impede o oferecimento adequado de cuidados da CPN,
como a eficcia do PTV (veja a seguir que a positividade de crianas aps o PTV est acima dos
5% exigidos, situando-se em 12%)
A cobertura de VAT 2 aceitvel, entretanto houve notificao de um caso de suspeita de ttano
neonatal durante o primeiro semestre. No h registo rotineiro da altura nem IMC das gestantes.
Somente uma Enfermeira regista a altura no canto direito da ficha pr-natal. A desnutrio no
desperta interessa na planificao, sendo deixada de fora. Uma razo desta negligncia a
ausncia deste indicador na ficha pr-natal. O nico dado de altura est relacionado com ARO.
Somente 1.2% de mulheres tinham anemia, todos casos em mulheres seropositivas que tinham
malria. No houve investigao adicional da anemia.

Programa das ITS

A percentagem das mulheres grvidas testadas est aumentar, no obstante a sua cobertura ainda
baixa. Entretanto o distrito mostra que poder em breve ter as coberturas exigidas. Uma situao
preocupante a falta de notificao e aparecimento para testagem e tratamento do marido das
gestantes positivas. Isto pode levar a complicaes da sfilis no homem e re-infeco da mulher.
Outra nota negativa a falta de testagem de sfilis na maternidade.

Programa da Malria
Aceitando que os dados das primeiras consultas pr-natais esto distorcidos (acima da realidade),
existe tambm a possibilidade de diminuio subsequente da cobertura de TIP-malria (erro no
denominador). Nota-se claramente na rabela que o TIP_malria tem coberturas baixas. A seguir
agrupamos os possveis factores do numerador:

Demora no incio de consultas pr-natais e consequente parto apenas com uma ou duas

consultas feitas
Aps um longo perodo de ruptura de stock de medicamentos (desde 2010), esta
actividade s foi retomada em Abril de 2011 (portanto 3 meses sem administrao do

TIP).
O reincio desta actividade aconteceu de forma faseada e gradual, medida que os stocks
foram sendo repostos at as unidades sanitrias perifricas, o que contribuiu para a baixa
cobertura. Estando os stocks de medicamentos repostos e a distribuio normal retomada,

a actividade voltou a normalidade.

Parece haver sub-registos dos dados de mulheres que recebem o TIP nas US.

Finalmente, a meta do indicador de mulheres grvidas que recebem pelo menos uma REMTILD
(na consulta pr-natal) no foi atingida (97% realizado comparado meta de 100%), mas o
progresso foi notvel, aproximando-se da meta. O distrito no foi abrangido pelo programa de
pulverizao intra-domiciliria (PIDOM).

Programa de Preveno de Transmisso Vertical

O PTV teve melhoria significativa aps incio das actividades da FHI no distrito. A seguir esto
os reparos.
A cobertura de US que administram o pacote mnimo de PTV muito baixa. Entretanto, em
todas unidades sanitrias h testagem de mulheres grvidas, mas em algumas no h seguimento
das mulheres positivas por incapacidade tcnica dos funcionrios.

Nota-se um esforo na

melhoria da qualidade de aconselhamento que traduzido no aumento das mulheres

aconselhadas que aceitaram a testagem. Apesar desta melhoria algumas mulheres no
conseguiram dizer o seu estado de HIV que constava nas suas fichas pr-natais. Em relao a %
de mulheres grvidas HIV+ que receberam medicamentos ARV

para reduzir o risco de

transmisso de me para o filho a meta foi alcanada. Este facto apoia os compromissos
traados de acesso universal e de zero novas infeces por meio de transmisso de me para
filho. Nota negativa a falta de notificao dos parceiros para testagem, assim como acontece
com a Sfilis. No existe integrao do PTV nas CPF
Indicadores de Maternidade/Cuidados Obsttricos
(Cuidados Gerais/Mortalidade)

A prestao do COEB deficiente por causa da falta de ESMI em algumas US, isto reflecte na
elevada taxa de mortalidade materna e na reduo da resposta s complicaes obsttricas. O
aumento da cobertura de partos institucionais deveu-se a mobilizao comunitria, abertura de
novas USs e a oferta de enxvais oferecidos pela DPS. Refira-se que antes da existncia de
enxvais, eram oferecidas redes mosquiteiras as parturientes, sem incluir com as redes da CPN.
As matronas realizam partos nas USs, diminuindo o seu valor. Algo preocupante ainda a falta
de casas me espera.
A Hemorragia na gravidez, Hipertenso gestacional/Eclmpsia, Spsis puerperal e anemia em
pessoas seropositivas, foram as maiores causas decomplicaes obsttricas sendo que as mortes
maternas foram por Hemorragia por ruptura uterina resultante de trabalhos de parto
arrastados/obstrudos e HPP por atonia uterina. Houve um caso de morte materna por diabetes
gestacional.
As taxas de cesariana so muito baixas (muito abaixo de 15% dos partos).

Ateno ao recm-nascido
Houve formaes em ateno ao RN, entretanto no existe material para reanimao do RN nas
USs perifricas e no existem colados os protocolos a usar. A maioria do pessoal de sade que
trabalha nas salas de parto no capaz que explicar as tcnicas de ateno ao RN

Consultas ps-parto
As CPP tiveram evoluo positiva, mas o seu incio tardio e no existe seguimento at os 3
meses. Importa referir que o aumento verificado nas consultas ps parto foi influenciado pela
institucionalizao das consultas ps-natais dos 1s sete dias, a qual inclui a obrigatoriedade de
assistncia me.

Planeamneto Familiar
O PF um programa que merece ateno redobrada. H coberturas baixas e no existe oferta de
PF nas CPP

Consulta de Criana em Risco

So geralmente usadas para crianas expostas e h falta de ateno as outras causas de CCR.
Veja que no esistem informes sobre contacto de TB. A percentagem de crianas expostas que
ficam com resultado positivo definitivo est acima do exigido. Algumas explicaes disso so o
PTV incompleto, falta de envolvimento da mulher no cuidado da criana e uso de alimentao
mista.
Avaliao do envolvimento comunitrio
Envolvimento Comunitrio definido pelo MISAU, como o trabalhar activamente com as
comunidades para que elas estejam organizadas e capacitadas para identificar os seus problemas
de Sade e definir aces visando a promoo da sua Sade e a preveno de doenas
O plano estratgico do sector da Sade 2007-2012 sustenta que o eixo principal de actuao do
sector continua sendo os Cuidados de Sade Primrios com nfase na participao e mobilizao
comunitria atravs dos agentes comunitrios de Sade. As actividades a serem desenvolvidas na
comunidade vo continuar com foco na Sade reprodutiva e na criana; na preveno e controlo
das doenas transmissveis. E, definiu como metas que at 2012, em 60% da extenso do
territrio Nacional as comunidades estaro comprometidas em aces de promoo da sua
prpria Sade e at 2015 quase a totalidade da populao moambicana (90%) estar
activamente envolvida na Promoo e defesa da sua prpria Sade. neste mbito que os 3
ltimos Planos Econmicos e Sociais (PES) do sector da Sade dos anos 2009, 2010 e 2011 tm
colocado o Envolvimento Comunitrio como a primeira prioridade do sector de Sade. O
Envolvimento Comunitrio traduzido no PES-Sade no distrito de Marrupa pelas seguintes
aces:

Estabelecimento e funcionamento de Comits de Co-Gesto e Comits de

Sade;
revitalizao do Programa dos Agentes Polivalentes Elementares (APEs); e
Educao e comunicao para a Sade.

De notar que no existem indicadores estabelecidos para avaliao do

envolvimento da comunidade e a medio refere-se ao plano que a instituio elaborou
no ano anterior. O Envolvimento Comuitrio incluiu aces de Saneamento do Meio
Ambiente.

O sector sade no distrito de Marrupa inspirado no PES -MISAU, PES DPSNIASSA, PES GOVERNO NIASSA e PES DO GOVERNO DISTRITAL, planificou

 Estabelecimento de 2 comits de sade e 2 comits de co-gesto e revitalizao de 2

comits de sade existentes.
At o ano de 2011, havia 2 Comits de Sade no funcionais. Durante o ano somente foi
revitalizado um comit de sade que funciona na sede do distrito e a tentativa de criao de
novos comits de sade e dos comits de co-gesto no teve sucesso. Durante a avaliao notouse fraco interesse dos responsveis das unidades sanitrias onde os comits seriam estabelecidos.
Para acrescentar, estes funcionrios tm dificuldade de compreender os novos conceitos
nomeadamente os comits de sade e os comits de co-gesto, sobretudo por estarem enraizados
o conceito/estrutura antiga de Conselho de Lderes Comunitrios.
Revitalizao do programa dos agentes polivalentes elementares (APEs)
Os APEs existentes so da comisso diocesana da sade, sem formao na nova abordagem. A
DPS tinha prometido formar em Cuamba 7 novos APEs, mas no foram formados por razes
pouco claras. O no cumprimento desta actividade da responsabilidade da DPS. Entretanto,
existe boas espectativas em relao ao trabalho dos APEs a serem formados.
Educao e comunicao para a sade
Foram feitas actividades de educao e comunicao para a Sade que consistiram em
participao de tcnicos de Sade nos rgos de comunicao social para debates; divulgao a
nvel distrital de 3 spots radiofnicos referentes a Semana Nacional de Sade e distribuio de
redes mosquiteiras. Embora a educao e comunicao para a Sade sejam considerados
actividades importantes, elas no constam dos planos distritais e so realizadas em funo das
oportunidades que ocorrem nas datas comemorativas ou da disponibilidade de patrocnios para
sua realizao. O tempo alocado pela rdio comunitria distrital ainda insuficiente.
Estado de operacionalizao da estratgia nacional de promoo de sade e estado

actual da estrutura organizacional e mecanismos de coordenao ao nvel distrital

Notou-se durante a avaliao:
Deficiente coordenao dos diferentes actores envolvidos no processo da implementao

das actividades de envolvimento comunitrio;

Falta de clareza na definio das actividades que devem ser planificadas e realizadas no
mbito do envolvimento comunitrio pelos diferentes actores.

Falta de instrumentos de monitoria e avaliao

Formao de grupo de mes modelo

Houve formao e funcionamento de um grupo de 25 mes, na maioria seropositivas, que so
modelos nas diversas actividades do sector sade incluindo as demonstraes culinrias. Estas
mes constituiram um grupo coral que apresenta suas canes de promoo de sade em todos
eventos festivos e outros actos pblicos. Foi uma experincia nova mas bem aceite pela
comunidade

Reunio de lderes comunitrios

Houve 4 reunies com lderes comunitrios (secretrios de bairros e rgulos), muito aqum do
planificado que era de 18 reunies. As reunies somente ocorreram nas duas unidades sanitrias
onde a FHI desempenha suas actividades. Entretanto no participaram das reunies os lderes
religiosos por falta de aderncia por estes apesar dos convites feitos.

Reunio com praticantes de medicina tradicional e matronas

Houve 2 reunies com praticantes da medicina tradicional onde foram formados na suspeita e
envio s unidades sanitrias de casos de HIV, TB, Lepra e partos. Nas duas reunies foi premiado
o praticante de medicina tradicional destacado no envio de casos. Foram tambm feitas 4
reunies com matronas, tendo ficado concordado que todas matronas deviam atender as
mulheres grvidas nas unidades sanitrias. Esta deciso levou a um problema posterior que foi de
que as matronas exigiam salrio porque as vezes desempenhavam actividades de agentes de
servio. Uma reflexo da concepo inicial de formao de matronas que era de elas atenderem
as parturientes nos seus povoados, mas capacitadas em notificao de complicaes obsttricas e
uso de asspsia, mostra que existe um desvio deste objectivo. A abordagem diminui o valor das
matronas. Muitas vezes as matronas atendem os partos ao lado de enfermeiros.

Reunies de auscultao da populao

Foram feitas 18 reunies de auscultao da populao durante o ano, nmero planificado no
incio do ano e que constitui um aumento em 200% em relao ao ano anterior. A populao
referiu que tem relacionamento com as Unidades e os problemas encontrados so resolvidos.

 Formao de ncleo de saneamento do meio como resultado de envolvimento

comunitrio
Pela mobilizao da comunidade feita pelas diferentes maneiras, houve limpezas mensais em
todo muncipio, tendo sido dirigidas pelo ncleo de saneamento do meio chefiado pela
Presidente do Conselho Municipal e que faziam parte todos os rgos pblicos e privados do
distrito. Entretanto a limpeza somente foi feita na sede do municpio e no em todo o distrito.
CONCLUSES
A avaliao do distrito seguiu os critrios exigidos. Houve envolvimento dos actores do distrito.
Entretanto a qualidade de informao pode estar afectada pelos registos deficientes de algumas
aces feitas e ainda pela falta de registo de outras.
Em Marrupa, os CPS esto acontecer de igual forma aos outros distritos da provncia. O PTV
est evoluir de forma aceitvel e h esforos feitos para aumentar a percentagem de partos
institucionais. Entretanto, a coordenao com a ONG local deficiente pelo facto de esta fazer
seus planos fora das necessidades reais do distrito. Existem integrao dos programas excluindo
a falta de realizao de testagem de HIV (PTV) nas CPF.
O uso das USs pela populao pobre, principalmente pelo nomadismo da populao que
abandona para lugares distintos, sendo que muitas actividades so cumpridas usando brigadas
mveis.
O Envolvimento Comunitrio teve expanso notria de actividades no mbito da
implementao da Estratgia Nacional de Promoo de Sade, mas persistem desafios de
qualidade de aces e formao de Comits de Sade e de Co-Gesto e APEs. O uso
inadequado de matronas uma inquietao.
PROPOSTA

DE ACTORES RESPONSVEIS

MONITORIA

&

INTERVENES
Em coordenao com a DPS, DPS, SDSMAS

AVALIAO
At fim 2012 existirem as 5

alocar 5 enfermeiras de SMI

ESMI

Formar

em

funcionrios

trabalho

os DPS,

SDSMAS,

no

distrito
Mdico- Cada semestre deve ser feita a

para Chefe distrital, responsvel formao

preenchimento correcto dos distrital de SMI

trabalharem

de

metade

dos

funcionrios que ainda no

livros de CPN e registo de

tinham sido formados.

consulta

Avaliao semestral de todos

responsvel da US/SMI deve

livros da CPN e dos relatrios

fazer reviso semanal dos

das revises semanais

livros

A cobertura de CPN e consulta

0-11meses

Consulta

0-11meses

deve

diminuir em 7% em cada ano

at

atingir

verdadeira

cobertura
Usar o programa de sade Responsvel Sade Escolar, Os livros de CPP devem
escolar e fazer mobilizao Chefe SMI, todas ESMI

mostrar qual mtodo de PF

para aumentar cobertura de

usado ou a ser futuramente

PF. Deve-se incluir o PF nas

usado pelas mulheres

CPP

O programa de sade escolar

deve

mostrar

percentagem

crescente em pelo menos 10%

anuais de cobertura de PF nas
escolas
O PF no distrito deve evoluir
em pelo menos 5% anuais
Existir ateno na nutrio das Chefe SMI e funcionrios nas Existir aumento de 20%
gestantes, registando a altura e CPN

anuais na percentagem de

o IMC na ficha pr-natal

fichas pr-natais com estado

Incluir o PTV nas consultas de SMI

nutricional registado
Aumento em 10% anuais a

PF

cobertura de testagem de HIV

Fazer formaes em trabalho e DDS,

MCD,

Sade

nas CPF.
da Devem existir pelo menos 4

aaumentar

as

supervises Comunidade

formaes em trabalho e 4

integradas

nas

USs

supervises

com

enfoque em todos itens de

SMI e EC

integradas

anualmente emtodas USs.

Incentivar o uso de brigadas Estratgia RED, Sade da Brigadas mveis trimestrais de

mveis

para

populaes

atingir

as Comunidade

deslocadas

das

de

USs.

proximidades

todos povoados do distrito

Encorajar a participao nas

brigadas

mveis

de

todos

programas de SMI e Sade da

Comunidade
Identificar crianas potenciais Todos

funcionrios,

lderes O nmero de crianas na CCR

para CCR nas CCS e noutros comunitrios

deve

programas

durante

de

atendimento.

aumentar
uma

em
ano

10%
e

Fazer esta actividade tambm

percentagem de outras causas

na comunidade

(para alm de criana exposta)

de entrada nas CCR aumentar

Fazer mobilizao e educao Sade

da comunidade para reduzir o Lderes

Comunidade,

em 5% at um ano
SMI, Aumentar em 10% anuais as

comunitrios

e percentagens de 4 CPNs e

tempo de incio de CPN. Deve homens

diminuir em 5% anuais o

merecer ateno abordagem

tempo de incio de CPNs

com lderes comunitrios e os

maridos das mulheres
Envolver a comunidade e os Sade da Comunidade, FHI

Existirem formados 2 comits

governos locais na formao

de sade e 1 comit de co-

de comits de gesto e co-

gesto anualmente

gesto de sade. Devem ser

traadas as regras de povoados
a iniciar a formao
Coordenar com a DPS para DPS, SDSMAS (director)

Pelo

formar os APEs do distrito e

trabalharem

dar

povoados em cada ano

instrumentos

de

seu

menos

APEs

em

novos

funcionamento
Usar os comits de sade e de Sade Comunidade, SMI, FHI

Haver 2 casas me-espera

co-gesto para construo de

construidas por ano.

casas

me-espera

com

material local nas unidades

sanitrias
REFERNCIAS
1. Tyrrell MA, Carvalho V. Programa Nacional de Sade Materno Infantil:
impacto poltico-social e insero de enfermagem. [tese de doutorado]
Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ; 1993. [ Links ]
2. Martins CA. O Programa de Assistncia Sade da Mulher-PAISM em
Goinia: (des) institucionalizao da consulta de enfermagem no pr-natal.
[tese de doutorado] Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ ; 1999. [ Links
]
3. 4 Conferncia Mundial sobre a Mulher. Beijing, China set 4-15 o 1995 in
Silva T, Andrade X. Para alm da desigualdades: a mulher moambicana.
Maputo(MZ): CEA; 2000. [ Links ]
4. Relatrio do Comit Central ao 4 Congresso da Frelimo. Maputo: 1983. [
Links ]
5. Silva T,& Andrade X. Para alm da desigualdades: a mulher moambicana
Maputo (MZ): CEA; 2000. [ Links ]
6. Ministrio da Sade (BR). Direo Nacional de Sade. Programa
Nacional Integrado de SMI/PF-PAV-SEA. Maputo (MZ): MISAU; 1997. [
Links ]
7. Loureno MA. Representaes socioculturais e designao metacognitiva
em aprendizagem bilingue (tchuabo e portugus); implicaes para o ensino
fundamental em Moambique. [tese de doutorado]. Rio de Janeiro (RJ):
Instituto de Psicologia/ UFRJ; 2005. [ Links ]
8. Cabao JL. Polticas de indentidade no Moambique colonial. So
Paulo(SP): Brasiliense; 1986. [ Links ]
9. Osman N, et al. Manual de cuidados obsttricos essenciais. Maputo(MZ):
MISAU-Norad-UNIFPA-Columbia University; 2002. [ Links ]

ANEXOS

U. Sanitria
Hospital

Categoria
Distrital Hospital

Marrupa
C.S.Marrupa
C.S.Nungo
C.S.Iaranca

Distrital
C.S. tipo I
C.S.tipo II
C.S.tipo II

Distncia

Populao

Observao

sede
0Km

servida
62.438

Funciona

25.206
8.357
12.211

h 5 meses
Funciona hum

0 Km
45 Km
22 Km

ano
C.S.Marangira
C.S.Mucuaiaia
C.S.Cumela
C.S.Tumpue
C.S.Messenguesse

C.S.tipo II
C.S.tipo II
C.S.tipo II
C.S.tipo II

45 Km
15 Km
60 Km
18 Km

C.S.tipo II

54 Km

3.097
8.750
3.214
2.366

Funciona

1.245

h um ms
-

Componente

Realizado
2007

Plano
2011

Realizado
2011

Cumprimento

Cobertura de CPNs (1as)

217%

105%

136%

Cumprido *

Cobertura

25%

48%

59%

Cumprido

Cobertura CPP

30%

65%

64.5%

Cumprido

Cobertura CPF

11%

25%

14%

No cumprido

Cobertura Consulta 0-

127%

100%

113%

No cumprido **

Consulta 0-4A

42%

56%

32.5%

No cumprido

bitos Maternos

Sem inform.

Partos

Institucionais

11M

Indicador

Realizado

Taxa de Cobertura Pr-natal

2007
127%

Nmero Mdio de Consultas Pr- 1.7

natais por grvida

Plano 2011

Realizado

Cumprimento

110%

2011
109%

Cumprido

No cumprido

Proporo de mulheres que fizeram 4 27%

39%

34%

No Cumprido

CPNs
Taxa de Cobertura de VAT (2 82%

100%

87%

No Cumprido

dose+reforo)
% de Grvidas com IMC<16kg/m2 Sem dados No

Sem dados

N/A

(1 CPN)
planificado
% de grvidas com IMC 16-18kg/m2 Sem dados No

Sem dados

N/A

(1 CPN)
% de grvidas com Hb<8mg/dl

3%

1.2%

No cumprido

Indicador

Realizado

Plano

Realizado

Cumprimento

2007
Percentagem de grvidas testadas 34

2011
41

2011
57

Cumprido

para Sfilis
Seroprevalncia

N/ A

N/A

mulheres grvidas
Perecntagem de grvidas com teste 75%

100%

100%

Cumprido

positivo que receberam tratamento

Proporo de Parceiros de grvidas 0%

50%

0%

No cumprido

Percentagem de grvidas testadas 0%

50%

0%

No Cumprido

para sfilis na maternidade

Percentagem de mulheres positivas -

N/A

para sfilis testadas na maternidade

Percentagem de grvidas com teste de -

100%

69%

18%

No Cumprido

Malria
Proporo de grvidas que receberam 9%

42%

11%

No cumprido

a 3 dose de TIP Malria

Percentagem de grvidas oferecidas a 37%

100%

97%

No Cumprido

de

Sfilis

nas 3

planificado
0%

com teste positivo testadas

sfilis positivo que receberam tto

Percentagem

de

grvidas

que 23%

receberam pelo menos 2 doses TIP

rede mosquiteira

% de

US que administram pacote 4 (57% do 6

(85.7% 3

(42.8% No Cumprido

mnimo de PTV
total)
% mulheres identificadas HIV+ na 7%

do total)
N/A

do total)
6.5%

N/A

CPN
Percentagem

25%

38%

Cumprido

que 72%

90%

100%

Cumprido

ARVs para PTV

Percentagem grvidas elegveis em 36%

50%

72%

Cumprido

TARV
% de HIV+ que iniciaram Profilaxia 63%

80%

92%

Cumprido

com CTZ
% Parceiros de mulheres HIV+ 0%

25%

0%

No Cumprido

75%

52%

No Cumprido

entrada da maternidade
Percentagem de grvidas testadas na 26%

100%

100%

Cumprido

maternidade
Perecntagem de grvidas testadas e 2%

5%

positivas na maternidade
Percentagem de grvidas

que 0%

100%

100%

Cumprido

tomaram ARVs na maternidade

% de recm-nascidos que receberam 0%

100%

100%

Cumprido

No Cumprido

Cumprido

de

grvidas 2%

kmconhecem estado de HIV na

entrada a CPN
Cobertura HIV+

receberam

testados na CPNs
%

de

mulheres

grvidas

que 30%

conhecem o seu estado de HIV a

profilaxia ARV para PTV

Nmero de USs/500.000 habitantes 1
que prestaram COEB no ltimo
trimestre
Nmero

de

US

que

COEC/500.000 habitantes

prestam 0

% de parto institucionais em US com 20%

42%

38%

Cumprido

COEB ou COEC
Necessidades satisfeitas em COE

50%

70%

Cumprido

% USs com maternidade que tm 0

No cumprido

casa me espera
Taxa de letalidade das complicaes S/I

13%

obsttricas
%
mortes

10%

13%

institucionais
Taxa de cesarianas em relao a 0

12%

3%

No cumprido

proporo de nascidos
% de Recm-Nascidos com Baixo 8%

5%

7%

No cumprido

peso (<2.500g)
Taxa de cobertura

partos 25%

48%

59%

Cumprido

intra- 13

17

Nao cumprido

18

29%

No Cumprido

20

31

No Cumprido

51%

41%

Cumprido

51%

S/I

Taxa de cobertura de Consultas Ps- 30%

65%

64.5%

Cumprido

Parto
Proporo de consultas realizadas at 20%

50%

38%

No Cumprido

ao terceiro dia
Perecentagem

mulheres 45%

75%

78%

Cumprido

suplementadas com Vit A pos-parto

Percentagem de mulheres que 12%

36%

11%

No Cumprido

maternas

10%

directas S/I

de

institucionais
Taxa de Nati-Mortalidade

hospitalar/100.000 nados
Taxa
de
Nati-Mortalidade 23
institucional

com

foco

ano/100.000 nados
Racio
de

por

mortalidade S/I

materna/100.000 nados vivos

Perecntagem de partos fora

da 75%

maternidade
Percentagem de partos realizados por S/I
parteiras tradicionais na comunidade

de

receberam SFAF durante 3 meses

Proporo de consultas realizadas 0%

30%

0%

No Cumprido

Cumprido

25%

14%

No Cumprido

anticonceptivos
Percentagem de mulheres HIV+ que S/I

50%

S/I

N/A

iniciam PF
Percentagem de mulheres elegveis e 0%

30%

0%

No Cumprido

27%

7%

15%

No Cumprido

% de crianas com desnutrio aguda 8%

5%

7%

No Cumprida

na CCR
% de crianas com desnutrio aguda 47%

75%

80%

Cumprida

grave que iniciaram ATPU a entrada

% crianas com desnutrio aguda 27%

36%

39%

Cumprida

entrada
% de crianas que deram entrada por S/I

S/I

ter contacto com TB

% de crianas que deram entrada por 100%

90%

exposioao HIV
Cobertura de CCR para crianas 50%

100%

83%

No Cumprido

expostas ao HIV
% crianas expostas ao HIV que 0%

20%

38%

Cumprido

80%

72%

Cumprido

com marido presente

% de US que oferecem PF
Taxa

de

cobertura

de

uso

de 11%

testadas para HIV na CPF

% de admisses por aborto
Taxa

de

letalidade

32%
de

todas 13%

complicaes obsttricas

moderada que receberam CSB a

receberam

Aleitamento

Exclusivo at 6 meses
%
crianas
que

Materno
receberam 100%

aleitamento misto at 6 meses

% crianas expostas que iniciaram 36%

70%

85%

Cumprido

profilaxia com CTZ

Cobertura de crianas expostas ao 19%

80%

52%

No Cumprido

meses
% crianas com contacto de TB que S/I

100%

S/I

iniciaram profilaxia com Isoniazida

% crianas 8 semanas expostas, 0%

30%

0%

No Cumprido

testadas com PCR pela 1 vez

% crianas entre 8 semanas a 9 meses 46%

80%

92%

Cumprido

testadas com PCR 1 vez

% crianas entre 9 a 18 meses 27%

60%

68%

Cumprido

testadas com teste rpido 1 vez

% crianas expostas com resultado 17%

12%

12%

Cumprido

HIV definitivo
% crianas expostas que fizeram PTV 3%/97%

<5%/>95% 4%/96%

Cumprido

% de crianas com desnutrio aguda 8%

5%

7%

No Cumprida

na CCR
% de crianas com desnutrio aguda 47%

75%

80%

Cumprida

grave que iniciaram ATPU a entrada

% crianas com desnutrio aguda 27%

36%

39%

Cumprida

entrada
% de crianas que deram entrada por S/I

S/I

ter contacto com TB

% de crianas que deram entrada por 100%

90%

exposioao HIV
Cobertura de CCR para crianas 50%

100%

83%

No Cumprido

expostas ao HIV
% crianas expostas ao HIV que 0%

20%

38%

Cumprido

HIV que tomam profilaxia ARV at 6

completo/incompleto com resultado

definivo positivo

moderada que receberam CSB a

receberam

Aleitamento

Exclusivo at 6 meses

Materno

crianas

que

receberam 100%

80%

72%

Cumprido

aleitamento misto at 6 meses

% crianas expostas que iniciaram 36%

70%

85%

Cumprido

profilaxia com CTZ

Cobertura de crianas expostas ao 19%

80%

52%

No Cumprido

meses
% crianas com contacto de TB que S/I

100%

S/I

iniciaram profilaxia com Isoniazida

% crianas 8 semanas expostas, 0%

30%

0%

No Cumprido

testadas com PCR pela 1 vez

% crianas entre 8 semanas a 9 meses 46%

80%

92%

Cumprido

testadas com PCR 1 vez

% crianas entre 9 a 18 meses 27%

60%

68%

Cumprido

testadas com teste rpido 1 vez

% crianas expostas com resultado 17%

12%

12%

Cumprido

HIV definitivo
% crianas expostas que fizeram PTV 3%/97%

<5%/>95% 4%/96%

HIV que tomam profilaxia ARV at 6

completo/incompleto com resultado

definivo positivo

Cumprido