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PSICODIAGNSTICO

En la Psicologa, se hace necesario en principio y antecediendo a cualquier


actividad, realizar tareas de evaluacin en un sentido amplio. Es decir que
no se puede planificar, ni realizar ninguna accin, sin antes haber medido
las condiciones iniciales de la situacin en la que hay que intervenir, ya sea
en el campo individual, grupal o institucional.
QU ES EL PSICODIAGNSTICO?
Recogida de informacin que procede de procedimientos no experimentales.
Se asienta originalmente en modelos proyectivos y su procedimiento
principal de validacin es en relacin con un criterio previo. Se apela a
juicios globales (no analticos) y no cuantitativos. Su compromiso con un
modelo mdico le lleva a insistir en los aspectos negativos del
funcionamiento psicolgico (Pelechano, 1988).
Psicodiagnstico es el proceso por el que utilizando distintos medios
alcanzamos un conocimiento del sujeto, que nos permite describir su
personalidad (Blanco, 1986). Subdisciplina de la psicologa cientfica, que
tiene asimismo por objeto el estudio cientfico del comportamiento del
sujeto en evaluacin en sus distintos niveles de complejidad a travs de
procedimientos objetivos (Fernndez-Ballesteros, 1980, Silva, 1982).
Trmino acuado por Rorschach, de tradicin mdica y sustancialista. Tipo
de conocimiento entre doxa y epistema (opinin y ciencia). Prima lo
cualitativo y la experiencia personal del diagnosticador. Pronostica o predice
acerca del futuro. Predomina la observacin y registro, no el tratamiento ni
la intervencin directa. Se refiere principalmente a los aspectos negativos y
conductas patolgicas. Se caracteriza por ser un acercamiento
individualizado. El trmino Psicodiagnstico se aplica cuando el objetivo
de evaluacin es el del diagnstico psicopatolgico; es decir, el de
establecer la clasificacin del sujeto en estudio con fines clnicos
(Fernndez-Ballesteros, 2004).
El psicodiagnstico es un proceso de investigacin que da respuesta a una
demanda que puede provenir de distintos mbitos. Es construccin de un
campo de conocimiento. Atraviesan ese campo la demanda de saber, la
teora presupuesta y la cualidad del objeto de estudio. Implica una
metodologa que hace a la construccin de datos.
Es un proceso vincular montado dentro de coordenadas temporo espaciales precisas, (tiempo limitado) en un orden secuencial y con el
despliegue de roles tcnicos en distintas fases, focalizando en una batera
de tcnicas como unidad de estudio.
El Psicodiagnstico es la tarea de los Psiclogos, es su ncleo duro y slo
desde all, es que podemos justificar un accionar psicolgico de excelencia.
Es tarea de los Psiclogos la defensa y cuidado de esta actividad, para que
la misma no sea encarada por profesionales no autorizados, ni formados,

pues de su accionar slo se obtendrn falacias cientficas, ausencia de tica


y trasgresin de la legalidad vigente.

OBJETIVOS DEL PSICODIAGNSTICO


Como primer paso se debe aclarar el motivo manifiesto de la consulta,
debe quedar claro que lo aqueja.
Estudiar profundamente la personalidad desde una mirada clnica.
La comprensin de la estructura y dinmica de la personalidad, tanto en
sus aspectos saludables como patolgicos. Implica arribar a un
diagnstico, un pronstico y una orientacin.
Lograr un acercamiento al examinado.
Tener una visin ms dinmica del examinado, comprendiendo e
integrando los elementos parciales de ste.
Describir al examinado, en algn aspecto especfico (ej.: capacidad
intelectual, personalidad, habilidades especficas, etctera) o en su
totalidad, de acuerdo a un propsito inicial (ej.: definicin de adecuacin
a un cargo en caso de seleccin de personal, diagnstico clnico
diferencial, entrega de informacin con fines pedaggicos, etctera).
Toda persona que acude al psiclogo aun cuando sea derivado por otros,
conlleva en su interior un deseo de ayuda.
ETAPAS O FASES
CONTACTO INICIAL. Puede ocurrir incluso antes de que el paciente
acuda a la consulta (llamado telefnico u hojas de derivacin o de
interconsulta). Indica quin pide la consulta y a quin tiene que
responder el psicodiagnstico. Tiene lugar desde que se produce el
pedido del consultante hasta el encuentro personal con el profesional.

ENTREVISTA INICIAL SEMIDIRIGIDA. La entrevista inicial es una


tcnica proyectiva, que comienza, atraviesa y cierra el proceso
psicodiagnstico. Las T.P. son instrumentos construidos con el objeto de
promover distintos tipos de conducta. El concepto bsico es que la
conducta es funcional (Bell). Tiene la funcin de exteriorizar la estructura
y la dinmica de la Personalidad. Remite a la nocin de Proyeccin
articulando con el concepto de determinismo psquico y de apercepcin.
Nos posiciona en la Psicologa en Primera persona, modelo idiosincrtico,
con nfasis en la singularidad. La complejidad de la tcnica radica en
que no se puede estandarizar en cuanto a las intervenciones, sino que su
desarrollo se dar en el despliegue de la situacin del aqu y ahora.
Implica una estructura y una actitud por parte del entrevistador.
Momentos de la etapa Inicial (semidirigida o pre entrevista:
Apertura
1er. Consigna
Momento Libre

2da. Consigna
Rol activo del entrevistador
Cierre

El proceso comienza por la referencia del paciente a evaluacin. Una


buena referencia por s misma determina en mucho el resultado del
proceso. En principio es bueno hacer saber al paciente que la referencia
para la evaluacin no es indicativa de que algo est mal con su caso,
sino que por el contrario es parte de un buen proceso. As tambin es
bueno que durante la evaluacin no se detenga el plan de controles que
hasta ese momento lleva, y si est en un tratamiento psicoteraputico,
no suspender ni postergar las citas durante la evaluacin. El
psicodiagnstico es un elemento que fortalecer la alianza teraputica y
brindar nuevos elementos para ayudar al trabajo que juntos paciente y
tratante llevan a cabo. En el caso de los especialistas psiquiatras resulta
apropiado explicarle al paciente que de la misma manera que un
traumatlogo requiere que su paciente se realice una placa o como el
internista requiere de un examen de sangre, o cualquier otro estudio
paraclnico, la evaluacin psicolgica permitir llegar a mejores
diagnsticos y ms rpido. los pacientes que asisten a un especialista
mdico no psiquiatra, por lo general presentan mayores resistencias a
una evaluacin psicodiagnstica, pero cuando su tratante entiende la
necesidad de hacer una evaluacin integral del paciente, recurriendo al
enfoque interdisciplinario, siendo en estos casos el tratante un gerente
de cambios, y es capaz de comunicar esto a su paciente, estas
resistencias desaparecen.

ENTREVISTA INICIAL. Permite obtener el motivo de consulta


(manifiesto y latente), el rapport (relacin entre entrevistador y
entrevistado) y realizar la planificacin de la evaluacin, es decir, qu
pruebas se van a aplicar al examinado y en qu orden. Esto ltimo es
importante ya que hay distintas evaluaciones para distintas reas a
evaluar. La confeccin de la batera de test a aplicar a un sujeto
determinado debe realizarse de acuerdo a lo que se necesita saber de l,
lo que va a estar estrechamente ligado a su motivo de consulta. Tambin
influye en esto la edad del examinado y el tiempo del que se dispone
para realizar el proceso de psicodiagnstico. En un primer contacto el
evaluador se encargar de obtener todos los datos relativos a la historia
tanto del paciente como de su problema o enfermedad. El objetivo en
este primer momento es hacerse una idea muy clara de cules son los
requerimientos de la evaluacin. En este punto, la persona que hace la
referencia puede ser contactada para aclarar todos los requerimientos
que tenga con respecto a la evaluacin de su paciente. Esta fase de la
evaluacin suele ser completada en una o dos visitas y al final de sta el
evaluador har un plan de evaluacin, que incluye un nmero definido
de pruebas psicodiagnsticas. La batera de pruebas seleccionadas, as
como los tiempos de aplicacin pueden ser informadas al tratante y a su
paciente de manera que todos sepan que esperar.

APLICACIN DE LA EVALUACIN. Los Test se administran siempre en


el marco de una entrevista. Existen implicancias metodolgicas y
dinmicas. Poseen una secuencia en su administracin que va desde el
estmulo ms ambiguo hacia lo ms focalizado, estructurado. Momento
es el que dedicamos a reflexionar sobre el material antes recogido y
sobre nuestras hiptesis presuntivas para planificar los pasos a seguir y
los instrumentos diagnsticos a utilizar. La segunda fase del proceso es
la de aplicacin de pruebas. En ella, la persona objeto de evaluacin
recibir encuestas clnicas para rellenar en casa en formato web, y
deber asistir al consultorio del evaluador (o recibir visitas por parte del
evaluador en caso de encontrarse hospitalizado) hasta completar con
todos los test que se haya decidido aplicar. En algunos casos y
dependiendo tanto de la evolucin del cuadro durante la aplicacin y/o
los resultados parciales de las pruebas aplicadas, puede decidirse sumar
una o ms pruebas a la batera original. En total esta parte del proceso
suele completarse en unas dos o tres sesiones.

CIERRE DEL PROCESO Y DEVOLUCIN DE LA INFORMACIN. A


travs de una breve entrevista con el examinado. Es una fase clave y
muy necesaria. Lo mnimo que puede darse al examinado, que ha vivido
un proceso de auto-exposicin en el que ha depositado ansiedades y
temores, es una respuesta. Consiste en una explicacin estratgica de lo
que se encontr en el proceso de evaluacin, limitndose a mencionar
aquellos aspectos que son de utilidad para el proceso teraputico. En
Psicodiagnstico Infantil, siempre se debe incluir al nio en la devolucin,
lo que obliga al psiclogo a adaptar su lenguaje para poder ser
comprendido por ste. Este proceso de devolucin implica la generacin
de insight y el manejo de la ansiedad del examinado. La cual puede ser
una sola o varias. Generalmente se realiza por separado, con el individuo
a quien se ha trado como principal protagonista de la consulta. Y por
otro con los padres o el resto de la familia. Si la consulta comenz como
familiar se har tambin a toda la familia. Esta ltima entrevista suele
estar impregnada por la ansiedad del sujeto, de su familia y tambin
muchas veces por la nuestra tambin. El psiclogo no debe asumir una
posicin de omnipotencia frente a los dems, esto puede generar
resistencias y entorpecer la labor de ayuda. Que sabe frente a los que
no saben. Cuando se est con todos los integrantes de la familia el
profesional podr observar las reacciones de los entrevistados para
retroalimentar las conclusiones obtenidas del proceso (ej.: casos de
violaciones desconocidas).

ANLISIS DE LOS RESULTADOS. Momento dedicado al estudio de todo


el material recogido para obtener un cuadro lo ms claro posible acerca
del caso en cuestin. El trabajo analtico implica una labor ardua que a
menudo despierta defensas o resistencias desde el paciente. Por tanto,
se aconseja buscar recurrencias y convergencias dentro del material,
para encontrar las significancias y la representacin de los sntomas.

Esta fase del proceso se realiza en ausencia del paciente en evaluacin y


representa cerca de unas 8 horas del trabajo de anlisis y redaccin
durante las cuales el evaluador estudia de forma detenida los datos
aportados por el paciente a travs de los datos aportados en las
entrevistas y su ejecucin en las pruebas. En caso de ser necesario, la
persona en evaluacin puede ser contactada para aclarar dudas al
evaluador. As tambin el tratante es contactado en ocasiones en caso
de requerir alguna informacin adicional.

CONFECCIN Y ENTREGA DEL INFORME PSICOLGICO. Dirigido al


solicitante del proceso de psicodiagnstico. Consiste en la confeccin del
informe psicolgico, si es que se nos ha solicitado. La confeccin del
informe depende en gran medida de los destinatarios a los que va a
llegar, no es lo mismo un informe emitido para un colegio que para
Tribunales.
o Encuentro Final
o Se trabajan las hiptesis presuntivas
o No est fuera del Proceso.
o Nos permite rectificar y ratificar hiptesis
En esta fase hay una nueva reunin entre el evaluador y el paciente,
donde al segundo se le proporciona toda la informacin pertinente
con respecto a los resultados de la evaluacin. A su vez, el evaluador
realiza un informe detallado que va dirigido al tratante, recibiendo
una copia en fsico y/o una por correo electrnico. En esta fase el
evaluador se encargar de brindar toda la informacin y aclarar todas
las dudas que puedan surgir al tratante.

QU ES UN INFORME PSICOLGICO
Es un informe escrito que expone verbalmente los resultados de un proceso
de psicodiagnstico y que generalmente va dirigido al solicitante del mismo
(mdico especialista tratante, psiclogo tratante, encargado de seleccin de
personal de una empresa, profesor jefe, etctera). En l se incluyen los
siguientes datos:
Identificacin del examinado y del examinador
Motivo de consulta
Antecedentes relevantes
Pruebas o instrumentos aplicados
Conducta observada
Resultados
Conclusiones o sugerencias

Aspectos formales
Requisitos para su confeccin
Recaudos ticos
Diferencias por la especificidad de los mbitos

EL PSICODIAGNSTICO EN EL MBITO CLNICO


El Psicodiagnstico Clnico es un campo de aplicacin particular del
Psicodiagnstico, que posee una finalidad especfica; utilizar las distintas
tcnicas que conforman una batera de test para obtener un diagnstico, un
pronstico y una direccin de la cura en el caso que sea indicado que el
evaluado requiera tratamiento psicolgico. Las tcnicas de base que
conforman una batera psicodiagnstica confiable deben integrar distintos
tipos de estmulos y tareas. As debemos incluir tcnicas proyectivas
grficas tales como el H.T.P. (Test de la Casa, Test del rbol y el Test de la
Persona Humana) el test de Bender, el test de Wartegg. Luego
consideramos los Test Proyectivos Verbales: tales como el Cuestionario
Desiderativo y el test de Phillipson. Ms all que existen muchas otras
tcnicas confiables para ser administradas lo importante es que una batera
clnica debe incluir siempre las tcnicas citadas, puesto que estas estn
desde hace muchas dcadas lo suficientemente validadas y han dado
prueba de su efectividad en la evaluacin psicolgica.
Es importante que el profesional que aplique las tcnicas tenga siempre en
mente una articulacin entre el motivo de consulta y las tcnicas que segn
su criterio le permitirn explorar, construir hiptesis y finalmente realizar
una sntesis diagnostica del estado psicolgico del sujeto y de cuales
podran llegar a ser las posibles causas o conflictos subyacentes al mismo.
Las tcnicas proyectivas graficas como el H.T.P. nos dan cuenta de los
aspectos ms profundos de la psiquis del sujeto, su anlisis nos permite
inferir las dinmicas ms destacadas de la personalidad de base. Por ello
son tcnicas introductorias en la batera. Estos test expresan los aspectos
ms primarios de la personalidad. El Test de Wartegg como aporte
diferencial se relaciona con aspectos ms ligados a modos de
afrontamientos y enfrentamientos del sujeto frente a situaciones vitales
puntuales, y el estilo de resolucin (conductas y comportamientos) que
realiza ante cada situacin planteada.

El Test de Bender, es un Test doblemente importante, debido a que integra


por un lado aspectos psicolgicos, emocionales y conductuales presentes en
el sujeto con los aspectos neurolgicos y motrices que fcilmente se ponen
en evidencia cuando existe en el evaluado alguna perturbacin en este
sentido. Por otra parte, contribuye a realizar un diagnstico diferencial
respecto a estructuras psicopatolgicas que puedan estar presentes. Los
Test Proyectivos Verbales conectan con los aspectos ms secundarios y
maduros del psiquismo del sujeto, debido a que utilizan el discurso verbal
como modo de expresin de la personalidad. Tambin tienen una doble
funcin, articulan estructuras psicolgicas, mecanismos de defensa y estilos
de conductas. El Cuestionario Desiderativo es un instrumento sencillo de
aplicar, aunque ms complejo de interpretar, no obstante, permite evaluar
adems el nivel de inteligencia, el grado de coherencia en el pensamiento,
el nivel de creatividad y el criterio de realidad presente en el sujeto al
momento de su aplicacin.

ENCUADRE
Es la transformacin de cierto nmero de variables en constantes. Implica la
estandarizacin de la situacin de psicodiagnstico. Permite estabilizar el
acontecer a travs del uso que el consultante hace de ellas. Si el encuadre
se modifica, se convierte en proceso.
CARACTERSTICAS DEL ENCUADRE
El encuadre puede ser ms estricto, ms amplio, permeable o plstico,
segn las distintas modalidades del trabajo individual segn las normas
de la institucin en la que se trabaja (consultorios pblicos o particular).
Vara segn el enfoque terico que predominantemente sirva al
profesional de marco referencial, segn su formacin, su modalidad
personal y tambin segn las caractersticas del consultante
(psicoanaltico humanista, etc.)
Cada profesional incorpora una modalidad de trabajo que lo caracteriza,
ms all de las variantes que introduzca en cada caso.
La calidad y el grado de la patologa del consultante nos obliga a adaptar
el encuadre a ello.
La edad del consultante tambin influye en el encuadre elegido.
En conclusin: es imposible trabajar sin un encuadre, pero no existe un
nico encuadre.
Para obtener el campo particular de la entrevista, se debe contar con un
encuadre fijo que consiste en una transformacin de cierto conjunto de
variables en constantes.
Dentro de este encuadre se incluyen la actitud, tcnica, rol del
entrevistado, objetivos, lugar y tiempo de la entrevista.
Nuestro rol es mucho ms activo en la entrevista final, en la que se espera
de nosotros que demos una opinin acerca de lo que sucede. Cuando al
sujeto le resulta muy difcil de asimilar toda la informacin, se puede
destinar ms de una entrevista final, es de considerar que en ocasiones se
requiere de mayor tiempo para asimilar hechos y situaciones.