Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
INTRODUCCION:
La naturaleza de los padecimientos de urgencia, la inquietud que despierta en el paciente
y familiares, ver amenazada la salud o la vida, ms las circunstancias propias de un
servicio que en muchos de los casos se ve demandado por casos fortuitos y de alta
complejidad, as como los recursos muchas veces limitados de los sistemas de salud,
ponen a prueba la capacidad de respuesta, entrenamiento, juicio clnico y resultado del
ms capaz y experimentado de los profesionales de la salud.
Ojala y todos los servicios de urgencia, fueran altamente profesionales, pero la realidad
nos muestra otra cosa, el mdico especialista en urgencias recin comienza a
incorporarse a los hospitales y muchos carecen de ellos. En diversos lugares del pas,
todava se improvisa con personal incompetente, sin el entrenamiento ni la vocacin
necesaria para ocupar un puesto de las caractersticas que demanda un Servicio de
Urgencias.
Si combinamos todos estos elementos, lo que estamos poniendo en el mechero, no es
otra cosa, que un terreno minado, capaz de explotar en cualquier momento.
DEFINICIN
Triage: Vocablo que proviene del idioma francs y significa elegir o clasificar. Se aplic
inicialmente en la medicina militar ante la presencia de un gran nmero de bajas en
combate y la llegada masiva y de manera repentina de pacientes a servicios de
emergencia, con insuficiencia de recursos mdicos y de insumos
En base a este concepto y aplicado a las salas de urgencia de los hospitales, el Triage se
utiliza como un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en sus
requerimientos teraputicos y los recursos disponibles.
JUSTIFICACION
La Secretaria de Salud ha desarrollado estrategias que permiten establecer que la
percepcin en general que tienen los usuarios de los servicios de urgencia refleja:
Deficiencia en la atencin
*SICALIDAD, SUMAR
Con esto pretendo establecer, que nuestra misin es atender al paciente y atenuar el dolor
de todo aquel que llega al servicio de urgencias y que la estrategia para modificar el
indicador Urgencia Real-Urgencia Sentida, nos corresponde a nosotros. Actuando con
justicia y equidad, no ganamos nada si cada situacin que consideramos Urgencia
Sentida, la manejamos con malestar o inconformidad con la persona o familiares que la
estn demandando y generarnos un conflicto innecesario y desgastante para la
oportunidad de atencin y para la salud de nosotros mismos.
Considero que comenzar a manejar las estrategias del Triage, es una buena medida para
ir educando a la poblacin e inculcando un uso racional y ptimo del servicio de
urgencias, sin provocar situaciones que repercutan en la percepcin de la atencin y en la
imagen de uno mismo
OBJETIVO GENERAL
Identificar al paciente en estado crtico y brindarle la oportunidad de atencin de acuerdo
a niveles de prioridad, a la naturaleza del padecimiento y a los recursos disponibles, los
cuales estn diseados con base en criterios clnicos basados en evidencias.
Como lo establece el eje principal de la estrategia SUMAR, se propone implementar en
los Servicios de Urgencia un modelo de atencin con calidad, seguridad y mayor
capacidad resolutiva
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Organizacin:
o Asegurar con precisin una valoracin rpida y ordenada de todos los pacientes
a su llegada a la Sala de Urgencias
o Identificar y dar prioridad a los casos graves o de presentacin aguda que
requieren una atencin mdica inmediata., de acuerdo a su nivel de prioridad.
o Asignar el rea de tratamiento adecuada.
2. Capacitacin:
o Reforzar el conocimiento, las habilidades y la destreza del personal de urgencias
o Definir y establecer protocolos de atencin debidamente entrenados.
o Procurar el desarrollo de habilidades y destrezas en el personal de salud.
3. Eficiencia:
o Reducir los tiempos de espera para atencin
o Mejorar la percepcin del usuario, garantizando la oportunidad, eficiencia y
calidad de la atencin.
o Reducir la sobrecarga de los servicios de urgencia.
o Una mejor y ms oportuna atencin, garantiza un mejor resultado, mejor
pronstico y menos secuelas en los pacientes.
4. Optimizacin:
o Aprovechar las fortalezas y capacidades y compensar carencias o debilidades.
o Dar una atencin coordinada y predecir el destino y las necesidades de cada
paciente.
o Optimizar recurso humano e insumos que puedan necesitarse en urgencias
calificadas.
5. Afectividad:
o Una atencin oportuna garantiza una mejor percepcin del servicio.
o Disminuir la ansiedad del paciente y la familia.
o Mejorar la relacin mdico paciente y nuestro estado emocional durante la
permanencia en el servicio.
33
Largas demoras para la atencin, son propicias para la insatisfaccin del paciente
y familiares.
Llegada a
Urgencias
Valoracin
TRIAGE inicial
PRIORIDAD
II
PRIORIDAD
III
6
8
Disponibilidad
de consultorio
4
Triage
Avanzado x Mdico
SI
Espera turno
Se mantiene
Registro
Registro
Pasa a consulta
o se refiere Primer Nivel de Atencin
NO
Atencin
Mdica Pase Observacin o Egreso con
Tratamiento.
PROCESO DE
TRIAGE
FLUJOGRAMA DE TRIAGE
CRITERIOS DE CLASIFICACIN
El procedimiento de Triage se inicia con una evaluacin inicial del paciente a su llegada al Servicio:
Evaluacin inicial, aspecto del paciente, signos vitales y estado de conciencia, lo que permite obtener la
primera impresin del estado general del paciente.
Llenar la hoja de registro y se enva a familiares a ventanilla de recepcin para admisin administrativa.
Si el paciente es PRIORIDAD III y se confirma que no es una urgencia real, se le solicita amablemente
esperar turno o recomienda pasar a la consulta externa si est disponible de acuerdo a horarios.
La informacin est organizada por aparatos y sistemas, de acuerdo con la severidad y la prioridad de atencin:
1. Signos y sntomas cardiovasculares.
2. Signos y sntomas abdominales y gastrointestinales.
3. Signos y sntomas respiratorios.
4. Signos y sntomas neurolgicos
5. Signos y sntomas msculo-esqueltico
6. Signos y sntomas oculares.
7. Signos y sntomas del odo, nariz y garganta.
8. Signos y sntomas urinarios.
9. Signos y sntomas genitales masculinos.
10. Signos y sntomas de los genitales y del sistema reproductor femenino.
11. Sntomas del sistema endocrino.
12. Signos y sntomas del sistema tegumentario
13. Signos y sntomas psicolgicos.
PRIORIDA
DI
PRIORIDAD
II
PRIORIDAD III
Cefalea con
factores de riesgo.
Dolor torcico
no
caracterstico,
con factores de
riesgo.
Dolor torcico
asociado a
tos y fiebre.
Lipotimias en
pacientes con
factores de
riesgo.
CARDIOVASCULA
GASTROINTESTINALES
PRIORIDA
DI
Dolor abdominal severo constante, Murphy, Mc
Burney o Giordano positivo
Trauma abdominal penetrante
Trabajo de parto o Parto en curso
Retraso menstrual sangrado vaginal y dolor
abdominal severo
Dolor abdominal con diaforesis, nusea, dolor
en miembro superior izquierdo, disnea y
angustia
Dolor abdominal, vmito o diarrea con signos
de deshidratacin
Trauma abdominal cerrado (menor de 24 horas),
dolor severo, sangrado y signos de shock
Enterorragia masiva
Hematemesis masiva
Ingesta de txicos.
PRIORIDAD
II
Enterorragia moderada
Sangrado rectal sin otro
compromiso
Emesis en pozo de caf
Lesin abdominal reciente (menor de 24
horas) sin dolor severo, sangrado o shock
Dolor abdominal intermitente, vmito,
diarrea, deshidratacin leve
Imposibilidad para deglutir sin dificultad
para respirar
Dolor abdominal moderado en
mujer sexualmente activa
Dolor abdominal moderado, sangrado
vaginal y fiebre
Dolor abdominal localizado,
constante o intermitente tolerable por
el paciente
PRIORIDAD III
Vmito sin sangre
Diarrea sin
compromiso del
estado general
del paciente
Flatulencia
Nuseas
Estreimiento
Eructos
Regurgitacin
Pirosis
Anorexia
Hiporexia
Clico menstrual
GASTROINTESTI
PRIORIDA
DI
Apnea
Disnea sbita posterior a inhalacin de sustancias qumicas
Quemadura fsica o qumica de la va area
Disnea de inicio sbito
Disnea acompaada de cianosis, sibilancias audibles
Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales,
aleteo nasal o estridor.
Hemoptisis masiva
Trauma penetrante en trax
Obstruccin de la va area (cuerpo extrao, tapn de
moco, trauma facial, inmersin)
Trauma cerrado de trax acompaado de dolor
torcico, disnea sbita o respiracin asimtrica
PRIORIDAD
II
Tos con expectoracin y fiebre
Disnea moderada progresiva
Hemoptisis moderada
Dolor torcico relacionado con
la inspiracin profunda
Disnea progresiva en paciente
con antecedente de EPOC
PRIORIDAD III
Tos seca o
productiva
hialina,
rinorrea,
malestar
general, con o
sin fiebre
Disfona
Tos seca
Tos crnica sin
signos de
dificultad
respiratoria
RESPIRATORIOS
PRIORIDAD
I
Estado epilptico o episodio de convulsin o postictal.
Prdida o deterioro progresivo del estado de conciencia
con o sin trauma
Trauma en crneo con prdida del estado de alerta o
dficit neurolgico
Trauma en columna con dficit neurolgico
Episodio agudo de prdida o disminucin de la
funcin motora (disartria, paresia, afasia)
Episodio agudo de confusin
Episodio agudo de cefalea y cambio en el estado mental
Episodio agudo de cefalea y cifras tensionales altas
Trauma penetrante en crneo
Prdida sbita de la agudeza visual
Vrtigo con vmito incoercible.
Sordera sbita
Trauma de crneo en paciente anticoagulado hemoflico
PRIORIDAD
II
Historia de sncope o lipotimia con
recuperacin total sin dficit
neurolgico
Trauma en crneo sin prdida
de conciencia, sin dficit
neurolgico
Cefalea intensa en paciente con
historia de migraa
Antecedente de convulsin con
recuperacin total sin dficit
neurolgico
Vrtigo sin vmito
Disminucin progresiva en fuerza o
sensibilidad de una o ms
extremidades.
Cefalea asociada a fiebre y/o vmito.
PRIORIDAD III
Cefalea crnica
sin sntomas
asociados
Dolor
crnico
y
parestesias
en
extremidade
s
Parestesias
asociadas a
ansiedad e
hiperventilaci
n
NEUROLOGICOS
PRIORIDA
DI
Fractura abierta con sangrado abundante o dolor
intenso
Fractura de huesos largos
Amputacin traumtica
Dolor severo en extremidad con compromiso circulatorio
Trauma por aplastamiento con dolor
severo o compromiso vascular o
neurolgico
Deformidad en articulacin con dolor intenso (luxacin)
Fracturas mltiples
Trauma en cadera con dolor intenso y limitacin para
la movilizacin.
Lesiones por aplastamiento prolongado.
PRIORIDAD
II
Trauma en extremidad con deformidad y
dolor tolerable sin dficit neurolgico o
circulatorio
Dolor lumbar irradiado a miembros
inferiores y parestesias
Dolor articular en paciente hemoflico
Trauma cerrado de mano y pie
sin compromiso neurovascular
Lesiones de punta de dedo
Contusiones.
Trauma menor
PRIORIDAD III
Dolor lumbar sin
sntomas
asociados
Espasmo muscular
Esguince
Dolor en
dorso
localizado
Dolor muscular sin
otros sntomas
Edema sin trauma
Limitacin
funcional crnica
USCULO-ESQUEL
PRIORIDA
DI
Trauma ocular qumico o fsico
Dolor agudo ocular o retro ocular
Visin borrosa o disminucin sbita en
la agudeza visual.
Trauma penetrante
Prdida sbita de visin
PRIORIDAD
II
Hifema (Sangre en la cmara anterior)
Cuerpo extrao
Dolor tipo punzada asociado a cefalea
Diplopa
PRIORIDAD III
Hemorragia subconjuntival
Cambios graduales de visin
no sbitos
Secrecin ocular y prurito
Edema palpebral
Trauma ocular no agudo
sin sntomas
Ardor ocular
Fotopsias (ver luces)
Miodesopsias (ver puntos)
Lagrimeo
Halos al rededor de luces
OFTALMICOS
PRIORIDA
DI
Amputacin traumtica de la aurcula
Otorragia u otoliquia posterior a trauma.
Otalgia severa en nios
Rinorrea con sangre o cristalina
posterior a trauma de crneo
Trauma facial con obstruccin de la
va area o riesgo de obstruccin.
Epistaxis asociada a presin arterial
alta, cefalea
Sangrado abundante
Amputacin de la lengua o herida
de mejilla con colgajo
Disfona con historia de trauma en
laringe o quemadura
Odinofagia, sialorrea y estridor
Disnea, disfagia e instauracin sbita
de estridor
Sangrado activo en ciruga reciente
de garganta, boca o nariz.
Cuerpo extrao en faringe
asociado a disnea
PRIORIDAD
II
Hipoacusia aguda posterior a trauma
Tinitus, vrtigo y fiebre
Cuerpo extrao en odo, sangrado o
molestia
Otalgia, otorrea y fiebre
Epistaxis intermitente con historia de
trauma o hipertensin arterial
Trauma nasal asociado a
dificultad respiratoria leve
Cuerpo extrao en nariz, dolor o
dificultad respiratoria leve
Herida por puncin en paladar duro o blando
PRIORIDAD III
Tinitus
Cuerpo extrao en odo
sin molestia
Hipoacusia
Alergia, fiebre y congestin nasal
Trauma nasal sin
dificultad respiratoria
Rinorrea, dolor malar o
frontal y fiebre
Cuerpo extrao en nariz
sin molestia
Odinofagia, fiebre y
adenopatas
Lesiones en mucosa oral
Sensacin de cuerpo extrao
en faringe sin dificultad
respiratoria
OTORRINOLALIN
TABLA 7. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL ODO, NARIZ Y GARGANTA
URINARIO
TABLA 8. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS URINARIOS
PRIORIDA
DI
Dolor severo en fosa renal,
hematuria irradiado a fosa iliaca
(sugestivo de urolitiasis)
Retencin urinaria aguda
Trauma de pelvis con hematuria o anuria
Hematuria franca.
PRIORIDAD
II
Cuerpo extrao uretral
Hematuria leve, disuria,
polaquiuria, fiebre, vmito y
escalofro
PRIORIDAD III
Historia de dificultad para la miccin
Disuria o poliuria sin fiebre,
vmito o escalofro
Disminucin en el flujo urinario.
Incontinencia urinaria
Secrecin de pus
PRIORIDA
DI
Dolor testicular severo,
edema o hipopigmentacin
Trauma en pene o escroto, dolor
severo e inflamacin
Dolor testicular moderado de varias horas
Abuso sexual
Priapismo
PRIORIDAD
II
Dolor testicular leve, fiebre y
sensacin de masa
Edema del pene
Cuerpo extrao con molestia
PRIORIDAD III
Secrecin purulenta
Cuerpo extrao sin molestia
Prurito o rash perineal
Trauma menor
Masa en testculo
Impotencia
GENITALES MASCULINOS
TABLA 9. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES MASCULINOS
PRIORIDA
DI
Trabajo de parto en curso
Sangrado vaginal o uretral severo
posterior a trauma
Retraso menstrual, dolor abdominal
severo o irradiado a hombro
Hemorragia vaginal severa durante el
embarazo (ms de cuatro toallas por hora)
Amniorrea espontnea en el embarazo
Trauma en el embarazo
Hipertensin arterial en el embarazo
Convulsiones en paciente embarazada
Choque en el embarazo
Abuso sexual menor de 72 horas
Trauma con, hematoma o laceracin genital
PRIORIDAD
II
Abuso sexual mayor de 72 horas
Sangrado vaginal (ms de 10 toallas por da)
Sangrado vaginal pos aborto o pos parto
sin hipotensin o taquicardia
Cuerpo extrao con molestia
Dolor severo en mamas y fiebre
Dolor abdominal acompaado de fiebre y
flujo vaginal
Dolor abdominal pos parto, fiebre y
cogulos ftidos
Disminucin de movimientos fetales
Dolor abdominal pos quirrgico
Signos de infeccin en la herida quirrgica
Sintomatologa urinaria en mujer embarazada
PRIORIDAD III
TABLA 11. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO
PRIORIDA
DI
Deshidratacin
Polipnea o respiracin de Kussmaul
Hipotermia
Diaforesis profusa
Edema generalizado (Mixedema)
Taquicardia importante.
Exoftalmos con taquicardias y temblor.
PRIORIDAD II
Poliuria
Polidipsia
Diaforesis
Temblor
Deshidratacin moderada.
Palpitaciones, temblor.
PRIORIDAD III
GENITALES FEM
TABLA 10. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES FEMENINOS
PRIORIDA
DI
Mordeduras con sangrado abundante
Mordedura con herida, de cualquier
animal
Picadura de animal ponzooso de
menos de 4 hrs. De evolucin o con
respuesta alrgica sistmica
Hipotermia
Rash con petequias y fiebre
Quemadura por calor o fro con
deshidratacin o compromiso general
del paciente.
Quemadura en cara, cuello, manos,
pies y genitales
Herida penetrante exsanguinante
Lesin en nervio, tendn o vaso
sanguneo
Reaccin alrgica con
compromiso ventilatorio o
PRIORIDAD
II
Mordedura de animal sin herida
Mordedura de serpiente o
araa asintomtica sin
reaccin alrgica
Hipotermia, palidez o
cianosis localizada, sin
dolor.
Rash,
Dolor osteomuscular
generalizado, fatiga y fiebre
Quemadura sin compromiso del
estado general del paciente y
dolor tolerable
Lesiones en piel sin compromiso
del estado general
PRIORIDAD
III
Picaduras menores localizadas
Lesin por fro sin
hipopigmentacin y dolor leve
Laceracin
Herida menor por puncin
Retiro o revisin de sutura
Herida infectada localizada
Rash sin fiebre o sntomas sistmicos
Celulitis
Cuerpo extrao menor en tejidos blandos
Rash de aparicin sbita, pruriginoso
sin compromiso respiratorio
Quemadura solar grado I
Adenopatas
Descamacin, prurito
Excoriaciones
Resequedad
TEGUMENTARIO
TABLA 12. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO
PRIORIDA
DI
Intento de suicidio o ideacin suicida
Agitacin psicomotora
Estado Confusional agudo
Alucinaciones.
PRIORIDAD
II
Depresin
Paciente desea evaluacin
Ansiedad
Trastornos de la alimentacin
(anorexia y bulimia)
Abuso de sustancias
Insomnio
Estado conversivo
PRIORIDAD III
TEGUMENTARIO
FORMATO DE TRIAGE
Consideramos que el formato de Triage debe ser un documento de fcil elaboracin y comprensin y que
tome el menor tiempo posible; esto facilitar la continuidad de atencin, un Triage avanzado ms oportuno
y acortar el tiempo de espera para la evaluacin de los dems pacientes. Si bien existen muchos
formatos, todos ellos renen caractersticas funcionales y operativas, pero formatos con muchos campos
por llenar, pueden retardar la atencin y ms parecer una consulta, que una evaluacin inicial.
HOSPITAL:
HOSPITAL:HOJA
HOJA DE TRIAGE
DE TRIAGE
Nombre: Edad
Motivo de consulta:
Aspecto:Grave
Inestable
Tranquilo
S. Vitales PA______________ FC_________ FR_________ T__________
S. Vitales PAFCFRT
Pulso Regular
Pulso Regular
Glasgow Ocular
1a5
GlasgowOcular
1a4
ALERTA
ALERTA
Irregular
Irregular
Verbal
1a6
Verbal
1a5
OBNUBILADO
OBNUBILADO
MotoraTOTAL 1 a 4
15 Motora
TOTAL
1a6
15
ESTUPOR
ESTUPOR
COMA
COMA
Antecedentes Relevantes
PRIORIDAD I
PRIORIDADIIIIII
II
III
Nombre y Firma
Trato Digno en el
Segundo Nivel
Urgencias HOSPITAL
GENERAL, CD. VICTORIA,
TAMAULIPAS SECRETARIA DE
SALUD
Conclusiones:
RESULTADOS
CUATRIMESTRE ENEROABRIL 2010
FECHA DE IMPLEMENTACION
DEL TRIAGE FEBRERO 2010
REPORTE
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
American College of Surgeons. ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos.
Sexta edicin. Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Chicago, 2007.
3.
Brillman J, Doezema D. Triage: limitations in predicting need for emergent care and hospital admission. Ann Emerg Med
1996; 27:493500.
4.
Cook S, Sinclair D. Emergency Department Triage: a program assesment using the tools of continuous quality
improvement. Emerg Med 1993; 15: 889894.
5.
Derlet R, Kinser D. The Emergency Department and triage of non urgent patients: editorial . Ann Emerg Med 1994;
23:377379.
6.
Derlet R, Kinser D, Lou R, et al. Prospective identification and triage of nonemergency patients out of an Emergency
Department: a 5 years study. Ann Emerg Med 1996; 25:215223.
7.
Derlet R, Reynolds J. Triaging patients with abdominal pain out of the Emergency Department: three months feasibility
study. University of California, Davis Medical Center.
8.
9.
Vicepresidencia Prestadora de servicios de Salud. Triage de Urgencias. Instituto de Seguros Sociales. Bogot, 1999.
10. Kennedy K, Aghababian RV, Gans L, et al.Triage: techniques and applications in decision making. Ann Emerg Med 1996;
28:136
11. Lowe R, Bindman A, Ulrish S, et al. Refusing care to Emergency Department patient: evaluation of published triage
guidelines. Ann Emerg Med 1994; 23:286293.
12. Mower W, Sachs C, Nicklin E, et al. Pulse oxymetricas a fifth paediatric vital sign. Pediatrics 1997; 99:681 686.
13. Pulido H. Triage hospitalario. Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas. Bogot, 2000.
14. Sampalis J, Lavoie A, Williams J, et al. Impact of onsite care, prehospital time and level of in hospital care on survival in
severely injured patients. J Trauma 1993; 34:252261.
15. Williams R. Triage and Emergency Department services. Ann Emerg Med 1996; 27:506506.
16. Vanegas S. Protocolo de triage del Departamento de Urgencias. Fundacin Santa Fe de Bogot. Bogot, 1995.