REUMATOLOGIA

El trmino Reumatismo fue introducido por Galeno en el siglo II despus de Cristo. Proviene de la
palabra rheos que significa fluir puesto que, en aquellos tiempos, se crea que el reumatismo
apareca por un flujo de un humor desde el cerebro hacia las articulaciones.
El APARATO LOCOMOTOR, que tambin podemos denominar como sistema musculoesqueltico,
est constituido por el conjunto de:
HUESOS,
MSCULOS,
ARTICULACIONES,
TENDONES Y
LIGAMENTOS.
Es un sistema dispuesto para movernos y desplazarnos, y para servir de soporte al resto de las
estructuras de nuestro
Cules son las enfermedades que afectan a este aparato locomotor?
Existen muchas clasificaciones de los padecimientos reumticos. La ms sencilla, desde el
punto de vista de salud pblica, los clasifica en cinco grandes grupos:
ARTRITIS
ARTROSIS
DOLOR LUMBAR
OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES PRIMARIAS DEL HUESO
REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS
ARTRITIS: Son las enfermedades inflamatorias de las articulaciones propiamente dichas. Dichas
articulaciones se hinchan, duelen y pierden su movilidad. Pueden ser transitorias o crnicas.
Pueden tambin afectarse otros sistemas del organismo, como el pulmn o el corazn. Las artritis
ms conocidas son la
Artritis Reumatoide,
la Gota,
la Espondilitis Anquilosante,
el Lupus Eritematoso Sistmico
la Artritis Psoritica.
ARTROSIS: En este grupo de enfermedades, el dao inicial asienta en el cartlago articular que
se degenera progresivamente y con ello la articulacin duele, se deforma y pierde su movilidad.
-La artrosis puede ser :
primaria (la ms frecuente y de causa desconocida) o
secundaria a otras enfermedades.
DOLOR LUMBAR: En la mayor parte de los casos, es de origen desconocido, pero en ocasiones
su causa radica en una:
hernia discal,
un conducto lumbar estrecho,
en anomalas estticas de la columna vertebral.
OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES PRIMARIAS DEL HUESO: Laosteoporosis es una
enfermedad en la que la falta de resistencia sea conduce a la aparicin de fracturas.
Es una autntica epidemia en el mundo occidental debido al envejecimiento progresivo de la
poblacin.
REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS: Engloba las enfermedades de los:
Tendones (tendinitis),
Bolsas serosas (bursitis),
Msculos (miopatas y miositis),
e incluso del sistema nervioso perifrico, como los sndromes de Atrapamiento nervioso

METODOS DE DIAGNOSTICO
-Clnico
-Exmenes Complementarios
Laboratorios.
Rx.
Ecografas Partes Blandas y Articular
Tomografas
Resonancia Magntica.
Procedimientos
-Artrocentesis.
-Biopsia Cutanea, Muscular.

Qu tcnicas debe conocer un reumatlogo?

-Se pueden dividir en tcnicas fundamentales y opcionales:
-Tcnicas Fundamentales
Artrocentesis
Anlisis del lquido sinovial, fundamentalmente estudio de cristales mediante
microscopio de luz polarizada
Inyeccin en tejidos blandos (infiltracin) e intrarticular
Qu tcnicas debe conocer un reumatlogo?
-Tcnicas Opcionales
Biopsia de piel, msculo, hueso, glndulas salivares, tejido adiposo subucutneo,
arteria temporal
Densitometra sea (realizacin e interpretacin)
Conocimientos para realizar e interpretar la ecografa musculosqueltica
Estudio electrofisiolgico (realizacin e interpretacin)
Capacidad para realizar artroscopia
Sinovectoma no quirrgica (radiosinovectoma y sinovectoma qumica)
Infiltraciones de columna (epidural, facetaria, bloqueo regional de nervios)
Tcnicas de movilizacin y manipulacin
Capilaroscopia
TRATAMIENTO
AINES
ESTEROIDES
OPIACEOS
MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
BIOLOGICOS

ESCLERODERMIA
La esclerosis sistmica o esclerodermia sistmica es una enfermedad autoinmune multi-sistmica,
en la que hay un aumento de actividad de los fibroblastos,
Resultando en un crecimiento anormal de tejido conectivo.

Esto provoca dao vascular y FIBROSIS (tejido cicatricial).

La fibrosis ocurre en la:
piel,
tracto gastrointestinal.
otros rganos internos,

corazn,

pulmones

riones.
La esclerosis sistmica o esclerodermia sistmica (gr. "piel endurecida") es un trmino que
abarca un espectro de enfermedades autoinmunes del tejido conjuntivo que involucran cambios:
Piel,
Vasos sanguneos,
Msculos y
Organos internos.
-Se desconocen las causas de esta enfermedad. Podra tratarse de un conjunto de enfermedades
que afectan el tejido conjuntivo del cuerpo, que hacen que se endurezca y se ponga grueso. Este
tejido le da soporte a la piel y a los rganos internos.
-Es un tipo de trastorno autoinmunitario,
--Una vez diagnosticada, lo primordial es detectar precozmente la presencia de
afectacin visceral.
Se clasifica a su vez en dos tipos:3
Esclerosis sistmica con afectacin cutnea limitada o esclerodermia sistmica
con afectacin cutnea limitada[editar]
70% de los casos de esclerosis sistmica.
Presenta afectacin drmica (de la piel) limitada. Afecta slo la cara, antebrazos y
piernas hasta la rodilla.
El trmino ms antiguo para la esclerosis sistmica con afectacin cutnea limitada es el
sndrome de CREST. CREST es un acrnimo de los nombres en ingls de los cinco rasgos
caractersticos clnicos principales:
Calcinosis (calcificacin (depsitos de calcio)).
Raynaud's syndrome (sndrome de Raynaud).
Esophageal dysmotility (dismotilidad esofgica (disfuncin esofgica)).
Sclerodactyly (esclerodactilia).
Telangiectasia (telangiectasia (dilatacin de pequeos vasos)).

-Esclerosis sistmica con afectacin cutnea difusa o esclerodermia sistmica con

afectacin cutnea difusa
30% de los casos de esclerosis sistmica.
Con afectacin drmica difusa. Involucra tambin los brazos, los muslos o el tronco.
-EPIDEMIOLOGA
Se presenta a lo largo del mundo, en todos los grupos tnicos.
Las cifras de incidencia y prevalencia varan ampliamente y parece que hay una gran
variacin geogrfica.
Afecta generalmente a personas de entre 30 y 50 aos, pero puede presentarse en
cualquier grupo de edad.
Es rara en los nios.
Las mujeres a menudo se ven ms afectadas que los hombres, en una proporcin de
4-5:1.
-ETIOLOGA
Las caractersticas principales son:
Sobreproduccin y el depsito excesivo de colgeno.
Dao vascular
Inflamacin o la autoinmunidad
Se desconocen las causas de este padecimiento, pero existen diversas teoras.
CUADRO CLNICO
Los sntomas de presentacin ms comunes son el :
Fenmeno de Raynaud
Alteracion esofgicas
-CARACTERSTICAS DEL APARATO LOCOMOTOR
Inflamacin y dolor articular.
Mialgia (dolores musculares), debida a la miopata inflamatoria.
Restriccin de los movimientos articulares, contracturas y atrofia muscular debidos a
la esclerosis de la piel.
Friccin de los tendones. Palpables/audibles sobre los tendones de los flexores y extensores de las
manos, rodillas y tobillos.
-CARACTERSTICAS GASTROINTESTINALES
Acidez gstrica y esofagitis por reflujo.
Cicatrices y disfagia esofgica.
Vaciamiento gstrico retrasado. Por ejemplo, sensacin de plenitud despus de las
comidas.

 Reduccin de la motilidad del intestino delgado. Puede causar sobrecrecimiento

bacteriano, con hinchazn,malabsorcin, diarrea y desnutricin.
Estreimiento debido a la reduccin de la motilidad colnica.
-FUNCIONES PULMONARES
La fibrosis pulmonar (enfermedad pulmonar intersticial):
Se produce en hasta el 75 % de los pacientes con esclerodermia, pero slo
unos pocos desarrollan la enfermedad en etapa terminal. 8
- Causa enfermedad pulmonar restrictiva.
- Sntomas y signos: disnea de esfuerzo, tos, crepitantes.
La hipertensin arterial pulmonar:
A otros elementos se les da una puntuacin ponderada y una puntuacin de 9 o ms significa el
diagnstico de esclerosis sistmica. Al tradicional criterio mayor del engrosamiento de la piel que
se extiende prxima a las articulaciones metacarpofalngicas se le da una puntuacin de 9 y, por
lo tanto, es suficiente por s solo para hacer un diagnstico.
-Diagnstico precoz: la iniciativa VEDOSS
La iniciativa VEDOSS (= Very Early Diagnosis Of Systemic Sclerosis) en
Europa12 identifica las siguientes caractersticas como la clave para el diagnstico de
la esclerosis sistmica en una etapa muy temprana:
Anticuerpos antinucleares (ANAs).
Anticuerpos especficos de la esclerodermia.
Patrn de esclerosis sistmica en la capilaroscopia del lecho ungueal.
Dedos hinchados en los pacientes con Sndrome de Raynaud.
Anlisis de sangre[editar]
Los parmetros a evaluar en sangre incluyen: 6
Hemograma completo.
Velocidad de sedimentacin globular (VSG) y protena C reactiva (PCR).
Bioqumica completa y funcin renal.
Cuantificacin de inmunoglobulina IgA.
Anticuerpos antinucleares (ANA).
Otras pruebas[editar]
Proteinograma urinario. Como base de referencia de si hay complicaciones renales.
Biopsia de piel. Puede ayudar al diagnstico.
Capilaroscopia periungueal. Ayuda a evaluar la probabilidad de esclerodermia en
pacientes con fenmeno de Raynaudo dedos hinchados. Tambin es til en la
prediccin del riesgo de desarrollar lceras.13
Radiografa de la mano. Puede mostrar calcinosis.
Termografa con provocacin con fro. Ayuda a evaluar la gravedad del fenmeno de
Raynaud.
TRATAMIENTO
No hay cura para la esclerosis sistmica y el tratamiento consiste en controlar los
sntomas y prevenir complicaciones.
Tratamientos no farmacolgicos
Participacin y educacin del paciente. Conciencia de los problemas urgentes
como la crisis renal o sntomas deobstruccin intestinal.
Fisioterapia para promover la movilidad de las articulaciones y la fuerza muscular.
Ejercicios en el domicilio para mantener la amplitud de movimientos de la boca,
cara, manos...
Evitar el tabaco y mantener un peso saludable.
Asesoramiento nutricional y suplementos en caso necesario.
Para el fenmeno de Raynaud:
- Prevencin: evitar el fro y los traumatismos; usar ropa de abrigo o ropa caliente.
TRATAMIENTO
La inmunoterapia incluye las siguienes posibilidades:

 Inmunosupresores no selectivos. La ciclofosfamida es la ms comnmente

utilizada y se ha asociado con mejoras tanto en la funcin pulmonar como en la
afectacin de la piel, pero su eficacia se puede reducir a partir de los dos aos de
tratamiento. El micofenolato de mofetilo tambin se ha utilizado, con mejoras en
la funcin pulmonar. La azatioprinay el metotrexato solos pueden no ser tan
beneficiosos, pero han demostrado ser eficaces para la afectacin de la piel.
La inmunoterapia de clulas T especfica. Las clulas T juegan un papel central en
gran parte de la patologa de la esclerodermia, lo que probablemente explica por
qu la ciclosporina es eficaz. Otra inmunoterapia de clulas T que est siendo
probada incluye sirolimus, la globulina antitimoctica y basiliximab.
Corticosteroides orales.
Otros tratamientos mdicos.
El rituximab, las inmunoglobulinas intravenosas y el factor de necrosis
tumoral alfa (anti-TNF) tambin estn siendo investigados para el tratamiento
de la esclerodermia.

FIBROMIALGIA
Definicin.
-Es una enfermedad crnica que se caracteriza por dolor musculoesqueltico generalizado,
con:
una exagerada hipersensibilidad (alodinia e hiperalgesia) en mltiples puntos
predefinidos (tender points),
sin alteraciones orgnicas demostrables.
-Habitualmente se relaciona con una gran variedad de sntomas, entre los que destacan:
la fatiga persistente,
el sueo no reparador,
la rigidez generalizada
y sntomas ansioso-depresivos.

-La fibromialgia est considerada como enfermedad por la Organizacin Mundial de la

Salud desde 1992 y, si bien la definicin nosolgica y su consideracin en el mbito mdico no ha
estado exenta de controversia, los resultados de las investigaciones indican con bastante
consenso que su origen es neurolgico, y que el dolor resultara de desequilibrios neuroqumicos a
nivel del sistema nervioso central que generan alodinia e hiperalgesia generalizadas.
Etiologa.
La etiologa y patogenia de la fibromialgia no son entendidas completamente.
Se ha observado su relacin con trastornos del sistema nervioso central y perifrico,
alteracin en los neurotransmisores y hormonas, alteraciones en el sueo,
factores genticos, alteraciones en el sistema inmunolgico, alteraciones
psiquitricas, estrs fsico o mental, y alteracin en los tejidos perifricos.
En algunos casos se ha relacionado con otras enfermedades reumatolgicas,
infecciones, trauma fsico, sustancias qumicas, vacunas y con la sensibilidad al gluten no
celaca.
-CRITERIOS DIAGNSTICOS DE FIBROMIALGIA
Wolfe et al., Arthritis Care Res 2010;62:60010
Un paciente cumple criterios diagnsticos para fibromialgia si estn presentes las
siguientes tres condiciones:
1) ndice de Dolor Generalizado (Widespread Pain Index WPI) 7 e ndice de
Gravedad de Sntomas (Symptom Severity Score SS Score) 5 WPI 36 y SS 9.

 2) Los sntomas han estado presentes, en un nivel similar, durante los ltimos tres
meses.
3) El enfermo no tiene otra patologa que pueda explicar el dolor.
COMPROBACIN
1) WPI:
anote el nmero de reas en las que el paciente ha tenido dolor durante la ltima
semana En cuntas ha tenido dolor?
El valor debe estar entre 0 y 19.
reas : Cintura Escapular Izquierda, Cintura Escapular Derecha, Pierna Inferior
Izquierda, Pierna Inferior Derecha, Brazo Superior Izquierdo, Brazo Superior Derecho,
Mandbula Izquierda, Mandbula Derecha, Brazo Inferior Izquierdo, Brazo Inferior
Derecho, Pecho (Trax), Abdmen, Cadera (glteo/trocnter)Izquierda, Cadera
(glteo/trocnter)Derecha, Cuello (nuca y cara anterior), Espalda Superior, Espalda
Inferior, Pierna Superior Izquierda, y Pierna Superior Derecha.
COMPROBACIN
2) SS Score:
Fatiga
Sueo no reparador
Sntomas cognitivos.
Para cada uno de los tres sntomas indicados, elija el nivel de gravedad durante la pasada
semana, en base a la siguiente escala:
0 = Sin problemas
1= Leve, casi siempre leve o intermitente.
2= Moderado, produce problemas considerables, casi siempre presente a nivel moderado.
3= Grave, persistente, afectacin continua, gran afectacin de la calidad de vida.
-Considere los sntomas somticos en general, indicando si el paciente presenta:
0= Asintomtico (0 sntomas)
1= Pocos sntomas (entre 1 y 10)
2= Un nmero moderado de sntomas (entre 11 y 24)
3= Un gran acumulo de sntomas (25 o ms).
La SS Score es la suma de la gravedad de los tres sntomas (fatiga, sueo no reparador y
sntomas cognitivos) ms

ARTRITIS REUMATODEIA
La artritis reumatoide (RA, rheumatoid arthritis) es una enfermedad inflamatoria crnica de origen
desconocido que se caracteriza por POLIARTRITIS SIMTRICA Y PERIFRICA.
Constituye la modalidad ms frecuente entre las artritis inflamatorias crnicas y suele
ocasionar dao articular y discapacidad fsica.
Se trata de un trastorno de orden general (sistmico) y por ello la RA puede acompaarse de
diversas manifestaciones EXTRAARTICULARES
o fatiga,
o ndulos subcutneos,
o afectacin pulmonar,
o pericarditis,
o neuropata perifrica,
o vasculitis
o anomalas hematolgicas
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistmica autoinmune,
caracterizada por una inflamacin persistente de las articulaciones, que tpicamente afecta a las
pequeas articulaciones de manos y pies, produciendo su destruccin progresiva y generando
distintos grados de deformidad e incapacidad .
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones iniciales tpicamente son consecuencia de la inflamacin de
articulaciones, tendones y bolsas sinoviales.
El paciente suele sealar rigidez matinal temprana en las articulaciones, que dura
ms de 1 h y que desaparece con la actividad fsica.
De modo caracterstico, las primeras articulaciones afectadas son las pequeas de
manos y pies.
Los datos iniciales de la afectacin articular pueden ser:
o monoarticular,
o oligoarticular (cuatro articulaciones o menos)
o poliarticular (ms de cinco articulaciones), por lo comn en una distribucin
simtrica.
CLNICA
El cuadro tpico clnico de Poliartritis inflamatoria simtrica y bilateral con afeccin de
articulaciones pequeas y grandes (IFP derecha e izquierda, MCFs, mueca, codo, rodilla,
tobillo, MTFs), tanto en extremidades superiores como inferiores, respetando el esqueleto
axial con la excepcin de la regin cervical, sugiere el diagnstico.
La demostracin de ndulos subcutneos (ndulos reumatoides) es una caracterstica
diagnstica til.
Tambin es apoyado el diagnstico por la presencia de FR (70-80%), anticuerpos anti-CCP,
lquido de derrame sinovial inflamatorio con aumento del nmero de polimorfonucleares, y
las alteraciones radiolgicas de desmirenalizacin (osteopenia) y erosin sea
yuxtaarticular en las articulaciones afectadas.
SNDROME DE FELTY:
Es la trada de la AR, esplenomegalia y neutropenia.
Esta complicacin se observa en pacientes con enfermedad RF positivo severa y puede ser
acompaado por hepatomegalia, trombocitopenia, linfadenopata y fiebres.
La mayora de los pacientes con este sndrome no requieren tratamiento especial, por el
contrario, el tratamiento debe dirigirse hacia su severa AR. Si la neutropenia es grave (<500
clulas/L) y se acompaa de infecciones bacterianas recurrentes o lceras crnicas, puede
ser indicada la esplenectoma.
Algunos pacientes con AR, que previamente se pensaba que tenan sndrome de Felty, tenan
recuento perifrico de leucocitos, dominado por grandes infocitos granulares con ausencia
casi total de neutrfilos.

 Esta condicin se conoce como sndrome del linfocito grande y granular, y se piensa que es
una variante de leucemia de clulas T. En el contexto de la AR, este sndrome tiene un buen
pronstico, ya que la neutropenia responde muy bien a metrotexato.

-En orden de prioridades las metas teraputicas en todos los pacientes con AR son: Aliviar el dolor.
Controlar la inflamacin o la actividad de la enfermedad.
Preservar la funcin para las actividades de la vida diaria y laboral.
Mejorar al mximo la calidad de vida.
Retardar o prevenir el dao articular a travs de una intervencin temprana que
evite la progresin de la enfermedad.
Inducir la remisin completa de la AR.
El cuidado mdico primario es de crucial importancia en este proceso, debe llevar a un
temprano reconocimiento de los sntomas y conducir a un diagnstico precoz, para de esta
forma establecer una intervencin temprana que permita alcanzar estas metas.
TRATAMIENTO
Medidas Generales. Calor Local. Fisioterapia.
Frmacos
1.- AINES
ASA. IBUPROFENO.DICLOFENACO.ACETAMINOFENO.QUETOROLACO
2.- OPIACEO

 TRAMADOL. CODEINA.
MORFINA. MEPERIDINA
3.- ESTEROIDES
PREDNISONA.
METILPREDNISOLONA
4.- DMARD
METOTREXATE
CICLOFOSFAMIDA
CICLOSPORINA
HIDROXICLOROQUINA
MICOFENOLATO
5.- DMARD BIOLOGICOS
IFNT
ANTAGONISTAS Rc. IL
ANAKINRA
ABATACEPT
RITUXIMAB
TOCILIZUMAB

ARTROSIS
La artrosis u osteoartritis
(nombre derivado del trmino anglosajn osteoarthritis, menos usado en la prctica
clnica) es una enfermedad producida por el desgaste del cartlago, tejido que hace de
amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de
la articulacin.
Es la enfermedad reumtica ms frecuente, especialmente entre personas de edad
avanzada.
Se presenta de forma prematura en personas con enfermedades genticas que afectan
al tejido conectivo, como elsndrome de Ehlers-Danlos y el sndrome de hiperlaxitud
articular
Epidemiologa
Factores de riesgo
Edad: personas adultas sobre los 60 aos.
Sexo: Igual para ambos sexos, pero en las mujeres se presenta a edades ms
tempranas (45 aos).
Mujeres: Predomina en la rodilla y en las articulaciones interfalngicas (manos).
Hombres: Predomina en la cadera.
Obesidad: Cuadruplica el riesgo si la persona se encuentra por encima
del IMC considerado normal.
El grupo de Herrero-Beaumount ha propuesto una nueva clasificacin etiopatognica de la artrosis
primaria a la luz de los importantes avances que se han producido en este campo de la patologa,
distinguiendo tres tipos etiolgicos integrando la artrosis primaria:
La artrosis tipo I, de causa gentica.
La artrosis tipo II, hormono dependiente (postmenopusica).
La artrosis tipo III, relacionada con la edad
CUADRO CLNICO
Usualmente la artrosis comienza lentamente. Tal vez comience con dolor en las
articulaciones despus de hacer ejercicio o algn esfuerzo fsico. La artrosis puede afectar a

cualquier articulacin, pero ocurre ms frecuentemente en la espina dorsal, manos,

caderas o rodillas.
La artrosis en los dedos al parecer se presenta en algunas familias y no en otras, por lo que
se piensa que podra ser hereditaria. Se ha observado que afecta ms a mujeres que a
hombres, especialmente despus de la menopausia. Pueden aparecer pequeos ndulos de
huesos en las articulaciones de los dedos. Ndulos de Heberden, en las articulaciones
interfalngicas distales de las manos, o ndulos de Bouchard si estn en la parte proximal.
Los dedos se pueden hinchar, ponerse rgidos y torcerse. Los dedos pulgares de las manos
tambin pueden verse afectados (rizartrosis del pulgar).
Las rodillas son las articulaciones sobre las que se carga la mayor parte del peso del cuerpo
(junto con los tobillos, pero stos se mueven mucho menos que las rodillas), as que las
expone a que sean mayormente afectadas por la artrosis. Se pueden poner rgidas,
hinchadas y doloridas, lo que hace que sea difcil caminar, subir escaleras, sentarse y
levantarse del asiento, y usar baeras. Si no se recibe tratamiento, la artrosis en las rodillas
puede llevar a discapacidad. A la artrosis de las rodillas se le llama gonartrosis.
DIAGNOSTICO.
CLNICO
EX. COMPLEMENTARIOS
Lab.
Rx.
Columna
Manos
Caderas
Rodillas
Tobillos
Temporomandibular
REUMATISMO
La sociedad ha agrupado bajo el nombre de reuma o reumatismo a todo el conjunto de
dolencias o molestias relacionadas con el aparato locomotor.

En concreto, se refiere a distintos procesos inflamatorios de las articulaciones y de

los elementos constituyentes de stas, as como de los msculos y de los huesos, que se
presentan con dolor, limitacin del funcionamiento normal e incluso deformacin de las
estructuras de una o varias partes del sistema musculoesqueltico.
-Existen dos tipos de reumatismo:
Aticular
No Articular.
El reumatismo articular se localiza dentro de la propia articulacin, afectando el
cartlago o la membrana sinovial.
Si el reumatismo es del tipo no articular, est causado por la inflamacin de las
estructuras periarticulares, como tendones y msculos.
Sntomas

El sntoma del reumatismo ms claro y evidente es el dolor, que puede variar en

intensidad. Puede tambin ser un dolor pasajero y presentarse con el movimiento (cuando
realizamos alguna actividad) o bien un dolor fijo y persistente que impide descansar y realizar
una vida normal.

A veces, adems del dolor aparece sensacin de rigidez y entumecimiento en las

articulaciones. Otros sntomas habituales del reumatismo son el cansancio, la hinchazn en
las zonas afectadas, fiebre a veces, y alteraciones de otros rganos y sistemas de nuestro
organismo.

Tabla 1
Clasificacin prctica de las principales
enfermedades msculo-esquelticas
Lumbago
Mecnico (incluye trastornos paraespinales)
Inflamatorio: Espondiloartritis anquilosante
Neurognico (citicas) y siniestros (infeccin o neoplasia)
Otras causas de dolor lumbar
Reumatismo de Partes Blandas o reumatismo periarticular
o trastornos msculo-esquelticos regionales
Bursitis, problemas tendinosos, entesopatas
Otros sndromes regionales
Sindromes de dolor generalizado como Fibromialgia
Artrosis
Artritis Inflamatorias
Artritis reumatodea
Artritis crnica juvenil
Espondiloartritis seronegativas
Enfermedades difusas del tejido conectivo
Gota o Artritis por cristales
Artritis infecciosa
Metablicas, endocrinas y otras
Enfermedades seas
Osteoporosis
Osteonecrosis
Enfermedad de Paget y Otras
Enfermedades del tejido conectivo
Lupus eritematoso sistmico
Esclerodermia (difusa, limitada o CREST y otras)
Miopatas inflamatorias (Polimiositis, Dermatomiositis)
Sndrome de Sjgren y otras
CLNICA
Dolor.
Incapacidad funcional,
Fisico
Problemas psicolgicos o sociales,
que pueden conducir a una restriccin importante de actividades valiosas para los enfermos y su
participacin activa en la comunidad.

Tabla 3.
Principales tratamientos
para las enfermedades reumatolgicas
Educacin del enfermo, incluye el desarrollo de habilidades para
enfrentar mejor la artritis y tcnicas de proteccin articular.
Terapias fsicas y otras intervenciones no farmacolgicas, incluye
terapia con ejercicios, hidroterapia, uso de aparatos de adaptacin
como frulas, bastones, rtesis y otros y tambin la terapia
ocupacional.
Tratamiento con medicamentos como drogas especiales
modificadoras de la enfermedad (un ejemplo es el metotrexate) y
terapia para los sntomas (anti-inflamatorios y analgsicos),
terapia sistmica y local (un ejemplo esteroides).
Ciruga, incluye el reemplazo articular
Dieta y tcnicas complementarias