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INTRODUCCIN

Infeccion del Tracto Urinario ITU, es una colonizacin y multiplicacin de


microorganismos en la via urinaria, con efecto de inflamacin en el husped.

Es una de las patologas mas frecuente y habitual de fiebre en nios menores de 2 aos.

Tiene una gran importancia el diagnostico temprano y correcto.

Segn su localizacin se denomina:

Prostatitis

: prstata

Uretritis

: uretra

Cistitis

: vejiga urinaria

Pielonefritis : rion y pelvis renal

Definicion
Pielonefritis: Es una inflamacin bacteriana del rion con destruccin del tejido renal y compromiso de la via
urinaria. Afecta a los tubulos, interticio y pelvis renal.
En muchos casos la pielonefritis se produce como consecuencia de una infeccin ascendente, es decir los
agentes patgenos suben a la vejiga a travs de la uretra, llegando a la pelvis renal por medio del urter, que
transporta la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria.

ETIOLOGA
El agente etiolgico que se encuentra con ms frecuencia en la ITU es la Escheriscia Coli (86 a 90%). El 10 a
14% restante se distribuye entre Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus y Pseudomona, sta
ltima esta asociada a malformaciones de va urinaria, vejiga neurognica e instrumentacin. En recin
nacidos es posible encontrar Streptococo grupo B.

EPIDEMIOLOGIA
ITU en recin nacidos se estima en 1% con una mayor proporcin de varones afectados (relacin H:M = 3:1),
en lactantes 3 a 5% con igual proporcin hombre-mujer, y en preescolares y escolares una incidencia del 2%
con una clara preponderancia en mujeres (H:M = 1:5). A los siete aos de edad, un 8,4% de las nias y 1,7%
de los nios, habrn sufrido al menos un episodio.Durante el primer ao de vida, la recada es de un 23%.

CLNICA
Recin Nacidos (RN): habitualmente parecen gravemente enfermos, con signos sugerentes de sepsis,
alternando irritabilidad con letargia, rechazo de alimentacin, vmitos, diarrea, ictericia; la fiebre puede estar
ausente y slo presentar hipotermia. Bacteremia se presenta en aproximadamente un tercio de los RN con
ITU, provocando un cuadro muy severo con sepsis y ocasionalmente meningitis.
Lactantes: se encuentran signos de enfermedad sistmica, fiebre alta, vmitos, dolor abdominal y peso
estacionario.
Preescolares y nios mayores: habitualmente presentan sntomas referidos a la va urinaria como disuria,
poliaquiuria, urgencia, ocasionalmente enuresis. Estos sntomas pueden corresponder a otros cuadros
frecuentes a esta edad como vaginitis, vulvitis, oxiuriasis o hipercalciuria. Cuando hay compromiso renal los
sntomas son sistmicos con fiebre, compromiso general, y dolor en fosa renal. En la historia clnica es
importante preguntar por episodios febriles previos, especialmente en lactantes; edad de control de esfnter y
de inicio del adiestramiento vesical; hbito miccional y caractersticas del chorro; trnsito digestivo y
antecedentes familiares. En el examen fsico se debe medir presin arterial, evaluar el crecimiento, palpacin
de masas abdominales o de globo vesical; examen genital buscando signos de vulvitis o vaginitis, sinequia de
labios, fimosis y balanitis; examen de columna lumbosacra buscando signos de disrafia como nevos, fositas,
hemangiomas etc.
DIAGNSTICO Y MANEJO
El manejo est dirigido a prevenir o minimizar el dao renal, y a evitar secuelas a largo plazo como la
hipertensin arterial y la insuficiencia renal crnica, especialmente importante en el lactante y en el preescolar
con ITU febril, en quienes es muy elevada la posibilidad de presentar en forma asociada una malformacin de
va urinaria con uropata obstructiva o reflujo vsicoureteral. De acuerdo a diferentes series, la posibilidad de
presentar reflujo vsicoureteral para un lactante menor de un ao con una ITU febril va de un 30 a un 50%.
Los factores considerados como mayor de riesgo de dao renal son el lactante menor de un ao, retardo en
inicio de tratamiento, obstruccin de va urinaria (anatmica o neurognica), reflujo vsicoureteral severo,
episodios recurrentes de pielonefritis, y rin displsico.
Los criterios para definir si el episodio de ITU se acompaa de compromiso renal (ITU alta o Pielonefritis
aguda) o no (ITU baja), son clnicos, de laboratorio e imagenolgicos. Un lactante con infeccin urinaria
febril o un nio mayor con urocultivo positivo, compromiso sistmico, fiebre y dolor en fosa renal, debe
considerarse como Pielonefritis aguda. Apoyan ste diagnstico un hemograma con leucocitosis, desviacin a
izquierda, VHS sobre 50 mm y PCR alta, sin embargo, el mtodo de eleccin para confirmar la existencia de
Pielonefritis aguda es la Cintigrafa renal con Tc 99 y DMSA.
La confirmacin del diagnstico de ITU debe hacerse a travs de cultivo de una muestra de orina tomada en
condiciones que sean bacteriolgicamente confiables. Junto al cultivo debe tomarse una muestra para examen
qumico y microscpico de la orina buscando la presencia de bacterias en la tincin de gram, proteinuria,
leucocituria, piuria o cilindros con inclusiones leucocitarias. La presencia de estos elementos en el examen de
orina son sugerentes de ITU.
El error diagnstico ms comn es la interpretacin equivocada de los resultados de los exmenes de orina
por una toma inadecuada de la muestra o por una demora excesiva en el traslado al laboratorio para su

procesamiento. Para ello la muestra debe ser tomada por personal entrenado, en el laboratorio o en un sitio
cercano a l, con el objeto de disminuir los riesgos de contaminacin. Idealmente debe ser obtenida de la
primera orina de la maana previo aseo genital con agua jabonosa y sembrada en forma inmediata, si esto no
es posible debe ser mantenida en refrigeracin a 4 C hasta el momento de su procesamiento en el laboratorio
(mximo por un perodo de 24 horas).
En nios que controlan esfnter, la muestra de orina debe ser tomada de la parte media de la miccin (segundo
chorro). En lactantes hospitalizados, debe efectuarse puncin vesical, y si sta fracasa puede efectuarse
sondeo vesical.
En aquellos casos en que se utiliza bolsa recolectora, debe recordarse que un cultivo negativo permite
descartar ITU, pero uno positivo no lo asegura: si se considera que un 5% de los lactantes febriles tienen ITU,
y que la especificidad del mtodo es de un 70%, el valor predictivo positivo para ITU de un cultivo tomado
por bolsa es slo de un 15%.
ESTUDIO
Todo nio que presente una infeccin urinaria bien documentada, sea alta o baja, independiente de su sexo y
edad, debe ser sometido a un estudio imagenolgico inicial con ultrasonografa renal y vesical y con
uretrocistografa miccional. La nica excepcin a sta regla es la mujer mayor de cinco aos con un primer
episodio de infeccin urinaria baja, a quien debe efectursele slo la ultrasonografa, y completar su estudio
con uretrocistografa si la primera est alterada o si presenta un segundo episodio de infeccin.
La uretrocistografa miccional puede efectuarse despus de 72 horas de iniciado tratamiento, con urocultivo
negativo.
Otros exmenes que pueden ser de utilidad y que deben ser discutidos con el especialista son el cintigrama
renal esttico (DMSA), mtodo de eleccin para detectar compromiso parenquimatoso en las pielonefritis
agudas o cicatrices renales, el cintigrama renal dinmico (DTPA o MAG3) para estudio de uropatas
obstructivas y la urodinamia, indicada en ITU recurrente con estudio imagenolgico normal, o en ITU
asociada a sospecha de disfuncin vesical.
TRATAMIENTO
Existen medidas generales como una hidratacin adecuada, educacin de hbitos miccionales, corregir
higiene perigenital, y el manejo de la constipacin cuando existe.
Tratamiento farmacolgico
Frente a la sospecha clnica de un cuadro de ITU, el tratamiento debe ser iniciado precozmente una vez
tomadas las muestras para cultivo y examen qumico-microscpico, lo cual es mandatorio en lactantes febriles
dado la asociacin entre retardo en la iniciacin de tratamiento y dao renal.
En lactantes menores de tres meses y en inmunodeprimidos debe utilizarse la va parenteral, idealmente con
una cefalosporina de tercera generacin, tratamiento que se deber adecuar una vez recibido el antibiograma.
Si no se dispone de una cefalosporina de 3 generacin, puede utilizarse aminoglucsidos por va endovenosa
por un perodo no mayor a 72 horas por su potencial toxicidad renal y otolgica, completando 10 das con
otro medicamento de acuerdo a antibiograma (tabla 1).

Tabla 1. Los medicamentos mas en uso y sus dosis estn enumerados a continuacin

En pielonefritis aguda en nios mayores de tres meses, utilizar va parenteral hasta controlar fiebre y sntomas
sistmicos y luego continuar con una cefalosporina oral de primera o segunda generacin de acuerdo a
sensibilidad del antibiograma. En casos menos severos puede utilizarse desde el comienzo una cefalosporina
oral de primera o de segunda generacin.
La duracin del tratamiento en una pielonefritis aguda es de 10 das y en una ITU baja de siete das.
La nitrofurantona es un excelente medicamento para ser utilizado en ITU bajas y como profilaxis de
mantencin, pero no debe ser utilizado en pielonefritis aguda por su baja concentracin en tejido renal.
Indicaciones de hospitalizacin:
- Recin nacidos y lactante menor de seis meses.
- ITU febril a cualquier edad con compromiso del estado general.
- Sospecha de urosepsis.
- Hiperemesis.
- Deshidratacin.
- Riesgo social
- Adolescente embarazada.
El tratamiento en el recin nacido debe ser controlado siempre por especialista.
Profilaxis:
Debe efectuarse profilaxis en:
-ITU recurrente (ms de tres episodios en un ao)
- Reflujo vsicoureteral de tratamiento mdico o en espera de resolucin quirrgica.
- Uropata obstructiva
- Vejiga neurognica
- Menor de cinco aos en espera de uretrocistografa
- Lactante menor de un ao con pielonefritis aguda durante el primer ao de vida con un mnimo de seis
meses.
La profilaxis se efecta con nitrofurantona en una dosis diaria de 2 mg/kg/da. En menores de tres meses,
intolerancia a la nitrofurantona o en pacientes con clearence de creatinina menor de 35 ml/1,73 m2 se puede
utilizar cefadroxilo en dosis de 15 mg/kg/da.

Controles:
En pielonefritis aguda debe efectuarse control de orina y urocultivo al tercer da de iniciado tratamiento.
Terminado el tratamiento, tanto la ITU baja como la pielonefritis aguda deben efectuarse controles mdico y
exmenes de orina y urocultivo al quinto da post tratamiento, luego mensual por tres veces, luego bimestral
por tres veces y luego semestral hasta completar dos aos de seguimiento.
Debe ser derivados a especialista todo nio con ITU complicada, considerando como tal a:
- Recin nacidos.
Lactantes y nios mayores con eco alterada o sospecha de alteracin orgnica o funcional de vejiga.
- Presencia de RVU u otra malformacin del tracto urinario. La infeccin de orina es una de las infecciones
ms frecuentes en nios y nias. Se calcula que el 3% de las nias y el 1% de los nios sufre una infeccin de
orina antes de llegar a los 11 aos.
Por la prevalencia ya podis ver que las nias la padecen ms que los nios. Es una cuestin de anatoma y
de lgica: las nias tienen una uretra ms corta y la salida de la orina est ms cerca del ano que en los nios,
siendo ms fcil que los grmenes lleguen a ella. Se trata de una infeccin de importante deteccin, pues en
edades tempranas podra dejar secuelas importantes. Por eso, por la prevalencia y por lo serias que pueden
llegar a ser, vamos a hablar de lo ms importante que los padres deben saber en relacin a la infeccin de
orina.
Cules son las causas?
Las causas que pueden hacer que nuestro hijo llegue a tener una infeccin de orina son varias. Por un lado
estn las malformaciones de las vas urinarias, siendo la ms frecuente el reflujo vesicoureteral, que es el
retorno de orina desde la vejiga hasta los urteres (lo normal es que los urteres lleven la orina de los riones
a la vejiga y que sta no vuelva), que el paal no se cambie tan a menudo como es preciso, que no se realice
una higiene adecuada (limpiando a las nias en direccin de vulva a ano, y no al revs) y si es un nio que
tenga el prepucio muy cerrado, una fimosis muy marcada que podra favorecer la retencin de
microorganismos en la zona del glande y que suban a travs de la uretra, por poner algunos ejemplos. Pueden
producirse tambin infecciones si el nio o nia no vaca bien la vejiga, algo que podra ocurrir si hay
alguna alteracin neurolgica o si hay estreimiento, al llegar a molestar a los msculos de la vejiga para
hacer su funcin.
Qu sntomas da una infeccin de orina
Los sntomas de la infeccin de orina dependen un poco de la zona en la que se produce la infeccin, ya que
puede darse en cualquiera de las estructuras del cuerpo por las que pasa la orina, desde los riones hasta que
sale (riones, urteres, vejiga y uretra). Cuando la infeccin se produce en la vejiga recibe el nombre
de cistitis y los sntomas son dolor abdominal bajo, olor y color de la orina ms fuerte de lo habitual, escozor
a la hora de orinar y polaquiuria (orina ms veces pero siempre hace poca cantidad).
Si la infeccin afecta a un rin o a los dos recibe el nombre de pielonefritis y es una enfermedad ms grave
que la anterior, tanto que si no se trata puede dejar daos irreversibles en los riones. Son sntomas de
pielonefritis los ya comentados, a los que se les suma dolor en la zona lumbar, escalofros y fiebre.
En los bebs, que no explican sus sntomas, es un poco difcil acertar con el diagnstico a simple vista. Ellos
se muestran irritables, rechazan algunas tomas de comida, se estanca el peso, vomitan, tienen fiebre,... Lo
bueno, o lo menos grave, es que al ser una infeccin habitual los mdicos suelen buscarla cuando el nio no
se encuentra bien y no se halla el foco de la infeccin.

Posibles secuelas que puede provocar una infeccin de orina


Los que ms riesgo de padecer secuelas tienen son los nios pequeos, tanto por la inmadurez de sus riones
como por lo pequeos que son y lo tardo que puede llegar a ser el diagnstico si no se llega a sospechar dicha
infeccin. Las secuelas que puede llegar a dar una infeccin urinaria son cicatrices en el o los riones,
pudiendo deteriorarse su funcin y trabajando menos que si el rin estuviera sano, hipertensin arterial,
etc.
Como puede llegar a ser grave lo importante es diagnosticar la infeccin cuanto antes para tratarla y evitar
que la cosa vaya a peor. Si adems tenemos en cuenta que el 60% de los nios lactantes acaba teniendo una o
ms infecciones en el futuro, que pueden volver a afectar a los riones si no se cogen a tiempo, la rpida
deteccin es an ms importante.
Cmo se hace el diagnstico? Cmo se trata?
El primer paso para el diagnstico es coger una muestra de orina y analizarla. El mtodo ms rpido,
aunque menos fiable, es el de poner la orina en contacto con unas tiras reactivas que en dos minutos nos dicen
si hay presencia de leucocitos o sangre en la orina que puedan indicar la presencia de infeccin. Si alguno de
los valores sale alterado hay que analizar la orina en un laboratorio para identificar la presencia de grmenes
mediante microscopio.
Adems se realiza un cultivo de la orina para ver qu germen crece y cmo actuar para eliminarlo. Como el
cultivo tarda das en realizarse el tratamiento antibitico se empieza antes de tener los resultados, con el fin de
evitar que la infeccin se complique. Despus, si el cultivo muestra que el tratamiento es errneo (la bacteria
es resistente al antibitico que el nio est tomando) puede recetarse el antibitico correcto para acabar con el
germen culpable (normalmente se acierta con el tratamiento porque la mayora de veces el germen causante es
la Escherichia coli, bastante conocido).
En caso de sospecharse pielonefritis, o si se trata de un beb recin nacido o un lactante, el tratamiento se
lleva a cabo, normalmente, en un hospital, donde pueden llegar a administrarle ms de un antibitico
(intravenoso) para ir a lo seguro y para hacer otras pruebas que puedan mostrar cul es la gravedad de la
infeccin, si se ha producido algn tipo de lesin y cul es la posible causa (si hay alguna malformacin que
pudiera provocar otra infeccin de orina en el futuro,...).
Si el nio ya tiene un ao, y se trata de una infeccin de orina en una zona alejada de los riones, el
tratamiento puede hacerse en casa.
Una semana despus de haber acabado el tratamiento debe hacerse otro urinocultivo de control para
confirmar que gracias al tratamiento no queda ningn germen en la orina. En caso de que an haya grmenes
habr que volver a dar tratamiento, pues por pocos que sean, en unos das puede producirse una segunda
infeccin (que sera la misma, pero no curada del todo).

Y si se confirma que ha habido pielonefritis?

En caso de que se confirme que ha habido afectacin a nivel renal los padres deben convertirse en expertos
olfateadores de paales (no hay que hacer ningn curso, esto lo aprende uno fcilmente, recordando cmo
olan los paales cuando se produjo la infeccin) y el nio debe derivarse al nefrlogo para que haga
controles peridicos con el fin de ver cmo evoluciona el nio (si hace ms infecciones, si no las hace, si
necesita tomar antibitico de manera preventiva durante un tiempo, etc.) y para solicitar las pruebas que
estime oportunas.
Las pruebas ms habituales son la llamada CUMS, que se hace para ver si el nio tiene reflujo
vesicoureteral y necesita tratamiento de algn tipo y lagammagrafa renal, que suele hacerse cuando el nio
ya ha crecido un poco y ha dejado de hacer infecciones, para saber cmo estn los riones, si hay cicatrices y
en definitiva para saber cmo estn funcionando.
Se puede prevenir una infeccin de orina?
Es posible que sea difcil conseguir que un nio o nia no padezca nunca ninguna infeccin de orina, y ms si
tiene algn tipo de malformacin, pero como la causa principal de una infeccin es la entrada de grmenes
que vienen de la zona anal o de la zona perianal s podemos hacer algo que minimice en la medida de lo
posible esa colonizacin:

Cambiar los paales frecuentemente. Vale ms comprar paales baratos y cambiarlos a menudo
que comprar unos muy caros que absorben de maravilla y dejrselos al nio durante horas.

Explicar a los nios ms mayores que no deben retener la orina, sino ir al lavabo a menudo (de ese
modo la orina no se retiene en la vejiga y, al ir orinando, hacen limpieza hacia el exterior).

Secar los genitales despus de hacer pip. En las nias limpiando de arriba a abajo, de vulva a ano,
obviamente.

Utilizar ropa interior de algodn y jabones suaves.

Ofrecer a los nios agua para que vayan bebiendo

Qu es la neumona?
La neumona es una infeccin en los pulmones. Tambin se la conoce como infeccin del tracto
respiratorio inferior, porque se produce en la parte profunda de los pulmones. La mayora de los
casos de neumona son provocados por virus. Un nmero menor de casos de neumona se
producen a causa de bacterias. A menudo la neumona se produce despus de un resfriado.

Signos y sntomas de la neumona

Los sntomas de la neumona pueden variar ampliamente en los nios. Pueden ser similares a los
sntomas del resfriado u otros sntomas del tracto respiratorio superior. Los signos y sntomas
comunes de la neumona incluyen:
fiebre alta;
tos;
respiracin acelerada;
dificultad para respirar;
ruidos crepitantes en el pulmn;
prdida del apetito;
vmitos debidos a la tos o por tragar mucosidad;
sensacin de malestar y turbacin;

dolor abdominal (de vientre).

Qu puede hacer el mdico en caso de neumona


Si su mdico sospecha un cuadro de neumona, podr indicar una radiografa de trax para el
nio. Tambin podr realizar algunos anlisis de sangre. La neumona viral no necesita
tratamiento antibitico, pero puede ser difcil diferenciarla de la de origen bacteriano. El pediatra
tendr en cuenta varios factores antes de determinar el mejor tratamiento.

Neumona

En una radiografa, la parte afectada de un pulmn con neumona aparecer de


color blanco. La sombra blanca se produce a causa de la presencia de lquido en los
sacos de aire (alvolos) del pulmn.

Hospitalizacin, si es necesario
La mayora de los nios puede recibir atencin en su propia casa. Es posible que los nios muy
enfermos deban ir al hospital. Pueden requerir oxgeno y otros medicamentos. El nio podr
recibir antibiticos por va endovenosa (IV) al principio y luego por va oral (por boca) a medida
que mejore.

El cuidado de su nio en casa


Complete el tratamiento antibitico
Si le han recetado antibiticos a su nio, debe tomar todas las pldoras aunque ya se sienta
mejor. Esto es importante para evitar que la infeccin regrese.
Controle y trate la fiebre
Para la fiebre, use acetaminofeno (Tylenol, Tempra u otras marcas) o ibuprofeno (Advil, Motril u
otras marcas). NO administre AAS (cido acetilsaliclico o aspirina) a su nio.
Mantenga al nio alimentado e hidratado.
Haga que su nio beba abundantes cantidades de lquido para mantenerse hidratado.
Al principio, su nio puede rehusarse a comer. Una vez que la infeccin comience a remitir y el
nio se sienta mejor, tendr ms ganas de comer.
Deben evitarse los lugares donde hay humo
Mantenga al nio alejado del humo y de otros irritantes pulmonares.
Sntomas de tos
Es posible que la tos del nio empeore antes de mejorar. A medida que se vaya resolviendo la
neumona, el nio toser para deshacerse de la mucosidad. La tos puede continuar durante
algunas semanas.

Cundo es conveniente solicitar asistencia mdica

Visite al pediatra si:


El nio contina tosiendo por ms de tres semanas.
La fiebre persiste durante ms de tres das despus de comenzar el tratamiento
antibitico.
Lleve a su nio al servicio de urgencias ms cercano o llame al 911 si su nio:
tiene dificultad para respirar;
se pone muy plido o sus labios se tornan de color azul;
vomita las dosis de antibiticos o no quiere ingerir lquidos;
aparenta estar ms enfermo.

Puntos clave

La neumona es una infeccin profunda en los pulmones. Puede ser causada por virus o
por bacterias.
Si le recetan antibiticos a su nio, asegrese de que los tome todos aunque se sienta
mejor.
Mantenga cmodo a su nio y ofrzcale mucho lquido