MEDICINA INTERNA PARA LA PRCTICA

DE LA ODONTOLOGA

GUIA DE TRABAJOS PRACTICOS

Autores: Prof.
Prof.
Prof.

Od. Nidia Gonzlez

Dra. Graciela Soriano.
Tit. Liliana N. Nicolosi

Medicina Interna para la Prctica de la Odontologa.

Nidia N. Gonzlez, Graciela E. Soriano y Liliana N. Nicolosi
1 Edicin.

ISBN N 978-987-05-6616-8

Se termin de imprimir en el domicilio de los autores en el mes de mayo de 2009

Gonzlez, Nidia N.
Medicina Interna para la Prctica de la Odontologa /;Nidia Gonzlez N. ; Graciela E.
Soriano . Liliana N. Nicolosi 1 Ed. Buenos Aires: el autor, 2009
17 p. ; 29 x 22 cm.
ISBN 978-987-05-6616-8
1.- Toxicologa. I. Nicolosi, Liliana N. II Soriano, Graciela E. III. Ttulo
CDD 615.9
, 2009 Los Autores
Queda hecho el depsito que marca la Ley 11.723
Libro de edicin Argentina

No se permite la reproduccin parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la

transmisin o la transformacin de este libro, en cualquier forma o por cualquier
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mediante fotocopias, digitalizacin u otros

mtodos, sin el permiso previo y escrito del editor. Su infraccin est penada por las
leyes 11723 y 25446.-

TEMA: TOXICOLOGA

TOXICOLOGA
DEFINICIN:
Ciencia que estudia los txicos y venenos, sus propiedades qumicas y fsicas, su
concentracin en el ambiente, su va de ingreso al organismo, su distribucin,
metabolismo, biotransformacin, vida media, acumulacin y eliminacin
(toxicocintica).
Existen distintas especialidades dentro de la toxicologa:

Legal
Analtica
Laboral
Experimental
Gentica

FORMAS DE INTOXICACIN EN TOXICOLOGA CLNICA:

Accidentales: ms frecuentes en nios entre 12 meses y 3 aos.
Intencionales: tentativas de suicidio, homicidio, uso indebido de drogas y alcohol.
Laborales o industriales.
Alimentarias.
Iatrognicas: automedicacin, efectos adversos.
Intoxicaciones por plantas txicas.
Ponzoas y venenos de animales.
Ambientales.
Estas intoxicaciones pueden evolucionar en formas agudas o crnicas.
La mayora de las consultas por intoxicaciones se hacen telefnicamente y son los nios
los ms afectados (casi el 57%). Las intoxicaciones accidentales son las ms frecuentes.
Las siguen en frecuencia las tentativas de suicidio y las intoxicaciones alimentarias y
laborales. Es evidente el crecimiento alarmante de las toxicomanas, con respecto a aos
anteriores.
Al hacer la discriminacin por txicos, las benzodiacepinas ocupan el primer lugar,
seguido por los hidrocarburos, los plaguicidas, los organofosforados y los clorados.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES:
Es importante recordar la conducta inicial ante la sospecha de intoxicacin
Ante la eventualidad o sospecha de una intoxicacin o sobre dosificacin debe concurrir
o derivar al paciente al hospital ms cercano o comunicarse con los centros de
toxicologa de referencia:
Nios: Hospital de Pediatra Ricardo Gutirrez
4962 6666 / 2247.
Adultos: Hospital Prof. Alejandro Posadas

4654 6648 / 4658 7777.

Ante un cuadro de urgencia, se debe tener siempre presente la posibilidad como
diagnstico diferencial de una intoxicacin. En primer lugar se debe realizar el
interrogatorio, dirigido lo ms rpido posible para averiguar:

Composicin qumica y fsica de la sustancia.

Tiempo de exposicin o cantidad probable.
Tiempo transcurrido desde la intoxicacin.
Caractersticas o riesgo biolgico del paciente, por ejemplo: enfermedades
previas, edad y sntomas que hubiese presentado entre el momento de la
intoxicacin y la consulta.

El tratamiento debe estar dirigido a impedir que el txico ingrese en el organismo en su

totalidad, si ello no es posible pues la consulta fue tarda o el traslado al medio
hospitalario se demor, adems de tratar de mantener los parmetros vitales,
cardiorrespiratorios, ser necesario la inmediata utilizacin de antdotos y antagonistas.
Por otro lado podemos se debe impedir la absorcin del txico, a travs de mecanismos
como por ejemplo: aumentar la eliminacin y modificando la fraccin potencialmente
txica, es decir la no ionizada, o utilizando medicacin absorbente en forma seriada, o
purgantes. Por ltimo la utilizacin de tcnicas cruentas como por ejemplo: dilisis
peritoneal, la hemodilisis, la hemoperfusin.
MEDICACIN ANTITXICA:
Se puede dividir en:

Antdotos
Antagonistas
Quelantes
Activadores y competidores enzimticos

Antdotos: son sustancias qumicas o biolgicas que actan directamente sobre el

txico o veneno inactivndolo. Ejemplo: suero antibotulnico.
Antagonistas: sustancias qumicas naturales y sintticas que actan en el organismo
humano, en forma totalmente opuesta a la sustancia que se quiere antagonizar, por
ejemplo: sulfato de atropina, en intoxicaciones por compuestos organofosforados.
Quelantes: sustancias qumicas que se unen a la sustancia xenobitica, formando un
complejo ms soluble y estable, que de ste modo se pueda eliminar (ej. EDTA en la
intoxicacin por plomo, BAL con mercurio, arsnico).
Activadores enzimticos: actan en forma directa activando enzimas inhibidoras, por
ejemplo: oximas (en intoxicacin por fosforados)
Competidores enzimticos: utilizan la misma va metablica que el txico, por
ejemplo: etilterapia (alcohol etlico).

MTODOS DE DEPURACIN INCRUENTOS Y CRUENTOS:

Incruentos:
La diuresis forzada es el mtodo por el cual se utiliza el rin por su capacidad
excretora de sustancias qumicas y tambin por la posibilidad de disminuir la
reabsorcin tubular, de acuerdo a las propiedades qumicas de las sustancias utilizadas.
Pueden ser sustancias diurticas:

Alcalina: en intoxicaciones con salicilatos y barbitricos de accin prolongada.

cidas: en intoxicaciones con anfetaminas, cocana qumica, lidocana.

La alcalina se realiza con bicarbonato de sodio y la cida con cloruro de amonio o con
cido ascrbico.
Cruentos:
A continuacin se detallan los mtodos cruentos y sus posibles utilizaciones.

Dilisis peritoneal: intoxicacin saliclica.

Hemodilisis: alcoholes, teofilina, litio, paracetamol, salicilatos. Las
complicaciones de este mtodo son: hipofosfatemia, hipokalemia, alcalosis.
Hipoxias txicas: producidas por gases, como monxido de carbono y el gas
cinico.
Hipoxia hipxica: disminucin de oxgeno por desplazamiento de oxgeno
ambiental. Ej.: propano, butano.
Hipoxia anmica: hemoglobina ocupada por otro gas, desplazando al oxgeno y
comportndose fisiopatolgicamente como un cuadro de anemia. Ej.: monxido
de carbono, sulfhdrico, hidrocarburos gaseosos.
Hipoxia histotxica: imposibilidad de ceder oxgeno al tejido para la
realizacin de la respiracin celular. Ej.: cianuro.

INTOXICACIN CON MONXIDO DE CARBONO (CO):

Su accin txica se resume en el siguiente esquema.
Ms afinidad de hemoglobina
oxihemoglobina
Por CO2 que por oxgeno.

Curva

de

disociacin

a la izquierda
Hipoxia

Vasodilatacin cerebral
Compensatoria

cido lctico

Arritmia

Deprime la funcin del Miocardio

Alteraciones de la perfusin sistema nervioso central

(SNC)
Edema cerebral
Manifestaciones Clnicas:
Cefaleas constrictivas a nivel frontal y con latido perceptible de la arteria temporal;
letargo y excitacin, ms tarde depresin del SNC, convulsiones y coma. Algunos
pacientes presentan los sntomas de la enfermedad de Parkinson (rigidez, temblor).
Manifestaciones Bucales: puede observarse coloracin rojo cereza en mucosas.

INTOXICACIN POR CIANURO CIDO CIANHDRICO Y DERIVADOS:

Es uno de los txicos de ms rpida accin y de gran mortalidad. Utilizado en tentativas
de suicidio y homicidio desde la antigedad.
El cianuro tiene gran afinidad por el hierro en estado oxidado, es decir frrico, por lo
que se va a unir a la enzima citocromo oxidasa de la cadena respiratoria, impidiendo la
fosforilacin oxidativa y por lo tanto la respiracin aerbica celular, se pone en marcha
la gluclisis y al acumularse cido lctico lleva a la acidosis metablica. De esta forma
el oxgeno circulante no puede ser utilizado por los tejidos, producindose una hipoxia
histotxica.

Manifestaciones clnicas:
El paciente se muestra de coloracin rosada, la presin de oxgeno y la venosa se
igualan.
El cido cianhdrico produce en altas concentraciones la muerte en 2 o 3 respiraciones
(ej.: cmara de gas).
En concentraciones algo menores se observa taquipnea, disnea, cefaleas, prdida del
conocimiento, convulsiones y muerte en 10 a 20 minutos.
Tiene un olor caracterstico a almendras amargas.
Manifestaciones clnicas de intoxicacin crnica:
Mareos, anorexia, ansiedad, fatiga, desorientacin y en algunos casos, cuadros de
psicosis, trastornos visuales, ambliopa. En ocasiones se produce una alteracin
denominada neuropata txica, producida por el elevado consumo de mandioca ms un
dficit amino proteico.
Manifestaciones bucales: no poseen.
INTOXICACIONES POR ALCOHOLES:
Etlico: es un componente de varias bebidas alcohlicas y lo contienen el 90-95% de
los productos medicinales. Tambin est presente en cosmticos perfumes, antispticos,
entre otros.
Existen bebidas fermentadas con la siguiente concentracin de alcohol etlico:
Vinos: 10-15% fermentacin de uva.
Sidra: 5% fermentacin de manzanas.
Cerveza: 2% cebada lpulo.
Destiladas: 13 al 50% ginebra, whisky, rhum.
Esencias: son bebidas destiladas, con agregado de menta, ans,
concentracin del 15-40%.
Se absorbe por varias vas, siendo la ms frecuente es la digestiva. La va inhalatoria
(vapores) generalmente se observa por exposicin profesional.
Otras vas son la parenteral de importancia mdica y a travs de la piel, de escasa
importancia, salvo en lactantes.
La absorcin del alcohol se produce en el estmago en un 20% y el restante 80% a
nivel del duodeno. Como es hidrosoluble la absorcin es rpida. Las grasas disminuyen
la absorcin y los hidratos de carbono la elevan. Entre 5 y 10 minutos aparece en sangre
y se observa el pico mximo entre los 30- 90 minutos, desapareciendo de la sangre
alrededor de las 8 - 10 horas posteriores a la ingesta.
Se elimina por orina y por pulmn, esta ltima utilizada para realizar el alcotest. Este
mtodo se utiliza para el control de los automovilistas (prueba colorimtrica); muestra
una variacin de color al soplar un circuito cerrado.
Existe una relacin entre concentracin en sangre y la pulmonar 1/2000, o sea 0,5% de
la concentracin sangunea.

El volumen de distribucin es de 0,6 1kg., si se quiere calcular la cantidad bebida

consumida se aplica:
CS (gr/l)
CBS (ml/kg) =
PE (gr/ml) / VD 1 kg
CBS = cantidad bebida consumida.
CS = concentracin sangunea (alcoholemia)
VD = volumen de distribucin
PE = peso especfico de 90, donde 1ml equivale 0,8 gr.

Intoxicacin aguda:
Una dosis letal 5-8 gr. / kg., produce la muerte
Manifestaciones clnicas: depresin SNC progresiva, dosis dependiente.
Primer perodo: se observa con niveles de 0,5 mg/ml a 1,5 mg/ml.
Perodo de excitacin se inhiben los centros corticales normales inhibidores, se liberan
los inferiores con euforia, llanto, risa logorrea, pupilas miticas, taquicardia, frecuencia
respiratoria normal, sensibilidad y reflejos normales, con alteraciones en movimientos
reflejos automticos (importante en accidentes).
Segundo perodo: se observa con niveles de 1,5 mg. / ml. Ebriedad parcial.
Ataxia (por accin sobre el cerebelo), visin borrosa doble, disartria, hipotensin,
acidosis, hipotermia, hipoglucemia. Este signo es ms comn en alcohlicos crnicos y
nios con desnutricin, debido a que el alcohol, produce detencin heptica de
glucgeno e inhibe la gluconeognesis. Puede haber depresin SNC y convulsiones en
nios.
Tercer perodo: niveles de 2,5 mg. / ml. Ebriedad completa.
Predomina la depresin SNC, somnolencia, estupor marcado con taquicardia,
hipotensin por vasodilatacin, bradipnea, hipotermia hiporreflexia, hipoalgesia,
amnesia temporal.
Cuarto perodo: niveles de 3,5 mg. / ml. Coma alcohlico, aumenta la depresin del
SNC, hipertensin, bradicardia, apnea, acidosis, hipoxemia.
Alteraciones orgnicas secundarias al alcoholismo:
Aparato digestivo: ms incidencia de cncer de estmago, hipofaringe, lengua, gastritis
hemorrgica (rompe la defensa de la barrera de la mucosa gstrica). Esofagitis, vrices
esofgicas, asociadas a hipertensin portal (sndrome de Mallory Weis o hemorragia por
laceracin de la mucosa por aumento brusco de la presin intraesofgica, originado por
vmitos y nauseas).
En hgado da hepatotoxicidad (acumula grasa). Puede ocasionar hepatitis alcohlica y
cirrosis. Disminuye la liplisis y disminuye gluconeognesis.
La pancreatitis se puede producir por la formacin de tapones caniculares por
precipitado de enzimas, hipersecrecin pancretica, por estmulo indirecto del alcohol,
disfuncin del esfnter de Oddi. Tambin ocasiona un aumento de la susceptibilidad del
pncreas a la isquemia.

Aparato cardiovascular: telangiectasias faciales, Beri Beri, hipertensin, arteriosclerosis,

aumenta a ms de tres veces la frecuencia de infarto de miocardio, cambio
degenerativos fibromatosos que generan alteraciones funcionales inespecficas como
arritmias e insuficiencia cardaca.
Alteraciones endocrinas: insuficiencia corticoadrenal, atrofia testicular, disminucin de
la libido, disminucin de la potencia sexual, cambio de carcter, aparicin de caracteres
femeninos en los hombres.
Alteraciones hematolgicas: accin txica del etanol sobre la mdula (hipofuncin).

Alteraciones neurolgicas: la polineuropata metablica es por alteraciones nutricionales

con deficiencia del complejo vitamnico B (principalmente B1). Puede presentar atrofia
muscular, impotencia sexual. Puede llevar a la parlisis, especialmente de las
extremidades inferiores, parestesias, disartria, temblor de manos, prpados y
movimientos coreiformes.
Alteraciones neuropsiquitricas: cambio de la personalidad, el carcter, hay atrofia de
la corteza cerebral con degeneracin neuronal. Se caracteriza por los siguientes
sntomas: palinsesto: son lagunas amnsicas y exculpacin: hace responsable a la
familia de su conducta. Otros sntomas asociados son: alucinosis aguda, subaguda y
crnica que, a diferencia del Delirium Tremens, mantiene al paciente lcido y
compensado matablicamente.
Celopata o paranoia alcohlica: denominado Sndrome amnsico de Korsakaff. Es un
trastorno de la memoria, producido por lesin de cuerpos mamilares por dficit de
Tiamina.
Encefalopata de Wernicke: desorientacin temporoespacial, somnolencia, ataxia,
oftalmopleja.
Enfermedad de Machiafaba: desmineralizacin del cuerpo calloso, lleva a la muerte.
Produce demencia progresiva con rfagas de confusin y excitacin.
Epilepsia
Depresin: antecede generalmente al alcoholismo.
Manifestaciones Bucales: la intoxicacin crnica puede ser causa de cncer lingual,
queilitis angular, glosodinia
TOXICOMANAS U.I.D. (USO INDEBIDO DE DROGAS)
Segn las vas de administracin las drogas presentan algunos trastornos especiales:
Oral: pueden ser causa de nauseas, vmitos, malestar gstrico.

Pulmonar: por esta va pasan rpido a sangre, producen laringitis, bronquitis, cncer de
pulmn (marihuana Crack).
Intranasal: se absorbe en mucosa basal sin pasar a pulmn, es una va rpida. Ocasiona
irritacin, simula un resfro permanente, puede perforar el tabique nasal el uso
prolongado (polvo de cocana).
Intravenosa: es la va ms rpida para conseguir el efecto deseado y la ms peligrosa
para sobredosis. Las personas alrgicas pueden provocar shock anafilctico grave.
Otras complicaciones de esta va son: flebitis, riesgo de abscesos, celulitis, hepatitis B,
SIDA, endocarditis infecciosa.
Son drogas muy lipoflicas, son de riesgo en la mujer embarazada y la que amamanta;
debido a que atraviesa la placenta produce toxicidad y dependencia antes de nacer, as
como tambin se almacena en las glndulas mamarias y se excreta con la leche
materna. A los 10 minutos de la inyeccin intravenosa de barbitricos en la
embarazada, la concentracin de la droga en el feto es idntica a la de la madre.
CLASIFICACION DE LAS DROGAS DE ABUSO SEGN SU EFECTO

Depresoras del SNC

a) Sedantes hipnticos:

b) Analgsicos-narcticos
(opiceos)

opio
herona
morfina
codena
meperidina

Estimulantes de la conducta:
Anfetaminas

Alcohol
Barbitricos
Benzodiacepinas

Psicodlicos y
Alucingenos

pemolina
cocana
cafena
nicotina
LSD
Psicocibina
Mescalina
Marihuana
Inhalantes:

Pegamentos
Nafta
Ketamina
Fenciclidina

MARIHUANA:
Se obtiene de la planta Cannabis Sativa. Es la sustancia ilegal ms utilizada en Estados
Unidos de Norteamrica, 50 millones de personas la consumen en forma espordica.
Los alcaloides activos de la marihuana son: (delta 9 THC y Delta 8 THC). THC es
tetrahidrocannabinol.
Se realiza el consumo fumando su picadura en cigarrillos que pueden tener 500 mg. De
esta droga con 1% de 9THC o la resina del cannabis hachis que contiene de 5 a 15% del
alcaloide y el aceite entre 11- 28%.
Tanto la resina del cannabis preparado en forma de cubos (verdes a pardos) como el
aceite lquido, pueden ser fumados con tabaco (cigarrillos) o colocados en pipas
especiales. Si se fuma un cigarrillo, el 50% del alcaloide es absorbido y pasa rpido a la
sangre, produciendo el efecto en 5 minutos y dura hasta 3 horas. Si se ingiere, se
absorbe del 5 al 10%; sus efectos empiezan a los 30 a 60 minutos y duran 5 horas.
Es hiposoluble, se elimina rpido del plasma, puede permanecer en equilibrio con el
tejido y sangre durante 7 das y requiere 30 das para su total eliminacin. El uso
frecuente permite la acumulacin. Un 15% presenta recirculacin enteroheptica, por
eso hay retencin prolongada. Se elimina por orina, saliva, heces, atraviesa la placenta y
tambin a travs de la lecha materna.
Intoxicacin aguda:
Los efectos observados sobre SNC con baja dosis son los siguientes: euforia,
relajacin, aumento de las sensaciones sensoperceptivas auditivas, visuales y
gustativas. A dosis moderada aumentan estos efectos, se altera la memoria reciente, falla
la atencin, ataxia, disminuye funcin muscular. A dosis grandes, se producen cambios
en la imagen corporal, desorientacin, despersonalizacin, delirio, alucinaciones. Existe
un efecto secundario alarmante, que es la aparicin de pnico, que puede presentarse en
algunos adictos.
El nico signo objetivo de la intoxicacin es la inyeccin conjuntival bilateral y la
somnolencia parecida a la ebriedad alcohlica, sin aliento etlico. Puede haber efectos
secundarios como taquicardia sinusal. A largo plazo puede ocasionar cncer de pulmn
igual que el tabaco. No se comprob dependencia fsica.
Manifestaciones Bucales:
Se observan los siguientes signos: melanosis del fumador que se presenta como
pigmentacin melnica (coloracin ms oscura) en membranas mucosas.
La marihuana provoca una coloracin muy oscura o negra formando anillos delimitados
en el cuello de los dientes, cerca de la enca.
Los fumadores de marihuana manifiestan boca y garganta secas.
Periodontitis: fumar marihuana puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de
periodontitis crnica en los adultos jvenes, independientemente de que fumen o no.
Mayor predisposicin a contraer cncer bucal al igual que otras drogas y el consumo de
alcohol.

OPICEOS:
Existen opiceos naturales derivados del papaver somniferum o adormfera amapola, de
cuyo fruto se obtiene una secrecin lactescente, que contiene los alcaloides: morfina,
codena, papaverina, narcena. Otros son semi-sintticos: de morfina: diacetil morfina o
herona. Por ltimo existen opiceos sintticos: meperidina, metadona.
La va ms frecuente de administracin es la intravenosa.
Intoxicacin aguda:
Se caracteriza por los siguientes signos:
Depresin respiratoria (apnea)
Depresin SNC
Miosis puntiforme
En intoxicacin con codena puede haber tambin agitacin, sudoracin, hipertensin y
convulsiones.
Las venas adquieren un aspecto esclertico de color plomizo e induradas por las
punciones mltiples. Puede observarse tromboflebitis, linfagitis, abscesos locales,
lceras. Se debe considerar tambin la posibilidad de contraer
infecciones
generalizadas por el uso compartido de agujas, como hepatitis B y C, SIDA y
endocarditis infecciosa.
En piel se observan lesiones pigmentadas induradas en el sitio de inoculacin, lceras
abscesos, fibrosis de las paredes venosas, la luz venosa puede obliterarse por trombos.
En corazn: cardiomegalia.
Pulmn: edema agudo de pulmn con aumento de peso del rgano, bronquios ocupadas
por espuma serosa rosada, neumona.
Hgado: fibrosis, granuloma.
Rin: necrosis tubular aguda.
SNC: congestin y edema cerebral, complicaciones infecciosas.
Manifestaciones Bucales: no poseen
ANFETAMINAS
En un tiempo se utilizaron teraputicamente para el tratamiento de las deficiencias
mentales (sndrome Down) ocasionando anorexia marcada y disminucin de peso. Las
ms usadas son: dexedrina, benzedrina, metanfetamina.
Intoxicacin aguda:
Se caracterizan por los siguientes efectos: disminucin de la fatiga, aumento percepcin
sensorial y de las actividades motoras, sensacin de bienestar general. Efectos
secundarios: ansiedad, inquietud, insomnio.
Midriasis, palidez, sudoracin, taquicardia, hipertensin arterial, aumento peristaltismo
intestinal, hipertermia y rigidez muscular. Anomalas en la repolarizacin miocrdica,
convulsiones, como por lesiones en SNC, hipoxia y acidosis metablica.

Manifestaciones Bucales: Puede observarse desgaste cervical de piezas dentarias (por

cepillado compulsivo), xerostoma.
COCANA:
Es la droga de mayor eleccin por adictos. Se extrae de las hojas de Erythroxyloncoca.
Mecanismo de accin:
En primer lugar aumenta las concentraciones de dopamina en las sinapsis por inhibicin
de su captacin neuronal, en especial en reas ventral del cerebro y corteza frontal, lo
que provoca su accin estimulante. A continuacin se produce la liberacin o bloqueo
de reabsorcin de serotonina. Por ltimo se observa la inhibicin del flujo de sodio en
los tejidos neuronales.
Vas de absorcin ms comunes: mucosa nasal, boca, vaginal y rectal. Aumenta su
concentracin en sangre entre 10 a 20 minutos alcanzando el pico mximo a los 60
minutos. La mucosa nasal es la ms usada. Como produce vasoconstriccin ocasiona
sangrado, cambios inflamatorios y perforacin de tabique. Su uso frecuente por va
endovenosa puede provocar: flebitis, celulitis, induracin de trayectos venosos.
Dosis letal 1 a 2 gr. puede ocasionar la muerte.
Intoxicacin aguda
Manifestaciones clnicas:
Arritmias cardacas (taquicardia ventricular y fibrilacin).
Isquemia miocrdica.
Insuficiencia cardaca.
Espasmo cerebral transitorio
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral
Convulsiones. Hipertermia
Depresin respiratoria
Manifestaciones Bucales: el uso oral entumece la lengua ,labios, produce xerostoma,
enfermedad periodontal, G.U.N., retraccin gingival, lceras por isquemia, erosin
gingival. Tambin se observa desgaste incisal y oclusal por bruxismo.
Los nios nacidos de madres adictas pueden tener anquiloglosia.
En los pacientes cocainmanos se recomienda evitar el uso de adrenalina en la
anestesia.
CAFENA:
La Teofilina y la teobromina presentes en te, caf, yerba mate y cacao, bebidas colas,
medicamentos antimigraosos. Tienen efecto estimulante del SNC.
A modo de ejemplo de sus concentraciones, se mencionan las siguientes sustancias que
la contienen:
Taza caf grande: 120 mg.

Un cuarto de coca cola: 30 mg.

Una taza grande de te: 100mg.
Manifestaciones clnicas:
Insomnio, vmitos, diarrea, hemorragia digestiva, inquietud, zumbidos, cefalea,
poliuria, arritmia, hipokalemia, acidosis metablica, hiperglucemia.
Manifestaciones Bucales: No poseen
NICOTINA:
La absorcin de nicotina tiene accin directa con el PH del medio. Se absorbe bien en
boca e intestino. Tambin por va nasal e intrapulmonar. Se excreta mejor en orinas
cidas y su vida media es de 0,8 a 1,3 horas. Se elimina tambin en la leche de mujeres
fumadoras.
Acta por estimulacin directa seguida por bloqueo de los receptores nicotnicos de los
ganglios simpticos y parasimpticos de la mdula adrenal y de la unin neuromuscular.
A nivel del SNC estimula el centro respiratorio, induce vmitos y tiene accin
antidiurtica.
Dosis letal en adultos es 50 mg de nicotina pura puede producir la muerte.

Intoxicacin aguda:
Manifestaciones clnicas:
Pueden comenzar a los 15 minutos y permanecer por 24 horas, hay un perodo breve de
estimulacin del SNC con cefaleas, inquietud, temblores, y fasciculaciones. Nuseas,
dolor abdominal, sialorrea, broncorrea, sensacin de quemazn en la boca, taquicardia,
hipertensin.
La muerte puede producirse por falla respiratoria (parlisis central y bloqueo perifrico
de los msculos respiratorios).
Intoxicacin crnica:
La nicotina es responsable solo en parte de la toxicidad, del humo de tabaco que
contiene 4000 compuestos distintos, de los cuales el ms txico el CO, el CO 2, cianuro
de H+, carcingenos importantes como, nitrosamidas y aminas aromticas e
hidrocarburos policclicos, como el benzopireno.
Entre los enfermedades asociadas al hbito de fumar existe fuerte evidencia del riesgo
de presentar arteriopatas coronarias, cerebral y perifrica, debido a la hipoxia general
por el CO y los trastornos a nivel lipdico ocasionados por la nicotina. Existe deterioro
en la funcin respiratoria en fumadores y en fumadores pasivos. Estos son los sujetos
expuestos al humo del cigarrillo. Esta accin se asocia a la inhibicin de los
mecanismos depuradores pulmonares.

Los cancergenos del alquitrn son responsables de la mayor incidencia de cncer de

pulmn, laringe, orofarnge, esfago, vejiga y pncreas. Tambin se observaron
trastornos en visin por el alcohol y el tabaco, hay disminucin de visin de colores.
La causa de hipoxia fetal por intoxicacin con CO puede dar poliglobulia fetal. Hay
disminucin del peso al nacer, aumento de muerte sbita infantil. Nios de madres
fumadoras amamantados, pueden tener nuseas, vmitos, cambios de conducta, todo
depende de la cantidad de cigarrillos fumados.
Manifestaciones clnicas:
Temblores, irritabilidad, disminucin de la succin, llanto continuo, disminucin del
sueo, lagrimeos, bostezos, vmitos, diarrea, rechazo del aliento. Hipertermia,
convulsiones.

Manifestaciones bucales: manchas en los dientes, caries, disminucin de las

sensaciones del gusto, halitosis, enfermedad periodontal, palatitis nicotnica,

leucoplasia, cncer de la cavidad oral, cncer de labio, labio leporino.

METALES PESADOS:
MERCURIO:
Metal lquido gris, es lquido a temperatura ambiente y se evapora a medida que
aumenta la temperatura. La fuente principal de contaminacin es la desgasificacin de
la corteza terrestre.
Se usa para la fabricacin de hipoclorito de sodio, pinturas, funguicidas, antispticos.
La va ms importante es la inhalacin del vapor de mercurio. Es liposoluble, lo que
ocasiona mayor absorcin en los alvolos pulmonares. El mercurio se concentra a nivel
renal y en el sistema nervioso perifrico.
Se elimina por orina y heces. Se concentra en los cabellos, lo que permite su uso para
medir el tiempo de exposicin. Tambin se elimina por saliva y leche materna.
El mercurio tiene afinidad por los sulfhdrilos, aumenta as su toxicidad, inhibiendo
gran cantidad de enzimas.
Manifestaciones clnicas:
Intoxicacin aguda va inhalatoria: inflamacin del rbol traqueo bronquial, edema
hemorrgico de pulmn.
Va digestiva: lesiones custicas en esfago y mucosa gstrica, vmitos, hematemesis,
dolor abdominal y diarreas mucosanguinolentas (con pujos y tenesmos) deshidratacin,

shock hipovolmico, tubulopata renal, IRA, desmielinizacin de nervios perifricos,

debilidad muscular, parestesias, parlisis y alteraciones de la sensibilidad.
Intoxicacin crnica:
Se da por exposicin industrial, a veces por exposicin a una pomada o ungento.
Atraviesa la barrera hemato - enceflica y produce sntomas similares sobre SNC.
Manifestaciones clnicas:
Irritabilidad, perdida de memoria, insomnio, excitabilidad, ansiedad, depresin,
alucinaciones y psicosis. Hay un sntoma caracterstico, el temblor mercurial: es un
temblor fino, en dedos de las manos, en forma de fibrilacin muscular y en los prpados
cerrados. Se interrumpen durante el sueo.
Hay alteraciones en el grafismo, disminuye el campo visual, audicin y equilibrio,
(ataxia), polineurapata en los cuatro miembros.
El rgano blanco es el rin, da proteinurias, hipertensin arterial, taquicardia debido a
inhibicin de enzimas que desdoblan las catecolaminas, alteracin en la conduccin
aurculo ventricular. Alteraciones dermatolgicas con erupciones maculopapulosas,
eritematosas .
Manifestaciones bucales:
Enantemas en mucosa yugal, inflamacin de encas, prdida de piezas dentarias, aparece
el ribete de Liser de Gilbert, que es color gris negruzco y se halla ubicado en la enca
marginal.
Temblor en labios y lengua exteriorizada.
PLOMO:
Metal pesado de color blanco azulado brillante. Existen fuentes accidentales de
intoxicacin, como el pasaje plomo a los alimentos enlatados, se ponen en contacto con
cido actico.
Vas de ingreso:
Inhalatoria, digestiva, va percutnea, niveles bajos de CA Fe Zn, aumenta la absorcin
de plomo. Se elimina por orina, heces, sudor, bilis, saliva, pelos y uas.
La vida media del plomo es de 35 das y en los huesos puede perdurar hasta 40 90
aos.
Intoxicacin aguda:
Manifestaciones clnicas:
Por inhalacin o por accidentes el beber una solucin qumica que contenga plomo,
presenta nauseas, vmitos, dolor abdominal.

Si se lo hubiera inhalado puede haber irritacin leve, hasta edema y hemorragia

pulmonar.
Intoxicacin crnica:
Muestra las siguientes alteraciones:
Sistema hemopoytico: anemia hipocrmica, aumenta fragilidad de la membrana
eritrocitaria, inhibicin enzimtica, hay disminucin Fe en la Hbg.
Sistema nervioso central y perifrico: desmielinizacin segmentaria, polineuropatas,
disminucin de la conducta motora, sin afectar la conducta sensitiva. Debilidad
muscular. Los lactantes debutan con un cuadro de encefalopata, convulsiones y coma,
edema cerebral, hipertensin endocraneana.
Sistema renal: ocasiona la lesin de tbulos proximales y del asa de Henle. Aumenta la
excrecin de AA glucosa y fosfato, acidosis tubular renal, termina en insuficiencia renal.
Sistema gastrointestinal: aumenta contraccin del ML, puede producir el clico
saturnino, el clico abdominal, es un autntico abdomen agudo mdico y a veces son los
pacientes sometidos a laparotoma exploratoria, si no se ha hecho un buen diagnstico
previo. Se diferencia con abdomen quirrgico en que el dolor cede lentamente por
comprensin continua e importante de la zona periumbilical.
Disminuye la cantidad de espermatozoides y altera forma y tamao. Disminuye la
libido. En la mujer aumenta los abortos espontneos y la cantidad de fetos muertos.
Otros sntomas observados: hipertensin y arritmias, decaimiento, adelgazamiento,
poliartralgia, parestesias, debilidad muscular, anemia, trastornos de la memoria.
En nios produce anorexia, vmitos inmotivados, cambios de conducta, convulsiones,
apata, ataxia.

Manifestaciones bucales:
Aparece tambin el Ribete de Burton, que se observa en un 30% de los pacientes
intoxicados. Es un ribete color negro grisceo, en la unin diente enca. Su formacin
se debe a la putrefaccin de los restos alimenticios unidos al plomo.
CIDO ACETILSALICLICO (AAS):
La accin farmacolgica del AAS es analgsica, antiinflamatoria y antitrmica, inhibe
los prostaglandinas y es antiagregante plaquetario. En un primer momento la
intoxicacin produce excitacin directa del centro respiratorio (hiperventilacin) se
elimina CO2, hay alcalosis respiratoria, se compensa con el rin , aumenta la excrecin
de bases y retencin de H+, aumenta el cido lctico y el pirvico. Estas alteraciones
desencadenan una acidosis metablica descompensada.
Cada aspirina 500mg de AAS
Cada aspirina inf. 100mg de AAS.

Manifestaciones clnicas:

Vmitos, hematemesis, polipnea por acidosis, irritabilidad, excitacin, convulsiones,

hematomas, melena, oliguria.
Manifestaciones bucales:
La absorcin de AAS sobre la mucosa bucal es casi nula.
Se observaron casos de quemaduras qumicas por el uso indebido de aspirina aplicado
directamente para calmar el dolor sobre piezas dentarias o apfisis alveolares.
El AAS entra en contacto directo con la lengua y la mucosa bucal y los tejidos blandos
aparecen blandos y fiables, sobre un fondo eritematoso con sntomas de quemazn
(quemadura por aspirina); si la lesin es grave, la eliminacin de la capa blanca
superficial puede dejar a la vista una base erosiva. La solucin concentrada produce
necrosis de las capas superficiales del epitelio y una respuesta inflamatoria del tejido
conjuntivo profundo.

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