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A Psicologia na Estratgia
de Sade da Famlia:
Vivncias da Residncia
Multiprofissional
Psychology in the Family Health Strategy: Experiences of the
Multiprofessional Residency
La Psicologa en Estrategia de Salud de la Familia: Experiencias de
Residencia Multiprofesional

Pmela Kurtz Cezar, Patrcia Matte

Rodrigues & Dorian Mnica Arpini
Universidade Federal de Santa Maria

Artigo

http://dx.doi.org/10.1590/19823703000012014

PSICOLOGIA:CINCIA E PROFISSO, 2015, 35(1),211-224

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Pmela Kurtz Cezar, Patrcia Matte Rodrigues & Dorian Mnica Arpini

Resumo: Este trabalho um relato de experincia e tem por objetivo apresentar o processo de
insero da Psicologia em servios de Estratgia de Sade da Famlia numa cidade do interior do Rio
Grande do Sul por meio das atividades do Programa de Residncia Multiprofissional. Observouse,
durante essa vivncia, que tanto os profissionais das equipes de Sade da Famlia como os usurios
do servio tinham a expectativa de que a Psicologia desenvolvesse preferencialmente aes
clnicas individuais. Entretanto, tambm foram desenvolvidas aes de maneira interdisciplinar
e intersetorial, com intervenes de promoo, preveno e educao em sade, alm de aes
de articulao ensino-servio e de articulao com servios da rede de sade e sade mental
do municpio e de participao em espaos coletivos, como Conselho Municipal de Sade e
Comisso de Sade Mental. Conclui-se, desse modo, que, embora a Psicologia tenha ampliado
suas possibilidades de atuao na rea da sade pblica, ainda permanecem desafios no mbito
da ateno bsica sade, em especial no que se refere necessidade de superao do modelo
tradicional de atuao do psiclogo, por meio de um trabalho mais compartilhado com outros
profissionais da sade.
Palavras-chave: Psicologia. Atuao do psiclogo. Sade da Famlia. SUS.
Abstract: This is an experience report aiming to present the insertion process of psychology
in services of the Family Health Strategy in a municipality of the countryside of Rio Grande do
Sul state, Brazil, through the activities of the Multiprofessional Residency Program. During this
experience, it was possible to observe that both Family Health crew professionals and users of
the service expected psychology to develop individual clinical actions preferentially. However,
actions of interdisciplinary and intersectoral means were also developed, with interventions of
health promotion, prevention and education, besides actions of teaching-service articulation and
articulation with the health and mental health network services of the municipality, as well as
participation in collective spaces such as the Municipal Health Council and the Mental Health
Commission. We conclude that, although psychology has expanded its performance possibilities in
the area of public health, there are still challenges in the scope of primary health care, especially
referring to the need to improve the traditional practicing model of the psychologist, through
work shared with other health professionals.
Keywords: Psychology. Psychologist acting. Family Health. SUS.
Resumen: Este trabajo consiste en un relato de experiencia y tiene el objetivo de presentar el
proceso de insercin de la psicologa en servicios de Estrategia de Salud de la Familia en una
ciudad del interior de Rio Grande do Sul, por medio de las actividades del Programa de Residencia
Multiprofesional. Se observ, en la vivencia, que tanto los profesionales de los equipos de Salud
de la Familia como los usuarios del servicio tenan la expectativa de que la psicologa desarrollara
preferencialmente acciones clnicas individuales. Sin embargo, tambin fueron desarrolladas
acciones de manera interdisciplinar e intersectorial, con intervenciones de promocin, prevencin
y educacin en salud, adems de acciones de articulacin enseanza-servicio y de articulacin con
servicios de la red de salud y salud mental del municipio y participacin en espacios colectivos,
como el Consejo Municipal de Salud y la Comisin de Salud Mental. Se concluye, de tal modo,
que aunque la psicologa tenga ampliado sus posibilidades de actuacin en el rea de la salud
pblica, an existen desafos en el mbito de la atencin bsica a la salud, en especial, en lo que
concierne a la necesidad de superacin del modelo tradicional de actuacin del psiclogo, por
medio de un trabajo ms compartido con otros profesionales de la salud.
Palabras-clave: Psicologa. Actuacin del psiclogo. Salud de la Familia. SUS.

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A Psicologia na sade pblica:

questes histricas e atuais
Embora a profisso de psiclogo tenha sido
oficialmente regulamentada no Brasil em 1962,
por meio da lei federal 4.119, a insero da
Psicologia nos servios de sade anterior
a essa regulamentao, tendo seu marco de
iniciao na dcada de 1950, por meio de
prticas psicolgicas pontuais na rea hospitalar
e da ateno materno-infantil. A partir de
1970, ampliou-se a formao em graduao
e ps-graduao na rea da Psicologia, e, na
dcada de 1980, diversos concursos pblicos
foram abertos para psiclogos, para atuarem
em servios como hospitais, ambulatrios,
unidades bsicas de sade, centros de
sade, programas de orientao, preveno
e educao em sade (Menegon & Colho,
2010; Sebastiani, 2000).
Ressalta-se que as dcadas de 1970 e 1980
foram importantes no apenas para a insero
definitiva da Psicologia na sade, como tambm
para a histria da sade no Brasil. Nesse
perodo, o pas passou por transformaes
econmicas e sociais que definiram os rumos
das polticas pblicas de sade. Em 1986,
ocorreu a 8 Conferncia Nacional de Sade,
que ampliou o conceito de sade, passando
a considerar como determinantes no s as
questes biolgicas mas as demandas sociais,
econmicas, culturais e singulares (Brasil,
1986). Em decorrncia disso, a Constituio
Federal de 1988 trouxe as diretrizes para a
construo do Sistema nico de Sade (SUS)
e, em 1990, duas leis federais que dispem
sobre a instituio do SUS foram sancionadas:
a lei 8.080 e a lei 8.142 (Coelho, 2008).
A trajetria de construo do SUS demonstra que
o conceito de sade passou por reformulaes
e, ao se entender que sade no unicamente
ausncia de doena, percebeu-se que as
aes em sade precisavam ser expandidas
para contemplar intervenes baseadas na
integralidade do cuidado. Para tanto, foi
necessrio que outros profissionais se integrassem
aos diversos servios, nos trs nveis de ateno
sade: primrio, secundrio e tercirio.
Com isso, a sade tornou-se multidisciplinar
e a Psicologia passou a atuar cada vez mais
no SUS (Bing & Crepaldi, 2010; Camargo-

Borges & Cardoso, 2005; Oliveiraetal., 2004;

Spink & Matta, 2010).
Em relao Ateno Primria sade,
salientase que desde a realizao da Conferncia
de Alma-Ata, em 1978, a Ateno Bsica
sade tem sido considerada um dos modelos
prioritrios para a organizao de qualquer
sistema de sade (Villelaetal., 2009). No
Brasil, a portaria n. 648 de 2006 aprovou a
Poltica Nacional da Ateno Bsica e, em
2011, a portaria n. 2.488 estabeleceu a reviso
de diretrizes e normas para a organizao da
Ateno Bsica (AB), para a Estratgia Sade
da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).
A Ateno Bsica caracterizada por aes
em sade de cunho individual e coletivo que
englobam intervenes de promoo, proteo,
preveno de agravos, diagnstico, tratamento,
reabilitao, reduo de danos e manuteno
da sade, sendo orientadas por princpios como
universalidade, acessibilidade, coordenao do
cuidado, vnculo, integralidade, participao
social e humanizao. O trabalho realizado
em equipe e tem por alvo populaes de
territrios especficos, nos quais a AB torna-se
o contato preferencial dos usurios do SUS,
constituindo-se a porta de entrada e o centro
de comunicao da Rede de Ateno Sade
(Brasil, 2011).
A Poltica Nacional da Ateno Bsica elegeu a
Sade da Famlia como a estratgia prioritria
para a organizao das aes em sade nesse
nvel de ateno. Tal estratgia nasceu em
1991 com a implantao do Programa de
Agentes Comunitrios de Sade. Em 1994 foi
implantado o Programa de Sade da Famlia,
atualmente denominado Estratgia de Sade
da Famlia. Destaca-se que as equipes de ESF
possuem composio mnima de profissionais
da sade: mdico, enfermeiro, tcnico e/ou
auxiliar de enfermagem, agentes comunitrios
de sade, podendo-se incluir cirurgio-dentista
e auxiliar de sade bucal (Brasil, 2006, 2011;
Costa & Carbone, 2004).
Identifica-se, portanto, que o psiclogo no
faz parte da equipe mnima da ESF, embora
a Psicologia j estivesse presente em servios
de Ateno Bsica desde 1980. Somente em
2008, com a criao dos Ncleos de Apoio

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Sade da Famlia (NASF), por meio da portaria

n. 154, a Psicologia passou a ser reconhecida
oficialmente como profisso integrante da
Ateno Bsica (Jimenez, 2011). Os NASF tm
a finalidade de apoiar e ampliar a abrangncia,
resolutividade e territorializao das aes
em sade no contexto da ESF. Assim, os
diversos profissionais do NASF, dentre eles, o
psiclogo, buscam a integralidade do cuidado
aos usurios do SUS por meio da qualificao
e complementaridade do trabalho das equipes
de ESF (Brasil, 2008).
Entretanto, as prticas psicolgicas desenvolvidas
na Ateno Bsica demonstram fragilidades
no trabalho do psiclogo. Destacam-se entre
essas a permanncia da clnica individual,
aes pouco contextualizadas e dificuldades
no trabalho em equipe (Dimenstein, 1998;
Jimenez, 2011; Lima, 2005; Oliveiraetal.,
2004).
O descompasso entre prticas psicolgicas e
princpios do SUS pode ser reflexo da formao
acadmica em Psicologia. As disciplinas que
abordam temticas como Sade Coletiva e
Psicologia da Sade ainda so insuficientes
e muitos psiclogos saem da graduao com
uma lacuna nessas reas. Assim, um dos
desafios apresentados Psicologia diz respeito
qualificao da formao para atuar em
consonncia com o SUS (Bing & Crepaldi,
2010; Dimenstein, 1998; Dimenstein & Macedo,
2012; Oliveiraetal., 2004; Sebastiani, 2000;
Spink & Matta, 2010).
O desafio de formar profissionais mais qualificados
para atuar no SUS no exclusividade da
Psicologia, mas tambm das demais profisses
do campo da sade (Bing & Crepaldi, 2010;
Spink & Matta, 2010). Por conseguinte, como
alternativa para superar as fragilidades na
formao das profisses da rea da sade, o
Ministrio da Sade, em articulao com o
Ministrio da Educao, criou, entre outros,
o Programa de Residncia Multiprofissional.
A finalidade desse programa justamente
formar profissionais capazes de desenvolver
intervenes ampliadas e condizentes com as
diretrizes do SUS (Bing & Crepaldi, 2010;
Dimenstein & Macedo, 2012).
Desse modo, para qualificar a atuao nos
servios de sade pblica, o psiclogo tem na

residncia multiprofissional uma oportunidade

de formao em servio diversificada da
graduao. Para tanto, necessrio que
o psiclogo consiga se reconhecer como
profissional da sade e integrante de uma
equipe interdisciplinar e no somente como
especialista na ateno especializada, uma vez
que a transformao das prticas de cuidado
em sade est diretamente relacionada com
modificaes na postura profissional (Bing
& Crepaldi, 2010).

Contextualizao do Programa
de Residncia Multiprofissional
Por meio da promulgao da lei 11.129 de 2005
foi instituda a Residncia em rea Profissional
de Sade e criada a Comisso Nacional
de Residncia Multiprofissional em Sade
(CNRMS). As residncias multiprofissionais e
em rea profissional da sade so consideradas
modalidades de ensino de ps-graduao lato
sensu, destinadas s categorias profissionais que
fazem parte da rea de sade, com exceo
da Medicina. Tais categorias abrangem as
seguintes profisses: Biomedicina, Cincias
Biolgicas, Educao Fsica, Enfermagem,
Farmcia, Fisioterapia, Fonoaudiologia,
Medicina Veterinria, Nutrio, Odontologia,
Psicologia, Servio Social e Terapia Ocupacional
(Brasil, 2012).
As residncias multiprofissionais so programas
orientados pelos princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS) e consideradas
um modelo de formao em servio que
busca qualificar os profissionais de sade para
atuarem de forma integral, interdisciplinar
e em conformidade com as necessidades e
realidades locais e regionais. Para tanto, tais
programas so organizados por meio de uma
carga horria de 60 horas semanais, com
durao mnima de dois anos e em regime
de dedicao exclusiva (Brasil, 2012).
O Programa de Residncia Multiprofissional
(PRM) da Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM) comeou a formao de sua
primeira turma em 2009, disposto em trs
reas de concentrao: Ateno Bsica
em Sade da Famlia, Ateno Hospitalar
e Gesto de Polticas Pblicas, abrangendo
os profissionais de Enfermagem, Farmcia,

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Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutrio,

Odontologia, Psicologia, Servio Social e
Terapia Ocupacional. Atualmente tambm
participam desse programa profissionais de
Educao Fsica e houve modificao das
reas de concentrao, que passaram a ser
organizadas em trs grandes eixos de atuao:
PRM Integrada em Gesto e Ateno de Sistema
Pblico de Sade, separadas pelas nfases
de Ateno Bsica/Estratgia de Sade da
Famlia e Vigilncia em Sade; PRM Integrada
em Gesto e Ateno Hospitalar no Sistema
Pblico de Sade, separadas pelas nfases de
Hemato-oncologia, Materno-infantil e CrnicoDegenerativo; e, por fim, o PRM Integrada em
Sade Mental no Sistema Pblico de Sade.
As intervenes dos profissionais do PRM so
desenvolvidas em uma cidade de mdio porte,
localizada na regio central do estado do Rio
Grande do Sul, com populao aproximada
de 261 mil habitantes (IBGE, 2010). O sistema
municipal de sade, no mbito da Ateno
Bsica, composto por 18 Unidades Bsicas
de Sade tradicionais e 16 equipes de ESF
(totalizando 21,04% de cobertura). Destaca-se
que o municpio no possui NASF.
Desse modo, o PRM da UFSM prev em sua
carga horria semanal, alm das atividades
prticas, a participao em disciplinas,
seminrios, tutorias e preceptorias de campo e
de ncleo. Tais atividades buscam dar suporte
terico s atividades prticas desenvolvidas
pelos residentes multiprofissionais, uma vez
que se trata de um programa de formao
em servio. Assim sendo, o PRM possui uma
estrutura curricular que procura aproximar
teoria e prtica promovendo uma reflexo
crtica sobre o processo de trabalho em sade.
O currculo est organizado da seguinte
maneira: os residentes do primeiro ano
participam de disciplinas tericas trs vezes
na semana, incluindo seminrios por rea de
concentrao. As disciplinas so realizadas
no turno da noite, com durao de duas
horas. As tutorias e preceptorias de campo e
ncleo e as atividades prticas de formao
em servio so desenvolvidas nos campos de
atuao e representam a maior parte da carga
horria dos residentes (80%). No segundo
ano, os residentes participam de disciplinas
tericas uma vez na semana, alm de tutorias

e preceptorias de campo e ncleo, seminrios

preparatrios para o trabalho de concluso
do PRM e desenvolvimento do Trabalho de
Concluso de Curso, apresentado no formato
de artigo de pesquisa e interveno.
As tutorias e preceptorias so espaos de
discusso e reflexo das prticas e experincias
vivenciadas nos servios, com frequncia
semanal e divididas em campo e ncleo de
atuao. A tutoria enfatiza discusses com
embasamento terico, abrangendo temas
pertinentes ao contexto em que o residente
est inserido, e a preceptoria est voltada
orientao e discusso de casos, situaes de
sade e/ou planejamento de atividades. Os
tutores desenvolvem papel de facilitadores
do processo de aprendizagem, devendo ser
docentes da UFSM, com titulao mnima
de Mestre. J os preceptores so profissionais
dos servios em que os residentes atuam. No
caso da Psicologia, na nfase Ateno Bsica/
Sade da Famlia, a preceptoria de ncleo
desenvolvida por docentes do Curso de
Psicologia, j que o municpio no conta com
psiclogo na Ateno Bsica sade.
O PRM/UFSM est organizado em conformidade
com os princpios e diretrizes do SUS, numa
perspectiva de atuao fundamentada na
clnica ampliada. Inicialmente, o PRM foi
constitudo por meio da lgica de equipes de
referncia (ER) e equipes de apoio matricial
(EAM). A ER a equipe responsvel pelo
acompanhamento dos casos ou situaes
em sade num determinado servio e/ou
territrio e a EAM constituda por equipes
e/ou profissionais especializados, que no
fazem parte da ER, e tm a finalidade de
garantir suporte a essas equipes, ampliando as
possibilidades de cuidado em sade (Campos
& Domitti, 2007).
A organizao do PRM na nfase de Ateno
Bsica/Sade da Famlia, inicialmente, optou
por distribuir os residentes multiprofissionais
em trs unidades de ESF do municpio, duas
das quais eram formadas por equipes duplas.
Os enfermeiros residentes ficaram fixos na ESF
sendo, portanto, os profissionais de referncia
daquele servio para os demais residentes,
que foram considerados apoiadores matriciais.
Tal distribuio se deu dessa forma por a
Enfermagem ser a profisso que compe a
equipe mnima da ESF. Com isso, a Psicologia

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e demais especialidades, nesse primeiro

momento, fizeram parte da equipe matricial,
dando suporte s trs unidades de ESF.
Posteriormente, por meio de avaliaes
acerca do processo de trabalho da primeira
turma e com a entrada de novas turmas de
residentes, a organizao da nfase de Ateno
Bsica/Sade da Famlia sofreu modificaes.
A lgica da ER e da EAM permaneceu, no
entanto, houve alterao e acrscimo de ESF
apoiadas pelo PRM. Na terceira turma do
PRM, os residentes passaram a desenvolver
suas prticas em quatro ESF, localizadas em
diferentes regies do municpio.
Assim, as demais profisses que, na primeira
turma, eram apenas de apoio matricial,
passaram a compor as equipes de referncia.
Com isso, a Psicologia tornou-se fixa em uma
das ESF, mas seguiu fazendo matriciamento a
outras unidades. Destaca-se que as equipes
de ESF apoiadas foram pactuadas junto
Secretaria Municipal de Sade do municpio
e selecionadas a partir de critrios como:
disponibilidade e perfil de preceptores de
campo e ncleo e perfil epidemiolgico das
comunidades.
Por conseguinte, este relato de experincia
tem por objetivo apresentar o processo de
insero da Psicologia na Estratgia de Sade
da Famlia numa cidade do interior do Rio
Grande do Sul, por meio das atividades do
Programa de Residncia Multiprofissional.
Para tanto, so relatadas as trajetrias de
duas psiclogas residentes, que integraram
a primeira e a terceira turma do PRM na
nfase de Ateno Bsica/Sade da Famlia.
Este relato tem por base reflexes sobre as
potencialidades, fragilidades e desafios da
Psicologia na sade pblica, em especial no
mbito da Ateno Bsica sade.

A experincia de insero e as
intervenes da Psicologia na
Estratgia de Sade da Famlia
por meio do Programa de
Residncia Multiprofissional
Durante 2009 a 2011, a primeira e a segunda
turma de residentes multiprofissionais, na nfase
Ateno Bsica/Sade da Famlia, tiveram

suas intervenes fragilizadas pelo fato de as

equipes de ESF serem incompletas e compostas
por profissionais contratados, pois apenas os
Agentes Comunitrios de Sade (ACS) eram
concursados e estavam entrando em exerccio
em 2009. Essa situao inicial tornou-se um
obstculo para os residentes pela dificuldade
de articulao com as equipes, j que alguns
profissionais tinham contrato por seis meses
ou, no mximo, um ano.
Deste modo os princpios estruturantes da ESF
como a coordenao do cuidado, a ateno
longitudinal e o vnculo com as famlias e o
territrio no eram estabelecidos no cotidiano
do trabalho das unidades apoiadas pelo PRM.
Somente em 2011 houve concurso pblico no
municpio para profissionais de ESF e apenas
a partir de 2012, com a entrada da terceira
turma do PRM, o processo de trabalho entre
equipe de ESF e residentes foi fortalecido.
Por sua vez, os processos de insero dos
residentes multiprofissionais nas equipes de
ESF ocorreram com a necessidade de realizar
um diagnstico do territrio, tendo em vista
que, para poder planejar e desenvolver
intervenes efetivas, em especial no contexto
da Ateno Primria, necessrio conhecer
a comunidade, os recursos disponveis, as
demandas existentes, enfim, a realidade dos
usurios, das famlias e das prprias equipes
de ESF.
Tais processos so fundamentais, haja vista que
a Ateno Primria sade tem o potencial
de resolver 80% dos problemas de sade da
populao, somado ao fato de ser a ordenadora
das Redes de Ateno Sade (RAS). Salienta-se
que para fazer esse diagnstico os residentes
do PRM realizaram observaes, conversas
formais e informais com profissionais de
sade, gestores e usurios, visitas domiciliares
e reconhecimento das reas de abrangncia
das equipes de ESF.
Outra atividade que fez parte desse processo foi
o mapeamento da rede de servios disponveis
no municpio. Os residentes se separaram
por ncleo profissional e foram conhecer os
dispositivos de sade e demais setores, como
Assistncia Social e Educao. Em relao
Psicologia, o mapeamento compreendeu os
servios de sade mental e outros em que havia

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psiclogo, para que fosse possvel conhecer

o funcionamento desses espaos e realizar
articulaes. Esse processo de diagnstico e
mapeamento da rede tambm referido e
destacado nas vivncias de outros psiclogos
residentes no contexto da ESF (Meira & Silva,
2011; Soares & Pinto, 2008).
Dentre os servios contatados, destacam-se
os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS),
incluindo-se os CAPS infantil, lcool e drogas e
para adultos com neuroses graves e/ou psicoses,
o Ambulatrio de Sade Mental, os Centros
de Referncia em Assistncia Social (CRAS),
os Centros de Referncia Especializados de
Assistncia Social (CREAS) e as clnicas escola
das universidades que disponibilizavam
atendimento psicolgico. Tal mapeamento
se justifica tendo em vista a importncia do
trabalho em rede, preconizado pelo SUS, pois
as prticas de cuidado em sade pressupem
a capacidade de articulao com a rede de
servios (Dimenstein & Macedo, 2012).
Aps os contatos iniciais com a comunidade,
as equipes de ESF e o mapeamento da rede, as
intervenes da Psicologia foram discutidas e
planejadas em conjunto com outros residentes,
equipes de ESF e/ou em preceptoria e tutoria
de campo e ncleo. Desde o princpio da
atuao da Psicologia houve a preocupao
de desenvolver intervenes ampliadas, para
alm das aes de sade mental, contemplando
as diferentes demandas e modos de vida da
comunidade, considerando a influncia do
contexto, as potencialidades do territrio e
das famlias que ali habitavam.
Desde o incio das atividades, em especial para
a Psicologia, percebeu-se certo estranhamento
por parte dos profissionais das ESF e da
populao sobre o trabalho psicolgico a
ser desenvolvido. Havia expectativa de que
as intervenes fossem focadas na atuao
clnica individual e, inclusive, em algumas
ESF, j havia lista de espera para atendimento
psicoteraputico. Nesse aspecto, visualizase
que o entendimento que os demais profissionais
de sade e populao tm acerca da Psicologia
o de que atuao psicolgica sinnimo de
psicoterapia. Outras vivncias de residentes
psiclogos na ESF tambm demonstram
a expectativa da equipe em relao ao

atendimento clnico da Psicologia (Meira &

Silva, 2011; Soares & Pinto, 2008).
A partir disso possvel perceber que a identidade
profissional do psiclogo ainda marcada
pela atuao da clnica individual. Essa ideia
estabelecida do fazer da Psicologia na sade
pode tornar os psiclogos refns, o que, em
muitos casos, faz com que mantenham um
modelo de interveno centrado na doena/
sintoma e no atendimento individual. Tal fato
pode ser explicado pela maior segurana e
autonomia aos psiclogos, uma vez que a
formao acadmica foi mais direcionada para
esse tipo de atuao (Oliveiraetal., 2004).
Assim sendo, a insero das psiclogas residentes
nas equipes ESF trouxe muitas angstias e
incertezas acerca do trabalho a ser realizado,
por se tratar de um novo campo de atuao para
a Psicologia na cidade e pela grande demanda
por atendimento psicoteraputico vindo das
equipes. Somou-se a essas dificuldades o fato
de no haver psiclogo na rede bsica de
sade na cidade em que o PRM desenvolve
suas prticas. Os psiclogos na rea da sade
esto concentrados em servios de sade da
ateno secundria, como CAPS e Ambulatrio
de Sade Mental.
Cabe salientar que essa cidade no possui
NASF, o que distancia mais ainda a insero da
Psicologia nos servios de Ateno Primria
sade. Essa realidade que concentra os psiclogos
na ateno secundria pode reforar o modelo
clnico de interveno psicolgica. Entretanto
preciso ressaltar que as aes da Psicologia
em servios de Ateno Primria ocorrem por
meio da vivncia de estgios na graduao
ou pela formao em servio proporcionada
pelo PRM. Existem intervenes pontuais dos
servios de sade mental, como os CAPS, na
modalidade de matriciamento s equipes
de ESF. Destaca-se que as experincias de
matriciamento em sade mental na Ateno
Bsica so prticas pioneiras e consolidadas
em todo o pas (Brasil, 2013; CFP, 2009; Tfoli
& Fortes, 2007).
Dentre as atividades realizadas pelas
psiclogas do PRM nas equipes de ESF esteve
o desenvolvimento de aes especficas da
Psicologia, como atendimentos psicolgicos
individuais com o enfoque breve-focal e visitas

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domiciliares para avaliao e acompanhamento

de usurios e famlias. A frequncia dessas
intervenes, avaliada conforme a demanda
de cada caso, podia ser semanal, quinzenal
ou mensal. Priorizavam-se as aes individuais
para aquelas situaes em que no havia
possibilidade de acompanhamento em outro
servio ou dispositivo da rede.
A visita domiciliar (VD) foi um instrumento
bastante utilizado pelas psiclogas do PRM.
Por meio dela pde-se conhecer a realidade
do usurio e/ou da famlia de uma forma
mais contextualizada. Desse modo, os casos
encaminhados para a Psicologia pela equipe da
ESF, em especial pelos Agentes Comunitrios
de Sade, foram avaliados, num primeiro
momento, por meio de VD. Os encaminhamentos
eram feitos por diversos motivos: crianas que
apresentavam dificuldades de aprendizagem ou
hiperatividade, pessoas em isolamento social,
dificuldades de relacionamento na famlia,
violncia domstica, pessoas acamadas que
estavam com dificuldades de aceitar sua atual
situao, depresso, ansiedade, entre outros.
Ademais, tambm foram realizadas orientaes
a familiares e a profissionais da sade e da
educao acerca de questes de sade mental,
acolhimentos em sade, encaminhamentos
para a rede de sade e sade mental do
municpio, articulao com acadmicos de
Psicologia que faziam estgio na ESF, alm de
apoio matricial a outras equipes de ESF que
compreendiam discusses de casos e qualificao
para essas equipes, por meio de um trabalho
com temticas especficas como violncia,
desenvolvimento infantil, apresentao da
rede de sade mental do municpio. Durante
as vivncias das duas psiclogas residentes,
no foi constitudo nenhum grupo especfico
da Psicologia nas ESF apoiadas, visto que as
demandas que se apresentavam no territrio
eram diversificadas e exigiam um cuidado
ampliado e interdisciplinar.
Dentre as prticas da Psicologia com os
demais profissionais do PRM e/ou com as
equipes de ESF esteve o desenvolvimento
de aes ampliadas, realizadas de maneira
interdisciplinar e intersetorial como, por
exemplo, intervenes de promoo, preveno
e educao em sade, articulao ensinoservio e articulao com outros dispositivos

da rede disponveis no municpio. Destaca-se

ainda a participao em espaos coletivos,
como Conselho Municipal e Local de Sade,
Conselho Municipal dos Direitos das Crianas
e dos Adolescentes e Comisso de Sade
Mental. Desenvolveramse tambm visitas e
acompanhamentos domiciliares interdisciplinares,
orientaes a usurios e familiares sobre
questes de sade e garantias de direito,
acolhimentos em sade, encaminhamentos e
discusses de casos entre residentes, equipe
de ESF e servios da rede como CAPS, CRAS,
CREAS, Aldeias Infantis SOS, Conselho Tutelar,
hospitais, escolas.
Ressalta-se a participao da Psicologia
em grupos interdisciplinares, como: Grupo
Hiperdia, desenvolvido para usurios com
hipertenso e/ou diabetes e aberto a seus
familiares; Grupo de Caminhada, oferecido
para todos os usurios da comunidade; grupos
para mulheres Vida Leve e Vida Alegre ,
que trabalhavam com questes de sade na
perspectiva de protagonismo das mulheres. Esses
grupos eram abertos, realizados em espaos
do territrio, com frequncia semanal ou
quinzenal e com a finalidade de proporcionar
melhora na qualidade de vida dos participantes
e seus familiares. A participao da Psicologia
nesses grupos foi fundamental para trabalhar
com aspectos subjetivos dos participantes e
com questes de relacionamento interpessoal.
Dentre as aes ampliadas foram desenvolvidas
intervenes educativas em sala de espera
das ESF nas quais se discutiam questes de
sade em geral. Houve ainda a participao
em campanhas de vacinao e mutires de
sade realizados no territrio de abrangncia
das ESF, participao em eventos comemorativos
nas comunidades, como dia da mulher, dia
das crianas, dia mundial de combate
AIDS e apoio/fortalecimento a outras aes
j desenvolvidas pelas equipes de ESF como,
por exemplo, interconsultas realizadas nos
atendimentos de pr-natal e puericultura.
Houve ainda articulaes com as escolas das
comunidades para desenvolver aes pontuais
em sade para crianas, adolescentes e/ou
professores.
Durante o desenvolvimento do trabalho
das psiclogas residentes, percebeu-se que
o profissional que atua na Ateno Bsica

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precisa estar disposto a se relacionar com

diferentes setores, para alm da sade,
como a Assistncia Social, a Educao, o
Meio Ambiente, a Segurana Pblica e a
Justia. Assim sendo, o profissional precisa
buscar a cada nova demanda ou atividade
relaes de parceria para a construo de
outras possibilidades de atuao, que sejam
coerentes com as necessidades dos usurios e
a realidade dos territrios de atuao. Contudo
essa flexibilidade e abertura ao dilogo devem
ser conduzidas de maneira tica e cuidadosa,
respeitando princpios como direito ao sigilo
e autonomia dos usurios.
Desse modo, o trabalho em equipe representa
parte fundamental do trabalho dos profissionais
da Ateno Bsica e se apresentou como um
desafio s psiclogas residentes. Realizar aes
integradas e conjuntas no se configura tarefa
fcil, pois exige dos profissionais caractersticas
como pacincia, criatividade, flexibilidade e
disposio para se aventurar num espao de
construo coletiva. Bons resultados foram
alcanados quando os profissionais ouviam
uns aos outros, construindo, em conjunto,
novas formas de cuidado.
A Ateno Bsica/Sade da Famlia organizada
por meio de trabalho interdisciplinar, com foco
no acompanhamento de famlias num dado
territrio (Brasil, 2011). Tal questo faz com que
no se tenha a definio de um nico pblico
alvo para as intervenes. So trabalhadas
polticas pblicas que buscam desenvolver aes
para a promoo, a preveno, o tratamento,
a reabilitao e a manuteno da sade da
populao, tais como Sade da Criana, Sade
do Adolescente, Sade da Mulher, Sade do
Idoso, Sade Mental, Vigilncia em Sade,
Sade na Escola, entre outras. Dessa forma,
as atividades desenvolvidas pelas psiclogas
residentes no se limitaram a pblico alvo
especfico, faixa etria, sexo, diagnstico ou
aes de sade mental.
Salienta-se que ainda so poucas as publicaes
que descrevem a vivncia de psiclogos
residentes na Ateno Bsica/Sade da Famlia.
Os artigos encontrados trazem a importncia
das prticas ampliadas, interdisciplinares e
intersetoriais, contudo no avanam no sentido
de problematizar o fazer da Psicologia para alm
do campo da sade mental (Clementeetal.,

2008; Meira & Silva, 2011; Soares & Pinto,

2008; Tfoli & Fortes, 2007).
Outros textos encontrados (Gama, 2009; Koda,
2009; Nepomuceno, 2009) apresentam essa
reflexo, defendendo que embora as aes
em sade mental na Ateno Bsica sejam
fundamentais o fazer da Psicologia no pode
ficar restrito a esse campo de interveno,
para que no haja uma ciso entre sade
e sade mental. Gama (2009) reflete sobre
a importncia do olhar para o territrio, no
qual o psiclogo na ESF pode ser reconhecido
enquanto um psiclogo sanitarista, responsvel
por aes ampliadas e diversificadas.
O psiclogo residente que tem na Ateno
Bsica/Sade da Famlia seu campo de
prticas, ao final dos dois anos de residncia
multiprofissional torna-se um especialista em
Sade da Famlia e no um especialista em
Sade Mental na Ateno Bsica. Portanto, a
sade mental parte das aes do psiclogo
na Ateno Bsica, mas no pode ser o nico
cenrio de atuao.
Por outro lado, preciso destacar tambm
que a sade mental no pode ser um campo
de prtica exclusivo da Psicologia. A sade
mental precisa ser vista como um campo plural
e integrado s diversas linhas de cuidado das
equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia.
Por esse motivo, necessita de intervenes de
diversos profissionais, no apenas do psiclogo.
Na Ateno Primria sade trabalha-se com
situaes que demandam vnculo e acolhimento.
A insero da Psicologia pode contribuir para a
superao do modelo de ateno centrado na
doena/sintoma, pois reconhece que a sade
perpassada pela articulao de fenmenos
psicolgicos, relacionais, sociais, culturais,
econmicos e biolgicos, possibilitando a
compreenso ampliada do processo sadedoena, numa perspectiva de integralidade do
cuidado (Camargo-Borges & Cardoso, 2005).
Alm disso, a Psicologia trabalha com a escuta,
ou seja, utiliza-se de tecnologias leves para
compreender as singularidades dos contextos e
das interaes. A utilizao dessas tecnologias
leves fundamental no contexto da Ateno
Primria sade, tendo em vista que elas se
caracterizam por intervenes de acolhimento,

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produo de vnculos e cuidado compartilhado,

ou seja, so aes centradas na relao e
na escuta. Assim, so compreendidas como
tecnologias relacionais, j que acontecem no
encontro entre sujeitos (Merhy, 2002).
Dessa forma, por meio das vivncias das
psiclogas do PRM no contexto da ESF pdese constatar a importncia e a necessidade do
trabalho da Psicologia na sade, especialmente
na Estratgia de Sade da Famlia, pois
onde o psiclogo pode desenvolver aes
mais diversificadas que contemplem a
promoo, a preveno e a educao em
sade, demonstrando que a Psicologia pode
fazer mais do que psicoterapia. Com isso, a
presena do psiclogo em servios de sade
como a ESF pode trazer e/ou fortalecer uma
perspectiva ampliada de cuidado, na qual
possvel integrar sade e sade mental,
aumentando a qualidade das aes (Bing
& Crepaldi, 2010).
Desse modo, ressalta-se a importncia dos
PRM na formao dos profissionais da sade.
A vivncia da formao em servio possibilita
a articulao de campo e ncleo de saber,
qualificando o perfil dos profissionais para
atuarem em equipe, de maneira corresponsvel
e em consonncia com os princpios e diretrizes
do SUS. O PRM proporciona espaos de
formao interprofissional que ampliam as
possibilidades de garantir cuidado integral e
resolutivo. Outro ponto que merece destaque
o diferencial das vivncias de residentes que
tm como nfase a Ateno Bsica/Sade
da Famlia. Esse cenrio no tem uma nica
linha de interveno, portanto, possibilita
uma pluralidade de aes e articulaes,
visto que tem no territrio seu contexto de
atuao. O territrio aqui entendido no
como um espao geogrfico limitado, mas
como um espao vivo, no qual as relaes
se estabelecem e a vida acontece.

Velhos desafios, ainda atuais

Embora a experincia da Psicologia nas equipes
de ESF, por meio do PRM, tenha possibilitado
um olhar ampliado sobre as questes de
sade, existem desafios a serem superados,
tanto no trabalho com a comunidade como
no trabalho com outros profissionais de sade.
Tais desafios perpassam desde a representao

que os psiclogos tm de seu trabalho, at a

representao que os usurios e as equipes de
sade tm do trabalho do psiclogo. Ou seja,
ainda necessrio um maior reconhecimento
acerca das possibilidades de atuao da
Psicologia na sade, at mesmo para os
psiclogos.
O desafio est na realizao de um trabalho
mais ampliado e no focado no modelo
clnico individual ou nas aes exclusivas
de sade mental. Para tanto, os psiclogos
precisam ter flexibilidade para trabalhar em
equipe, com vistas a superar a fragmentao
do conhecimento focado nas especialidades,
por meio de uma relao mais aberta com as
equipes de sade.
Outro desafio encontrado pelas psiclogas do
PRM foi o desenvolvimento de um trabalho
mais integrado com as equipes de ESF. Em
muitas situaes foi difcil discutir casos e
compartilhar intervenes, tendo em vista que
alguns profissionais acreditavam que a Psicologia
s fazia sade mental e que as aes de sade
mental eram de responsabilidade exclusiva
das psiclogas. Ademais, persiste o desafio
de tornar as aes de preveno, promoo
e educao em sade prticas cotidianas
nas equipes de ESF. Essas intervenes ainda
ocorrem de maneira pontual e por meio de
iniciativas de alguns profissionais, residentes ou
at mesmo de estagirios. Salienta-se que esses
desafios so enfrentados desde as vivncias da
primeira turma do PRM e seguem presentes
no cotidiano de atuao dos residentes de
psicologia na ESF.
No que se refere aos desafios do municpio
no contexto da Ateno Bsica em sade,
destaca-se a necessidade de ampliao da
cobertura de ESF, com equipes completas
e profissionais concursados que trabalhem
efetivamente na lgica da ESF. Nesse contexto, o
processo de trabalho compreende intervenes
de coordenao do cuidado, com vnculo,
humanizao da ateno e ampliao das
ofertas em sade. Para tanto importante
que ocorra tambm a implantao de Ncleos
de Apoio Sade da Famlia no municpio.
Os NASF constituem campo de prtica do
PRM, sendo um dispositivo fundamental para
mudana do processo de trabalho, no qual o

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psiclogo do NASF pode mediar a articulao

entre psiclogo residente e equipe de ESF. Os
profissionais do NASF, com o apoio dos residentes
do PRM, podem contribuir no processo de
educao permanente das equipes de ESF,
pois a educao permanente a ferramenta
capaz de superar as prticas fragmentadas e
desarticuladas ainda presentes no fazer de
inmeros profissionais e equipes de sade.
Dentre os desafios do PRM/UFSM, est a fixao
das equipes de ESF apoiadas pela Psicologia.
At ento, as equipes que tm a Psicologia
como referncia tm mudado a cada nova
turma de residentes. Essa mudana faz com
que a continuidade do cuidado e o vnculo
com as equipes e as comunidades sejam
quebrados com o trmino de cada turma.
Desse modo, com a chegada de novas turmas,
necessrio recomear o processo de insero
e enfrentar as mesmas dificuldades. O fato
de fixar algumas ESF possibilita uma melhor
avaliao do trabalho realizado bem como
a construo de uma histria da Psicologia
naquele territrio e nas equipes apoiadas.

Consideraes finais
As vivncias da Psicologia no mbito da
ESF mostraram que o trabalho vem sendo
construdo gradativamente desde o incio do
PRM e que, por se tratar de um campo de
prticas novo para a Psicologia no municpio,
muitos desafios foram encontrados nessa
trajetria de insero e atuao. Entretanto,
foi possvel compreender que a presena da
Psicologia nesse contexto fundamental, pois
o psiclogo pode contribuir nas diversas aes
de sade, para alm da sade mental, por
meio de prticas de promoo, preveno
e educao em sade, com intervenes
interdisciplinares, intersetoriais e em parceria
com a comunidade.
Por outro lado, embora esse relato tenha
destacado a importncia de prticas ampliadas
da Psicologia no contexto da ESF, no se
pretendeu propor a extino das aes de
sade mental, nem mesmo das intervenes
individuais da Psicologia na Ateno Primria

sade. O objetivo foi demonstrar as outras

possibilidades de interveno e integrao,
somadas necessidade de pensar as aes de
maneira contextualizada com a realidade das
equipes e dos territrios de atuao.
Portanto, as experincias proporcionadas pelo
PRM no contexto da ESF ajudaram a construir
e a fortalecer a identidade de profissional da
sade para as psiclogas residentes, alm
de proporcionar um aprendizado acerca do
trabalho em equipe, do compartilhamento de
responsabilidades, da importncia de conhecer
o territrio antes de planejar intervenes
e tambm da necessidade de articulao
intersetorial, tendo em vista que o setor
sade no consegue sozinho dar conta das
demandas que perpassam o conceito ampliado
de sade. Por conseguinte, as vivncias no
PRM proporcionam, no s aos psiclogos
mas aos demais profissionais da residncia
multiprofissional uma ampliao do olhar
acerca das questes de sade e com isso foi
possvel visualizar que uma das alternativas
para alcanar a integralidade da ateno
justamente compreender o cuidado em sade
enquanto agir coletivo.
Por fim, destaca-se a importncia do PRM
como uma estratgia de mudana da postura
profissional em Psicologia, tendo em vista a
articulao entre prtica e formao, que
produz aes as quais tm impactado no
processo de trabalho das equipes de ESF
e, inclusive, nos cursos de graduao em
Psicologia locais. Tal relao se deve ao fato
de haver uma aproximao entre estagirios
de Psicologia e residentes multiprofissionais
nas ESF apoiadas.
Para alm dessa importante articulao,
salienta-se a relao com a ps-graduao,
por meio do Mestrado em Psicologia, que
tem como rea de concentrao a Psicologia
da Sade e que busca integrar temticas de
pesquisa que foram suscitadas nas experincias
vivenciadas por psiclogos durante o PRM,
integrando assim ensino, servio e pesquisa.
Conclui-se, portanto, que os impactos do PRM
podem ser visualizados em diversos setores,
no s nos cenrios da sade.

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Pmela Kurtz Cezar

Psicloga da Secretaria de Sade de Santa Maria RS. Especialista em Sistema Pblico
de Sade pelo Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico
de Sade da Universidade Federal de Santa Maria RS. Mestranda do Programa de PsGraduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria - RS. Brasil.
E-mail: pamelakurtz@gmail.com.
Patrcia Matte Rodrigues
Psicloga. Especialista em Sistema Pblico de Sade pelo Programa de Residncia
Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da Universidade Federal de
Santa Maria RS. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade
Federal de Santa Maria, Santa Maria - RS. Brasil. E-mail: patricia_mr@yahoo.com.br
Dorian Mnica Arpini
Psicloga. Doutora em Psicologia Social pela Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo. Tutora da Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da
Universidade Federal de Santa Maria - RS. Professora do Departamento de Psicologia e do
Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria, Santa
Maria - RS. Brasil. E-mail: monica.arpini@gmail.com
Endereo para envio de correspondncia:
Universidade Federal de Santa Maria. Programa de Ps-Graduao em Psicologia - Avenida
Roraima n 1000, prdio 74B, sala 3208. Cidade Universitria. Bairro Camobi.
CEP 97105-900 - Santa Maria, RS - Brasil.
Recebido 07/01/2014, Aprovado 11/11/2014.
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