Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
CONCEPTO
Invasin microbiana del aparato urinario que sobrepasa los mecanismos de defensa
del husped, que produce una reaccin inflamatoria y alteraciones morfolgicas y
funcionales con un crecimiento aumentado de 100,000 colonias/ml. y leucocitos en
orina.
*Conjunto de acciones subsecuentes a la accin de microorganismos que afectan el
intersticio renal, tracto urinario o ambos, sin especificar localizacin anatmica (ms
de 100,000clulas /ml) puede ser asintomtico (cantidades aumentadas de
leucocitos).
PIELONEFRITIS
Infeccin urinaria cuya localizacin anatmica es a nivel renal, usualmente febril y
sntomas de infeccin urinaria alta (fiebre alta, menor de 40 grados o ms),
escalofros, dolor lumbar, anorexia, disuria, bacteriuria, piuria.
CISTITIS
Es una infeccin urinaria baja (vejiga y uretra) cursa sin fiebre y sin signos de
afeccin general (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical ocasional, bacteriuria, piuria).
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Miccin imperiosa, chorro bien a goteo, disuria, poliaquiuria.
Presencia de bacterias en orina y ausencia de sintomatologa clnica. Es frecuente en
mujeres durante la pubertad y la adolescencia.
RION PIELONEFRITICO
Rin pequeo, atrfico con muescas en su contorno, producto de cicatrices postinfecciosas, prdida de la relacin crtico-medular (RCM), es sinnimo de
pielonefritis crnica nefropata con reflujo y sinnimo cicatrizal post-infeccin.
CLASIFICACION
1- AGUDA. Cuando es el primer episodio.
2- RECURRENTE. Ms de 3 episodios en un ao con urocultivo
Positivo.
3- NO COMPLICADAS. Paciente con riones y vas urinarias
Normales aunque puede ser aguda o
Recurrentes.
2- Proteus
3- Klebsiella
SEPSIS AGUDA. Vulgaris 6 % Gram. (+).
Enterococo
Staphylococcus saproftico
Staphylococcus ureas
Otros. Candidas, tb, Pseudomonas.
1 % levaduras, virus, protozoos, parsitos.
PATOGENIA
SEXO.
NIAS.
1. Uretra ms corta
2. cercana con el ano
3. Estado inmunolgico
4. Instrumentado.
POSIBLES VIAS POR LAS QUE EL GERMEN LLEGA
AL TRACTO URINARIO.
CANALICULAR ASCENDENTE. Suben por la uretra a la vejiga y ascienden al
rin en forma retrgrada a la corriente urinaria, los grmenes pueden ser acarreados
con instrumentos contaminados o por catteres que van directamente a la vejiga
FACTORES QUE FAVORECEN EL ASCENSO.
1. Vejiga neurgena
2. Mielomeningocele
3. Reflujo vesicoureteral primario
4. Incontinencia secundaria a malformaciones del tracto urinario al trgono vesical.
HEMATOGENA. Va desde un foco sptico a distancia provocando bacteriemia
transitoria y spsis generalizada al Recin Nacido y al Lactante pequeo, el germen
ms frecuente es el Estafilococo.
FACTORES QUE FAVORECEN ESTA VIA.
1. Obstruccin uretral y ureteral
2. Disminucin del flujo renal
3. Congestin vascular.
LINFATICA Y POR CONTIGUIDAD. No se ha demostrado.
B- FACTORES PREDISPONENTES
Interfieren en la corriente urinaria (rganos).
1. CONGENITAS. Acortadura del urter, vasos anmalos que comprimen el urter.
2.
3. ADQUIRIDAS. Litiasis, Nefrocalcinosis, Bandas fibrosas, tumores.
FACTORES FUNCIONALES.
1. POR ANOMALAS DEL SNC. Meningocele, Ausencia del sacro, Hidrocefalia, traumas
medulares, Infecciones, Meningoencefalitis, Poliomielitis.
2. ANOMALIAS RENALES. Rin poliqustico, Displasia renal, Rin en herradura.
3. OTROS. Dficit inmunolgico, Dficit de vitamina K y A, Ausencia de inhibidores bacterianos
en rin y vejiga. Infecciones en piel, EDAS, IRAS.
IATROGENICAS: Instrumentacin, Aseo inadecuado.
FACTORES DE VIRULENCIA:
1. Ag o (Antgeno somtico) Favorece la adhesin.
2. Ag. k (Antgeno capsular especializado) Produce lesiones.
3. Ag. h(Antgeno flagelar)
4. Hemolisinas (Estreptolisina O y S) y Leucocidinas (disuelven clulas tisulares y leucocitos)
5. Aerobacterias: Incorporan al organismo (metabolismo) bacteriano el hierro del husped
(Aerobactina y Enteroquilina).
6. Adhesinas : Prolongaciones (fimbrias) y se adhieren.
7. Ureasa: Provoca la formacin de clculos.
8. Factor Citosttico necrotizante.
FACTORES
DEL HUESPED
FORMAS CLINICAS:
1. FORMA DE SEPSIS GENERALIZADA: Frecuente en Recin Nacidos, Lactantes pequeos
con infeccin sptica que puede inducir ictericia, fiebre elevada (SIRS), fiebre concurrente,
hipotermia, hipotona.
2. FORMAS GASTROENTERICA: Propia del lactante: Vmitos, diarreas, anorexia,
disminucin de peso, desnutricin. (La diarrea no es tan aguda es semilquida).
3. FORMA NEUROLOGICA: Lactante primeros aos: fiebre alta (39-41 C), irritabilidad,
convulsiones, letargia, fontanela anterior abombada.
4. FORMA SINTOMATOLOGICA URINARIA BAJA: Nios: Cistitis con disuria,
poliaquiuria, miccin imperiosa y chorro fino a goteo, orinas turbias o hematricas, febrcula.
5. FORMA TOXICO-INFECCIOSA: Manifestaciones graves de toxemia con absceso renal
grande, ocupacin extensa del rin y lleva al la muerte en 2 semanas, es frecuente la ictericia,
gran toma del estado general, livedo reticularis.
6. FORMA OLIGOASINTOMATICA: Curva plana de peso, no ms sintomatologa.
7. ICTERICIA.
CUADRO CLINICO :
Vara segn la edad, sexo, localizacin, # de infecciones previas.
RECIEN NACIDO:
1. Apariencia sptica
2. Inestabilidad trmica (hipotermia).
PRE-TERMINO:
1. Letrgia
2. Irritabilidad
3. Convulsiones
LACTANTES:
Desnutricin
No es frecuente la fiebre
Prdida de peso
Manifestaciones no especficas: poca ganancia de peso (curva plana)
Vmitos
Diarreas
Deshidratacin
Dolor abdominal
TRATAMIENTO ESPECFICO:
MONOTERAPIA: DE 7-10 d. En EL TERCER DIA SE HACE UROCULTIVO SI ES + SE
MANTIEN TTO Y SE REPITE EL UROCULTIVO UNA SEMANA DESPUES. SI EL
UROCULTIVO ES REPETIR TTO. AL 7 DIA.
INFECCION RECURRENTE PRIMARIA: TRATAR LA FASE AGUDA Y LUEGO
MANTENER QUIMIOPROFILAXIS A LARGO PLAZO (6M-1 AO) CADA MITAD O 2/3 DE
LA DOSIS INICIAL CON EL ANTIMICROBIANO QUE SE UTILIZA EN LA FASE AGUDA.
SI SE UTILIZA (EV) PASAR A V.O *SE PREFIERE DOSIS UNICAS PPOR LAS NOCHES
PORQUE EL NO VACIAMIENTO VESICAL FAVORECE EL CRECIMIENTO DE AGENTES
PATOGENOS.
INFECCION COMPLICADA (14-21 d): PROLONGAR TTO. ESPECIFICO + TTO
QUIRURGICO (NEFROSTOMIA, URETEROSTOMIA, CITOSTOMIA)
TTO. ESPECIFICO: IMIPEREN, MEXOPEREN ASTREONAN
AUGMENTIN (AMOXICILINA +AC. CLAVULONICO):25-50/kg/d
ASTRIONAN(BLACTAMICO):PSEUDOMONAS:200 MG/KG/d
IMIPENEN-MEXOPENEN(BLACTAMICO DE AMPLIO EXPECTRO):LA
BACTERIURIA ASINTOMATICA NO SE TRATA EXCEPTO EN MENORES DE 3 AOS
CON 2 3 UROCULTIVOS +
Manejo de alto riesgo:
Tto. Con antibitico: 10-14 das
Control US (3-15 das)
Cistografa miccional (6 semanas)
NORMAL
CTROL. UROCULTIVO: 1-3,6-12
24 M. SI DURANTE 2 AOS
ALTA
ANORMAL
REFLEJA PATOLOGIA
OBSTRUCTIVA
SEPSIS ALTA:
PRUEBA DEL SULFOSALICILICO CON 5 GOTAS DE ORINASI ES BLANCO Y
PRECIPITA HAY PROTEINURIA
-CON TINCION GRAM: PREDOMINA GRAM -