Transcrio de: Propedutica I

Assunto: Exame Fsico Geral

Data: 04/03/2015
Tempo de udio: 53:59

Legenda- (?): Partes do udio que no entendi ou tive dvidas quanto palavra.

Exame Fsico Geral

A constituio fsica do exame geral tambm chamado de ectoscopia que voc olhar
para o paciente, e poder tirar dessa viso algum diagnstico. Quando vamos ao
hospital vamos olhando e falando, olhando a marcha, peso, deformidade, varizes,
fcies para que se possa treinar essa capacidade de olhar para o paciente e dar o
diagnstico. Ento essa a analise global do paciente (Ectoscopia: viso do lado de
fora).
Ecto (lado de fora) corresponde ao exame fsico geral, que compreende etapas nas
quais veremos cada uma delas, geralmente assim que comeamos nosso exame
fsico, nossa apresentao e tambm nossa apresentao em congressos: paciente
em bom estado geral, lcido e orientado no tempo e espao, no ictrico. Seguindo
essa sequncia, ento, ir descrever pela primeira vez nosso primeiro contato aps a
anamnese de como se encontra seu paciente.
Estado Geral
O paciente pode estar em bom, regular ou pssimo (ruim, caqutico) estado geral. A
impresso no s fsica, no s voc ver o tropismo do paciente, se est bem
nutrido e a higiene, s vezes a gente pega indigente que vem sujo, fedendo ou um
idoso mal tratado, ento voc diz o pssimo estado geral que ele chegou.
Ento no estado geral temos as impresses sobre as condies de sade da pessoa
examinada, ela engloba a verificao do estado de nutrio superior (gorduras de
Bichat) se d de ver o arco zigomtico (se der de ver o paciente est em pssimo
estado geral), condies de higiene e a doena (se uma doena aguda ou crnica,
se o paciente est bem e conversando, se ele est bem, esta mais calmo, mais
debilitado, uma doena mais debilitante e crnica e o diagnstico que ele se apresenta
ao exame fsico).
Classificamos o estado geral em 3 partes: o bom estado geral (que aquele jovem
que se queixa de bronquite ou foi parar no pronto-socorro com muita dor de garganta
mas fisicamente o paciente tem bom estado geral), o paciente de regular estado
geral (paciente um pouco mais debilitado, um paciente que um pouco mais
emagrecido, um pouco mais comprometido mas ainda est regular) o paciente de
pssimo estado geral (Logicamente vocs esto vendo na foto um paciente em
pssimo estado geral, voc conta as costelas, um paciente em esforo respiratrio
inclusive usando oxignio com tiragens(?) intercostais, paciente bem emagrecido em
pssimo/ruim estado geral ou caqutico vocs veem que no tem mais as gordurinhas
de Bichat).
Pergunta de Fernando: Professora, e as doenas mono-like uma das caractersticas
a queda do estado geral dela ou posso colocar s como febre, essas coisas assim?
Resposta: Depende de como ela se instala, voc pode ter uma virose em paciente
previamente debilitado ento vai chegar para voc em pssimo estado geral, um
aidtico, por exemplo, est trabalhando e pega uma mononucleose, uma
citomegalovirose, uma virose, uma dengue porque pouco para eles muito, e eles j

so debilitados. E, voc pode pegar um indivduo normal que tem mono-like, mas est
bem no dando alterao no estado geral. Quem d alterao no estado geral so os
doentes crnicos ou pacientes j debilitados que contraiu aquela doena naquele
momento que ainda est enfraquecido. De modo geral, vocs vo ver pacientes de
internao de doenas cnicas eles chegam l j comprometidos, as doenas agudas
os pacientes chegam l em bom estado geral. (5:20)
Nvel de Conscincia
Depois de observar o seu paciente se ele est em bom, regular ou pssimo estado
geral voc ir atravs da anamnese j saber se seu paciente est lcido, est
conversando com voc e est orientado (se sabe onde est, sabe quem o
presidente, a famlia) ou se o paciente est desorientado, ou seja, ele est desperto
ele est conversando ele at passa a historia para voc, mas ele no sabe a onde
esta e voc aponta para filha e ele no sabe quem . Ento, ele est lcido e
orientado na contagem da sua histria mas ele no sabe onde est, no sabe quem
o Presidente da Repblica e nem que dia e semana hoje. Essas perguntas voc tem
que avaliar, tem que perguntar do seu paciente: quem sou eu? Quem essa moa
que est ao seu lado? O senhor sabe onde est? Sabe que dia que hoje? Sabe
quem o Presidente da Repblica? Ele pode estar ainda obnubilado ou torporoso (
o paciente que conversa com voc e ele dorme, ele est confuso ora responde ora
no responde, voc tem que sacudir, voc diz: vamos l seu Joo e a? me conta, ai
ele vai e dorme de novo, ento ele est torporoso est obnubilado). H ainda, o
comatoso (o paciente j no contacta voc, e portanto voc diz que o paciente
comatoso).
Paciente chega ao pronto-socorro comatoso ou voc est passando visita em uma
unidade de terapia intensiva onde a grande maioria est em coma induzido ou em
coma pela patologia, ento voc diz l no estado geral- estado comatoso, ou seja, no
vai contactar com voc.
Perguntam se Obnubilado e torporoso so semelhantes, Nakuxe responde que sim. O
obnubilado o paciente sonolento, torporoso o paciente que conversa e dorme. E o
comatoso o paciente que no acorda mais, e quando estiver com este paciente
deve-se usar a escala de Glasgow
(se ele tem sensibilidade, a sensibilidade
dolorosa vai sendo perdida com o afastador cutneo at que os mamilos do paciente
no respondem mais, voc faz uma presso no esterno que di bastante e ele j no
localiza, voc vai se superficializando). medida que perde a sensibilidade o coma vai
ficando mais profundo. (8:19)
Ento aqui, eu digo: Estado geral, nvel de conscincia (paciente lcido orientado no
tempo e espao, paciente lcido, porm desorientado no tempo e espao, paciente
obnubilado ou torporoso e o comatoso). Essa a sequencia que vocs vo aprender a
colocar no papel. Paciente bom estado geral lcido e orientado no tempo e espao,
afebril, aciantico, anictrico, normocorado, eupnico.
Perguntam algo sobre chacoalhar o torporoso, Nakuxe: Sim voc pode, mas no
precisa dar o estimulo doloroso j basta falar assim: SEU JOOOO (estimulo auditivo)
ou s tocar no paciente (sim seu Joo eu preciso terminar sua anamnese).
Algum pergunta: Mas ele responde essas perguntas, lcido? Nakuxe: Nem sempre,
s vezes responde com coerncia ao estimulo, mas s vezes pode haver confuso
mental vai depender do grau de Glasgow. Ele vai ou no contactar voc de maneira
coerente, se estiver confuso o paciente ser bem mais grave. S uma sonolncia pode
ocorrer por hipoglicemia, hipocalcemia, hipotireoidismo. Voc pode ter uma coisa
central se manifestando, um acidente vascular cerebral, ento a confuso mental

bem mais importante.

Temperatura
Paciente est afebril, quando a gente conversa com o paciente na anamnese ou
exame fsico voc j vai pegando no paciente sentido a temperatura eu j quero saber
se ele est afebril (usou o Caio de exemplo). Logicamente, Quando comeamos o
exame fsico a primeira coisa a se fazer colocar o termmetro embaixo da axila para
fazer a verificao, os Americanos gostam embaixo da lngua ou no nus em
criancinhas, mas de qualquer forma no Brasil usa-se mais a temperatura axilar, com
suas variaes de 35-37C estar dentro do padro da normalidade, est afebril. Mas,
voc pode tocar o paciente e dizer que est afebril e colocar em seguida na sua
descrio a temperatura do paciente. Se no momento no tiver, diga que estava afebril
ao exame, mas no soube caracterizar porque o termmetro quebrou, por exemplo. A
temperatura bucal um pouco mais elevada e a retal um pouco mais elevada que as
duas, usamos mais a axilar.
Pele e Mucosas 11:58
Verifica-se se esto ictricos ou anictricos, e se verificamos a ictercia classificamos
em cruzes (++++), se esto cianticos ou acianticos, se esto coradas ou
hipocoradas e se esto hidratadas, hiper-hidratadas ou desidratadas.
Ento, paciente em bom estado geral: lcido, orientado no tempo e espao, afebril,
anictrico, aciantico, corado, hidratado, esse o paciente mais hgido. Ou o paciente
apresenta-se ictrico, aciantico, descorado, desidratado, e quando verificamos as
mucosas (olho, boca, brilho do olho, brilho lngua, a presena de saliva e do fio de
saliva) geralmente voc encontrar paciente desidratado, com essas mucosas secas.
Cuidado com idosos, pois idoso um ser seco, ento voc ter que pegar na saliva
para saber se ele realmente est hidratado. J a pele do beb voc pode pegar por
pinamento submucoso, subcutneo onde no se desfaz a pele quando beb est
desidratado, para um idoso ns perdemos o tecido celular subcutneo.
Ento na mucosa dizemos:
a) anictricos, ictricos, ou subictrico (Porque existem raas e estas, podem
ter as mucosas um pouco amareladas como a raa negra e voc tem duvida se
isso uma ictercia ou no, ento voc pode dizer que subictrico).
b) Aciantico ou Ciantico (o paciente fica azulado por falta de oxignio nos
lbios, na ponta do nariz, nas extremidades de mos e nas orelhas - Vocs
vero muito isso nas cardiopatias congnitas).
c) Corado, descorado, hipocorado ou hipercorado (paciente com
hiperglobulinemia, por exemplo, ele parece roxeado de tanto sangue ele tinha a
mucosa hipercorada). O que mais veremos no dia-dia so mucosas
descoradas, hipocoradas por processos anmicos que acompanham doenas
de base.
d) Hidratao e desidratao. Aquele possui brilho da mucosa, fio de saliva,
brilho dos olhos, j o desidratado possui lngua seca, voc pe o dedo e j no
consegue pegar saliva, o olho perdeu o brilho e o hiper-hidratado voc olha a
mucosa do paciente e encontra uma bolsa de liquido na conjuntiva, ou seja,
melhor voc diminui a hidratao do paciente porque est em excesso.
Ento aqui est um exemplo:
De ictercia: Temos mucosas amareladas, as escleras amareladas, e o paciente
ento se encontra ictrico, voc pode caracterizar com (+,++,+++ ou ++++);
De Cianose: voc avalia a extremidade deles arroxeadas;

Hipocorado: se est branco, com anemia;

Nesta imagem, h a Comparao da mo normal e a plida. Geralmente, ensino para
meus alunos compararem a suas mos com o do paciente, pois d para perceber a
gravidade de anemia.
Respirao
Ao exame fsico geral quando estou conversando com o paciente eu j estou
percebendo se ele est respirando normalmente ou se est com o esforo respiratrio.
Ento, quando a gente conversa com o paciente, de um modo geral, a gente vai
fazendo essas coisas ao mesmo tempo, eu vou conversando e olhando meu paciente
e j sabendo mais ou menos o que estou vendo. Eu posso olhar o paciente e ver se
ele est eupnico ou normopneico ou dispneico e normalmente aqui classificamos
em cruzes (+), uma dispneia leve, moderada e mais grave.
Esse um paciente de enfermaria ele est sentado com a boca aberta indicando um
grau de dispneia importante, quando esto assim a gente classifica em (++++, +++ ou
++) na dependncia do que voc enxerga, como ele ainda no est usando oxignio e
mascara de venturi a gente j bota num cateter de O2, mas ele j est respirando
sentado, ou seja ele no consegue mais deitar, provavelmente por insuficincia
cardaca ou por insuficincia respiratria, uma neoplasia.
Atitude no leito 18:50
importante ao se entrar na enfermaria olhar como os pacientes esto deitados, como
esto posicionados, e algumas atitudes nos falam favor de doenas.
Ento nessas fotos temos as atitudes:
A posio antlgica geralmente o paciente leva a mo a onde di, ele j chega para
voc colando a mo no local da dor, aqui no caso uma crise de uma clica renal, ou
at uma dor lombar importante.
Aqui, a posio em prece maometana que a de um bebezinho de cardiopatia,
eles ficam em ccoras o que diminui o retorno venoso para um corao insuficiente.
Aqui, a posio ortopneica o paciente est sempre no leito segurando o trax para
frente e a boca aberta num grau de insuficincia respiratria.
Aqui, de ccoras nos temos as criancinhas da pediatria que tem geralmente tetralogia
de fallot, elas esto sempre sentadinhas de ccoras no leito.
H ainda, as contraturais ou opisttono nos temos uma foto para mostrar, isso no
to comum, mas voc pode encontrar. No ttano o paciente faz uma envergadura,
uma contratura, faz um circulo com o prprio corpo. So raras essas posies, pois a
gente tende a vacinar contra ttano e sabemos que temos que renovar a cada 10 anos
para evitar esse tipo de posio opisttona.
Marcha 20:49
Existem marchas bem tpicas que quando o paciente entra no seu consultrio ou est
na enfermaria e voc manda caminhar a dados que pode fazer a marcha (os pacientes
acamados no podem fazer a marcha) ou est andando nos corredores e percebe um
caminhar diferente, voc pode da o diagnostico atravs da marcha.

Tipos de Marcha
a) Marcha espstica ou em foice: acho que todos j viram pacientes que
sofreram derrame, AVC (paciente que tem a boca torta desviada, o brao em
flexo e ele anda em meia lua, ele vai andando fazendo meia lua, uma foice),
so pacientes com sequelas de acidente vascular cerebral.
b) Marcha em tesoura: pacientes que tem paralisia cerebelar eles cruzam as
pernas na frente como se fosse uma tesoura.
c) Marcha partica ou escarvante: bem comum, vocs vo andando pelo
corredor e a ponta do dedo do paciente toca o cho porque ele tem perda de
sensibilidade, ele tem que fazer o movimento mais alto da perna para poder
tocar o cho, ento ele puxa a perna para o lado.
d) Marcha cerebelar ou do brio: quem j experimentou excesso de bebida
alcolica sabe que o paciente fica sem rumo, perde-se a capacidade de
direo (vo para um lado e para outro), acho que todo mundo j viu um
bbado e acha que isso s por alterao cerebelar, mas tambm o equilbrio
dele, os movimentos neurolgicos dele ficam tambm alterados.
e) Marcha tabtica: bem mais rara porque decorrente da sfilis. Mas ele
parece que est marchando ele bate o p como se estivesse marchando em
passos largos.
f)

Marcha passos midos: esses passinhos midos so bem comuns de ver: o

paciente entrando no seu consultrio seguido do filho que vai levando o
paciente que vai arrastando o pezinho de Parkinson, ou ento, porque j um
idoso ele no tem muito equilbrio ento prefere arrastar os ps. Voc pode ter
as duas coisas: um Parkinson propriamente dito ou uma atrofia cerebral pela
idade. Seu paciente no se sente seguro e pode cair, ele tende a arrastar o p
junto pessoa que est seguindo. muito caracterstico do Parkinson.

g) Marcha Claudicante: decorrente de isquemias por trombose nas pernas e a

gente diz que marcha de observador de vitrine, ele anda, anda e pra, ento
ele disfara, ele tem dor e pra fica olhando as vitrines por causa da isquemia,
ai ele melhora e anda de novo, e quando ele anda de novo di ai ele pra, ele
tem dor nas pernas, nas panturrilhas.
h) Marcha de Pato: Por doena ou miopatia, marcha da grvida (ela tende a
aumentar a sua base de equilbrio e ela anda que nem um patinho).
Fcies 25:59
bem importante olhar o paciente e olhar a face, mas se tem uma coisa que todo
mdico confunde quando a gente diz fcies renais ele acha que todo paciente que
tem insuficincia renal crnica ter fcies renal e, no isso.
A face hipocrtica, renal, tetnica e Cushing do-se o diagnostico s olhando a face
do paciente. H ainda, a face com paralisia facial (algum de vocs j viram algum
com paralisia facial), a face do hipertireoidismo que diagnstica, a mongolide
(com sndrome de Down- ele tem face tpica), a leonina (hoje em dia depois da
propaganda do governo em cima da Lepra raramente voc ver um paciente
chegando com faces leoninas, mas eles ficam), a acromeglica tambm comum, a
esclerodrmica que boquinha de peixe e a miopatica.

Essa a fcies leonina, o paciente infiltrou tanto essa pele que perdeu as
sobrancelhas, ou seja, a madarose, levando a uma das caractersticas da hansenase.
Ele infiltrou e ficou com esse aspecto, depois que ele comea a tratar a hansenase
isso tudo volta ao normal, mas ele tem uma fcies leonina, ele perde a sobrancelha
chamado de madarose.
Aqui, uma fcies renal existe um edema na peri orbitario geralmente de sndrome
nefrtica, no de insuficincia renal crnica. Voc no ir botar face renal s porque
seu paciente disse que tem insuficincia renal crnica, ento no assim, as fcies
tem suas caractersticas, esse edema indica que essa criana est perdendo albumina
e est com fcies renal.
Essa as fcies do hipertireoidismo no qual o olho sai da orbita, do seu pavilho, h
retrao das nossas plpebras, ele perde o contato da ris com a plpebra, e a gente
diz que um olhar assustado, parece que eles levaram um susto. Se a gente pudesse
chegar perto e conversar veremos caractersticas do hipertireoidismo ele um
Paciente ansioso, sudorico, que tem tremores de extremidades, taquicardia. Se for
acompanhado de exoftalmia e bcio doena de Basedow Graves.
Aqui, a boquinha de peixe da esclerodermia, a pele vai ficando enrijecida, ela perde a
sua abertura, ela tem dificuldade de expor as amdalas, a lngua, ela vai ficando com
pele enrugada ao redor da boca e dura.
Aqui, a fcies da paralisia facial vocs esto vendo o lado normal que consegue
contrair e esse o lado paralisado que voc perdeu as linhas das comissuras labiais,
as linhas da testa, ento fcies de paralisia facial.
Aqui voc tem uma fcies mixedematosa, o paciente que tem o olhar caidinho por
causa do edema de plpebra discreto, muitos formam um edema tambm cado na
plpebra inferior. Ento voc olha o paciente est conversando com voc est lendo,
est com a voz mais grossa, queda de cabelo, hipersensibilidade ao frio.
Aqui voc tem uma fcies tetnica ou mesmo opisttono, se pudssemos ver a foto
de frente desse paciente ele estaria contraindo totalmente a sua face por tetnia.
Aqui a fcies mioptica, o paciente tende a fechar os olhos com o intuito de manter
os olhos alm da sobrancelha porque ele puxa as plpebras com as sobrancelhas, so
doenas neurolgicas, portanto so mais raras. As sobrancelhas elevadas, mas as
plpebras ainda pesadas, ainda mantem a comissura dos olhos fechados.
Aqui, uma fcies acromeglica, uma face entumecida, olha o tamanho desse
maxilar, so pacientes que tiveram alterao dos hormnios do crescimento numa fase
em que ele j parou de crescer, o hormnio consegue atuar na mandbula ele fica
ento com uma mandbula mais proeminente, eles ficam com mos bem grandes e
grossas. Todos se apresentam da mesma maneira, uma face bruta.
Aqui, o cushing esse um beb antes do corticide, logicamente um cushing
iatrognico, mas voc pode ter o mesmo cushing por uma doena ou por sndrome de
cushing. Aqui, foi por corticoide chamado de cushing iatrognico, o beb fica com essa
face em lua cheia.
32:40
Aqui a mesma face da exoftalmia, do bcio tireoidiano, caracterizando hipertireoidismo
de Graves.

Jssica: Eu j vi que nem sempre por apresentar bcio podemos concluir que
hipertireoidismo. Nakuxe: No... eu posso ter paciente que o bcio nica patologia
dele. A tireoide tem caractersticas prprias, ento eu posso ter s bcio sem nenhuma
outra alterao da funo da tireoide ela apenas cresceu. Quando temos bcio e
alterao de funo nos temos o hipertireoidismo como causa principal, e se tem
exoftalmia vocs tem que colocar doena de Basedow Graves.
Gustavo: Professora, uma pessoa que tenha crise alrgica e use corticoides, se ele
usar por 10,15, 20 anos ele chega a apresentar face lua cheia?
Nakuxe: No, no dificilmente algum que use corticoides de ao local apresentar
face em lua cheia. Porque ele usa e pra ele usa e pra. Por isso, que os corticoides
da asma a gente prefere via oral e a quantidade pequena. Para voc ter uma
sndrome Cushing Iatrognico esses pacientes tem que tomar altas doses de
corticoides no simplesmente tomar corticide. Ento os nveis de corticoides dos
nasais pouquinho s local, voc jamais chegaria a fazer um quadro to intenso a
menos que o organismo acabasse favorecendo uma associao.
Algum pergunta: Professora, no caso do bcio.. Hoje se usa iodo no sal para prevenir
doena do bcio, a alta concentrao do iodo o que mais poderia levar? Nakuxe: a
Gente usa o iodo para queimar o bcio do hipertireoidismo. Antigamente existia o
bcio endmico nas regies afastadas do mar (centro-oeste, por exemplo), ento se
passou a colocar iodo no sal em quantidades pequenas, claro. Para queimar o
excesso de hormnio eu uso iodo. Geralmente os cirurgies gerais quando vo operar
um bcio desse para evitar crise iodotxica antes eles do iodo para queimar e
diminuir o tecido.
Fala 35:50
Afasia (falta de fala), disfonia (dificuldade na emisso vocal- pode nos levar a ter um
cncer de laringe ou comprometimento cerebral e nessas situaes h uma doena
neurolgico, por exemplo, pacientes com sequelas de AVC). Mas o que pode
acontecer voc esta colhendo uma historia, por exemplo, de um paciente com
endocardite bacteriana aguda e voc estar conversando e ele pra de falar ele olha e
tenta se expressar, mas no sai, ele est em afasia e com certeza um trombo, uma
vegetao comprometeu a rea de Broca, ou seja, o paciente ficou afsico.
Movimentos involuntrios 37:21
Aquele paciente que pode estar na sua enfermaria dormindo sem nenhum movimento
quando ele acorda comea a se tremer, isso o Parkinson, ele treme mas quando ele
dorme ele no treme. E tem paciente que pode ter coria, hemicoria, balismo,
Hemibalismo que so os movimentos em que o corpo todo se move geralmente so
coria, hemibalismo, balismo so as primeiras repercusso de huntington, por
exemplo. So pacientes que chegam ao pronto-socorro porque no conseguem parar
o corpo, eles se balanam ento voc chama de doena de So Guido porque ele
chega se mexendo e no consegue parar.
Ento, voc pode ter convulses (paciente fica se batendo), tetania (se ele est
conversando ento no epilepsia e sim tetania) e o mesmo quadro de crise
convulsiva por isso, muitos chamam de convulso tetnica. Mas so diferentes porque
na crise convulsiva o paciente perde o contato. Ento voc tem na tetania dois sinais
importantes: o sinal de Trousseau e o sinal de Chvosteck. O sinal de Trousseau s
vezes evidenciado sem querer, voc acabou sua anamnese vai colocar o aparelho
de presso, vai comear seu exame fsico voc comea a insuflar e o paciente vai
fazendo a mo de parteiro, ele vai entrando em tetania ai voc desinfla e fala: opa

esse paciente pode ter algum problema do paratormnio vamos dosar o clcio, vamos
ver se tem Hiperparatireoidismo. O sinal de Chvosteck voc faz quando suspeita que
j tem alterao do clcio ento voc percute no ngulo da mandbula com maxila ai
ele faz a compresso do lado que voc est percutindo.
Jssica: Professora esse sinal de Trousseau no vai ser avaliao...(?), do nada ele
pode fazer ou no? Nakuxe: Do nada, sem necessariamente ser por presso..
Citou os Tremores de Parkinson, mas em seguida j exemplificou uma experincia
vivida com as alunas da prtica (a Leticia fez uma anamnese e conversando comigo
ela disse: professora, o paciente mexe a cabea conversando comigo, ai eu disse:
meu Deus um sinal de Musset em que h o tremor da cabea por insuficincia
artica s que eu fui l e o paciente tem s um tique). Quando tiver Musset se deve
pedir um ECG. O turbilho da insuficincia artica faz com que movimente a cabea.
Este sinal potente porque to grande a insuficincia artica que se transmite para
os batimentos da cabea.
Os tremores do lcool o delirium (o paciente que fica em abstinncia treme), ou voc
pode ter os prprios tremores da insuficincia heptica ou um paciente que tem cirrose
heptica. Eu estou olhando e peo para o paciente esticar os braos e ele est
tremendo ento eu quero saber como est o nvel de alcoolismo dele.
E h tambm tremor por emoo, acho que todo mundo j tremeu por ficar nervoso ou
por medo.
A coria (Doena de So Vito na febre reumtica), se meu paciente chega com febre e
movimentos incomuns pode ser febre reumtica.
Mioclonias, voc v muito isso em pacientes da neurologia so tambm movimentos
involuntrios. O msculo contrai voc v a situao muscular, por exemplo, em uma
criana com intensa dor da Leucemia aguda, ela pode atacar coluna paravertebral e a
dor enorme, pode ter mioclonia.
H os Tiques em que pode ser que esteja estalando o pescoo ou se movimentando
fazendo tique nervoso.
Peso
Mais importante do que o peso propriamente dito o calculo do IMC, porque ele j diz
para voc se seu paciente tem chance de ter sndrome metablica, e no seu
consultrio, na enfermaria, j ajudar o paciente a conquistar o peso melhor, a melhorar
a resistncia a insulina, a controlar os nveis de hiperglicmicos porque se voc no
fizer nada pelo paciente ele ser diabtico, obeso, hipertenso e dislipidmico. Hoje o
clculo do IMC fundamental.
Geralmente usa-se uma frmula simples para calcular se est acima, abaixo ou com
peso normal. Peso ideal: Temos que ter o cm da altura sobre meu peso ideal, se mede
1m e 50cm (1,50m) voc teria que pesar 50kg ao certo. Voc aceita uma variao de
10% para mais ou menos (tolera). Peso mximo 55kg peso mnimo 45kg, essa
variao permite um calculo simples para orientar paciente.
Precisamos ter fita mtrica para descobrir altura do paciente caso ele no saiba, ou
seja tetraplgico, no ande, no fica de p. Ento voc meda a envergadura, pega a
fita mtrica de uma ponta do dedo mdio ao dedo da outra mo.

Ento se voc tiver que calcular o IMC atravs do peso e altura e no conseguir medir
voc usa a envergadura.
IMC= Peso/altura(cm)
Temos ento o baixo peso, peso normal e sobrepeso, obesidade, obesidade mrbida.
Se todos fizessem IMC veramos que a maior parte tem sobrepeso.
Bitipo ou Tipo Constitucional
J foi usado antigamente porque se achava que s olhando para o bitipo teramos
uma doena, hoje se sabe que no, por isso ele est em desuso. Vocs precisam
saber que um paciente longilneo ou brevilneo no quer dizer paciente alto ou baixo,
respectivamente. Eu posso ser baixinho e proporcional. O brevilneo tem braos curtos
(eles dizem que motorista de kombi) e possui algumas caractersticas. Antigamente
diziam que os brevilneos teriam problemas digestivos e os longilneos problemas
cardacos, mas hoje em dia se sabe que no verdade. O brevilneo tem membros
curtos, trax alargado, pescoo curto, abdome globoso. Longilneo tem membro e
trax bem longo, so altos (mas no quer dizer que rapaz alto longilneo, tem que ter
as caractersticas de membros mais longos). Mas hoje em dia no utilizamos isto para
classificar doena apenas um bitipo constitucional.
Aqui para vocs entenderem: o homem normal pode ser alto ou baixo, o brevilneo
membro curto e o longilneo membro longo. Ento aqui onde est a minha mo fica na
altura do quadril, esse alm do quadril e o outro acima do quadril. O gordinho, baixinho
com pescoo curto dificulta a intubao e o longilneo alto, mas com caractersticas
prprias mos e ps longos.