Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 22, n. 3, p. 263-269, set./dez. 2011.

Estratgia de sade da famlia (ESF), Ncleo

de Apoio Sade da Famlia (NASF) e terapia
ocupacional: problematizando as interfaces
Family health strategy (ESF), Family Health
Support Nuclei (NASF) & occupational therapy:
questioning the interfaces
Selma Lancman1, Juliana de Oliveira Barros2
LANCMAN, S.; BARROS, J. O. Estratgia de sade da famlia (ESF), Ncleo de Apoio Sade
da Famlia (NASF) e terapia ocupacional: problematizando as interfaces. Rev. Ter. Ocup. Univ.
So Paulo, v. 22, n. 3, p. 263-269, set./dez. 2011.
RESUMO: Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia/NASF foram criados em 2008, pelo Ministrio
da Sade, com vistas a apoiar as Equipes da Estratgia de Sade da Famlia (EqSF) e, constituem-se
hoje, num dos principais campos de trabalho para os terapeutas ocupacionais. Trabalham nos NASFs,
profissionais de diferentes categorias, que devem atuar de forma compartilhada com as EqSFs a
partir da estratgia do matriciamento. A implantao dos NASFs tem ocorrido de maneira irregular,
sem capacitao apropriada, com m definio de papis, com processos de trabalho por vezes
conflituosos com as EqSF e sem contar com experincias j consolidadas que embasem as prticas.
Contrasta ainda, demandas por aes de reabilitao, fruto da carncia de servios apropriados na
rede de servios de sade. A partir de anlise de documentos ministeriais, experincia prvia de
trabalho de uma das autoras em equipe NASF e dos resultados preliminares de pesquisa sobre a
temtica, procurou-se contextualizar a implantao dos NASFs e refletir sobre a insero e atuao
dos terapeutas ocupacionais nessas equipes. A insero e a definio do processo de trabalho dos
vrios profissionais e, dos terapeutas ocupacionais em particular, tm sido definidas atravs de
documentos norteadores genricos, que no especificam, no discriminam, nem do suporte para as
prticas cotidianas. O foco em aes de matriciamento previsto nos documentos norteadores conflita
com as demandas da populao por atendimentos especficos em nvel de reabilitao, por exemplo,
deixando os profissionais sobrecarregados e sem suporte para responder a essas demandas.
DESCRITORES: Sade da famlia/recursos humanos; Ateno primria sade; Sade do
trabalhador; Terapia ocupacional.

Professora Titular do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da USP. Coordenadora
do Laboratrio de Investigao e Interveno em Sade e Trabalho LIIST / FMUSP.
2.
Terapeuta Ocupacional do Laboratrio de Investigao e Interveno em Sade e Trabalho do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia
e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da USP. Mestre em Cincias da Reabilitao pela FMUSP.
Endereo para correspondncia: Rua Cipotnea, n 51 Cidade Universitria. Cep. 05360-160 So Paulo, SP.
1.

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LANCMAN, S., BARROS, J. O. Estratgia de Sade. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 22, n. 3, p. 263-269, set./dez. 2011.

HISTRICO DAS POLTICAS PBLICAS E

PRTICAS DE SADE NA ATENO PRIMRIA

desenvolvidas na ateno primria (CAPISTRANO

FILHO, 1999). Tem como base o trabalho em equipe,
composta por mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem
e agente comunitrio de sade, que se tornam referncia
para aproximadamente 1000 famlias, circunscritas no
territrio especfico da Unidade de Sade da Famlia.
Estas equipes devem estar comprometidas em cuidar
da sade de famlias de forma humanizada, priorizando
a constituio do vnculo de confiana, fundamental ao
desenvolvimento do trabalho; fortalecer os processos
de descentralizao dos servios e das aes de sade;
democratizar o acesso, a informao e a participao
nos processos de construo da sade; fomentar o direito
a sade como um direto de cidadania; trabalhar de
forma integrada com a comunidade e fortalecer as aes
intersetoriais com vistas oferta de aes resolutivas.
No municpio de So Paulo, a ESF foi implantada
em 1995, em algumas regies, por meio de um convnio
entre o Ministrio da Sade, a Secretaria Estadual de
Sade, a Casa de Sade Santa Marcelina e a Fundao
Zerbini, dando inicio a um modelo de gerenciamento
baseado na parceria entre o pblico e as Organizaes
Sociais. Esta primeira experincia recebeu o nome de
Qualidade Integral em Sade - Qualis (CAPISTRANO
FILHO, 1999; BOUSQUAT et al., 2006).
Contudo, nas demais regies do municpio, o
processo ocorreu de forma irregular e assistemtica devido
implantao das cooperativas do Programa de Ateno
Sade (PAS) que retardou a adeso municipal ao SUS.
Assim, o incio da municipalizao da assistncia
sade s ocorreu em 2001, quando a ESF efetivamente se
constituiu como estratgia organizadora do SUS em So
Paulo. Em maio de 2010, j haviam 1.014 equipes de sade
da famlia (EqSF) cadastradas no municpio, oferecendo
assistncia a 3.494,850 habitantes (BOUSQUAT et al,
2006; BRASIL, 2010a).
Ainda no intuito de ampliar a abrangncia e o
escopo das aes da ateno primria e apoiar a insero
da ESF, em 2008 o Ministrio da Sade criou os Ncleos
de Apoio Sade da Famlia - NASF (BRASIL, 2008;
BRASIL, 2009b).
O NASF composto por equipes de profissionais de
diferentes categorias, entre eles o Terapeuta Ocupacional,
previamente definidas pelos gestores locais segundo
dados epidemiolgicos. Essas equipes atuam de forma
compartilhada com as EqSFs, nos territrios de sua
responsabilidade a partir das demandas identificadas em
conjunto. Diferentemente da EqSF, o NASF no porta de
entrada para o SUS e configura-se como equipe de apoio

esde a criao do Sistema nico de Sade

SUS, pela Constituio de 1988, a promoo
e a ateno sade vm passando por
transformaes vinculadas, sobretudo, aos princpios e
diretrizes que organizam o SUS e pelo reconhecimento
da sade como direito social (BRASIL, 1988).
Nesse cenrio, o principio da integralidade se
destaca visto que, o contexto social, o trabalho, a situao
econmica, cultural, habitacional, relacional, e familiar das
pessoas comeam a ser considerados como determinantes
das condies de sade e de vida, ou seja, ampliada a
compreenso dos processos sade-doena e do prprio
conceito de sade (BRASIL, 2009a).
Para ampliar o acesso aos servios de sade e
concretizar o princpio da integralidade nas prticas de
cuidado, o Brasil, em dilogo com as orientaes da
Organizao Mundial da Sade, reorientou o modelo
assistencial a partir das aes desenvolvidas na ateno
primria, com vistas oferta de cuidados essenciais
sade. Trata-se do primeiro nvel de ateno que o usurio
tem acesso para ingressar no SUS e deve estar acessvel e
prximo ao seu local de moradia e de trabalho. Tem como
objetivo, organizar a rede de cuidados circunscrita a um
territrio especfico e viabilizar ao usurio a continuidade
da ateno (OMS, 1978; CAPISTRANO FILHO, 1999;
STARFIELD, 2002; BRASIL, 2006, 2009b).
As aes na ateno primria devem se dar nos
mbitos individual e coletivo de forma a privilegiar a
participao social como um dos aspectos das prticas
democrticas de cuidado e gesto. So dirigidas a
territrios com reas de abrangncia delimitadas. Devem
desenvolver aes de promoo, preveno, diagnstico,
tratamento e reabilitao de forma integrada aos outros
servios da rede assistencial (OMS, 1978; BRASIL
2006, 2009b; STARFIELD, 2002; CAMPOS; AMARAL,
2007).
A aprovao da Poltica Nacional de Ateno
Bsica, no ano de 2006, marcou definitivamente a ateno
primria em sade como ponto de partida e porta de entrada
preferencial do SUS. Definiu como prioridade: consolidar
e qualificar a estratgia Sade da Famlia como modelo de
Ateno Bsica e centro ordenador das redes de ateno
sade no SUS (BRASIL, 2006).
A Estratgia de Sade da Famlia - ESF, antes
nomeada como Programa de Sade da Famlia, criada em
1994, deu inicio ao processo de organizao das prticas

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(BRASIL, 2008, 2009b).

Nesse contexto, tendo em vista a possibilidade de
inovao das prticas de cuidado e da insero profissional
do Terapeuta Ocupacional trazidas pela proposta do
NASF, este artigo tem como objetivo apresentar e
discutir possveis contradies e desafios enfrentados na
implantao deste modelo alm de discutir a insero do
Terapeuta Ocupacional no campo.
Para tanto, foram analisadas: as publicaes do
Ministrio da Sade sobre ESF e NASF; a experincia
profissional de uma das autoras na composio de equipe
de NASF, no perodo de novembro de 2008 a dezembro
de 2010 e os resultados preliminares da pesquisa intitulada
O Processo de Trabalho Nos Ncleos de Apoio Sade
da Famlia (NASF) e seus Efeitos na Sade Mental dos
Trabalhadores, que est em andamento. Tal pesquisa foi
financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientfico e Tecnolgico (CNPq Edital Universal 2010)
e tambm foi aprovada pelo Comit de tica da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo sob protocolo
nmero 160/11 e pelo Comit de tica da Prefeitura
Municipal de So Paulo, sob protocolo nmero 89/11.

seus aspectos econmico, social, cultural, demogrfico e

epidemiolgico; identificar, em conjunto com a comunidade
e a EqSF, o pblico prioritrio para o desenvolvimento das
aes e a abordagem a ser adotada; prevenir e promover
a sade por meio de aes educativas; promover aes
interdisciplinares junto as EqSFs, por meio de discusses
peridicas, visando uma abordagem coletiva (BRASIL,
2008, 2009b).
As reas estratgicas para atuao do NASF esto
organizadas em torno de nove temticas: sade da criana/
do adolescente e do jovem; sade mental; reabilitao/
sade integral da pessoa idosa; alimentao e nutrio;
servio social; sade da mulher; assistncia farmacutica;
atividade fsica/ prticas corporais; prticas integrativas e
complementares (BRASIL, 2009b).
A principal metodologia de trabalho utilizada pela
equipe NASF o matriciamento, que tem como objetivo
assegurar retaguarda especializada s EqSFs. Este apoio
pode acontecer de duas formas: a primeira se d a partir da
oferta de assistncia especializada ao usurio nas situaes
de maior complexidade, aps pactuao entre EqSF e
NASF; e a segunda se d pela oferta de suporte tcnico
pedaggico. Esse suporte ocorre, prioritariamente, de duas
maneiras: a partir do desenvolvimento de intervenes
compartilhadas entre profissionais do NASF e da EqSF
atendimentos na unidade, visitas domiciliares, grupos na
unidade de sade ou na comunidade - e a partir da troca
de informaes e orientaes entre eles, seja sobre um
caso especifico, seja sobre uma problemtica apresentada
pela EqSF (CAMPOS; DOMITTI, 2007; BRASIL, 2008,
2009b).
As abordagens so acordadas em reunies com a
presena de profissionais das duas equipes. A freqncia
destes encontros negociada entre as equipes onde as
EqSF apresentam casos considerados mais complexos e
que necessitam de apoio especializado (BRASIL, 2008).
Os resultados esperados esto relacionados
ampliao do trabalho e a melhor resolutividade das
situaes de maior complexidade j desenvolvido pela
EqSF. Espera-se ainda, diminuir a fragmentao dos
processos de trabalho e do cuidado oferecido (BRASIL,
2008, 2009b).

APRESENTANDO O NASF
De forma geral, o NASF deve buscar, junto s
EqSFs, a concretizao do cuidado integral, a partir
da qualificao e complementaridade das aes de
promoo, preveno, assistncia e reabilitao em sade
e a organizao e coordenao da rede de cuidados,
com vistas ao acompanhamento longitudinal dos
usurios, aumentando a resolutividade e diminuindo os
encaminhamentos a outros nveis de ateno (BRASIL,
2008, 2009b).
Esto organizados em duas modalidades: NASF 1 e
NASF 2. O NASF 1 pode ser composto por equipes de no
mnimo 5 profissionais, que apoiam entre 8 e 20 EqSFs,
exceto nos estados da Regio Norte, onde o nmero mnimo
de EsSFs passa a ser 5. J o NASF 2 composto por no
mnimo 3 profissionais, no sendo prevista a presena
de mdicos e est vinculado a no mnimo 3 EqSFs. Em
decorrncia da magnitude epidemiolgica dos transtornos
mentais recomenda-se que cada equipe contemple ao
menos 1 profissional desta rea (BRASIL, 2008).
Entre as atribuies dos profissionais do NASF
esto: conhecer e articular os servios existentes no
territrio promovendo a intersetorialidade; conhecer a
realidade das famlias residentes na rea adscrita, nos

Os Processos de Trabalho na ESF e no NASF: complementaridades e contradies

Devido ao tempo de implantao, a ESF tem
estratgias de ao e processos de trabalho mais

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LANCMAN, S., BARROS, J. O. Estratgia de Sade. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 22, n. 3, p. 263-269, set./dez. 2011.

consolidados, incluindo documentos norteadores, que

discriminam as atribuies especficas de cada profissional
e o tempo que deve ser utilizado em cada ao. J os
documentos referentes ao NASF, apresentam orientaes
genricas das aes a serem desenvolvidas sem discriminar
com clareza os processos de trabalho a serem empregados.
Essas diferenas nas atribuies das duas equipes podem
estar criando processos de trabalho conflituosos e at
mesmo contraditrios.
A utilizao da metodologia do apoio matricial
pretende ampliar a compreenso sobre o processo sadedoena a partir da escuta e integrao de diversos saberes
e prticas, favorecendo, inclusive, a operacionalizao de
um paradigma que compreenda estes processos de forma
mais complexa. Contudo, a implementao desta prtica
depende de uma nova postura profissional, pautada pela
tica do cuidado e do compromisso com os princpios e
diretrizes do SUS (BRASIL, 2009b).
A metodologia do apoio matricial est prevista
desde o inicio das aes do projeto Qualis e a base
para o desenvolvimento do trabalho do NASF. Contudo,
trata-se de uma proposta inovadora no campo da sade e
sua implantao varia de regio para regio e no conta
com processos de trabalho definidos e sistematizados.
Desta forma possvel que, no cotidiano das prticas, os
profissionais se deparem com dificuldades distintas para
a operacionalizao da proposta (CAMPOS; DOMITTI,
2006).
A primeira dificuldade, de mbito estrutural, se
refere s diferentes formas de organizao do trabalho
da EqSF e do NASF que, no entanto, devem atuar de
forma compartilhada (PMSP/SMS, 2009). Enquanto no
NASF est previsto que os trabalhadores destinem a
maior porcentagem das suas horas de trabalho em aes
tais como, reunies, consultas, visitas domiciliares e
grupos compartilhados com EqSF, os trabalhadores da
EqSF, sobretudo os profissionais de nvel superior, tm
a maior parte das suas horas de trabalho voltadas para
o desenvolvimento de um elevado nmero de consultas
individuais. A ttulo de exemplo, o mdico, para dar
conta da meta prevista pelo programa, de 400 consultas
mensais, precisa realizar consultas individuais de, em
mdia, 15 minutos (PMSP/SMS, 2005, 2009; CAMPOS;
DOMITTI, 2006).
A segunda dificuldade, que interfere no trabalho
das duas equipes, decorre da inter-relao entre o excesso
de demanda e a carncia de recursos. Pela precariedade
da rede assistencial e dificuldade de encaminhar casos
de maior gravidade, os trabalhadores do NASF podem

sentir-se pressionados pela populao, pelas EqSFs e

pelas demandas que presenciam, a desenvolverem aes
de forma ambulatorial, especializadas e individualizadas.
A utilizao do apoio matricial tem como potncia a
qualificao e identificao das prioridades de atendimento
especializado, contudo, na ausncia de uma rede de suporte
que assegure a continuidade dos atendimentos em nveis
de maior complexidade corre-se o risco de se ceder a
essas presses.
A terceira dificuldade diz respeito presena de
Organizaes Sociais na gesto de servios pblicos,
processo validado no mbito Federal e largamente
implementado em So Paulo (BRASIL, 1998). Essa forma
de gesto termina mesclando o carter pblico e privado
dos servios oferecidos, criando situaes de trabalho
heterogneas a depender da parceira envolvida. Essa
heterogeneidade de praticas profissionais nas diferentes
regies da cidade pode dificultar a criao de uma cultura
comum entre as vrias equipes comprometendo a troca de
experincias e a consolidao das polticas pblicas.
Soma-se a isso a precarizao dos contratos de
trabalho dos profissionais vinculados a estas instituies
parceiras e a falta de padronizao dos processos seletivos,
salrios e condies de trabalho.
A quarta dificuldade diz respeito existncia de
um documento norteador que define de forma frgil as
atribuies dos diversos profissionais que compem as
equipes do NASF. A pouca prescrio do trabalho aliada a
falta de uma cultura de trabalho interdisciplinar e de uma
experincia acumulada nesse tipo de servio, favorece
que cada segmento atue isoladamente, que aja segundo
seu lugar especfico de saber, advindo dos processos de
formao profissional compartimentalizado. Essa situao
propicia ainda atuaes arbitrrias advindas de diferentes
compreenses do processo sade-doena, tais como,
aes voltadas para aspectos orgnicos dicotomizadas
dos aspectos psquicos e/ou sociais; aes de carter mais
curativo em detrimento de aes de promoo a sade.
Alm disso, ou justamente em funo do exposto,
tudo indica que pode ocorrer nas equipes do NASF uma
certa indiscriminao do perfil da clientela alvo, dos
objetivos principais do trabalho, cabvel para as equipes,
para cada um dos profissionais e para os diferentes
servios. Da mesma forma, de se esperar que uma
prescrio e trabalho to vaga deixe os vrios profissionais,
e o terapeuta ocupacional em particular, em conflito sobre o
trabalho a ser realizado, e das prioridades e especificidades
de sua ao.

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LANCMAN, S., BARROS, J. O. Estratgia de Sade. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 22, n. 3, p. 263-269, set./dez. 2011.

Insero do Terapeuta Ocupacional no NASF: problematizando um novo perfil profissional

aquelas que garantiro, a mdio prazo, mudanas mais

efetivas nas prticas assistenciais, as necessidades
prementes de pessoas por atendimento individual, na
ausncia de servios secundrios ou tercirios na rede
de atendimento, leva esses profissionais a terem que
dividir seu tempo e ateno. Destaca-se, ainda, que
os profissionais, no dispem de recursos materiais
para desenvolver praticas de reabilitao que, nesse
caso, acontecero necessariamente de forma precria e
improvisada.
O pouco tempo de existncia do NASF, a novidade
dessa forma de atuao para os terapeutas ocupacionais,
a falta de prticas consolidadas onde possam se espelhar
e a presso por atendimento individual de populaes
desassistidas em outros nveis de ateno, deixa esses
profissionais sem respaldo e mal aparelhados no seu
cotidiano de trabalho, sem parceiros nem recursos
para criarem uma prtica em terapia ocupacional que
faa avanar a sua atuao nesse importante projeto
nacional.

Em maio de 2010 existiam no pas, 1165 NASFs

em funcionamento, abarcando 6895 trabalhadores. A meta
at o final do ano de 2011 de que 1500 NASFs estejam
implantados. Em relao a So Paulo, dados referentes
mesmo perodo mostram que existiam 48 NASFs do tipo
II em funcionamento (BRASIL, 2010b,c).
Ainda em relao ao mesmo perodo, no pas
existiam aproximadamente 300 Terapeutas Ocupacionais
inseridos nos NASFs. Trata-se, portanto, de um dos
principais campos de trabalho para esses profissionais
(BRASIL, 2010b).
Desde a implantao do projeto QUALIS, o
Terapeuta Ocupacional j atua na ateno primria em
sade, a partir de duas grandes reas: Reabilitao e Sade
Mental. Contudo, a proposta do NASF traz a necessidade
de um profissional generalista, afinal todos os profissionais
do NASF devem apoiar as EqSFs em demandas distintas
que sejam relevantes nos territrios especficos de ao:
desde sade da mulher, gestante, criana, at a sade dos
idosos, questes de violncias, entre outras.
Nesse contexto, qual a contribuio do Terapeuta
Ocupacional? Como pensar e desenvolver suas prticas
neste nvel de ateno?
De forma geral, o cotidiano, o trabalho no
territrio e o fomento dos processos de incluso social so
compreendidos enquanto objetos de ao dos Terapeutas
Ocupacionais na Ateno Primria e, conseqentemente
daqueles profissionais inseridos em NASFs (JARDIM
et al., 2008).
Entretanto, diante de atribuies to semelhantes
com as demais profissionais e com a fragilidade de
prescrio contida nos documentos norteadores, como
discriminar a especificidade do trabalho do Terapeuta
Ocupacional e afirmar seu lugar? Ou ainda, diante das
carncias de servios no mbito da ateno secundria
e terciria, o que dificulta o acesso da populao a estes
nveis de ateno, como direcionar seu trabalho? E, nesse
caso, como oferecer um atendimento especializado sem
os recursos apropriados?
Os terapeutas ocupacionais vivem assim o
seguinte dilema: direcionar seu trabalho para aes
de promoo a sade e desenvolver estratgias de
matriciamento visando a construo de projetos coletivos
com as EqSF ou, realizar atendimentos individuais
de casos considerados graves. Se, as atividades de
matriciamento so consideradas como as principais e

CONSIDERAES FINAIS
Apesar de existirem diversos estudos sobre o
processo de trabalho na ESF (LANCMAN et al., 2007;
ALONSO, 2009; JARDIM; LANCMAN, 2009), a
produo sobre o trabalho do NASF ainda escassa,
provavelmente por se tratar de uma proposta recente e
estar ainda em fase de implantao.
A implantao dos NASF tem acontecido de
maneira irregular, sem processos de capacitao
apropriados, com m definio de papis, com processos
de trabalho por vezes conflituosos com as EqSFs de quem
necessitam ser parceiros e sem contar com experincias j
consolidadas que embasem as prticas profissionais. No
de se estranhar que as equipes se sintam sobrecarregadas
e mal preparadas para responder as varias demandas
apresentadas pelos usurios, pelas EqSFs e pelas carncias
do sistema de sade.
Trata-se de um importante campo de trabalho para
os Terapeutas Ocupacionais, que, ao longo de sua histria
j trazem experincias significativas na Ateno Primria
em Sade. Fica, ento, o desafio de fazer a interlocuo
da proposta apresentada nos documentos norteadores do
NASF com os distintos interesses e situaes reais que
se colocam nas vivncias prticas do trabalho para os
profissionais.

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LANCMAN, S., BARROS, J. O. Estratgia de Sade. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 22, n. 3, p. 263-269, set./dez. 2011.

LANCMAN, S.; BARROS, J. O. Family Health Strategy (ESF), Family Health Support Nuclei
(NASF) & Occupational Therapy: questioning the interfaces. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo,
v. 22, n. 3, p. 263-269, set./dez. 2011.
ABSTRACT: The Family Healthcare Support Nuclei/NASF were created in 2008 by the Ministry
of the Health to support the Family Healthcare Strategy Teams (EqSF) and today they are one of
the main fields of work for occupational therapists. Different healthcare providers work at the
NASFs, who are supposed to share the work with the EqSFs based on the strategy of interconnected
basic (preventive care/public education), secondary (diagnosis/treatment) and tertiary (healing/
rehabilitation) public healthcare services. The NASFs have been irregularly implemented, without
adequate qualification processes, with a bad definition of roles and work processes sometimes
conflicting with those of the EqSFs, without relying on consolidated experiences where to base their
practices on. Some demands for rehabilitation cannot be met due to shortage of adequate services
in the healthcare network. Starting from a bibliographical review mainly based on the Ministry of
the Healths documents, a previous work experience of one of the authors in NASF teams, and on
preliminary results of a research on the theme, this article contextualizes the NASFs implementation
and reflects upon the insertion and performance of occupational therapists in those teams. Inserting
and defining the work processes of different healthcare providers, particularly those of occupational
therapists, have been based on documents with generic guidelines that fail to specify, discriminate
or support daily practices. The focus on actions targeted on interconnecting basic, secondary and
tertiary public healthcare services disposed in those guidelines conflicts with the populations
demands for specific rehabilitation care, among others, which results in overloaded and unsupported
professionals unable to meet such demands. Descriptors: Family healthcare support nuclei, basic
healthcare services, work process in healthcare, occupational therapy.
KEY WORDS: Family health/manpower; Primary health care; Occupational health; Occupational
therapy.

REFERNCIAS
ALONSO, C. O trabalho e o trabalhador de uma equipe de
reabilitao no Programa Sade da Famlia do municpio de So
Paulo. Dissertao (Mestrado Medicina) - Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo. So Paulo, 2009.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 154 de 24 de janeiro de

2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF.
Braslia; 2008 [Acesso em 20 jun. 2010]. Disponvel em:
<http://200.137.177.147/sistemas_de_informacao/doc_tec_leg/
siab/portaria-n-154-nasf.pdf>.

BOUSQUAT, A.; COHN, A.; ELIAS, P. A. Implantao do

Programa Sade da Famlia e excluso scio espacial no
municpio de So Paulo, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro, v. 22, n. 9, p. 1935-1943, 2006.

BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional das Secretarias

Municipais de Sade. O SUS de A a Z : garantindo sade nos
municpios. 3a. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade; 2009a
[Acesso em 23 jun. 2010]. Disponvel em: <http://portal.saude.
gov.br/portal/arquivos/pdf/sus_3edicao_completo.pdf>.

BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil.

Braslia, DF: Imprensa Oficial, 1988.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes do NASF Ncleo
de Apoio Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da Sade;
2009b. (Srie B. Textos Bsicos de Sade / Cadernos de Ateno
Bsica; n. 27).

BRASIL. Ministrio da Administrao Federal e Reforma do

Estado / Secretaria da Reforma do Estado. Organizaes sociais.
5a. ed. Braslia: Ministrio da Administrao e Reforma do Estado,
1998. v.2 (Cadernos MARE da reforma do estado) [Acesso em
20 jun. 2010]. Disponvel em: <http://www.mp.gov.br/secretarias/
upload/Arquivos/publicacao/seges/PUB_Seges_Mare_caderno02.
PDF>

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Departamento de Ateno Bsica. Teto, credenciamento e
implantao das estratgias de Agentes Comunitrios de Sade,
Sade da Famlia e Sade Bucal. Unidade geogrfica: Municpio
de So Paulo. Competncia: jan. 1998 / mai. 2010. 2010a [Acesso
em 23 jun. 2010]. Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Departamento de Ateno Bsica. Poltica nacional de ateno
bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.

268

LANCMAN, S., BARROS, J. O. Estratgia de Sade. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 22, n. 3, p. 263-269, set./dez. 2011.

eletrnicos. Disponvel em: <http://www.cbtoeclato2011.com.

br/cd/listaresumos.htm>

historico_cobertura_sf/historico_cobertura_sf_relatorio.php>
BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade.
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). 2010b
[Acesso em 01 jul. 2010]. Disponvel em: <http://cnes.datasus.
gov.br/Mod_Ind_Equipes.asp?VEstado=35&VMun=00&VCom
p=201005- >

LANCMAN, S.; UCHIDA, S.; SZNELWAR, L.; JARDIM, T.

A.; GASPARO, S. O trabalhar no programa sade da famlia:
um estudo em psicodinmica do trabalho. In: Inqurito com
usurios e profissionais, percepo dos gestores e estudos sobre o
trabalho no PSF; Cadernos de Ateno Bsica, estudos avaliativos
3. So Paulo: Consorcio Medicina USP/ Centro de Estudos de
Cultura Contempornea, 2007. v. 3, p. 207-228.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Departamento de aes programticas estratgicas. Coordenao
geral de sade mental, lcool e outras drogas. Sade Mental Dados
7, Brasilia, ed. esp., n. 7, 2010c.

MATSUKURA, T. S.; CARVALHO, V. C. Identificando prticas

de terapeutas ocupacionais inseridos no contexto da ateno
bsica em sade. In: CONGRESSO LATINO-AMERICANO
DE TERAPIA OCUPACIONAL, 9., So Paulo, 2011. Anais
eletrnicos. Disponvel em: <http://www.cbtoeclato2011.com.
br/cd/listaresumos.htm>.

CAMPOS, G. W. S.; AMARAL, M. A. A clnica ampliada e

compartilhada, a gesto democrtica e redes de ateno como
referenciais terico-operacionais para a reforma do hospital. Cinc.
Sade Coletiva, v. 12, n. 4, p. 849-859, 2007.

OMS. Declarao de Alma Ata. Conferncia Internacional

sobre cuidados primrios de sade. Alma-Ata; 1978 [Acesso em
20 jun. 2010]. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/coletiva/
uploadArq/Alma-Ata.pdf >.

CAMPOS, G. W.; DOMITTI, A. C. Apoio Matricial e equipe

de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho
interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.
23, n.2, p. 399-407; 2007.

So Paulo. Prefeitura do Municpio de So Paulo, Secretaria

Municipal de Sade. Ateno Bsica e PSF. Documento norteador:
compromisso das Unidades Bsicas de Sade com a Populao.
So Paulo, 2005.

CAPISTRANO FILHO, D. O programa de sade da famlia

em So Paulo. Estudos Avanados, v. 13, n. 35, 1999 [Acesso
em 25 jun. 2010]. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.
php?pid=S0103-40141999000100008&script=sci_arttext>

PAIVA, L. F. A.; SOUZA, F. R.; SAVOLI, K. C.; VIEIRA, J.

L. A terapia ocupacional na ateno bsica: a construo de
uma nova prxis. In: CONGRESSO LATINO-AMERICANO
DE TERAPIA OCUPACIONAL, 9., So Paulo, 2011. Anais
eletrnicos. Disponvel em: <http://www.cbtoeclato2011.com.
br/cd/listaresumos.htm>

JARDIM. T.A.; AFONSO, V. C.; PIRES, I. C. A terapia ocupacional

na Estratgia de Sade da Famlia evidncias de um estudo de
caso no municpio de So Paulo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo,
v. 19, n. 3, p. 167-175, 2008.
JARDIM, T. A.; LANCMAN, S. Aspectos subjetivos do morar
e trabalhar na mesma comunidade: a realidade vivenciada pelos
agentes comunitrios de sade. Interface. Comun. Sade Educ.,
v. 13, p. 123-135, 2009.

So Paulo. Prefeitura do Municpio de So Paulo, Secretaria

Municipal de Sade. Coordenao da Ateno Bsica. Estratgia
Sade da Famlia. Diretrizes e parmetros norteadores das aes
dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).So Paulo,
2009.

FERNANDES, C. C.; LAURENTINO, D. A. P.; LIMA, L.

J. C. Desafios e conquistas da atuao da terapia ocupacional
no ncleo de apoio a sade da familia na regio central de
so paulo-s. In: CONGRESSO LATINO-AMERICANO
DE TERAPIA OCUPACIONAL, 9., So Paulo, 2011. Anais

STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades

de sade, servios e tecnologia. Braslia: Unesco, Ministrio da
Sade, 2002.

Recebido para pubicao: 31/10/11

Aceito para pubicao: 08/12/11

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