ARIEL OSMAN CARVAJAL APAZA

OPTOMETRIA 3

22/02/2015

TRABAJO PRCTICO

TOPOGRAFIA
La topografa corneal permite el estudio del relieve superficial de la crnea para evaluar
las posibles irregularidades y los diferentes grados de curvatura
La topografa es una tcnica que permite evaluar la cara anterior, posterior y el espesor
corneal, adems de otras variable Favorece la deteccin de cambios sutiles de la
topografa de la superficie corneal y ofrece un anlisis detallado cualitativo y
cuantitativo de la forma de la crnea Algunos estudios sugieren que las caractersticas
topogrficas pueden ser tiles para la deteccin del queratocono antes de la aparicin
de otros signos clnicos.
Topografa de la crnea se utiliza en el diagnstico y manejo de diversas anomalas
curvatura corneal y enfermedades tales como:

Queratcono, una condicin degenerativa que causa un adelgazamiento de la

cornea
Los trasplantes de cornea
Cicatrices u capacidades cornales
Deformidades de la cornea
Montaje de las lentes de contacto
El astigmatismo irregular despus de un trasplante de cornea
Planificacin de la ciruga refractiva
Postoperatorio extraccin de cataratas con astigmatismo adquirido
Degeneracin marginal prelucida.

La topografa de la cornea es un estudio, que se debe realizar en toda consulta

oftalmologica, pero especialmente en los siguientes casos:
1-Nios que requieren adaptacin de gafas.
2-Pacientes con astigmatismos mayores de 3 dioptras
3-Nios en los cuales la formula cambia ms de 0.75 dioptras por ao
4-Adultos en los cuales la frmula para ver de lejos presenta cambios
5-Pacientes a los que se debe adaptar lentes de contacto
6-Pacientes que tienen antecedentes familiares de Queratocono.
Las aplicaciones que tiene una topografa corneal son las siguientes:

Diagnstico de alteraciones corneales

Aplicaciones quirrgicas

Adaptacin de Lentes de Contacto

Aberrometra

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PAQUIMETRIA
La paquimetria es una prueba simple e indolora que mide el espesor de la crnea (La
ventana transparente que se encuentra en la parte frontal del ojo).. Con esta medicin
su mdico podr comprender mejor su lectura de PIO (presin intra ocular) y
desarrollar un plan de tratamiento adecuado para usted.
La paquimetra es til en diferentes situaciones, las ms comunes son:
Pacientes con Glaucoma
Cuando queremos medir la presin interna del ojo, no hay manera de entrar en la
cavidad interna para medir directamente esta presin, por lo tanto la presin siempre es
tomada sobre las paredes del globo ocular, normalmente sobre la cornea.
El espesor de la cornea influye en la medida de la presin, cuando la cornea es gruesa
nos da una falsa presin alta y cuando es delgada nos da una falsa presin baja,
encontrndose desviaciones hasta de 10 mmHg por efecto del espesor de la crnea. Si
queremos conocer el valor real de la presin intraocular es necesario conocer el
espesor corneal, es decir se requiere una paquimetra.
Pacientes que desean realizar una ciruga refractiva
En los pacientes que desean ciruga refractiva, el valor del espesor corneal es
necesario para asegurar que el paciente es un buen candidato para la ciruga, una
crnea sana debe tener mnimo 480 micras.
Pacientes con queratocono
El queratocono tiene como caracterstica un adelgazamiento en la cornea, que favorece
su deformacin en forma de cono. En todos los pacientes con queratocono es
necesario hacer una paquimetra peridica para hacer seguimiento al adelgazamiento
de la crnea propio de esta patologa.
Tambin suele realizarse una paquimetra en pacientes con queratocono que han
realizado CROSS-LINKING, en este caso para verificar el engrosamiento de la cornea
y los efectos positivos del tratamiento.
Pacientes usuarios de lentes de contacto
Los usuarios de lentes de contacto deben hacer este examen peridicamente para
identificar adelgazamiento corneal provocado por el lente, estudios han revelado que
incluso un lente de contacto con adaptacin perfecta adelgaza la cornea hasta 4 micras
por ao.

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CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA
Campimetria o perimetria es el estudio del campo visual. La medicin de la sensibilidad
de la retina y la deteccin de sus defectos Escotomas o zonas de prdida parcial o total
de visin mediante el empleo de un campimetro.
La campimetra se utiliza principalmente para realizar el control evolutivo
del glaucoma y de otras enfermedades de la retina, como laretinosis
pigmentaria. Tambin se emplea para el estudio de las lesiones de la va ptica,
pues valorando las perdidas del campo visual puede localizarse el lugar de la
lesin
Validacin de permetros
Permetro arcaico de funcionamiento mecnico.
La eficiencia de un determinado permetro de viene dada por
su sensibilidad, especificidad y reproducibilidad. Definimos como sensibilidad a la
capacidad de una prueba para detectar patologa y como especificidad a su habilidad
para definir normalidad
La variabilidad depende de varios factores como el aprendizaje, la fatiga, pequeos
errores de fijacin y otras circunstancias mal determinadas. Las reas con prdidas de
sensibilidad (escotomas) son potencialmente fluctuantes.
Desde un punto de vista mdico, la campimetra pretende traducir, con la fidelidad de
un mapa, la integridad sensorial de la retina y la conductividad de las vas pticas hasta
la corteza occipital del cerebro.
Descubrir los fallos de la retina y nervio ptico interesa en la especialidad mdica de
oftalmologa, neuroftalmologia y neurologia de la visin y se manifiestan en un solo ojo
como depresiones o crteres locales (escotomas) o generales (depresiones o
hundimientos) totales o parciales del islote. Los fallos en las vas pticas
postquiasmticas cerebrales (compresiones, hemorragias, desmielinizaciones etc)
interesan en Neurologa y se traducen por hemianopsias bilaterales de una gran
regularidad, congruencia y simetra por lo que se llaman homnimas, en las que la
parte ciega corresponde a una afectacin en el hemisferio cerebral contrario.

OCT

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La Tomografa de Coherencia ptica o comnmente conocida OCT es una tcnica de

diagnstico, control y seguimiento, que nos permite el estudio de cortes histolgicos de
la retina en vivo. Permite tomar imgenes de alta resolucin de la retina pero no con la
perspectiva de vista de pjaro desde afuera, como los dems instrumentos.
Analiza la retina posterior, la macula, la papila y las relaciones que tienen con el vtreo y
la coroides de esta manera nos permite el seguimiento de las patologas vtreo
retinianas, de la macula, del glaucoma y de las enfermedades del nervio ptico.
Si nos centramos en el glaucoma la tomografa de coherencia optica OCT nos permite
estudiar la cabeza del nervio ptico y la capa de fibras nerviosas en concreto sus fibras.
Esto unido a una valoracin clnica en correlacin con otras tcnicas y de una
evaluacin seriada en el tiempo nos de gran utilidad para poder dar un diagnostico
precoz y poder realizar el seguimiento del dao glaucomatoso.
La macula es la estructura responsable de la mxima agudeza visual.

CASO CLINICO
Paciente de 18 aos.
Perdida de AV de forma rpida.
ltimamente RX hace 3 aos
OD: Cil. -3.00 x 45 0I: -2.00 // Cil. -2.50 x 0
Rx actual: OD: -4.00 //Cil. -5.00 x 70 OI: -4.00 //Cil -4.50 x 165
a- Que presupone?
El paciente puede presentar una deformacin en la cornea la cual a influido en el
cambio brusco de aumento de medida y se presume que a
formado un
queratocono ya que este hace que vare la curvatura de la cornea
Con el adelgazamiento de la cornea y la mala visin tendramos q descartar que
exista un problema que nose simplemente de la cornea exmenes
complementarios al diagnostico:
b- Que estudio enviara a realizar para su diagnostico?
1.
2.
3.
4.

Queratometria
Paquimetra
Campimetra
Prueba OCT

CASO CLNICO
Varn de 29 aos, que refiri antecedentes de alergia al polen y al polvo, usuario de
gafas y lentes de contacto RGP desde hace 7 aos y medio, una media de 12 horas al

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da, el ltimo ao de forma irregular, que deseaba ser candidato a ciruga refractiva.
Presentaba una refraccin: OD: 6,50/4,00/50 = 0,60; OI: 6,00/3,25/150=0,85.
En la exploracin oftalmolgica no se observaron alteraciones corneales, y se realiz
un estudio corneal despus de estar 7 das sin usar sus LC RGP