ESTMAGO

Esta constituido por una tnica serosa, una muscular,

una celular y una mucosa.
CNCER DE ESTMAGO
El cncer gstrico es una de las neoplasias malignas
ms frecuentes del aparato digestivo, en Mxico
constituye una neoplasia de alta mortalidad, que ocupa
el segundo lugar de causas de muerte relacionadas con
el cncer.
El cncer gstrico y el de colon constituyen las
neoplasias ms frecuentes del tracto gastrointestinal.
Afecta a cualquier tipo de raza, con una tasa de 5 y 4.7 por cada 100 000 habitantes,
con mayor frecuencia al gnero masculino en una relacin 2:1 con respecto al
femenino y ocurre a partir de la segunda dcada de la vida.
Sin embargo, en los pacientes menores de 35 aos de edad la frecuencia flucta entre 2
y 6% y afecta principalmente a las mujeres.
La frecuencia aumenta conforme avanza la edad y se hace ms comn entre la sexta y
la sptima dcadas de la vida.
FACTORES DE RIESGO
Uno de los es la infeccin por
Helicobacter pylori, bacteria
gramnegativa, considerada uno de los
factores etiolgicos ms encontrados en
la patognesis de mltiples
padecimientos gastrointestinales; el
mecanismo principal de esta bacteria
consiste en aumentar el progreso de una
gastritis a gastritis atrfica y metaplasia
intestinal, que representa cambios
asociados con el incremento en el
riesgo de carcinoma gstrico. La
interaccin de H. pylori con la
superficie mucosa resulta en la
liberacin de citocinas proinflamatorias,
lo cual produce inflamacin crnica.
METASTASIS: La diseminacin local es hacia el esfago y el duodeno, y la
diseminacin hematgena es al hgado y en menor medida a los pulmones. Las
metstasis al peritoneo incluyen los ovarios y el recto.
CLASIFICACIN: se divide en proximal y distal.
Benignos
1. Epiteliales (plipos adenomatosos, adenomas y papilomas).

2. Del tejido conectivo del msculo liso (como leiomiomas, fibromiomas,

miomas y adenomiomas).
3. Neurognicos (neurilemomas y neurofibromas).
4. Lipomas.
5. Angiomas.
6. Quistes dermoides.
7. Mixomas.
Malignos
1. Adenocarcinomas.
2. Linfoma primario.
3. Leiomiosarcoma.
4. Carcinoides.
5. Metastsicos.
Generalmente se presenta como un tumor localizado. La variedad histolgica ms
frecuente es el adenocarcinoma, que ocurre en 90% de los casos, seguido de los
linfomas y los sarcomas, y casi siempre se diagnostica cuando se encuentra en etapas
avanzadas (III y IV).
MICROSCPICAMENTE se dividen en: intestinales, difusos y mixtos.
El intestinal casi siempre se presenta en las personas de edad avanzada, se localiza con
mayor frecuencia en el antro gstrico, bien diferenciado asociado la mayora de las
veces con infeccin por H. pylori y tiene mejor pronstico.
La gastritis crnica, la atrofia y la metaplasia intestinal son factores asociados con el
desarrollo de lesiones preneoplsicas gstricas y con las alteraciones
Gentico-moleculares, H. pylori, es un factor etiopatognico en la gastritis crnica, la
atrofia y la metaplasia intestinal.
El difuso tiende a presentarse en jvenes, tiene menor asociacin con la infeccin por
H. pylori, es de localizacin proximal, es indiferenciado y su pronstico es malo.
Carcinoma mucinoso conocido tambin porque contiene ms de 50% de mucina
extracelular, es un subtipo poco frecuente que constituye de 3 a 5% de los tumores
gstricos. Se relaciona con un peor pronstico de supervivencia.
PATOGENIA: Es un proceso multifactorial, que resulta de la interaccin de diversos
factores importantes, como los genticos, hay dos variantes histolgicas
Los factores nutricionales y la infeccin con esta bacteria activan una cascada de
eventos dando lugar a la formacin de compuestos nitrogenados (estn en los
alimentos desecados, ahumados y salados), que inician un evento neoplsico.
El cido ascrbico impedira la formacin de estos compuestos nitrogenados,
reduciendo la actividad mutagnica del jugo gstrico; mientras que los niveles bajos de
vitamina C en el jugo gstrico se asocian con metaplasia intestinal y gastritis crnica
atrfica.

Ocurre algn tipo de mutacin o alteracin molecular, en la que el gen p53,

supresor de activacin tumoral, se muestra inactivo

No existe un marcador tumoral especfico de esta neoplasia, aunque el antgeno

Los factores pronsticos ms importantes son el tamao de la lesin, la profundidad, la

invasin a otros rganos y la presencia o ausencia de ndulos linfticos metastsicos.

avanzada y ha sido usado como marcador para monitorear la progresin de la

MANIFESTACIONES CLNICAS: las lesiones tempranas no ocasionan sntomas

de los pacientes con enfermedad avanzada y aunque son tambin inespecficos,

carcinoembrionario muchas veces est elevado en los pacientes con enfermedad

enfermedad durante el tratamiento. Los CA 72-4 se encuentran elevados en 60 a 70%

Sntomas disppticos

Hemorragia del tubo digestivo alto o bajo (melena o hematemesis)

Los resultados de los estudios de laboratorio en pacientes con enfermedad temprana

Disminucin de peso en 50 % de los pacientes

son casi siempre normales, pero en enfermedad avanzada se encuentra anemia por

Disfagia (sntoma de cncer en la unin gastroesofgica o a nivel del cardias)

sangrado crnico y desnutricin que va de moderada a severa.

Vmito (indica tumor en el antro, por obstruccin del ploro)

Dolor abdominal en 60-70 %

La serie esofagogastroduodenal (SEGD), en la que se pueden observar defectos de

Saciedad temprana

llenado positivos o negativos, lesiones obstructivas o infiltrantes, y la endoscopia

Anemia en 40% de los pacientes

Astenia, adinamia, anorexia, ataque al estado general

Masa palpable

Derrame, taponamiento pericrdico

Ascitis

Hepatomegalia, ictericia

Linfadenopatas supraclaviculares (ganglio de Virchow), adenopatas

periumbilicales (signo de la hermana maria Jos), ganglios axilares izquierdos
(ganglio de irish)

DIAGNSTICO: el cncer temprano, que es altamente curable, no ocasiona sntomas

y no existe una prueba de laboratorio especfica que lo indique
Se deben tomar en cuenta el examen clnico y semiolgico, los antecedentes
personales y familiares, y la correlacin de los estudios bioqumicos, radiolgicos,
ecosonogrficos, y la endoscopia digestiva.
Cuando se sospecha la presencia de cncer gstrico se realiza una endoscopia con toma
de biopsia, la cual se considera la piedra angular para diagnosticar
TRATAMIENTO: El ms efectivo y usado es el quirrgico, con remocin del tumor
La tomografa computarizada de abdomen, que es mejor para la evaluacin de
metstasis a distancia

primario y reseccin de los ndulos linfticos adyacentes.

La gastrectoma subtotal con linfadenectoma es el procedimiento quirrgico de

son inespecficas, anorexia, la saciedad temprana, la prdida de peso y la fatiga. Otros

eleccin para tratar el cncer gstrico temprano, la gastrectoma total se elige para el

sntomas, como fiebre y sudoracin nocturna, ocurren en menos de 10% de los casos.

cncer gstrico temprano proximal o multifocal; la mortalidad operatoria despus de la

gastrectoma total es menor de 7% y la recurrencia es de 6.8% de los casos reportados

El dolor epigstrico mejora con la administracin de medicamentos antisecretores, y

en un lapso de 30 aos.

cerca de la mitad tienen masa epigstrica. La endoscopia y la SEGD son los estudios
ms usados para realizar el diagnstico

La induccin preoperatoria de quimioterapia seguida de quimiorradioterapia

posoperatoria es potencialmente responsable de una mayor supervivencia.
La mayora de los casos son detectados en etapas clnicas avanzadas y la supervivencia
promedio a cinco aos oscila entre 5 y 15%.
Los tumores diagnosticados en etapas clnicas tempranas tienen posibilidades de
curacin de hasta 60%.
CANCER GSTRICO INCIPIENTE: La frecuencia de presentacin en Mxico es
quiz menor de 3% de los casos de carcinoma gstrico.
Se refiere a todos los adenocarcinomas que invaden la profundidad de la mucosa y la
submucosa hasta la lmina propia del estmago, y tambin se conoce con el nombre de
cncer gstrico superficial, sin importar su tamao ni la presencia de metstasis
ganglionares o de metstasis a distancia. el tratamiento de estas lesiones dej de ser la
gastrectoma radical con linfadenectoma D2 para convertirse en procedimientos
menos agresivos, como las resecciones en cua de la pared gstrica, las resecciones
endoscpicas o las resecciones laparoscpicas de la mucosa.
LINFOMA GSTRICO PRIMARIO: El aparato digestivo es el sitio ms frecuente
de desarrollo de linfomas no-Hodgkin extranodales. La mayora se diagnostican en el
estmago, pero slo 5% constituyen las neoplasias malignas del mismo. Su origen se
ha relacionado con la infeccin por Helicobacter pylori, enfermedades
autoinmunitarias e inmunodeficiencias
Afecta con mayor frecuencia al gnero masculino en una relacin de 1.5:1 y surge la
mayora de las veces entre los 50 y los 70 aos de edad. Las manifestaciones clnicas