Tcnicas de modificacin de conducta (prcticas)

Profesora: Elena Pea Fernndez

-

Examen: A final de curso. 15 preguntas (incluyendo casos y contenidos de clase)

Sube un punto al entregar todos los trabajos de prcticas (desde cualquier nota).

Tema 1: La entrevista
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Instrumento ms extendido y empleado dentro de la evaluacin psicolgica.

Dentro de la Evaluacin Conductual se utiliza como instrumento de obtencin
de informacin para la realizacin del anlisis funcional de la conducta y puesta
en marcha de su posterior programa de intervencin conductual.
Establece interaccin entre paciente-terapeuta.

Finalidades y objetivos
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Entrevista de investigacin: tipo encuesta de RR breves (si, no, marcar con

cruces).
Entrevista de intervencin: diagnstica-teraputica. Fases:
o Exploracin. Recogida de informacin sobre la conducta problema.
o Planificacin de la intervencin (concreta y especfica para cada
paciente).
o Entrevista a personas allegadas. Por ejemplo en el caso de nios.

Primera entrevista conductual (pg. 129-130)

-

Objetivo: descripcin de la conducta del sujeto, de las condiciones que rodean

dicha conducta (ambientales y organsmicas) y sus relaciones.
Requiere cierta estructuracin (ms en contenido que en forma).
o Fase inicial: exploracin abierta y facilitadora.
o Fase intermedia: clasificacin y especificacin con preguntas
cerradas.
o Fase de finalizacin: pequeo resumen de toda la informacin,
confrontndola con el paciente, y pequea devolucin.

Forma
-

Conducta no verbal, uso de reforzadores.

Directiva, estructuracin de las preguntas. En la primera fase relativamente
abierta y no directiva. Puede que se valla por las ramas, por ello hay que pedir
datos especficos de su vida.
Transparencia en las preguntas y utilizacin de un lenguaje comprensible y
solicitar datos especficos y precisos.
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Uso de preguntas que se circunscriba a intervalos temporales o acontecimientos

determinados (primera vez que le ocurri, ltima vez que le ha ocurrido, cul fue
la ms grave, cul fue la ms leve).
Utilizar indicaciones observables de conducta (PE. Valora en una escala de de 1
a 10).
Evitar hacer sugerencias. No inducir o sugerir respuestas (deseabilidad social).
Por ejemplo en el caso de un nio: A qu juegas con pap?, qu cosas
haces con pap que no te gustan?, qu cambiarias de pap? nunca
preguntarle tu pap te toca en?, juegas con tu padre a?, puesto que si
hacemos preguntas que inducen respuesta el nio nos dar la razn sea verdad o
mentira, porque sabe que esa informacin nos agrada (es la que queremos
saber).
Registro de la informacin (requiere autorizacin). Puede ser escrita, en audio, o
en vdeo. La mejor manera es en vdeo (y ms con los nios).
Duracin no ms de 1 hora (2 o 3 sesiones). Pero hay que ser flexibles, sin
perder de vista las diferentes fases de la entrevista.
Con los nios, el primer da la entrevista ser neutra, slo jugaremos, no
recogeremos informacin. Se juega, se habla del cole, se pinta Ojo! No tomar
notas con el nio, puesto que si te ve escribir se bloquea, no hablar.
o La cmara les chifla a los nios. Por lo tanto, pediremos autorizacin a
los padres, y al nio le diremos que vamos a jugar a las pelculas, o que
vamos a cantar y lo vamos a grabar
o El dibujo puede ser un buen entretenimiento, adems de ser una tcnica
proyectiva. La historia que crean suele sea la suya, al no tener una
capacidad para inventar. No se sabe cuando aparecer la informacin.
o La cmara puede tomar parte de un juego, como si fueran artistas, y as
se familiariza con la cmara. Puede ayudar a crear un buen raport
(relacin). Para ello hace falta autorizacin de nios y adultos.

Contenido:
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Funcionamiento actual del sujeto con el fin de detectar la existencia de

comportamientos inadecuados parmetros y determinantes; repercusiones
sobre el individuo y/o para los dems; historia del problema (origen y
desarrollo) e importancia del problema y expectativas futuras (Preguntas para
hacer sobre ste tema en pgina 6 del libro).

0. Preparacin de la entrevista:
a. Definir qu se va a evaluar (examinar informacin previa si existe. PE:
La que te dan al pedir la cita- Cuando traigan informes, no fiarnos del
diagnstico, sino contrastar las hiptesis y la informacin).
b. Contar con el tiempo limitado: reservar tiempo para finalizar entrevista
de forma no precipitada y registrar informacin, discutir inconsistencias
o vacos de informacin.

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Nunca hay que dar por hecho la fiabilidad de otros informes de otro profesional.
En la entrevista, hay que confirmar o descartar la hiptesis del informe (aunque
haya varios informes que coincidan).
En recomendable no leer todos los informes el primer da, puede sesgarnos. Es
mejor descubrir el paciente por ti mismo.
(falta Lourdes hasta aqu)

1. Recepcin del cliente:

c. Cuidar el contexto (todo el contexto de la sala de espera, los cuadros, los
sofs, el despacho, los diplomas..., adems de la imagen de uno mismo).
Todo esto para crear un buen RAPORT. Cuanto menos haya entre el
terapeuta y la paciente, mejor comunicacin (folios en mesa, etc.). No es
recomendable llevar cosas llamativas como piercings, dado que hay
clientes bastante reacios (al contrario que en las crceles). En el trato,
hay que ser natural, y con respeto. El tuteo o contacto cercano debe
ganrselo el terapeuta, o venir dado por la relacin. Si viene con un beso,
no hay que rechazarlo. No es un derecho por ser psiclogo.
d. Introducir la entrevista: presentacin explicar la necesidad y utilidad
de la entrevista. Hay que decirle que la informacin es necesaria, y que si
no la dice, no se puede saber.
e. Flexibilidad y espontaneidad no improvisacin continua, aunque si
hay que improvisar, as lo haremos. El primer da es mejor no cobrar (es
solo para conocerse), y as le damos la oportunidad de que decida si
vuelve o no. De esta forma, si vuelve, es que hemos establecido un buen
raport. Hay que dejarle claro que vuelva solo si quiere (le enganchamos).
Adems, tenemos que jugar con los silencios, dejar al paciente que hable
de todo lo que quiera, que llore, que nos cuente, y no estar todo el tiempo
preguntndole.
f. Resaltar la necesidad de colaboracin y compromiso de veracidad
Papel activo (del cliente). Es bueno indicarle que es preferible que nos
diga que no quiere contestar a alguna pregunta a que nos mienta. Hay
que hacer hincapi en que en que necesitamos la informacin para hacer
la hiptesis y el tratamiento. Esto genera angustia al paciente, porque no
sabe si dar la informacin de forma correcta. No hay que exigirle
mucho (trabajo para casa) ni darle demasiada informacin del
tratamiento o hablar al principio del dinero.
g. Asegurar la confidencialidad de la informacin. Excepto si la pide un
juez (y hay que avisar al paciente de que todo aparecer en el informe del
juez). Si el paciente, era un paciente de antes, podemos atenernos a la
confidencialidad, pero es recomendable advertrselo al paciente lo
importante es tu vida, si veo que ests en peligro, pedir ayuda (sobre
todo con depresivos en riego de suicidio). Los menores de edad, en caso
de ilegalidad, no hay confidencialidad (PE: Si se quiere ir de casa).
h. Reducir la ansiedad del entrevistado. Hay que dejar claro que no se
preocupe de nada, que nosotros somos los responsables de su
tratamiento. Somos los responsables de obtener la informacin que
queremos.
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i. Escuchar, usar silencios, que pregunte dudas. Debemos dar la confianza

para que nos cuenten todo, dejndole tiempo para que se desahogue. Que
no se valla a casa pensando se lo tena que haber dicho.
Vdeo 1: Tiene la radio encendida, poco contacto ocular, mesa llena de papeles, le
estresa desde el primer momento con deberes para casa, no se interesa por su estado, le
habla del dinero.

2. Delimitacin del problema (mismo da de la recepcin) (pgina 5-6 del libro)

1a Tenemos ya informacin de problema? Entonces haremos un pequeo
resumen de la informacin que yo tengo. No dar la informacin por cierta.
1b Si no tenemos informacin, haremos preguntas generales abiertas. No
interrumpiremos.
2. Sondear diferentes reas de funcionamiento. Buscar otros problemas. Pedir
informacin e ir especificando para ver como se manifiesta, y finalmente poner
ejemplos del problema. No dar por hecho que un paciente viene por el problema
que dice (puede darle vergenza, o contarte el menos grave de sus problemas).
Hay que investigar para ver si el problema que omite es el importante.
3. Plantear la derivacin del caso a otro profesional. Hay que ofrecer tres
alternativas de profesionales, y a los 15 das asegurarnos de que ese paciente est
con otro terapeuta (Por ejemplo concertando nosotros la entrevista con el otro
psiclogo y el paciente, llevar nosotros mismos al paciente a la consulta de otro
profesional). No basta slo con dar un telfono o una tarjeta. No debemos
implicarnos emocionalmente en un caso, mejor derivar. Al menos hay que dar
tres alternativas, y asegurarse que el psiclogo le acoge en la consulta. El
paciente puede pensar que no quieres ayudarle porque no tienen solucin, etc.
(PE: Agresores), por ello hay que asegurarse.
4. Delimitar listado de problemas por orden de importancia o gravedad. Si un
paciente dice que le traten el problema que l dice que es el principal e insiste, es
probable que sea mejor tratrselo, y despus introducirle en el problema real.
(de lo ms general a lo ms especfico). Ayudarse de las preguntas del libro
(pg.6)
-

Conocer el tipo de problema

Especificar conductas concretas que derivan molestias, ya sea por exceso o por
defecto, o cmo se manifiestan (rastrear los tres sistemas de respuesta: motor,
fisiolgico y cognitivo) Qu haces? Qu piensas? Qu sientes?
Describir la ltima vez que le sucedi (informacin real y actual).

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Vdeo 2: Da por supuesto que el problema que trae es el principal (agorafobia), sin
sondear diferentes reas. No le deja hablar y corta mucha informacin.

3. Importancia del problema

Conocer las repercusiones y limitaciones sobre las distintas reas del sujeto
(personal, familiar, laboral y social). Objetivo: Buscar si es un caso clnico, si
hay ms problemas y la gravedas. La gravedad puede venir dada por la gravedad
del dao a los dems (PE: Psicpata encantador). Hasta sta fase, el sujeto no
suele tener problemas a la hora de comunicar informacin, despus puede ser
ms reticente.

Conocer qu importancia le otorga el paciente.

Vdeo 3: La paciente parece que no se abre a la terapeuta, pero no le afecta o es que

tiene problemas a la hora de expresarlo? A novio le molesta el problema y su familia le
refuerza la conducta que lleva a cabo el problema.

4. Anlisis de secuencias o determinantes

Analizar estimulacin antecedente (E)

Analizar estimulacin consecuente (C)
Analizar variables del organismo (O)

Hay que analizar las variables que aumentan o disminuyen (precipitantes A), o
mantienen (C) la conducta problema (R).
Variables de vulnerabilidad (personalidad,
enfermedad mdica)

O
A

Externo: Contexto (condicionamiento de EC a

modo de contexto. PE: Drogadictos)

Externo: Contexto (PE. Malas compaas que a la

vez son desencadenantes)

Interno: Estado anmico, fisiolgico. PE: Sndrome

de abstinencia.

Interno: Disminucin des sndrome de abstinencia

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Se suele obtener a travs de ejemplos de

la primera vez (permite ver la evolucin)
la ltima vez (informacin actual del estado)
la situacin ms leve y ms grave (para ver el grado del problema).

Vdeo 4: Anlisis de origen y evolucin muy pobre. Slo pregunta para que grade la
ms leve y la ms grave, pero no le dice que punte el problema actual. No ha aclarado
cuntas veces al da evita entrar en el metro.

Hay que facilitarle la comunicacin con preguntas que le ayuden a situarse. PE:
Dnde estabas?. Todo esto hay que apuntarlo, a modo de esquemas y flechas
(como hiptesis de antecedentes, consecuentes y usando los tres sistemas de
respuesta).
En la evaluacin hay que aumentar las variables delta y disminuir las
discriminantes para detectar
Estmulos discriminantes Alguna circunstancia que haga que el
problema sea ms grave?
Estmulos delta Alguna circunstancia que haga que el problema
disminuya?

Adems, hay que ayudar al paciente para que identifique las conductas que nos
interesan, ya que a veces le resulta muy difcil, puesto que puede que ya no tenga
esa conducta, que se d pocas veces Los pacientes identifican bien las
conductas en exceso, pero puede que otras no (preguntarle qu recuerda, qu
pasara s, qu hara si). Tambin hay que preguntarle por otras situaciones
en las que aparezca la conducta de miedo, porque ellos slo nos dicen las ms
representativas, por eso hay que facilitarle la comunicacin y ayudarle a que
busque otros estmulos discriminantes.
Es importante que luego el paciente haga un autorregistro sobre cundo aparece
la conducta, ya que as recuerda mejor la informacin.
5) Anlisis de parmetros (informacin cuantitativa)
o Frecuencia.
o Duracin. Hacer un recorrido de todo el da (si no, te puede decir que el
problema es todo el da). Ej.: Qu hiciste cuando te levantaste? Te
dola la cabeza ya? Y cuando llevaste a los nios al colegio, ya te
dola? Te segua doliendo cuando viste la novela?
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o Intensidad. En una escala likert de 0 a 10 o de 0 a 100, o graduar la vez

ms leve y la ms grave, y entre cul de las dos est en el momento
actual, es decir, si se parece ms a la ms leve o a la ms grave.
6) Evolucin (curso) del problema
o Historia del problema origen y desarrollo. Hay que recoger
informacin de alrededor. De antes y despus de que apareciera el
problema. Esto es importante porque lo que ocurri antes sirve para
predecir lo que ocurre despus. La nica forma de predecir es analizar el
comportamiento pasado y su curso y evolucin. Siempre en trminos de
probabilidad.
o Lnea de vida. Es muy til para averiguar lo anterior. Se recomienda
analizar la conducta problema en el momento actual, y de ah ir hacia
atrs.
Se coge un folio en blanco y se empieza por C. Luego se busca la
primera vez (el origen, variables precipitantes) y luego la historia
(qu suceda antes), que da lugar a los factores de riesgo a los de
vulnerabilidad. Una vez que tengamos la historia de vida seremos
capaces de analizar la evolucin desde la infancia hasta la primera
vez que le ocurri, y hasta el problema actual.
Durante el desarrollo o evolucin preguntar por situaciones
vitales estresantes, por si hubiera habido algo que provoque
recadas, etc.
Variables precipitantes e
hiptesis de origen

1 vez

Hiptesis de
mantenimiento
Variables de vulnerabilidad

Historia
Predisposicin (antes
del problema)

Factores de riesgo y
vulnerabilidad

Origen

Evolucin

Factores previos al problema.

Factores coetneos al inicio del problema.
Factores presentes durante el problema.

o Cmo lo explica el sujeto (subjetivamente), porque si no es correcta su

hiptesis sobre el origen de su problema habr que modificrsela.

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Factores o variables de riesgo: aquellos cuya presencia aumenta la probabilidad de que

se d la conducta de riesgo. Hay dos tipos:
- Factores de vulnerabilidad: aquellos que se encuentran presentes cuando se originan
el problema (pasado), y tambin en la actualidad. Pueden ser los mismos que los de
predisposicin, pero no tienen por qu. Siempre actan en el momento que aparece
el problema (modula la respuesta ante una situacin). Siempre estn presentes en
todos los individuos. PE: Violacin (variable precipitante) + poca ayuda social
(factor de vulnerabilidad). Se contrasta con la resiliencia (factor de proteccin.
PE: Apoyo social). La personalidad es un tipo de factor de vulnerabilidad,
determinado por las vivencias (factores de predisposicin).
- Factores de predisposicin: Actan cuando an no est el problema. Situaciones o
variables que se encuentran en el pasado, se quedan en el pasado (ahora no estn
presentes) y no se pueden modificar, y que aumentan la probabilidad de que
aparezca el problema ante la presencia de otras circunstancias estresantes. (p.e. nio
criado en un barrio marginal, tiene ms probabilidades de sufrir retraso mental, o
una deficiencia fsica). Factores personales y contextuales. No tiene porque afectar
a factores de vulnerabilidad.
Para formular la hiptesis de origen es imprescindible buscar este tipo de variables. Las
de predisposicin actan antes que se d el problema y las de vulnerabilidad actan la
primera vez que se da el problema.

7) Autocontrol, motivacin y expectativas

o Recursos sociales y personales para solucionarlo (si tiene familia que le
apoya, amigos). Preguntar qu ha hecho anteriormente para
solucionarlo y qu estrategias utiliza para evitar que los sntomas
aparezcan o para aliviarlos (autocontrol).
o Valorar la necesidad del cambio que experimenta el sujeto (motivacin).
o Si ha acudido a consulta por propia iniciativa o forzado por otros
(motivacin).
o Qu espera del futuro, qu conseguir y qu expectativas tiene de asistir a
terapia.
8) Despedida (5-10 minutos finales)
o Cuando se posea informacin suficiente para hacer hiptesis sobre si su
funcionamiento constituye un problema psicolgico o no y cules son
sus determinantes.
o Indicar la necesidad de recoger ms informacin (especificar cul y
mtodos).
o Recapitular y devolver la informacin, contrastando con el sujeto.
(devolver la informacin de la entrevista, no del problema, aunque el
sujeto lo pida: si metemos la pata con la hiptesis y la modificamos,
perdemos credibilidad).
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o Indicar tareas para casa (explicar una por una y hacer un ensayo en la
clnica para ver si lo entiende. Adems, facilitarle las instrucciones y un
nmero de telfono para que nos llame si tiene dudas).
o Evitar finalizacin abrupta y con estado de nimo negativo (finalizar con
un tema neutro-positivo). (5-10 minutos de despedida).

2. Segunda entrevista (tratamos de mejorar las entrevistas del vdeo)

Obtener informacin acerca de la evolucin desde la ltima sesin.

Obtener informacin que falte en el caso
Volver a aspecto abordados en la primera entrevista pero que no quedaron
claros.
Contrastar hiptesis sobre el caso
Buscar tcnicas de evaluacin

Datos recopilados
-

Se sinti con fuerza tras terminar, pero no pudo montar en el metro.

Problema a raz de los 14 aos: iba a las fiestas del PC. Se encontraba mal por
un clico en el rin. Adems tena dismenorrea y la tensin baja. Tena que
avisar a una amiga, pero al final fue a la fiesta por no decepcionarla. Se qued
30 minutos y se fue en metro, que estaba abarrotado (sensacin de calor y se
desmay). Se despert ya en el anden con un lio enorme, y su padre le ech la
bronca. Fue a su casa en ambulancia por falta de fuerzas y sinti mucha
vergenza.
Su hermano le cont una historia de una amenaza con navaja en el cuello
despus de la fiesta del PC. Pero su hermano si monta en metro.
Siempre le gust el metro, pero su padre lo odiaba. l lo asimilaba a un lugar
horrible y peligroso.
Ella tiene una relacin muy cercana y de confianza con du padre, y siempre la ha
tenido.
Tambin le sucedi en un ascensor, pero fue porque vi una pelcula en la que
suceda algo malo, sumado al hecho de que estaban fumando (aunque en la
pelcula era una vela, pero tambin consume oxgeno), era un piso 30, y no se
atreva a decirle que apagara el cigarro.
La gusta pedir ayuda o que le aconsejen (sobre todo a su padre). No suele hacer
las cosas sola.
A veces, su novio se queja del comportamiento evitativo, porque les afecta a los
dos. Se van a casar y van a comprar un piso. Hay problemas para tener dos
coches, pero el novio no puede prescindir de l (trabaja con l).
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Delimitacin del problema

-

Se presenta el problema en otras situaciones distintas al metro?

Hiptesis: Ascensor, generalizacin de estmulos a otros espacios cerrados.
(Hacer las mismas preguntas que con el metro diferentes respuestas: motora,
cognitiva y fisiolgica-). Posible evitacin, otros medios de transporte.

Importancia del problema

-

Repercusiones del problema. En principio, pareca que no le importaba

problemas de pareja le interfieren? Discusiones por ello cuando hay
evitacin, la intenta convencer y genera tensin y reacciones de l ante la
situacin. El novio reforzaba la evitacin llevndola a buscar (variable
explicativa).
Otras limitaciones: Problema econmico.

Anlisis de secuencias
-

Conductas previas a estar a en la estacin de metro (antecedente, consecuentes

de diferentes situaciones relacionadas y porque se mantiene).

Variables organsmicas: se senta mal en la fiesta del PC, en el metro

(procesamiento cognitivo)
Variables de vulnerabilidad: Padre que no le deja montar (no se puede modificar)
?? Faltan datos por no seguir la lnea de vida porqu sigui montando en
metro despus de la fiesta? volvi a pasar? Cundo fue la ltima vez?
(pregunta relevante: sita en el momento actual).
Ms datos, para afinar
-

A los tres das volvi a coger el metro, y estuvo un poco nerviosa, pero nada
ms. Sigui montando durante toda la carrera, y se puso a trabajar despus, de
enchufada con el padre. Trabaj durante dos aos cerca de casa, y no coga el
metro. Despus le ofrecieron un trabajo lejos, que pagaban mejor (adems le
vena bien para independizarse, y compr el coche porque el padre se lo
facilit).
Coga el metro los fines de semana, al salir con los amigos. Nunca sola porque
se pona mal. Su padre siempre le llevaba. Es ms leve cuando va acompaada
(lo ms grave fue lo del PC).
La ansiedad viene de antes, desde que piensa en meterse en el metro, sobre todo
en estaciones antiguas.
Cuando se monta sola, a veces tiene que bajarse porque se siente mal. No le
gusta el metro porque es peligroso, tienen miedo.
Una vez, al ir a Ballet (cuando la facultad) el metro se qued a oscuras en medio
del camino, y haba dos personas con malas pintas. Le record a lo del PC y fue
muy traumtico. Cuando lleg a la estacin, sali corriendo.
10 | P g i n a

Otro da haba mucha gente y se le enganch la mochila al cerrarse las puertas, y

casi se la llevan por delante, adems tena el examen al da siguiente.
Cuando volva a montar, era por obligacin porque no tena al padre, aunque no
le gustaba porque podra repetirse lo anterior.
Cuando le ofrecieron trabajo cerca, fue un alivio.
Al llegar y contarle al padre lo que sucedi en el metro, el padre se enfad,
diciendo que eso era predecible en el metro, que es peligroso.

Anlisis de secuencias
-

El padre y hermanos condicionamiento operante para mantener

Cmo decide el medio de transporte a utilizar? Al anticipar ansiedad, busca
alternativas. Si no se puede evitar, se monta.
Qu hace, piensa o siente?

Es menos grave cuando va acompaada: especificar. con cualquiera? con

alguien en particular? una persona o varias?

Consecuencias cuando coge el metro y no lo coge:

Si lo coge: propias (ansiedad, castigo), entorno (regaina, castigo).

Si no lo coge: propias (alivio), entorno (refuerzo positivo).
Hiptesis: Reforzamiento de conductas de evitacin, no refuerzo de conductas
de afrontamiento y castigo en caso de afrontamiento.
-

Variables organsmicas que expliquen mareos (causa biolgica clico,

dismenorrea).
Hiptesis: Hay condicionamiento, pero no es potente para explicar el problema.
EC (metro)
EI (?)

RC (malestar)
RI (mareo)

Evolucin del problema

-

Conductas y actitudes hacia el metro antes del incidente. (Hiptesis: modelado

del padre).

Circunstancias que rodean el primer incidente. (Hiptesis: Si no vuelve a

montar: no se da la extincin pero no es el caso-).

Tras el primer incidenteotro incidente.

11 | P g i n a

Hiptesis:
No dej de coger el metro, el miedo condicionado en la fiesta se
extingui (un solo ensayo es poco probable que condicione tantos aos)
Si hay varios incidentes (o problemas): anlisis de secuencias de cada
uno (consecuencias, etc.)

Recursos del paciente

-

por qu pide ayuda ahora? Hiptesis: Cual es su motivacin.

Hiptesis: Indagar sobre estrategias de relajacin (PE: Respiracin puede
provocar hiperventilacin que confunde con ataque).

Anlisis funcional, formulacin del caso y entrevista de devolucin

-

Pone de manifiesto las relaciones que existen entre las conductas y sus
determinantes (antecedentes, consecuentes y variables organsmicas) actuales e
histricos.

0) Tras la segunda entrevista y procesos de evaluacin, se hace el anlisis

funcional (pg. 161)
1) Una vez hecho, se hace la formulacin del caso (modelo terico): hiptesis
explicativas del caso. Adquisicin y mantenimiento. Se identifican procesos de
aprendizaje. Cada paciente, obtiene una teora con los procesos tcnicos (PE:
Condicionamiento).
2) Despus, se hace la entrevista de devolucin
La formulacin del caso puede hacerse por escrito o de forma grfica.
Lo no modificable se simboliza con un rombo
Conducta problema con un cuadrado
Los determinantes y consecuentes en crculos
Despus se establecen flechas para hacer la relacin funcional:
a) Una lnea, correlaciona dos variables (no hay causa, solo relacin)
b) Una flecha indica causalidad, ya sea unidireccional o bidireccional.
Delimitacin del problema: El paciente tiene un miedo intenso de coger el metro,
que se manifiesta como miedo a que le ataquen. ste intenso miedo, hace que evite el
metro.

12 | P g i n a

Antecedente
- Modelado paterno
(aprendizaje vicario)
-Situaciones traumticas
(CC)

Variable orgnica

Conducta problema

-Personalidad insegura,
dependiente y poco
asertiva (contrastado con
cuestionarios)

- Nivel cognitivo:
pensamientos negativos
sobre atraco y sobre
marearse
- Nivel fisiolgico:
Ahogo, mareo,
sudoracin
- Nivel motor:
Escape/evitacin,
respuestas de
aseguracin, otros
recursos (afrontamiento).

Prximas

-Creencia negativa sobre

el metro (actitud
negativa)

Consecuencias (de la
conducta)
CP: Reduccin de
ansiedad (reforzamiento
negativo), aumenta
atencin de conocidos
(refuerzo positivo), coste
econmico (consecuencia
negativa), discusiones
con novio (consecuencia
negativa).
LP: Se agravan los
problemas de CP y baja
autoestima. Prdida
dinero, retraso boda.

Metro

ED: Mucha gente,

calor, olor, ir sola,
que haga calor
E:
Compaa,
estaciones nuevas,
no mucha gente

Se da ED y ED para cada situacin actual. Si hay otros problemas, se hace un anlisis

funcional de cada uno, y se junta al final todo en el modelo terico.
Formulacin clnica del caso (grfica)
Personalidad
dependiente

ref+

o
ad
el tal
d
o n
M ar e
p

ad
rid na
u
g da )
se
In iuda s 70
c o
(a

Atencin de
familia y
amigos

ref+

Actitud
negativa
hacia el
metro

c
+

de
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bi o y Dej de
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Ca raba he exponer
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Miedo al
metro

Remotas

Anlisis funcional

metro

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Ac tra met

ref-

c
c
c
-

Gasto
econmico

Discusin con
la pareja

Baja autoestima

Conductas de
Menos
ansiedad

c
+

seguridad / escape,
evitacin

Retraso de la
boda

13 | P g i n a