UNIVERSITE DALGER /FACULTE DE MEDECINE /

DEPARTEMENT DE PHARMACIE

MODULE DEPIDEMIOLOGIE

METHODES EN EPIDEMIOLOGIE
ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES

Cours de 5me ANNEE DE PHARMACIE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2015-2016

Cours rdig par :

Dr. H. BENELFEKIR

Matre-assistante en pidmiologie
& mdecine prventive

Plan du cours :
I)

Introduction

II)

Types dtudes
A) Etudes descriptives
B) Etudes analytiques ou tiologiques
C) Etudes exprimentales

III) Structures de base des tudes pidmiologiques

A) Etudes transversales
B) Etudes de cohortes
C) Etudes cas-tmoins

IV) Conclusion
V) Rfrences

Objectifs du cours :
A la fin du cours, ltudiant doit savoir :
1) dfinir
et
dterminer
pidmiologiques.

les

diffrentes

tudes

2) citer des exemples pour chaque enqute pidmiologique.

3) dcrire la mthodologie des structures de base des tudes
pidmiologiques (transversales, de cohortes et castmoins).
4) numrer les avantages et les inconvnients
structures de base des tudes pidmiologiques.

des

5) schmatiser les structures des tudes de cohortes et castmoins.

6)

I)

Introduction :

Lpidmiologie soccupe de la distribution des maladies chez lHomme

ainsi que leurs causes. Les approches de base, en recherche
pidmiologique, peuvent tre classes, en gros, en deux catgories selon
que lintrt se porte la distribution de la maladie ou la recherche de
ses causes. Ces deux approches pidmiologiques sont reprsentes par
lpidmiologie descriptive et par lpidmiologie analytique.
Toute tude, quelle soit analytique ou descriptive, a ses points forts et
ses limites.

Types dtudes pidmiologiques

II)

Il existe trois types dtudes pidmiologiques : descriptives, analytiques

ou tiologiques et exprimentales, illustres dans le schma suivant :

E
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A partir de ces types dtudes, on identifie trois structures de base :

-

Les tudes transversales,

Les tudes de cohortes,
Les tudes cas-tmoins.

A) Etudes descriptives :
Lpidmiologie descriptive soccupe de la description des
caractristiques gnrales de la distribution dune maladie, et plus
particulirement de ses rapports avec les individus, de sa rpartition
gographique et chronologique. Ces caractristiques sont reprsentes
par :
-

Les caractristiques individuelles (personnes): comportent

des facteurs dmographiques simples, tels que, le sexe, la race, le
statut matrimonial, ou la profession, aussi bien les variables
concernant le mode de vie, telles que la consommation alimentaire
ou lusage des mdicaments.
Les caractristiques gographiques (lieu) : concernant la
distribution gographique de la maladie, avec ses variations dun
pays lautre, lintrieur dun mme pays, par exemple entre
zones rurales et urbaines.
Les caractristiques de temps (facteur chronologique) : les
tudes descriptives peuvent sintresser aux modalits saisonnires
dapparition de la maladie ou comparer sa frquence actuelle celle
observe il ya 5, 10, 50 ou 100ans. Elles permettent galement
ltude des modifications cycliques et des variations sculaires de
certaines maladies surtout infectieuses etc.

La dtermination de ces caractristiques est fondamentale car cest elle

qui permet :
-

didentifier les populations sous risques : le ou les sous groupes

touch(s) par la maladie ; le ou les lieu(x) o survient le plus ou le
moins la maladie ; la ou les priode(s) durant la ou les quelles la
maladie est le plus ou le moins frquente ;
de formuler des hypothses sur les facteurs de risque
(maladies transmissibles et non transmissibles).

Exemples :
-

Lincidence des maladies infectieuses (coqueluche, diphtrie,

poliomylite, rougeole) est plus leve dans le lenfance ;
Les maladies chroniques augmentent de frquence avec lge
(maladies cardio-vasculaires, DNID,.) ;
Les maladies infectieuses parasitaires prdominent dans les rgions
tropicales ;
Le goitre endmique prdomine dans les rgions intrieures (rgions
montagneuses) pauvres en iode ;
Laltration de lemail dentaire se rencontre dans les rgions o les
eaux de boisson sont trop fluores ;

La modification cyclique de certaines maladies infectieuses :

rougeole (2 3ans), mningite crbro-spinale (10 11ans), cholra
(tous les 4ans) ;
Les variations sculaires ( long terme) : tuberculose, RAA etc.

B) Etudes analytiques ou tiologiques :

Ce sont des tudes dobservation qui ont pour but didentifier les
facteurs de risque qui sont lorigine dun problme de sant. Elles ont
comme objectifs :
-

la recherche des causes lorigine des problmes de sant dune

population ;
lanalyse du rle des facteurs susceptibles dinfluencer (de manire
positive ou ngative) lincidence des problmes de sant.

Chaque tude
Feinstein :
-

analytique

est

rpartie

en

trois

phases

selon

Ltat initial (EI) : cest lest des sujets avant lexposition un facteur
de risque qui modifie cet tat.
La manuvre : reprsente chaque action quon se propose
dtudier, soit par observation, soit par essai. Elle doit tre bien
dfinissable et mesurable que ltat des sujets qui volue la suite
de la manuvre, par exemple : exposition ou non un facteur
donn.
Ltat subsquent (ES) : reprsente le rsultat de la manuvre, par
exemple : la maladie.

Exemples :
Etudes de cohortes :
- Etudes de Framingham (USA) et MONICA (Europe,
1990) : lidentification des facteurs de risque des maladies
cardio-vasculaires reprsents par HTA, obsit, diabte,
alimentation riche en matires grasses, sdentarit,
tabagisme, taux lev des lipides (totaux, cholestrol, TG) ;
- Enqute de Doll et Hill (Angleterre) : confirme le rle du
tabagisme dans la mortalit par cancer bronchique, maladies
cardio-vasculaires et autres affections pulmonaires chroniques.
Etudes cas-tmoins :
-

Etude (Allemagne) de malformations congnitales des

membres du nouveau-n et la consommation de mdicaments
(thalidomide) au cours de la grossesse.

C)Etudes exprimentales :

Ce sont des tudes les plus rares et leur champ daction est
rglement par une thique stricte. Elles ne sont pratiques que
lorsque lon est sr de linnocuit de lintervention sur la sant des
personnes qui y sont soumises.
Elles ont pour but de dterminer limpact dune intervention sur la
sant dune communaut.
Exemples dtudes exprimentales :
-

Prvention du scorbut par le citron en 1760.

Premier essai de la vaccination antipolio oral aux USA.
Essai du vaccin contre lhpatite virale B dans la prvention du
cancer primitif du foie (Gambie).

III) Structures
de
pidmiologiques:

base

des

tudes

III.1.Etudes transversales :
Ce sont des tudes de prvalence dune maladie dans une population
dfinie un moment donne dans le temps.
a) Mthodologie des tudes transversales : elle consiste
-

slectionner un chantillon reprsentatif de la population tudier

(mthode alatoire) ;
dfinir le problme (maladie ou tat physiologique) ;
dfinir et choisir les variables, les indicateurs du problme, les
techniques de mesure ;
choisir les sources dinformation et les mthodes de collecte des
donnes : interview, questionnaire, examen clinique, examen
paraclinique (biologie, bactriologie),;
collecter et analyser les informations : calcul des indicateurs,
rpartition des donnes selon les caractristiques de personnes, de
lieux et de temps.

Ltude se droule sur une priode de temps courte (un jour, une
semaine,) et porte sur un groupe de pathologie, voir toutes les
pathologies.
b) Avantages des tudes transversales :

Elles sont utiles pour ltude des maladies frquentes et dvolution

longue (HTA, diabte, cancers,..).
Elles sont de ralisation facile et de courte dure.
Elles permettent dobtenir une photographie de ltat de sant de la
population.

c) Inconvnients des tudes transversales :

-

Elles fournissent des donnes approximatives, notamment pour les

maladies aigus et dvolution courte.

d) Architecteur de ltude transversale :

Dans une tude transversale, ltat initial, la manuvre et ltat
subsquent sont dtermins au mme moment. Il donc impossible de
dmontrer que la cause prsume a prcd leffet, la relation de
causalit ne peut donc tre identifie.
Une tude transversale descriptive pourrait tre schmatise comme suit :
Manuvre
Etat initial (EI)
subsquent (ES)

Etat

III.2. Etudes de cohortes :

Ces tudes peuvent tre descriptives (un seul groupe) ou analytiques
(deux groupes dtudes). Elles consistent mettre en observation un ou
plusieurs groupe dindividus indemnes de toute maladie et de les
suivre dans le temps la recherche de lapparition dune ou de plusieurs
affections.
a) Mthodologie des tudes de cohortes:
-

elle consiste :

slecter
du groupe dtude ou cohorte. Ce groupe doit tre
constitu de sujets indemnes de la maladie au dbut de la priode
dobservation ;
rpartir les sujets en fonction de lexistence dune exposition au(x)
facteur(s) de risque et ventuellement du degr dexposition :
Un groupe expos au facteur tudi
Un groupe non expos ce facteur
observer lapparition de cas de maladie dans le groupe des sujets
exposs et celui des non exposs.

interprter et analyser les rsultats par la ralisation du tableau de

contingence 4 cases et la mesure du risque (RR, RA, FER).

Tableau de contingence ou 4 cases :

Exposs
Non exposs
Total

Malades
a
c
a+c

Non malades
b
d
b+d

Total
a+b
c+d
a+b+c+d

Les mesures de risque pour lenqute de cohorte sont les suivants :

-

Incidence chez les exposs : Ie= a/a+b

Incidence chez les non exposs : Ine=c/c+d
Risque relatif : RR=Ie/Ine
Risque attribuable : RA= Ie-Ine
Fraction tiologique du risque : FER=RR-1/RR

b) Avantages des tudes de cohortes :

-

Elles donnent une connaissance exacte de lincidence.

Elles fournissent avec prcision et sans biais lexposition au risque
(risque relatif).
Elles peuvent tudier la relation entre un facteur de risque et
plusieurs maladies.
Elles permettent ltude des facteurs de risque dexposition rares.

c) Inconvnients des tudes de cohortes :

Elles ncessitent le recrutement dun effectif lev de sujets
observer (en particulier dans les maladies rares).
- Elles sont de longue dure dobservation.
- Elles sont coteuses.
- Elles posent un problme de dperdition des sujets de lenqute
(dcs, dmnagement, lassitude).
- Elles changent dans le temps les critres et les mthodes de
diagnostic.
d) Architecteur de ltude de cohorte :
-

Une tude cohorte tiologique pourrait tre schmatise comme suit :

1er groupe : Etat initial (EI)
subsquent (ES)
me

Exposition au facteur
Etat
Non exposition au facteur

2
groupe : Etat initial (EI)
subsquent (ES)
Direction de lenqute
Temps

Etat

P
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STRUCTURE DUNE ENQUETE DE COHORTE

III.3. Etudes cas-tmoins :

Ce sont des tudes analytiques ou tiologiques rtrospectives.
a) Mthodologie des tudes cas-tmoins : elle consiste :
-

slectionner des cas, c'est--dire des sujets atteints de la maladie

tudie ;
slectionner des tmoins, savoir sujets nayant pas la maladie. Ce
groupe doit correspondre au groupe de sujets malades pour toutes
les caractristiques (ge, sexe, niveau socio-conomique lieu de
rsidence..) sauf pour la maladie tudie :
un groupe malade reprsente les cas
un groupe non malade reprsente les tmoins
rechercher lexposition antrieure au(x) facteur(s) de risque
tudi(s) ;
comparaison de ce taux dans les deux groupes savoir celui des
malades et des non malades. Appariement des cas et des tmoins ;
interprter les rsultats : construction du tableau de contingent 4
cases, la proportion des sujets malades et des tmoins exposs
au(x) facteur(s) de risque tudi(s) et la mesure du risque
(OR,FER ..).

Tableau de contingence ou 4 cases :

Exposs
Non exposs

Malades
(Cas)
a
c

Non malades
(Tmoins)
b
d

Total
a+b
c+d

Total

a+c

b+d

a+b+c+d

Les mesures de risque pour lenqute cas-tmoin :

-

Odds-ratio : OR= a x d/ b x c
Fraction tiologique du risque : FER=OR-1/OR

b) Avantages des tudes cas-tmoins :

-

Elles sont de ralisation relativement facile (rapidit dexcution).

Elles peuvent tre ralises avec de petits effectifs de sujets.
Elles sont de courte dure dobservation.
Elles sont peu coteuses.
Elles offrent la possibilit dtudier simultanment plusieurs facteurs
de risque.

c) Inconvnients des tudes cas-tmoins

-

Elles ne permettent pas la mesure dincidence.

Elles fournissent approximativement lexposition au risque (ne
permettent pas le calcul du risque relatif).
Elles prsentent le risque de biais surtout dinformation chez les
malades et les tmoins.

d) Architecteur des tudes cas-tmoins :

Une tude cas-tmoin pourrait tre schmatise comme suit :
Exposition au facteur
Etat initial (EI)
(ES) : Cas

Etat subsquent
Non exposition au facteur

Etat initial (EI)

(ES) : Tmoins

Etat subsquent
Direction de lenqute
Temps

P
C
N
T
E
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n

STRUCTURE DUNE ENQUETE CAS-TEMOINS

IV) Conclusion :

Les diverses approches stratgiques sont utilises pour formuler ou

vrifier des hypothses pidmiologiques. Si les frontires ne sont pas
toujours nettes, les tudes descriptives sont gnralement utiles pour
dcrire les modes de survenue dune maladie et pour formuler des
hypothses pidmiologiques. De mme, si les donnes des tudes
analytiques peuvent srement servir formuler dautres questions, leur
but principal est la vrification des hypothses pidmiologiques.

V) Rfrences bibliographiques
1. M. Jenicek, R. Cleroux : Epidmiologie principes, techniques
applications / chapitre 6 : comparabilit et reprsentativit des
tudes descriptives & chapitre 7 : raisonnement causal et mthodes
analytiques par observation - 3me tirage 1984
2. C. Rumeau-Rouquette, G.Breat, R.Padieu - Mthodes en
pidmiologie Flammarion /chapitre I : Dfinitions et grands axes
de lpidmiologie - 3me dition 1985
3. Charles H.Hennekens,
Julie E.Buring, Sherry L. MayrentEpidmiologie en mdecine / chapitre I : Concepts de base-stratgie
des approches en recherche pidmiologiques -Edition 1998
4. R.Breaglehole, R.Bonita, T.Kjellstrm- Elments dpidmiologieOMS /Genve 1994
5. Dr. A/K. Ouchfoun, Dr. M. Atek- Introduction lpidmiologie / cours
rsidents en pidmiologie INSP Janvier 1999
6. Pr. E.G. Fares, Dr. M. Atek, Dr. D. Hammouda- Mthodes en
pidmiologie- Novembre 2002
7. Pr.A.Bezzaoucha- Epidmiologie et
pidmiologiques-3me dition 2004

Biostatistique

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