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3.2.1 inspeccin general.

No depende tanto de sntomas adicionales, hay que interrogar acerca de los


sntomas que seran relevantes, no aproximar al paciente hacia la enfermedad,
por ejemplo preguntar, ha notado algn cambio en la coloracin de su piel?
En vez de, se ha vuelto ms oscura su piel?
Una evaluacin endocrina se relaciona sobre todo con diabetes y la disfuncin
tiroidea.
La poliuria es un sntoma de la diabetes, (enfermedad endocrina).
Tambin es probable que haya polifagia (incremento de la ingesta de alimento)
La obesidad, debilidad, fatiga, equimosis fciles, edema de los tobillos y
disminucin o ausencia de periodos menstruales sealan sndrome de cushing
(hiperfuncin de la corteza suprarrenal); mientras que la presencia de
debilidad, prdida de peso, nusea, vomito, oscurecimiento de la piel, y
sntomas de hipotensin postural sugieren enfermedad de Addison
(insuficiencia suprarrenal).
Otros sntomas que acompaan muchas veces al inicio de la diabetes son
debilidad, fatiga, prdida de peso y visin borrosa.
Valoracin de la funcin tiroidea
Incluye preguntas como: prefiere el clima fro o clido?, por lo general se
viste ms o menos abrigado que la mayora de la gente?, usa ms o menos
cobertores que las dems personas en casa?, suda mucho ms o menos que
la mayora de la gente? A medida que las personas envejecen, sudan menos,
toleran menos el fro y tienden a preferir los ambientes clidos. Para obtener
otros sntomas que pudieran relacionarse con la disfuncin tiroidea

3.5
Caso clnico
Mujer de 25 aos, quien desde hace cuatro aos presenta bocio difuso de 30 g
y eutiroidismo. Dos aos ms tarde, despus de dos abortos espontneos, se
constata embarazo de ocho semanas. Se mantiene clnica y bioqumicamente
eutiroidea durante el embarazo y postparto inmediato. A las 12 semanas
postparto refiere intranquilidad, intolerancia al calor, diaforesis, palpitaciones,
debilidad muscular. Al examen fsico destaca: Frecuencia cardiaca: 108 latidos
por minuto; Presin arterial: 150/90 mm Hg; dermografismo acentuado; leve
exoftalmos bilateral; Graefe (+); tiroides difusamente aumentado 35 g, firme,

indoloro, sin soplo; tono muscular disminuido. La funcin tiroidea muestra: TSH:
< 0.01 uUI/mL (0.4 - 4.0) T4L: 2.0 ng/dL (0.9 - 1.8) T3: 350 ng/dL (90 - 180)

Tiroiditis postparto Definicin ste es un cuadro de origen inmunolgico


caracterizado por el desarrollo de una fase hipertiroidea, seguida de otra con
hipotiroidismo, de duracin e intensidad variables, que ocurre durante los
primeros 6 meses postparto. Su incidencia flucta del 5 al 10% de las madres
en poblacin general. Diagnstico Anticuerpos antitiroideos: antimicrosomales
y antiperoxidasas, son positivos en 90% de las tiroiditis postparto; la mitad de
las mujeres con anticuerpos antitiroideos positivos en el embarazo pueden
desarrollar el cuadro. Las tasas de anticuerpos tienden a aumentar en el
postparto, pues cesa la supresin de la actividad inmunol- gica, propia del
embarazo. Captacin de I-131 de 24 horas; el hipertiroidismo en la tiroiditis
postparto es debido a destruccin folicular, por lo que sta se encuentra muy
baja. Histolgicamente se demuestra una tiroiditis con infiltracin linfocitaria
difusa. La ecografa es til pero no es diagnstica. Pronstico Normalmente la
tiroiditis postparto evoluciona a la resolucin completa despus de una fase de
hipotiroidismo transitorio. Sin embargo, el hipotiroidismo definitivo se presenta
en 20 a 30% de los casos y se asocia a anticuerpos antitiroideos
permanentemente positivos. La recurrencia de la tiroiditis postparto es
frecuente, pues se observa en 30 a 40% de los casos con nuevos embarazos.
Anticuerpos antitiroideos Habitualmente se determinan dos tipos de
anticuerpos: Antitiroglobulina Antiperoxidasa o microsomales Los
anticuerpos son marcadores de enfermedad autoinmune y de ellos los ms
tiles son los antimicrosomales, ya que no hay consenso sobre el significado de
los antitiroglobulina. Los anticuerpos antimicrosomales son citotxicos y son los
responsables del dao tiroideo en la tiroiditis crnica o tiroiditis de Hashimoto;
por ello, son los de mayor utilidad para el diagnstico de esta enfermedad. Su
positividad aislada sin alteraciones morfolgicas ni funcionales del tiroides slo

tiene el significado de un marcador de autoinmunidad. Cundo pedir


determinacin de anticuerpos antitiroideos? Bocio difuso eutiroideo: La
positividad de estos anticuerpos es una fuerte sospecha de tiroiditis crnica. Si
adems hay aumento de TSH, el diagnstico de tiroiditis crnica est
asegurado. Paciente con TSH ligeramente elevado (5-10 uUI/mL y T4 normal),
lo que se denomina hipotiroidismo subclnico o reserva tiroidea disminuida.
Tiroiditis postparto: La positividad de los anticuerpos hace ms posible la
evolucin hacia hipotiroidismo definitivo. En personas con familiares portadores
de enfermedad tiroidea autoinmune: Hipo o hipertiroidismo, ya que es un
marcador que permite detectar la aparicin de esa condicin, sobre todo en
mujeres en edad puberal, postparto o despus de los 50 aos de edad. LATS:
Una forma de hipertiroidismo autoinmune resulta de la produccin de
anticuerpos IgG contra el receptor de TSH (hormona estimulante de la tiroides)
que, al asociarse con ste en la membrana de la clula tiroidea, remeda la
accin de la TSH e induce la sntesis de las hormonas tiroideas T3 y T4. En
condiciones fisiolgicas, la sobreproduccin de T3 y T4 inhibe la produccin de
TSH y con ello Rev Mex Patol Clin, Vol. 57, Nm. 4, pp 175-178 Octubre Diciembre, 2010 178 Terrs SAM. Tiroides www.medigraphic.org.mx se logra
mantener un equilibrio en los niveles de las hormonas tiroideas. Cuando hay
produccin de autoanticuerpos contra el receptor de TSH, sta no se inhibe por
los elevados niveles de T3 y T4, y consecuentemente se produce
hipertiroidismo. Como estos autoanticuerpos provocan una estimulacin
sostenida de la clula tiroidea, se les denomina LATS por sus siglas en ingls:
Long Acting Thyroid Stimulator. Referencia 1.
http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/Tiroidea/CasosClinicos. html