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Alteracin desequilibrio nutricional: alimentacin e hidratacin

DATOS
Nuseas,
Hematemesis
profusa,
negacin a la
ingesta dolor
abdominal,
sensacin de
saciedad,
borborigmo y
distencin
abdominal.

DIAGNOSTICO
Desequilibrio en
la alimentacin
R/c intolerancia
alimenticia M/P
nuseas,
hematemesis,
NVO.

OBJETIVOS
Lograr que el
paciente controle
los aportes
nutricionales
correspondientes
y una buena
hidratacin

CUIDADOS
1.Valorar emesis
y caractersticas
2.Administrar
antiemticos
ondacetron.
3.Educar al
paciente a que
no ingiera Nada
va oral
4.Colocar AVP,
con PHP a 49
gotas x , segn
indicacin
mdica.
5.Colocar
paciente en
posicin fowler.

6.Control de
Balance hdrico.

FUDAMENTACION
1.Permite
observar
mediante escala
EVA, el umbral
del dolor del
paciente.
2. Funciona al
bloquear la accin
de la serotonina,
una sustancia
natural que puede
causar nuseas y
vmitos.

3.Se restringen
lquidos y
alimentos para
evitar posibles
complicaciones.
4.Favorece la
hidratacin del
paciente.
5.La posicin a
90` evita el
reflujo
epigstrico y
broncoaspiracion
.

EVALUACION
Se logra a corto
plazo erradicar
hematemesis y
nuseas. Se
logra una buena
tolerancia de
alimentacin e
hidratacin.

6.Se realiza para


tener control de
los lquidos que
ingresan y
egresan.

Eliminacin
DATOS

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

CUIDADOS

Deposiciones
melenica
diarreicas,
ftidas dolor
abdominal,
distencin
abdominal,
borborigmo

Alteracin de la
eliminacin R/C
inflamacin
intestinal o mala
absorcin M/P
deposiciones
melenica,
diarreicas y dolor
abdominal

Recuperar la
motilidad
intestinal del
paciente

Valorar heces y
sus
caractersticas
Auscultar
abdomen y
palpacin
Administrar
antidiarreicos
segn indicacin
medica
Reposicin de
lquidos segn
prescripcin
Control de
balance hdrico y
ritmo urinario

FUNDAMENTACIO
N
Permite realizar
un control de la
calidad de las
heces y sus
caractersticas
Ayuda en la
valoracin del
profesional
La reposicin de
lquidos evita
que el paciente
se deshidrate
Permite llevar un
control de los
ingresos y
egresos lquidos
del paciente

EVALUACION
Paciente logra
reestablecer su
eliminacin
normal.

horario.
Valorar piel y
mucosa perianal.

Permite valorar y
prevenir
irritaciones.

Dolor agudo
DATOS

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

CUIDADOS

Dolor abdominal
10/10
Dolor escapular

Alteracin del
confort R/C
inflamacin de la
mucosa
intestinal M/P
comunicacin
verbal del dolor
abdominal
irradiado

Lograr
reestablecer el
confort del
paciente
disminuyendo el
dolor.

1. Evaluamos la
intensidad del
dolor (1-10)
2. Control de
funciones vitales
cada 2h. durante
el turno.
3. Adecuamos al
paciente en una
posicin
analgsica.
4.
Administracin
de Morfina cada
12 horas segn
prescripcin
mdica.
5. Educamos al
paciente sobre el
cuidado en
cuanto nada va
oral

FUNDAMENTACIO
N
1. Permite
valorar cambios
en la intensidad
del dolor para
poder actuar
oportunamente.
2. El cambio en
la estabilidad de
las funciones
vitales indicara
una alteracin en
el
funcionamiento
del organismo.
3. Una adecuada
posicin ayudara
a una buena
circulacin y as
evitara el dolor.
4. Este opioide
presenta efectos
analgsicos. Se
administrar
morfina 2 amp,
en 500 ml de SF
a pasar en 12 hs

EVALUACION
Paciente
manifiesta
haber
disminuido el
dolor.

5. Se evita que el
paciente ingiera
alimentos o
lquidos.

Sueo: Descansar y dormir


DATOS

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

CUIDADOS

Ansiedad
Nerviosismo
Pirosis
Dolor

Alteracin del
patrn del sueo
R/C Alteraciones
sensoriales y
factores de
riesgo M/P quejas
de dificultad para
conciliar el
sueo.

Lograr que el
paciente logre un
ptimo descanso
nocturno

1. Proporcionar
un ambiente
adecuado
(oscuro, sin
ruidos externos y
abrigado)
2. Realizar
masajes en la
espalda.
3. Comodidad y
confort
4. Ayudarle para
que tome una
adecuada
posicin.
5. Administracin
de frmaco
segn
prescripcin
mdica.

FUNDAMENTACIO
N
1. Los ruidos
alteran el
entorno y
provoca
intranquilidad en
el paciente y por
lo consiguiente
no conciliar el
sueo.
2. Los masajes
ayudan a una
buena
circulacin,
relajacin,
descanso y
sueo.
3. Favorece a un
descanso
adecuado.
4. La posicin
adecuada
facilitara una
buena
ventilacin,
facilita el sueo y
descanso.

EVALUACION
Paciente muestra
signos de haber
dormido
adecuadamente.

5. Podr
descansar en la
noche porque el
frmaco acta a
nivel de las
terminaciones
nerviosas.

INTEGRIDAD CUTANEA
DATOS

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

CUIDADOS

Acceso venoso
perifrico en
MSD/
Procedimientos
invasivos

Alteracin de la
integridad
cutnea R/C
procedimientos
invasivos M/P
acceso venoso
perifrico en
MSD

Lograr la
regeneracin del
tejido daado.

1.Valorar
pericateter en
busca de
infeccin
2.Valorar la
permeabilidad
del catter
3.Ensear al
paciente tcnicas
de movimiento.
4.Rotar al catter
cada 48 o 72hs.
5.Cambiar
vendajes segn
necesidad

FUNDAMENTACIO
N
1.Permite
observar riesgos
de infeccin de
la piel y tratarlo
en caso de que
se necesario.
2. Permite
valorar el buen
funcionamiento
del catter.
3. evita que el
paciente realice
movimientos
bruscos y
produzca
deslizamiento del
mismo.
4. Previene la
formacin de
flebitis
5. El cambio de
vendaje favorece
la valoracin si
existe debito de
la herida o
hemorragia.

EVALUACION
Paciente
previno riesgo
de infeccin.

Autorrealizacin/trabajo
DATOS

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

CUIDADOS

Paciente con
internacin
hospitalaria

Alteracin de la
autorrealizacin
R/C dficit de
autoabastecimie
nto M/P proceso
de
hospitalizacin

Lograr una
recuperacin
optima del
paciente para
restaurar su
actividad laboral

1.Interconsulta
con psicologa
2.Apoyo
emocional y
psicolgico al
paciente
3.Ensear al
paciente hbitos
saludables y
cuidados en
cuanto a su
situacin de
salud
4.Fomentar la
realizacin de
ejercicios.

FUNDAMENTACIO
N
1.Ayuda al
paciente a
manifestar y
tratar sus
sentimientos en
cuanto a su
hospitalizacin
2.El paciente de
sentir contenido
sentimentalment
e
3.Educar al
paciente sobre
hbitos
saludables
respecto a su
salud favorecer
una recuperacin
optima y
prevenir
recadas.
4.El fomento de
realizacin de
ejercicios
mantendr al
paciente activo y
distrado,

EVALUACION
El paciente logra
recuperar su
salud, pero
seguir en
tratamiento
hospitalarios
hasta el alta.

adems de
favorecer a su
salud.

Perfusin tisular
DATOS

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

CUIDADOS

Hemorragia
digestiva alta

Alteracin de la
perfusin tisular
alterada R/C
Hipovolemia M/P
relleno capilar
enlentecido,
sudoracin,
palidez.

Mantener un
riego tisular
adecuado

1.Colocacion de
catter de
grueso calibre
2. Administracin
de lquidos
coloides
3. Control de
signos vitales
4. Valorar
conciencia
mediante escala
de Glasgow
5.Control de
Balance Hdrico
6.Mantener va
venosa
permeable

FUNDAMENTACIO
N
1.Permite pasar
grandes
volmenes de
lquidos.
2. Re estabiliza la
volemia del
paciente.
3.Permite valorar
la estabilidad
vital del
paciente.
4.Refleja si el
paciente este
consciente.
5. Permite
recoger datos
sobre ingresos y
egresos de
lquidos en el
paciente.

EVALUACION
Paciente estable
hemodinmicam
ente, piel tibia
normotrmica.

FALTA DE CONOCIMIENTOS
DATOS

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

CUIDADOS

Gastritis crnica
no tratada,
hbitos
alimentacin
insalubres

Dficit de
conocimiento R/C
Interpretacin
errnea de la
informacin M/P
seguimiento
interrumpido de
la instruccin.

Lograr que el
paciente
adquiera los
conocimientos
respectivos para
el cuidado de su
enfermedad

1.Adoptar
informacin
segn estilo de
vida del paciente
2.Vigilar estado
emocional del
paciente
3.Educar al
paciente sobre
hbitos
alimenticios
saludables
4.Proporcionar
folletos y otro
tipo de material
que contengan
informacin
importante sobre
alimentacin
sana y
enfermedades.

FUNDAMENTACIO
N
1.Favorece la
comunicacin
con el paciente.
2.Permite valorar
la autoestima del
paciente.
3.Proporciona la
paciente
informacin de
hbitos que
mejoren su
salud.
4. Ayuda sobre el
aprendizaje del
paciente.

EVALUACION
Paciente
adquiere
informacin
necesaria para
su cuidado.

Deterioro de la mucosa oral

DATOS

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

CUIDADOS

FUNAMENTACIO
N

EVALUACION

Hematemesis
profusa, nada va
oral

Deterioro de la
mucosa oral R/C
dieta absoluta
M/P salivacin
disminuida,
hematemesis.

Mantener la
salud bucal de
paciente.

1.Valorar
integridad de la
mucosa bucal.

1.Permite
observar el
estado de la
salud bucal.

Paciente logra
reestablecer la
mucosa oral.

2.Realizar
higiene total de
la boca y
dientes.
3.Realizar
enjuagues
bucales cada 4hs
o por turno.
4.Pedir
interconsulta con
odontologa.

2. Ayuda a
eliminar
bacterias,
residuos y mal
aliento del
paciente.
3.Los enjuagues
bucales alivian la
resequedad
bucal.
4.Contribuye al
cuidado bucal.

ALTERACION DE LA MOVILIDAD FISICA


DATOS

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

CUIDADOS

Retorcijn, dolor
abdominal 10/10,
dolor escapular.

Alteracin de la
movilidad fsica
R/C dolor y
molestia M/P
reaccin al
intentar caminar.

Lograr que el
paciente
deambule sin
molestias

1.Ayudar al
paciente a
caminar a
intervalos
regulares
2.Fomentar
ejercicios pasivos
o asistidos.
3.Pedir al
paciente que
manifieste
experiencia
dolorosa durante
realizacin de
ejercicios.
4.Valorar dolor y
caractersticas
5. Educar al
paciente el
funcionamiento
del timbre de
llamado para que
pida ayuda
cuando quiera
moverse si lo
necesita.

FUNDAMENTACIO
N
1.Las pausas al
caminar evitar la
fatiga del
paciente.
2.Permite
mejorar la
movilidad del
paciente.
3.Ayuda a valorar
limitaciones de
movilidad.
4. Permite
valorar cambios
en la intensidad
del dolor para
poder actuar
oportunamente.

EVALUACION
Paciente logra
caminar con
normalidad