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clulas cebadas
Clnicos se renen
en la University
of Tennessee
para investigar
estos tumores
recurrentes
de un perro
Marcaje canino
mediante orina
IVU no complicadas
Por qu es posible que
necesite slo tres das para
tratarlas?
Tambin en este
nmero:
Incorpore la
alimentacion
enteral
en su clnica
No desconfe
en utilizar este
mtodo sus
pacientes
estarn mejor
conferencias
Lo fundamental del
Frum ACVIM
37
38
40
41
42
ARTICULO ARBITRADO
ARTICULO ARBITRADO
EC
20
EC
RONDAS CLNICAS:
Tumores de clulas cebadas recurrentes en un
bxer
CONTENIDO
Secciones
6
LO MS RECIENTE EN LA INVESTIGACIN
29
PONIENDO LA PAUTA
30
19
39
44
43
31
32
35
34
45
46
47
Pg.6
PREGUNTE AL EXPERTO
INTERCAMBIO DE IDEAS
Pg. 19
Todos los artculos han sido revisados al menos por dos especialistas certificados del Panel de
Asesores, por expertos reconocidos, para asegurar exactitud, minuciosidad y conveniencia.
MISIN
Veterinary informacin
Medicine en
Espaol
Diciembre
2012 - sobre
Enerolos
2013
Veterinary Medicine en Espaol es una revista pre-revisada dedicada a proporcionar
concisa,
fidedigna,
y esencial
problemas clnicos ms comunes y cruciales vistos en animales de compaa y animales no convencionales
Cytauxzoonosis
Un nuevo rgimen de tratamiento muestra futuro en el manejo
de gatos con esta infeccin seria y a menudo mortal
Leah A. Cohn, DVM, PhD, DACVIM
Necesitan saber los clnicos acerca de cmo la
cytauxzoonosis, o fiebre
del gato monts, se transmite? Es zoontica? Qu
poblacin de gatos se encuentra en mayor riesgo?
La cytauxzoonosis se transmite por la mordedura de
una garrapata, en especial
de la garrapata solitaria (Amblyomma
americanum). No puede transmitirse de manera directa de gato a gato,
aunque estn en contacto cercano.
La cytauxzoonosis no es una enfermedad zoontica. De hecho, el
protozoario patgeno (Cytauxzoon
felis) infecta a gatos de todo tipo, no
solo gatos salvajes. Gatos monteses y
an tigres y leones pueden infectarse, pero el patgeno no puede transmitirse hacia animales no felinos.
Los gatos en mayor riesgo de
contraer cytauxzoonosis son los gatos callejeros que viven en las partes
Cul es la prevalencia de
la cytauxzoonosis en los
Estados Unidos y en qu
regiones se ha observado
esta infeccin?
Las infecciones se reconocieron por primera vez
en la parte sur y central
de Estados Unidos -Missouri, Arkansas y Oklahoma. Al da de hoy, la enfermedad se
ha expandido mucho, tiene una regin geogrfica muy amplia, extendindose a lo largo de todos los estados del Atlntico medio y a travs
del suroeste as como en los estados
del sur central. El patgeno an se
ha identificado an en gatos monteses, el husped reservorio, tan al
norte como Dakota del Norte.
La prevalencia de la infeccin se
desconoce. En Oklahoma el diagnstico tiene que ver con casi 1.5%
de las admisiones hospitalarias felinas en el Veterinary Medical Teaching
Hospital; gran parte de estos gatos
sufra de la enfermedad aguda. En
algunas zonas del pas no se ha escuchado de la infeccin. En otras
(como en partes del sureste de Missouri), s de clnicos que observan
tres casos a la semana a lo largo de
la primavera e inicios del verano.
Los gatos monteses y gatos domsticos que sobreviven a la infeccin inicial, pueden permanecer
como portadores crnicos sanos del
patgeno. En determinadas zonas la
prevalencia de la infeccin en gatos
monteses es tan alta como del 50%.
En un estudio de gatos domsticos
proveniente de un programa de esterilizacin, slo 2 de 494 gatos en
Cmo diagnosticamos
esta infeccin en gatos
domsticos?
El examen microscpico de un frotis de sangre
perifrica revelar piroplasmas en forma sello en
los eritrocitos (Figura 1)
en los gatos infectados de
manera ms aguda, pero dado que
2A
2B
REFERENCIAS
Lo ms reciente en Investigacin
MANEJO DE LA DEMODICOSIS CANINA:
Lineamientos prcticos para todos los clnicos
ENFERMEDAD
LOCAL VS.
GENERALIZADA
En casos de demodicosis juvenil, la madre les transmite los caros de la especie Demodex a los cachorros, pero se cree que es necesario algn problema
con el sistema inmunolgico para permitir que estos
caros proliferen y ocasionan enfermedad. Cualquier cosa que resulte en debilitamiento, tales como
malnutricin o endoparasitismo podra ser el origen.
En adultos, cualquier enfermedad con posibilidad
de comprometer al sistema inmunolgico, puede
permitir el desarrollo de demodicosis. Sin embargo, no se ha encontrado una relacin causa-efecto,
ya que muchos individuos inmunocomprometidos
nunca desarrollan demodicosis.
SIGNOS CLNICOS
Las extremidades anteriores y el rostro son los primeros afectados, pero las lesiones pueden progresar
hacia otros sitios. En la enfermedad leve son tpicos
los comedones y escamacin, con alopecia parcial
o total. Mltiples zonas
coalescentes de alopecia y
ppulas foliculares indican
enfermedad moderada. La
enfermedad ms avanzada
o intensa se caracteriza por
pstulas, furunculosis con
escamas, costras, exudacin y ulceracin. En la demodicosis avanzada puede haber tractos y ndulos
drenantes. Una consecuencia comn es el Hypoderma secundario y tambin
puede manifestarse otitis
externa bilateral. En casos
generalizados, los perros
afectados pueden volverse
letrgicos y febriles.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Para perros con enfermedad local (leve a moderada), se recomienda la administracin semanal de
clorhexidina tpica o champ de perxido de benzolo. Muchos perros resolvern sus signos clnicos
con solo este tratamiento.
En pacientes con enfermedad en progreso o enfermedad generalizada, se sugiere un tratamiento
tpico similar una o dos veces a la semana. Cuando
PRONSTICO
El pronstico es bueno para perros con demodicosis, pero aquellos perros con trastornos inmunocomprometedores subyacentes y persistentes, tal vez
requieran tratamiento a largo plazo, con el fin de
mantener la remisin clnica.
REFERENCIA
EC ARTICULO ARBITRADO
Incorpore la
nutricin enteral
en su clnica
Ya que resulta crtico que
los animales enfermos
reciban las caloras
adecuadas, en caso de
que estos pacientes
no las consuman de
manera voluntaria, es
responsabilidad de
usted proporcionarles
asistencia. As que lea
acerca del por qu,
cundo, qu y cmo de la
nutricin enteral.
Valerie J. Parker, DVM, DACVIM y
Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN
LA NUTRICIN ES
IMPORTANTE PARA
SALIR ADELANTE
Animal sano
1. Consecuencias del consumo inadecuado de caloras en animales sanos, comparando con las consecuencias en animales
enfermos o lesionados.
en una pequea cantidad como glucgeno en el hgado y que hay una
capacidad casi ilimitada para almacenar grasa en el tejido adiposo, el
cuerpo no puede almacenar protenas de manera eficaz. Ya que todas
las protenas del cuerpo son funcionales, la prdida de la masa corporal magra significa que el animal
puede estar perdiendo tejido funcional crtico. Esta prdida de masa
corporal magra durante enfermedades o lesiones tiene implicaciones
clnicas importantes. En personas,
la prdida de masa corporal magra
altera la fortaleza, la funcin inmunitaria y la curacin de heridas, y
reduce la supervivencia global.3-5 Y
en perros y gatos hospitalizados, el
menor consumo de energa se relaciona de manera importante con
menor supervivencia.6 As, resulta
crtico proporcionar las caloras y
protenas adecuadas, as como otros
nutrientes, a los animales enfermos
o lesionados.
VALORACIN
NUTRICIONAL
La American Animal Hospital Association y la World Small Animal Veterinary Association han desarrollado
Articulo Arbitrado
NUTRICIN ENTERAL
CUNDO ADMINISTRAR
ALIMENTACIN
PLANES DE NUTRICIN
Todos los planes de nutricin debern incluir rdenes precisas de alimentacin incluyendo la cantidad,
va, frecuencia y dieta a administrar.
Cantidad
10
Va
Frecuencia
Dieta
11
Articulo Arbitrado
NUTRICIN ENTERAL
Sondas de esofagostoma
Las sondas de esofagostoma (E) de manera tpica son sondas
de alimentacin >14 Fr (caucho rojo, silicona o poliuretano. Las sondas de caucho rojo son menos costosas que las
sondas hachas de otro material, pero no duran tanto y pueden
ser ms molestas para el paciente. Sin embargo, de manera
anecdtica, las sondas hechas de otro material pueden ser
ms difciles de colocar y es ms probable que se desplacen
si el animal vomita. Para perros grandes (>25 kg) se encuentran disponibles a nivel comercial sondas E largas, o pueden
utilizarse catteres urinarios.
Se requiere de anestesia general cuando se colocan
sondas E. Aunque hay dispositivos comerciales de colocacin
de sondas, nosotros preferimos los frceps curvos para su
colocacin. Las sondas E debern terminar en el tercio distal
del esfago y su colocacin apropiada deber confirmarse
mediante radiografa. Asegure las sondas con suturas en bolsa
de tabaco (Figura 3).
12
Sondas de gastrostoma
Las sondas de gastrostoma (G) pueden colocarse de
manera quirrgica o mediante la gua endoscpica
(gastrostoma endoscpica percutnea [PEG]). En
tanto que las tcnicas de colocacin ciega existen;
nosotros no recomendamos la colocacin ciega de
sondas G. Nosotros recomendamos sondas con punta
de hongo 18 a 30 Fr, aunque algunos clnicos utilizan
equipos de sonda PEG veterinarios comerciales, los
cuales pueden variar en la facilidad de colocacin y
seguridad de las sondas. Para colocar las sondas G
se requiere de anestesia general. Las sondas debern
dejarse en su sitio por un mnimo de 10 a 14 das, a
fin de que se forme una adhesin adecuada entre la
serosa gstrica y las pared corporal y deber dejarse
por ms tiempo si hay preocupaciones acerca de la
curacin de la herida. Para perros grandes, puede
practicarse una gastropexia para reducir la tensin
colocada en la sonda. En el caso de animales que
requieren un apoyo nutricional ms amplio, puede
colocarse un dispositivo de gastrostoma de perfil bajo
para reducir la cantidad de sonda externa presente y
as el riesgo de remocin inadvertida. Las contraindicaciones potenciales para colocar una sonda G incluyen enfermedad gstrica subyacente, ascitis, hipoalbuminemia o riesgo de formacin de baja adhesin (por
ejemplo, animales que reciben inmunosupresores).
Para evitar necrosis por presin en la piel deber
prestarse cuidado de no colocar demasiada tensin en
la piel con el borde de las sondas G.
Sondas de yeyunostoma
Las indicaciones para las sondas de yeyunostoma (J)
incluyen la necesidad de derivar el estmago, pncreas o duodeno proximal (por ejemplo, pancreatitis
severa). Las sondas J son sondas de alimentacin de
manera tpica 3.5 a 8 Fr (caucho rojo, silicona o poliuretano) que requieren colocarse por medios quirrgicos en gran parte de los casos. Se han descrito nuevas tcnicas para la gua endoscpica o fluoroscpica
de las sondas nasoyeyunales5,6 y de gastroyeyunostoma7; sin embargo, colocar estas sondas requiere de
mayor destreza tcnica y se requieren de ms estudios
para investigar su importancia clnica. Las sondas J
requieren de dieta enteral lquida y por lo general se
reservan para pacientes hospitalizados, ya que deber
utilizarse infusiones de tasa continua para las alimentaciones debido a la falta de la funcin de depsito del
intestino delgado (vs. el estmago).
REFERENCIAS
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13
Articulo Arbitrado
NUTRICIN ENTERAL
CUADRO 1
Duracin del
apoyo nutricional
Se requiere
de anestesia?
< 5 das
No
Nasogstrica (NG)
< 5 das
Esofagostoma (E)
Largo plazo
(semanas a
meses)
No
Dieta de cuidados
intensivos, alimento
enlatado muy suave
o dieta enteral
lquida
Gastrostoma (G)
Largo plazo
(semanas a
meses)
Dieta de cuidados
intensivos, alimento
enlatado muy suave
o dieta enteral
lquida
Requiere colocacin
quirrgica o endoscpica
La remocin temprana puede
tener consecuencias serias
Necesita colocarse por un
mnimo de 10 a 14 das
Yeyunostoma (J)
Solo en
hospitalizacin
14
Bien tolerada
Tcnicamente no es difcil
de colocar
CUADRO 2
Agua
agregada
(ml por lata)
Protena
(g/100 kcal)
Grasa
(g/100 kcal)
Sodio
(g/100 kcal)
Iams Veterinary
Formula MaximumCalorie Plus (Iams)
333
25
1.8
7.2
6.4
33
180
25
9.2
6.3
165
Royal Canin
Veterinary Diet
Recovery RS
(Royal Canin)
180
25
9.9
6.5
210
Dieta**
COMPLICACIONES
POTENCIALES
Por lo general, las sondas de alimentacin son bien toleradas, pero
pueden originarse complicaciones
y se caracterizan como mecnicas, metablicas o gastrointestinales.16,18,19 Estas complicaciones se
reducen al mnimo al proporcionar
buenas instrucciones y un monitoreo cuidadoso.
Complicaciones mecnicas
Las complicaciones mecnicas incluyen taponamiento de la sonda, retiro
inadvertido de la sonda y migracin
de la misma. Con el fin de reducir el
riesgo de taponamiento de la sonda debern tomarse unas cuantas
precauciones. Slo debern administrarse dietas enterales lquidas a
travs de sondas de agujero pequeo
(<10 Fr). Las dietas enlatadas debern mezclarse a fondo (por lo menos
2 o 3 minutos en una batidora) antes
de administrarlas a travs de sonadas E o G. No debern administrarse
las tabletas trozadas a travs de sondas de agujero pequeo.
Las sondas debern lavarse bien
con agua a temperatura ambiente
antes y despus de la administracin de alimentos o medicamentos.
Dependiendo de sus dimensiones,
las sondas generalmente requieren
entre 3 a 10 ml de agua para lavarse adecuadamente. Si alguna sonda
se tapona, inyecte una solucin de
un cuarto de cucharada cafetera de
pancrelipasa junto con 325 mg de
bicarbonato sdico en 5 ml de agua
caliente; permita que permanezca
ah durante cinco minutos, y luego
15
Articulo Arbitrado
NUTRICIN ENTERAL
Complicaciones metablicas
Las complicaciones metablicas potenciales incluyen sobrehidratacin,
trastornos electrolticos y sndrome
de realimentacin. Cuando se inicie
la alimentacin enteral, los lquidos
intravenosos concurrentes debern
ajustarse, para ajustar el volumen
de agua proporcionado por el alimento y para diversos lavados, lo
cual puede contribuir en mucho al
consumo diario de agua.
El sndrome de realimentacin,
el cual resulta en hipofosfatemia,
hipopotasemia e hipomagnesemia,
es ms probable que se manifieste
en animales que no han comido por
tiempo prolongado. En pacientes
que han estado anorxicos por ms
de una semana, la alimentacin deber iniciarse de manera lenta (25 a
33% en el da 1 y progresar duran-
16
Complicaciones
gastrointestinales
Las complicaciones gastrointestinales pueden incluir vmito, diarrea o
malestar abdominal. El tratamiento antiemtico puede tener algn
beneficio y se realiz de manera
reciente,30 pero tal vez necesiten
ajustarse las comidas (por ejemplo,
reducir volumen, aumentar frecuencia, cambio de dieta). Cambiar
a una dieta con menos grasas puede
beneficiar a algunos animales, pero
a menudo resultar en proporcionar mayor cantidad de comida.
MONITOREO CONSTANTE
Una vez que se da de alta al animal,
deber evaluarse el peso corporal,
la CCC y la CCM cada una o dos semanas de manera inicial, para ase-
SUSPENSIN DE LA
ALIMENTACIN ENTERAL
Cuando el animal consume de manera voluntaria por lo menos 60%
de su RER por va oral, pueden
disminuirse de manera gradual las
comidas enterales. Es imperativo no
retirar las sondas de alimentacin
enteral demasiado temprano. Los
animales debern estar comiendo
su RER completa de manera voluntaria y mantener su peso corporal por lo menos una semana antes
de retirar las sondas. Si un animal
est comiendo sin asistencia la sonda deber lavarse con 3 a 10 ml de
agua cuatro veces al da con objeto
de mantener la permeabilidad. Una
vez que se retira la sonda, los sitios
de las sondas E y G sanan de manera tpica en el trmino de 24 a 48
horas por segunda intencin.
CONCLUSIN
Puede proporcionarse apoyo nutricional a los animales enfermos o
heridos de varias maneras. La clave
es desarrollar una valoracin nutricional completa de cada animal e
iniciar rpido la nutricin. Una vez
que se determina que un paciente
requiere una sonda de alimentacin
pueden determinarse sus necesidades nutricionales y puede colocarse
REFERENCIAS
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30. Encarnacion HJ, Parra J, Mears E. Vomiting. Compend Contin Educ Pract Vet 2009;31:122-131.
Innovacin y vanguardia en
pruebas de inmunoensayo para
el diagnstico de enfermedades
de las pequeas especies.
Caninos
Felinos
Parvovirus Canino Ag
Panleucopenia Felina Ag
Ehrlichia Canis Ab
SIDA Felino Ab
Distemper Ag
Coronavirus Felino Ab
Coronavirus Canino Ag
Sida y Leucemia Ag
Adenovirus Canino Ag
Influenza Canina Ag
Giardia Ag
Leishmania Ab
Parvovirus Ab
Distemper Ab
Rabia Ag
Brucella Canina Ab
Gusano del Corazn Ag
Parvovirus Canino, Giardia
Lamblia y Coronavirus Ag
C.P. 45010
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Telfono: (33) 3110 0174
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Diciembre 2012 - Enero 2013 17
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Laura J. Smalwood,
18
QU HICIERON
Para ayudar a encontrar una herramienta de tamizaje
eficaz, los investigadores de la University of Pennsylvania
completaron de modo reciente un estudio retrospectivo,
caso-control, en un esfuerzo de clarificar el valor de la
proporcin sodio:potasio combinado con conteos leucocitarios en el tamizaje de hipoadrenocorticismo.
QU ENCONTRARON
La proporcin sodio:potasio; el hematocrito; los conteos
de neutrfilos, linfocitos y eosinfilos; y la proporcin
neutrfilo:linfocito resultaron diferentes de modo importante entre los perros con y sin hipoadrenocorticismo; pero
la sensibilidad y especificidad fueron superiores para la
proporcin sodio:potasio y el conteo linfocitario.
Adems, los resultados sugieren al momento de la
evaluacin inicial que el conteo absoluto de linfocitos de
un paciente representa una prueba de tamizaje adicional,
que es ms especfica que la proporcin sodio:potasio.
Los perros con hipoadrenocorticismo tienen conteos linfocitarios significativamente mayores, aunque la mayora
se encontraba todava dentro del intervalo de referencia.
El hallazgo que la proporcin sodio:potasio es una
prueba menos sensible que el conteo de linfocitos es consistente con investigaciones previas demostrando que las
anormalidades electrolticas, representando deficiencia
mineralocorticoide, solo sucede en 76% de los casos de
hipoadrenocorticismo.
MENSAJE FINAL
Los clnicos desearn considerar que este estudio indica que el uso tanto del conteo
linfocitario como la proporcin
sodio:potasio, como prueba
de tamizaje para perros con
hipoadrenocorticismo es
un mtodo superior que
usar cualquiera de ellas
por separado.
Seth M, Drobatz KJ,
Church DB, et al. White
blood cell count and
the sodium to potassium ratio to screen for
hypoadrenocorticism in
dogs. J Vet Intern Med
2011;25(6):1351-1356.
19
EC ARTICULO ARBITRADO
RONDAS CLNICAS
Tumores de clulas cebadas
recurrentes en un bxer
Haga las rondas con estos especialistas y residentes veterinarios, y vea cmo diversas
combinaciones de tratamiento finalmente llegan a un buen resultado en este caso
EL EQUIPO
Lder del equipo
Olya A. Smrkovski, DVM,
DACVIM (oncology)
Perspectiva quirrgica
Karen M. Tobias,DVM,
MS, DACVS
Perspectiva de la
oncologa radiolgica
Nathan Lee, DVM, DACVR
(radiation oncology)
Perspectiva mdica
Bethany Sabatino, DVM
Perspectiva radiolgica
Laura Hammond, DVM
PANORAMA
Perspectiva de la
patologa clnica
Carolyn Grimes, DVM
Perspectiva de la
patologa anatmica
Jorden Manasse, BVMS
Perspectiva de la
oncologa mdica
Richard A. Chetney, Jr.,
DVM
Department of Small Animal Clinical Sciences
College of Veterinary
Medicine
The University of Tennessee
Knoxville TN 37996
20
Tratamiento inicial
Segunda presentacin
CUADRO 1
Dosis de vinblastina
Dosis de prednisona
2 mg/m2 IV bolo
2 mg/m2 IV bolo
2 mg/m2 IV bolo
2 mg/m2 IV bolo
2 mg/m2 IV bolo
2 mg/m2 IV bolo
2 mg/m2 IV bolo
2 mg/m2 IV bolo
Reducciones de dosis
Si el conteo de neutrfilos es < 1,000/l o el conteo de plaquetas es <
50,000/l, reduzca la dosis de vinblastina en 25% para futuros tratamientos.
Retardos en el tratamiento
ISi el conteo de neutrfilos es < 2,000/l o el conteo de plaquetas es <
100,000/l el da de tratamiento, posponga el tratamiento por 48 horas.
En caso de observarse progresin del tumor, descontine el tratamiento.
Seguimiento y desarrollos
posteriores
21
Articulo Arbitrado
RONDAS CLNICAS
PERSPECTIVA RADIOLGICA
Laura Hammond, DVM
PERSPECTIVA
MDICA
Bethany
Sabatino, DVM
22
PERSPECTIVA DE LA
ANATOMA PATOLGICA
Jorden Manasse, BVMS
Examen histopatolgico
Clasificacin
Este caso
En el caso expuesto, se diagnostic un tumor de clulas cebadas grado III lo cual podra considerarse de
alto grado tomando en cuenta el nuevo esquema de
calificacin. La dermis profunda contena una masa
no encapsulada bien demarcada de clulas redondas
mostrando pleomorfismo celular notable con numerosas clulas binucleadas y unas cuantas multinucleadas (Figura 3) la tasa mittica fue de 12/10 cap
(400X) y los eosinfilos estaban dispersos a travs de
la masa.
4. Apariencia histolgica del tumor en este caso, mostrando grnulos citoplsmicos de una clula binucleada
(flecha) y varias clulas neoplsicas circundantes que se
tieron de magenta en un fondo azul con la tincin azul
de toluidina (400X; barra = 50 m).
23
Articulo Arbitrado
RONDAS CLNICAS
CUADRO 2
PERSPECTIVA
QUIRRGICA
Karen M. Tobias,
DVM, MS, DACVS
La reseccin quirrgica es el tratamiento de eleccin para los tumores de clulas cebadas adecuados
para reseccin amplia. Los mrgenes requeridos para una extirpacin completa dependen de la clasificacin del tumor. Los tumores de
clulas cebadas grado I de Patnaik
se extirpan por completo con mrgenes de 1 cm de ancho y un plano
facial profundo (Cuadro 2). La extirpacin completa de los tumores de
clulas cebadas grado II de Patnaik
pueden requerir mrgenes de 2
cm de ancho y un plano facial profundo; sin embargo, la extirpacin
completa es posible con mrgenes
de 1 cm de ancho en hasta 75% de
los perros.21,22 Ya que por lo general
se desconoce la clasificacin del tumor antes de la ciruga, los clnicos
por lo general intentarn alcanzar
mrgenes de 2 cm.
De manera notable, las tasas de
recurrencia local luego de una extirpacin incompleta de tumores
de clulas cebadas grado II de Patnaik es de 5 a 23%,23 lo cual sugiere
es probable que las clulas cebadas
encontradas a lo largo de los mrgenes de algunas muestras, sean
sanas en vez de neoplsicas.
24
Grado
intermedio
II
condensada
Grado bajo
(bien
diferenciado)
teidos
Tumores confinados a la dermis
*Fuente: Patnaik AK, Ehler WJ, MacEwen EG. Canine cutaneous mast cell tumor:
morphologic grading and survival time in 83 dogs. Vet Pathol 1984;21(5):469-474.
Si es cuestionable la capacidad
de lograr mrgenes quirrgicos adecuados, debido al edema peritumoral o bordes mal definidos, puede
considerarse el uso de glucocorticoides preoperatorios. En un estudio,
70% de los perros mostr una reduccin en el tamao del tumor cuando
se les trat con prednisona para un
promedio de 10 das antes de la ciruga.24 El volumen del tumor promedio y el dimetro mximo se reduce
Este caso
La aspiracin con aguja fina de mltiples lesiones cutneas y de un ganglio linftico en la perra de este caso,
revelaron una predominancia de
clulas redondas grandes y plidas
con cantidades variables de granulacin citoplsmica fina apenas visible
(Figura 2).
25
Articulo Arbitrado
RONDAS CLNICAS
Inhibidores de la
tirosincinasa
Factores pronsticos
CUADRO 3
No. de pacientes
tratados
Tasa de respuesta
(respuesta total)
Duracin (das)
Referencia
PCV*
COP-HU**
CVP***
Clorambucil/prednisona
Vinblastine/prednisona
Lomustatina
Hidroxiurea
Prednisona
Vinblastina (3.5 mg/m2)
Vinblastina (2 mg/m2)
Vinorelbina
Vincristina
21
17
17
21
17
21
46
25
26
25
24
27
78% (0%)
59% (23%)
65% (30%)
38% (14%)
47% (33%)
44% (6%)
28% (4%)
20% (4%)
27% (4%)
12% (0%)
13% (4%)
7% (0%)
Sin reporte
53
125
533
154
79
60
Sin reporte
28
77
Sin reporte
Sin reporte
40
41
42
43
25
3
44
45
46
46
47
48
* PCV = Prednisona/ciclofosfamida/vinblastina
* * COP-HU = Ciclofosfamida/vincristina/prednisona/hidroxiurea
* * * CVP = CCVU (lomustina)/vinblastina/prednisona
26
PERSPECTIVAS DE LA RADIOLOGA
ONCOLGICA
Nathan Lee, DVM, DACVR (oncologa radiolgica)
Se ha establecido bien que la radioterapia adjunta puede utilizarse
para el control local de tumores de clulas cebadas grado II no extirpados por completo.34,35 Un estudio en 32 perros con tumores de clulas
cebadas grado II extirpados de manera incompleta, inform de 88% de supervivencia libre de enfermedad a los 2 a 5 aos luego del tratamiento
con radioterapia definitiva con una dosis total de
54 Gy durante 39 das.34 Otro informe de 37 perros
tratados por tumores de clulas cebadas grado II
extirpados de manera incompleta, demostr una
supervivencia libre de enfermedad de 93% a los
tres aos a los perros tratados con megavoltaje o radiacin por ortovoltaje a dosis de 46.2 a 48 Gy utilizando varios tamaos de fraccin y
esquemas diferentes.35,36
Radioterapia definitiva
Los tumores de clulas cebadas grado II que han dado metstasis hacia los ganglios linfticos regionales tambin se pueden beneficiar de
una radioterapia definitiva. En un informe, 19 perros con diversas clasificaciones de tumores (16 eran grado II) y metstasis hacia ganglios
linfticos regionales que fueron tratados con una dosis de radiacin
de 48 a 57 Gy hacia el tumor primario y el ganglio linftico regional
tuvieron un tiempo de supervivencia libre de enfermedad promedio
de 1240 das.37
Radioterapia profilctica
Tratamiento de combinacin
Presentaciones:
ESPONJA
LMINAS FLEXIBLES
CUBOS DENTALES
1 cm x 1 cm x 1 cm
6 cms x 2 cms
27
www.haemostatvet.com
imecom@prodigy.net.mx
Articulo Arbitrado
RONDAS CLNICAS
REFERENCIAS
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DM, eds. Withrow & MacEwens small animal clinical oncology. 4th ed. St. Louis, Mo: Saunders Elsevier, 2007;402424.
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cutaneous mast cell tumors treated with surgery with and without adjuvant treatment: 54 cases (1998-2004). J Am Vet Med
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in mast cell tumors of dogs. Am J Vet Res 2002;63(12):17181723.
28
cuando tienen conciencia de que la sonda de alimentacin tambin les permitir administrar con sencillez las
medicaciones necesarias.
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therapy XIII: small animal practice. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders, 2000;69-74.
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Hosp Assoc 1997;33(1):55-60.
Poniendo la Pauta
Es usted reconocido como
UN CAMBIO CULTURAL
29
30
PREGUNTE AL EXPERTO
OPCIN 1
Si la enfermedad renal del gato se est manejando con xito con una dieta baja en
protena y fsforo, usted podra comenzar
con que el gato solo consuma frmulas enlatadas y evitar cualquier alimento seco.
Al mismo tiempo, empiece tratamiento
con glargina a una dosis de 0.5 U/kg, dos
veces al da. Vuelva a determinar la glu-
OPCIN 2
sola dieta. Hemos tenido buenos resultados con este enfoque en reducir o manejar
la azoemia en gatos hipertiroideos.
La transicin de la dieta actual a la
segunda debe ser por cinco a siete das
y suspenda la glargina el da en que
hubo el cambio de dieta. Dos semanas
despus de que el gato est con la dieta
nueva, valore la concentracin srica de
tiroxina total (T4), as como los parmetros renales del gato. Dependiendo
Enfrente a una trifecta de enfermedades
de largo plazo
contina en la pg. 33...
31
PREGUNTE AL EXPERTO
32
Respuesta de la pgina 30
INTERVENCIONES
FARMACOLGICAS
OPCIN 3
EN RESUMIDAS CUENTAS
33
Tapones de goma
cubiertos por tapas
Con el fin de conservar limpios
los tapones de goma en los
vamedicamentos inyectables
luego de abrirlos, los cubrimos
con las tapas de las jeringas
de 1 ml.
Jenna Robertson,
veterinary assistant
Charlotte, N.C.
Marissa Ryan,
veterinary assistant
Bloomington, Ind.
34
5
tips rpidos para
los clientes
INTENTE CON
MANTEQUILLA DE
MAN
CORTE UNA UA
POR DA
UTILICE UN BOZAL
PARA
ENTRENAMIENTO
VIENE EN FORMA DE
BOCADILLO
35
CUNDO EMPEZAR
EL TRATAMIENTO
ANTIEPILPTICO
La decisin para empezar el tratamiento con antiepilpticos debe tomar en cuenta varios factores, tales
como el riesgo de recurrencia, la
causa subyacente y los efectos colaterales del tratamiento. El tratamiento con antiepilticos est indicado cuando:
36
Frmacos de primera
generacin
1. Existe una lesin estructural
identificable o el paciente tiene
antecedentes de lesin o enfermedad del cerebro.
2. El paciente ha experimentado
estado epilptico (10 minutos).
3. El paciente ha experimentado
dos o ms convulsiones generalizadas en un periodo de 24 horas.
4. El paciente ha experimentado
dos o ms eventos de convulsiones aisladas dentro de un periodo de seis meses.
5. El paciente ha experimentado
periodos post ictales prolongados severos o inusuales.
QU FRMACO ELEGIR
Cuando usted se encuentra decidiendo qu antiepilptico administrar, el Dr. Podell advirti que
ningn medicamento nico ha demostrado proporcionar un mejor
resultado. Ms bien, considere el
riesgo de efectos adversos, frecuen-
Frmacos de segunda
generacin
Frmacos de tercera
generacin
El propsito de un tratamiento antiepilptico con xito es reducir o eliminar la actividad epilptica, en tanto
mantiene una buena calidad de vida
para mascotas y sus propietarios. El
Dr. Podell resalt que solo 60 a 80%
de los pacientes epilpticos caninos
responden al tratamiento y que los
pacientes refractarios a las medidas
de control de epilepsia necesitan evaluarse ms a fondo para determinar
si existe un problema fisiolgico subyacente (por ejemplo, enfermedad
cerebral subyacente, traumatismo
previo) en comparacin con aspecto
relacionado con el medicamento (por
ejemplo, biodisponibilidad, desarrollo de tolerancia).
REFERENCIA
ENFERMEDAD INMUNOMEDIADA:
TRANSFUNDIR O NO TRANSFUNDIR
Requiere de un poco de ayuda acerca de cundo puede estar indicada una transfusin
sangunea para uno de sus pacientes con enfermedad inmunomediada? En su presentacin Transfusion therapy in immune-mediated hematologic disease, Ann Hohenhaus,
DVM, DACVIM (Oncologa, medicina interna) expuso las indicaciones para la transfusin
y los nuevos tratamientos en investigacin de esta rea.1
La Dra. Hohenhaus mencion las nuevas reas de investigacin en medicina de transfusin veterinaria, tales como la leucorreduccin de la sangre
antes de la transfusin. La reduccin en la cantidad de leucocitos ha demostrado en algunos estudios europeos en personas, que disminuye el riesgo de
lesin pulmonar y sobrecarga circulatoria.
Un estudio retrospectivo reciente en perros evalu las concentraciones
de lactato para valorar la respuesta a la transfusin.2 El estudio encontr
que la transfusin al inicio del curso de tratamiento (dentro de las primeras
seis horas de admisin) corrigi las concentraciones de lactato de manera
ms rpida y que la correccin de las concentraciones de lactato se relacion
con un mejoramiento en el pronstico.
La utilidad de la inmunoglobulina intravenosa (IVIg, por sus siglas en ingls) para enfermedades inmunomediadas es un rea de inters que requiere
de ms investigacin, mencion la Dra. Hohenhaus. Se ha observado cierta eficacia al utilizar IVIg en pacientes con TIM; sin embargo, se requerirn pruebas
al azar antes de que pueda recomendarse como parte del tratamiento estndar.
REFERENCIAS
1. Hohenhaus AE. Transfusion therapy in immune-mediated hematologic disease. Presented at the Annual Meeting of the American College of Veterinary Internal Medicine; June 2012.
2. Holahan ML, Brown AJ, Drobatz KJ. The association of blood lactate concentration with outcome in dogs with idiopathic
immune-mediated hemolytic anemia: 173 cases (2003-2006). J Vet Emerg Crit Care 2010;20(4):413-420.
37
CMO FUNCIONA
LA PRUEBA
CUNDO UTILIZAR LA
PRUEBA NT-proBNP
38
LA UTILIDAD DE LA
PRUEBA NT-proBNP
REFERENCIA
e estima que las infecciones de vas urinarias (IVU) ocurren en casi 14%
de los perros en algn momento de su vida y las IVU sin complicaciones
se tratan por lo general con antimicrobianos durante 7 a 14 das. En humanos, las IVU sin complicaciones se tratan con frecuencia por tan solo tres
das y, en ocasiones, se emplean protocolos antimicrobianos de una sola dosis.
QU HICIERON
MENSAJE FINAL
QU ENCONTRARON
Los dos grupos de tratamiento
demostraron tasas de curacin parecidas. En el grupo de la enrofloxacina, las
tasas de curacin clnica y microbiolgica fueron de 77.1 y 88.6%, respectivamen-
Este caso
39
ea estos resmenes del Forum del American College of Veterinary Medicine Internal
Medicine en Nueva Orleans, que se llev a cabo del 30 de mayo al 2 de junio de 2012,
incluyendo aspectos acerca de una nueva cepa de parvovirus, resistencia bacteriana y
manejo de la histoplasmosis.
40
REFERENCIA
ANTIBITICOS Y RESISTENCIA:
EL FACTOR MUTANTE
Joseph M. Blondeau, MSc, PhD, RSM (CCM), SM (AAM), SM (ASCP), FCCP, en su presentacin
Antibiotics and antimicrobial resistance deline una nueva estrategia para lograr el uso apropiado de antibiticos, la concentracin preventiva de mutantes (MPC, por sus siglas en ingls).1
QU ES MPC?
MEDIDAS PREVENTIVAS
El Dr. Blondeau tambin cit algunas cosas que los clnicos pueden hacer para ayudar y evitar el origen de la
resistencia antimicrobiana:
Utilice alcohol antes y despus de examinar todo
animal.
Establezca precauciones de contacto entre pacientes ms estrictas.
Aumente los esfuerzos educativos dentro de la clnica respecto al uso apropiado de medidas de control de infecciones y del uso de antibiticos.
REFERENCIAS
1. Blondeau JM. Antibiotics and antimicrobial resistance. Presented at the Annual Meeting of the
American College of Veterinary Internal Medicine; June 2012.
41
DIAGNSTICO
QU TRATAMIENTO
INTENTAR
42
MONITOREO DEL
TRATAMIENTO
QU HICIERON
En el Purdue University Veterinary Teaching Hospital se
llev a cabo una prueba clnica que buscaba determinar
la actividad antitumoral de la vinblastina en contra de del
TCC de vejiga en perros. El grupo de estudio consisti
de 28 perros con propietario, los cuales tenan TCC de
vejiga medibles y confirmados a travs de medios histolgicos. Este grupo inclua a perros en quienes recin
se haba diagnosticado TCC de vejiga y perros sin xito
en tratamientos previos.
De manera inicial, los perros fueron tratados con
vinblastina a la dosis de 3 mg/m2 intravenosos, cada dos
semanas. Sin embargo debido a la notable mielosupresin (neutropenia), sobre todo en perros cuyo peso era
inferior a 15 kg, el protocolo se modific, de modo que
a los perros ms pequeos y aquellos que estuvieran en
riesgo de una enfermedad heredable que pudiera afectar
al metabolismo de la vinblastina, se les administrara una
dosis inicial menor de vinblastina (2.5 mg/m2).
Antes de cada tratamiento, se evalu un conteo total
sanguneo. Las pruebas sanguneas se repitieron cada
mes, junto con perfil qumico srico, urianlisis, examen
ultrasonogrfico de vas urinarias y mapeo por ultrasonido de las masas vesicales. Antes del tratamiento y
a intervalos de ocho semanas se practicaron exmenes
radiogrficos torcicos y abdominales, y un examen
ultrasonogrfico abdominal.
QU ENCONTRARON
En ningn perro se logr la remisin total. Sin embargo,
se observ remisin parcial en 36% de los casos y enfermedad estable en 50%-ambos se consideraron como
una respuesta benfica- y slo 14% se identific como
MENSAJE FINAL
Con base en los hallazgos del estudio, se sugieren las dosis
menores de vinblastina para perros ms pequeos y en
aquellos que pudieran encontrarse en riesgo de toxicosis.
Para todos los pacientes tratados con vinblastina son
importantes el monitoreo estrecho para la mielosupresin y el ajuste apropiado de las dosis. Los resultados
de esta prueba clnica se comparan de manera favorable
con aquellos de los tratamientos tradicionales y sugieren
que la vinblastina puede ser una opcin til para el tratamiento del TCC en perros. Tambin hay evidencia de que
la vinblastina puede resultar eficaz en casos en que han
VINBLASTINA- Una alternativa con futuro para el tratamiento
del carcinoma de clulas transicionales (TCC) de vas urinarias
en perros
contina en la pg. 44.
Veterinary Medicine en Espaol Diciembre 2012 - Enero 2013
43
QU HICIERON
Un estudio reciente evalu a 25 gatos del Animal Medical Center en Nueva York
entre 2005 y 2009, que recibieron dos o ms dosis de darbepoetina, tenan enfermedad renal crnica y posean informacin de seguimiento de hasta 56 das.
QU ENCONTRARON
De los 25 gatos, 14 de ellos respondieron a la darbepoetina - todos, menos
uno, recibieron una dosis de 1g/kg/semana o ms. Los eventos adversos
posiblemente atribuibles a la darbepoetina incluyen vmito, hipertensin,
convulsiones y fiebre.
MENSAJE FINAL
La darbepoetina result eficaz para tratar la anemia relacionada con enfermedad renal crnica en gatos. Adems, los resultados sugieren que la aplasia
pura de clulas rojas es menos comn con el uso de darbepoetina, que con el
uso de otros agentes estimulantes de eritropoyesis.
Chalhoub S, Langston CE, Farrelly J. The use of darbepoetin to stimulate erythropoiesis in
anemia of chronic kidney disease in cats: 25 cases. J Vet Intern Med 2012;26(2):363-369.
Es de esperar que las concentraciones de antgenos declinen en el trmino de cuatro a ocho semanas de
haberse iniciado el tratamiento
REFERENCIA
44
REFERENCIA
Arnold EJ, Childress MO, Fourez LM, et al. Clinical trial of vinblastine in dogs with transitional
cell carcinoma of the urinary bladder. J Vet Intern Med 2011;25(6):1385-1390.
Inhibidor de COX-2
Analgsico, Antiartrtico
Acciones farmacolgicas
El descubrimiento de una forma
inducible de la ciclooxigenasa (COX)
impuls la investigacin de nuevos
inhibidores isoformoselectivos que
culminaron en la introduccin de
una completa y nueva generacin
de frmacos antiinflamatorios que
mejoraron la tolerabilidad gastrointestinal.
Cimicoxib, un nuevo derivado del imidazol, es un inhibidor
altamente selectivo de COX-2 que
muestra una actividad analgsica
y antiinflamatoria prometedora. El
compuesto demostr buena actividad al ser administrado por va oral
cuando fue probado en modelos experimentales de dolor e inflamacin
agudos y crnicos, comparndole
contra celecoxib o rofecoxib.
Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) se han convertido en
la terapia estndar para el manejo
del dolor e inflamacin. Aunque
los AINEs no reversan el curso de
enfermedades sistmicas como la
artritis, han demostrado ser muy
tiles en el tratamiento sintomtico
de esta condicin por sus potentes
propiedades analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas. Los AINEs
inhiben la ciclooxigenasa (COX),
previniendo de esta manera la sntesis y secrecin de prostaglandinas
(PGs), mediadores lipdicos endgenos del dolor e inflamacin. Sin
embargo, las PGs tambin tienen
un papel fisiolgico benfico al proteger la mucosa gstrica y mantener
la funcin renal y plaquetaria. As,
los AINEs convencionales pueden
inducir efectos secundarios relevantes como la erosin de la mucosa gstrica y ulceracin de la misma,
nefrotoxicidad, falla hemosttica
debida a la inhibicin plaquetaria,
y asma. Estos efectos secundarios
tolerabilidad gastrointestinal incluso en altas dosis y por eso fue elegido para un desarrollo ms amplio.
El Cimicoxib es un inhibidor de
COX-2 muy potente y altamente selectivo. Usando el modelo de
oro estndar para evaluacin in
vitro de inhibidores de COX (ensayo
en sangre completa de humano), el
Cimicoxib demostr una potencia
inhibitoria de COX-2 de aproximadamente 3 y 9 veces mayor que la
del rofecoxib y celecoxib, respectivamente. (CI50=69.216 y 645 nM,
respectivamente). De manera interesante, se estableci una relacin
farmacocintica/farmacodinamia
(FC/FD) en canideos domsticos
entre las concentraciones plasmticas de Cimicoxib y la inhibicin
de COX-2 usando el ensayo ex vivo
PGE2 lipopolisacrido inducido. El
valor de CI50 fue de 140 nM, lo que
concuerda con el valor de CI50 en
estudios in vitro. Para la actividad
sobre COX-1 no fue posible establecer ninguna FC/FD. La selectividad tambin fue valorada usando
clulas humanas U-937 y 143.98.2
expresando actividad enzimtica
COX-1 y COX-2, respectivamente.
En este estudio basado en clulas, el
Cimicoxib demostr una selectividad de 929 veces ms sobre COX-2.
Bajo las mismas condiciones experimentales, los radios de selectividad
para celecoxib y rofecoxib fueron
de 74 y >10,000, respectivamente.
La selectividad In vivo fue evaluada
midiendo la excrecin urinaria de
los metabolitos de la prostaciclina
(PGI2) 2,3-dinor-6-keno-PGF1a (un
ndice de la PGI2 sistmica) y 6-ketoInhibidor de COX-2
Analgsico, Antiartrtico
contina en la pg. 47.
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24 26 2013 OVMA Conference and Trade Show. Lugar: Toronto, ON Canada, Westin Harbour
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25 26 Montana VMA Winter Meeting. Lugar: Holiday Inn and BW Plus GranTree Inn, Bozeman,
MT USA. Contacto / Info: info@mtvma.org Telfonos: 14064474259, Pgina Web: www.mtvma.org
31 3 FEBRERO Veterinary Management Institute. Lugar: Purdue University, West Lafayette, IN
USA. Contacto / Info: April DeMinco, aaha@aahanet.org Telfonos: 18008836301, Pgina Web:
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USA. Contacto / Info: Melissa Williford / melissa@franzmgt.com Telfonos: 13343950086, Pgina
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Sanford, NC USA. Contacto / Info: Melissa Autry, ncasam@aol.com Telfonos: 19104523899,
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