Penambahan Konsumsi Gula pemicu Penyakit

Kardiovaskular dan Kematian antara Dewasa US

ABSTRAK
Penting.
Studi epidemiologis menunjukkan bahwa asupan tinggi gula tambahan dikaitkan dengan
faktor penyakit kardiovaskular (CVD) risiko. Beberapa studi prospektif telah meneliti
hubungan asupan gula tambahan dengan mortalitas CVD.
Tujuan
Untuk menguji tren waktu konsumsi gula ditambahkan sebagai persentase dari kalori harian
di Amerika Serikat dan menyelidiki asosiasi konsumsi ini dengan mortalitas CVD.
Desain, Setting, dan Peserta
Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi (NHANES, 1988-1994 [III], 1999-2004,
dan 2005-2010 [n = 31 147]) untuk analisis waktu trend dan NHANES III Linked Kematian
kohort (1988 -2006 [n = 11 733]), sebuah kohort prospektif dari sampel perwakilan nasional
dari orang dewasa AS untuk studi asosiasi
Main Hasil dan Tindakan
penyakit kardiovaskular kematian.
Hasil
Di antara orang dewasa AS, persentase rata-rata disesuaikan kalori setiap hari dari tambahan
gula meningkat dari 15,7% (95% CI, 15,0% -16,4%) di 1988-1994 menjadi 16,8% (16,0%
-17,7%; P = 0,02) di 1999-2004 dan menurun menjadi 14,9% (14,2% -15,5%; P <0,001) pada
2005-2010. Kebanyakan orang dewasa dikonsumsi 10% atau lebih kalori dari tambahan gula
(71,4%) dan sekitar 10% dikonsumsi 25% atau lebih di 2005-2010. Selama periode tindak
lanjut median 14,6 tahun, kami mendokumentasikan 831 kematian CVD selama 163 039
orang-tahun. Usia, jenis kelamin, dan ras / etnis-disesuaikan hazard ratio (HR) dari CVD
kematian di seluruh kuintil persentase kalori harian yang dikonsumsi dari tambahan gula
yang 1.00 (referensi), 1,09 (95% CI, 1,05-1,13), 1,23 (1,12-1,34), 1,49 (1,24-1,78), dan 2,43
(1,63-3,62; P <0,001), masing-masing. Setelah penyesuaian tambahan untuk karakteristik
sosiodemografi, perilaku, dan klinis, HR yang 1.00 (referensi), 1,07 (1,02-1,12), 1,18 (1,061,31), 1,38 (1,11-1,70), dan 2,03 (1,26-3,27; P =. 004), masing-masing. HR disesuaikan
adalah 1,30 (95% CI, 1,09-1,55) dan 2,75 (1,40-5,42; P = 0,004), masing-masing,
membandingkan partisipan yang mengonsumsi 10,0% menjadi 24,9% atau 25,0% atau lebih
kalori dari gula tambahan dengan mereka yang mengkonsumsi kurang dari 10,0% dari kalori
dari gula tambahan. Temuan ini sebagian besar konsisten di seluruh kelompok umur, jenis

kelamin, ras / etnis (kecuali antara orang kulit hitam non-Hispanik), pencapaian pendidikan,
aktivitas fisik, indeks makan kesehatan, dan indeks massa tubuh.
Kesimpulan dan hubungan
Masyarakat US mengkonsumsi gula lebih banyak ditambahkan daripada yang
direkomendasikan untuk diet sehat. Kami mengamati hubungan yang signifikan antara
menambahkan
konsumsi
gula
dan
peningkatan
risiko
kematian
CVD.
Konsumsi tambahan gula, termasuk semua gula yang ditambahkan dalam pengolahan atau
mempersiapkan makanan, di antara orang Amerika yang berusia 2 tahun atau lebih meningkat
dari rata-rata 235 kalori per hari pada 1977-1978 untuk 318 kalori per hari pada 1994-1996.
Perubahan ini terutama disebabkan oleh peningkatan konsumsi beverages.1 bergula
Meskipun mutlak dan persentase kalori harian berasal dari gula yang ditambahkan menurun
antara 1999-2000 dan 2007-2008, konsumsi gula yang ditambahkan tetap tinggi dalam diet
AS, terutama di kalangan Rekomendasi children.2 untuk konsumsi tambahan gula bervariasi
secara substansial. The Institute of Medicine merekomendasikan bahwa tambahan gula
membuat kurang dari 25% dari total kalori, 3 sedangkan Organisasi Kesehatan Dunia
merekomendasikan kurang dari 10% .4 American Heart Association merekomendasikan
membatasi gula ditambahkan ke kurang dari 100 kalori setiap hari untuk wanita dan 150
kalori harian untuk men.5 The 2010 Dietary Guidelines for Americans6 merekomendasikan
membatasi asupan kalori diskresioner, yang meliputi gula ditambahkan dan lemak padat, 5%
sampai 15% dari asupan kalori harian. uji klinis acak dan studi epidemiologi telah
menunjukkan bahwa orang yang mengkonsumsi jumlah yang lebih tinggi dari tambahan gula,
terutama minuman manis, cenderung memperoleh lebih banyak weight7 dan memiliki risiko
lebih tinggi dari obesitas, 2,8- 13 DM tipe 2, 8,14 - 17 dislipidemia, 18,19 hipertensi, 20,21
dan penyakit kardiovaskular (CVD) .14,22 Kebanyakan studi sebelumnya telah difokuskan
pada minuman manis tapi tidak total tambahan gula, dan tak satu pun dari studi ini telah
digunakan sampel perwakilan nasional untuk menguji hubungan antara asupan gula
ditambahkan dan mortalitas CVD.
Dalam penelitian ini, kami meneliti tren saat konsumsi tambahan gula sebagai persentase dari
total kalori harian menggunakan serangkaian sampel perwakilan nasional. Selain itu, kami
meneliti hubungan konsumsi ini dengan mortalitas CVD menggunakan kohort prospektif dari
sampel perwakilan nasional dari orang dewasa AS.
Metode
Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi (NHANES) terdiri dari serangkaian crosssectional, berlapis, survei probabilitas multistage dari sipil, penduduk noninstitutionalized
US. The NHANES dilakukan secara berkala sebelum 1994; dimulai pada tahun 1999,
menjadi program berkelanjutan, dengan setiap 2 tahun mewakili 1 siklus. Setiap peserta
survei menyelesaikan wawancara rumah tangga dan menjalani pemeriksaan fisik di sebuah
pusat pemeriksaan mobile. deskripsi rinci dari metode NHANES diterbitkan elsewhere.23,24
NHANES III dan NHANES 1999-2010 menjalani kelembagaan persetujuan dewan review
dan termasuk persetujuan tertulis.

NHANES
III
Linked
Kematian
Files
(1988-2006)
Untuk analisis hubungan antara gula ditambahkan dan risiko kematian CVD, kami
menggunakan NHANES III (1988-1994) Linked Kematian File (n = 11 733) yang terhubung
melalui 2006 dengan algoritma pencocokan probabilistik untuk Indeks Kematian Nasional
untuk menentukan status kematian. Tindak lanjut dari peserta terus sampai kematian
disebabkan CVD, dengan menyensor pada saat kematian bagi mereka yang meninggal karena
penyebab lain selain CVD. Peserta tidak cocok dengan catatan kematian dianggap hidup
melalui seluruh periode tindak lanjut. Sebuah penjelasan rinci tentang metodologi ini telah
diterbitkan elsewhere.25,26 Internasional statistik Klasifikasi Penyakit, Revisi 10 digunakan
untuk mengidentifikasi peserta untuk siapa CVD (kode I00-I78) tercatat sebagai penyebab
kematian.
Memperkirakan
Persentase
Biasa
Kalori
Dari
Ditambahkan
Gula
gula yang ditambahkan mencakup semua gula yang digunakan dalam makanan olahan atau
dipersiapkan, seperti minuman manis, makanan penutup berbasis gandum, minuman buah,
makanan penutup susu, permen, siap-untuk-makan sereal, dan roti ragi, tetapi tidak alami
gula, seperti seperti dalam buah-buahan dan jus buah. Kami menggunakan 24 jam recall diet
untuk memperkirakan asupan gula tambahan. Semua peserta NHANES yang menerima
pemeriksaan fisik yang tersedia 24 jam recall makanan tunggal melalui di-orang
interviews.27 Ketersediaan recall diet kedua bervariasi dengan jangka waktu. Dalam
NHANES III, sekitar 8% dari peserta dewasa memberikan recall diet kedua; 1999-2002,
penarikan kedua yang tidak tersedia. Pada tahun 2003-2004 dan 2005-2010, 93% dan 88%
dari peserta berpartisipasi dalam survei diet kedua melalui wawancara telepon 3 sampai 10
hari setelah wawancara pusat pemeriksaan mobile.
Analisis statistik
Kami menghitung mean tertimbang dan 95% CI dari persentase biasa kalori dari gula
tambahan di kategori kovariat dipilih untuk NHANES III (1988-1994), 1999-2004, dan 20052010. Kami juga memperkirakan persentase penduduk yang mengkonsumsi 10% atau lebih 4
atau 25% atau lebih 3 kalori dari gula tambahan. Kami melakukan berpasangan 2-tailed tes t
untuk mengidentifikasi perbedaan dalam cara dan prevalensi di survei.
Kami menggunakan Cox proportional hazards regresi untuk memperkirakan hazard ratio
(HR) dan 95% CI untuk mortalitas CVD. Karena hubungan yang diamati antara persentase
kalori dari tambahan gula dan mortalitas CVD tampaknya nonlinear (P <0,05 untuk
linearitas), kami menggunakan transformasi Box-Cox, dengan = 2,5 ketika memperkirakan
persentase biasa kalori dari gula tambahan menggunakan NCI method.35 Untuk menyajikan
hasil, kita menghitung 10, 30, 50, 70, dan distribusi persentil ke-90 'asupan gula tambahan
yang diperkirakan sebagai nilai tengah masing-masing kuintil

HASIL
Dari peserta termasuk dalam studi dari NHANES III (1988-1994) (n = 11 733), NHANES
1999-2004 (n = 8.786), dan NHANES 2005-2010 (n = 10 628), proporsi non-Hispanik putih
menurun dari 76,3% di 1988-1994 menjadi 69,6% di 2005-2010 (P = 0,004) dan proporsi
Meksiko Amerika meningkat dari 5,1% menjadi 9,0% di 2005-2010 (P <0,001). Persentase
rata-rata kalori dari gula tambahan meningkat dari 15,7% (95% CI, 15,0% -16,4%) di 19881994 menjadi 16,8% (16,0% -17,7%; P <0,02) tahun 1999-2004 dan menurun menjadi 14,9
% (14,2% -15,5%; P <0,001) pada 2005-2010 (Tabel 1). Kebanyakan orang dewasa
dikonsumsi 10% atau lebih kalori dari tambahan gula (71,4%), dan sekitar 10% dikonsumsi
25% atau lebih kalori dari gula tambahan di 2005-2010. Asupan lebih tinggi di antara
individu-individu yang lebih muda dari 60 tahun, kulit hitam non-Hispanik, dan tidak pernah
perokok (Tabel 1).
asosiasi diamati antara persentase biasa kalori dari gula tambahan dan peningkatan risiko
kematian CVD sebagian besar konsisten di seluruh kelompok umur, jenis kelamin, ras / etnis
(kecuali antara orang kulit hitam non-Hispanik), pencapaian pendidikan, tingkat aktivitas
fisik, skor HEI, dan BMI (Gambar 2 dan Suplemen [Tabel 1 dan Gambar]). Namun, kami
mengamati interaksi marginal signifikan antara persentase kalori dari tambahan gula dan ras /
etnis (P = 0,09), dan pola hubungan ini diamati pada kelompok lain tetapi tidak di antara
orang kulit hitam non-Hispanik (Tambahan [Etable 1] ). Dibandingkan dengan partisipan
yang mengonsumsi kurang dari 10% dari kalori dari gula tambahan (sama seperti di Q1),
mereka yang mengkonsumsi di atas ambang batas 10% atau 25% dari kalori dari gula
tambahan yang lebih muda; lebih cenderung menjadi hitam non-Hispanik; kurang mungkin
saat ini merokok; memiliki tingkat lebih rendah dari aktivitas fisik, kolesterol total serum,
tekanan darah sistolik, HEI, American Heart Association sehat skor diet, 44 dan penggunaan
obat antihipertensi; dan memiliki asupan tinggi minuman manis dan prevalensi riwayat
keluarga CVD
DISKUSI
hasil kami menunjukkan bahwa persentase biasa kalori dari gula tambahan antara orang
dewasa AS meningkat dari akhir 1980-an untuk 1999-2004 dan menurun selama 2005-2010.
Kebanyakan orang dewasa mengkonsumsi lebih dari 10% dari total kalori mereka dari
tambahan gula, dan sekitar 10% dari orang dewasa mengkonsumsi 25% atau lebih kalori dari
gula tambahan di 2005-2010. Dibandingkan dengan mereka yang mengkonsumsi kurang
lebih 8,0% dari kalori dari gula tambahan, partisipan yang mengonsumsi sekitar 17% sampai
21% (Q4) dari kalori dari gula tambahan memiliki risiko 38% lebih tinggi dari angka
kematian CVD. risiko relatif ini lebih dari dua kali lipat bagi mereka yang mengkonsumsi
21% atau lebih (kuintil tertinggi) dari kalori dari gula tambahan.
Dalam analisis kami, konsumsi secara teratur minuman manis (7 porsi / minggu) dikaitkan
dengan peningkatan risiko kematian CVD. Beberapa studi observasional 22,46 menunjukkan
bahwa asupan tinggi minuman manis secara signifikan berhubungan dengan peningkatan
kejadian CVD, independen dari faktor risiko lain. Dalam penelitian ini, hubungan positif
antara asupan gula ditambahkan dan mortalitas CVD tetap signifikan setelah disesuaikan
untuk faktor risiko CVD konvensional, seperti tekanan darah dan kolesterol total serum.

asosiasi mungkin dimediasi melalui jalur biologis tambahan, meskipun ukuran tunggal faktor
risiko ini mungkin tidak telah menangkap efek mediational. Selain itu, hubungan yang
diamati adalah konsisten di seluruh kelompok umur, jenis kelamin, ras / etnis (kecuali antara
orang kulit hitam non-Hispanik), pencapaian pendidikan, tingkat aktivitas fisik, skor HEI,
dan BMI.
KESIMPULAN
Temuan kami menunjukkan bahwa kebanyakan orang dewasa AS mengkonsumsi gula lebih
ditambahkan daripada yang direkomendasikan untuk diet sehat. Persentase yang lebih tinggi
dari kalori dari gula tambahan dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan dari
kematian CVD. Selain itu, konsumsi secara teratur minuman manis berhubungan dengan
mortalitas CVD ditinggikan. Hasil kami mendukung rekomendasi saat ini untuk membatasi
asupan kalori dari gula yang ditambahkan dalam diet AS.

JOURNAL OF HEARTS DISEASE

Disusun oleh :

Agnes Turnip
Erni Gea
Ignagus
Iman Gulo
Magdalena Silalahi
Vinni Br. Perangin-angin
Dosen Pembimbing : Lindawati Tampubolon, S.kep ,Ns, M.kep

STIKES SANTA ELISABETH

MEDAN
2016