RESTAURACIONES CLASE II

Las restauraciones de clase II comprende la preparacin y restauracin de la

lesin de caries localizada en las superficies proximales de molares y
premolares y puede ser subdividido en:
a) Sin compromiso de la cresta marginal.- Cuando es posible tener acceso a la
lesin en proximal y removerla sin desgastar la cresta marginal.
b) Con compromiso de la cresta marginal.- Cuando se remueve la cresta
marginal para alcanzar a la lesin cariosa.
c) Compuesta.- Cuando compromete una superficie oclusal y una proximal.
d) Compleja.- Cuando compromete las dos superficies proximales y oclusal o
una o ms cspides.

1)

2)

Limpieza profilctica: con piedra pmez y agua.

Piedra pmez
Piedra de color grisceo, muy porosa y spera, que se forma a partir de la
espuma de ciertas lavas; se emplea para pulir y limpiar.
Control de mordida: Con papel de articular y pinza de Miller.

Papel articular Permite una excelente visualizacin de los contactos de oclusin

gracias a su sistema de coloracin progresiva,
Muestra una variacin de color proporcional a la presin a nivel del punto de
contacto, para poder apreciar mejor los resultados
Se realiza solo cuando hay compromiso de la cara palatina. Se debe realizar en
mxima intercuspidacion, en protrusiva y lateralidad
3)

Seleccin de color de la resina.

Seleccionar el color mediante una escala de colores antes del aislamiento
absoluto, probando los diferentes colores o colocando resina sobre el diente sin
adhesivo, esto permite una visualizacin del posible resultado en cuanto al color.
Los dientes tienen caractersticas policromaticas, para reproducir de manera
natural el color de un diente a ser restaurado, es necesario seleccionar y utilizar
diferentes colores de resinas compuestas. El profesional debe tener el sentido
de observacin para seleccionar el color apropiado y con la iluminacin
adecuada del ambiente de trabajo. Normalmente se usan los colores B2 en
oclusal y A1 en proximal.

4)

Apertura y Eliminacin de tejido cariado: Con pieza de alta velocidad

(turbina), fresas redonda de diamante de dimetro pequea o mediana o carburo
por oclusal y cara proximal y la utilizacin de detector de caries y cucharilla.
La utilizacin de punta diamantada redonda para el acceso y fresa redonda de
carburo en baja rotacin o curetas, permite remover el tejido cariado. No es
necesario remover estructura dental sana para la retencin, ya que el grabado
acido en esmalte y dentina junto con el adhesivo, permite limitar la preparacin
de la cavidad. Si es posible se puede realizar una separacin dental previa, para
crear un acceso en sentido vestbulo lingual para la realizacin de la preparacin
cavitara sin compromiso de la cresta marginal. Durante la ejecucin de la
preparacin clase II compuesta o compleja, es importante colocar una cinta
matriz metlica, para proteger el diente vecino y el tejido gingival.
5) Aislamiento Absoluto.
El aislamiento dental permite vencer obstculos durante el acto de operatoria
dental como los pueden ser: la saliva, sangre, lengua, entre otros.
El aislamiento del campo operatorio es una maniobra odontolgica que busca
garantizar las condiciones orales ms propicias para la intervencin en los
tejidos y su posterior restauracin. Es de suma importancia en la prctica
odontolgica ya que buena parte del xito en los tratamientos estomatolgicos
dependen de ello; especialmente cuando se realizan restauraciones inmediatas
en los rganos dentarios o en tratamientos de conductos
6)

Limpieza y desinfeccin: con piedra pmez, agua destilada, clorhexidina.

Piedra pmez
Piedra de color grisceo, muy porosa y spera, que se forma a partir de la
espuma de ciertas lavas; se emplea para pulir y limpiar.
Agua destilada El agua destilada es agua que no tiene impurezas ya que han
sido eliminadas por destilacin.
Clorhexidina.
La clorhexidina desestabiliza y penetra las membranas de las clulas bacterianas.
En primera instancia este antisptico es bactericida, o sea produce la muerte de
las bacterias. En segunda instancia, a una concentracin ms baja (debido a la
sustantividad, la concentracin va bajando paulativamente) es bacteriosttico, o
sea no produce la muerte a las bacterias, pero impide su reproduccin; las
bacterias envejecen y mueren sin dejar descendencia.
Por una prolongada exposicin o uso excesivo del antisptico,
ocasiona pigmentacin (manchas) de tejidos duros y tejidos blandos. Esta
pigmentacin no es permanente y puede ser removida con profilaxis profesional.
7) Secado.
8. proteccin complejo Dentino Pulpar
Ionmero de vidrio

Segn investigaciones los ionmeros pueden ser clasificados en Ionmeros

convencionales Ionmeros modificados con resinas. Estos ltimos a su vez pueden
estar modificados con resinas de fotopolimerizacin o de autopolimerizacin.
Tantos cambios ha creado cierta confusin.
El trmino ionmero vtreo se aplica en general al ionmero convencional, en tanto
que el nombre Ionmero vtreo-resina, o VIR, ionmero hbrido se aplica a los
ionmeros modificados con resinas, sean estos de autopolimerizacin o
fotopolimerizacin.
La denominacin compmeros se utiliza para caracterizar a una resina compuesta o
composite, que posee una vez polimerizada las caractersticas tpicas de un ionmero
vtreo.
Vale la pena destacar que un compmero no es ionmero vtreo sino una resina
reforzada o composite con propiedades similares a las de un Ionmero. A su vez un
ionmero modificado con resinas endurecer mediante la clsica reaccin cido-base
y por la polimerizacin de aquellos que le dar al ionmero algunas de sus
propiedades principales (rigidez y resistencia a la abrasin).
Presentacin y composicin
El ionmero se basa en una reaccin cido-base y en la formacin de una sal de
estructura nucleada, lo que significa que todo ionmero debe presentar dos
componentes: un polvo (base) compuesto por un vidrio y un lquido (cido) constitudo
por una suspensin acuosa de cidos policarboxlico (ms correctamente
denominados polialquenoicos). Esta es la composicin de los ionmeros
convencionales o tradicionales. Estos pueden tener los elementos cidos incorporados
al polvo, previa desecacin, y se mezclan con agua destilada o con una suspensin
acuosa preparada por el fabricante.
Los ionmeros modificados con resinas pueden tener incorporados al lquido resinas
hidrfilas y grupos metacrlicos y fotoiniciadores, en este caso endurecern no solo por
la reaccin cido-base sino que adems lo harn rpidamente por la accin de la luz
visible proveniente de una lmpara halgena (ionmeros fotopolimerizables).
Finalmente se puede incorporar resinas hidrfilas, grupos metacrlicos y algn sistema
de catalizadores qumicos, lo que permite obtener ionmeros modificados con resinas
autopolimerizables.
En la actualidad, los ionmeros vtreos convencionales y los modificados con resina
pueden presentarse comercialmente en forma de polvo y lquido, tambin pueden
adquirirse en forma de cpsula predosificada que contienen el lquido y el polvo
separados por algn tipo de membrana que debe romperse antes de proceder al
mezclado automtico.
Para mejorar la adaptacin y las posibilidades adhesivas de los ionmeros han
incorporado en los avios comerciales sustancias promotoras de la adhesin con lo que
se realiza un tratamiento de sustrato dentario antes de la aplicacin del ionmero. En
los ionmeros convencionales y en algunos modificados con resinas se emplean

soluciones de cido poliacrlico que vara entre el 10 y el 25%. En la mayoria de los

ionmeros modificados con resinas, sean foto o autocurado se utilizan primers o
impregnadores de los sistemas adhesivos indicados para la adhesin de resinas
reforzadas.
Propiedades del ionmero
Compatibilidad biolgica
Numerosas investigaciones han demostrado la inocuidad del ionmero para el tejido
pulpar como lner, base o relleno. A pesar de la molcula cida que contiene es de un
peso molecular lo suficientemente elevado para que por su tamao no pueda penetrar
en la luz de los tbulos dentinarios. Si bien el Ph inicial de la mezcla es cido, en
pocos minutos se alcanza un Ph cercano a la neutralidad, lo que asegura una
adecuada proteccin pulpar.
En algunas publicaciones se ha informado la presencia de sensibilidad pos-operatoria
tras la insercin de un ionmero se cree que eso obedece a una incorrecta proporcin
polvo-lquido, o a un incorrecto espatulado del cemento.
En estos casos de sensibilidad es conveniente colocar una base de cemento de
hidrxido de calcio como protector pulpar. La presencia de xido de zinc como material
obtundente y antiinflamatorio junto con la propiedad de liberar fluor hace del ionmero
un material confiable como protector dentinopulpar.
Liberacin de fluoruros: es una propiedad trascendente de los ionmeros vtreos en
todas sus variedades.
Al endurecer este material queda el in fluor liberado en la estructura nucleada del
cemento, lo que permite la salida como fluoruro de sodio lo que le confiere al ionmero
un interesante propiedad anticariognica y desensibilizante, por este motivo el
ionmero es el material indicado en Odontopediatria para las restauraciones de
dientes temporarios y en Odontogeriatria para la restauracin de abrasiones y
lesiones cervicales particularmente dolorosas.
Los ionmeros modificados con resinas liberan tanto fluor como los convencionales o
ms. Conviene destacar que la mayor parte del fluor se libera en las primeras horas y
dias y que los valores decrecen a medida que transcurra el tiempo, pero la propiedad
de actuar como reservorio compensa las prdidas producidas.
Adhesividad
La posibilidad de adherirse a las estructuras dentarias ha hecho del ionmero vitreo un
material de eleccin en numerosas aplicaciones restauradoras cuando se dice el
ionmero se adhiere al diente, debe entenderse que se trata de una unin qumica de
naturaleza inica entre los grupos carboxlicos y el calcio de la hidroxiapatita del
esmalte y de la dentina. La adhesividad depende de varios factores de manipulacin y
de insercin del ionmero, en tal sentido el tiempo de espatulado o mezcla del material
y el momento de su insercin resultan cruciales. El ionmero debe prepararse en no
ms de 20 o 30 segundos y aplicarse en la preparacin dentaria inmediatamente. De
no ser as el lquido comienza a reaccionar con el polvo con la consiguiente menor

disponibilidad de grupos carboxlicos adhesivos. Por eso la mezcla debe hacerse

rpida y la insercin inmediata.
La adhesividad de los ionmeros puede incrementarse notablemente si antes de su
insercin sobre el tejido dentario ste se puede tratar con sustancias que mejoren la
adaptacin y por consiguiente la adhesin.
Para los ionmeros convencionales el uso de soluciones de cidos poliacrlicos entre
el 10 y el 25%. Estas soluciones se aplican con una torunda de algodn o con un
pincel durante 30 segundos y luego se lava y se seca la preparacin. La accin del
cido poliacrlico permitir eliminar el barro dentinario, limpiar la preparacin e
impregnar los tejidos dentinarios, lo que luego facilitar la adaptacin.
Para los ionmeros modificados con resinas suele incorporar alguna sustancia de
primer para aplicar antes del cemento si bien su composicin puede variar, suelen
estar constitudos por cido poliacrlico y una resina hidrfila.
Propiedades mecnicas
Los ionmeros comerciales y ms an los ionmeros modificados con resina se
caracterizan por poseer valores similares a la dentina. Por ello, los ionmeros
constituyen el material ideal para efectuar rellenos y bases cavitarias y reemplazar
satisfactoriamente a la dentina perdida.
Asimismo el procedimiento de obturar una cavidad con ionmero y luego tallarla debe
efectuarse con instrumental de diamante y no de carburo ya que el ionmero es un
vidrio que puede fracturarse por efectos del corte de una fresa de carburo mientras
que el instrumento rotatorio de diamante desgastar el material sin romperlo, por lo
que debe realizarse con abundante refrigeracin acuosa.
En el empleo de los ionmeros como materiales para restauraciones la resistencia a la
abrasin es una propiedad para tener en cuenta. Se considera que los ionmeros
convencionales tienen baja resistencia a la abrasin y que los modificados con resinas
en virtud de esto son ms resistentes al desgaste, pero nunca a la medida en que lo
son las resinas reforzadas.
Cuando se desarrollaron los ionmeros vitreos en 1972 la indicacin clnica especfica
de estos cementos eran la restauracin de las lesiones cervicales (clase 2). En la
actualidad sigue siendo el tratamiento de las lesiones gingivales.
Las erosiones cervicales generalmente responden a causas qumicas y son de
superficies dura, lisa y plana, por el contrario, las abrasiones gingivales habitualmente
reconocen una etiologa mecnica y su superficie es dura, lisa y escotada en forma de
V cort
El ionmero vitreo es el material de eleccin para la restauracin de las lesiones del
cemento radicular. Por sus caractersticas estructurales el cemento radicular no puede
ser biselado ni grabado con cido para las tcnicas de restauracin con resinas
reforzadas por lo que lo ionmeros resultan ideales en funcin de su adhesividad, su
liberacin de fluoruros, sus propiedades mecnica y su compatibilidad biolgica

Otras propiedades
Sus caractersticas pticas (estticas), su estabilidad qumica (desintegracin y
solubilidad) y su estabilidad dimensional.
Usos clnicos
1.
2.
3.
4.

Recubrimientos o liners (forros cavitarios)

Bases cavitarias o rellenos
Restauraciones en cavidades de clase 2
Restauraciones intermedias (pacientes con
procedimiento para la incrustacin de dicha caries)
5. Cementado de restauraciones rgidas
6. Reconstruccin parcial de muones para coronas
9) Diseo PREPARACIN CAVITARIA.

mltiples

caries

como

FRESA CILINDRICA PUNTA PLANA

Usada cuando se requiere una superficie plana en tnel esto se determina por
la cabeza plana y sus paralelos.
Prevalencia de ionomero de vidrio o conservacin del mismo no menor a 2mm
de espesor
Soporte de paredes estables y o debilitadas
Eliminacin de ionomero de vidrio de paredes impiden adhesin o prevalece
filtrado marginal
Caja proximal
Abordaje con fresa cilndrica larga y fina para evitar la afectacin de contacto
proximal y retencin o acumulo de resto de ionomero de vidrio.
10) Limpieza y desinfeccin: con piedra pmez, agua destilada, clorhexidina.
Piedra pmez
Piedra de color grisceo, muy porosa y spera, que se forma a partir de la
espuma de ciertas lavas; se emplea para pulir y limpiar.
Agua destilada El agua destilada es agua que no tiene impurezas ya que han
sido eliminadas por destilacin.
Clorhexidina.
La clorhexidina desestabiliza y penetra las membranas de las clulas bacterianas.
En primera instancia este antisptico es bactericida, o sea produce la muerte de
las bacterias. En segunda instancia, a una concentracin ms baja (debido a la
sustantividad, la concentracin va bajando paulativamente) es bacteriosttico, o
sea no produce la muerte a las bacterias, pero impide su reproduccin; las
bacterias envejecen y mueren sin dejar descendencia.
Por una prolongada exposicin o uso excesivo del antisptico,
ocasiona pigmentacin (manchas) de tejidos duros y tejidos blandos. Esta
pigmentacin no es permanente y puede ser removida con profilaxis profesional.

11. Colocacin de matriz y portamatriz

Este portamatrices universal modelo TOFFLEMIRE se utiliza habitualmente en
odontologa reparadora para acoplar la banda de matriz en la pieza dental. Se trata de
un instrumento metlico en cuya parte activa se coloca la banda de matriz para poder
ser acoplada a la pieza dental.
Carctersticas:

Portamatriz metlica
Formato universal

Para la colocacin de matrices

Qu son matrices? Son bandas metlicas o de cualquier otro material
conveniente que se adaptan a la superficie del diente a restaurar
Funciones Evita que el material se rebas Devolver al diente anatoma perdida
Transformar la obturacin en una restauracin Textura aceptable en el rea de
contacto Funciones de proteccin.
Ser rgida. Contorno anatmico apropiado Restablecer relacin de contacto proximal.
Evitar excesos de material a nivel gingival. Ser de fcil adaptado, fijacin, aplicacin y
remocin. Suficientemente alta. Superfcie lisa, espesores delgados (0,05mm).
Caractersticas
Clasificacin. Metlicas: Plata, Bronce, Cobre, Titanio, Acero. Plsticas: Acetato,
Celuloide, Vinilo, Celofn. Material
Cuas La cua es un elemento de forma triangular de seccin circunferencial
confeccionado en madera o plstico, indispensable para la realizacin de una
restauracin.
La cua
Tiene forma triangular o de pirmide alargada, se desplaza en los nichos
interproximales ubicando su base hacia la papila interdental y su vrtice hacia la
relacin de contacto. Parte activa Parte inactiva
Tipos Madera Plstico
Funciones:
Evita el rebase de material en zona gingival. Ayuda a restaurar el contorno. Ajusta la
matriz al diente. Protege la papila gingival. Sostiene la banda matriz y el dique de
goma. Deprime la papila ligeramente. Disminuye la ligera hemorragia proveniente de la
papila interdental.

12. Tcnica de grabado acido total: aplicar el cido fosfrico al 37% en gel por
15 segundos (5 en esmalte, 10 en dentina).

La tcnica del grabado acido consiste en la aplicacin de cido fosfrico al 37%

sobre superficie del esmalte, sobre la cual previamente se haba tallado un
bisel en todo el borde cavo superficial. El grabado acido crea microporos que
aumenta la retencin del material y evita la filtracin marginal y Tiene por objeto
eliminar los precipitados o sales de fosfato de calcio en forma de cristales y as
obtener alta energa superficial
Es preferible usar acido en forma de gel. Se lo aplica con pincel, ansa o
cualquier instrumento que sirva para ese fin con la precaucin de no exceder
los lmites de la preparacin cavitaria. El tiempo de grabado es de 15 a 30
segundos. Una vez lavado y secado, se observara que el esmalte grabado
presenta un color blanco tiza que significa que ya est en condiciones de poder
recibir el adhesivo. El cual se introduce en las micro porosidades y brinda la
retencin mecnica y a la vez es el medio de unin con la resina y de esta
forma se obtendr una gran retencin entre diente y restauracin. Y a
continuacin se prepara el material de eleccin que puede ser de
polimerizacin qumica o fsica y el instrumental necesario. (JULIO
BARRANCOS MOONEY, 2006)
OBJETIVOS DEL GRABADO CIDO DEL ESMALTE
Disolver las terminaciones del prisma
Crear superficie porosa y desigual
Aumentar la tensin superficial
Esto permite que la resina de baja viscosidad penetre en los microporos
(microtags)
GRABADO CIDO DE LA DENTINA
Necesario para eliminar el barrido dentinario
Abrir los tbulos dentinarios y exponer las fibras colgenas
El adhesivo de baja viscosidad rodea las fibras formando la zona hbrida
(cido-resistente)
La zona hdrida protege a la pulpa
El mejor protector pulpar es la zona hbrida, porque sella el diente y porque es
cido resistente, dejando al diente impermeable

8)

Lavado del cido grabador: lavar con abundante agua el doble de tiempo
(30 segundos). Para eliminar los precipitados de sales de calcio.

Luego del grabado, se lava con agua para remover el cido y posteriormente
con roco-aire para eliminar todos los residuos que forma ste al actuar sobre la
hidroxiapatita del esmalte. El tiempo total de lavado es de 30 segundos. Es
necesario lavar muy bien para tener mayor seguridad acerca de la eliminacin
total del cido y sus productos reaccinales, pues esto podra obliterar las
curiosidades logradas. (STURDEVANT, 1986)

9)

Aplicacin de una gotita de clorhexidina: (dejamos actuar por 1 minuto,

luego se lava y se seca)
La durabilidad de la unin de los materiales restauradores al tejido dentario es
un importante requisito para conseguir tratamientos exitosos en la Odontologa.
Desafortunadamente, la capa hbrida formada entre la resina y la dentina sufre
procesos degradativos, tanto del componente resinoso como del colgeno. La
clorhexidina es un agente antibacteriano de amplio espectro con capacidad de
inhibir la actividad proteoltica de algunas enzimas que pueden degradar las
fibras colgenas de la capa hbrida, razn por la cual fue recientemente
incorporada al protocolo de aplicacin de adhesivos dentales convencionales.

10) Secado 3-5 segundos (secado con torundas de gasa), secando respetando la
humedad relativa del diente, se debe secar la superficie suavemente con
torundas de gasa y no airear dentina y dejar seco esmalte.
Se seca la superficie con aire libre de impurezas oleosas hasta que se observe
el caracterstico color blanco cretceo del esmalte grabado. Deber secarse
tambin toda el rea operatoria incluyendo la goma dique. Esta puede secarse
con ayuda de gasa o algodn. Se debe evitar el resecamiento excesivo de la
dentina para favorecer el mecanismo adhesivo a los tejidos duros con cierto
grado de humedad. (STURDEVANT, 1986)

11) Aplicacin del sistema adhesivo:

Primera capa: Agitar el adhesivo y aplicar una gotita de adhesivo en el aplicador
de adhesivo; duro en dentina, suave en esmalte; y aplicando la tcnica de
difusin y tiempo Dwell (20 segundos), reducir la primera capa del adhesivo con
un poco de aire de 3 a 5 segundos
Segunda capa: Colocamos la segunda gota de adhesivo dejamos actuar de 3 a
5 segundos y tambin reducimos la segunda capa del adhesivo con un poco de
aire de 3 5 segundos y despus procedemos a fotocurar el adhesivo por 20
segundos, Y utilizando el efecto rampa que se encuentra en la lmpara de
fotocurado

Se utiliza una base cavitaria cuando es necesario obtener un aislamiento

qumico y bacteriano aumentar la rigidez del piso cavitario, disminuir el volumen
del material restaurador, reforzar paredes debilitadas y bloquear depresiones y
socavados. Segn Mount, el mejor material para base cavitaria de
restauraciones con resina es el cemento ionmero vitro, que ofrece las
siguientes ventajas: excelente resistencia compresiva, adhesin a la dentina, no
irrita la pulpa, libera fluoruros y posee actividad anticariognica, se una
perfectamente a la resina y refuerza la pared dentaria. (HERNOSTROZA, 2007)
TIEMPO DWELL
Es el tiempo mnimo que debe permanecer el adhesivo en contacto con la
dentina, para que se impregne y forme la zona hbrida
El tiempo Dwell depende de cada tipo de vehculo del adhesivo y varia de una
casa comercial a otra
Si el tiempo Dwell es 20 seg. , ese es el tiempo que debemos esperar para que
penetre completamente los tbulo

12) Colocacin de resina (primero colocamos resina fluida hasta donde disee mi
ionmero de vidrio y el restante de la caja colocar resina esculpible hasta llegar
al reborde marginal), Tener listo una gaza con alcohol antisptico para que no se
pegue la resina en la esptula de resina
RESINA FLUIDA
Desde fines de 1996, las resinas compuestas de baja viscosidad, conocidas como
compuestos fluidos, han sido incorporadas a numerosos consultorios dentales
para usarse en procedimientos restaurativos. Una resina fluida es conocida por su
fluidez as como sus propiedades de manejo. Las resinas fluidas contienen menor
cantidad de relleno creando una menor viscosidad (i.e. mayor fluidez) que las
resinas tradicionales. Hoy en da, las resinas fluidas son utilizadas para una gran
variedad de indicaciones que van desde selladores de fositas y fisuras,
preparaciones en cavidades pequeas, reparacin de materiales temporales,
bloqueador para preparaciones de tipo tnel y abrasionadas por aire
RESINA ESCULPIBLE
Las resinas compuestas comercializadas actualmente tienen diferentes tonalidades
para permitir que coincida con el tono del esmalte y dentina. Actualmente se utilizan
las denominaciones de opaco o dentina, esmalte o cuerpo, translucidos o incisales.
Tambin vara el grado de fluorescencia. Las primeras resinas compuestas se
utilizaron solo para restaurar el sector anterior, actualmente se increment el uso de
las resinas compuestas para el sector posterior. Con el transcurso de los aos las

resinas compuestas han mejorado mucho, especialmente en sus propiedades

fsicas, mecnicas y qumicas, como por ejemplo en su resistencia al desgaste. En
ese tiempo la retencin era solo a nivel del esmalte porque solo haba adhesivos
para el esmalte, as se introdujo los adhesivos dentinarios. En 1991 LEINFELDER,
K. F. describe como debera ser un material restaurador en el sector posterior.
Debera ser radiopaco, hibrido y fotopolimerizable. Luego de estudios realizados al
final de los 89, llegaron a conclusin de que las resinas son un material con buenas
expectativas clnicas. Actualmente las resinas compuestas se consideran
adecuadas para el sector posterior, pero se debe considerar que el principal objetivo
de restaurar la pieza dentaria es extender al mximo su durabilidad y longevidad. La
nica contraindicacin de las resinas compuestas es la presencia de humedad, por
eso es muy importante utilizar un sistema de aislamiento, de preferencia el
aislamiento absoluto, adems de utilizar los suctores. Otro aspecto que se observa
en las resinas compuestas es la contraccin de polimerizacin, el cual es una
limitacin y est vinculada a la sensibilidad postoperatoria, se presume que dicha
sensibilidad es debido a una separacin en la interface diente-resina con la
subsiguiente infiltracin marginal

18. SE RETIRA BANDA, CUA, Y PORTA MATRIZ

PARA QUE SIRVE LA BANDA METALICA
La banda metlica sirven para adaptarse

a la superficie del diente a

restaurar,la cual Evita que el material se rebas la cual va a Devolver al diente

anatoma perdida Transformar la obturacin en una restauracin Textura
aceptable en el rea de contacto Funciones de proteccin.
Ser rgida. Contorno anatmico apropiado Restablecer relacin de contacto
proximal. Evitar excesos de material a nivel gingival. Ser de fcil adaptado,
fijacin, aplicacin y remocin. Suficientemente alta. Superfcie lisa, espesores
delgados (0,05mm). Caractersticas
Clasificacin. Metlicas: Plata, Bronce, Cobre, Titanio, Acero. Plsticas:
Acetato.
PARA QUE SE UTILIZA LA CUA DE MADERA
La cua gingival es un elemento de forma triangular de seccin circunferencial
(poco comn) confeccionado en madera o plstico, indispensable para la
realizacin de una restauracin. Siempre la debemos utilizar en cavidades
oclusoproximales, aun cuando tengamos matrices que nos den la forma
infundibular. Muchos profesionales consideran la cua como un detalle, en

lugar de ocupar una parte importante del complejo que forma junto a la matriz y
porta-matriz, empleados para reconstruir los nichos interproximales de forma
correcta y precisa. La cua tiene forma triangular o de pirmide alargada, se
desplaza en los nichos interproximales ubicando su base hacia la papila
interdental y su vrtice hacia la relacin de contacto. Las cuas no deberan
causar injurias durante su colocacin por parte del clnico, debido a que se
generara una hemorragia inmediata dificultando la 12 labor restauradora, al
igual que reacciones inflamatorias, dolor y algunos casos retracciones
gingivales que pudieran ser irreversibles. Tipos de cuas: Madera: estas cuas
pueden ser confeccionadas a partir de la madera obtenida de los rboles de
naranjo, roble o nogal. Son de diferentes tamaos, formas y durezas.
Modificables por el operador de acuerdo a las exigencias del caso, su
presentacin vara en relacin a dimensiones de altura y anchura. Las casas
comerciales han empleado diversos colores para facilitar su seleccin. Pueden
ser duras o blandas, individuales o comerciales, de seccin triangular o
circunferencial, estas ltimas poco comunes. Plsticas: son llamadas tambin
cuas reflectoras, ya que tienen un ncleo reflector de la luz. Se utilizan con
matrices transparentes. Pueden ser transparentes o de colores.
QUE ES UN PORTA MATRIZ
Son bandas metlicas o de cualquier otro material conveniente que se adaptan
a la superficie del diente a restaurar, reproduciendo sus contornos anatmicos,
reemplazando en el momento de la obturacin la pared o paredes ausentes,
transformando as una cavidad compuesta en una cavidad simple de fcil
restauracin.
Sus funciones Evitar que el material se rebase, facilitando el proceso de
restauracin.
Devolverle al diente la anatoma perdida, facilitando la reconstruccin de la
relacin de contacto y el contorno.
Transformar la obturacin en una restauracin, devolviendo al diente su
funcin biolgica y evitar futuras lesiones sobre los tejidos de soporte.

 Lograr una textura aceptable en el rea de contacto, la cual no puede ser

tallada y bruida.
Funciones de proteccin. Pueden ser empleadas para proteger el diente
vecino en maniobras de preparacin cavilaras compuestas o complejas. Sus
caractersticas
Debe extenderse 1mm por debajo del borde cavo superficial marginal
gingival.
Ser rgida.
Contorno anatmico apropiado (forma infundibular).
Restablecer relacin de contacto proximal.
Evitar excesos de material a nivel gingival.
Ser de fcil adaptado, fijacin, aplicacin y remocin.
Suficientemente alta de manera que sobrepase 1 o 2mm el borde oclusal de
la preparacin.
Superficie lisa, espesores delgados (0,05mm). Clasificacin de las matrices
Segn su material
Metlicas: Plata, Bronce, Cobre, Titanio, Acero.
Plsticas: Acetato, Celuloide, Vinilo, Celofn. 10 Segn su estabilizacin
Matrices que no necesitan porta-matriz: tienen gran estabilidad y rigidez; esto
ltimo es un inconveniente para su conformacin, sobre todo a nivel gingival.
Matrices que necesitan porta-matriz: al no tener el elemento que la sujeta
integrado, requiere del uso de elementos auxiliares para su fijacin. Segn su
ubicacin
Sector anterior: pueden ser rgidas o flexibles confeccionadas en acetato y
plstico. Rgidas Coronas

Modo de uso:
El clnico debe seleccionar la matriz segn el caso.
Se debe girar el tornillo o mango cnico en sentido de las agujas del reloj.
Se debe continuar girando el tornillo con el propsito de ajustar el dimetro
del aro, segn las dimensiones del diente a restaurar.
Dependiendo del cuadrante en el que se vaya a trabajar se debe girar el
cabezal del porta-matriz, logrando que durante su aplicacin el cuerpo del
sistema se dirija en sentido anterior, atravesando la zona del corredor bucal
hacia la comisura labial Mostrar el porta-matriz y proceder a realizar su
insercin con movimientos suaves en sentido mesio distal.
Luego realizamos la fijacin, girando el tornillo y ajustando la banda al diente a
restaurar, se le coloca la cua para estabilizar el sistema. Para finalizar
adaptamos la matriz a la cavidad previamente preparada y a la superficie del
diente vecino.
Verificar que exista sellado en la zona gingival, al igual que la ubicacin
correcta correspondiente a la futura relacin de contacto.
19. APLICACION DE GLICERINA
Gel de glicerina hidrosoluble, para prevenir la capa inhibida por oxgeno de los
composites (resinas) en restauraciones directas y en la cementacin de
restauraciones indirectas de resina y cermica con cementos en base a resina.

Indicaciones

Puede usarse como pasta de prueba

Prevencin de la capa inhibida

Proteccin de los patrones de grabado de restauraciones

de cermica total confeccionados en laboratorio

Ventajas

Presentacin en jeringa

Fcil y como aplicacin

Elimina la presencia de oxgeno

Consistencia adecuada no se escurre

20. VERIFICACION DE LA OCLUSION Y ELIMINACION DE LOS EXCESOS
Es aconsejable retirar los excesos de resina inmediatamente, para retirar la
denominada capa inhibida que es susceptible de pigmentaciones a corto
plazo. Aunque la polimerizacin completa de la resina y la mayor resistencia de
unin es significativa a las 24 h, que sera el momento adecuado para el
pulimento con fresas. 1. Utilizar fresas de carburo milhojas o de 12 filos (alta
velocidad con refrigeracin) para conformar la morfologa oclusal general y
remover excesos (fresas en forma de baln y en llama);, las reas proximales
(fresas de fisura) y para caras libres pueden usarse fresas de diamante de
grano ultrafino
El uso de discos flexibles finos es til para pulir y contornear las reas
proximales y vestibulares
La curvatura cervical y reas subgingivales pueden pulirse con copas de
abrasin media con presin ligera y refrigeracin.
Las reas del cngulo y superficies linguales pueden ser pulidas con ruedas o
puntas de abrasin fina.
Donde los discos no se adaptan, pueden ser usadas las puntas de goma
21. PULIDO Y ABRILLANTADORA EN LA CARA OCLUSAL Y PROXIMAL
PARA QUE SIRVE EL PULIDO Y ABRILLANTADO
Se pueden lograr superficies naturales con el uso de puntas de diamante finas
para dar la forma general, seguidas por discos de xido de aluminio flexibles;
puntas, copas y ruedas abrasivas finas y pastas diamantadas para pulir.
Es aconsejable retirar los excesos de resina inmediatamente, para retirar la
denominada capa inhibida que es susceptible de pigmentaciones a corto

plazo. Aunque la polimerizacin completa de la resina y la mayor resistencia

de unin es significativa a las 24 h, que sera el momento adecuado para el
pulimento con fresas.
1. Utilizar fresas de carburo multihojas o de 12 filos (alta velocidad con
refrigeracin) para conformar la morfologa oclusal general y remover
excesos (fresas en forma de baln y en llama);, las reas proximales (fresas
de fisura) y para caras libres pueden usarse fresas de diamante de grano
ultrafino
2. El uso de discos flexibles finos es til para pulir y contornear las reas
Proximales y vestibulares
3. La curvatura cervical y reas subgingivales pueden pulirse con copas de
Abrasin media con presin ligera y refrigeracin.
4. Las reas del cngulo y superficies linguales pueden ser pulidas con ruedas
o puntas de abrasin fina.
5. Donde los discos no se adaptan, pueden ser usadas las puntas de goma.
BRILLADO
1. Con pasta diamantada para pulir en una copa de silicona o un cepillo
impregnado con xido de aluminio se pulen todas las superficies.
2. Se lava y se seca perfectamente.
3. Con una pasta para pulir, de menor tamao de partcula abrasiva, se pule
nuevamente con copa de caucho, suavemente por 30 segundos.
4. Es conveniente hacer una cita de rebrillado a los 8 das.
22. COLOCACION DE SELLANTES DE RESINAS

QUE ES UN SELLANTE:

Es una resina liquida que va a actuar como una barrera protectora para
el diente contra los microorganismos.

OBJETIVO DE LOS SELLANTES:

Sellar la morfologa para prevenir la migracin y deposicin de bacterias

con el fin de disminuir la incidencia de caries en dientes sanos.

POBLACIN OBJETO:

Toda aquella persona expuesta a caries con indicacin precisa para

colocar sellantes de acuerdo con la valoracin dental entre 3 y 15 aos

INDICACIONES:

Molares permanentes recin erupcionados con surcos y fisuras angostas

y profundas.

Molares

con

surcos

profundos

no

remineralizados deciduos

permanentes

Todo paciente con dficit de higiene oral

ndice de COP/CEP alto

Paciente que consuma una dieta alta en carbohidratos y azucares

Mal posicin dentaria

Pacientes con discapacidad fsica y mental

Dientes posteriores

Pacientes que presenten xerostomia pero con sus dientes sanos libre de
caries

CONTRAINDICACIONES

Imposibilidad aislar

1.

Valorar diente: Que le vamos a valorar?

Surcos y fisuras pronunciados

Si esta parcial o totalmente erupcionado

Morfologa pronunciada

2.

Defectos de mineralizacin en a superficie que vamos a sellar

Por ultimo que el diente tenga un antagonista

Evaluar y hacer un diagnostico del diente, si presenta caries o lesiones

no cariosas o todo lo que lo este afectando.

3.

Realizar profilaxis: remover la placa bacteriana de las superficies de los

dientes; esta se debe realizar con h2o ms bicarbonato de sodio.

4.

Aislamiento relativo del campo operatorio.

5.

Realizar desmineralizacin del esmalte con cido fosfrico 35% x 15

segundos.

6.

Lavar por el doble de tiempo que desmineralizamos, lo cual seria 30

segundos.

7.

Airear levemente sin desecar el esmalte.

8.

Aplicar el sellante podemos utilizar un explorador o una cucharilla y

llevar el sellante por todas las fosas y fisuras.

9.

Fotocuramos por 40 segundos.

10. Retirar el aislamiento del campo operatorio.

11. Por ultimo comprobamos la oclusin.
TENER EN CUENTA:

Un sellante correctamente aplicado dura entre 1 5 aos.

Un diente con sellante se evala cada 6 meses.

RECOMENDACIONES:

En nios menores de 4 aos es necesario valorar el comportamiento

para determinar si es posible aplicarlos adecuadamente.

Revisar las fechas vencimiento de los materiales .

Los pinceles de aplicacin son desechables

El material debe estar expuesto mnimo de tiempo al aire se votalizan

tornndose denso e incapaz de humectar y fluir por las fosas y fisuras.

CARACTERSTICAS DE LOS SELLANTES:

Gran capacidad de fluidez as el sellante puede llegar a la profundidad

de las fosas y fisuras.

Fcil manipulacin

Escurrimiento idneo para todas las superficies y sin burbujas

Alta resistencia a la abrasin

Insolubilidad en el medio oral

Que tenga la menos contraccin posible