A Repercusso dos

indicadores de Qualidade
na Sade para o
desempenho em OPS
Dr. Srgio A.L. Bersan
Superintendente de Provimento
de Sade da Unimed BH

() somente por meio da qualidade as instituies atingiro a

sustentabilidade financeira.
LASELVA, Claudia; NETO, Miguel; TERRA, J.Cludio; KLAJNER, Sidney; LOTTENBERG, Claudio. Harvard Bussines Review Brasil, Agosto; 2016. p.66

() qualidade na assistncia sade uma correlao direta entre o

nvel de melhorias nos servios de sade e os resultados esperados
pelos indivduos ou populaes.
4 princpios a serem incorporados:
Foco no paciente
Foco no trabalho em equipe
Melhoria na qualidade de sistemas e processos
Gesto da informao

Institute of Medicine (IOM), 2016

Ciclo de Qualidade 2002 - 2018

Mudana no foco da gesto

Qualidade como valor

Transformar os processos gerenciais para entregar valor ao cliente

1Estgio Diminuir os itens de faturamento

Dirias Globais
e Taxas

Gabaritos
Cirrgicos

DRG

Resultados
Gabaritos Cirrgicos
O CUSTO MDIO e a PERMNCIA MDIA das internaes CARAM aps a
implantao dos gabaritos cirrgicos
CUSTO MDIO

PERMANNCIA MDIA

-12%
-27%
Estudo de caso: internaes ocorridas entre 2004 e 2006 por plastia valvar, aneurismectomia, canal arterial persistente,
coarctao da aorta, CIA e CIV, cujos gabaritos foram implantados a partir de 2005

Resultados
Internaes Clnicas
2
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1

1,79

Razo entre permanncia observada e

permanncia esperada*, por tipo de
internao

1,02
INTERNAES CLNICAS

INTERNAES CIRRGICAS

Estudo de caso: internaes ocorridas entre outubro de 2012 e fevereiro de 2014 em 5 hospitais da rede Unimed-BH

2 Estgio Qualificao da Gesto em Sade

Aderir ao
Programa

+ 7%

ONA II

ONA III

+ 9%

+ 15%

R$ 37 M
investidos 2015

96%
Rede Hospitalar (curva A) certificada

36 meses para
certificao

Resultados
Diminuo do atraso de Faturamento de Contas Mdicas (jan-ago)

15,3
12,4

2014

2015

11,2

2016

Impacto no
fluxo de caixa

3 Estgio Qualificao dos Processos Matriciais na Assistncia Hospitalar

Classificao de Risco
Atendimento ambulncia
Presena de mdico Emergencista
Tempo de permanncia em PA at internao

Mdia de tempo de espera no PA

Atendimentos no PA

Idosos frgeis que aguaradam mais de 24 horas no PA. Unimed

BH, 2015
35

72:00:00

30

60:00:00

25

48:00:00

20

36:00:00

15

24:00:00

10
5

12:00:00

0:00:00

Agosto

Setembro

Outubro

Novembro

Dezembro

3 Estgio Qualificao dos Processos Matriciais na Assistncia Hospitalar

CCIH
Estimativa do nmero de eventos
adversos

Doena tromboemblica
Infeces adquiridas no hospital
Eventos adversos por drogas
lcera de decbito
Outros eventos adversos
Testes laboratoriais e imagens
redundantes
Economia potencial total

Total de eventos
adversos
(em milhares)
828
1.725
2.169
226
783

Estimativa dos custos e do percentual dos custos de pacientes

internados que representam

Eventos adversos
evitveis
(em milhares)
511
1.449
589
184
290

Custos evitveis
(em milhes)
$3.090
$5.797
$3.823
$748
$3.165

% do custo de
pacientes
internados
1,0
1,9
1,3
0,3
1,1

Custo total
(em milhes)
$5.041
$8.912
$8.840
$913
$8.569

% do custo de
pacientes
internados
1,7
3,0
2,9
0,3
2,7

$8.229
$24.848

2,7
8,2

$8.229
$40.503

2,7
13,5

* Estimativas para pacientes internados em hospitais dos Estados Unidos, 2004

IOM (Institute of Medicine). 2010. The Healthcare Imperative: Lowering Costs and Improving
Outcomes: Workshop Series Summary. Washington, DC: The National Academies Press.

3 Estgio Qualificao dos Processos Matriciais na Assistncia Hospitalar

CCIH
Taxa de Infeco da Corrente Sanguinea (ICS)
associada a Cateter Venoso Central (CVC) - Jan a Dez 5,3
2015

4,7

5
4,2

4,4

4
3,1

1,7

2
1

2,7

2,6

2,5

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00
0

A1

A2

Mediana 2015

Meta Internacional

No estudo de Assad (2011), que

avaliou a incidncia e fatores
determinantes dos eventos
adversos, no infecciosos e
infecciosos, mostrou que a
incidncia de infeco de
corrente sangunea em pacientes
em uso de cateter venoso central
aumentava o tempo de
permanncia de 2 a 3 vezes.

4 Estgio Clientes com maior risco durante o percurso assistencial

Do Pr-natal ao Parto Adequado
2011

2015

37% das mulheres

90% das mulheres

realizaram todos os exames

bsicos do plano de
cuidados

79,0%

79,6%

77,9%
75,2%

realizaram todos os exames

bsicos do plano de
cuidados

77,5%
73,2%

72,7%

71,8%

73,2%
70,3%

66,5%
33%

21%

27%

22%

26%

22%

25%

29%

Taxa de parto cesreo

2009

29%

31%

Taxa de parto normal

2015

Do trabalho individual ao trabalho em equipe

Idoso Frgil

Avaliao
clinico funcional

Atendimento
mdico

Telemonitoramento

Visita domicilicar
(equipe
multidiciplinar)

Atendimento 24hs

O Papel do Mdico
Indicadores:

Taxa de ida ao PA
Taxa de retorno ao PA aps
72 horas
Taxa de Internao

Ousado
Corajoso
Independente
Auto suficiente
Autnomo

Trabalhar em equipe
Coordenar o cuidado
Medicina baseada em
evidncia
Decises
compartilhadas

Sistema de responsabilidades compartilhadas

Seguro, eficaz e eficiente
Utilizando protocolos com evidencia clinica
No qual o beneficirio mais um agente de qualificao
Garantia do registro clinico dos eventos notificveis
Integrado nas bases de dados assistenciais com garantia de sigilo
Navegvel no percurso de U/E, garantindo acesso oportuno em locais com
evidncia de bom resultado
Em que exista acesso informao cientfica com evidncia para os beneficirios,
reduzindo assimetrias de conhecimento
Coordenando o cuidado

Evoluo Tecnolgica para a Coordenao do Cuidado

Conectar

Integrar

Referenciar

Cliente

Orientar

Ciclo de Qualidade 2016 - 2018

Ciclo de Qualidade 2016 - 2018

Premissa: Coleta DRG
internaes classificadas em 2016:

225.000
Resultados iniciais
R$4.917.022

R$5.686.803

R$16.564.966

R$17.055.805

5.635.534

R$20.471.596

CUSTO TOTAL CIRRGICA

R$6.142.181

R$6.432.828

R$22.110.871

R$21.992.469

CUSTO TOTAL CLNICA

Segurana

20%

Desempenho

30%

Certificao

20%

Acesso

20%

Conformidade
Normativa

10%

Segurana

20%

Programa Nacional de Segurana do Paciente (PNSP) (Portaria 529, 01 de

Abril de 2013):

Identificao do paciente = amostral visita

Preveno de lcera de presso = assinatura cliente
Preveno de queda = assinatura do cliente
Cirurgia segura = pronturio

No mundo, anualmente, ocorrem 421M de

internaes com cerca de 42,7M de eventos
adversos.
(JHA et al., 2014)

DESEMPENHO

30%

Indicadores Gerais

Indicadores Especficos

Mortalidade

Taxa de Parto Normal

Reinternao

Condio adquirida

Tempo Porta-ECG
Tempo Porta-Balo

Tempo de permanncia

Pesquisa de satisfao

Tempo Porta-TC de crnio

Tempo Porta-Agulha

Tempo Porta-Hemocultura
Tempo Porta-Lactato
Tempo Porta-Antibitico

DESEMPENHO

30%

Experincia do Paciente

Comunicao com a Enfermagem

Comunicao com os Mdicos

Responsividade dos funcionrios do hospital

Manejo da dor

Comunicao sobre a medicao

Limpeza e nvel de rudo do hospital

Informaes prestadas no momento da alta

Nota geral para o hospital

Transio do Cuidado (2018 3 itens)

Certificao

20%

Acreditao ONA III

Acreditao Internacional

Daibert (2015), avaliando hospitais acreditados ou certificados, da sade

suplementar, no Brasil, encontrou incidncia de 4% de eventos adversos.

ACESSO

20%

Tempo de espera para atendimento em PA: da recepo at a consulta;

Tempo mdio de espera para internao: do PA para o leito;

ndice de negativas para o transporte Pr-hospitalar (eletrnico e transacional)

Servios contratados e no disponibilizados

Resultados Gerais

Cooperados

76%
72%

Prestadores

80%

Clientes

Quando os profissionais da rea de sade e a

populao trabalham conjuntamente os
resultados e experincias so melhores e mais
produtivas
http://www.hqontario.ca/portals/0/Documents/pr/measuring-up-2015-en.pdf

OBRIGADO!
Dr. Srgio A.L. Bersan
sbersan@unimedbh.com.br