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Tratamiento

Tpico,

fundamentalmente

con

antihistamnicos,

descongestivos

corticosteroides, estos ms indicados por va nasal; oral con antihistamnicos y

etiolgico medianteinmunoterapia.
Se basa en una serie de medidas, unas comunes para ambos rganos, de las que
tambin se beneficiarn otros procesos respiratorios, si existen, y otras de uso
tpico, nasal o conjuntival. Unas son propiamente sintomticas y otras,
etiopatognicas.
Sintomtico y patognico
Dado que la histamina interviene destacadamente
en la patogenia de la rinoconjuntivitis, el uso de
antihistamnicos
considerarse

tpicos

como

un

sistmicos

tratamiento

debe

patognico,

adems del sintomtico. En una fase posterior de la

reaccin alrgica, se liberan los leucotrienos, pero no
se ha demostrado que los anti-leucotrienos aporten
mayores beneficios. Como antiinflamatorios, los corticoides administrados por
va tpica son medicamentos de eleccin en la rinitis, en especial cuando los
sntomas se prolongan tras la administracin de antihistamnicos. Los corticoides
no estn exentos de ocasionar efectos colaterales y, adems, debe tenerse en
cuenta la dosis total que se administra en el caso de que el nio tambin reciba
corticoides inhalados por padecer asma, para no sobrepasar la dosis mxima
recomendada para cada uno de ellos
Va tpica
La aplicacin local de medicamentos es bien tolerada por va nasal, pero con
mayores problemas en su aplicacin conjuntival, por las molestias y/o riesgos
que conllevan algunos preparados en uso.
En la rinitis, los descongestivos son vasoconstrictores por su accin sobre los
receptores -adrenrgicos (simpaticomimticos) de los vasos de la mucosa,
consiguiendo la liberacin de noradrenalina por diversos mecanismos.

Por va tpica se dispone de fenilefrina, nafazolina, oximetazolina, tramazolina y

xilometazolina, y tambin de los derivados del imidazol
(epinefrina, pseudoepinefrina y fenilpropanolamina) aunque
son

ms eficaces por va oral.

Los antihistamnicos son muy eficacespara combatir los
sntomas ms molestos de la rinitis: hidrorrea, estornudo,
prurito. Por va tpica, el efecto puede notarse ya entre
15 (azelastina) y 30 minutos (levocabastina).
Los glucocorticoides (dipropionato de beclometasona,
budesonida,

flunisolida,

triancinolona,

fluticasona,

mometasona) se consideran como la medicacin ms potente para el

tratamiento de la rinitis alrgica y pueden usarse, sobre todo, cuando los
sntomas son intensos y no mejoran con los anteriores. Una posible ventaja del
uso de corticoides por esta va es que, al mismo tiempo parecen actuar sobre la
conjuntiva, lo que evitara su empleo en la misma, obviando los riesgos que esto
supone. El mecanismo por el que este hecho no est totalmente dilucidado, y
podra tener lugar por va sistmica por la deglucin del corticoide; por el paso
hacia la conjuntiva a travs del conducto naso-lagrimal o bien que, al disminuirse
la inflamacin del conducto, drenaran las citocinas y otros mediadores.

La conjuntivitis requiere un tratamiento inmediato, dadas las importantes

molestias y la dificultad visual aadida.
El tratamiento tpico comprende desde la aplicacin de compresas fras, que
puede ser til para aplacar las molestias ms inmediatas, a los colirios de
antihistamnicos,
descongestivos,
estabilizadores
mastocitarios,
antiinflamatorios no esteroideos y corticoides, cuya eleccin depender de la
intensidad y predominio de los sntomas.

La
primera
eleccin ser
un antihistamnico (azelastina, levocabastina) para producir un alivio rpido,
aunque hay que aplicarlos varias veces al da, con el riesgo de ocasionar
irritacin si se usan prolongadamente. Los descongestivos actan como
vasoconstrictores, reduciendo el eritema, aunque pueden causar quemazn y
escozor. Los corticosteroides tpicos espordicamente pueden aplicarse si no
mejoran pronto los sntomas con los anteriores. Sin embargo, deben reservarse
para los casos ms graves, con afectacin corneal (queratoconjuntivitis),
teniendo presente, adems, que pueden causar serios efectos adversos si se
usan prolongadamente; por lo que, no se aconseja que se sobrepasen las dos
semanas.
Tras el alivio de los sntomas o en los casos ms graves, los estabilizadores
mastocitarios (cromoglicato disdico, nedocromil, lodoxamida) actan sobre el
mecanismo alrgico, al inhibir la degranulacin de los mastocitos, reduciendo la
liberacin de mediadores.
El inconveniente es tener que usarlos prolongadamente, lo que propende al
incumplimiento de la pauta.
Va oral
Los antihistamnicos son los medicamentos que, por esta va teraputica,
benefician a ambos rganos (culonasal) y tambin pueden ser tiles si existen
otros procesos alrgicos concomitantes, sobre todo cutneos. Los
antihistamnicos llamados de segunda generacin no producen los efectos
colaterales de los de primera generacin, sobre todo la somnolencia, el aumento
de apetito de alguno de ellos (ketotifeno) y la afectacin del ritmo cardaco
(prolongacin QT del ECG con arritmia ventricular) rara vez ocurrida con la

terfenadina. Otra ventaja de los actuales preparados es la simplificacin de la

pauta, que se reduce a una toma diaria.
Tratamiento etiolgico
Como ms inmediato, es necesario tratar de reducir los alrgenos domiciliarios,
como son los caros, hongos y animales domsticos. Los caros, por alimentarse
sobre todo de caspa humana, proliferan en almohadas y colchones; por lo que,
debe extremarse la limpieza de los mismos, pero tambin en alfombras y
moquetas, que deben eliminarse del domicilio igual que los animales. El grado
de humedad y tambin la temperatura ambiental favorecen el desarrollo de los
hongos, que pueden observarse en paredes de determinados domicilios; por lo
que debe mantenerse un ambiente seco y confortable, as como eliminar plantas
y basuras. Ms difcil es evitar el contacto con plenes, debiendo, cuando sea
posible, cerrar ventanas en casa y en el coche, evitando las salidas al campo.
La inmunoterapia, con extractos del o los alrgenos responsables, segn la OMS:
es el nico tratamiento que puede alterar el curso natural de las enfermedades
alrgicas y tambin de impedir el desarrollo de asma en pacientes con
rinoconjuntivitis alrgica. Acta modificando el mecanismo inmunolgico por el
que tiene lugar la reaccin alrgica. La produccin de IgE especfica (reaginas) se
reduce como consecuencia de la correccin del desequilibrio que existe en el
sujeto atpico en la respuesta de las subclases de linfocitos Th0 (Th1/Th2), a
favor de los Th2, que producen las citocinas que estimulan la produccin de IgE
por linfocitos B (IL- 4, IL-13) y la atraccin y activacin de los eosinfilos por la IL5 fundamentalmente.
Est demostrado que este cambio, adems, impide nuevas sensibilizaciones a
otros alrgenos.
La inmunoterapia puede iniciarse a partir de los tres aos de edad, siempre que
se tengan correctamente identificados los alrgenos responsables. Consiste en la
administracin de dosis progresivas del alrgeno, hasta alcanzar una dosis
mxima que se mantendr un mnimo de tres aos. La eleccin de o los
alrgenos que se deben incluir en el preparado depende del resultado del
estudio alergolgico y, por consiguiente, corresponde al pediatra alerglogo
poner en marcha este tratamiento. La va clsica de administracin es la
subcutnea, con dosis que se repiten semanalmente al principio y, una vez
alcanzada la dosis mxima, mensualmente, y deber administrarse por personal
experto y en un lugar adecuado que disponga de lo necesario para actuar en
caso de reacciones inmediatas, aunque realmente las reacciones graves son
excepcionales.
La va sublingual, ms reciente, requiere dosis diarias, lo que puede inducir al
incumplimiento, aunque su administracin es ms cmoda, domiciliaria por el
mismo paciente o sus familiares al estar prcticamente exenta de efectos
adversos. Aunque la eficacia de esta va parece probada, sin embargo, el
mecanismo de accin es ms incierto. La puesta en marcha de la inmunoterapia
y el seguimiento estn sujetos a unas premisas que garanticen los buenos
resultados

Bibliografa:
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Pediatra Integral 2013. Edicion N XVII. F. Muoz Lpez. Rinoconjuntivitis

alrgica. 2013
Bielory L. Treating the ocular component of allergic rhinoconjunctivitis and
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Blanco Quirs A, Tellera JJ, Castro J. Gentica de la alergia. Alergol Inmunol
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