Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
- ENDODONCIA Leccin 29
Traumatismos dentarios.
Clasificacin. Fracturas dentarias.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Concepto Lesiones del diente y/o los tejidos de sosten producidas
por el impacto de agentes fsicos - mecnicos.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Epidemiologa -
* Aumento de frecuencia:
- Actividades ldicas.
- Deportes de contacto.
- Accidentes de trfico (motos, bicis).
* Incidencia bimodal:
- 2 a 3 aos (andar, correr, colegio).
- 9 a 10 aos (juegos, deportes).
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Epidemiologa -
* 1 - 5 aos, 8 - 11 aos.
* Mayor frecuencia en hombres.
* ICS (80%) >>> IC I ILS > ILI .
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Etiologa * Cada y golpe contra el suelo:
- Cadas en juegos / deportes.
- Accidentes escolares.
- Accidentes domsticos.
* Golpes choques entre personas:
- Deportes de contacto.
- Peleas.
* Impactos con objetos:
- Accidentes de trfico.
- Accidentes en parques ldicos.
- Accidentes domsticos.
- Accidentes laborales.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Etiologa * FACTORES PREDISPONENTES:
- Clase II.
- Resalte excesivo.
- Protrusin maxilar.
- Labio superior corto.
- Incompetencia labial.
- Sobremordida.
* DIENTES AFECTADOS:
- 50% un solo diente.
- 40% dos dientes.
- 10% + de 2 dientes.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnstico e historia clnica * ANAMNESIS:
Cundo? Dnde? Cmo? Discordancia: posible maltrato.
Inconsciencia? Cefalea? Nuseas? Amnesia? Dao cerebral.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnstico e historia clnica * EXPLORACIN CLNICA:
Examen visual.
Exploracin de tejidos blandos (cuerpos extraos).
Palpacin y percusin.
Movilidad: grados 0, 1, 2 y 3.
Pruebas de vitalidad.
Hipersensibilidad dentinaria.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnstico e historia clnica * EXPLORACIN CLNICA:
Examen visual.
Exploracin de tejidos blandos (cuerpos extraos).
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnstico e historia clnica * EXPLORACIN RADIOGRFICA:
- Existencia o no de fracturas radiculares y tipo.
- Existencia o no de fracturas seas y tipo.
- Maduracin radicular: pice abierto o cerrado.
- Tamao de la cavidad pulpar.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnstico e historia clnica * EXPLORACIN RADIOGRFICA:
- Cuatro radiografas periapicales de la zona traumatizada:
1) Proyeccin oclusal desviada (steep occlusal).
2, 3 y 4) Tres proyecciones periapicales con tcnica de la bisectriz.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnstico e historia clnica * EXPLORACIN RADIOGRFICA:
- Descartar presencia de fragmentos dentarios o cuerpos extraos en
los tejidos blandos.
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Diagnstico e historia clnica * EXPLORACIN RADIOGRFICA:
- Diagnstico de complicaciones:
A) Periodontitis apical; obliteracin del canal (tras aos).
B) Reabsorcin superficial: excavaciones y prdida de la lmina dura.
C) Reabsorcin inflamatoria: radiolucideces peri-radiculares.
D) Reabsorcin por reemplazamiento (anquilosis).
Andreasen, 1999
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Clasificacin de la O.M.S.-
TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS
- Clasificacin clnica TRAUMATISMOS CON FRACTURA:
*
Fracturas coronarias.
Fracturas corono-radiculares.
Fracturas radiculares.
Concusin.
Subluxacin.
* Luxacin.
*
Avulsin o exarticulacin.
FRACTURAS DENTARIAS
- Clasificacin 1. FRACTURA DE CORONA:
* Infraccin del esmalte.
* Fractura no complicada:
- Esmalte.
- Esmalte y dentina.
* Fractura complicada: con afectacin pulpar.
2. FRACTURA CORONORRADICULAR:
* No complicada.
* Complicada.
3. FRACTURA RADICULAR:
* Horizontales u oblcuas: coronal, medio y apical.
* Verticales.
FRACTURAS DE CORONA
* INFRACCIN DEL ESMALTE O FRACTURA INCOMPLETA.
* FRACTURA NO COMPLICADA.
- Esmalte.
- Esmalte y dentina
* FRACTURA COMPLICADA.
FRACTURAS DE CORONA
- Infraccin del esmalte o fractura incompleta -
FRACTURAS DE CORONA
- Infraccin del esmalte o fractura incompleta -
FRACTURAS DE CORONA
- Infraccin del esmalte o fractura incompleta * Visualizacin:
- Foco de luz perpendicular al eje longitudinal del diente.
- Transiluminacin con lmpara de fotopolimerizacin o fibra ptica
por palatino.
FRACTURAS DE CORONA
- Fracturas no complicadas con afectacin de esmalte -
FRACTURAS DE CORONA
- Fracturas no complicadas con afectacin de esmalte -
FRACTURAS DE CORONA
- Fracturas no complicadas con afectacin de esmalte -
* Pronostico:
- Depende del grado de afectacin del periodonto (concusin,
subluxacin) y de la cantidad de esmalte perdido.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
TRATAMIENTO:
* Proteger la pulpa: sellar los tbulos dentinarios expuestos en el
menor tiempo posible.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
TRATAMIENTO:
* Restaurar la funcin y la esttica:
- Readhesin del fragmento.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura complicada -
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura complicada * La lnea de fractura y la prdida de sustancia
afectan esmalte, dentina y pulpa.
* Exposicin pulpar: muy dolorosa.
- Rojo brillante: no hay luxacin.
- Ciantica / isqumica: hay luxacin.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura complicada * Determinantes del tratamiento:
- Tamao de la exposicin pulpar.
- Tiempo transcurrido.
a) Exposicin pequea y poco tiempo transcurrido:
- Contaminacin pulpar mnima
- Tratamiento conservador.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
CORONARIA COMPLICADA
* Dientes con pice abierto:
- Exposicin pulpar < 1 mm y < 12 horas: recubrimiento pulpar directo.
- Exposicin pulpar > 1 mm y > 12 horas: pulpotoma.
Recubrimiento
pulpar directo
Pulpotoma parcial
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
CORONARIA COMPLICADA
* Dientes con pice cerrado:
Recubrimiento
pulpar directo
Pulpotoma parcial
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura complicada FENOMENOS BIOLGICOS DE REPARACIN:
A - Recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio.
B - Coagulacin bajo el hidrxido de calcio.
C Diferenciacin de neo-odontoblastos y neoforacin dentinaria.
FRACTURAS DE CORONA
- Fractura complicada (afectacin pulpar) -
Resultados esperados
RPD
Resultados esperados
PULPOTOMA
FRACTURAS DENTARIAS
- Fracturas de corona: clasificacin de Ellis I) Afecta solo a esmalte o muy poco a dentina.
II) Afecta a dentina pero sin llegar a pulpa.
III) Exposicin pulpar.
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
* NO COMPLICADAS.
* COMPLICADAS: CON AFECTACIN PULPAR.
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura no complicada -
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura no complicada -
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura no complicada IMPACTO DEL AGENTE MECNICO:
* Anteriores:
- Impacto directo sobre incisal.
* Posteriores:
- Impacto indirecto en situacin de intercuspidacin.
- Fractura de cspides de PM y M).
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura complicada -
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura complicada La lnea de fractura afecta a la corona y
la raz, afectando a la pulpa (esmalte,
dentina, cemento y pulpa).
Si el desplazamiento del fragmento es mnimo, slo hay molestias durante la
masticacin y al exponerse al fro y al calor.
EXAMEN RADIOGRFICO:
Lnea de fractura oblicua, poco visible, sin
que pueda determinarse la extensin
palatina de la fractura por la proximidad de
los fragmentos y la perpendicularidad entre
la lnea de la fractura y el haz de rayos X.
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura complicada -
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
FACTORES DETERMINANTES:
- Extensin de la fractura bajo el margen gingival.
- Longitud y forma de la raz.
* Tratamiento de emergencia:
A) Estabilizacin del fragmento coronal con composite, adhirindolo
a los dientes adyacentes.
B) Exodoncia: si la afectacin radicular supera 1/3 de la raz.
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura complicada. Se conserva el fragmento coronal -
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
- Fractura complicada. Opciones de tratamiento -
Eliminacin del
fragmento coronal y
extrusin ortodncica.
FRACTURAS RADICULARES
FRACTURAS RADICULARES
* La lnea de fractura afecta nicamente a la raz.
* Siempre son complicadas; siempre afectan la pulpa.
* Signos clnicos:
- Diente elongado y desplazado a palatino.
- Hemorragia en surco gingival.
TRAUMATISMO COMPLEJO:
* Segmento coronario: luxacin (LPD, vascular).
* Segmento apical: intacto.
FRACTURAS RADICULARES
- Clasificacin SEGN LA LOCALIZACIN:
* Tercio coronal.
* Tercio medio.
* Tercio apical.
FRACTURAS RADICULARES
- Etiopatogenia HORIZONTALES OBLICUAS:
* Traumatismos.
* Exodoncia.
VERTICALES:
* Traumatismos.
* Morder alimentos muy duros.
* En la preparacin para pernos.
* Durante el tto. de conductos.
FRACTURAS RADICULARES
- Diagnstico * Antecedente traumtico.
* Movilidad.
* Hemorragia gingival.
* Dolor a percusin palpacin.
* Radiografa.
VERTICALES:
- Chasquido
- Dolor al desocluir.
- Bolsa profunda y estrecha.
- Ciruga exploratoria.
FRACTURAS RADICULARES
- Radiologa -
Verticales
Tercio coronal.
Tercio medio.
Tercio apical.
FRACTURAS RADICULARES
- Radiologa -
FRACTURAS RADICULARES
- Tratamiento -
* Exodoncia.
* Reposicin del fragmento coronario.
* Ferulizacin.
* Control de la vitalidad pulpar y seguimiento.
FRACTURAS RADICULARES
- Reparacin tisular -
FRACTURAS RADICULARES
- Reparacin tisular -
FRACTURAS RADICULARES
- Reparacin tisular -
- Pulpa obliterada.
FRACTURAS RADICULARES
- Reparacin tisular -
FRACTURAS RADICULARES
- Reparacin tisular -
FRACTURAS RADICULARES
- Pronstico -
Resultados esperados
PULPA
Resultados esperados
LIG. PERIODONTAL
Factores:
- Estado del pice.
- Desplazamiento del segmento coronal.
Traumatismos dentarios.
Clasificacin. Fracturas dentarias.