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1

Intervencin adulto

Tipo

Sitio de lesin

Repetici
n

Fluidez

Comprensin

lectura

Escritura

Denominac
in

agnosi
a

Campo
visual

BROCA

Pie de la tercera
circunvolucin izquierda
del lbulo frontal, reas
rolandicas (parietal), y
en profundidad hasta
ganglios basales.
Afectacin extensa a
nivel de ACM, afectando
lbulo fronto-parietal y
temporoparietales.

Alterada
(parafasi
as
fonolgic
as)

No fluente
(informativo)

Relativamente
normal
Sobre percentil
50

Oral: alterada
Comprensiva:
relativamente
normal

Automtica:
alterada
Copia: alterada
Dictado: alterada

Alterada

ausent
e

Normal

Alterada

No fluente

Alterada
Bajo percentil 25

Oral: alterada
Comprensiva:
alterada

Alterada

Ausent
e

Normal

Alterada

No fluente

Alterada
Entre percentil
25-50

Alterada

Ausent
e

Normal

lesin frontal anterior


paramedial y lesin
anterosuperior al rea de
Broca
Como la de la afasia
global

Buena o
normal

No fluente
(escso,ecolalic
o)

Relativamente
normal

Ligeramente
normal

Ausent
e

Normal

Buena o
normal

No fluente
(ecolalias)

Alterada

Oral: alterada
Comprensiva:
relativamente
normal
Oral: alterada
Comprensiva:
relativamente
normal
Oral: alterada
Comprensiva:
alterada

Alterada

Leve

Normal a
defectuo
so

Generalmente lesin en
la porcin posterior de la
primera circunvolucin
temporal del hemisferio
izquierdo.
Circunvolucin temporal
superior y media
parietales,
circunvolucin pos
central y supramarginal,
fascculo arcuato, nsula

Alterada

Fluente (no
informativo)
Parafasias
fonemicas,
semnticas
verbales y
neologismos
Fluente (con
presencia de
muchas
parafasias
fonemicas)

Alterada

Oral: alterada
o normal.
Comprensiva:
Alterada

Automtica:
alterada
Copia: alterada
Dictado: alterada
Automtica:
alterada
Copia: alterada
Dictado: alterada
Automtica:
alterada
Copia: alterada
Dictado: alterada
Automtica:
alterada
Copia: alterada
Dictado: alterada
Automtica:
alterada
Copia: alterada
Dictado: alterada

Alterada

Ausent
e

Normal

Relativamente
normal

Oral: alterada
o normal.
Comprensiva:
conservada o
levemente
Alterada

Automtica:
alterada
Copia: alterada
Dictado: alterada

Alterada

Ausent
e

Normal

Fluente
(marcada
anomia)
Fluente
parafsico, no
informativo
con ecolalia

Relativamente
normal

Normal o leve
alteracin

Normal o levemente
alterada (anomia)

Alterada

A veces

Normal

Alterada

Oral: alterada
Comprensiva:
alterada

Automtica:
alterada
Copia: alterada
Dictado: alterada

Alterada

leve

Normal o
defectuo
so

GLOBAL

NO FLUENTE
MIXTA

T.MOTORA

T.MIXTA

WERNICKE

CONDUCCI
N

ANOMICA

T.sensorial

Circunvolucin angular y
de la segunda
circunvolucin temporal.
Parieto-temporal y
temporooccipitales sin
comprometer al rea de
Wernicke.

Estefana Reianco

Severa
mente
Alterada
(parafas
ias
fonemic
as)
Buena o
normal
Buena o
normal

AFASIAS

Intervencin adulto

AFASIAS
Anamnesis
Averiguar cmo era la personalidad del
paciente antes del accidente, nivel de
estudios, lateralidad, etc.
Estructura y funcin
Evaluacin formal:
LENGUAJE
Test Boston
ndice de habilidad comunicativa
de porch, PICA
WAB
Evaluaciones
psicolingsticas:EPLA o PALPA
Protocolo (Rafael)
COGNICIN
MPC =Raven, test de matrices
progresivas coloreadas. (puntaje
normal 26)
Asociacin visual
Test semntico (TPP) =test de
las pirmides y las palmeras
no verbal =pantomima
Actividad y participacin
CADL-2 =actividades comunicativas de la
vida
Perfil comunicativo del paciente
Conversador : inicia y responde
(anomica y conduccin)
Conversador pasivo: menos iniciador
ms respondedor (broca, transcortical
motora).
Conversador no comunicativo: ms

Estefana Reianco

Tratamiento consta de tres partes: intervencin, procedimientos y programa teraputico


Objetivos generales
Necesidades comunicativas bsicas-superiores (explicadas ms abajo)
Adaptacin psicosocial
Calidad de vida
Contenidos del tratamiento (1=intervencin)
1) Enfoque teraputico: siempre se deben aplicar ambos, excepto en afsicos severo que se puede
aplicar solo el indirecto.
Directo : trabajar con el paciente
Indirecto: co terapeuta o familia
2) Modalidad teraputica: grupal o individual
3) Estrategias de intervencin
Reactivacin: mejorar funcin deficiente
Compensacin o CAA (aumentativa y alternativa): mejorar comunicacin usando habilidades
Conservadas, principalmente las no-verbales. (tablero,cuaderno,entonacin,dibujo,expreison facial,
gesto)
4) Principios teraputicos
Interaccin: todo en mejorar la relacin didica
Contexto extralingstico: usar lo que esta fuera del lenguaje para favorecer la terapia
Estmulos personalizados : averiguar intereses
Considerar habilidades conservadas
Comunicacin multimodal
Exactitud comunicativa: ms que una exactitud lingstica
Generalizacin de conductas: buscar estrategias para lograr sacarlo del box y que se desenvuelva
en otros contextos existen dos tipos: generalizacin de respuesta: aparicin de conductas no
entrenadas a partir del entrenamiento de otras: se ense a nominar cosas de cocina y luego el solo
nomina cosas de bao.
Generalizacin de estmulo: conductas entrenadas en box pasan a otro ambiente: nomina cosas de
cocina luego la sutiliza en su casa.
Medio ambiente: analizar barreras y facilitadores, considerar a familia.
5) Procedimientos teraputicos (2)
Seleccin del paciente: para aplicar a enfoque directo debe= tener atencin, comprensin de
instrucciones, imitar, pareo de objetos, estable medicamente, estado motivacional y emocional
estable.
Contenidos de la terapia: basado en las necesidades comunicativas del paciente
Intervencin de trastornos asociados: si existen otros trastornos asociados hay que jerarquizar.

Intervencin adulto

iniciador, menos respondedor (Wernicke y


T.sensorial)
Conversador inactivo: no inicia ni
responded (global, no fluente mixta)

Planificacin
teraputica: analizar tres indicadores, frecuencia(minimo3 veces a la semana),
AFASIAS
duracin (30 minutos en pacientes agudos ,45 o 1 hora, pacientes crnicos o sea despus de
3 meses), estructura (ejercicios fciles, difciles, fciles difciles, terminar con fciles)
Registro del tratamiento: no solo las respuesta, si no que estmulos se trabajaron, conductas
del paciente.

programa teraputico (3)


Objetivos
Criterio de rendimiento: determina el logro de una actividad
Actividad: no es el fin, es el medio que permite practicar una
habilidad
Estmulos: verbales o no verbales.
Mtodos de interaccin :
Bsico : pacientes con poco tiempo de tratamiento o
con cuadro severos (hay dos tipos el respondedor:
hace lo que uno dice o solo responde, iniciador: el
hace cosas)
Superior: pacientes ms estables o con ms tiempo en
rehabilitacin
Tipos de necesidades comunicativas
Bsicas: para pacientes ms comprometidos, se busca satisfacer medio
familiar y social (saludar, llamar la atencin, dar informacin personal,
familiar temporal y fsica, preguntar, responder (si/no), dar rdenes,
comunicar emociones, seguir ordenes, calculo con dinero, lectura
funcional, escribir datos personales, control conversacional).
Superior: para paciente menos comprometidos, se busca satisfacer
medio familiar, social y laboral (conversar, describir, narrar, explicar, dar y
seguir instrucciones, resolver problemas, usar el telfono, comunicar
emociones, comprender informacin escrita, clculo funcional, comprar, ir
a restaurantes etc.)
Relacin paciente-clnico :
Empata
Motivacin del paciente para el tratamiento: darle a
entender que l debe jugrsela que es un trabajo 50/50
Objetivos de tratamiento: explicarle para que se hace cada

Estefana Reianco

Cambios psicolgicos y reacciones de pacientes con afasia


Egocentrismo
Concretismo : muy ingenuo o le cuesta ponerse en el lugar del
otro
Labilidad emocional
Reaccin catastrofal
Ansiedad y temor
Frustracin
Rabia
Depresin
Euforia (indiferencia): extremada felicidad
Fatiga cognitiva
Culpabilidad

Perplejidad
Los pacientes afsicos jvenes se ven afectado ms que los aosos
Los pacientes con afasias leves se ven ms afectado que los afsicos
severos (estos ltimos se adaptan mejor).

Rol del fonoaudilogo


Evitar castigar la rabia
Evitar ajustes irreales: no prometer algo que el paciente no lograr
No crear excesiva dependencia del clnico
Evitar exhibir ansiedad sobre la depresin del paciente

Intervencin adulto

actividad
AFASIASPermitir que el paciente tome decisiones en el tratamiento
Promover el xito teraputico: explicar la importancia de
Contactar al paciente con pacientes ya adaptados
lograr determinadas cosas, en funcin de lograr otras a futuro.

Proceso del DUELO


Negacin : no tengo ningn problema
Rabia : porque a m
Pacto o arreglo: si trabajo duro y hago todo volver a hablar
(siempre enfocarlo a lo que podr no crearle falsas esperanzas)
Depresin: si o si debe pasar el dolor
Aceptacin o reconocimiento de la real situacin

Afasias progresivas primarias


Se da en pacientes jvenes 40-50 aos
Debuta de diferentes maneras ya sea rpida o paulatinamente
En un inicio no afecta funciones cognitivas, hacia el final si las afecta llamndose demencia afsica
Usualmente la bases son alteraciones motoras como la degeneracin cortico-basal (parkinsonismo atpico)
Etapas:

Asintomtica o preclnica: el paciente solamente se da cuenta que le cuesta encontrar palabras

Aparece anomia: los dems se dan cuenta

Se puede objetivar la dificultad en test, adems problemas de lectura, escritura y en comprensin auditiva

Aparecen defectos cognitivos no ligados con el lenguaje


Para ser APP debe cumplir mnimo con 1 de 3
Mayor compromiso del lenguaje
Debe afectar la vida diaria
Sntoma ms relevante debe ser la afasia
No ser APP si:
Alteracin explicada por causas como ACV, tumor o enfermedades degenerativas.
Alteracin explicada por enfermedad psiquitrica
Que al comienzo del dficit se observe alteracin de memoria episdica (Alzheimer) y memoria visuo-perceptual (atrofia cortical posterior)
Que se observe al inicio mayor compromiso conductual (demencia fronto-temporal variante conductual)
Afasia no fluente o agramatical

Estefana Reianco

APP variante semntica (alteracin

APP variante fonolgica o afasia

APP variante lxica

Intervencin adulto

polos temporales)
Se observa agramatismo
Debe tener a lo menos 2 de 3:

Dif.comprender oraciones
complejas

Conservada comprensin
de palabras (sin dificultad
al sealar)

Conservado conocimiento
de objetos (puede
reconocer el uso)

Estefana Reianco

AFASIASlogopdica (alteracin en parietal

Alteracin por
confrontacin visual
Dif comprensin auditiva
Alterado el conocimiento de
objetos
Alexia o agrafia superficial
Repeticin conservada
(pues el significante est
intacto lo que se afecta es
el significado)

baja y 1 circunvolucin temporal)

Caracterstico dificultad
para REPETIR oraciones o
palabras de larga metra

Presencia de parafasias
fonolgicas sobre todo al
repetir

Comprensin de palabras
conservadas

Conocimiento de objetos
conservada

Poca iniciativa, pero son


buenos respondedores

No hay compromiso
semntico
Fluente e informativo
Sin alteracin en el habla,
sin agramatismo
Alteracin en la
denominacin
Repeticin conservada
Dificultad en la
comprensin pero menos
que la variante semntica
Conservado el conocimiento
de los objetos