Revision Priorizacion Informefinal

Subsecretaria de Salud Pblica
INFORME
Revisin del Proceso de Priorizacin de las
Garantas Explicitas en Salud (GES)
Departamento de Economa de la Salud
Divisin de Planificacin Sanitaria
Elaborado por:
Carla Castillo Laborde

Mnica Aravena Pastn
Berenice Freile Gutirrez
Marianela Castillo Riquelme
Sergio Loayza Saldivia
Valentina Strappa Garca de la Huerta
Versin Final
Revisada en Junio de 2012
INDICE DE CONTENIDOS
Agradecimientos...............................................................................................................................................3
Abreviaciones ...................................................................................................................................................4
1.
Introduccin .............................................................................................................................................5
2.
Antecedentes ...........................................................................................................................................6
3.
Objetivos ................................................................................................................................................10
3.1. Objetivo General....................................................................................................................................10

3.2. Objetivos Especficos ............................................................................................................................10
4.
Marco Conceptual..................................................................................................................................11
5.
Metodologa ...........................................................................................................................................16
6.
Resultados .............................................................................................................................................17
6.1. Revisin de Antecedentes Legales del proceso de priorizacin ............................................................17

6.1.1. Revisin Ley N 19.966 que establece un Rgimen de Garantas Explcitas .....................................17
6.1.2 Revisin Decreto N 121 .......................................................................................................................25
6.1.3 Resoluciones asociadas al inicio del procedimiento: ............................................................................27
6.2. Etapa de priorizacin de problemas e intervenciones asociadas ...........................................................27
6.2.1 Estudios relacionados al proceso de reforma y los Decretos asociados..............................................27
6.3. Revisin de Experiencias ........................................................................................................................29
6.3.1. Revisin de Actas del Consejo Consultivo...........................................................................................29
6.3.2. Generacin de entrevistas a actores relevantes..................................................................................33
6.3.3. Anlisis de tpicos en entrevistas ........................................................................................................36
7.
Recomendaciones .................................................................................................................................53
8.
Discusin ...............................................................................................................................................55
9.
Referencias............................................................................................................................................58
10.
Anexos: ..................................................................................................................................................62
Anexo 1: Proceso priorizacin (2012): AUGE 80...........................................................................................62

Anexo 2: Tiempo estimado para determinar las GES....................................................................................66
Anexo 3: Resumen de Contenidos Actas 1-35 Consejo Consultivo GES (octubre 2005- marzo 2011) .......69
Anexo 4: Carta Opinin Fundada Consejo Consultivo................................................................................ 121
Anexo 5: Listado de tpicos tratados en entrevistas semi-estructuradas................................................... 130
Agradecimientos
Los autores agradecen en forma especial la disposicin y colaboracin a todos los profesionales que fueron
entrevistados en el contexto de este estudio, cuyos testimonios, opiniones y sugerencias fueron de especial relevancia
para lograr el resultado obtenido.
Por una parte, a las presentes autoridades ministeriales: El seor Ministro de Salud Jaime Maalich Muxi y los seores
Subsecretarios de Salud Pblica y Redes Asistenciales, Jorge Daz Anaiz y Luis Castillo Fuenzalida respectivamente.
Por otra parte, a los participantes tanto de los procesos de priorizacin precedentes, como del proceso en curso: Nelly
Alvarado Aguilar, Pedro Crocco Avalos, Nancy Dawson Reveco, Luis Eduardo Daz Silva, lvaro Erazo Latorre,
Antonio Infante Barros, Manuel Inostroza Palma, Fernando Muoz Porras, Mara Francisca Rodrguez, Hernn
Sandoval Orellana, Emilio Santelices Cuevas, Felipe Solar Tobar, Ecilda Soto Gmez, Valentina Strappa Garca de la
Huerta y Mara Dolores Toh Torn.
Abreviaciones
AUGE
: Acceso Universal de Garantas Explcitas.
CONICYT
: Fondo Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica
DESAL
: Departamento de Economa de la Salud
DIPLAS
: Divisin de Planificacin Sanitaria
DIPRECE
: Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
ENS
: Encuesta Nacional de Salud
ENCAVI
: Encuesta Nacional de Calidad de Vida
ETESA
: Evaluacin de tecnologas en Salud
EVC
: Estudio de Verificacin de Costos
FONASA
: Fondo Nacional de Salud.
FONIS
: Fondo Nacional de Investigacin y Desarrollo en Salud
GES
: Garantas Explcitas en Salud.
INE
: Instituto Nacional de Estadsticas
ISAPRE
: Institucin de Salud Previsional.
ISP
: Instituto de Salud Pblica.
MAI
: Modalidad Atencin Institucional.
MINSAL
: Ministerio de Salud de Chile.
MLE
: Modalidad de Libre Eleccin.
NICE
: National Institute for Health and Clinical Excellence
OIRS
: Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias
PS
: Problema de Salud
RGGS
: Rgimen General de Garantas en Salud
SEREMIS
: Secretara Regional Ministerial de Salud
SIGGES
: Sistema de Gestin de Garantas Explcitas en Salud
SSP
: Subsecretara de Salud Pblica
TDR
: Trminos de Referencia
U.F.
: Unidad de Fomento
VCEB
: Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario.
1.
Introduccin
Las Garantas Explcitas en Salud (GES) de acuerdo con la ley N 19.966, publicada el 24 de agosto del
2004, corresponden a condiciones relativas a acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad con que
deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o
condiciones de salud. Estas constituyen parte de la Reforma del Sector Salud que impuls el gobierno del
Presidente Ricardo Lagos el ao 2000 y que se concret en 4 leyes publicadas entre los aos 2003 y 2005
(Valdivieso y Montero, 2010) y una Ley recientemente publicada el ao 2011 (Ley de deberes y derechos
de los pacientes).
La Ley GES define las garantas, establece una institucionalidad respecto de su desarrollo e
implementacin, y plantea la necesidad de desarrollar un proceso de priorizacin cuyas variables y
mecanismos seran definidos por un reglamento ad hoc. En ese contexto, se aprueba el Reglamento que
establece normas para la elaboracin y determinacin de las Garantas Explcitas en Salud (Decreto N
121 de 2005, del Ministerio de Salud de Chile). De esta manera, el pas estableci, mediante la regulacin
normativa, una forma de priorizar prestaciones vinculadas a problemas de salud, en base a la definicin de
criterios mnimos de acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera.
A pesar de que el proceso de elaboracin y determinacin de las GES est normado, se desconoce el
grado de adherencia a esta normativa por parte de los tomadores de decisin involucrados. As tambin,
la experiencia acumulada desde la entrada en vigencia de las GES sugiere que dicho proceso puede ser
modificado, complementado y perfeccionado para cumplir mejor su funcin en el futuro. Hasta la fecha y
de acuerdo con el calendario definido en la Ley GES, la priorizacin efectuada ha determinado que el
rgimen actual considere 69 problemas de salud con Garantas Explcitas. Estos son el resultado de una
ampliacin anual entre los aos 2005 al 2007 y un ltimo decreto el 2010.
De acuerdo a la Ley, el rgimen actual (2010) tendra una duracin de tres aos y de no haber
modificaciones previas a este plazo, los problemas de salud y sus garantas se prorrogaran por un nuevo
periodo. Sin embargo, el nuevo Decreto a promulgarse en 2013 contempla la ampliacin del nmero de
problemas de salud con Garantas Explcitas de 69 a 80, as como la modificacin de algunas de las
Garantas para los problemas vigentes, para lo cual el Ministerio de Salud (MINSAL) est llevando a cabo
actualmente un nuevo proceso de priorizacin. Este proceso se encuentra en curso, y por lo tanto, an no
da lugar a un nuevo Decreto, sin embargo, de manera de documentar lo hasta ahora experimentado, el
Anexo 1 presenta informacin respecto del proceso hasta Mayo de 2012. Por otra parte, la experiencia y
opiniones de las actuales autoridades del MINSAL respecto del proceso en curso, as como de los
procesos anteriores, fueron recogidas de acuerdo a la metodologa planteada en este estudio y, por lo
tanto, estn incluidas en el anlisis.
La dinmica establecida por Ley para el cambio en los Decretos asociados a las GES implica a su vez la
necesidad permanente de tomar decisiones respecto de cmo llevar a cabo los nuevos procesos de
priorizacin de problemas de salud o intervenciones, como tambin, de evaluar los procesos anteriores
con miras a su perfeccionamiento. Es por esto que el Departamento de Economa de la Salud (DESAL) se
plante como compromiso de desempeo para el ao 2011, la revisin de la etapa de priorizacin de las
GES, en base a la experiencia adquirida en los 5 aos anteriores, con el propsito de proponer mejoras
potenciales a su proceso de priorizacin.
2.
Antecedentes
Para comprender mejor el proceso de priorizacin de la Ley N 19.966 nos parece conveniente revisar
previamente y de forma breve el marco legal en el que se sustenta la Reforma de Salud. Como primer
antecedente, es necesario nombrar el proceso de definicin de los Objetivos Sanitarios para la dcada del
2000 2010. Trabajo liderado por el Ministerio de Salud, con amplia participacin y que como producto
leg un diagnstico de situacin de salud a nivel nacional, una evaluacin de otros procesos nacionales de
definicin de objetivos sanitarios, un plan y una estrategia para el logro de cuatro objetivos principales
(Valdivieso y Montero, 2010):
Mejorar los logros sanitarios alcanzados en el Siglo XX
Disminuir la inequidad en Salud
Enfrentar los nuevos desafos del envejecimiento de la poblacin y de los cambios ocurridos en la
sociedad chilena
Proveer servicios a la altura de las expectativas de la poblacin.
Por otra parte, a partir del ao 2000, comienza a trabajar una Comisin interministerial de la Reforma
integrada por los Ministros de Salud, Hacienda, Trabajo y Previsin, de la Presidencia, y el Dr. Hernn
Sandoval en la Secretara ejecutiva (Lenz, 2007). A partir de este trabajo, surgen los proyectos de ley que
conformaron la propuesta de reforma ingresada al Congreso Nacional. Fueron objetivos de esta reforma el
mejorar la salud de la poblacin, prolongando la vida y los aos de vida libres de enfermedad, reducir las
desigualdades en salud y mejorar la salud de los grupos menos favorecidos (Gobierno de Chile, 2002;
Bastas y Valdivieso, 2007). Por su parte, se consideraron como pilares fundamentales la proteccin del
derecho a la salud mediante garantas explcitas de acceso, oportunidad, calidad y resguardo financiero; la
equidad como imperativo moral; la solidaridad, la eficiencia en el uso de los recursos y la participacin
social (Bastas y Valdivieso, 2007; Biblioteca del Congreso Nacional, 2004a).
La Ley busca garantizar mayor y mejor acceso a los tratamientos de enfermedades, la reduccin del
tiempo de atencin, la ampliacin de la red de establecimientos de salud y la eliminacin de obstculos
econmicos para que las personas reciban tratamientos de salud complejos. Estas garantas son
otorgadas tanto a los beneficiarios del sistema pblico de salud, a travs del Fondo Nacional de Salud
(FONASA), como a los del sistema privado, a travs de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).
No considerando al sistema de salud de las Fuerzas Armadas y de Orden y Seguridad.
Una vez enviados al Congreso Nacional y luego de un trmite legislativo de diferente velocidad, los cinco
proyectos de Ley que constituan la Reforma de Salud, se transformaron en las siguientes Leyes:
1) Ley N 19.888 de financiamiento

El 13 de agosto del 2003 se publica esta ley en el diario oficial. Fundamentalmente, determina el aumento
de 1 punto porcentual del Impuesto al Valor Agregado (IVA) como mecanismo de financiamiento de los
objetivos sociales del gobierno, incluyendo la implementacin de la reforma de salud (Biblioteca del
Congreso Nacional, 2003). Esta alza del IVA al 19% estara vigente hasta enero del 2007, sin embargo,
ha permanecido hasta la actualidad (SII, 2011).
En el proyecto de ley original, se contemplaba, adems, el alza de impuestos especficos al tabaco y al
diesel, y un Fondo Universal Solidario, que buscaba compensar diferencias en los riesgos entre los
beneficiarios de los diferentes financiadores (ISAPRE y FONASA). Ninguna de las dos iniciativas fueron
aprobadas.
2) Ley N 19.937 de autoridad sanitaria y gestin

Publicada en el Diario Oficial el 24 de febrero del 2004, esta Ley reform la institucionalidad de la funcin
de rectora del Ministerio de Salud, con el objetivo de reforzar la Autoridad Sanitaria y la capacidad de
gestin del sistema (Biblioteca del Congreso Nacional, 2004b). En primer lugar, reestructura el Ministerio
de Salud separando funciones de gestin y salud pblica en las Subsecretaras de Redes Asistenciales y
en la de Salud Pblica, respectivamente. Incorpora tambin, una reestructuracin de las funciones de las
Secretaras Regionales Ministeriales (SEREMIS) y los Servicios de Salud. En este ltimo mbito, la Ley
plantea, como una medida para reforzar la gestin del sector pblico del sistema, la figura del Hospital
Autogestionado en Red y los requisitos que los establecimientos deben cumplir para obtener este ttulo.
Junto a esta Ley nace la Superintendencia de Salud. En principio, es la continuadora de la
Superintendecia de ISAPRE creada en 1990 con la Ley N 18.933, sin embargo, a sus funciones
fiscalizadoras del sistema de seguros privados, se le agrega la de supervigilar el cumplimiento de las
Garantas Explcitas en Salud tanto en el sector pblico como en el privado, y la implementacin del
sistema de certificacin y acreditacin de prestadores individuales e institucionales, que da cuenta de la
Garanta de Calidad de la Ley GES. Las funciones de supervigilar el cumplimiento de las GES fueron
asumidas por la Intendencia de Seguros Previsionales de Salud, mientras que la implementacin del
sistema de certificacin y acreditacin de prestadores fue asumida por la Intendencia de Prestadores.
Por otra parte, como instrumento de gestin sanitaria se menciona el Plan de Acceso Universal a
Garantas Explicitas.
Los fundamentos del proyecto de ley, se basan en la necesidad de una red asistencial territorial con
nfasis en la Atencin Primaria, de manera de organizar los recursos, actuar en la etapa temprana de las
enfermedades degenerativas, crnicas y de salud mental y de acuerdo a los avances tecnolgicos que,
obligan a cambiar el destino de los recursos de acuerdo al proceso de la enfermedad.
3) Ley N 19.966 del Rgimen de Garantas Explcitas en Salud

La Ley que norma el Rgimen GES fue publicada el 03 de septiembre del 2004 (Biblioteca del Congreso
Nacional, 2004a), iniciando la vigencia de las Garantas a partir del primero de julio del ao siguiente. En
trminos generales, esta ley plantea las garantas explcitas como un derecho exigible para los
beneficiarios del FONASA y de las ISAPRE, haciendo a estas responsables del otorgamiento de las
prestaciones aseguradas. A su vez, junto con definir legalmente cada garanta, la Ley otorga al Ministerio
de Salud la funcin de determinar las caractersticas del Rgimen en trminos de los problemas de salud,
condiciones o enfermedades que se incluirn, de las prestaciones que sern garantizadas y de las
caractersticas de acceso y oportunidad. Para cumplir con esta funcin la ley exige el desarrollo de un
proceso de priorizacin basado en estudios epidemiolgicos y econmicos principalmente, y la constitucin
de un consejo consultivo, que asesorara la toma de decisiones. Otros detalles de esta Ley se especifican
ms adelante en este texto.
El Rgimen se centra en una serie de problemas o condiciones de salud, consideradas como prioritarias
para su atencin, como cnceres, cardiopatas congnitas, hipertensin arterial, traumatismos con riesgo
vital, parto prematuro, entre otras. Algunos problemas son amplios como por ejemplo el cncer infantil que
involucra toda la patologa oncolgica en menores de 15 aos, mientras que otros son ms especficos
como las cataratas o el accidente vascular enceflico isqumico. Para cada una de estas entidades se
definen prestaciones de diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin, para las cuales se garantiza un derecho
de acceso de cierta poblacin, una oportunidad o plazo mximo para que la prestacin sea entregada y
proteccin financiera.
La garanta de calidad asociada a las prestaciones est determinada por la
acreditacin de la institucin de salud encargada de resolver el problema de la persona.

La ley estableci que a partir del primero de julio del 2005, fueran 25 los problemas de salud con Garantas
explcitas, y que estos fueran incrementando anualmente hasta que para julio del 2007 fueran 56 los
problemas vigentes. El 2010, tambin a partir del primer da del sptimo mes, el nmero de problemas de
salud garantizados se elev a 69, siendo de tres aos su vigencia. Para la entrada en vigencia de cada
Rgimen GES, la ley exige generar un decreto en el que se especifique los problemas de salud, su
definicin clnica, las prestaciones y sus garantas. Hasta la fecha los decretos realizados con este fin son:
Decreto N 170, de 28 de enero de 2005
Decreto N 228, de 23 de diciembre de 2005
Decreto N 44, de 9 de Enero de 2007
Decreto N 69, de 28 de febrero de 2007, modifica el Decreto N 44
Decreto N 1, de 6 de Enero de 2010
Cabe destacar que esta Ley (19.966), no desplaza, si no que por el contrario se suma a las acciones de
salud pblica y a las dems prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios de las leyes N 18.469 de
1985 y N 18.933 de 1990, segn lo seala el Ttulo I, en su Prrafo 1, relativo a las Disposiciones
Generales.
4) Ley N 20.015 Sobre Instituciones de Salud Previsional

Esta Ley, promulgada el 17 de mayo del 2005, conocida tambin como Ley Larga de ISAPRE, modifica el
sistema de seguros privados regidos hasta ese momento por la Ley N 18.933 (Biblioteca del Congreso
Nacional, 2005). Fue antecedida por la Ley Corta de ISAPRE (N 19.895) que en reaccin a lo acontecido
con la quiebra de una de estas instituciones, estableci una normativa que permitiera la fiscalizacin
financiera de las instituciones con el fin de asegurar solvencia y proteccin a los beneficiarios.
La Ley Larga, por su parte, adems de establecer los aspectos legales para incluir el Rgimen GES en el
sector privado, estaba orientada a mejorar aspectos de trasparencia del sistema y perfeccionar la
proteccin del beneficiario. A este respecto, limita su rol al aseguramiento impidindoles ejercer
directamente prestaciones de salud, establece criterios de probidad para socios, accionistas y sus
controladores, as como de agentes de venta, y regula aspectos relacionados con la relacin contractual, el
alza de planes, las preexistencias, entre otros.
Respecto de los planes de salud, esta Ley exige a las ISAPRE la incorporacin del Rgimen GES en las
condiciones que la Ley N 19.966 define, y la existencia de un Plan de salud complementario al cual pueda
optar el beneficiario como alternativa a los problemas de Salud GES o bien para la atencin de los que no
estn incluidos en el rgimen.
Finalmente, en su prrafo 6, la Ley establece un Fondo de Compensacin Solidario entre ISAPRE con el
propsito de distribuir el riesgo de salud de la cartera de beneficiarios con relacin a lo contemplado en el
Rgimen GES. Para este fin se establece un mecanismo mediante el cual las ISAPRE compensan entre s
las diferencias con una prima que se determine para el GES y las ajustadas por el riesgo que corresponda.
La Superintendencia de Salud queda definida como el ente fiscalizador de las ISAPRE para este y otros
fines. Respecto de esta materia, el fin se concentra en resguardar a los afiliados en temas como la
recepcin de beneficios por parte de la familia, posterior a la muerte del cotizante; dar cobertura a
enfermedades antes excluidas (como la ciruga plstica reconstructiva); incluir las patologas del plan
AUGE en las coberturas y poner un lmite al aumento de precios de los planes. Tambin se regula el
proceso de adecuacin anual de contratos, las tablas de factores y el Fondo de Compensacin Solidario
para las GES entre las ISAPRE.
5) Ley de Derechos y deberes de las personas en Salud

Esta Ley, recientemente aprobada (en diciembre 2011), fue el primero del paquete de proyectos de la
reforma de salud en ingresar al Congreso Nacional. Su objetivo, como su nombre lo indica, es justamente
regular los derechos y deberes de las personas en relacin con las acciones de salud, en la relacin
mdico/paciente, en la interaccin persona/institucin de salud, ya sea que sta accin se otorgue en el
sector pblico o privado de salud (Bastas y Valdivieso, 2007).
La Ley busca regular aspectos relacionados con el trato digno al paciente y su familia, tales como: la
discriminacin por sexo, etnia, religin o tendencia sexual; el acceso a la informacin relativa a su
condicin de salud y tratamiento; aspectos de confidencialidad y autonoma, entre otros tpicos. Reconoce
el derecho de las personas a efectuar consultas, reclamos, sugerencias y opiniones en forma personal o
por escrito (Oficina de Informaciones Reclamos y Sugerencias -OIRS).
Tambin hace referencia a los deberes y obligaciones de las personas a informarse; colaborar con el
equipo de salud, cuidar el establecimiento; tener un trato respetuoso con los integrantes del equipo de
salud, entre otros.
3.
3.1.
Objetivos
Objetivo General
El presente trabajo tiene dos objetivos generales:

1. Analizar el proceso de priorizacin y determinacin de las Garantas Explcitas en Salud desde una
perspectiva normativa y desde la experiencia adquirida.
2.
Proponer aspectos del proceso de priorizacin susceptibles a ser modificados, que contribuyan a su
perfeccionamiento.
3.2.
Objetivos Especficos
Los objetivos especficos por su parte son:

3.2.1.
Establecer el marco conceptual de los procesos de priorizacin en forma global.
3.2.2.
Revisar y resumir aspectos contenidos en las Leyes, que conforman el marco de la reforma en
salud y en especial de la Ley 19.966 y del Decreto 121, ambos promulgados en 2005.
10
3.2.3.
Determinar el cronograma y tiempo estimado requerido en el proceso de elaboracin y

determinacin de las GES, de acuerdo a la Ley 19.966 y el Decreto 121, identificando las etapas
y actores claves que determinan el proceso.
3.2.4.
Identificar los aspectos ms relevantes en relacin al proceso de priorizacin, que emanan de las
Actas Pblicas del Consejo Consultivo, al que se refiere la Ley 19.966.
3.2.5.
Reportar y analizar la experiencia acumulada desde la vigencia de la normativa a la fecha, por

parte de los principales actores de este proceso.
3.2.6.
Elaborar una propuesta que contenga aspectos a complementar, mejorar o perfeccionar la

situacin actual considerando el anlisis anterior.
4.
Marco Conceptual
Siempre que los recursos son insuficientes para cubrir todas las necesidades, es necesario fijar
prioridades. En los mercados privados, a travs de la oferta y la demanda se determina el precio de
equilibrio, al cual los consumidores estn dispuestos a comprar la misma cantidad que los oferentes estn
dispuestos a vender; determinando, por lo tanto, cules consumidores obtendrn el producto (aquellos que
estn dispuestos a pagar al menos dicho precio) y cules no. De esta forma, son los precios los
mecanismos encargados de cumplir el rol priorizador. Sin embargo, para aquellos bienes o servicios para
los cuales no existe un mercado, por ejemplo aquellos provistos o financiados pblicamente, se requiere
de otro tipo de mecanismos para la fijacin de prioridades, por ejemplo, las listas de espera en el caso de
los servicios en salud.
Existe consenso en que ningn pas del mundo puede proveer todos los servicios necesarios para
responder a todas las demandas en salud de su poblacin. Esto hace necesario instaurar criterios para
definir qu servicios proveer, en otras palabras, establecer prioridades para decidir cmo se asignaran los
recursos escasos.
Bobadilla (1996) define el establecimiento de prioridades como la seleccin de los servicios, programas o
acciones de salud que se proveern primero, con el propsito de mejorar los beneficios y la distribucin de
los recursos en salud (p. 45). Por otra parte, Aedo y Torche (1996) destacan que la priorizacin no
necesariamente implica limitar la atencin de salud, sino que tambin implica cambiar el nfasis, en el
sentido de crear o incrementar ciertos servicios de salud, y a la vez reducir el alcance de otros, sealan
adems, que la priorizacin permite cambiar el nfasis de la discusin, centrndola no en los problemas de
salud, sino en las acciones de salud enfocadas a resolverlos.
De acuerdo a Bobadilla (1994), las definiciones sobre qu servicios proveer son intrnsecas a todo sistema
de salud, por lo que todos los sistemas tienen mecanismos de priorizacin, aunque muchas veces estos
11
son implcitos. Sin embargo, el hecho de que los procesos de priorizacin en el sector pblico sean
basados en criterios implcitos puede ser considerado insatisfactorio debido a las distorsiones que se
pueden crear en la asignacin de recursos y la falta de transparencia tanto sobre los pasos a seguir, como
de los actores involucrados en el proceso de toma de decisin. Por su parte, Sabik y Lie (2008, p.1)
sealan que [a]bordar explcitamente el establecimiento de prioridades es fundamental para el desarrollo
de mtodos de asignacin de recursos limitados ms justos, y tambin para comenzar un dilogo pblico
para asegurar la legitimidad en el proceso.
El tamao de la carga causada por una condicin (enfermedad, herida o factor de riesgo particular), y la
costo- efectividad de intervenciones que hacen frente a dichas condiciones se identifican como los dos
criterios bsicos que pueden ser utilizados explcitamente para definir prioridades en salud (Bobadilla,
1994). La lgica detrs de la inclusin del criterio econmico es que la definicin de un paquete de
servicios de salud enfocados a resolver los principales problemas de salud de un pas, esto es, aquellos
que estn asociados a la mayor carga de enfermedad (por ejemplo, medida en DALYs), muy
frecuentemente incluira intervenciones muy costosas o que estn asociadas a ganancias menores de
salud, lo cual no resultara en un uso eficiente de los recursos.
Aedo y Torche (1996), agregan al criterio de carga de enfermedad y al econmico, el criterio de la
percepcin de los beneficiarios, basado en el recogimiento de las prioridades sociales, que reflejara la
aceptacin de las personas a las actividades del sistema de salud. Resaltan la importancia de incluir este
criterio, ya que las necesidades en salud estaran basadas tanto en el criterio tcnico (informacin
epidemiolgica, biomdica, etc.), como en la percepcin de las personas, y que ambos criterios pueden
diferir por diversos factores (educacionales, culturales, etc.) que pueden condicionar, por ejemplo, la
percepcin de los sntomas, la actitud de bsqueda de atencin, el tipo de atencin buscada. De esta
forma, los autores concluyen que un proceso de priorizacin que sea explcito y que considere los criterios
antes mencionados es el que presenta la mayor probabilidad de xito. Sin embargo, el problema
fundamental que enfrentaran los tomadores de decisin es determinar el alcance o importancia que darn
a cada uno de los criterios.
Pases como Holanda, Nueva Zelanda, Reino Unido, Suecia y el estado de Oregon en Estados Unidos,
comenzaron sus esfuerzos por establecer prioridades en salud ya en la dcada de los 90s, y su
experiencia ha sido documentada y estudiada por diversos autores (Ham, 1997; Ham y Robert, 2003;
Sabik y Lie, 2008).
Una de las ms recientes revisiones es la de Sabik y Lie (2008), quienes adems incorporaron a Noruega,
Israel y Dinamarca en su anlisis. Para fines de su revisin, distinguen entre los pases cuya aproximacin
al establecimiento de prioridades se hace a partir de la definicin de principios conductores y aquellos que
van ms all y definen tambin las prcticas y mtodos para la priorizacin.
12
Entre los pases cuya aproximacin fue la definicin de principios estn Noruega, Holanda, Suecia y
Dinamarca. En el caso de Noruega, por ejemplo, en un primer esfuerzo se estableci un nico principio
sobre el cual priorizar, ste era la severidad de las condiciones (reconocindose cinco grupos prioritarios),
sin embargo, 10 aos despus se incorporaron como principios secundarios el efecto potencial y la costo
efectividad de las intervenciones.
En tanto, en Holanda se definieron cuatro principios prioritarios a ser considerados de manera secuencial:
necesidad, efectividad, eficiencia y responsabilidad individual (fciles de pagar por parte de los individuos).
En Suecia se precisaron tres principios bsicos, estos fueron la dignidad humana, la necesidad y
solidaridad, y la costo eficiencia, sin embargo, el costo sera slo considerado en el caso de comparar dos
tratamientos distintos para un mismo problema de salud, dos aos ms tarde, un segundo comit se
enfoc ms en levantar la opinin pblica.
Por ltimo, en Dinamarca se especificaron cuatro valores como la base de los servicios de salud, estos son
la igualdad, la solidaridad, la seguridad y la autonoma, de los cuales se desprendi una meta general y
metas parciales a ser consideradas (equidad, calidad, costo efectividad y democracia), sin embargo, no se
estableci mtodos especficos para la consideracin de dichas metas.
Por otra parte, entre los pases cuya aproximacin a la priorizacin centr sus esfuerzos en la definicin
prctica del proceso estn Nueva Zelanda, Israel, Reino Unido y el Estado de Oregn. En Nueva Zelanda,
por ejemplo, se establecieron criterios de elegibilidad para la cobertura de servicios especficos, y un
Comit se rene anualmente a reevaluar y recomendar cambios en relacin a los servicios con
financiamiento pblico, en base a la nueva informacin y a las nuevas tecnologas disponibles.
En Israel, se estableci una canasta bsica de prestaciones garantizada para todos los ciudadanos, sin
sealarse, en principio, un proceso de actualizacin de dicha canasta. Sin embargo, el Ministerio de salud
cre un sistema de evaluacin de tecnologa sanitaria para llevar a cabo las actualizaciones, revisando
regularmente las nuevas tecnologas en base a la evaluacin de evidencia clnica, epidemiolgica y
econmica, pasando por distintas instancias de revisin, hasta llegar al Comit Consultivo Nacional quien
finalmente considera todas las evaluaciones y recomendaciones respecto de si incluir o no cierta
tecnologa en la canasta bsica.
En el Reino Unido se cre el NICE (Instituto Nacional para Salud y la Excelencia Clnica), con el fin de
evaluar nuevas tecnologas, desarrollar guas clnicas y valorar procedimientos.
Por ltimo, en Oregn, el enfoque inicial se preocup de incorporar la opinin pblica y desarrollar escalas
de Calidad y Bienestar (Quality of Well Being Scale) usadas posteriormente para construir rankings de
13
costo efectividad de tratamientos candidatos a ser cubiertos por Medicaid. Sin embargo, esta metodologa
fue duramente criticada, por lo que los criterios de definicin de prioridades se ampliaron, dejando un
mayor rol a los juicios intuitivos de los comisionados.
Sabik y Lie (2008) precisaron tres criterios para evaluar los procesos seguidos por los siete pases
analizados: la incorporacin adecuada de insumos pblicos (creencias, opiniones y preferencias de las
personas), la definicin de principios apropiados (coherentes, especficos y orientadores) incluyendo la
evaluacin de costos y beneficios de la intervencin, y el efecto del esfuerzo de priorizacin (tuvo impacto
en las polticas y en la prctica?).
Respecto del primer criterio de evaluacin, encontraron que las formas en que los distintos pases
incorporaron al pblico difiere, esto es, a travs de encuestas, reuniones pblicas, distribucin de material
sobre fijacin de prioridades, conferencias regionales, solicitar retroalimentacin a grupos organizados,
inclusin de representantes de la comunidad en los comits, etc. Sin embargo, en general, todas las
comisiones reconocen la importancia de la transparencia en el proceso de priorizacin, y en particular, de
transparentar las razones por las que se toman las decisiones.
En relacin al segundo criterio, las distintas comisiones identificaron principios relacionados a factores
mdicos, epidemiolgicos, filosficos y econmicos. Con mltiples principios, el desafo a enfrentar es el
cmo balancearlos. En general, se reportan dudas respecto de cunta importancia entregarle a la costo
efectividad, slo Nueva Zelanda y Reino Unido lo consideraran de manera sistemtica, sin embargo, los
autores tambin sealan, que en estos pases los procesos son llevados a cabo ms bien por grupos de
expertos, con menos participacin del pblico. De esta manera, otro de los desafos es lograr el balance
entre un proceso liderado por expertos y uno que enfatiza la participacin del pblico en la toma de
decisiones.
Por ltimo, respecto de los efectos de los esfuerzos de priorizacin. En general en las experiencias en que
slo se definieron los principios, y no acciones concretas para delinear el proceso de priorizacin, el
impacto en la poltica y en la prctica resulta menor. Se hace referencia a la importancia de reconocer en
el proceso un continuo, que requiere evaluacin permanente, reconociendo la necesidad de revisar y
reflexionar sobre los errores y aciertos.
De la evaluacin realizada, se desprende que para que un proceso sea considerado ms exitoso es
fundamental comprometer al pblico de manera de ganar aceptacin de las decisiones o elecciones
(generalmente difciles) que se deben hacer, de hecho, es generalmente aceptado que el pblico debe
tener influencia real en cmo hacer dichas elecciones. Tambin, en que los principios y mtodos utilizados
para priorizar sean consistentes con los valores de la sociedad y con las metas del sistema de salud. Por
ltimo, en que el ejercicio de priorizacin debe estar concretamente vinculado a las polticas y a la prctica.
14
Por otra parte, de la revisin realizada aos antes por Ham (1997), ya se vislumbraban algunas
conclusiones tiles en relacin al establecimiento de prioridades en salud. Por ejemplo, el autor seala que
no hay una solucin simple o tcnica para resolver el dilema del establecimiento de prioridades, y que este
es un proceso continuo, que debe estar en permanente revisin. Tambin seala que parece no haber
respuesta correcta a la pregunta sobre cules deben ser nuestras prioridades, sino que la respuesta
depende de los individuos y de los grupos involucrados. Sin embargo, los tomadores de decisin se
apoyan en los procesos de establecimiento de prioridades como una forma de buscar legitimidad a sus
decisiones a travs de la asesora de expertos y la opinin pblica.
Por ltimo, en su libro, Ham y Robert (2003) plantearon a los investigadores de cada pas (Nueva Zelanda,
Canad, Reino Unido, Noruega y Holanda) las siguientes preguntas de manera de guiar el anlisis de los
esfuerzos por establecer prioridades.
1.
Qu procedimientos son usados para determinar las tecnologas de salud que sern financiadas?
2.
Cul es el rol de las distintas instituciones en esos procedimientos?
3.
Qu tipo de evidencia esperan/requieren/consideran estas instituciones para tomar sus
decisiones sobre financiamiento?

4.
Qu grado de evidencia (prueba) se espera que sea demostrado para acordar el financiamiento?
5.
Qu mecanismos de apelacin estn disponibles para la revisin de las decisiones?
6.
Qu dice la experiencia del pas respecto del debate sostenido entre quienes argumentan por
instituciones ms fuertes y aquellos que argumentan por mejor informacin para apoyar el establecimiento
de prioridades?
7.
Hasta qu punto la experiencia del pas pasara los tests de actuacin razonable1?
Ms all de revisar las respuestas a cada una de las preguntas para los cinco pases analizados en el
libro, parece razonable, como un punto de partida en el anlisis del proceso de priorizacin chileno, tener
en consideracin las siete preguntas anteriormente planteadas.
Una conclusin clara de la revisin de Ham y Robert (2003) es el desorden de la toma de decisiones, y la
naturaleza poltica de los procesos de establecimiento de prioridades. Sealan, que la asignacin de
recursos limitados entre necesidades que no lo son, es al mismo tiempo un desafo econmico y poltico,
ya que si el presupuesto est dado, entregar mayor prioridad a un servicio implica necesariamente quitarle
1
Por actuacin razonable se entiende, por ejemplo, el cumplimiento de las cuatro condiciones definidas por Daniels
y Sabin (1997): (1) el establecimiento de los lmites, las decisiones, y sus fundamentos deben ser accesibles al pblico;
(2) los criterios definidos debe ser considerados relevantes para la satisfaccin de las necesidades de la poblacin
cubierta en un contexto de recursos limitados; (3) la existencia de un mecanismo para la resolucin de controversias
respecto de las decisiones sobre los lmites fijados y que contemple la posibilidad de revisar dichas decisiones a la luz
de nueva informacin; (4) la existencia de una regulacin voluntaria o pblica que asegure el cumplimiento de las tres
primeras condiciones.
15
prioridad a otro, lo cual a su vez estimula las presiones o intentos de lobby por parte de los distintos grupos
involucrados. Lo anterior hace que fijar prioridades pueda resultar poco deseable desde el punto de vista
de los tomadores de decisin, ya que esto tambin implicara aceptar responsabilidades por decisiones
que no siempre son bien recibidas por la opinin pblica.
5.
Metodologa
El estudio contempl en primer trmino una revisin del marco metodolgico en que se sustentan los
procesos de priorizacin a nivel internacional. Se contina revisando la Ley 19.966, que como se expuso
anteriormente, forma parte de un conjunto de leyes que dio origen a la reforma en Salud; se prosigue con
la revisin de Decreto 121, que aprueba el reglamento que establece normas para la elaboracin y
determinacin de las garantas explcitas en salud, a las que se refiere la Ley mencionada, a fin de
determinar las distintas etapas del proceso de priorizacin normado, y de esta forma definir los tpicos
relevantes de analizar y discutir en relacin a dicho proceso.
En relacin a la revisin y descripcin del proceso en la prctica, en primer lugar se identificaron los
aspectos relevantes contenidos en las actas pblicas del Consejo Consultivo. Para ello, se seleccionaron
35 Actas de sesiones del Consejo2, correspondientes al perodo octubre 2005 a marzo 2011, con el objeto
de caracterizar los temas abordados, as como los principales problemas detectados.
Una segunda parte de la metodologa para la descripcin del proceso en la prctica contempl la
realizacin de entrevistas a actores claves de los procesos de priorizacin anteriores. Para estos fines,
paralelamente a la revisin de las Actas pblicas del Consejo Consultivo, se confeccion un listado con los
participantes a las sesiones del Consejo, donde se incluy, adems de sus miembros permanentes, a
diferentes invitados que asistieron segn el tema a tratar o cargo desempeado en el proceso. La lista de
personas identificadas fue invitada a participar en las entrevistas a travs de una carta (va e-mail) firmada
por el seor Subsecretario de Salud Pblica, documento en el cual se destaca el rol en el que el
profesional ha participado en este proceso y la importancia de recoger sus apreciaciones con respecto al
proceso de priorizacin GES. La seleccin de participantes para las entrevistas se bas en la respuesta
activa de quienes fueron contactados por e-mail, esto es, se entrevist a las personas que respondieron
positivamente al correo electrnico sealando su disposicin a ser entrevistadas.
Tomando en consideracin los principales problemas detectados en las Actas, as como los aspectos
relevantes identificados a partir de la normativa, se definieron los tpicos a abordar en las entrevistas
cualitativas semi-estructuras, disendose una pauta que sirvi de gua para llevar a cabo dichas
Ver en http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/g_consultivo/consejoconsultivo.html
16
entrevistas. En todos los casos se indic a los entrevistados que no se usaran sus respuestas
identificando a la persona, slo se indicara su nombre como parte del proceso de este estudio. En los
casos en que las entrevistas fueron grabadas, esto se hizo con autorizacin del entrevistado y luego
transcritas.
Posteriormente las entrevistas as recopiladas, fueron analizadas por tpicos, donde se establecen las
principales diferencias entre lo normado y lo ejecutado en la prctica.
Finalmente, en base al anlisis anterior, se realiza una propuesta que contiene los principales aspectos del
proceso que podran ser sujetos de modificaciones.
6.
Resultados
6.1. Revisin de Antecedentes Legales del proceso de priorizacin

(Ley N19.966 y Decreto N121/2005)
6.1.1. Revisin Ley N 19.966 que establece un Rgimen de Garantas Explcitas
Cronologa del proceso legislativo
Primer Trmite Constitucional: 4 de Junio 2002
Segundo Trmite Constitucional: 30 de Abril de 2004
Tercer Trmite Constitucional: 10 de Agosto de 2004
Publicacin Diario Oficial: 03 de Septiembre de 2004
Fecha de Promulgacin: 25 de Agosto de 2004
A continuacin se describe lo establecido por la Ley en lo referente a los distintos aspectos relacionados
con el establecimiento de las GES.
Disposiciones Generales
El Artculo 1 de la Ley N 19.966 establece que el Rgimen General de Garantas, es un instrumento de
regulacin sanitaria que forma parte integrante del Rgimen de Prestaciones de Salud a que se refiere el
artculo 4 de la ley N 18.469, elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que
disponga el pas. Establecer las prestaciones de carcter promocional, preventivo, curativo, de
rehabilitacin y paliativo, y los programas que el Fondo Nacional de Salud deber cubrir a sus respectivos
beneficiarios, en su modalidad de atencin institucional, conforme a lo establecido en la ley N18.469.
17
Es al interior de este Rgimen General que se explicitan garantas de acceso, oportunidad, proteccin
financiera y calidad, transformndose en constitutivas de derecho como refiere el Artculo 2 de la Ley. Se
desprenden de esta seccin de la Ley:
Las garantas son las mismas para los beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (Ley 18.469) e
Instituciones de Salud Previsional (Ley 18.933).
FONASA y las ISAPRE estn obligadas a asegurar el cumplimiento de las Garantas explcitas,
pudiendo ser exigidas a estas instituciones o a la Superintendencia de Salud, y las dems
instancias que correspondan.
Las garantas se encuentran asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o

condiciones de salud.
Las garantas son definidas de la siguiente manera:
Acceso: Obligacin del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y de las Instituciones de Salud
Previsional (ISAPRE) de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a sus
beneficiarios que cumplan con los requisitos establecidos por el Decreto correspondiente.
Oportunidad: Establecimiento de un plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de

salud garantizadas, en la forma y condiciones que detallen en el Decreto correspondiente para
cada uno de los problemas GES. Considera la existencia de un plazo en primera, segunda y
tercera instancia, y las instituciones responsables del cumplimiento de cada uno de ellos.
Calidad: Establece el otorgamiento de las prestaciones garantizadas por un prestador registrado o

acreditado de acuerdo con la Ley N 19.937.
Proteccin financiera: la contribucin que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de
prestaciones, deber ser de un 20% del valor determinado en un arancel de referencia del
rgimen. Sin embargo, se explicita que las coberturas pudiesen ser menores, en concordancia con
lo definido en la Ley N 18.469, como por ejemplo para los Beneficiarios A y B de FONASA, que
tienen gratuidad en los prestadores pblicos.
Proteccin financiera adicional: forma parte de la garanta de proteccin financiera,

estableciendo la cobertura del 100% de los copago en el caso de superarse un deducible anual
con la suma de los copagos del 20% en prestaciones asociadas a un problema de salud GES. El
deducible depender del nivel socioeconmico del beneficiario, del nmero de problemas de salud
al cual se ve afectado, y del tipo de afiliacin.
18
Trabajador dependiente
FONASA D e
Trabajador independiente
FONASA C
FONASA D e ISAPRE
FONASA C
21 CM
2 * promedio ingreso
1,47 * promedio
mensual hasta 122 UF
ingreso mensual
3 * promedio ingreso
2,16 * promedio
mensual hasta 181 UF
ingreso mensual
ISAPRE
Deducible por evento
29 CM hasta
122 UF
Deducible ms de un evento
43 CM hasta 181
UF
31 CM
CM: cotizacin mensual

UF: Unidad de fomento
El Ministerio de Salud, de acuerdo a los recursos disponibles (humanos, fsicos y presupuestarios), debe
dictar las normativas y disposiciones generales relativas al acceso, calidad y oportunidad para las
prestaciones que no estn contempladas en el Rgimen de Garantas explcitas en Salud (listas de espera,
pautas de atencin). Se establece tambin que tales disposiciones deben ser de conocimiento pblico y
que no deben sufrir deterioro por la institucin o cambios sucesivos de las GES, sin perjuicio de las
variaciones fundadas en aspectos sanitarios, tcnicos y administrativos que correspondan.
De la determinacin de las Garantas Explcitas en Salud (GES) del Rgimen General de Garantas
en Salud (RGGS)
Antes de la entrada en vigencia de las Garantas Explcitas, estas deben ser aprobadas por el MINSAL y el
Ministerio de Hacienda, siendo este ltimo el que da el punto de partida al proceso al establecer los
recursos disponibles para el financiamiento en el FONASA y el valor de la Prima Universal que definir el
marco presupuestario con el que se cuenta para definir los problemas de salud y sus garantas. A este
respecto, la Ley puntualiza en el Ttulo I, Prrafo 3, Articulo 12: El costo esperado individual promedio
pertinente, del conjunto de los beneficiarios del Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud
Previsional, estimado para un perodo de doce meses, no puede ser significativamente diferente de la
Prima Universal que haya establecido Hacienda.
El MINSAL elaborar una propuesta de las GES, en que se entregue un listado priorizado de problemas de
salud y de intervenciones sanitarias asociadas a stos. Para lograr esto contempla el desarrollo de
estudios que den cuenta de la situacin de salud de la poblacin, la efectividad de las intervenciones, su
contribucin a la extensin o a la calidad de vida y, cuando sea posible, su relacin costo efectividad
(Ttulo I, Prrafo 3, Artculo 13). Especficamente se mencionan: estudios epidemiolgicos, entre otros
de carga de enfermedad, revisiones sistemticas sobre la efectividad, evaluaciones econmicas, demanda
potencial y capacidad de oferta del sistema de salud chileno. En consideracin de estos estudios, la
evidencia nacional e internacional y la experiencia, del listado deben eliminarse aquellas intervenciones
que no signifiquen un aumento de la sobrevida o de la calidad de vida para lo afectados. Se debe estimar,
19
adems, el costo de incorporar las intervenciones al rgimen en consideracin de la demanda potencial y

la capacidad de oferta del sistema. Por ltimo, seala que para el proceso de priorizacin, un reglamento
definir las variables y mecanismos que se utilizarn. (Decreto 121/2005, que se revisa ms adelante).
Para satisfacer los requerimientos de la Ley en relacin a la conformidad de la propuesta con la Prima
Universal definida por Hacienda (Ttulo I, Prrafo
3, Artculo 12), el listado o propuestas debe ser
sometido a un proceso de verificacin de costos denominado proceso de verificacin del costo esperado
por beneficiario del conjunto priorizado con garantas explcitas, el que debe realizarse a travs de un
estudio licitado por el Ministerio de Salud. El Artculo 16, menciona las condiciones en las que debe
realizarse este estudio: resolucin,
bases administrativas y tcnicas, incluyendo entre otros, plazos,
criterios tcnicos, una audiencia para dar a conocer los resultados al Fondo Nacional de Salud y a las
Instituciones de Salud Previsional y un plazo para emitir observaciones.
Los Ministerios de Salud y de Hacienda sometern la propuesta a consideracin del Consejo Consultivo,
quienes pueden observar cambios, que no impliquen elevar el costo por sobre el valor de la Prima
Universal, la que se reajusta de acuerdo
a la variacin que experimente el ndice General Real de
Remuneraciones por Hora, calculado por el Instituto Nacional de Estadsticas (INE).

El Ttulo 1, Prrafo 3, Artculo 19, contempla que
FONASA e ISAPRE informen normalmente a la
Superintendencia de Salud los precios unitarios, frecuencias y prestaciones otorgadas que formen parte
de las Garantas Explcitas del Rgimen y que hayan sido requeridas en este carcter; todo ello de
conformidad con las instrucciones que, mediante circulares de general aplicacin, imparta la
Superintendencia de Salud. Esta informacin deber ser considerada en los estudios que deben
desarrollarse conforme al procedimiento descrito en los artculos anteriores.
Del Consejo Consultivo
En relacin al Consejo consultivo3, el Artculo 20 de la Ley, define la conformacin de un Consejo que
asesora al Ministro de Salud en todas las materias relacionadas con el anlisis, evaluacin y revisin de
las GES. Este consejo es convocado por el Ministro cada vez que lo estime necesario o cuando deba ser
escuchado de acuerdo a esta ley.
Ver Resolucin Exenta 610/2008, de 17 de Septiembre, Fija Conformacin del Consejo Consultivo a que se Refiere
la Ley N19.966. Subsecretara de Salud Pblica. Ministerio de Salud.
20
Est compuesto por nueve miembros de reconocida idoneidad en el campo de la medicina, salud pblica,
economa, biotica, derecho sanitario y disciplinas relacionadas, quedando conformado de la siguiente
manera:
Un representante de la Academia Chilena de Medicina, elegido por sta.
Dos representantes de las facultades de medicina de las universidades reconocidas oficialmente

en Chile, elegidos por stas conforme al reglamento.
Dos representantes de facultades de economa o administracin de las universidades reconocidas

oficialmente en Chile, elegidos por stas conforme al reglamento.
Un representante de las facultades de qumica y farmacia de las universidades reconocidas

oficialmente en Chile, elegido por stas conforme al reglamento.
Tres miembros designados por el Presidente de la Repblica, debiendo velar por la debida
representacin regional en su designacin.
Los integrantes del Consejo Consultivo durarn en sus cargos tres aos y su eleccin o designacin podr
renovarse por una sola vez. No percibirn remuneracin alguna por su desempeo. El Consejo contar
con una Secretara Ejecutiva, a cargo de un profesional designado y remunerado por la Subsecretara de
Salud Pblica del Ministerio de Salud, a propuesta del Consejo. El Secretario Ejecutivo coordinar el
funcionamiento del Consejo, realizando las labores que para tal efecto defina el reglamento.
Este Consejo, tiene como funciones emitir una opinin fundada al Ministro de Salud sobre la propuesta
GES. Se establece que las modificaciones que proponga el Consejo debern indicar los ajustes
necesarios para mantener el costo de la propuesta dentro del marco presupuestario definido.
Los consejeros debern contar con los estudios y antecedentes tcnicos proporcionados por el Ministerio.
el Consejo podr encargar, otros antecedentes y estudios tcnicos complementarios a los
proporcionados, de acuerdo al presupuesto que anualmente le destine para estos efectos la Subsecretara.
sta no podr negarse a dar curso a dichas solicitudes, si se ajustan a los recursos disponibles.
Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud4, previa sugerencia del propio Consejo, establecer lo
relativo a su funcionamiento, al qurum para sesionar y tomar acuerdos, las causales de inhabilidad o
cesacin en el cargo de consejero, y el plazo para recibir los antecedentes tcnicos que debe proporcionar
el Ministerio de Salud y para pronunciarse.
Asimismo, el reglamento sealar la forma en que el Consejo deber recoger las opiniones del Fondo
Nacional de Salud, de las Instituciones de Salud Previsional y de los prestadores de salud pblicos y
privados, las que deber consignar en su informe (Ttulo I, Prrafo 4, Artculo 22).
4
Se refiere al DL 69.
21
De la vigencia y modificacin de las Garantas

Las GES tienen una vigencia de tres aos, si no se modifican en el plazo determinado, se prorrogan por
igual perodo, en forma sucesiva. La vigencia de stas se inicia el primer da del sexto mes siguiente al
mes de la publicacin en el Diario Oficial del decreto respectivo; las modificaciones podran entrar en
vigencia antes del perodo establecido, cuando las circunstancias y fundamentos se expliciten en un
Decreto. El Presidente de la Repblica puede disponer la modificacin, tambin por decreto supremo
fundado, antes de cumplirse el plazo indicado en la Ley, realizando los procedimientos que establece sta.
De la obligatoriedad en el otorgamiento de las Garantas Explcitas del Rgimen General de

Garantas en Salud
La Ley N 19.966 establece que tanto FONASA como las ISAPRE, deben cumplir en forma obligatoria para
sus beneficiarios, las Garantas Explcitas en Salud que contemple el Rgimen. Un Decreto Supremo
indica para cada problema de salud el momento a partir del cual los beneficiarios tendrn derecho a las
GES. Los prestadores tienen la obligacin de informar, tanto a los beneficiarios de la ley N 18.469 como a
los de la ley N 18.933, que tienen derecho a las GES otorgadas por el Rgimen, en la forma, oportunidad
y condiciones que establezca para estos efectos el reglamento. En caso de no cumplimiento, se puede
reclamar ante la Superintendencia de Salud, la que podra castigar a los prestadores (amonestacin o
suspensin de hasta ciento ochenta das para otorgar prestaciones del Rgimen GES, sea a travs del
FONASA o de una Institucin de Salud Previsional, as como para otorgar prestaciones en la MLE del
FONASA).
Se establece que para entregar las prestaciones garantizadas explcitamente, los prestadores deben
acreditarse o registrarse en la Superintendencia de Salud.
Tambin se explicita para los beneficiarios de la Ley N18.469, que deben atenderse en la Red Asistencial
que les corresponda, accediendo a travs de la atencin primaria de salud, excepto en casos de urgencia
o emergencia. Pueden elegir al profesional de su preferencia (dentro del establecimiento de la red),
cuando ello permita cumplir con la garanta de oportunidad. Tambin pueden optar por atenderse en la
Modalidad de libre eleccin, no rigiendo las GES.
Los beneficiarios de la Ley N18.933 deben atenderse tambin con alguno de los prestadores de salud
que, para estos casos, determine la ISAPRE a la que se encuentren afiliados segn el plan contratado.
Pueden los beneficiarios optar por atenderse de acuerdo a su plan complementario, en cuyo caso no son
aplicables las GES.
22
La Superintendencia de Salud determinar los mecanismos que deban implementar el FONASA o las
ISAPRE, o sus redes de prestadores GES, para dejar constancia e informar a lo menos de las siguientes
materias: enfermedad o condicin de salud consultada y prestacin asociada; monto del pago que
corresponda hacer al beneficiario; plazo dentro del cual deber ser otorgada la prestacin correspondiente;
constancia del otorgamiento efectivo de la prestacin o la causal por la que ella no se otorg, con expresa
mencin de la razn de la negativa.
A su vez, la Superintendencia de Salud tambin debe regular los mecanismos mediante los cuales
FONASA y las ISAPRE cumplirn con la garanta de oportunidad si esta no es cumplida por el prestador
de su red.
De la responsabilidad en materia sanitaria
Disposiciones generales:
Hace responsables a los rganos de la Administracin del Estado en materia sanitaria, de los daos que
causen a particulares por falta de servicio, el que debe ser acreditado por el particular.
Internamente, los rganos de la Administracin del Estado que en esta materia (sanitaria) sean
condenados en juicio, pueden repetir en contra del funcionario (investigacin sumaria o sumario
administrativo) que actu en forma temeraria o dolo en sus funciones, que caus la condena del Servicio.
Se establecen plazos, e indemnizacin fijada por el juez de acuerdo al dao producido.
Se hace responsable al Fondo Nacional de Salud por falta de servicio y las Instituciones de Salud
Previsional por incumplimiento negligente.
Si el no cumplimiento de las GES es por parte de los prestadores inscritos ante la Superintendencia de
Salud, ellos debern responder.
De la mediacin
Para la reparacin de daos ocasionados por el no cumplimiento de las GES, en el caso de los
prestadores pblicos, la Ley contempla la mediacin (previo que el reclamo sea sometido a sta), ante el
Consejo de Defensa del Estado, el que puede designar a uno de sus funcionarios como mediador. Para
prestadores privados, los interesados pueden optar por un procedimiento de mediacin ante mediadores
acreditados por la Superintendencia de Salud.
23
El objetivo de esta instancia es que las partes lleguen a una solucin extrajudicial de la controversia. Se
establece un plazo total para el procedimiento de mediacin, de sesenta das corridos a partir del tercer da
de la primera citacin al reclamado; el plazo puede ser ampliado hasta enterar ciento veinte das, como
mximo, previo acuerdo entre las partes.
Se reglamenta audiencias, se definen requisitos para ser inscrito en el Registro de Mediadores y la
Superintendencia de Salud establece los aranceles que corresponda pagar por la mediacin. El
reglamento establece tambin la forma de designacin de los mediadores, junto con medidas de control,
causales de eliminacin del registro y otras normas de funcionamiento.
Disposiciones Transitorias
Se establece el cronograma de entrada en vigencia de las Garantas Explcitas en Salud del Rgimen
General de Garantas en Salud:
1. A contar del 1 de abril de 2005, las Garantas Explcitas se aplicarn a un mximo de veinticinco
patologas o condiciones de salud y la Prima Universal anual no podr ser superior a 1,02
unidades de fomento.
2. A contar del 1 de abril de 2006, las Garantas Explcitas se aplicarn a un mximo de cuarenta
patologas o condiciones de salud y la Prima Universal anual no podr ser superior a 2,04
3. A contar del 1 de abril de 2007, las Garantas Explcitas se aplicarn a un mximo de cincuenta y
seis patologas o condiciones de salud y la Prima Universal anual no podr ser superior a 3,06
Sobre los cambios al valor de la Prima Universal, posterior al Decreto 44, stos no podrn ser superiores
a la variacin experimentada por el ndice General Real de Remuneraciones por Hora, calculado por el
Instituto Nacional de Estadsticas, o el que lo reemplace, entre el nonagsimo da anterior a la
promulgacin del decreto que establezca las Garantas Explcitas en Salud indicadas en el N1 del artculo
anterior y el nonagsimo da anterior a la promulgacin del decreto que contenga la respectiva
modificacin y, en todo caso, deber ser suficiente para cubrir el costo esperado de las Garantas
Explcitas incluidas en el respectivo decreto.
La vigencia de las normas que contiene la Ley, empiezan a partir de la entrada en vigencia del decreto que
establece las GES, a excepcin del numeral 1 en las Disposiciones Transitorias, que establece el
cronograma de las GES. Para la elaboracin de los restantes decretos ser necesario cumplir todos los
trmites previstos en esta ley.
24
Sobre la Garanta Explcita de Calidad, la ley refiere que ser exigible cuando entren en vigencia los
sistemas de certificacin, acreditacin y registro de la Superintendencia de Salud. La exigencia de que el
mdico se encuentre registrado en la Superintendencia de Salud, se hace efectiva a partir de Julio de
2006.
6.1.2 Revisin Decreto N 121

Este decreto, aprueba el reglamento que establece las normas para la elaboracin y determinacin de las
GES previstas en la Ley N 19.966. Estas normas tienen por objetivo completar el mandato de la ley,
otorgando instrumentos reglamentarios para dar inicio oportuno al desarrollo del proceso mencionado.
El procedimiento para la determinacin de las garantas contempla:
1) Ministerio de Hacienda fija en una Resolucin los recursos para financiar las GES en FONASA y el
valor de la Prima Universal.
2) Se inicia mediante Resolucin del MINSAL Subsecretara de Salud Pblica: Determinacin grupo
de trabajo
Determinacin de los estudios cientficos y anlisis tcnicos, sanitarios y econmicos mnimos que se
requieren (nuevos o existentes), con el objetivo determinar un listado de prioridades en salud.
3) Etapa de Estudios y anlisis tcnico sanitario y econmico
Estudios epidemiolgicos de carga enfermedad, tendientes a profundizar el conocimiento de la magnitud y
tendencia de las principales causas de muerte y discapacidad en la poblacin.
Investigaciones respecto de las intervenciones existentes para prevenir, tratar o rehabilitar el impacto de
estas enfermedades, evaluando la evidencia cientfica disponible sobre el resultado de esas
intervenciones.
Estudios sobre las necesidades y expectativas de la poblacin.
Estudios que permitan establecer la relacin de costo-efectividad de las intervenciones que correspondan
a los problemas de salud, que resulten de los estudios antes indicados.
Con el resultado de estos estudios, se determinan los PS y prestaciones asociadas que podran integrar
las garantas.
4) Etapa de priorizacin de problemas e intervenciones asociadas
La jerarquizacin se realizar de acuerdo al grado de evidencia que exista del beneficio para la sobrevida
o calidad de vida de los afectados, descartndose aquellas intervenciones para las cuales no existe tal
evidencia.
25
Se tendr en cuenta:
a. La relacin entre los problemas seleccionados y los objetivos sanitarios nacionales
b. Las condiciones que generan desproteccin en la poblacin
c.
La existencia de intervenciones eficaces y efectivas
d. El resguardo del mejor uso de los recursos en beneficio de la salud de las personas
e. La capacidad de oferta del sistema.
El proceso de priorizacin debe considerar a lo menos:
a. Variables como la magnitud, es decir la cuanta del fenmeno en nmero de
enfermedades, muertes o aos de vida perdidos por causa.
b. Trascendencia y magnitud del impacto producido por la enfermedad en las personas.
c.
Vulnerabilidad, que refleja la sensibilidad del problema frente a posibles intervenciones,

sean stas preventivas, curativas o de rehabilitacin.
d. El costo de las intervenciones seleccionadas.

e. Anlisis de la demanda potencial de estas intervenciones.
f.
La oferta disponible en el sistema.
g. La carga financiera en los hogares.

Con los resultados se debe realizar una escala de prioridad de salud, para cada una de las variables
mencionadas, posteriormente se debe jerarquizar los PS e intervenciones asociadas a cada uno de ellos.
5) Procedimiento para la determinacin del costo esperado individual promedio pertinente
La propuesta de problemas, condiciones y programas de salud e intervenciones sanitarias priorizada,
deber ser costeada. El Decreto establece las caractersticas bsicas de la metodologa para efectuar el
clculo.
6) Etapa de Estudio de Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario (EVC)
La Subsecretara de Salud Pblica deber coordinar y dirigir el Estudio, el que ser convocado mediante
licitacin pblica nacional e internacional. Los resultados preliminares del Estudio sern presentados en
Audiencia Pblica a FONASA y las ISAPRE, los que podrn formular observaciones, las que en ltima
instancia debern ser consideradas por el ejecutor del Estudio.
7) Etapa Consulta al Consejo Consultivo
La propuesta de garantas costeada y el Estudio de Verificacin de Costos debern ser presentados al
Consejo.
El Consejo Consultivo emitir un Informe fundado sobre la propuesta en un plazo no superior a 30 das,
podr solicitar otros antecedentes.
Las modificaciones propuestas debern mantener el costo dentro del marco presupuestario definido. Se
aplica aqu tambin la condicin de que el costo de la propuesta verificada no sea significativamente
distinto de la Prima Universal.
26
8) Etapa Formulacin Final de las Garantas

Los Ministerios de Salud y Hacienda elaborarn el proyecto definitivo de Garantas (Decreto Supremo),
considerando los anlisis y opiniones fundadas que considera el proceso. El trmite se completa con la
promulgacin de un Decreto Supremo y su entrada en vigencia a los 6 meses aproximadamente.
6.1.3 Resoluciones asociadas al inicio del procedimiento:

Como se mencion anteriormente, el Decreto N 121 contempla una Resolucin del Ministerio de
Hacienda para fijar los recursos para financiar las GES en FONASA y el valor de la Prima Universal. En la
prctica sta slo se obtuvo para el ao 2010, con el Ord. N 120, fechado 08 de febrero, que fija la prima
Universal Anual en 3,47 U.F. (para 69 patologas). Anteriormente la prima se fij en la Ley N 19.966 en
las Disposiciones Transitorias, Artculo primero:
1.- A Contar del 1 de abril de 2005. Prima Universal Anual no podr ser superior a 1,02 U.F. (25 problemas
de salud).
2.- A contar del
1 de abril de 2006, Prima Universal Anual no podr ser superior a, 2,04 U.F. (40
problemas de salud)
3.- A contar del 1 de abril de 2007. Prima Universal Anual no podr ser superior a 3,06 U.F. (56 problemas
de salud).
Por otra parte, aunque la ley contempla el dictamen de una Resolucin del Ministerio de Salud que inicia el
procedimiento de elaboracin de las GES y determina el grupo de trabajo y los estudios mnimos que se
requieren en el proceso (cientficos y anlisis tcnicos, sanitarios y econmicos), no se encontr evidencia
de la existencia de este documento.
6.2. Etapa de priorizacin de problemas e intervenciones asociadas

6.2.1 Estudios relacionados al proceso de reforma y los Decretos asociados
La siguiente tabla muestra los estudios formalmente realizados y su orden temporal en relacin a los
Decretos dictados.
Tabla N 1. Estudios realizados con motivo de las Garantas Explicitas en Salud
ESTUDIO
Estudio de Carga de Enfermedad en Chile (MINSAL, 1996)
Estudio de Costo Efectividad de Intervenciones para los principales
EJECUTOR
Unidad
Proyecto
MINSAL
Ejecutora
dependiente
FECHA
de
del
Equipo dependiente Dpto.
Inicio: 1995
Trmino: 1996
1999
27
ESTUDIO
EJECUTOR
FECHA
problemas de salud pblica (MINSAL, 1999)
Estudios, MINSAL
Ley N 19.966 que establece el Rgimen General de Garantas en

Salud
MINSAL
3 de Septiembre 2004
Anlisis de la Magnitud de los Problemas de Salud GES y de la

Eficacia de las Intervenciones Propuestas en el Plan (MINSAL,
2005a)
UC, Dpto. de Salud Pblica
2005
Percepcin Social en Salud Determinantes de Prioridades en

Salud Propuestas en la Implementacin de las Garantas Explcitas
en Salud (MINSAL, 2005b)
Alcal
Consultores
Asociados Ltda.
2005
Decreto N 170 de 2004. Aprueba Garantas en Salud del Rgimen

General de Garanta en Salud. 25 Problemas de Salud
MINSAL
Publicado en Diario Oficial el

28 de Enero de 2005
Ministerio de Hacienda
Vigencia: desde 1 de Julio de

2005
Estudio de Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del
Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas
Explcitas (MINSAL, 2005c)
Bitrn & Asociados
2005

MINSAL

30 de Enero de 2006

2006
Explcitas (MINSAL, 2007a)
U. de Chile, Escuela de
Economa y Negocios

MINSAL
2006
UC, Dpto. de Salud Pblica

31 de Enero de 2007
2007
Seleccin de Intervenciones para Problemas de Salud (MINSAL,

2007b)
UC, Unidad de Medicina

Basada en Evidencia
2007
Dpto. Salud Pblica

Carga Enfermedad y Carga Atribuible (MINSAL, 2008)
UC, Dpto. Salud Pblica.
Estudio de Preferencias Sociales para la definicin de Garantas

Explcitas en Salud (MINSAL, 2009)
Dpto.
MINSAL
Costo-Efectividad (MINSAL, 2010a)
UFRO, CIGES
Inicio: 2007
Trmino: 2008
Epidemiologa,
Inicio: 2007
Trmino: Diciembre, 2008
Inicio: 2008
Trmino: Mayo, 2010

Explcitas (MINSAL, 2010b)
Bitrn & Asociados

MINSAL
Inicio: Marzo, 2009

Trmino: Marzo, 2010

27 de Febrero de 2010
2010
Fuente: elaboracin propia
Como puede apreciarse de la Tabla N 1, el proceso de establecimiento de las GES ha sido intensivo en
generacin de informacin, tanto en trminos de la carga de enfermedad, como de la eficacia de las
intervenciones y la costo efectividad de stas. Adems, como se mencion en la seccin de revisin de las
28
normativas vigentes, se obliga la realizacin de un estudio de verificacin de costos toda vez que se
realizan cambios al Decreto que aprueba las GES. Los estudios sealados en la Tabla N1 no slo
requieren la disponibilidad de importantes cantidades de informacin, sino tambin, como se aprecia en la
tercera columna, muchas veces requieren largos perodos de tiempo para su desarrollo. De esta forma, el
poder contar con resultados oportunos para cada uno de los estudios, requiere de una planificacin
exhaustiva, y de sistemas de informacin confiables, que provean de la informacin necesaria para estos
fines.
Basado en la experiencia del ltimo Decreto publicado, la Figura N 1 presenta el tiempo estimado del
proceso de determinacin de las GES. De acuerdo a esta estimacin, se requeriran alrededor de 900 das
para cumplir con el proceso completo, sin embargo, se debe tener en consideracin que algunos de los
estudios y etapas del proceso, siempre que sean programadas con anticipacin, se pueden realizar en
paralelo, lo que tiende a disminuir el nmero total de das. Por esta razn, la estimacin presentada es slo
de carcter referencial. En Anexo 2 se presenta con mayor detalle esta informacin, considerando sobre
todo los tiempos requeridos para la realizacin del Estudio de Verificacin de Costos (tambin de carcter
referencial), que como ya se mencion antes, es requisito obligatorio para el cambio del Decreto.
Figura N 1. Tiempos estimados proceso priorizacin GES
Actividad
Resolucin MINHAC
Tiempo en Das
Da 1
Resolucin MINSAL
Estudios y Anlisis Tcnico
Sanitario y Econmico
Etapa de Priorizacin de
Problemas e intervenciones
Da 1 a 7
180 das
..//
Definicin Canastas
30 das
90 das
Etapa Costeo Interno (FONASA

30 das
MINSAL)
Proceso Administrativo EVC
90 das
(basesPublicAdjudic)
Etapa de estudio de verificacin
591 das
..//
de costos esperado por
Etapa Formulacin final de las
Garantas
Fuente: Elaboracin propia, en base a tiempos estimados del ms reciente proceso de priorizacin.
45 das
6.3. Revisin de Experiencias

6.3.1. Revisin de Actas del Consejo Consultivo
A objeto de conocer el desarrollo en la prctica de las sesiones del Consejo Consultivo se han examinado
35 actas correspondientes al perodo octubre 2005 marzo 2011, adems de la opinin fundada sobre el
borrador del decreto de garantas de salud, correspondiente a carta dirigida al Ministro de Salud Dr. lvaro
29
Erazo del 22 de diciembre del 2009. El resumen de los contenidos de las sesiones, as como la carta, se
presentan en los Anexos 3 y 4, respectivamente.
De acuerdo a lo anterior, se destacan los siguientes aspectos:
a)
Integrantes del Consejo
En el perodo en estudio han existido dos Consejos Consultivos. El primero constituido desde el 17 de
octubre de 2005 hasta el 24 de octubre de 2008, en que Luis Antonio Infante Barros fue elegido Presidente
por sus pares y Luis Eduardo Daz Silva fue su Secretario Ejecutivo. Los Consejeros fueron las siguientes
personas: Mario Herrera Moore, Octavio Enrquez Lorca, Gonzalo Grebe Barros, Ins Ruiz lvarez, Vito
Sciaraffia Merino, Miguel Bustamante Ubilla, Benjamn Stockins Fernndez y Cecilia Seplveda Carvajal.
El segundo perodo del Consejo Consultivo AUGE estudiado corresponde al 14 de noviembre 2008 hasta
el fin del perodo en estudio (16 de marzo 2011)5, en que estuvo presidido por Rodrigo Salinas Ros,
mientras la Secretaria Ejecutiva del Consejo y Secretaria Tcnica GES fue Dolores Toh hasta abril de
2010 y a partir de marzo del 2011 es reemplazada por Ecilda Soto en el cargo de Secretaria Ejecutiva y
Felipe Solar como Asesor de la Secretara Ejecutiva GES. Los Consejeros fueron las siguientes personas:
Vicente Valdivieso Dvila, Vito Sciaraffia Merino, Cecilia Seplveda Carvajal, Cecilia Villavicencio Rosas,
Fernando Lanas Zanetti, Joaqun Montero Labb, Ins Ruiz lvarez y a partir de marzo de 2011 se
incorpor Emilio Santelices, como representante del Presidente de la Repblica.
Por otra parte, la Secretaria Tcnica del Rgimen de Garantas estuvo a cargo de Ghislaine Arcil a partir
del 7 de noviembre de 2005; luego, a partir de noviembre de 2006 estuvo representada por Nelly Alvarado;
y desde marzo de 2008 Dolores Toh asume la Coordinacin GES del Ministerio de Salud.
b)
Frecuencia de las reuniones
En relacin con la frecuencia de reuniones no existe un patrn definido. La revisin muestra que durante el
ao 2005 se hicieron 5 reuniones en 2 meses de funcionamiento, en el ao 2006 hubo 5 reuniones en 8
meses, en el ao 2007 hubo 6 sesiones en 8 meses, en el ao 2008 hubo 9 sesiones en 9 meses, durante
2009 se realizaron 7 sesiones en 11 meses, entre abril del 2010 y marzo 2011 (ltima acta considerada)
hubo 2 sesiones. El ltimo perodo considerado presenta la menor frecuencia de sesiones realizadas. De
hecho, en acta N 35 (ver Anexo 3) queda expresada la preocupacin de los integrantes por la poca
frecuencia con que ha funcionado el Consejo a partir del ao 2010.
Desde Noviembre de 2011 (perodo 2011-2014) el Consejo est presidido por Emilio Santelices y su subrogante
Rodrigo Salinas e integrado adems por: Miguel Bustamante Ubilla, Gonzalo Cordero Mendoza, Humberto Dlz
Vargas, Fernando Lanas Zanetti, Gloria Lpez Stewart, Joaqun Montero Labb, Arstides Torche Lazo. La encargada
de la Secretara Ejecutiva es Dolores Toh, con el apoyo administrativo de Ecilda Soto.
30
c)
Asistencia de autoridades del Ministerio a las sesiones
En cada sesin del Consejo Consultivo, adems de sus miembros y Secretaria(o), asiste el Ministro(a) y/o
el Subsecretario(a) de Salud Pblica y los invitados, entre los que se pueden distinguir Jefaturas de
Divisin, Jefaturas de Departamentos del Ministerio de Salud, as como las personas que exponen acerca
de estudios desarrollados para el Ministerio de Salud.
d)
Asistencia de actores de salud privada y la industria farmacutica
Se recibi a la Asociacin de Clnicas Privadas (sesin 6 y 7) y se sostuvo una sesin con los Colegios
Profesionales y Gremios de la Salud y la Sociedad Civil (sesin 7). En sesin 17 se mostr un estudio
MINSAL-MEGASALUD para comparar la prctica en las clnicas privadas con las guas clnicas
preparadas en el Ministerio de Salud. Tambin se invit a la Industria farmacutica (sesin 19), en esta
sesin se plante la conveniencia de impulsar una poltica que cuente con un sistema independiente para
establecer bioequivalencia y biodisponibilidad.
Se plante que debiera existir una agencia de
medicamentos para garantizar principalmente la calidad de los mismos (sesin 22).

En opinin fundada (22-12-2009)6, el Consejo manifiesta su preocupacin por la incorporacin a las
canastas del Rgimen de Garantas Explcitas, de intervenciones que son entregadas por
monoproveedores. Tal sera el caso del Tenecteplase, en que el Consejo plantea que su inclusin
contraviene lo informado por la Sra. Subsecretaria de Salud en sesin 24.
e)
Uniformidad en las opiniones de los Miembros del Consejo
En general, las opiniones del Consejo son ms bien compactas y uniformes, haciendo normalmente causa
comn con lo expresado por el Presidente del Consejo.
f)
Canales de comunicacin
A los miembros del Consejo les interesaba contar con acceso al Sistema de Gestin de Garantas
Explcitas de Salud - SIGGES (sesin 6 y 12) y tambin contar con una pgina web perteneciente al
Ministerio de Salud que contuviera la informacin a nivel formal, (sesin 11, 19), lo que finalmente se logr.
g)
Temas tratados
La temtica regular de las sesiones del Consejo era la presentacin de uno o ms problemas de salud
(PS) a discusin para ser incluidos entre las garantas de salud. En general, se haca entrega de la
presentacin a los miembros del Consejo, ya fuere en papel o enviada por correo electrnico.
Se adjunta copia de esta carta en Anexo 4.
31
h)
Prima de Hacienda
Los Consejeros plantean su preocupacin sobre el destino de los recursos asociados a la prima que
sobr7, en el sentido que no sean esos recursos los que financien el GES 80 (sesin 16, 23).
La
Subsecretaria de Salud Pblica seala que la prima mxima autorizada por ley y la prima efectiva que se
fija para el presupuesto son cosas distintas. Esta ltima se fija a travs de la definicin del marco de
recursos disponibles que hace el Ministerio de Hacienda (Ley de Presupuestos), mientras que lo definido
en la Ley es que el conjunto de problemas AUGE no puede significar ms de cierta cantidad de UF en el
sector pblico y privado por beneficiario (sesin 22)8.
i)
Gestiones para implementacin de AUGE
Los Consejeros piden a las autoridades del Ministerio de Salud que se adopten todas las medidas para
que la implementacin del AUGE se lleve sin tropiezos (sesin 15). Entre estas medidas est el correcto
funcionamiento del sistema SIGGES (sesin 17).
j)
Tiempo para emitir opiniones
Los miembros del Consejo se quejaron en varias oportunidades (sesiones 8, 9, 12, 15, 24, 32) respecto al
poco tiempo que tenan para dar su opinin frente a la priorizacin de los PS estudiados o bien en
situaciones intermedias. La Ministra Barra reconoce que los tiempos no siempre han sido los adecuados,
pero se ha obtenido resultados de calidad (sesin 23). Este es uno de los grandes problemas detectados
en el anlisis de las Actas.
k)
Informacin de estudios, canastas, oferta pblica entregados al Consejo Consultivo
Este punto es reiterado en las Actas, ya que el Consejo establece que no tiene los estudios, las canastas
ni los datos de oferta pblica para emitir una opinin respecto a la priorizacin de los PS acordados por el
Ministerio de Salud (sesiones 12, 25, 27, 28, 29, 30, 32, 33). Este es otro de los grandes problemas
detectados.
Con mayor detalle, se puede ver que los Consejeros piden que se presenten slo PS con estudios que
muestren clara evidencia de costo efectividad para sus intervenciones asociadas (sesin 14). Solicitan la
informacin correspondiente a las canastas (sesin 15) y la contratacin de un experto para revisar
canastas por parte del Consejo (sesin 17). Tambin consultan si la red tiene capacidad para la atencin
de la demanda de atencin del parto (sesin 17), donde la autoridad responde que se hizo el estudio de
Haciendo referencia a la diferencia entre la prima fijada por Ley (Prima Universal) y la estimada por el Estudio de
Verificacin de Costos (MINSAL, 2007a).
8
En estricto rigor, esta prima que define un marco de recursos para FONASA e ISAPRE cobra mayor importancia en
un contexto en que existe un fondo de compensacin entre ambos sectores. Sin embargo, como se mencion
anteriormente, dicho fondo no fue parte del proyecto de ley finalmente aprobado.
32
oferta a peticin del Consejo (sesin 18). Solicitan revisar cmo la red asistencial de salud se ha manejado
con los problemas No AUGE (sesin 26) y cmo se ha programado la formacin profesional del personal
necesario para resolver las GES, considerando los especialistas (sesin 27).
Al ser presentado el estudio de prioridades sociales (sesin 19), el Consejo plantea que la gente tiene
mucho inters en esta poltica pblica por lo que la exigencia al GES debe ser alta. Adems, los
Consejeros manifiestan inters por tomar contacto con la ciudadana, por lo que proponen un viaje a
regiones. A este respecto, la autoridad estara en sintona en trminos de recoger la opinin de todos los
actores posibles (sesin 20). Sin embargo, a pesar de que se consider en 2 oportunidades adicionales ir
nuevamente a sesionar a regiones, en la sesin 11 se consider ir a Concepcin y en la sesin 19 a 5
regiones para dar representatividad nacional, el nico viaje que consta en las actas del Consejo (en el
perodo estudiado) fue a Antofagasta durante los das 3 y 4 de Julio de 2006 (sesin 7).
En la carta de opinin fundada (22-12-2009), el Consejo plantea que en lo que dice relacin a las mejoras
a las garantas y canastas para los problemas de salud ya incluidos en el Rgimen anterior, no estn en
situacin de emitir opinin, por no haber encontrado informacin respecto a eficacia ni costo-efectividad de
ellos en los estudios remitidos para su consideracin.
En la misma carta expresan, por una parte, que los diez problemas de salud propuestos para su
incorporacin al nuevo decreto (2010) responden razonablemente a la necesidad de ampliar el Rgimen
de Garantas Explcitas en Salud. Del mismo modo, indican que las mejoras, correcciones y modificaciones
incorporadas al Decreto dirigidas a aclarar el mbito de los problemas de salud incluidos en el rgimen, as
como a incorporar la indicacin del profesional respectivo al momento de activar determinadas garantas
parecen aportes valiosos al perfeccionamiento del rgimen de garantas. Sin embargo, el Consejo
Consultivo expresa que la opinin se ve limitada por la insuficiente informacin disponible para juzgar
aspectos sobre la demanda potencial, capacidad de oferta del sistema de salud, eficacia y costoefectividad de las intervenciones asociadas a los problemas escogidos, as como las razones para preferir
stos a otros del listado original presentado a este Consejo.
6.3.2. Generacin de entrevistas a actores relevantes

En esta etapa se logra concretar 18 entrevistas, de las cuales 8 corresponden a participantes de las
sesiones del Consejo Consultivo entre los aos 2010 y 2011. Dichas entrevistas fueron realizadas por los
integrantes del equipo que participa en la elaboracin de este estudio.
Los tpicos abordados en la entrevista se relacionaron con el grado de familiarizacin de los entrevistados
con la Ley N 19.966 y su Reglamento (DL 121); su visin general respecto de ellos; los aciertos y
dificultades del proceso en la prctica; los aspectos del proceso con que tuvieron relacin y la
33
identificacin, desde su rol, de las experiencias positivas y negativas vivenciadas. Asimismo, se investigan
las consideraciones sobre el rol que debiera tener el Consejo Consultivo y el que ha tenido en la prctica;
la opinin sobre la oportunidad y tiempo para el desarrollo de los estudios requeridos, como a su vez la
informacin requerida para tomar decisiones, considerando el trade-off entre tiempo de los estudios y
tiempo para tomar decisiones.
En la entrevista se solicita adems a los entrevistados, que relaten su mirada acerca de los criterios o
algoritmos existentes para priorizar problemas de salud (PS) en GES, incorporando el conocimiento que
tienen de su existencia, si se aplica o no. Respecto de los criterios que deberan primar en la decisin de
priorizacin de PS en GES, se consulta si se debieran ponderar segn importancia.
Fue de inters tambin conocer la apreciacin de los entrevistados respecto de las instancias de
participacin de agrupaciones de pacientes, de la comunidad,
de las sociedades cientficas y de
profesionales en la priorizacin, cmo adems el rol de la industria farmacutica.

Por ltimo, se solicit la opinin sobre algunos criterios de incorporacin de PS (tales como la equidad u
otras razones), para finalmente comentar sugerencias de mejoras al proceso. En Anexo 5 se presenta el
detalle del listado de tpicos incluidos en las entrevistas.
Las personas que conformaron el grupo de entrevistados son las siguientes9:
1. Mara Francisca Rodrguez: Mdico, actualmente Asesora en Secretara Tcnica AUGE.
2. Ecilda Soto Gmez: Enfermera. Secretaria Ejecutiva Consejo Consultivo y Jefa Departamento
Asesora Ministerial del Gabinete Ministro de Salud.
3. Nancy Dawson Reveco: Cirujano-Dentista. Ex Jefe Dpto. GES de la Divisin de Gestin de Redes
Asistenciales (DIGERA), Subsecretara de Redes Asistenciales. Representante REDES en C.
Consultivo. Integrante Directorio AUGE. Participante en Equipo de Redaccin Decreto GES.
Actualmente Directora Atencin Primaria Servicio de Salud Occidente.
4. Pedro Crocco Avalos: Mdico, Ex Jefe Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
(DIPRECE). Actualmente Acadmico Escuela de Salud Pblica Universidad de Chile.
5. Manuel Inostroza Palma: Mdico, Ex Superintendente de ISAPRE -Superintendente de Salud.
Actualmente Director Campos Clnicos Universidad Andrs Bello.
6. Fernando Muoz Porras: Mdico. Ex Subsecretario de Salud (Ministro Massad y Figueroa). Ex
Jefe Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria (2002- 2005). Ex Jefe Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades (DIPRECE) (2005-2006). Actualmente Jefe de la Divisin de Polticas y
Gestin en Salud de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile.
La informacin respecto de la afiliacin actual de los entrevistados corresponde al momento de la entrevista

(segundo semestre ao 2011).
34
7. Felipe Solar Tobar: Mdico, Actualmente Jefe Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
(DIPRECE) - Subsecretara de Salud Pblica.
8. Hernn Sandoval Orellana: Mdico. Ex Secretario Ejecutivo de la Comisin de la Reforma.
Integrante Consejo Consultivo. Actualmente Decano de la Facultad de Salud, Universidad de las
Amricas.
9. Antonio Infante Barros: Mdico. Ex Integrante de la Comisin de la Reforma y Ex Presidente del
Consejo Consultivo. Actualmente consultor free-lance.
10. lvaro Erazo Latorre: Mdico. Ex jefe de gabinete de la Subsecretara de Salud. Ex Subsecretario
de Salud. Ex Director del Fondo Nacional de Salud. Particip en el Consejo AUGE y en la
Comisin de Reforma a la Salud. Ex Ministro de Salud desde el 6 de noviembre de 2008 hasta 11
de marzo de 2010.
11. Mara Dolores Toh Torn: Mdico. Ex Directora Hospital Luis Calvo Mackenna, actualmente
Secretaria Tcnica AUGE.
12. Luis Eduardo Daz Silva: Abogado, Ex Secretario Ejecutivo Consejo Consultivo GES. Actualmente
Director Jurdico Universidad de Chile.
13. Luis Castillo Fuenzalida: Mdico. Actualmente Subsecretario de Redes Asistenciales - Ministerio
de Salud.
14. Valentina Strappa Garca de la Huerta: Ingeniero Civil Industrial. Ex Jefe Departamento de
Economa de la Salud. Actualmente, Jefe Divisin de Planificacin Sanitaria.
15. Emilio Santelices: Mdico. Actualmente Jefe Departamento de Desarrollo Estratgico del Gabinete
Sr. Ministro de Salud.
16. Jaime Maalich Muxi: Mdico. Actualmente Ministro de Salud.
17. Jorge Daz Anaiz: Mdico. Actualmente Subsecretario de Salud Pblica - Ministerio de Salud.
18. Nelly Alvarado Aguilar: Mdico. Ex Secretaria Tcnica AUGE. Actualmente Secretaria Acadmica
de la carrera de Medicina de la Universidad Diego Portales.
De las entrevistas realizadas a los actores antes mencionados, se definieron 6 tpicos como los ms
relevantes para el presente estudio, los cuales fueron analizados en profundidad a travs de las 18
entrevistas. Los tpicos seleccionados son:
1. Aspectos relacionados con los criterios de priorizacin asociados a las GES
2. Anlisis de la importancia y rol de los estudios en el proceso de priorizacin
3. El Rol del Consejo Consultivo y el Directorio AUGE en el proceso de priorizacin GES
4. La participacin de los diferentes actores en el proceso de priorizacin GES
5. Las experiencias positivas y negativas asociadas al proceso de priorizacin GES
6. Sugerencias de los entrevistados en relacin al proceso de priorizacin GES
A continuacin se presenta el anlisis de cada uno de los tpicos.
35
6.3.3. Anlisis de tpicos en entrevistas

1. Aspectos relacionados con los criterios de priorizacin
En general, los entrevistados mostraron estar al tanto respecto de los criterios de priorizacin que se
presentan en la Ley N 19.966 y en el Decreto N 121. Uno de los entrevistados explcita que estos
criterios fueron definidos por la Comisin de Reforma y luego plasmados en la Ley y Decreto. Los criterios
mencionados de manera recurrente por los entrevistados son la carga de enfermedad (tambin referida
como magnitud), las prioridades sociales, la capacidad de oferta, los costos, la eficacia de las
intervenciones (en algunos casos los entrevistados se refieren a este criterio como vulnerabilidad) y la
costo efectividad de stas.
Sin embargo, varios de los entrevistados reconocen que un escenario en que se cuenta con toda esa
informacin para la priorizacin de los problemas a entrar en GES es considerado ideal, reconocindose
poco factible llevarlo a cabo de manera integral. Entre las razones para la poca factibilidad en la prctica
se alude a la falta de adecuacin de los tiempos de los diferentes insumos para el proceso de priorizacin
a los plazos requeridos (fijacin de la prima universal, estudios, etc.) y las presiones externas. Uno de los
entrevistados indica, adems, que la obligatoriedad de basar todas las decisiones en la evidencia le quita
flexibilidad al proceso, ya que dicha evidencia no siempre est disponible.
Por otra parte, existe consenso entre los entrevistados en apuntar a la carga de enfermedad como el
principal factor considerado durante el proceso de priorizacin que finalmente estableci garantas
explcitas para 69 problemas de salud y sus intervenciones asociadas. Uno de los entrevistados resalt
que se trat de apuntar a la mayor carga de enfermedad, con un nfasis curativo, en el sentido de evitar
complicaciones mayores de salud, de esa forma se incluyeron enfermedades como diabetes e hipertensin
(factores de riesgo para otras enfermedades).
Entre los entrevistados que participaron del proceso de priorizacin anterior se menciona de manera
frecuente que uno de los primeros aspectos que fueron considerados en el proceso, fue la existencia de
programas de salud ya establecidos o problemas de salud que el sistema pblico ya estaba resolviendo,
como aquellos asociados al tratamiento de cncer en menores, insuficiencia renal crnica, escoliosis en
nios, cardiopatas congnitas operables. De esta manera, se reconoce a la capacidad de respuesta del
sistema pblico como uno de los principales factores considerados en una primera instancia en el proceso
de priorizacin.
La costo efectividad tambin se reconoce como uno de los factores que influyeron en el proceso. De
hecho, uno de los entrevistados menciona que se incluyeron los cnceres para los que haban
intervenciones costo efectivas y, en esta misma lnea, otro de los entrevistados seala al cncer de pulmn
36
como uno de los problemas que, a pesar de su alta carga de enfermedad, no se incluy por no contar con
intervenciones costo efectivas al momento de la priorizacin.
Algunos de los entrevistados manifiestan que se fall en capturar de manera amplia las prioridades
sociales, y que se debera avanzar en medirlas y recogerlas de mejor manera. Distinto sera el caso de la
academia y algunos grupos de inters, los cuales si habran quedado representados.
Se reconoce, de manera generalizada entre los entrevistados, que en el caso de enfermedades que no
entran por los criterios de carga de enfermedad o costo efectividad, las presiones de grupos organizados
tambin jugaron un rol en el proceso de priorizacin, pudindose entonces considerar dichas presiones
como otro de los criterios de priorizacin. Algunos de los entrevistados sealan que esta fue una de las
formas de incorporar las prioridades sociales en el proceso. Se menciona entre los problemas que entraron
por presiones sociales a la fibrosis qustica (uno de los entrevistados menciona el episodio en que
pacientes con esta enfermedad se encadenaron a las puertas del Ministerio), la esclerosis mltiple,
hepatitis, hemofilia. Un entrevistado menciona adems el VIH/SIDA en este contexto.
Algunos de los entrevistados que participaron del proceso de priorizacin anterior hacen hincapi en que el
Decreto N 121, que recogi los criterios de priorizacin antes mencionados, se gener de manera
posterior a la existencia de un nmero de problemas (uno de los entrevistados seala que fueron 16) ya en
pilotaje.
Por otra parte, existe coincidencia entre los entrevistados en que, a pesar de que, se sabe que factores
como la carga de enfermedad, la efectividad de las intervenciones, las prioridades sociales, etc. fueron
considerados de una u otra manera, no existira claridad respecto de cmo se ponderaron para llegar al
listado de problemas de salud con garantas explcitas. En donde no existe consenso es respecto de si se
debe avanzar o no hacia la definicin de un algoritmo que establezca de manera explcita dichos
ponderadores, ni tampoco respecto de la importancia que se le debe dar a los diferentes factores.
Entre los que postulan que se deben establecer las ponderaciones, algunos sealan que el criterio ms
importante es la efectividad de las intervenciones asociadas y la costo efectividad y luego la magnitud
dada por la carga de enfermedad, las preferencias sociales y la capacidad de oferta. Por otra parte, entre
los que expresan que no es buena idea explicitar ponderadores, sealan que las polticas pblicas deben
ser flexibles, y explicitar un algoritmo rigidizara dicho proceso.
Finalmente, se seala tambin, que al momento de aumentar los problemas de salud con GES de 56 a los
69 actualmente vigentes se plante la disyuntiva entre agregar ms problemas o ampliar las coberturas de
los ya existentes, sin haber consenso entre los actores involucrados en ese momento.
37
2. Anlisis de la importancia y rol de los estudios en el proceso de priorizacin

La mayora de los entrevistados, especialmente aquellos que participaron del proceso anterior, le da una
importancia crucial a los estudios en el proceso de priorizacin. De hecho, para quienes participaron en la
gnesis de la reforma, los estudios fueron la base y evidencia para plantear la necesidad de garantas de
acceso, calidad y de proteccin financiera. Otros entrevistados (la minora) ven los estudios como una
ganancia del proceso de priorizacin GES. Un entrevistado hace alusin a la gran envergadura, tiempo y
complejidad que implicaban los estudios, identificando al Dpto. de Epidemiologa (MINSAL) como el actor
principal en este mbito en los procesos pasados.
La forma en que la Ley y Reglamento plantean los requerimientos de estudios para el proceso de
priorizacin, parece ser poco entendida por algunos entrevistados. Sin embargo, la mayora de los
entrevistados tiene claro que el Estudio de Verificacin del Costo Esperado individual promedio por
beneficiario del conjunto
priorizado de problemas de salud con garantas explcitas, conocido como
Estudio de Verificacin de costos (EVC), es el nico exigido por la ley (Decreto 121).
Los estudios especficos que mencionan el Decreto N121/2005 o reglamento en su artculo 7, son de
Carga de Enfermedad, de Evidencia de la Efectividad de intervenciones, de Prioridades Sociales y de
Costo Efectividad (esta ltima, cuando sea posible). En este mbito, parece no quedar claro para algunos
de los entrevistados si en cada proceso se deben emprender estudios especficos o si se pueden usar los
estudios existentes (lo cual est expresamente considerado en el Decreto, art. 7).
De acuerdo a
Nancuante y Romero (2008), en la primera etapa de la elaboracin de la propuesta GES, se debe dictar
una resolucin ministerial que da inicio al proceso y que entre otros aspectos debe especificar los estudios
cientficos y anlisis tcnicos, sanitarios y econmicos mnimos que se requieran (confirmado en la Ley).
Se especifica, adems (sesin 2.2 pgina 156), que el desarrollo del procedimiento, as como el de los
estudios antes indicados, es coordinado por la Subsecretara de Salud Pblica. De lo anterior se
desprende que lo lgico sera que dicha resolucin considere llevar a cabo slo los estudios de temas en
los que no se cuenta con evidencia adecuada o vigente.
En este contexto varios actores que tomaron parte del proceso explican que en la prctica se determinan
primero las garantas (o ms especficamente las prestaciones) y luego se hacen y/o piden los estudios.
En este aspecto hay que tener en cuenta que, a la fecha, slo han habido dos procesos de priorizacin
completos, y en el primero tanto la tramitacin de la Ley N 19.966 como su reglamento (Decreto N
121/2005) iban en paralelo tanto al proceso de priorizacin como a la ejecucin de algunos estudios.
Durante el segundo proceso (Decreto N 01 del 2010), el marco regulatorio ya estaba en pie y sin embargo
el sentimiento de que las prioridades se establecieron con antelacin y/o en paralelo al desarrollo de los
estudios parece ser generalizado. Un entrevistado sugiere que si el EVC se hiciera antes, los datos
podran ser tiles para tomar decisiones sobre las prestaciones a garantizar. Explica que en la prctica se
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determinan primero las prestaciones, luego se hace el EVC y posteriormente se hace el recorte por costos
para ajustarse a la prima (y para ajustarse al presupuesto).
En relacin al EVC hay sealar que lo que la ley contempla es una instancia de verificacin de costos
que supuestamente ya han sido estimados internamente por el MINSAL y FONASA. En este respecto
habra que clarificar que si bien FONASA construye canastas con aranceles de la MAI (complementado
con otras fuentes de costos), hasta ahora no se ha realizado un estudio de costos de la propuesta GES
que refleje costos reales y en las condiciones de mercado existentes. En la prctica, es el EVC el estudio
que recoge (o al menos debera) los costos y la demanda potencial de manera de estimar una prima
poblacional.
Los actores que han participado del proceso y de la gnesis de la GES, mencionan con frecuencia los
primeros estudios conducidos a fines de los 90. Algunos mencionan expresamente a Ximena Aguilera (ex
DIPLAS-MINSAL) en relacin a los estudios de carga, costo efectividad y prioridades sociales. Queda
claro en las entrevistas de actores que participaron en el proceso, que los estudios de carga de
enfermedad eran ampliamente valorados y validados en un contexto de priorizacin. De acuerdo a un
entrevistado, a los miembros del consejo consultivo le interesaba la evidencia de efectividad de las
intervenciones y pedan estudios en este mbito. Otro entrevistado plantea dentro de las mayores
dificultades, que las Guas Clnicas no estn fuertemente influenciadas por la evidencia (de costoefectividad y efectividad). A pesar de esto, un entrevistado menciona que existe un problema grave de
falta de informacin y uso de informacin existente (la cual calific como sesgada). Seala que en
consideracin a la magnitud de la reforma se debiera disear un sistema de registros para poder alimentar
los estudios.
Sobre los estudios de prioridades sociales, un actor (que particip del proceso anterior) dice que stos se
usaron para respaldar y o validar el modelo y no para determinar el parecer de las personas. Otros
actores en los procesos anteriores, expresan que lo determinado por preferencias sociales coincidi con
los temas ya priorizados. En este contexto para algunos entrevistados los estudios fueron un insumo al
proceso y para otros una forma de respaldar las decisiones ya tomadas. En relacin al segundo proceso
de priorizacin, un entrevistado seala que los estudios de preferencias sociales favorecan al aumento de
cobertura de las GES existentes (por edad) [como argumento contrario al ingreso de nuevas GES]. Hay
que destacar que varios entrevistados (principalmente participantes del proceso anterior) sugieren que los
estudios de prioridades sociales son muy importantes y que lo sern aun ms en los procesos futuros. Un
entrevistado comenta que no tenan muy claro como medir las prioridades ciudadanas y que por ende
usaron varios mtodos.
En el trasfondo de las entrevistas queda claro que el Consejo Consultivo le daba un rol fundamental a los
estudios al momento de calificar las propuestas de priorizacin de la Secretara AUGE. Sin embargo, fue
39
tema recurrente el reconocimiento de que los estudios no estaban listos en el momento en que el Consejo
tena que emitir una opinin y que se trabajaba con informes de avance. Varios entrevistados se refirieron
a la falta de recursos que tiene el Consejo para financiar sus propios estudios. Cabe sealar que si bien el
Consejo puede solicitar estos estudios al MINSAL, se presume que la falta de recursos y tiempo no
permiten asegurar su disponibilidad oportuna, ante lo cual (de acuerdo a dos entrevistados) el Consejo
empieza a convocar y pedir opinin de expertos. Se puede apreciar un sentimiento generalizado de que el
Consejo no contaba (en los dos procesos anteriores) con toda la informacin para poder emitir una
opinin. Un entrevistado propuso que el Consejo podra formar parte de los estudios desde el inicio y no
slo enterarse al final y otro plantea que el Consejo debera hacer estudios en forma independiente con
cargo al MINSAL y/o con presupuesto asignado para tal efecto.
Uno de los aspectos recurrentes en relacin a los estudios de Capacidad de Oferta tiene que ver con el
reconocimiento de las dificultades tcnicas para hacer estos estudios, y al mismo tiempo el reconocimiento
de que fue un tema donde hubo mayor aprendizaje. Un actor explica que se hicieron dos estudios de
capacidad de oferta (a peticin del Consejo Consultivo), los cuales buscaban comprobar la capacidad del
sistema pblico de otorgar las prestaciones. El primero fue el Catastro de capacidad de oferta para 56 PS
y luego el de Capacidad de oferta para el AUGE 80. Un entrevistado (actor actual) destaca el rol
fundamental de la Subsecretara de Redes en este estudio. Otro entrevistado destaca la importancia de
generar evidencia sobre la capacidad de oferta, incluyendo no slo al sector pblico sino al sistema de
salud completo (aludiendo a las posibles compras de servicio al sector privado).
Uno de los entrevistados puso nfasis en la necesidad de hacer anlisis de las posibles reacciones del
mercado de la salud ante la implementacin de la GES, poniendo atencin a las imperfecciones del
mercado. Se ejemplifica el caso de costos que se haba recogido con anterioridad a la implementacin,
donde se termin pagando 3 o 4 veces ms. Se dice que los anlisis de capacidad de oferta eran
simplistas (sin consideracin del mercado) y con foco slo en equipamiento y medicamentos. Otro
entrevistado plantea la necesidad de que los estudios (que informan el proceso) den cuenta de las visiones
de corto y largo plazo.
Se dan varias propuestas en relacin a ampliar los mercados (incluyendo el mercado internacional) y/o
establecer formas ms expeditas de convenios con centros universitarios para la elaboracin de los
estudios, tambin se plantea la necesidad de desarrollar capacidades al interior del MINSAL. Se pone
nfasis en mejorar la calidad de los estudios de capacidad de oferta ya que juegan un rol fundamental para
asegurar la garanta.
Sin bien, nadie plantea abiertamente que los estudios hechos internamente en el MINSAL puedan tener
determinados sesgos que favorezcan o no la inclusin de algunas intervenciones, varios destacan la
mayor transparencia que requiere el proceso y la mejor calidad de informacin (sin sesgos), lo cual se
40
propone alcanzar con la existencia de una agencia independiente (tipo NICE) para cumplir una funcin de
evaluacin (tipo ETESA).
Sobre la convergencia de los tiempos para hacer los estudios y el uso oportuno de stos para tomar las
decisiones se dijo que el tiempo para tomar las decisiones era muy apremiante. La informacin se
consideraba por lo general insuficiente e incompleta (dos personas hablan de informacin sesgada y otros
especifican que la informacin bsica sobre Carga y Capacidad de Oferta estaba disponible). Se
argumenta que los estudios se hacan a ltima hora o en forma paralela a la priorizacin y los resultados
no estaban a tiempo. Dos entrevistados expresan que el proceso se ve bien en el papel pero en la prctica
no se puede cumplir a cabalidad (refirindose al tiempo entre el desarrollo de los estudios y las
decisiones).
Finalmente, en relacin a las sociedades cientficas, un entrevistado (participante del proceso anterior)
propone que stas tengan un rol especficamente en las Guas de Prctica Clnica. Propone un estudio
evaluacin del uso de la gua, analizar cumplimiento de canastas y concordancia entre Gua y canastas de
prestaciones. Proceso que debe ser continuo. Por otro lado, propone usar fondos FONIS-CONICYT para
alimentar el proceso de priorizacin. Otro entrevistado, seala que otras fuentes de evidencia que debieran
tenerse en cuenta en los procesos de priorizacin son la ENS; ENCAVI y encuesta de salud de los
trabajadores. Adems sugieren que al tener que revisar el decreto cada 3 aos implica revisar estudio de
Carga y prioridades sociales el ao anterior. Aunque se reconoce que el estudio de Carga (por su
envergadura) podra hacerse cada 6 aos. Un entrevistado plantea que DIPRECE est actualmente
revisando la evidencia de costo efectividad aportada por laboratorios en temas de frmacos, estudios que
tambin podran ser tiles en un contexto de priorizacin GES.
3. El Rol del Consejo Consultivo y el Directorio AUGE en el proceso de priorizacin GES
En esta seccin se analiza la opinin de los entrevistados en relacin con lo acontecido desde octubre del
ao 2005, en que se constituy formalmente el Consejo Consultivo. Es as que se incluye su opinin
respecto de su constitucin, la forma de trabajo interno y su relacin con el Ministerio de Salud, incluyendo
los principales problemas que tuvo el Consejo para llevar a cabo sus funciones.
El Consejo Consultivo se crea en la Ley N 19.966 en el prrafo 4, donde se establece la conformacin y
las funciones a realizar, las que son establecidas tambin en el DL 121/2005 en el prrafo 7; finalmente el
DL 69 aprueba el Reglamento que establece especficamente las normas para su funcionamiento.
En primer lugar, en relacin con la constitucin del Consejo Consultivo, en general existe coincidencia
entre los entrevistados, en el sentido que se trata de un ente Asesor del Ministerio de Salud, constituido
por personas del mbito de la medicina, economa, qumica y farmacia.
41
En el mismo sentido, la mayora de los entrevistados se manifiesta acerca de la gran calidad tcnica de los
miembros del Consejo, su experiencia e independencia de opinin, adems de lo valioso de tener distintas
visiones de las materias abordadas en las sesiones. Sin embargo, uno de los entrevistados, con mayor
antigedad en la participacin del proceso, plantea que el Consejo Consultivo no necesariamente fue
conformado por la lite de la academia chilena en materias econmicas y de salud, echando de menos la
Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile y las Universidades ms renombradas, para el caso
de economa.
Por otra parte, algunos de los entrevistados, que participaron desde el principio del proceso de priorizacin
GES, opinan que la ciudadana debi tambin haber quedado representada en el Consejo Consultivo, ya
sea integrndolos directamente, lo que no se consigna en la Ley 19.966, o bien que su opinin hubiera
sido recogida por el Consejo, lo que tampoco se hizo.
En segundo lugar, en relacin con la forma de trabajo interno del Consejo, la mayora de los entrevistados
opina que habra que aumentar la frecuencia de reuniones, ya que por lo general era mensual, debido a la
dedicacin parcial de los miembros; actualmente se ha acentuado la poca regularidad con que se renen.
La normativa en este sentido, segn el Art 17 del DL 69/2005, indica que al menos se deben reunir dos (2)
veces al ao. Tambin los entrevistados opinan que fue destacable positivamente la publicacin al da de
las Actas de las sesiones, en la pgina web ministerial. Un entrevistado opina que podran tener un
presupuesto propio para operar, aunque por Ley lo tienen a travs de la Subsecretara de Salud, para
solicitar estudios complementarios y para la Secretara Ejecutiva de apoyo10.
En el contexto del proceso de determinacin de las GES existe adems la Secretara Tcnica AUGE.
Gran parte de los entrevistados con participacin anterior al Decreto 01/2010, sealan que el MINSAL le
dio desde el inicio, adems de las funciones ya indicadas en la normativa, la de generar las Guas Clnicas
con ayuda de las capacidades existentes en las Redes Asistenciales y de Expertos externos al Sector
Pblico de Salud, confirindole as una labor tcnica.
En este sentido, se han pronunciado algunos
entrevistados que han tenido o tienen ms cercana con este estamento, indicando que desde que existe
una Secretara Ejecutiva y otra Secretara Tcnica ha habido algunos desaciertos en la gestin. Se cree
que es posible mejorar esta funcin, de manera que exista mejor respuesta en la entrega de datos
solicitados a otros estamentos centrales y locales, mediante una normativa del Ministerio. Tambin opinan
que la preparacin de la tabla de reuniones del Consejo, donde se presenten problemas de salud puede
estar a cargo de la Secretara Tcnica. Todo esto en beneficio de mejorar a su vez el trabajo del Consejo
Consultivo.
10
Como apoyo al trabajo del Consejo Consultivo, existe una Secretara Ejecutiva definida en la Ley 19.966 y
reglamentada en el DL 69/2005.
42
Por otra parte, el Directorio AUGE est integrado por las autoridades del Sector Salud, el Ministro,
Subsecretario de Salud Pblica, Subsecretario de Redes Asistenciales, Jefes de Divisin de MINSAL,
Superintendente de Salud, Director de FONASA y Secretaria AUGE. Hasta el Decreto 01/2010 lo integraba
la Secretaria Ejecutiva y Tcnica del AUGE, cuyos cargos estaban ocupados por una sola persona; sin
embargo ahora est integrado por las dos personas que ocupan dichos cargos.
Segn el recuerdo de la mayora de los que participaron en el Directorio AUGE, teniendo como resultado
garantas explcitas en salud, las decisiones de priorizacin se fueron tomando con resultados
preliminares, ya que los estudios no estuvieron terminados a tiempo. Estos eran de gran extensin y se
entregaba al Consejo los informes de avance, as como tambin el avance en la conformacin de las
canastas y de las guas clnicas.
Se recuerda adems, que el Directorio AUGE tena que garantizar que el sistema pblico cumpliera con la
oferta, ya que la dificultad mayor de cumplimiento para las garantas de acceso estaba representada por el
sector pblico y no el privado. En este sentido, los estudios de la capacidad de oferta an es necesario
mejorarlos o bien mantener un monitoreo permanente.
Por ltimo, en base a la relacin del Consejo Consultivo con el MINSAL y en especial con el Directorio
AUGE, gran parte de los entrevistados opina que el trabajo del Consejo fue y es poco valorado, que se
haca el trabajo bajo mucha presin, con poco tiempo y poca informacin para emitir opiniones, con mucha
tensin entre las partes. Sealan que los problemas comienzan cuando en el MINSAL no existe la
informacin para entregrsela a tiempo al Consejo, el cual solicita los resultados de los estudios para
cumplir su rol de pronunciarse en relacin con la priorizacin de los problemas de salud (PS). Cuando
MINSAL entregaba al Consejo la informacin, lo haca muy cerca del momento de la toma de decisiones.
El Consejo acept los plazos definidos por MINSAL para emitir sus opiniones, an cuando hubo quejas en
muchas de las sesiones respecto de que no tenan todos los elementos para tener un juicio fundamentado.
En el mismo sentido, algunos entrevistados que actualmente participan del proceso de priorizacin han
manifestado que el Consejo Consultivo contina carente de informacin para la toma de decisiones y que
existe falta de claridad en los roles.
A juzgar por las opiniones de algunos entrevistados, el trabajo entre el Directorio AUGE y el Consejo
Consultivo pudo haber tenido mayores frutos al haber tenido mayor participacin de sus miembros en los
estudios encargados; en cambio, su rol fue poco activo, de poca exigencia.
En relacin al Decreto 01/2010 que aument de 56 a 69 los PS garantizados, en general los entrevistados
con mayor antigedad en el proceso de priorizacin GES recuerdan que, an cuando el Consejo acept
los plazos, dej establecida su diferencia con el Ministerio de Salud. Esto debido a que la postura del
Consejo era mejorar las garantas existentes y no seguir aumentando el nmero de patologas.
43
4. La participacin de los diferentes actores en el proceso de priorizacin GES

A los entrevistados se les pregunt dirigidamente respecto de la participacin de diferentes actores o
grupos en el proceso de priorizacin, ya sea desde la perspectiva normativa, como de su experiencia en
los procesos para los decretos ya publicados o bien desde sus creencias de cmo debieran ser stos. A su
vez, se recogieron los comentarios que en otros momentos de la entrevista hicieron respecto de estos u
otros actores, de manera tal que se obtuvo informacin con respecto a: grupos organizados de pacientes,
la sociedad civil (o comunidad), colegios de profesionales, la industria farmacutica, ISAPRE y sector
prestador privado, sociedades cientficas y federaciones de trabajadores.
En trminos generales, ninguno de los entrevistados se refiri a alguna exigencia legal de incorporar en el
proceso de priorizacin a los actores antes mencionados.
a) Grupos organizados de pacientes
De la experiencia de los procesos de priorizacin para los problemas de salud actualmente vigentes, se
desprende que no existen instancias claramente definidas en las cuales los grupos de pacientes pueden
participar. Sin embargo, algunos de los entrevistados plantean que varios de los problemas de salud
vigente, VIH/SIDA, Fibrosis Qustica, Esclerosis mltiple y Hepatitis C y B, estn en el Rgimen GES como
consecuencia de presiones de estos grupos, ms que por criterios epidemiolgicos de magnitud,
trascendencia o costo efectividad. Se enfatiza que la manera de actuar de algunos de estos grupos en
muchos casos fue a travs del uso de acciones de gran impacto meditico, como encadenarse al
ministerio, marchas, entre otras, y que por lo tanto, generaban mucha presin poltica a las autoridades
encargadas de la toma de decisin. Un entrevistado recalca, que los grupos de pacientes s tuvieron un rol
y participaron retroalimentando al proceso en lo relativo a la implementacin de los pilotos y en la
caracterizacin de la demanda, siendo un ejemplo de esto, los grupos de pacientes de VIH/SIDA.
Cabe destacar que algunos grupos de pacientes participaron en pilotos de problemas de salud postulantes
al GES, que posteriormente no fueron incorporados al ltimo decreto (Enfermos distnicos y Enfermedad
de Gaucher).
Respecto de su inclusin futura al proceso de priorizacin, las respuestas no fueron coincidentes. Algunos
entrevistados plantean que es necesario incluirlos en el proceso de priorizacin, sin aclarar el cmo, pero
que debieran tener un espacio y voz. Un entrevistado cuestiona la participacin de estos grupos con el
argumento de falta de madurez de stos como de las instituciones y otros, hacen ver que detrs de ellos
pudiese haber otros grupos de inters, se especifica nicamente a la industria farmacutica.
44
b) La comunidad o sociedad civil

Existe consenso en que la comunidad o la sociedad civil debieran participar en el proceso de priorizacin,
no obstante, hay diferencias en cunto y cmo debe ser esta participacin. Un entrevistado manifest no
considerarlo bien o mal a priori y que requerira de mayor anlisis si la incorporacin de la sociedad civil
entrega un plus al proceso. No hay coincidencia en la valoracin de los procesos ya efectuados y en
como debiera plantearse hacia futuro.
Aquellos entrevistados que consideran que hubo participacin adecuada en los procesos de priorizacin ya
efectuados, plantean que sta estuvo (y est) en el trabajo que se hizo para desarrollar los objetivos
sanitarios de la dcada y en los estudios de preferencias sociales que hizo el MINSAL. En la primera
instancia, previo al inicio de la priorizacin de problemas, habra habido una aproximacin de la
ciudadana, representada de diversas formas, a la planificacin en salud. Este mismo tipo de trabajo, se
habra repetido para los objetivos que recientemente se definieron.
Respecto de los estudios de preferencias sociales antes mencionados, algunos creen que es una buena
metodologa para orientar las preferencias de la poblacin y que hubo concordancia con los problemas de
salud priorizados, pero que permiti, adems, descubrir temticas que los otros estudios no sacan a la luz,
como por ejemplo, la salud dental. Un entrevistado manifest que estos estudios eran la forma de recoger
la visin de la sociedad civil y que no se debiera ir ms all, porque se podra prestar para malos usos.
Finalmente, un grupo considera que los estudios de preferencias sociales son cuestionables
metodolgicamente y que son solo parte de las estrategias que se podran usar para asegurar un proceso
participativo. Con ese fin se menciona como falencia de la reforma el poco nfasis en la educacin de la
poblacin y los mecanismos de representacin en las instancias de decisin.
Algunas de las propuestas nombradas para asegurar la participacin, consideran incorporar a
representantes de la comunidad en el consejo consultivo, ejecutar programas de capacitacin en temas
de salud y de priorizacin sanitaria para la comunidad que permitan que se genere un empoderamiento y
seleccin de representantes formados en estos temas, o bien, como plantean dos entrevistados, revisar la
experiencia internacional, nombrando al Estado de Oregn (USA), como paradigma de priorizacin con
participacin.
c) Sociedades cientficas
A las sociedades cientficas se les otorga un rol tcnico fundamental en el proceso. Son dos los mbitos en
los cuales se les menciona por la mayora de los entrevistados: el desarrollo de las guas clnicas y la
fabricacin de las canastas de prestaciones. Estas ltimas, son sindicadas como importantes para el
desarrollo de estudios en los procesos. En general, hay consenso en que el proceso debiera incluirlos por
el valor de la informacin que entregan y la validacin tcnica de las garantas.
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Un entrevistado plante que se debe tener cuidado con las sociedades cientficas y la posibilidad de
captura por los laboratorios farmacuticos o de otros intereses creados. Para las guas clnicas se les
peda una declaracin de no tener conflictos de inters.
En relacin a la participacin de las sociedades cientficas en los procesos anteriores, habra habido
heterogeneidad. Algunas sociedades habran tomado los temas en sus manos, colaborando enormemente
con la evidencia para las guas clnicas, los protocolos, la capacitacin del recurso humano y el
conocimiento para la implementacin, al punto de que el Ministerio solamente cumpli una labor de
revisin. Mientras que otras, tendieron a entrabar el proceso ya sea intentando incorporar prestaciones sin
evidencia suficiente que las respaldara o bien por posibles conflictos de inters.
Un entrevistado menciona la necesidad de evidencia como parte del proceso y a las sociedades cientficas
como generadora de sta. Propone trabajar en conjunto para la evaluacin de las guas clnicas y de las
canastas, ir generando bases propias de evidencia cientfica, e involucrar al FONIS-CONICYT en esto.
d) Colegio de profesionales
Se mencion especficamente en algunas entrevistas al gremio mdico. Los otros colegios de
profesionales de la salud no fueron nombrados.
Respecto del rol cumplido, se critic la oposicin del gremio mdico (no se habl de Colegio Mdico) a los
procesos de reforma en general, a la priorizacin del rgimen GES e inicialmente al desarrollo de Guas
Clnicas. Los motivos de esta actitud mencionados por un entrevistado seran la prdida de autonoma en
el tratamiento, la reduccin de la variabilidad de la prctica y las ganancias de los especialistas.
Se sugiere involucrarlos, reconociendo su importancia para el sector (un entrevistado les atribuye las listas
de espera GES). No se aclara el modo ni el rol que podran asumir.
e) Industria farmacutica
En los procesos de priorizacin de los problemas de salud actualmente garantizados, los entrevistados
refieren que la industria farmacutica explcitamente no fue considerada, en cuanto no son imparciales ni
objetivos en las decisiones que puedan tomar, sino que se guan por sus propios intereses. No pocos
entrevistados refieren adems, que los laboratorios actuaran a travs de los grupos de pacientes,
generando presin a las autoridades, o a travs de los mdicos y de las sociedades cientficas.
Para el proceso actual (AUGE 80), se estaran evaluando estudios de costo efectividad realizados por
laboratorios para problemas de salud que se solucionan con frmacos.
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Un entrevistado suma a este grupo a la industria de dispositivos y equipamiento mdico, y a la cmara

Chilena de la construccin.
f) ISAPRE / sector Prestador Privado
Un entrevistado plantea el rol de la Superintendencia de Salud en los procesos de priorizacin anteriores
llevando la mirada del sector privado. Un segundo entrevistado cuestiona la madurez de las empresas de
salud del sector privado (clnicas y seguros), el conflicto con sus propios intereses y la falta de una visin
ms integral de su rol social.
5. Las experiencias positivas y negativas asociadas al proceso de priorizacin GES

En este apartado, se sealan las experiencias positivas y negativas respecto de diferentes tpicos que
mencionaron los entrevistados.
a) Aspectos positivos mencionados:
En relacin a la realizacin y obtencin de informacin tcnica para el proceso de priorizacin, destaca el
desarrollo de estudios como gran ganancia que permiti contar con
argumentos tcnicos como
fundamento para el proceso de priorizacin. Los estudios, adems, permitieron el debate de las garantas,
con dos ventajas importantes: una, que se haba logrado identificar una metodologa de priorizacin y la
otra, que se tenan claramente en vas de consolidacin las funciones de aseguramiento y de rectora del
MINSAL, explicitadas en la Ley.
A nivel de organismos internacionales se realizan, con el apoyo de la Universidad de Harvard, los primeros
estudios de AVISA o DALYs, que constituye un aporte para la toma de decisiones en salud.
Se enfatiza con frecuencia, la alta calidad tcnica de los integrantes del Consejo Consultivo, el inters por
la evidencia de efectividad, la capacidad de anlisis entre otros.
Respecto del trabajo multidisciplinario realizado, se repite la participacin de sociedades cientficas,
universidades y otras instancias, tanto en el desarrollo de las guas clnicas, como en los estudios que fue
necesario realizar y a la hora de decidir qu problemas de salud incorporar al Rgimen GES. Los
participantes del proceso de priorizacin (an no finalizado), es decir, las autoridades de Salud del 2010
en adelante, destacan dentro de otros aspectos, el aprendizaje respecto del tema y la interaccin con
distintos actores en este proceso.
Otro aspecto destacable al que se hace referencia, es la incorporacin en la toma de decisiones de la
evidencia y antecedentes tcnicos, se acenta que con este proceso se inici un cambio en la forma de
47
tomar las decisiones polticas, en esta oportunidad basada en evidencia obtenida en los estudios. Se
incluy tambin, la factibilidad al levantar la capacidad de la red asistencial, de manera de direccionar a la
vez, la inversin hacia esas necesidades. Interesante y positivo tambin sera poder transparentar el
proceso al priorizar en salud de alguna forma, an cuando en el mismo proceso de priorizacin hay
presiones de otros grupos de personas, que no tienen la rigurosidad necesaria que exige ste.
Se seala tambin, como aspecto positivo, la incorporacin de criterios de solidaridad (por ejemplo, entre
las personas que padecen una misma patologa), equidad y eficiencia para ambos sectores del sistema de
salud chileno (pblico y privado).
Por ltimo, se resalta el establecimiento de un sistema de Garantas que asegura el derecho a la Salud.
Se valora asimismo, el gran cambio al poner en el eje de la reforma a las personas, ya no a los
prestadores en salud (Ministerio, redes asistenciales, etc.).
b) Aspectos negativos mencionados:
En este tpico se resalta el diseo temporal del proceso de priorizacin, relacionado con la presin
permanente de plazos polticos que a veces eran muy irreales. La existencia de un apresuramiento en
definir temas, que requeran de un mayor nivel de diseo o de detalle, debido a los tiempos polticos. En la
prctica, se observ tensin entre actores ms polticos y ms tcnicos en el Directorio AUGE y en el
Consejo Consultivo tambin.
Otro aspecto mencionado como relevante por uno de los entrevistados, fue la oposicin de diferentes
actores a la reforma, como ejemplo se distingue la oposicin de los mdicos, a los que posteriormente se
les habran atribuido las listas de espera AUGE. Estos profesionales consideraran las guas clnicas, como
prdida de autonoma en el tratamiento.
Tambin sobresale la falta de simplicidad del modelo para el usuario, lo anterior mirado desde la
perspectiva ciudadana; se trat de hacer la ley ms accesible a las personas, por lo que se gener el
sistema de reclamacin de los plazos, pero ste habra quedado engorroso, ya que haba mucho temor de
que se generara una avalancha de reclamos y al final no contribuy a la gestin de los mismos.
La falta de integralidad en la formulacin del modelo, menciona uno de los entrevistados, gener dificultad
de entender por parte del MINSAL la mirada pblico-privada. Lo anterior se habra evidenciado a partir de
la no respuesta (de inclusin o rechazo) de las observaciones a las canastas y a la aplicacin de las
normas tcnicas que incluan una mirada del sector privado, que fueron enviadas por las ISAPRE. An
cuando el decreto est orientado a FONASA e ISAPRE, se privilegiaba la mirada del sector pblico.
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Algunos de los entrevistados sealan como aspecto negativo, la falla del modelo de Gestin y
financiamiento; es decir paralelamente se refieren al lado dbil del modelo de gestin y a la estructura
organizacional de los hospitales, ya que en la teora no debera afectarse la produccin NO Auge, porque
se entregaran recursos adicionales. Sin embargo esto no ocurri as.
Por otro lado, a los hospitales se les pedira una gestin moderna insertos en un modelo coartante. Los
directivos no tienen el manejo de sus factores de produccin como un hospital privado; el marco
institucional tiene rigidez en los incentivos a los recursos humanos para cumplir con estas y otras metas.
Por otra parte, la capacitacin y formacin en gestin no es la suficiente para asumir las lneas de
produccin bsica (los servicios clnicos); existe un problema de mando institucional y
tambin de
inversin. La inversin y renovacin de infraestructura pblica en relacin con la privada es insuficiente

(40% privado versus 6%-12% pblico). El modelo que rige a los hospitales, es ms parecido a empresa
pblica y no a servicio pblico. Mencionndose que existira eficiente capacidad de gestin de las redes.
Se expresa adems, que en lugar de mejorar las garantas ya establecidas (Decreto 01, 2010), stas se
vieron limitadas por costos de oportunidad de utilizar los recursos en otras patologas, es as como se
incluyeron otros problemas que pueden haber sido menos prioritarios que mejorar las garantas existentes.
Tambin se mencion la politizacin del proceso de priorizacin, en la medida en que el AUGE fue
legitimado por todos los actores, qued instalado como un conjunto de soluciones a enfermedades que
ojala aumentara al 100%, cosa que no debe ser as. Cada gobierno se comprometi ha aumentar el
nmero de PS sin ninguna reflexin, slo limitado por los recursos.
Otro aspecto negativo mencionado, dice relacin con el retraso de la garanta de calidad, como an no se
implementa la garanta de calidad, se piensa que tendr mayor impacto en la equidad de acceso.
Con relacin a los sistemas de registros, control y evaluacin, sobresale la inexistencia de historia o
registros especficos de las decisiones tomadas para la elaboracin de cada Decreto Ley, es decir que se
pueda hacer seguimiento de por qu se sacan o se agregan prestaciones, PS, etc. Un entrevistado seala
que existe un problema grave respecto a la falta de informacin, pretendindose hacer cosas con la
informacin sesgada que hay. Sealando que se debieran disear sistemas de registros para poder
alimentar los estudios.
Finalmente se menciona, como un aspecto negativo el hecho que falten instrumentos de evaluacin para
una reforma muy importante en el pas que lleva seis aos y no se puede evaluar.
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6. Sugerencias de los entrevistados en relacin al proceso de priorizacin GES

Se identifican dos posturas respecto del proceso normado, una referente a la necesidad de ajustarse lo
ms posible a ste, en que aquellos problemas que no cumplan con lo especificado no puedan entrar a las
GES; la otra, considera que no se puede esperar que el proceso se cumpla segn el ideal descrito en el
reglamento.
En general, los entrevistados coinciden en que se debe ir revisando continuamente el proceso de
priorizacin. Se seal la necesidad de que el proceso de priorizacin sea ms sistemtico y con menos
premura, con una mirada de largo plazo y que permita monitorear continuamente los temas relacionados.
Lo anterior de manera de lograr una arquitectura de la priorizacin que permita concatenar todos los
elementos de manera virtuosa e ir corrigiendo las ineficiencias con el tiempo.
Se recomienda la creacin de un rgano formal de direccin de las garantas, que lleve el proceso de
priorizacin y coordine a las diferentes instancias y actores relevantes, que sea un proceso de
retroalimentacin continuo, que considere la implementacin, incluyendo entre otros guas clnicas y
aranceles. Uno de los entrevistados seala adems, que ste rgano debera ser autnomo, diferente del
Ministerio de Salud o la Superintendencia de Salud y otro de los entrevistados indica que se debera
avanzar en la institucionalizacin, hacia un referente del tipo NICE en Reino Unido.
Adems, los entrevistados manifestaron recurrentemente la necesidad de realizar una planificacin ms
precisa respecto de los tiempos necesarios para obtener la informacin requerida a lo largo del proceso,
de manera de evitar el desfase entre el momento en que se toman las decisiones y en que se cuenta con
los resultados de los diversos estudios. En este contexto, uno de los entrevistados sugiri explorar una
forma ms fcil de hacer los estudios, otro entrevistado recomend la creacin de un mercado nacional e
internacional de estudios, esto considerando que el mercado chileno es muy pequeo y que podra haber
universidades extranjeras interesadas en participar, y un tercer entrevistado resalt la necesidad de
afianzar los lazos y solicitar ms colaboracin a las universidades locales.
Por otra parte, tambin existe cierto consenso respecto de la necesidad de una definicin ms clara de los
distintos roles (quines, cmo y cundo se toman las decisiones), sobre todo se menciona al Consejo
Consultivo y del Directorio AUGE. En general, los entrevistados manifestaron que el rol del Consejo
Consultivo debera ser ms activo e independiente y que ste debera ser ms exigente en velar por el
cumplimiento de los plazos para contar con la informacin requerida (rol de contraparte), algunos plantean
que incluso deberan contar con presupuesto autnomo para realizar estudios complementarios. Adems,
seala que la visin del consejo no slo debera ser tcnico-sanitaria, sino tambin incluir los intereses de
las personas (asociaciones de consumidores, juntas de vecinos, otras formas de representacin de la
sociedad civil). En este mismo mbito, algunos de los entrevistados sealan que debera existir una lgica
50
de separacin de las funciones y que debe incluirse la mirada de ambos seguros (no slo considerar la
lgica del sector pblico), para lo cual el rol que cumple la Superintendencia de Salud es importante. Un
entrevistado sugiere que la Secretara Tcnica AUGE debe depender directamente del gabinete del
Ministro, de manera de coordinar directamente a los distintos actores, mientras en este mismo contexto,
otro entrevistado sugiere que se debe potenciar el rol de esta Secretara.
Existe consenso entre los entrevistados en relacin a que se debe transparentar el proceso de priorizacin.
En general se manifiesta el inters porque el proceso se documente de manera sistemtica. Uno de los
entrevistados sugiere la generacin de una historia de cada decreto, que permita transparentar los
cambios que se van produciendo, las decisiones que se van tomando y finalmente, reconstruir la historia
de cada decreto.
Algunos de los entrevistados proponen la creacin de un observatorio (o repositorio) que actualice
constantemente la informacin (estudios, estadsticas, produccin, reclamos de los usuarios respecto de lo
No GES, entre otros.) para informar a los expertos y a la comunidad y que permita monitorear tanto los
problemas con garantas vigentes como aquellos posibles problemas propuestos para incorporarse.
Un entrevistado propone la creacin de una instancia formal (como parte del proceso) que permita
canalizar las demandas de los distintos actores, de manera de evitar que stas lleguen en distintos
momentos y por distintas vas.
Un entrevistado plantea la necesidad de realizar ms estudios, ya que los considerados en el proceso no
necesariamente responden a todas las interrogantes para las GES. Por ejemplo, estudios de seguimiento
de cohortes, estudios a nivel de los establecimientos (distintos niveles de atencin), ms estudios
epidemiolgicos poblacionales (y en poblaciones especficas) y tambin ms estudios de costo-efectividad
en la medida que vayan variando las tecnologas.
Otro tema que surgi durante las entrevistas es el de la eliminacin o modificacin de las garantas. En
general, existe coincidencia entre los entrevistados en que la eliminacin de GES resultara polticamente
incorrecta. Por otra parte, se plante la necesidad de transparentar que las GES no cubren problemas de
salud completos, sino partes de la resolucin de ste. En este mismo sentido, respecto de la disyuntiva
entre agregar ms problemas o ampliar las coberturas de los ya existentes, uno de los entrevistados
seala que en adelante lo que correspondera sera completar la mirada de modelo en los 69 problemas ya
incluidos (promocin, prevencin, tratamiento y seguimiento).
Un entrevistado sugiere que el proceso de cambio de los decretos debe hacerse ms dinmico. Se
considera una limitante que los cambios se deban hacer cada 3 aos, los cambios deberan poder hacerse
51
cada vez que sean necesarios, utilizando un sistema continuo que d comienzo a otro decreto a partir de
la finalizacin del anterior.
Terminando con las sugerencias en relacin al proceso mismo de priorizacin, uno de los entrevistados
sugiri aumentar la frecuencia y periodicidad de las reuniones del Directorio GES y Consejo Consultivo y
otro enfatiz la relevancia de socializar al interior del MINSAL las diferentes etapas que se deben llevar a
cabo en el proceso, ya que los productos requeridos deben ser conocidos por los diferentes estamentos
que deben generarlos. En este mismo mbito otro entrevistado seala que los diferentes actores deben
conocer y manejar el reglamento (empaparse de l), siendo ste el primer paso para poder cumplirlo.
En relacin al tema del algoritmo de priorizacin, existe consenso en relacin a que se deben establecer
los criterios explcitos a considerar, sin embargo, no existe coincidencia respecto de si estos deben ser
asociados a ponderaciones tambin explcitas, ya que algunos de los entrevistados manifiestan que eso le
restara flexibilidad al proceso, no permitiendo a los tomadores de decisin hacerse cargo de las presiones
sociales. En contraposicin a esto ltimo, un entrevistado enfatiza que el sistema de priorizacin debera
ser racional, ya que el sistema deja de ser un sistema de prioridades a medida que se crece en nmero y
aumentan las presiones de incorporar intervenciones menos costo-efectivas.
Existen sugerencias respecto de cules deberan ser los criterios de priorizacin a considerar. Entre los
que postulan que se deben establecer las ponderaciones, algunos sealan que el criterio ms importante
es la efectividad de las intervenciones asociadas y la costo-efectividad y luego la magnitud dada por la
carga de enfermedad, las preferencias sociales y la capacidad de oferta. Otras opiniones expresan no
estar de acuerdo en que se priorice por carga de enfermedad (reconocido de manera general como el
criterio ms importante en el proceso ya finalizado), por ser una mirada muy sanitaria, dejando fuera a
otros criterios importantes como las prioridades sociales.
De manera frecuente los entrevistados sealan a la capacidad de oferta como una de las mayores
restricciones en el proceso de priorizacin, manifestando la necesidad de desarrollar metodologas que
permitan monitorearla permanentemente e incluirla de manera efectiva y consistente en dicho proceso. En
este mismo sentido, un entrevistado sugiere que la comunicacin entre ambas Subsecretaras debe ser
ms fluida, sobre todo considerando que es la Subsecretara de Redes quien tiene el conocimiento sobre
la capacidad de oferta, que incluye los RRHH y el equipamiento, entre otros.
Terminando con los temas relacionados con los criterios de priorizacin, la mayora de los entrevistados
manifest la necesidad de incorporar a la comunidad en el proceso, lo que implica, a su vez, la necesidad
de desarrollar metodologas que permitan capturar de mejor manera las prioridades sociales. Uno de los
entrevistados seala que se debe poner a las personas como eje del proceso.
52
7.
Recomendaciones
Del anlisis antes expuesto se desprenden las siguientes recomendaciones generales en relacin al
proceso de priorizacin asociado al establecimiento de las Garantas Explcitas en Salud.
1. Se recomienda avanzar hacia la operacionalizacin e institucionalizacin del proceso de
priorizacin. Por una parte, en relacin a la explicitacin de los criterios a incluirse en el
establecimiento de prioridades y la importancia que se entrega a cada uno de ellos en la
decisin; y por otra, respecto del proceso mismo, y los pasos a seguir para la definicin de las
garantas.
2. En relacin al proceso, se recomienda la creacin de una instancia formal y de acceso pblico,
encargada de recepcionar y canalizar, de manera continua, todas las propuestas de intervenciones
o problemas de salud a incluirse en las GES. Considerando los plazos requeridos para poder dar
cumplimiento a las distintas etapas del proceso de priorizacin, se recomienda considerar las
propuestas recibidas hasta un ao antes de la fecha estimada de publicacin del nuevo Decreto.
Esto con el fin de evitar la discrecionalidad y las potenciales presiones polticas, sin perjuicio de
que se continen recibiendo propuestas para ser consideradas en el proceso siguiente.
3. Respecto del proceso, se identifica la necesidad de contar con dos etapas de priorizacin. Una
primera etapa en que se realice una revisin general de las distintas intervenciones y problemas
de salud asociados potencialmente elegibles. Esta primera revisin tendra como objetivo realizar
una seleccin o primer filtro a la luz de criterios generales, que toda intervencin candidata a
incorporarse a las GES debera cumplir. En una segunda etapa, las intervenciones seran
sometidas a una revisin exhaustiva a partir de los criterios tcnicos de priorizacin que sean
definidos.
4. En el caso de los criterios generales, se consideran por ejemplo, la alineacin de las
intervenciones y problemas de salud asociados con los objetivos sanitarios nacionales y con las
estrategias y ejes programticos ya definidos por el sector.
5. En relacin a los criterios tcnicos de priorizacin, a pesar de que la normativa vigente hace
mencin a los factores que deben ser incluidos, no se explicita cmo deben ser considerados, ni la
importancia que se le debe a cada uno, tampoco se seala si todos los criterios deben ser
incorporados para todas las decisiones. En este sentido, se recomienda mantener los criterios ya
definidos: carga de enfermedad, efectividad de las intervenciones, la costo efectividad de las
53
intervenciones, la capacidad de oferta, las prioridades sociales y la carga financiera para

los hogares.
6. Resulta importante avanzar hacia un cambio de enfoque de las garantas, desde problemas de
salud a intervenciones de salud. Esto permitira, en primer lugar, garantizar soluciones en lugar de
problemas. Por otra parte, esto cambiara la lgica de la priorizacin, desde un enfoque de carga
de enfermedad, a un enfoque centrado en el tamao de la solucin. Adems, permitira
transparentar las garantas, en el sentido de que la forma en que stas se establecen, en muchos
casos no se garantiza la resolucin de un problema completo, sino una seleccin de
intervenciones asociadas a su resolucin.
7. En cualquier caso, tanto los criterios generales y tcnicos, as como la importancia o peso con que
sern considerados en el proceso, deben ser discutidos, consensuados y pblicamente
confirmados por un grupo multidisciplinario convocado para dichos fines. Lo anterior, de manera
de dar una seal de transparencia al proceso de priorizacin. Se recomienda que los actores
polticos relevantes en materia de salud puedan originar un documento ms especfico en cuanto a
esta materia, y de ser necesario, hacer llegar los antecedentes a los poderes Ejecutivo y
Legislativo, de manera de cambiar la normativa vigente.
8. Reconociendo la importancia de incorporar a la comunidad en el proceso de priorizacin, resulta
fundamental definir de manera operacional lo que en la normativa se define como prioridades
sociales. De esta manera, el mismo grupo multidisciplinario que definir los criterios tcnicos,
deber discutir y consensuar respuestas a preguntas del tipo: Qu son las prioridades sociales?,
Qu consideraremos prioridades sociales para fines de la priorizacin de intervenciones en
salud? Cmo se medirn las prioridades sociales antes definidas?
9. En el mismo sentido, reconociendo la importancia de contar con los factores productivos
necesarios para entregar las intervenciones elegibles, se debe avanzar en definir de manera
clara lo que se entiende por capacidad de oferta, y posterior a dicha definicin, establecer un
proceso continuo que permita recoger informacin en cada momento del tiempo respecto de los
recursos con los que cuenta el sector, su ubicacin, as como la identificacin de los factores
productivos faltantes en relacin a los servicios que se espera entregar. Se reconoce en esta labor
el rol fundamental que le compete a la Subsecretara de Redes Asistenciales, as como la
importancia de la interaccin continua y sistemtica entre ambas Subsecretaras.
10. Para contar con los datos de oferta, se requiere adems mejorar el sistema de informacin con
que se cuenta a nivel del Ministerio de Salud, en especial lo que dice relacin con la atencin
directa de los pacientes.
54
11. Una vez definidos los criterios tcnicos a ser considerados, y a la luz de las potenciales
intervenciones elegibles, se propone que la Secretara Tcnica AUGE sea la encargada de
identificar la evidencia requerida y disponible para la aplicacin de dichos criterios. Adems de la
identificacin de los estudios que permitan responder a las preguntas especficas asociadas a
cada proceso de priorizacin, se debe definir la programacin y el proceso de obtencin de la
evidencia requerida: bsquedas sistemticas (eficacia), estudios de carga (definir periodicidad
necesaria para los estudios), estudios de costo efectividad (eficiencia de asignacin o eficiencia
tcnica), etc.
12. Se considera fundamental establecer un monitoreo continuo y sistemtico de las GES vigentes, de
manera de facilitar la actualizacin peridica de las garantas, as como de las guas de prctica
clnica asociadas (eficiencia tcnica). Para esto, se requiere contar con sistemas de informacin
confiables, compatibles entre ellos y alimentados sistemticamente por personas especialmente
capacitadas para ello. Adems, se requiere revisar permanentemente la evidencia disponible en
relacin a la eficacia, costo efectividad, etc. de las intervenciones en garanta, as como de la
capacidad del sector para entregarlas.
13. Se debe avanzar en definir claramente los roles de cada actor relevante en el proceso de
priorizacin y en establecer las responsabilidades asignadas a cada uno, adems de articular de
manera ptima dichos roles (por ejemplo, Directorio AUGE y Consejo Consultivo). De acuerdo al
anlisis realizado, se espera que el Consejo Consultivo cumpla en el futuro un rol ms activo y
fiscalizador, adems de representativo, para lo cual podra incorporar a representantes de la
comunidad entre sus integrantes.
14. Por ltimo, se considera fundamental avanzar hacia la documentacin del proceso de priorizacin,
que permita reconstruir la historia y fundamente las decisiones tomadas previo a la publicacin de
un nuevo Decreto.
8.
Discusin
La revisin realizada a lo largo de las distintas secciones de este estudio entrega evidencia respecto de
varios aspectos relacionados con el proceso de priorizacin, el cual se ha llevado a cabo en nuestro pas
en el contexto del establecimiento de las GES.
Por una parte, se debe reconocer la existencia de un marco regulatorio slido, en que no slo se
establecen y definen las GES, si no que tambin se sientan las bases para su implementacin. Adems,
55
dicho marco regulatorio entrega definiciones respecto de cmo se deben determinar las garantas, y por lo
tanto, delinea el proceso de priorizacin asociado a dicha determinacin.
Por otra parte, a partir de la revisin de las actas de sesiones del Consejo Consultivo y el anlisis de las
entrevistas realizadas a actores claves del proceso, as como de la revisin del listado de los diferentes
estudios realizados a la fecha y del cronograma asociado al proceso de priorizacin ms reciente, se
pueden establecer comparaciones relevantes entre el proceso normado y el proceso efectivo.
De las comparaciones se desprenden varios aspectos positivos y otros que podran ser sujetos a revisin.
Entre los aspectos positivos, destaca el hecho de que el proceso definido, al ser altamente demandante en
informacin y evidencia para la toma de decisiones, desat una importante demanda por estudios, la
mayora de ellos asociados a metodologas complejas y recientes. Lo anterior, adems de ser una seal
importante y clara de la inclusin de la evidencia en la toma de decisiones en salud, exigi el desarrollo,
tanto por parte de los tcnicos ministeriales, como de la academia, de capacidades adecuadas para
generar y analizar la informacin requerida. De la misma manera, exigi a los tomadores de decisin la
consideracin de la evidencia producida, y en mayor o menor medida, la rendicin de cuentas en relacin
a las decisiones alejadas de lo respaldado por la evidencia.
Tambin en relacin a los estudios requeridos, el anlisis evidenci la necesidad de revisar el proceso en
cuanto a la programacin de dichos estudios, de manera de poder contar oportunamente con sus
resultados y por lo tanto, que stos sean efectivamente insumos relevantes para la toma de decisiones.
Las deficiencias encontradas, ms que con omisiones respecto de los pasos a seguir, estn relacionadas
con la falta de profundizacin en algunos temas que requeriran definiciones metodolgicas y conceptuales
para poder ser aplicadas en la prctica con menor discrecionalidad. La normativa asociada al proceso de
priorizacin es clara en establecer los principios o criterios que deben regir la fijacin de prioridades en
salud: alineacin con los objetivos sanitarios nacionales, carga de enfermedad,
efectividad de las
intervenciones, la costo efectividad de las intervenciones, la capacidad de oferta, las prioridades sociales,
la carga financiera para los hogares, entre otros.
Todos los criterios antes mencionados se encuentran alineados con lo que la literatura internacional
presenta como los principios rectores de los procesos de priorizacin en pases como Reino Unido,
Suecia, Nueva Zelanda y Holanda. Sin embargo, como se menciona en el marco metodolgico, para hacer
operativos dichos principios o criterios, es necesario avanzar en ciertas definiciones prcticas respecto de
cmo aplicarlos y de la institucionalidad necesaria para hacerlo. En este sentido, sera recomendable
avanzar en definir explcitamente la importancia relativa de los distintos criterios asociados al proceso de
priorizacin. Adems, resulta fundamental avanzar en definir de manera inequvoca, qu se entiende por
cada uno de los criterios. Lo anterior es especialmente importante en el caso de las prioridades sociales y
56
de la capacidad de oferta, ya que las metodologas de levantamiento de stas, as como la forma en que
se pueden incorporar en la toma de decisiones puede variar de manera importante dependiendo de cmo
se definan.
Por otra parte, la revisin dio cuenta de la importancia de definir claramente los roles de los distintos
actores del proceso (Directorio AUGE, Consejo Consultivo, Secretara Tcnica AUGE, etc.), de manera de
facilitar la interaccin entre ellos y aportar en la transparencia del proceso a partir de la definicin de las
responsabilidades de cada uno. En este punto, cabe mencionar que, en la prctica, la disponibilidad de
informacin oportuna pudo haber limitado la injerencia (y por lo tanto definido el rol), por ejemplo, del
Consejo Consultivo en las decisiones tomadas en relacin a la priorizacin.
Otro punto susceptible a ser mejorado es el relacionado con la documentacin del proceso y de las
decisiones tomadas (bitcora).
Por ltimo, cabe destacar que el establecimiento de prioridades en salud es un proceso continuo y
sistemtico, que requiere una revisin y actualizacin permanente. En este contexto, el presente trabajo
pretende aportar a dicha revisin, a partir de la identificacin de los aspectos positivos y negativos
asociados a los procesos ya experimentados, y la propuesta de recomendaciones que del anlisis de stos
se desprenden.
57
9.
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58
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61
10.
Anexos:
Anexo 1: Proceso priorizacin (2012): AUGE 8011

Con miras a la elaboracin del nuevo decreto que establece las GES, el que regir a partir de Julio de
2013, a fines del ao 2011 se inici un nuevo proceso de priorizacin, el cual se encuentra actualmente en
curso12.
El presente anexo tiene como finalidad describir dicho proceso en trminos generales, de manera de dar
luces respecto de cmo se est llevando a cabo, considerando que debido a su naturaleza de en curso
no cuenta an con una expresin concreta en el establecimiento de GES.
Para fines ilustrativos, se divide el proceso en tres sub-procesos. El primero, referente a las modificaciones
asociadas a los 69 problemas de salud con garantas actualmente vigentes (AUGE 69). El segundo,
respecto del proceso de priorizacin asociado a los problemas de salud que se incluirn en las garantas
explcitas de manera de completar 80 problemas GES (AUGE 80). Por ltimo, el proceso asociado al
establecimiento del denominado AUGE Preventivo.
1. AUGE 69
En el caso de los problemas de salud con garantas actualmente vigentes, los esfuerzos se centraron en la
revisin de las canastas asociadas a cada una de las intervenciones de las distintas etapas de atencin de
dichos problemas (diagnstico, tratamiento, seguimiento).
Este proceso est siendo liderado por la Secretara Tcnica AUGE y comenz con la invitacin oficial a
distintas instancias ministeriales y extra ministeriales a sostener reuniones para la revisin de las canastas
de cada uno de los 69 problemas de salud. Entre los invitados especficos se cuenta a representantes de
la Subsecretara de Redes Asistenciales (DIGERA y DIVAP), del FONASA, de los Departamentos y
programas de DIPRECE (encargados de la actualizacin de canastas por problema de salud), de
hospitales, representantes de las Sociedades Cientficas, de algunos colegios profesionales y de la
Academia.
11
El contenido de este anexo est basado en entrevistas adicionales sostenidas con Mara Dolores Toh y Mara
Francisca Rodriguez, Secretaria Tcnica AUGE y Asesora en Secretara Tcnica AUGE respectivamente.
12
Cabe mencionar, que como parte del actual proceso, durante el mes de julio de 2012 se comenzar un nuevo
Estudio de Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas
de Salud con Garantas Explcitas.
62
En la invitacin se estableca el cronograma de reuniones y tambin los requisitos para la incorporacin de

nuevas prestaciones o modificacin de las canastas de los 69 problemas de salud, dichos requisitos se
definieron como:
Cada prestacin entendida como acciones de salud, tecnologa sanitaria o dispositivos mdicos; que se
quiera incorporar a la canasta deber tener un grado de recomendacin A, que corresponde a :
- GPC con vigencia de 3 aos (2009 en adelante), con grado de recomendacin A o su equivalente.
- Revisiones sistemticas o metanlisis de ensayos clnicos aleatorizados.
Si se propone eliminar alguna de las prestaciones ya existentes, sta deber ser reemplazada por una
que tenga un grado de recomendacin A.
Las reuniones se realizaron entre los meses de Enero y Marzo de 2012 y la invitacin a stas fue acogida
por la mayora de los invitados. Contaron con la presencia en todas las reuniones de los representantes de
la Secretara Tcnica AUGE, representantes de la Subsecretara de Redes Asistenciales, de la DIPRECE
y de las sociedades cientficas asociadas a cada problema en particular. Adems, a la mayora de las
reuniones asistieron representantes de la academia a travs de la ASOFAMECH (representada por las
Universidades de Chile y Catlica) y de los hospitales. Slo FONASA se excus de asistir a la totalidad de
las reuniones.
Durante estas reuniones se revisaron las canastas asociadas a los 69 problemas de salud con garantas
vigentes, modificndose una cantidad importante de stas, ya sea incorporndose nuevas prestaciones,
cambindose prestaciones existentes por otras o eliminndose. Los requisitos de evidencia
recomendaciones previamente establecidos no necesariamente pudieron ser cumplidos. Sin embargo, se

busc evidencia para un subconjunto de las prestaciones en discusin, en particular, para algunas de las
prestaciones antiguas y para todas las prestaciones nuevas (restringido a 50 problemas de salud). La
bsqueda de evidencia se bas fundamentalmente en guas clnicas ya existentes, de referencia
internacional en cada uno de los temas.
Las discusiones sostenidas en cada una de las reuniones quedaron registradas en minutas, en las que
adems se reporta el listado de asistentes, a quienes adems se les solicit declaracin de intereses.
La Subsecretara de Salud Pblica elabor una propuesta con las canastas modificadas que se obtuvieron
a partir de las reuniones sostenidas, dicha propuesta ser sometida a una segunda instancia de
aprobacin y entregada al FONASA para su valorizacin.
63
2. AUGE 80
Este proceso se inici el ao 2007, la Carga de Enfermedad (AVISA) fue el primer criterio a considerar
para incorporar nuevos problemas de salud. ste se complementa con la informacin de disponibilidad de
Gua Clnica Preliminar elaborada, Costo-efectividad, Capacidad de oferta en Redes del sistema pblico,
Eficacia intervenciones; Coincidencia con Prioridades Sociales, Uso Camas Crticas, Uso Equipamiento de
Alta Complejidad, Requerimiento de manejo por especialistas y Restricciones de oferta.
Lo anterior se corrobora con el listado de los posibles problemas a ingresar en el Decreto 2013 y que
fueron incorporados en el Estudio de Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario
del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas 2009 (MINSAL, 2010b), como
tambin en las presentaciones realizadas en el Comit Consultivo.
El tratamiento mdico del Glaucoma no fue incorporado en el estudio antes mencionado (MINSAL, 2010b),
siendo ste una de las principales causas de ceguera, por ello se ha incluido como posible PS a garantizar
en el Decreto 2013. No obstante, la intervencin terapia farmacolgica tpica en glaucoma, fue incluida en
el Estudio de Costo-efectividad de intervenciones en salud (MINSAL, 2010a), resultando ser muy costoefectiva.
Adems de los criterios tcnicos mencionados en la priorizacin de los problemas de salud a garantizar,
tambin se consider otros, como por ejemplo, en el caso del tratamiento integral del Lupus Eritematoso,
las presiones ejercidas por este grupo de pacientes; an estando sta en el grupo de prestaciones
catalogadas como muy costo-efectivas.
Durante el presente ao (2012), este proceso no se ha diferenciado mucho del anterior (AUGE 69), dado
que las canastas de prestaciones definidas previamente para los problemas de salud posibles a incorporar
en el prximo Decreto, han sufrido modificaciones, producto de actualizaciones tecnolgicas, como de
nuevos anlisis con los especialistas, considerando los mismos criterios antes mencionados, tanto para
incorporar, cambiar o eliminar prestaciones, lo que hace necesario verificar su costo.
Los 11 problemas de salud considerados para su incorporacin en las GES son los siguientes:
1. Depresin en adolescentes entre 10 y 14 aos
2. lcera Pptica
3. Trastorno Bipolar
4. Glaucoma
5. Cncer de Colon
6. Cncer de Ovario
7. Cncer de Vejiga: Carcinoma Vesical in situ
64
8. Osteosarcoma en adultos, sin metstasis

9. Trastornos Valvulares Reumticos y no reumticos
10. Hipotiroidismo
11. Lupus Eritamitoso Sitmico
3. AUGE Preventivo
La formulacin del AUGE preventivo encuentra su origen en un compromiso Presidencial en relacin a la
implementacin de acciones preventivas relacionadas con tres factores de riesgo definidos como
prioritarios: obesidad, alcohol y tabaco.
En el caso de la obesidad y el alcohol se cuenta con el antecedente del Programa Piloto Vida Sana, que
incluye intervenciones en obesidad para nios y adultos e intervenciones breves en alcohol.
El proceso contempl una bsqueda de evidencia en relacin a las intervenciones consideradas para ser
incluidas en el AUGE Preventivo, stas en general correspondieron a
intervenciones de prevencin
secundaria.
Con respecto a intervenciones para el tratamiento de la obesidad en nios, adolescentes y adultos para la
prevencin de enfermedades crnicas no se encontr evidencia suficiente que avale la efectividad a largo
plazo de este tipo de intervenciones. Dado los antecedentes se decidi continuar con el programa piloto
vida sana que considera intervenciones para el tratamiento de la obesidad en la poblacin recin
mencionada e ir aumentando su cobertura en el tiempo. Este programa ser evaluado a travs de un
estudio experimental que buscar analizar la efectividad del programa y poder tomar una decisin basada
en la evidencia de garantizar o no el tratamiento de la obesidad para un prximo decreto.
Para el tabaco la situacin ser similar, buscando fortalecer un programa piloto de cesacin del consumo
de tabaco con intervenciones cognitivo conductuales y medicamentos segn una evaluacin previa del
paciente.
En el caso del alcohol, se est desarrollando una estrategia para incorporar al GES intervenciones breves
para el consumo de riesgo de alcohol.
65
Anexo 2: Tiempo estimado para determinar las GES

La siguiente tabla se elabor de acuerdo a los tiempos reales del ltimo decreto en estudio (2010) y segn
estimaciones de los autores en relacin a perodos que debiera considerar la elaboracin de cada decreto
en base a las indicaciones previstas en la Ley y el Decreto 121.
Actividad
Resolucin MINHAC
Tiempo
Estimado
00
Resolucin Minsal: Fija equipo

trabajo, estudios cientficos y anlisis
tcnico, sanitarios y econmicos que se
requieran.
Etapa de Estudios y de anlisis
tcnico sanitario y econmico.
180 das
Observaciones
Fija Prima Universal. Marco
recursos
disponibles.
Ley
Presupuesto
Se desconocen registros.
Objetivo determinar listado de

prioridades en salud
Carga enfermedad
30 das
Grado evidencia del beneficio para

sobrevida o calidad de vida, de las
intervenciones
Confeccin del listado de prioridades en
salud
Determinacin de Canastas
90 das
Etapa de Estudio de Verificacin

de
Costos
Esperado
por
Beneficiario.(EVCEB)
591 das
(18 meses)
Elaboracin TDR
41 das
Reunin resolucin temas metodolgicos
01
Elaboracin minuta DESAL

Reunin consenso con contraparte TDR
Modificacin TDR
15
01
01
Asesora Jurdica, Subsecretara de
Salud Pblica. Secretaria Tcnica
AUGE
Equipo de Trabajo MINSAL.
Determinado en resolucin anterior.
Equipo
de
Trabajo
MINSAL.
Secretaria Tcnica AUGE. DIPLAS
Equipo
de
Trabajo
MINSAL.
Equipo
de
Trabajo
MINSAL.
Equipo
de
Trabajo
MINSAL.
Equipo
de
Trabajo
MINSAL.
Secretaria Tcnica AUGE. DIPLAS DESAL
Equipo
de
Trabajo
MINSAL.
Secretaria Tcnica AUGE.
Investigacin intervenciones existentes

en prevencin, tto. y Rh.
Estudios sobre necesidades y
expectativas de la poblacin
Evidencia cientfica sobre resultado de
las intervenciones
Estudio de costo efectividad de las
intervenciones
Etapa de Priorizacin de
Problemas e intervenciones
Actores Principales
Descartar aquellas para las que

no exista tal evidencia
Equipo
de
Trabajo
MINSAL.
Relacin entre PS, objetivos

sanitarios,
condiciones
desproteccin en la poblacin,
eficacia y efectividad, resguardo
el mejor uso de los recursos en
beneficio de las personas y
capacidad de oferta.
La propuesta de problemas,
condiciones o programas de
salud debe ser costeada, segn
decreto. No establece plazos.
En la prctica el costeo lo ha
realizado FONASA.
La propuesta y EVCEB, deben
ser presentados al Consejo
Consultivo
y
pueden
ser
modificadas en el contexto de la
prima universal. (Los tiempos
estimados se han calculado de
la experiencia).
Equipo
de
Trabajo
MINSAL.
Secretaria Tcnica AUGE - FONASA
DIPLAS DESAL- Ministerio

Hacienda, Superintendencia de
Salud, Otros.
Equipo
de
Trabajo
MINSAL.
DESAL-Asesora Jurdica Equipo
Trabajo
Equipo
de
Trabajo
MINSAL.
DESAL
DESAL
DESAL
66
Actividad
Envo TDR y minuta a asesora Jurdica
Elaboracin de base por parte de
Asesora Jurdica
Firma Subsecretara
Trmite Interno
Numeracin Resolucin Exenta que
aprueba las bases
Elaboracin de la Res. para la
publicacin de Extracto en diario
Solicitar fecha de publicacin en Diario
Oficial, Portal y peridico de circulacin
nacional
Licitacin
Publicacin en el diario Oficial y El
Mercurio
Perodo de preguntas
Perodo de respuestas
Cierre de Licitacin
Apertura electrnica de las ofertas
Tiempo
Estimado
Observaciones
03
15
Actores Principales
DESAL
Asesora Jurdica
05
03 das
01
Subsecretaria de Salud Pblica

Coordinadora Administrativa DIPLAS
01
01
41 das
01
Administracin Interna
22
16
01
01
DESAL
DESAL
DESAL
DESAL
Evaluacin de las ofertas
08
Contraparte segn TDR
Elaboracin de la Resolucin de
Adjudicacin y envo de informe a la
Subsecretara de Redes Asistenciales.
Firma de la Resolucin de adjudicacin y
numeracin en oficina de partes
Publicar la Resolucin de Adjudicacin
en el portal de Mercado pblico
02
Asesora
DESAL
01
01
Asesora Jurdica Coordinadora

Administrativa DIPLAS - DESAL
32
05
15
Asesora Jurdica
05
05
DESAL
DESALCoordinadora
Administrativa DIPLAS
DESAL Subsecretara de Salud
Pblica.
Adjudicacin
Contrato
Solicitar boleta de garanta de fiel
cumplimento del contrato al Proveedor
adjudicado
Elaboracin del contrato en asesora
Jurdica
Firma del contrato por el proveedor
Firma de la Subsecretara de Salud
Pblica
Numeracin en Oficina de Partes
Publicacin en el Portal y Notificacin por
carta certificada al Proveedor
01
01
Desarrollo del Estudio

Propiamente Tal
433
Entrega Informacin MINSAL a

Proveedor
Entrega I Informe
Observacin a I Informe
Incorporacin Observaciones I
Aprobacin del Informe II
Entrega II Informe
Observacin a II Informe
Incorporacin Observaciones II Informe
Aprobacin Informe II
Entrega III Informe
Observacin a III Informe
Incorporacin Observaciones III Informe
Aprobacin Informe III
Entrega VI Informe
Observacin a VI Informe
Incorporacin Observaciones VI Informe
15
Observaciones y correcciones al
estudio
60
15
07
DIPLAS
DESAL y Contraparte tcnica

Corridos desde firma contrato
hbiles
Acta de aprobacin
90
15
07
90
15
07
Jurdica
Consultor
Contraparte tcnica
Consultor
DESAL Contraparte Tcnica
Consultor
DESAL - Contraparte
Consultor
DESAL- Contraparte Tcnica
Proveedor
hbiles
90
15
07
15
hbiles

Consultor
Consultor
67
Actividad
Observaciones contraparte al estudio
final
Entrega informacin al consultor
Incorporacin de observaciones
Entrega final Informe corregido
Audiencia Pblica
Citacin audiencia pblica (ISAPRE
Fonasa Otros)
Preparar informacin para Audiencia
Pblica
Audiencia Pblica Propiamente tal
Recepcin Observaciones participantes
audiencia
Entrega Observaciones al consultor
Incorporacin Observaciones Audiencia
Entrega Informe Final corregido

Aprobacin Informe Final
Etapa Formulacin final de las
Garantas.
Etapa de consulta al Consejo
Consultivo.
Etapa de Formulacin Final de las
Garantas.
TIEMPO TOTAL ESTIMADO
Tiempo
Estimado
Observaciones
06
01
07
01
Actores Principales
hbiles

Consultor
Consultor
26
05
05
DESAL
Pblica
DESAL
01
07
DESAL
01
07
hbiles
45 das
Subsecretara
DESAL
Consultor
Consultor
Equipo de Trabajo SSP
30 das
Plazo mximo establecido en

Decreto 121
Consejo Consultivo
15 das
Ambos Ministerios analizan y

consideran
las propuestas
Consejo Consultivo, para la
elaboracin
del
Proyecto
definitivo de las garantas. NO
se establece plazo
Dos aos y medio
Ministerio de Salud,
Hacienda, FONASA.
886 das
Salud
Ministerio
Fuente: Elaboracin propia, en base a experiencia y estimaciones
68
Anexo 3: Resumen de Contenidos Actas 1-35 Consejo Consultivo GES (octubre 2005- marzo 2011)
Acta
N
Fecha
Asistentes
Contenidos principales
Documentos entregados
17-10-2005
Mario Herrera Moore, Octavio Enrquez Lorca,

Gonzalo Grebe Barros, Ins Ruiz lvarez, Vito
Colecciones Normativas N1 del
Sciaraffia Merino, Miguel Bustamante Ubilla, Luis
Ministerio de Salud Garantas
Antonio Infante Barros, Benjamn Stockins
Explcitas en Salud y su normativa,
Fernndez, Cecilia Seplveda Carvajal. Adems, 1. Eleccin del Presidente del Consejo: Dr. Antonio Infante Barros.
Luis Eduardo Daz Silva, abogado del
2. Propuesta de Secretario (a) Ejecutivo (a) a presentar a Subsecretara de Salud Pblica: Abogado Luis Eduardo Daz adems de un mini cd que lo inclua
en formato electrnico junto con el
Departamento de Asesora Jurdica del Ministerio Silva
anexo listado de prestaciones
de Salud, en calidad de Secretario Ad Hoc, y
especifico.
Margarita Contreras, funcionaria de la
Subsecretara de Salud Pblica, como secretaria
administrativa.
07-11-2005

Gonzalo Grebe Barros, Ins Ruiz lvarez, Miguel
Bustamante Ubilla, Luis Antonio Infante Barros,
Presentaciones relativas al proceso de elaboracin de Garantas Explcitas en Salud en el Ministerio de Salud:
Benjamn Stockins Fernndez, Cecilia Seplveda
La seleccin de prioridades - Ximena Aguilera, Resultados del estudio de prioridades sociales - Mauricio Rodrguez
Carvajal. Adems, Luis Eduardo Daz Silva,
Alcal Consultores, La definicin de guas clnicas - Gloria Ramrez, Clculo del costo esperado individual - Paola
Secretario Ejecutivo del Consejo, y Margarita
Prez, El proceso de implementacin gradual - Ghislaine Arcil, Capacidad de oferta - Marcos Figueroa, Cierre de
Contreras, funcionaria de la Subsecretara de
brecha de inversiones - Hctor San Martn, Cierre de brecha de recursos humanos - Maria Eliana Gutirrez, Garanta
Salud Pblica, como secretaria administrativa.
de Calidad de las Prestaciones en Salud - Homero Vsquez, Definicin de flujos, redes y
Tambin asisten Cecilia Villavicencio Rosas,
polos - Mario Ramrez, Certificacin y Acreditacin de Prestadores - Jos Concha
Subsecretaria de Salud Pblica, Ghislaine Arcil,
Secretaria Tcnica Rgimen de Garantas, y
Cristin Heider
"Estudio de Percepcin Social en

Salud Determinacin de Prioridades
Sociales para la Implementacin de
las Garantas Explcitas en Salud",
llevado a cabo por la empresa Alcal
consultores.
69
Acta
N
Fecha
14-11-2005
Asistentes
1. Presentacin de los 25 PS vigentes, con las correcciones propuestas para el ao 2006 por Ghislaine Arcil. Se
acuerda:
a) Infarto Agudo al Miocardio: no se incorporar la palabra "Mdico" en la expresin Servicio Mdico de Urgencia, ya
que puede dejar de lado un nmero indeterminado de de establecimientos que podran intervenir en el proceso de
CD que contiene los 25 problemas de
atencin, adems que existe similitud con la sigla SAMU ; se dejar claramente expresado que el Ecocardiograma no
salud en rgimen de Garantas
se encuentra incluido dentro de la garanta asociada.
Explcitas en Salud, con las
b) Hipertensin Arterial: Evaluar la evidencia cientfica disponible que permita reemplazar medicamentos por la
correcciones proyectadas para el
Mario Herrera Moore, Octavio Enrquez Lorca, actividad fsica, ya que es una herramienta eficaz y comprobada para el tratamiento y control de la ptologa, segn
decreto 2006-2007.
Gonzalo Grebe Barros, Ins Ruiz lvarez, Miguel expuso el Presidente del Consejo.
Bustamante Ubilla, Luis Antonio Infante Barros, c) Prevencin del parto prematuro: Se solicita revisar los sntomas del parto prematuro, especificando que se trata de
Benjamn Stockins Fernndez, Cecilia Seplveda una infeccin urinaria reiterada. Adems se hace necesario estudiar la posible incorporacin como factor de riesgo el
tabaquismo, alcoholismo o drogadiccin, si existe evidencia cientfica que lo avale.
Contreras, funcionaria de la Subsecretara de
Salud Pblica, como secretaria administrativa.
Tambin asisten Cecilia Villavicencio Rosas,
Subsecretaria de Salud Pblica, Ghislaine Arcil, 2. Presentacin del Estudio de anlisis de la magnitud de los problemas de salud incorporados en las GES y
Secretaria Tcnica Rgimen de Garantas.
de la efectividad de las intervenciones propuestas para cada uno de estos problemas.- Depto salud Pblica
Presentacin en archivo ppt.,
P.U.C- Helia Molina.
quedando el compromiso de remitir
La presentacin consiste en el anlisis de los problemas de salud que no han sido ingresados como GES.
Propsito del Estudio.- Aportar informacin epidemiolgica y de efectividad que apoye en el ordenamiento de las reas posteriormente un CD que contiene
prioritarias ya definidas en el Rgimen de GES y las intervenciones asociadas a ellas, para definir su incorporacin a las 31 condiciones de salud en
detalle.
las garantas explicitas en salud en el 2006 y 2007.
Objetivo General: actualizar la informacin epidemiolgica y de efectividad de las condiciones de salud propuesta por
las GES.
70
Acta
N
Fecha
Asistentes
1. Resultados del Estudio de verificacin del costo esperado individual por beneficiario del conjunto
priorizado de problemas de salud con garantas explcitas.
Propsito del Estudio.- En sus artculos 15 y 16 la ley establece que deber convocarse a un estudio con el fin de
Mario Herrera Moore, Octavio Enrquez Lorca, verificar la validez de la estimacin del costo esperado por beneficiario con que se determinen las garantas explcitas,
Gonzalo Grebe Barros, Ins Ruiz lvarez, Vito calculado para el conjunto de los beneficiarios de las ISAPRE y de FONASA. Este valor no podr ser
Sciaraffia Merino, Miguel Bustamante Ubilla, Luis significativamente distinto de la Prima Universal que haya fijado el Ministerio de Salud. El estudio tiene como propsito
garantizar de que efectivamente se cumpla la gradualidad en la incorporacin al rgimen de problemas de salud
Fernndez, Cecilia Seplveda Carvajal. Adems, garantizados que impone la ley, para lo cual debe contar con estimaciones que reflejen la mejor forma posible sus
Luis Eduardo Daz Silva, Secretario Ejecutivo del costos de provisin.
Consejo, y Margarita Contreras, secretaria
administrativa.
28-11-2005 Tambin Pedro Garca Aspillaga, Ministro de 2. Entrega de la propuesta AUGE del Ministerio de Salud que incluye 15 problemas de salud 2006.
Salud, Cecilia Villavicencio Rosas, Subsecretaria Acuerdos para los 15 PS:
de Salud Pblica, Jacqueline Canales, Asesora a)Prevencin de parto prematuro, incorporar el consumo de alcohol y de drogas como factor de riesgo
del Ministerio de Hacienda, Ghislaine Arcil,
b)Cncer gstrico, debe incorporar la etapa de sospecha mediante la endoscopia, lo que refuerza la estrategia
Secretaria Tcnica Rgimen de Garantas,
preventiva del problema, eliminando la fase de tratamiento.
Ximena Aguilera, Jefa de DIPLAS, Sylvia
c)Leucemia, no es recomendable como PS garantizado, dada las diversas caractersticas y tratamientos de cada tipo
Galleguillos, Jefa Depto. Estudios.
de leucemia presentados.
Expositores: Ricardo Bitrn, Gloria Ubilla y
d)Incorporar prioritariamente Dependencia de alcohol y drogas y Vicios de Refraccin.
Liliana Jadue.
e)Reemplazar Accidente Vascular Enceflico, pues los antecedentes tcnicos que fundan su incorporacin no son
suficientes para el abordaje integral de este PS.
f)Se requiere una matriz que contenga el resultado de lso estudios efectuados, adems de los costos de las canastas
calculadas.
La Consultora Bitrn hizo entrega de

la presentacin ppt. sobre el estudio
de verificacin, impresa en papel y un
resumen ejecutivo de su estudio
CD que contiene la propuesta

conjunta de los Ministerios de Salud y
Hacienda para el decreto AUGE 2006 2007, que incluye los 15 nuevos
problemas de salud que se
agregaran como Garantas Explcitas
en Salud.
71
Acta
N
Fecha
12-12-2005
Asistentes

Gonzalo Grebe Barros, Ins Ruiz lvarez, Vito
Fernndez, Cecilia Seplveda Carvajal. Adems,
Luis Eduardo Daz Silva, Secretario Ejecutivo del
Consejo, y Margarita Contreras, secretaria
administrativa.
Tambin Ghislaine Arcil, Secretaria Tcnica
Rgimen de Garantas, y Hernn Sandoval, ex
Secretario Ejecutivo de la Comisin de Reforma
de la salud.
1. Anlisis de la propuesta del Ministerio de Salud sobre Garantas Explcitas en Salud.

El Presidente del Consejo solicita el acuerdo de los miembros con el objeto de analizar la propuesta de manera ms
ordenada y requiere indicar claramente aquellos problemas de salud que, a juicio del Consejo, deben ser priorizados,
existiendo acuerdo con la posicin del Ministerio. Luego solicita identificar aquellos problemas de salud que debieran
ser pospuestos hasta el decreto siguiente y sugerir su reemplazo por otros contemplados en las 56 patologas
priorizadas.
El consejero Sr. Bustamante hace presente que estas posibles modificaciones deben ser avalados con su costo
ajustado a la prima, lo cual se encargar de efectuar.
CD que contiene los 25 problemas de
salud en rgimen de Garantas
Explcitas en Salud, con las
2. Discusin y elaboracin del informe sobre la propuesta de decreto AUGE.
correcciones proyectadas para el
Se mantienen los siguientes PS: Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos
decreto 2006-2007. Adems la
sintomticos, Cncer gstrico en personas de 15 aos y mas, Cncer de prostata en personas de 15 aos y mas,
Consultora Bitrn hizo entrega de la
Estrabismo en menores de 9 aos, Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico, Hemofilia, Depresion en presentacin en formato powerpoint
personas de 15 aos y ms, Tratamiento quirurgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas, sobre el estudio de verificacin,
rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y mas, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento impresa en papel.
ambulatorio, Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos, Sndrome de dificultad respiratoria en el
recin nacido.
Respecto del Cncer Gstrico se requiere mejorar las prestaciones asociadas, incluyendo las etapas de sospecha y
confirmacin diagnostica, con el tratamiento que corresponda, en especial la eliminacin del Helicobacter Pylori.
Se reemplazan los PS de la Retinopata Diabtica, el Accidente Cerebro Vascular Isquemico en personas de 15 aos
y ms, y la Leucemia. En su reemplazo se recomienda incorporar: Analgesia del Parto, Vicios
de Refraccin en el Adulto Mayor, Dependencia de Alcohol y Drogas en menores de 11 y 19 aos.
72
Acta
N
Fecha
Asistentes
03-04-2006
Octavio Enrquez Lorca, Gonzalo Grebe Barros,

Ins Ruiz lvarez, Vito Sciaraffia Merino, Miguel
Contreras, secretaria administrativa.
Tambin Ghislaine Arcil, Jefe de Divisin de
Gestin de la Red Asistencial, Mara Soledad
Barra, Ministra de Salud y Lidia Amarales
Osorio, Subsecretaria de Salud Pblica.
Se acuerda solicitar a la Ministra:

1. Acceso al SIGGES (Sistema de Gestin de Garantas Explcitas en Salud)., 2. Realizacin de un Estudio de
percepcin social, orientado bsicamente a la satisfaccin del paciente AUGE sobre el funcionamiento del sistema., 3.
Informe del Ministerio de Salud sobre la conformidad de la aplicacin del AUGE con las estimaciones de esa cartera,
con las cuales se confeccion el Decreto para este ao.
Se expone sobre los roles de las Subsecretaras - Subsecretaria de SP y Jefe Divisin de Red Asistencial.
Se da bienvenida a la Ministra de Salud.
Se recibe en audiencia a Clnicas y Entidades de Salud Privada A.G, quienes tienen inquietudes respecto a la
implementacin del AUGE: 1. La dictacin de Protocolos Clnicos para el AUGE y su implementacin, 2. La necesidad
de que el arancel del rgimen refleje los costos reales de las prestaciones de salud, 3. La necesidad de implementar a
la brevedad la garanta de calidad y 4. Mejorar las vas de comunicacin de los prestadores hacia el Ministerio de
Salud.
Gonzalo Grebe Barros, Miguel Bustamante

Ubilla, Luis Antonio Infante Barros, Benjamn
03 y 04-07-2006
Stockins Fernndez, Vito Sciaraffia Merino.
Antofagasta
Adems, Luis Eduardo Daz Silva, Secretario
Ejecutivo del Consejo,.
LANZAMIENTO NUEVOS PS G.E.S. DECRETO GES N228 DE 2005. Se presentan Testimonios de pacientes.
DIALOGO AMPLIO CON EL SECTOR SALUD. Participan Colegios Prof y Gremios de la Salud, FONADIS, Academia,
Estudiantes, Salud Municipalidad, Isapre, Clnicas. Exposiciones: Epidemiologa Nacional
y Regional; Factores crticos de implementacin del AUGE; Factores crticos de garantas financieras.preguntas: Falta
de especialistas (horas odontolgicas, hematlogo) en los establecimientos de la Red pblica de Salud. Presentacin
del Cncer Pulmonar y de Vejiga como problemas de salud regionales, de carcter grave, superando en 6 veces la
media nacional de prevalencia.Solicitud de incorporar estos problemas como un PS AUGE de carcter regional.
DIALOGO AMPLIADO CON SOCIEDAD CIVIL. preguntas:Traslado de pacientes y de familiares en casos de
tratamientos a centro de referencia nacional (Cncer infantil, cardiopatas).Falta de informacin del AUGE.Solicitud de
incorporacin de Parkinson como Problema AUGE con un listado de firmas de apoyo. Comunidades indgenas y de
escasos recursos reclaman por no tener acceso a Salud, sin Fonasa.
73
Acta
N
Fecha
Asistentes
Octavio Enrquez Lorca, Ins Ruiz lvarez, Vito

Ante la solicitud de apoyo y colaboracin al Consejo en cuanto a agilizar el anlisis de la propuesta de Decreto y
la rapidez en la elaboracin del informe a que se refiere la Ley, los Consejeros manifiestan que esa premura
merma la capacidad de trabajo del Consejo, pues obliga a revisar un decreto, que dada su magnitud e importancia,
Fernndez; adems Luis Eduardo Daz Silva,
requieren de un anlisis pausado y detallado. Asimismo el Presidente insta a que se revise la normativa legal a fin de
16-10-2006 Secretario Ejecutivo del Consejo.
evitar el desarrollo de este tipo de estudios, que son costosos y que pueden ser utilizados ms de una vez.
Se entrega Copia Tambin Pedro Crocco, Jefe de la Divisin de
Presentacin del Presupuesto 2007 GES, Evaluacin de la implementacin del AUGE 2005-2006 (FONASAescrita de las Prevencin y Control de Enfermedades, Nelly
CERC), Estado de avance de estudios Decreto AUGE 2007.
presentaciones Alvarado, DIPRECE, Ximena Aguilera, Jefa de
Obs ppales: Informacin ms detallada al Consejo, en especial sobre los costos asociados a la implementacin del
DIPLAS, Cecilia Jarpa, FONASA, Ghislaine Arcil,
Decreto. Proyeccin del gasto GES entre junio de 2005 y junio de 2006. Preocupacin existente por la demora en
Jefe de Divisin de Gestin de la Red Asistencial
implementar la garanta de calidad, esto es, el avance de los procesos de Certificacin de especialidad y de
y Sylvia Galleguillos, Jefa Depto. Economa de la
Acreditacin de Prestadores, tarea que corresponde a la Superintendencia de Salud.
Salud.
74
Acta
N
Fecha
Asistentes

Benjamn Stockins Fernndez, Vicente
06-11-2006
Valdivieso Dvila, Cecilia Seplveda Carvajal;
Se entrega Copia
adems, Luis Eduardo Daz Silva, Secretario
de las
Ejecutivo del Consejo.
presentaciones,
Tambin Lidia Amarales Osorio, Subsecretaria
as como de la
de Salud Pblica, Pedro Crocco, Jefe de la
propuesta de
Divisin de Prevencin y Control de
decreto en
Enfermedades, Ximena Aguilera, Jefa de
anlisis
DIPLAS, Nelly Alvarado, de la Secretara Tcnica
GES, Roxana Muoz Flores, Jefa Oficina de
Marketing Fonasa y Marcela Cameratti del
Departamento de Fiscalizacin de Fonasa.
1. Presentacin de la encuesta CERC encargada por FONASA respecto de la percepcin ciudadana sobre
calidad de la atencin, servicio brindado y expectativas de la poblacin.Jefe Marketing Fonasa.
2. Modificacin de decreto para problemas existentes. Anlisis de nuevos problemas y decreto. Observaciones:
41.Tratamiento mdico en personas de 55 aos y mas con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada: Se estima
necesario incorporar la sospecha en la garanta.
42.Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales. Debe incorporarse tambin el
diagnostico de aneurisma sin sangrado, dado que condicionarlo a esta circunstancia implica menos probabilidades de
xito en el tratamiento y secuelas difciles de reparar.
43.Tratamiento quirrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 aos o ms: Se debe
definir si la opcin de tratamiento ser quimioterapia o radioterapia. No se explica la exclusin de los tumores
malignos, y adems dentro del listado se encuentran calificados tumores benignos que son en realidad malignos.
Depurar la presentacin de este PS.
44.Tratamiento quirrgico de hernia del ncleo pulposo lumbar: El plazo de confirmacin es mayor al
tcnicamente correcto; adems, en la proteccin financiera slo se garantiza el tratamiento
quirrgico y algunos de estos casos no tienen dicha indicacin pero si el tratamiento mdico que no se garantiza, se sug
revisar. Asimismo en la garanta de seguimiento aclarar si comprende la rehabilitacin de la persona operada.
45. Leucemia en personas de 15 aos y ms: En el concepto de Aguda se hace necesario revisar que estn todas las
variedades de leucemia incluidas, para que sea efectiva la garanta de oportunidad. En la canasta en la Quimioterapia
debe rebajarse las dosis o disminuir el nmero de dosis. Para el caso del transplante de mdula se requiere focalizar
en aquellos casos de condiciones de riesgo que lo ameriten desde ya y as no se sigan tratamientos que no tendrn
resultados. Asimismo se estima que en las condiciones actuales la garanta es exigua. En la redaccin revisada es
prudente desagregar mejor el PS para efectos de configurar de mejor manera las garantas.
3. Avance Reglamento acreditacin de prestadores institucionales. Minsal.
4. Avance Reglamento de certificacin de especialidades. Intendencia de Prestadores
5. Anlisis de los problemas de salud vigentes y de los 16 nuevos que se incorporarn a partir del ao
2007.Obs:
47. Salud oral integral del adulto de 60 aos. No se encuentra explicacin para fijar la edad en 60 aos, se propone
bajar esa edad a 55 aos para la poblacin general o bien diferenciar entre hombres (60 aos)
y mujeres (55 aos). Ello se funda en que la mujer tiene un deterioro de las piezas dentarias a ms temprana edad
en virtud de los efectos de los embarazos.
48. Politraumatizado grave. Se requiere definir claramente si puede ser slo un trauma grave o
son obligatorios 2 o ms para que opere la garanta. Adems se debe incluir la estabilizacin a domicilio con el fin de
liberar las camas de las unidades crticas (UTI/UCI), dado el alto costo que genera y la alta demanda de este tipo
de camas.
49. Atencin de urgencia del traumatismo crneo enceflico moderado o grave. Se debe corregir la presentacin
del problema pues se seala que las consecuencias de esto es que altera gravemente en cambio el ttulo del
problema seala que el TEC es moderado o grave.
50. Trauma ocular grave. Debe incluirse la garanta desde la sospecha a fin de evitar prdida de funcionalidad de
los rganos visuales.
75
Acta
N
Fecha
Asistentes
51. Fibrosis Qustica. No debe ser incluida como garanta AUGE. Adicionalmente, el tratamiento no es costo efectivo y
no representa una mejora del paciente, y el universo de poblacin afectada es muy bajo.
52. Artritis reumatoide. La clasificacin de la enfermedad debe ser efectuada considerando su gravedad ms que por
la edad de la persona. Adems para su xito debe incorporarse como un conjunto y que respecto de cada tipo existan
garantas diversas.
Benjamn Stockins Fernndez, Vicente
06-11-2006
53. Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos. Se solicita estudiar que se
Valdivieso Dvila, Cecilia Seplveda Carvajal;
Se entrega Copia
garantice la pesquisa de este problema de salud y no se condicione a la existencia de dependencia, privilegiando un
de las
enfoque de salud pblica preventiva.
presentaciones,
54. Analgesia del parto. Se requiere definir el nombre exacto y uniformar el lenguaje, antes se denominaba Atencin
Tambin Lidia Amarales Osorio, Subsecretaria
as como de la
Humanizada del Parto, y debe hacerse hincapi en la voluntariedad de la aplicacin de la analgesia. La canasta se
de Salud Pblica, Pedro Crocco, Jefe de la
propuesta de
llama parto sin dolor.
decreto en
55. Gran quemado. No queda claro si requiere ser estabilizado en un establecimiento antes de ser trasladado al centro
Enfermedades, Ximena Aguilera, Jefa de
anlisis
de referencia nacional determinado por el Ministerio de Salud.
DIPLAS, Nelly Alvarado, de la Secretara Tcnica
6. Presentacin del listado de enfermedades que se estudiarn para seleccionar aquellas que
GES, Roxana Muoz Flores, Jefa Oficina de
completarn las 80 patologas AUGE para el 2010. La Jefa de DIPLAS da a conocer el listado de 40 PS
Marketing Fonasa y Marcela Cameratti del
seleccionados para ser sometidas a estudios y priorizacin. Ello con el fin de tener opciones de
Departamento de Fiscalizacin de Fonasa.
incorporacin de nuevos problemas de salud con el objetivo de completar 80 problemas de salud AUGE
para el ao 2010.
76
Acta
N
10
Fecha
28-12-2006
CD que contiene
la propuesta
conjunta de los
Ministerios de
Salud y Hacienda
para el decreto
AUGE 2006 2007, que incluye
los 15 nuevos
problemas de
salud que se
agregaran como
Garantas
Explcitas en
Salud.
Asistentes
1. Avance del proceso de elaboracin de Garantas y objetivos esperados de la sesin.

La SSSP presenta el cronograma de implementacin del Decreto para el ao 2007, explica que los estudios se
demoraron ms de lo previsto y ello trae un retraso en todo el proceso. Ante la solicitud de apoyo y colaboracin al
Consejo para agilizar el anlisis de la propuesta de Decreto y la rapidez en la elaboracin del informe a que se refiere
la Ley, para que se encuentre tomada de razn en enero, los Consejeros manifiestan que al igual que el ao anterior
deben tomarse ms precauciones al respecto, dado que ello dificulta el trabajo, pues obliga a revisar un decreto
complejo en un tiempo en exceso breve. Asimismo el Presidente insta a que se revise la normativa legal
a fin de evitar el desarrollo de este tipo de estudios, que son costosos y que pueden ser utilizados ms de una vez.
2. Presentacin de la ltima versin del Decreto 2007 con los 56 problemas de salud y las Metas de cobertura
de Medicina Preventiva. Dra. Nelly Alvarado, Secretara Tcnica GES, Ministerio de Salud. Obs:
1)Insuficiencia Renal Crnica, se plantea agregar el acceso vascular con garanta de oportunidad (60 d).
2)Disrafias espinales, respecto de la expresin nacido despus 01 de Julio, consultan si la patologa se
manifestase luego de entrada en vigencia el Decreto, podra quedar sin cobertura AUGE. La Dra. Alvarado
responde que ello resulta difcil por el tipo de garanta de tratamiento asociado.
3)Escoliosis: No est incorporada la sospecha; estiman pertinente hacer un link con Salud Escolar y desde all
Gonzalo Grebe Barros, Ins Ruiz lvarez, Miguel derivar a la confirmacin diagnstica. Se plantea incorporarlo en norma tcnica y gua clnica.
Bustamante Ubilla, Luis Antonio Infante Barros, 4)Cataratas: 180 das parece excesivo (Garanta de oportunidad) para operar el segundo ojo. El cambio
Benjamn Stockins Fernndez, Cecilia Seplveda propuesto es reemplazar el dentro de por un hasta, previa consulta a Soc chilena de Oftalmologa.
5)Endoprtesis de cadera: Se extraa que la garanta no se inicie desde la sospecha, debe acotarse los 240 das
Carvajal; adems, Luis Eduardo Daz Silva,
Secretario Ejecutivo del Consejo. Tambin Lidia de plazo de tratamiento. La ventaja de incluir la sospecha diagnstica, es que se puede capturar la Artrosis de
Amarales, Subsecretaria de Salud Pblica, Pedro tratamiento mdico y evitar la opcin quirrgica.
Crocco, Jefe de la Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades, Nelly Alvarado, de la
Secretara Tcnica GES, Nancy Dawson, de la
Divisin de Gestin de la Red Asistencial, y
Paola Prez, del Departamento de
Comercializacin de Fonasa.
6)Fisura labiopalatina: Cambiar el concepto de seguimiento por rehabilitacin.
7)Estiman necesario que para una mejor lectura del Decreto se pongan los problemas de salud por orden alfabtico
de sus ttulos.
8)Evaluar posibilidad de extender el Cncer de menores de 15 aos de edad a los mayores de 15 aos. Se les explica
que este tipo de patologas presenta un orden dentro del Decreto que sin incluir todos los cnceres permiten cubrir en
los mayores de 15 aos aquellos que presentan ventajas reconocidas de costo efectividad de tratamiento y de
ganancia de sobrevida.
9)Cncer Gstrico, se encuentra mal planteado como problema GES, pues no se incorpora la sospecha y el
tratamiento para el helycobacter pilori detectado.
10)Estrabismo se consulta si es factible incorporar el botox. Se acuerda revisar la evidencia disponible y estudiar una
posible mejora garantas antes de implementacin Decreto en Julio.
11)ACV isqumico: Garanta de seguimiento (Atencin con especialista dentro de 10 das), sealar que puede ser
internista o neurlogo.
12)Hernia del Ncleo Pulposo, se requiere evaluar la forma de regular posible fraude en ciruga HNP y aneurisma, en
se puede operar de ms y de menos.
13)Urgencias Odontolgicas: en la canasta de pulpitis, sacar aguda por no ser pertinente.
77
Acta
N
Fecha
Asistentes
10
28-12-2006
CD que contiene
la propuesta
conjunta de los
Ministerios de
Salud y Hacienda
para el decreto
AUGE 2006 2007, que incluye
los 15 nuevos
problemas de
salud que se
agregaran como
Garantas
Explcitas en
Salud.
11
Octavio Enrquez Lorca, Ins Ruiz lvarez, Vito

Fernndez, Vicente Valdivieso Dvila, Cecilia
16-04-2007
Seplveda Carvajal; adems Luis Eduardo Daz
Se entrega
Silva, Secretario Ejecutivo del Consejo.
Archivo de la
Tambin asisten Pedro Crocco A., Jefe de la
presentacin
Encuesta AUGE
Enfermedades, Ximena Aguilera S. Jefa de la
Divisin de Planificacin Sanitaria y Nelly
Alvarado de la Secretara Tcnica GES del
Ministerio de Salud.

Secretario Ejecutivo del Consejo. Tambin Lidia
Amarales, Subsecretaria de Salud Pblica, Pedro
Crocco, Jefe de la Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades, Nelly Alvarado, de la
Secretara Tcnica GES, Nancy Dawson, de la
Divisin de Gestin de la Red Asistencial, y
Paola Prez, del Departamento de
Comercializacin de Fonasa.
14)Salud oral integral 60 aos. Se manifiesta que se evale la posibilidad de distinguir por gnero y priorizar a las
mujeres, por ej. mujeres de 50 aos y hombres de 60. Adems para mejorar la presentacin social del problema, se
estima necesario cambiar en la canasta el nombre prtesis por atencin odontolgica.
15)Politraumatizado Grave: Se sugiere que en la garanta de proteccin financiera se corrijan las canastas
con y sin lesin medular.
16)Se propone incorporar como problema de salud GES: Salud oral integral a los 12 aos
17)Fibrosis qustica: El Consejo plantea retirarla del GES; se propone reemplazar por otro PS y
contactar a pacientes con FQ y hacerle ver la importancia de la CAEC en ISAPRE y que estn ya
cubiertos en un programa especial del FONASA, y que se mantengan en uso esas herramientas.
18)Artritis reumatoide: slo se justifica incorporarla si comprendiera la Juvenil.
19)Dependencia de Alcohol y Drogas: Es pertinente aclarar hasta cundo se plantea el seguimiento,
dada la alta frecuencia de recadas. Se debe agregar seguimiento y plazos de recada.
20)Metas del Examen de Medicina Preventiva: Se sugiere incorporar para la embarazada la Ecografa
de 12 semanas y el examen odontolgico. Adems eliminar de la canasta de parto la TSH y fenilcetonuria
si va en este Examen. Incorporar la evaluacin del Desarrollo psicomotor a los 18 meses, as como corregir
la meta cobertura en el grupo de nios de 2 a 5 aos (poblacin en control y jardines infantiles).
21)Respecto de consentimiento informado GES, se debe especificar en la norma tcnica un mecanismo
operativo de funcionamiento para su mejor comprensin y gestin.
22)Los Consejeros plantean incorporar nuevas observaciones en la medida se costeen y no sobrepasen
la prima, como mejoras. Solicitan que sean considerados de mejor manera en el proceso y se les permita
aportar ms para el ao 2007, debiendo para ello definirse la modalidad de trabajo. Hacen presente
que el estudio de carga de enfermedad se finalice pronto para poder ir aportando respecto de nuevas
enfermedades a incorporar.
1. Presentacin del Superintendente de Salud Dr. Manuel Inostroza Palma de los resultados de la Encuesta AUGE
encargada por dicha entidad.
El Consejo seala la satisfaccin que existan este tipo de mediciones acerca de la importancia que el AUGE tiene en
la poblacin. Adems hace presente que resultara interesante cruzar los datos presentados segn nivel
socioeconmico y por Regin.
2. Programacin de actividades para el ao 2007.
Se estima por los Consejeros retomar las actividades en regiones, dados los resultados satisfactorios de la sesin
realizada el ao pasado en Antofagasta. Para ello se acuerda como destino Concepcin, dada su importancia como
ciudad.
Por su parte se estima necesario programar sesiones en Santiago en Julio para efectuar al Ministerio sugerencias de
utilizacin de la prima AUGE no utilizada pensando especialmente en mejoras de canastas.
Adems estiman prudente requerir del Ministerio de Salud que se registren como direcciones web planauge.cl o
auge.cl, as como la decisin de mantener ese nombre o reemplazarlo definitivamente por GES.
78
Acta
N
12
Fecha
Asistentes
1. Anlisis de mejoras en las garantas y evaluacin AUGE.

La Ministra de Salud aborda una evaluacin del funcionamiento del AUGE hasta mayo de este ao. Presenta
numerosas estadsticas de atenciones, nmeros de beneficiarios, patologas de ms demanda, reclamos en el
sistema. Expone adems las inversiones efectuadas a propsito de la implementacin del AUGE as como la
disponibilidad de recursos humanos para ello.
En la segunda parte describe los desafos de implementacin del Decreto actual, con los 56 problemas ya en rgimen.
Exhibe el cronograma ideado para llegar a las 80 patologas GES y la decisin de implementar un piloto para el 2008,
con ciertas patologas. Resea el estado de los estudios en curso relacionados con las patologas seleccionadas para
elegir las restantes para completar las 80 indicadas.
Finaliza su exposicin con los desafos que se vislumbran en el futuro prximo: consolidar un modelo de gestin de
redes, avanzar en la seleccin de patologas para el decreto que contemplar 80 patologas, implementar la garanta
de calidad y consolidar el sistema AUGE.
El Consejo hace hincapi en la formacin de personal capacitado para enfrentar este desafo, hecho que
corresponde trabajar en conjunto con las Universidades y sus Facultades de Medicina, dado que existen
todava brechas importantes en la formacin de especialistas.
2.-Intercambios de opiniones del Consejo:
Dr. Valdivieso:la formulacin de las garantas debe reorientarse hacia el diagnostico precoz de las patologas
y hacia el seguimiento de la historia natural del individuo y por ende de las enfermedades. La idea es que la
intervencin sanitaria que se proponga como garanta permita modificar o corregir la historia natural de la
enfermedad. Estima necesario que se suministre una mirada ajena y experta respecto de los problemas
actualmente vigentes, con reconocidos expertos en algunos PS (los ms importantes y prevalentes)
para que revisen el actual planteamiento de garantas y suministren nuevos enfoques al respecto. Manifiesta
tambin su preocupacin por la dotacin de especialistas, y debieran enfocarse esfuerzos en su formacin,
incluyendo los recursos e incentivos para ello.
Gonzalo Grebe Barros, Octavio Enrquez Lorca,

Miguel Bustamante Ubilla, Luis Antonio Infante
Barros, Vicente Valdivieso Dvila, Cecilia
Seplveda Carvajal; adems Luis Eduardo Daz
23-07-2007
Se entrega Copia Tambin asisten Mara Soledad Barra Iroum,
de la presentacin Ministra de Salud, Lidia Amarales Osorio,
Sra. Minsitra de Subsecretaria de Salud Pblica, Pedro Crocco
A., Jefe de la Divisin de Prevencin y Control de
Salud
Dr. Infante, Presidente del Consejo, expresa que deben incluirse modificaciones o las mejoras de canastas en la
elaboracin del Presupuesto del Ministerio. Cree necesario que la concepcin del AUGE cambie su foco desde lo
teraputico a lo preventivo, esto es, priorizando el diagnostico precoz pero de los riesgos no de la enfermedad.
Respecto del Cncer Gstrico, el Dr. Valdivieso expone que es fundamental que se plantee ese enfoque, ya que el
porcentaje de sobrevida con pesquisa precoz es muy alto. Sobre el punto la Ministra estima prudente que esto sea
avalado por los expertos que el Consejo ha planteado contratar para la elaboracin de informes sobre las patologas
AUGE.
Dr. Valdivieso agrega que la propuesta debe ser seleccionar PS y frente a ellos elegir un experto en la materia,
bsicamente para que responda sobre su opinin sobre lo que ahora hay y sobre cmo quedara mejor planteada la
intervencin sanitaria.
Dr. Enrquez cree que el principal obstculo para el funcionamiento est en el estrecho marco presupuestario asociado
al AUGE, y frente a su futuro plantea como desafos: la adecuada formacin de RRHH, incentivos para
la permanencia de los funcionarios en el sector pblico, mejora en las condiciones de trabajo de los funcionarios
y el fortalecimiento de la formacin y capacitacin del personal de la atencin primaria.
La Ministra de Salud reconoce como principal desafo ya identificado el mejoramiento de remuneraciones y de
las condiciones laborales. Frente a esto las dificultades estn dadas por una correcta cuantificacin del
nmero de funcionarios necesarios, definir el tipo de funcionario o el perfil necesario del RRHH, para definir
el tipo de formacin que se requiere.
79
Acta
N
Fecha
Asistentes
12
La Subsecretaria de SP: imprescindible una modificacin en la enseanza de la carrera de Medicina, generando

biomedicina, incorporando el enfoque biopsicosocial.
Sr. Bustamante: se requiere ms informacin sobre los estudios que se han desarrollado, y que el SIGGES sea
corregido para que entregue informacin certera con mayor periodicidad y con resultados o cruces de datos ms
inteligentes.
En otro orden de cosas se comienza a analizar el rol del Consejo Consultivo, atendida la experiencia de urgencia
Gonzalo Grebe Barros, Octavio Enrquez Lorca, vividas los aos 2005 y 2006. El Presidente del Consejo sugiere adelantarse y evitar que la labor del Consejo se
concentre hacia fines de aos, ya que se trabaja bajo una sensacin de apuro y premura.
Se solicita por los Consejeros la entrega de un informe sobre los 40 PS en actual estudio, con un listado de
Seplveda Carvajal; adems Luis Eduardo Daz ventajas y desventajas. Adicionalmente piden que se fortalezca la contraparte tcnica del Ministerio, especialmente
23-07-2007
para la entrega fluida de informacin. Sobre estos puntos la Ministra seala que el Estudio de magnitud que la Escuela
Se entrega Copia Tambin asisten Mara Soledad Barra Iroum,
de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la PUC desarrolla ser puesto a disposicin de
de la presentacin Ministra de Salud, Lidia Amarales Osorio,
los Consejeros, mediante una clave de acceso al sitio Web donde se encuentra alojado
Sra. Minsitra de Subsecretaria de Salud Pblica, Pedro Crocco
su resultado, y seala que la Dra. Alvarado asumir un rol ms proactivo en la entrega oportuna de la informacin
Salud
A., Jefe de la Divisin de Prevencin y Control de requerida por el Consejo o por algn Consejero en especial.
Acuerdos del Consejo: 1) Decisin de seleccionar problemas de salud y proponer expertos en cada uno de ellos
para la confeccin de un informe de evaluacin de la actual presentacin de ellos y que adems formulen las
mejoras que sean necesarias, especialmente desde el punto de vista preventivo. Se estima pertinente cancelar
honorarios a cada uno de ellos cuyo monto ser definido en conjunto con la Subsecretara de Salud Pblica, que
actuar como contratante por disposicin de la Ley 19.966.
2) Se pide al Consejero Sr. Bustamante remita los estudios que sobre el AUGE la Facultad de Economa de la
Universidad de Talca ha desarrollado y que arrojan interesentes conclusiones.
3) Sesionar dos veces en este ao, con fechas a definir en la siguiente sesin.
4) Necesario que toda la documentacin del Consejo sea subido a travs de un link especial a la pagina web
del Ministerio de Salud.
13
1. El Ministerio ha decidido mejorar la coordinacin en materia de GES, para lo cual se ha incorporado como
Coordinadora GES del Gabinete Ministerial a la Dra. Jeannette Vega, a quen se le da la bienvenida.
2. Presentacin de los anlisis de los expertos en problemas de salud GES.
a)Prevencin del parto prematuro Dr Mauro Parra
Definicin: Todo aquel se produce bajo 37 semanas. Contribuye a malformaciones fetales, insuficiencia placentaria,
parto prematuro. Sin embargo el foco actual debera ser partos bajo 34 semanas, ello pues alrededor de un 65-70%
de la mortalidad est asociada aqu. En Chile un 6% de los partos se produce bajo 37 semanas y de ellos los ocurridos
bajo 34 semanas es la mitad (3%).
Dos grupos: iatrognico y espontneo.
Estrategias de prevencin:
- Establecer como indicacin la realizacin de Ecografa a las 11-14 semanas y a las 22-25 semanas (se ha concluido
que es la ms importante medida de prevencin para predecir condiciones asociadas a prematurez).
- Esta medida cumplira tres objetivos: Diagnstico de malformaciones congnitas, doppler arteria uterina (flujos a
placenta) y Evaluacin longitud cervix (PP espontneo).
En el caso de la Preeclamsia: No hay evidencia de efectividad de la Aspirina. Se seala que reduce eclamsia
un 25%. No hay consenso. La mejor medida: controles peridicos. Adems la Progesterona se ha mostrado
til para prevenir parto prematuro especficamente en mujeres con riesgo previo. Reduce riesgo a la mitad.
En poblacin general (Segn el NEJM), Mujeres con cervix < 15 mm, disminuye el riesgo.
Si en Chile hay 250.000 partos, 10% riesgo 2500 partos.
Se recomienda Ecografa a las 22 semanas, medicin de flujo arteria y medicin de longitud de cervix.
Mejor control y suministro de progesterona.
Proyectado: Reduce riesgo de 7500 10% espontneo y 6% total. O sea se evitan 450 partos prematuros.
Hay Recurso humano capacitado?.
No tienen estimacin clara de si es posible oferta actual en el sistema pblico. Dr.Silva est tratando de
implementarlo en el SSMN para ver si es posible extenderlo. Adems las nuevas generaciones
ginecoobstetras manejan conceptualmente el tema. Hay servicios pblicos que lo han implementado.
28-08-2007
Se entrega CD y
una carpeta que
contiene
informacin sobre
la Encuesta
AUGE encargada
por la
Superintendencia
de Salud y que
haba sido
comprometida su
entrega por el
Superintendente
Dr. Manuel
Inostroza.

Barros, Benjamn Stockins Fernndez, Vicente
Valdivieso Dvila, Cecilia Seplveda Carvajal,
Ins Ruiz Alvarez, Vito Sciaraffia Merino; adems
Consejo.
Tambin asisten Lidia Amarales Osorio,
Subsecretaria de Salud Pblica, Pedro Crocco
Divisin de Planificacin Sanitaria ,Nelly Alvarado
de la Secretara Tcnica GES del Ministerio de
Salud y Jeannette Vega Coordinadora GES
Se incorporan los expertos contratados a
solicitud del Consejo Consultivo, que presentaran
sus ponencias en relacin con los PS GES
actualmente vigentes..
80
Acta
N
13
Fecha
28-08-2007
Se entrega CD y
una carpeta que
contiene
informacin sobre
la Encuesta
AUGE encargada
por la
Superintendencia
de Salud y que
haba sido
comprometida su
entrega por el
Superintendente
Dr. Manuel
Inostroza.
Asistentes
Costos: al respecto todas las pacientes del sector privado estn cubiertas. No as en el sector pblico.
Se cambia el foco a una estrategia poblacional no de factores de riesgo. Actualmente en guas clnicas de parto
prematuro aparecen 3 ecografas durante el embarazo. Se solicita por los Consejeros chequear la
oferta con Dra. Arcil. Se hace presente que la medicin no ocupa mas de 5 minutos.
b)Cncer Gstrico Dr. Arturo Rolln
Pronstico: 12,2% sobrevida a los 5 aos. En Japn es del 50%. Fundamentalmente por diagnstico precoz.
Diagnstico precoz: Ello consiste en la deteccin de tumor en mucosa o submucosa. El problema es que hay un
porcentaje de asintomticos. Por lo cual cuando hay sntomas significa cncer avanzado. Sobre esta premisa esta
orientado el Auge, tratamiento a los sintomticos y no asintomticos.
Deteccin de Cncer Gstrico en asintomtico:
- El principal marcador de riesgo es la presencia de Helicobacter pylori. Ello pues slo se desarrolla en pacientes
infectados (70 a 90% de riesgo). En Chile 73% de la poblacin infectada.
- Dentro infectados: Gastritis predominante, Atrofia mucosa gastrica, Metaplasma intestinal.
Donde buscar la poblacin infectada pero asintomtica y de alto riesgo?: - Est en el Centro sur del pas.
Como detectarlo? A travs de una Biopsia serolgica: Detecta la atrofia gstrica.
Propuesta de focalizacin deteccin temprana del Ca Gstrico: - En Comunas alto riesgo, - Poblacin (> 40 < 65)
Medida a adoptar:Hacer biopsia serologica (Costo aproximado de 10.000 por paciente) y determinacin de
pepsingeno, definiendo con esos antecedentes el esquema de control a seguir.
Actualmente la Endoscopia digestiva estndar (practicada a los sintomticos), no sirve por ser de baja
tecnologa. Hoy da en AUGE la endoscopia se garantiza en mayores de 40 aos sintomticos. Esto implica un
Gonzalo Grebe Barros, Octavio Enrquez Lorca, costo alto con baja sobrevida. Si cambiramos a sistema focalizado con inversin parecida se cambiara
diametralmente las cifras actuales. Adems que los Gastroenterlogos estn comenzando a multiplicar el
nmero de endoscopas digestivas, pero sin ningn objetivo claro.
Problema: El Helicobacter pilori en poblacin asintomtica, como consecuencia de la exposicin masiva de la
Ins Ruiz Alvarez, Vito Sciaraffia Merino; adems poblacin a antibiticos, resulta mayor riesgo que beneficios en la actualidad. Por ello se reserva para tratar
Luis Eduardo Daz Silva, Secretario Ejecutivo del grupos de alto riesgo. Tres antibiticos por dos semanas tasa de erradicacin 85,5%. Actualmente familiares
Consejo.
de casos son alto riesgo. Recada a 3 aos 13%. 10% en primer ao.
Divisin de Planificacin Sanitaria ,Nelly Alvarado Qu Garanta a incorporar en Auge?: - No abandonar a sintomticos - Mirar a los asintomticos.
- Adems estandarizar endoscopa. Estn los equipos y las personas.
- Una posibilidad es incorporarlo en examen medicina preventiva y no en AUGE.
c) Cncer de cuello uterino y Dra Catterina Ferreccio
Cada ao mueren 600 mujeres. Adems slo existe un 50% de cobertura efectiva del PAP.
solicitud del Consejo Consultivo, que presentaran Se ha establecido que el 52% de las pacientes con CACx tiene PAP previo. CACx representa en s en ese grupo fallas
de tamizaje. La conclusin es que el PAP es un test subjetivo y tiene alta tasa de errores.
Desde los aos 80 se ha estudiado relacin del CaCu con el virus papiloma. Se ha concluido que es un causa
necesaria para Ca CU.
Se ha logrado establecer que la Infeccin ocurre en general antes de los 30 aos pero un porcentaje importante
de la poblacin femenina lo elimina. Sin embargo un porcentaje menor se mantiene. De estas un porcentaje elimina
virus y lesin.
Persistencia ms de 5 aos sin erradicacin, es decir ya sobre los 30 aos de vida de la mujer. Con co-factores riesgo
para Cncer invasor.
En Chile hay dos estudios disponibles. Uno hecho en la Pintana y el otro el resultado de Encuesta Nacional
de Salud. En La Pintana 9% infectada y en la ENS 15%.
Virus representa un alto riesgo en mujeres jvenes. Frente a ello correspondera focalizar los esfuerzos en
detectar virus papiloma y no PAP. La propuesta es empezar un tamizaje a 30 aos.
En Chile perfil genotipos de virus son de alto riesgo Genotipo 16 y 18. Ca invasor se presenta en el 60% de
esos genotipos.Ambos genotipos estn en la vacuna para el virus papiloma humano, sin embargo resulta
necesario dejar claro que la vacunacin debe efectuarse antes de primera infeccin.
Geogrficamente el Norte de Chile tienen un predomino de alto riesgo comparado con el sur.
Propuesta: Incorporar deteccin papiloma como tamizaje en mujeres mayores riesgo. Existe tcnica que
detecta los 13 mas frecuentes pero es cara. Se est desarrollando nueva tcnica rpida que se puede hacer
en APS y detectara 14 genotipos.
Las mujeres negativas pueden quedarse tranquilas por 5 aos. Sin embargo el poder predictivo positivo no
es tan bueno, para mejorarlo se requiere un segundo triage. Costo efectividad 1 tamizaje vs PAP es ms
costo efectivo.
81
Acta
N
13
Fecha
28-08-2007
Se entrega CD y
una carpeta que
contiene
informacin sobre
la Encuesta
AUGE encargada
por la
Superintendencia
de Salud y que
haba sido
comprometida su
entrega por el
Superintendente
Dr. Manuel
Inostroza.
Asistentes
Tamizaje primario: Mujeres de 30 aos?. Cuantos casos perdemos?. Si positivos PAP o colposcopa
(evaluar con estudio costo efectividad). PAP es especfico. Virus papiloma anual.
Actualmente no hay capacidad para implementar el tamizaje en Chile, sin embargo el ISP puede desarrollar tcnica.
Costo unitario actual (segn datos de la Clnica Alemana de Santiago) sera de $30.000.
Vacunacin no presenta evidencia en nias. Al respecto los ensayos clnicos disponibles slo se han
efectuado en mujeres mayores.
d) Problemas respiratorios del nio - Dra. Eliana Cerutti
Asma bronquial: Es una sola enfermedad. Debe haber un solo programa nacional. Asma Bronquial en nios menores
15 aos. La Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias envi una propuesta de Programa manejo y tratamiento
asma bronquial. Prrafos textuales fueron incorporados a los programas Minsal.
Revisaron guas y evidencia hasta 2006.
Actualmente: nios menores 5 aos en IRA. Propuesta sacar Asma de IRA y programa Nacional.
Estudio funcional respiratorio se hace a partir de los 5 aos. Antes es poco confiable. Esta es la nica diferencia. En
menores 3 aos se debe efectuar un diagnostico diferencial acabado con SBO nio y bronquiolitis. El Asma
es 10 veces mas prevalerte en nios que en adultos.
Hay nueva terminologa que agrega controlado o no controlado. No hay tratamiento curativo. Solo controla
sntomas. Dosis 50-100ug puff en menores 5 aos de corticoides inhalatorios. En mayores 50 aos 200.
Gonzalo Grebe Barros, Octavio Enrquez Lorca, Se debe suministrar Cmaras bivalvuladas en todos los consultorios. Hay que disponer de corticoides mas
B agonistas. La adherencia al tratamiento es de un 30% (madres). Con buena educacin la adherencia aumenta
a 60%. La adherencia al tratamiento en adolescentes 15%. Con educacin sube a un 50%.
IRA: El tratamiento con Amoxicilina es correcto. Como 2da alternativa, prescribir Cefalosporina de 3 generacin
Ins Ruiz Alvarez, Vito Sciaraffia Merino; adems y hospitalizar al nio. Hay superposicin de bronquiolitis, asma y bronquitis. Concepto de bronquitis obstructiva
Luis Eduardo Daz Silva, Secretario Ejecutivo del es la norma actualmente. Frente a esto hay que racionalizar las terapias.
La presencia de Bronquiolitis es importante por la infeccin por Virus Respiratorio Sincicial. Al confundir
Consejo.
trminos implica todos los pacientes son tratados iguales.
Divisin de Planificacin Sanitaria ,Nelly Alvarado Evidencia actual para el tratamiento de la bronquiolitis recomienda slo Oxigeno terapia.
Estrategia para disminuir Neumona: Vacunacin conjugada Streptococo
Pneumonia. 2, 4 y 6 meses. Costo beneficio: Dos publicaciones han presentado sus resultados
satisfactorios.
Finalmente se debe chequear la clasificacin. Asma persistente leve no esta incluido actualmente.
solicitud del Consejo Consultivo, que presentaran Prevalencia asma en Chile por edad: Segn el Dr. Javier Mayor (2005). Chile 17% . 15% Santiago.
Prevalencia asma severa. % en las IRA del Asma y Bronquiolitis. Bronquiolitis es mayor en invierno Abril
Agosto.
Cmo se diagnostica bronquiolitis?.El Diagnostico se hace con VRS +. Publicacin AAP (2006).
No existe indicacin de corticoides en bronquiolitis. Una publicacin del NEJM de Julio 2007 va en el mismo
sentido.
e) EPOC - Dr. lvaro Undurraga
Se revisa la gua,existe realmente hasta 25% genes inhabituales en Chile, influye en el tratamiento?. No se sabe. Sin
embargo la Vacuna antineumonia en mayores 65 aos es importante.
f) Diabetes - Dr. Nestor Soto
La ltima evidencia disponible: Diabetes care 2006, 29 S4-S 42. Dr. Sapunar. Se puede prevenir Diabetes?. Se
puede retardar la progresin de los sntomas, en base a cambios en los estilos de vida mas que con la
prescripcin de medicamentos. Al respecto existen 5 estudios disponibles.
En China estudio en poblacin no obesa. Resultado: se reduce progresin enfermedad. Adems Estudio
efectuado en Finlandia es importante. Se recomienda la Metformina como droga de eleccin.
Recomendacin: - Actividad fsica de 30 minutos al da, - Modificacin alimentaria, - Focalizar: Individuos con
IFG e IGT y una de las siguientes:(< 60 aos, BMI 35 kg/m2, Triglicridos elevados, Reducir colesterol HDL,
Hipertensin/HB glicosilada sobre 6), - Usar Metformina, - Importante usar enfoque integrado.
Adherencia a cambios estilo de vida?. Demuestra Eficacia vs efectividad. Se desarrolla a nivel Poblacional
o focalizado.
82
Acta
N
13
14
Fecha
Asistentes
28-08-2007
Se entrega CD y
una carpeta que
contiene
informacin sobre
la Encuesta
AUGE encargada
por la
Superintendencia
de Salud y que
haba sido
comprometida su
entrega por el
Superintendente
Dr. Manuel
Inostroza.

Ins Ruiz Alvarez, Vito Sciaraffia Merino; adems
Consejo.
Divisin de Planificacin Sanitaria ,Nelly Alvarado
solicitud del Consejo Consultivo, que presentaran
g) Hipertensin Arterial - Dra. Gloria Valds

Existen mtodos diagnsticos precoces?: Si. tomar PA en buena forma de manera poblacional, no en caso de
urgencia, debe ser en reposo.
Prevencin secundaria: Sin duda es efectiva. ltimos estudios: debe tratarse PAD 90-100?. S para reduccin AVE e
IM.
Existe limite para reducir cifras tensionales?. Estudio muestra que limite es aprox 83-86 mm Mercurio.
En Chile 90 mm Hg, En USA mortalidad por EC ha disminuido en parte atribuible a manejo de la HTA.
Un buen marcador es AVE (para atribuir a tto. HTA). En general en USA bajando pero IR Terminal est aumentando.
Ascenso mas marcado en diabticos fundamentalmente.
Existen anti-hipertensivos que tengan efectos beneficiosos adicionales?.En diabticos mejor bloquear sistema renina angio- aldosterona por mejor efecto en rin. Se usa punto corte 140/90. Recomendacin cambiar a
grupo normal alto de distolica. nfasis en la dieta: Reducir sodio en dieta es crucial. Importante establecer el examen
preventivo poblacional.
h) Insuf. renal Terminal. - Dr. Emilio Roessler.
Sugerencias de revisin de guas clnicas, pero en general est bien. Resulta crucial efectuar trasplantes a
ms temprana edad. El 30% de los pacientes requiere Eritropoyetina y su entrega mejora notablemente la calidad
de vida y de tratamiento del paciente.
Ampliar la cobertura GES de Eritropoyetina a ms pacientes.

Barros, Vito Sciaraffia Merino; adems Luis
Eduardo Daz Silva, Secretario Ejecutivo del
Consejo.
Tambin Mara Soledad Barra Iroum, Ministra
de Salud, Alejandra Fiabane, Asesora de la
Ministra y Nelly Alvarado de la Secretara
Tcnica GES del Ministerio de Salud.
1. Analizar la situacin del Consejo frente a los eventos poltico-tcnicos originados por el Informe de la
Contralora sobre cumplimiento de las Garantas AUGE.
Dra. Alvarado hace una autocrtica en relacin con el SIGGES, ya que es el centro de la polmica y se le ha dado
mayor importancia que la que debiera tener.
Dr. Enrquez pone el acento en que el prestador cumpla con el plazo establecido en el decreto y slo en ltimo caso
dejar caer el peso del cumplimiento en el beneficiario, a travs de las gestiones de reclamo respectivas.
Dr. Sciaraffia estima que el punto de controversia est en la correcta gestin asistencial de cada establecimiento.
Dr. Grebe expresa que el informe de la CGR es una alarma muy til que no debe ser desaprovechada. Se vincula esto
con lo expuesto en sesiones anteriores carencia de profesionales mdicos especialistas.
Complementando lo anterior el Presidente seala que debiera identificarse, para un correcto control del cumplimiento
de garantas, prestaciones trazadoras sensibles para medir ms correctamente si se cumple o no con las garantas,
desde la perspectiva de riesgos o resultados sanitarios.
La Ministra de Salud se incorpora y procede a exponer una presentacin que recoge los cuestionamientos que
el informe manifiesta respecto del cumplimiento de Garantas AUGE. Expone diversas cifras de atenciones
prestadas, el nmero de reclamos por incumplimiento que los pacientes han generado y estadsticas
actualizadas respecto de la situacin de cumplimiento de las disposiciones del Decreto AUGE.
Da cuenta adems que el retardo ha disminuido de manera general, sin descartar casos particulares en que
existan problemas y que las cifras que el Ministerio maneja son distintas a las que arroja el informe del rgano
Contralor, debido principalmente a la antigedad de los datos y casos revisados por quienes elaboraron el
informe.
25-09-2007
Se entrega Copia
de Informe de la
Contralora
General de la
Repblica sobre
cumplimiento de
garantas AUGE y
Copia
presentacin de la
Ministra de Salud
83
Acta
N
Fecha
14
25-09-2007
Se entrega Copia
de Informe de la
Contralora
General de la
Repblica sobre
cumplimiento de
garantas AUGE y
Copia
presentacin de la
Ministra de Salud

Barros, Vito Sciaraffia Merino; adems Luis
Eduardo Daz Silva, Secretario Ejecutivo del
Consejo.
Tambin Mara Soledad Barra Iroum, Ministra
de Salud, Alejandra Fiabane, Asesora de la
Ministra y Nelly Alvarado de la Secretara
Tcnica GES del Ministerio de Salud.
15
29-10-2007
Se entrega
Documento a
travs del cual el
Ministerio
describe las
patologas que
ingresan al piloto
AUGE: 1. Artritis
reumatoide
Juvenil, 2. Asma
Bronquial Adulto,
3. Enfermedad de
Parkinson, 4.
Epilepsia en
adultos, 5. Hernia
de la pared
abdominal, 6.
Enfermedad de
Gaucher
1. Fundamentos de la inclusin de los nuevos problemas AUGE en el piloto 2008. Implicancias en la oferta de
servicios (protocolos) y costos. - Nelly Alvarado.
Los siguientes PS ingresaran en marzo del 2008: 1. Artritis reumatoide Juvenil, 2. Asma Bronquial Adulto, 3.
Enfermedad de Parkinson, 4. Epilepsia en adultos, 5. Hernia de la pared abdominal, 6. Enfermedad de Gaucher.
Adems se refiere a la posibilidad de ampliar el examen de medicina preventiva, en respuesta a los criterios expuestos
por el Consejo.
Dr. Valdivieso: informacin insuficiente, recuerda que se solicit a un grupo de expertos informes sobre patologas
Gonzalo Grebe Barros, Luis Antonio Infante
AUGE y que incluan anlisis de las guas clnicas y de la actual regulacin, evacuando interesantes sugerencias, y
que no se observa similar acuciosidad en la informacin que el Ministerio entrega al Consejo. En ese sentido lamenta
Seplveda Carvajal, Vito Sciaraffia Merino;
que todava no se presente una propuesta formal de mejora de las canastas o garantas respecto de los problemas
adems Luis Eduardo Daz Silva, Secretario
que fueron objeto de anlisis. Lo anterior como parte crucial para focalizar la intervencin y para ello el Ministerio
debiera definir claramente el cundo, el cmo y el financiamiento de las mejoras de garantas.
Tambin Nelly Alvarado de la Secretara Tcnica Dra. Alvarado: recursos fueron solicitados en el presupuesto y que se contemplan para realizacin de estudios
GES del Ministerio de Salud.
y para implementacin de mejoras. Para agilizar este tema seala que se derive todo ello a la Secretara Ejecutiva, que
encabeza.
Dr. Grebe: no resulta as claro el rol del Consejo, no se genera el espacio de reflexin y revisin de los instrumentos qu
la complejidad de las materias amerita. Con los informes de los expertos se haba encaminado correctamente el rol y e
del Consejo en relacin con el Piloto propuesto. Antes interesa se entreguen resultados de la operacin de los
anteriores llevados a cabo por el Ministerio, ya que en la actual situacin significa implementar algo sin saber realmente
si sirve o no.
Por ello el Consejo acuerda requerir informes intermedios sobre el funcionamiento del Piloto AUGE 2008.
Asistentes
2.- Acuerdos:
. Se requiere del Ministerio que tanto las mejoras de garantas como la seleccin de nuevos problemas de salud se
hagan desde el enfoque preventivo, aumentando tambin el inicio de garantas hacia la sospecha de las patologas.
. Se har presente al Ministerio de Salud que no deben incorporarse problemas de salud que no tengan evidencia
clara de costo efectividad de las intervenciones as como tampoco respecto de aquellos que se quieran incorporar
para resolver problemas de gestin hospitalaria.
. En general se emite una opinin favorable a que se incluyan como pilotos el tratamiento de la Artritis Reumatoide, la
Epilepsia, el Asma en adultos y nios.
. En el mbito del examen de medicina que se establezca como meta la realizacin de una ecografa a las
22-24 semanas de gestacin para todas la embarazadas, y que adems se considere alguna medida relacionada con
la Obesidad o Sndrome Metablico.
84
Acta
N
15
Fecha
29-10-2007
Se entrega
Documento a
travs del cual el
Ministerio
describe las
patologas que
ingresan al piloto
AUGE: 1. Artritis
reumatoide
Juvenil, 2. Asma
Bronquial Adulto,
3. Enfermedad de
Parkinson, 4.
Epilepsia en
adultos, 5. Hernia
de la pared
abdominal, 6.
Enfermedad de
Gaucher
Asistentes
2. Propuesta de mejoras de garantas a la luz de los informes de los expertos convocados por el Consejo.
Modificaciones de protocolos y costos.
Acuerdos: I.- Elaborar un informe referente a la seleccin de mejoras pero conteniendo criterios o principios
orientadores sobre cada problema de salud. 1) Parto Prematuro, se incorpore la medicin de Longitud del cerviz
como primer criterio y el doppler, en los trminos que lo seal el Dr. Mauro Parra. 2) Cncer Gstrico, adoptar
propuesta de piloto del Dr. Rolln (biopsia serolgica ms una endoscopa en comunas de alto riesgo a poblacin
determinada); se estima pertinente contactar a la Sociedad Chilena de Gastroenterologa y con su apoyo elegir las
comunas piloto. 3) Cncer Cervicouterino, adoptar la propuesta efectuada por la Dra. Fereccio, evaluando ms
profundamente, en todo caso, la vacunacin contra el virus papiloma. 4) Enfermedades Respiratorias, se valora el
informe de la Dra. Ceruti, pero se consultar con otras sociedades cientficas y expertos respecto de lo afirmado por
ella, por cuanto significa una reingeniera casi completa de la forma en que se presenta estas patologas actualmente
garantizadas. Se comparten los criterios de evaluar la rentabilidad econmica de efectuar tamizajes en lugar de
tratamientos generales estndar y de sectorizar la aplicacin de tratamientos.
5) EPOC: Se sugiere rebajar la edad de vacunacin a menores de 75 aos.
6) Diabetes Mellitus: Efectuar una intervencin ms pronunciada en el sector primario de salud, enfocndose en
compromisos de calidad a definir. 7) Hipertensin Arterial: Se estima urgente efectuar
una reduccin de sal de los alimentos, debiendo
el Ministerio tener una actitud ms decidida al respecto. 8) Insuficiencia Renal Crnica: Ampliar el acceso a
la eritropoyetina a la totalidad de los pacientes que lo requieran.
Gonzalo Grebe Barros, Luis Antonio Infante

Seplveda Carvajal, Vito Sciaraffia Merino;
Tambin Nelly Alvarado de la Secretara Tcnica
GES del Ministerio de Salud.
II.- Solicitudes al Ministerio: 1) Opinin acerca de la revisin de patologas efectuadas por los expertos,
considerando especialmente la vigencia de los 56 problemas de salud. 2) Contar con elementos completos
respecto de cada patologa especficamente las canastas asociadas de las patologas 3) Requerir que se
adopten decisiones para suplir el dficit en la implementacin del AUGE, especialmente en algunas
especialidades como oftalmologa. 4) Dr. Valdivieso: deja constancia que se hace indispensable que esta
herramienta sanitaria funcione mejor, debiendo adoptarse desde el nivel central, todas las medidas necesarias para
cumplir con una gestin responsable e intensificar los controles sobre la operacin del AUGE. 5) Dr. Sciaraffia:
evidente falta de presupuesto lo que redunda en un condicionamiento de las acciones a adoptar. Le parece
preocupante que existan retrasos o incumplimientos en los cronogramas propuestos en relacin al AUGE. Cree
necesario que se potencie el rol asesor que el Consejo tiene respecto de las decisiones de la
Ministra de Salud, siendo requisito la entrega de mejor y completa informacin. 6) Dr. Infante; falta entregar la
informacin comprometida oportunamente y que los informes realizados por los expertos en Agosto sean
ponderados por el Ministerio y se evace una respuesta sobre su contenido. 7) unnime: lo antes expuesto
permitir facilitar el trabajo del Ministerio, del Consejo y cumplir con la entrada de 80 patologas AUGE. 8) Hacer
presente que parte fundamental de la mejora en la percepcin del cumplimiento del AUGE por la gente es la
entrada en vigencia de la Garanta de Calidad, ya que en el actual estado de cosas, se refleja una inequidad del
sistema publico versus el privado en este mbito.
85
Acta
N
16
Fecha
12-12-2007
version Acta en
revisin
Se entrega
presentacin de
Estudio de Carga
Enfermedad se
entrega en
formato
electrnico al
Secretario
Ejecutivo, para su
posterior remisin
a los consejeros.
Asistentes
1. AUGE 2008 - Jeannette Vega.

Proceso de generacin de las GES, fundamentos y objetivos subyacentes, principalmente sobre la reduccin de
inequidades.
Proceso de mejoramiento de canastas en los problemas de salud en vigencia, mirando siempre la capacidad del
sistema; compromiso ministerial de dar importancia mayor a la medicina preventiva, mejorando el instrumento
Examen de Medicina Preventiva.
problemas de salud que se incorporan como Pilotos AUGE 2008, (Epilepsia, Mal de Parkinson, Hernias, Mal de
Gaucher, Artritis reumatoide juvenil, Asma del Adulto, Prevencin de IRCT en Diabticos e Hipertensos), junto con los
criterios usados para su inclusin.
Presentacin referente al cronograma previsto para el establecimiento de las 80 patologas o PS al 2010. Manifiesta
que se estn desarrollando estudios, cuyos primeros informes se recibirn a fines de ao y principios de 2008.
Les hace presente a los Consejeros, que existen tiempos muy ajustados y que se requiere gran sincronizacin en
cada una de las secuencias, para lograr el objetivo deseado.
2. Atencin del Parto - Ximena Aguilera.
Avances del estudio encargado para analizar la inclusin del Parto (de manera integral), en el Decreto GES
vigente. Primeras conclusiones de los informes preliminares, comprometiendo la entrega de resultados una vez
que se finalice, dentro de las primeras semanas del ao 2008.
3. Consultas.
a) piloto. Consiste en aplicar a un grupo de patologas el mismo estndar de exigencia que se estuviera vigente
como parte del decreto AUGE, con la diferencia que se aplica slo en el sistema pblico de salud y que se trata
slo de ciertos problemas de salud y el producto principal es lograr una estimacin del funcionamiento de la red
asistencial frente a la dda asociada al problema de salud.
Vicente Valdivieso Dvila, Cecilia Seplveda
b) Dr. Infante: el incremento en 7 patologas significara un gasto de 24 mil millones de pesos aproximadamente y que
Secretario Ejecutivo del Consejo.
Tambin Jeannette Vega Morales, Subsecretaria existira un delta de la prima no utilizada (la autorizada por ley versus la resultante del estudio de costo efectividad), de
aprox. 100 mil millones. Por ello no se sabe que pasa con esa diferencia de recursos. mecanismo de pago interesante
de Salud Pblica, Ximena Aguilera S, Jefa de
para esa intervenciones podra no hacer necesario que se le incluya como AUGE. Destaca adems que segn
Divisin de Planificacin Sanitaria, Nelly
informacin la lista de espera quirrgica es mayor en vescula que en la hernia. Resalta de los resultados de la
Alvarado, de la Secretara Tcnica GES del
comisin investigadora AUGE de la Cmara de Diputados, es que existe poco esfuerzo en capacitar a la poblacin en
relacin con el AUGE.
R. Dra. Vega: La presunta diferencia de primas es un tema a conversar en detalle, pues no se trata de una suma de
recursos que est en una caja o en un depsito, ms an cuando es un valor estimado y no real, por ello se debe
diferenciar del presupuesto del sector Salud. Se suma a ello que el espritu original del AUGE es la garanta de
resolucin de problemas y no un paquete de prestaciones asociados a un problemas de salud.
El tema es saber que pas en el camino que no termin como originalmente se previ, probablemente por el hecho que
para saber cuanto podra costar el tratamiento de determinadas patologas se construyeron canastas de prestaciones la
que han desplazado la idea original para amarrar el tratamiento a ciertas prestaciones que se encuentren en la canasta
gener el listado de prestaciones especifico lo que transform el espritu original ya sealado, de all que en el sector
privado para efectos de otorgar prestaciones GES, se revisa si est o no esta en el listado, si
no lo est no se otorga como garanta.
Dra. Alvarado: explica el proceso de construccin de las canastas y definicin de las intervenciones.
Dra. Vega: agrega que se hace necesario, y en ese se est trabajando, ordenar los procesos de elaboracin del
decreto AUGE. Para esos efectos solicita que se fije una sesin para el mes de enero de 2008 con el fin de
presentar los avances en materia de modificacin de la Ley AUGE, adems de los informes de los estudios en
actual desarrollo, y que las Actas de las sesiones se aprueban al inicio de cada sesin posterior.
Dr. Infante: reitera su preocupacin sobre el destino de los recursos asociados a la prima que sobr y que ya
refiri, en el sentido que no sean esos recursos los que financien el GES 80.
La Sra. Subsecretaria acoge los requerimientos de los consejeros en cuanto al envo de documentos antes de
cada sesin y refuerza la decisin del Ministerio de tomar con fuerza el enfoque preventivo en el AUGE 80.
86
Acta
N
17
Fecha
Asistentes
1. Presentacin Estudio de Carga Enfermedad AUGE 2008 - Claudia Gonzlez

Sirve para priorizar los PS que podran ingresar al Decreto AUGE 2010.
Consultas:
Dr. Valdivieso: criterios de inclusin (Alta AVISA, prevalencia).
R: Varios criterios, prevalencia, prioridades sociales, patologas que podran ser GES y el resto se deja en un grupo
que se denomina residual en que los problemas si bien no aparecen quedan reflejados en el AVISA (se
redistribuyen).
Dr. Stockins: patologas neuropsiquiricas aparecen muy altas con gran proporcin, pero al revisarlas individualmente,
desagregadas, no son altas.
R: depende de las enfermedades que se agrupen, por ejemplo en este caso se incluye la depresin. Sin embargo tal
como seala al mirar especficamente cambia el orden pero al agruparse en alguna categora eso vara.
Doa Ins Ruiz: El AVISA tambin vara al desagregarse por sexo, producindose variaciones en el orden de las
enfermedades.
Dr. Valdivieso: descomponer estos grupos de patologas segn solicitud.
R: Los problemas que ingresan para priorizar estn, algunos no porque estn en el residual pues por su magnitud no
Gonzalo Grebe Barros, Ins Ruiz lvarez, Miguel ameritan que se considere individualmente.
Bustamante Ubilla, Luis Antonio Infante Barros, Dr. Infante: En la depresin algunos psiquiatras piden intervenir el duelo para distinguirlo de la depresin
propiamente tal, se consulta si el estudio podra discriminar esas situaciones. Se le responde que no.
14-03-2008
R Dra. Rajs: aclara que el estudio se basa en el criterio CIE 10 y ah se agrupan las enfermedades, por tratarse de
Carvajal Benjamn Stockins, Vito Scharaffia;
La presentacin
un estudio epidemiolgico y no clnico.
de Estudio de
Doa Ins Ruiz: cmo se puede apreciar si el AUGE ha afectado la carga enfermedad?.
Carga
Tambin Jeannette Vega Morales, Subsecretaria R Dra. Vega: no se puede dimensionar porque el primer estudio de este tipo es de 1995 y luego el 2007, y a esa
Enfermedad se
fecha el AUGE slo lleva 2 aos lo que es poco para ver resultados en ese mbito.
entrega en
Dr. Infante: se debe proteger del lobby social la inclusin de patologas en el AUGE. Adems del Estudio de
Divisin de Planificacin Sanitaria, Dolores
formato
prioridad social: cmo saber realmente si a la gente le parece grave un problema?
Toh, Coordinadora GES del Ministerio de
electrnico al
R Dra. Vega: los criterios de inclusin en el AUGE son variados, tienen que ver no slo con la carga de
Salud,Danuta Rajs, Jefa Subrogante de la
Secretario
enfermedad, sino que tambin con el impacto financiero ms la capacidad de oferta de la red.
Divisin de Planificacin Sanitaria, lvaro
Ejecutivo, para su
Dr. Stockins: la solucin del problema tiene impacto en el AVISA? por ejemplo: Caderas y las prtesis.
Seplveda, Divisin de Gestin de la Red
posterior remisin
R: efectivamente impacta pues influyen en menor discapacidad o menor perdida de aos de vida til.
Asistencial Subsecretara de Redes
a los consejeros.
Asistenciales, Hugo Sanchez, Jefe de la Divisin
de Atencin Primaria, Claudia Gonzlez, Jefa del
Dr. Valdivieso: cmo se analiza un factor de riesgo que trae mltiples patologas asociadas?.
Departamento de Epidemiologa.
R: primero se definen cuantas patologas se van a estudiar y luego el factor de riesgo se asocia a cada patologa
y al final se suman.
Dr. Stockins: rango de edad productiva que se considera.
R: entre 15 a 64 aos
Dr. Valdivieso: los factores de riesgo en el mejor de los casos se ha estabilizado y otras aumentan, cmo ve el
Minsal la posibilidad de legislar respecto de esos problemas?
R Dra. Vega: los factores de riesgo dependen del contexto y son relativos, pues por ejemplo quienes menos tienen a
su vez tienen menos posibilidades de elegir conductas saludables. Por ejemplo nutricin y dieta:
proyecto del Senado que regula la comida chatarra.
Dr. Stockins: se adoptar alguna accin respecto del sedentarismo?.
R Dra. Vega: el problema es la ecuacin fsica, pues por la reforma educacional se requiri ms salas e infraestructura
a costa del espacio fsico que se destinaba al deporte. Por ello resulta interesante que las Universidades aumenten el
espacio que tienen destinado a los deportes al aire libre.
Dr. Sciaraffia: desea obtener las bases de datos.
R: se van a corregir primero.
87
Acta
N
17
Fecha
14-03-2008
La presentacin
de Estudio de
Carga
Enfermedad se
entrega en
formato
electrnico al
Secretario
Ejecutivo, para su
posterior remisin
a los consejeros.
Asistentes
2. Cronograma AUGE 80 e implementacin - Jeannette Vega

Generacin de guas clnicas, canastas y protocolos, se est desarrollando para 29 problemas de salud, adems de
los que
componen el piloto AUGE 2008. Proceso conjunto entre la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades,
la Divisin de Gestin de la Red Asistencial ms el Fondo Nacional de Salud. Proceso listo en junio de 2008.
Aclara la diferencia entre guas clnicas y protocolos. Hace hincapi que existe la necesidad de mejorar la
comunicacin entre los grupos clnicos y Salud Pblica.
Expone el trabajo que desarrolla con Megasalud que tiene por objeto recoger en terreno la actividad de los mdicos
para resolver alguno de los 29 problemas de salud antes aludido. Estos resultados se ofrecern para
ser presentado al Consejo.
Desarrollo de los estudios: a) El de carga de enfermedad se encuentra en su etapa final b) Estudio de costo
efectividad a cargo de la Universidad de la Frontera, primer informe en revisin c) Estudio de Prioridades sociales se
encuentra en proceso de licitacin
d) Estudio sobre parto, finalizado y se presentar al Consejo en sesin siguiente.
Explica los esfuerzos que se desarrollan en el mbito de la capacitacin y coordinacin de la Red Asistencial,
materia que es explicada en detalle por el Dr. Seplveda.
Garanta de calidad, en Abril se inicia el proceso de acreditacin y por ende la posibilidad de hacer efectiva la
Gonzalo Grebe Barros, Ins Ruiz lvarez, Miguel garanta.
Bustamante Ubilla, Luis Antonio Infante Barros, Sistema de registro de informacin, en funcionamiento el registro de poblacin bajo control, que incluye un
mdulo AUGE, piloto en desarrollo.
SIGGES, no permite el monitoreo de prestaciones, solo monitorea la garanta de oportunidad sobre la base
de trazadoras, no contiene la totalidad de las prestaciones a seguir. En realidad se trata de un sistema de
seguimiento de gestin y no de cumplimiento de garantas.
Tambin Jeannette Vega Morales, Subsecretaria Antecedentes sobre la propuesta de ley AUGE 80, parte importante del resultado del anteproyecto est en la
conversacin con la Direccin de Presupuestos. Se est trabajando en cambios respecto de la prima, el nmero
de patologas y el plazo de entrada en vigencia del decreto.
Dr. lvaro Seplveda: explica el desarrollo del estudio de oferta de las redes asistenciales, respecto de 35 problemas
de salud, incluyendo aspectos de RRHH, Infraestructura y gestin. Resultados en Junio prximo.
Asistenciales, Hugo Sanchez, Jefe de la Divisin En septiembre se tendr dimensionadas las brechas en relacin a la demanda potencial, y su objetivo en caracterizar
de Atencin Primaria, Claudia Gonzlez, Jefa del la oferta.
Piloto en desarrollo: talleres directivos en febrero y en marzo se desarrollan para los equipos naturales (los de
ejecucin).
Problemas que han detectado: existencia de monoproveedores (Gaucher y Artritis Reumatoide Juvenil), dficit
de neurlogos, anestesistas y reumatologa infantil. Falta de capacitacin en APS sobre Parkinson, adems de
la falta de RRHH para un eficaz registro.
Dra. Seplveda: en Sistema de Registro, con las medidas adoptadas en cunto tiempo se pueden solucionar los
problemas ya conocidos y se ha considerado un nmero suficiente de personal capacitado?.
R Dra. Vega: los sistemas de informacin existentes son diversos y no se conjugan en trminos satisfactorios. Para
estos efectos solicitar a Agenda Digital en Salud que presente el diagnstico y las frmulas de mejora
a implementar.
Dr. Stockins: registro de morbilidad plantea la dificultad de traducir el sistema de registro la informacin mdica
o clnica.
Dr. Sciaraffia: le extraa que el Sistema de Registro no sea prioridad del Ministerio, en el sentido que se proponga
intervenir derechamente en l, haciendo cambios de magnitud.
Dr. Valdivieso: resalta la importancia de la gradualidad en la implementacin, adems se deben revisar los
conceptos que se utilizan en la gua clnica para no introducir confusiones.
R Dra. Vega: sugerencias se formulen a la Dra. Toh, que coordina estas materias en el Ministerio.
88
Acta
N
17
18
Fecha
Asistentes
14-03-2008
La presentacin
de Estudio de
Carga
Enfermedad se
entrega en
formato
electrnico al
Secretario
Ejecutivo, para su
posterior remisin
a los consejeros.

Tambin Jeannette Vega Morales, Subsecretaria
Asistenciales, Hugo Sanchez, Jefe de la Divisin
de Atencin Primaria, Claudia Gonzlez, Jefa del
Dr. Infante: crecer a 80 PS en la actual mecnica no resulta factible por no estar en condiciones de incorporar temas
que no son
relevantes ni estratgicos. Se debe llegar a 80 de manera inteligente enriqueciendo las enfermedades crnicas
estratgicas. Recuerda
que el hecho de incorporar ms patologas no se conjuga con el espritu original del AUGE.
R Dra. Vega: el proyecto de ley para aumentar la prima va a permitir tener el tiempo necesario para determinar con
mejor precisin las patologas que ingresarn. Concuerda en que se puede crecer a 80 de manera diversa a la actual,
creando el espacio para conversar respecto de que se incluye o no, recordando que la carga de enfermedad es slo
uno de los criterios, por ejemplo en el caso de las enfermedades catastrficas resulta relevante la prioridad social
otorgada por el impacto financiero familiar.
Dr. Stockins: es posible eliminar patologas que se encuentran en Piloto?.
R Dra. Vega: se puede, pero se deben analizar los costos beneficios de dicha medida. Quedan pendientes para
una prxima sesin presentaciones sobre SIGGES o Registro de informacin a carga de Agenda Digital en Salud,
la presentacin del informe final del Parto como PS AUGE y los resultados que muestran el impacto sanitario de
las intervenciones en algunas patologas AUGE.
Dr. Valdivieso: revisin de las actuales guas clnicas y canastas.
R Dra. Vega: proceso se encuentra en desarrollo y en general se va efectuando una monitoreo constante para perfeccio
Dr. Infante: recordando el trabajo de los expertos que el Consejo solicit el ao pasado, estima que ese aporte es
relevante y solicita se incorpore una experto a dicha tarea, nominado por el Consejo.
21-04-2008
Borrador
Se entrega
Presentacin
MINSALMEGASALUD,
Presentacin
Estudios de
Costos del Parto,
Presentacin
acerca del infarto
al miocardio,
Presentacin
Evidencias de
impacto sanitario
de algunos
problemas AUGE.
(Ca, Epilepsia,
Cardiovascular)
1. Presentacin del Estudio Colaborativo MINSAL-MEGASALUD - Dr. Leandro Biagini

Consultas:
Dra. Seplveda: profesionales de Megasalud son especialistas y si en su labor actan en forma personal o ceidos a
alguna orientacin institucional?.
R: los mdicos que han ingresado los ltimos 4 aos a Megasalud cuentan con certificacin de especialista otorgadas
por facultades de medicina pertenecientes a ASOFAMECH o bien por CONACEM. Los mdicos actan conforme a su
criterio personal; sin perjuicio que intentan avanzar en la elaboracin de guas clnicas.
Ins Ruiz lvarez, Miguel Bustamante Ubilla,
Dr. Valdivieso: importancia de distinguir entre internistas y especialistas derivados; un buen mdico internista puede
Luis Antonio Infante Barros, Vicente Valdivieso
dar respuesta a un 80% aprox de las patologas que son presentadas por sus pacientes.
Dvila, Cecilia Seplveda Carvajal Benjamn
R: el estudio se efectu con especialidades derivadas. Existe falencia de internistas generales, los que no se
Stockins, Vito Scharaffia; adems, Javier Funes
incluyeron en el estudio.
Huerta, Secretario Ejecutivo del Consejo,
Sra. Ins Ruiz: los pacientes presentaban una sola patologa o poda tratarse de casos de diagnsticos mltiples?.
Subrogante del Titular Luis Eduardo Daz Silva.
R: dependa del tipo de patologa; habiendo situaciones en que se presentaban diagnsticos dobles o mltiples.
Dr. Stockins: representatividad de la muestra, hay diferencias del tamao de la muestra conforme al tipo de
de Salud Pblica, Dolores Toh, Coordinadora
patologa estudiada.
GES del Ministerio de Salud, Pedro Crocco, Jefe
R: misma aprehensin respecto a la calidad de la informacin en casos en que la muestra es menor. La muestra
la Divisin de Prevencin y Control de
incorpor mdicos regionales.
Enfermedades.
Dr. Infante: el objetivo de la exposicin de Megasalud es comparar la prctica clnica privada con las guas
clnicas presentadas por los especialistas para las patologas AUGE. qu porcentaje de los pacientes tratados
fueron mejorados en la patologa que presentaban?. Destaca que este aspecto es importante a la hora de
analizar los resultados para comparar con las presentaciones de las sociedades cientficas.
R: han medido resultados en las patologas de HTA y DM, destacando que el 42% y el 40%,respectivamente, de
los pacientes se encuentran controlados en su afeccin. Comparte el planteamiento del Dr. Infante en orden a la
importancia que revisten los resultados en el tratamiento de pacientes afectos a alguna patologa.
89
Acta
N
Fecha
Asistentes
R Dra. Dolores Toh: se puede efectuar una primera comparacin respecto a los protocolos correspondientes a
Parkinson, Asma y Epilepsia, sealando que se aprecian similitudes en el tratamiento farmacolgico de Parkinson y
Epilepsia, sin embargo en Asma los protocolos del piloto AUGE son muy claros y especficos con medicamentos
indicados segn las evidencias cientficas disponibles en la actualidad. No ocurre lo mismo en
Megasalud donde hay una gran dispersin en el tratamiento y un 16% recibe Prednisona no siendo este el tratamiento
de eleccin.. Adems, seala que se aprecian diferencias respecto a la toma de exmenes de imagenologa en las
patologas Epilepesia y Parkinson, exmenes que no se encuentran mayormente considerados en los protocolos
porque no estn indicados.
Dr. Infante: tipo de pacientes que se atiende en la red de Megasalud?
R: se trata principalmente de pacientes de estratos C2 y C3, siendo aproximadamente un 30% de ellos beneficiarios
de FONASA.
Dr. Valdivieso: se realizan reuniones clnicas?
R: s, normalmente una vez al mes.
18
21-04-2008
Borrador
Se entrega
Presentacin
MINSALMEGASALUD,
Presentacin
Estudios de
Costos del Parto,
Presentacin
acerca del infarto
al miocardio,
Presentacin
Evidencias de
impacto sanitario
de algunos
problemas AUGE.
(Ca, Epilepsia,
Cardiovascular)

Enfermedades.
2. Presentacin Estudio de Costos del Parto - Sylvia Galleguillos DIPLAS

Obj: determinacin de las Intervenciones Sanitarias (IS) y las prestaciones asociadas - determinar la demanda
por beneficiarios AUGE, en el perodo 2007-2010.
El estudio presenta distintos escenarios de demanda tanto para FONASA como ISAPRES.
Dr. Infante repara sobre un punto en relacin a esta materia, planteando que podra no haber diferencia entre
opcin AUGE y opcin de atencin en modalidad institucional para los beneficiarios del sistema pblico. En tal
sentido, podra preverse un escenario de demanda no incluido en las proyecciones del estudio.
Dr. Stockins consulta si la red de salud es capaz de soportar la demanda que puede llegar a representar la
Atencin de Parto.
La Subsecretaria toma la palabra y plantea que en la prctica la red pblica cubre la atencin de parto. Prosigue
sealando que la importancia de incorporarla como prestacin AUGE radica esencialmente como una seal para el
sector privado. Agrega, finalmente que el estudio fue realizado a solicitud del Consejo.
Dr. Infante plantea que debiera analizarse la garanta, embarazo, parto, atencin recin nacido, como un todo.
Tambin plantea que el modelo presentado recoge situaciones para beneficiarios de ingresos medios y en tal sentido
sera regresivo al favorecer a sectores medios y no sectores de bajos ingresos. Agrega que el impacto
en el sector privado no debiese ser muy significativo. Finalmente seala que de ser incluido al AUGE debiera ser con
una tarifa que haga atractiva la modalidad libre eleccin.
Dr. Pedro Crocco seala que hay un nmero importante de beneficiarios de FONASA que opta por la modalidad libre
eleccin, incluso en el grupo B, que es de muy bajos ingresos.
Sr. Vito Sciaraffia consulta acerca de la cantidad de partos con AUGE que se realizan en el sector pblico. Se le
responde que entre un 40 y un 45%.
El Sr. Miguel Bustamante consulta si el costo que cubre a travs del vector es una fraccin pequea del costo
privado. La Sra. Galleguillos le responde que s, por que influye en el costo esperado el vector de precios
FONASA que es ms bajo. En este sentido, hace alusin a la diferencia entre FONASA e ISAPRE; la primera
define costos, en tanto que la segunda define precios. Tales diferencias se explican por muchos factores, tales
como infraestructura, profesionales, etc.
3.- Presentacin GEMI sobre impacto del Plan AUGE en la mortalidad por infarto agudo al
miocardio.
Dr. Corbaln destaca los avances logrados en la red pblica de salud, lo cual permitira crear redes de derivaciones
y as disminuir an ms la mortalidad. Habla tambin de la importancia en educar a la poblacin acerca de la
importancia de un diagnostico precoz.
90
Acta
N
18
Fecha
21-04-2008
Borrador
Se entrega
Presentacin
MINSALMEGASALUD,
Presentacin
Estudios de
Costos del Parto,
Presentacin
acerca del infarto
al miocardio,
Presentacin
Evidencias de
impacto sanitario
de algunos
problemas AUGE.
(Ca, Epilepsia,
Cardiovascular)
Asistentes
Dr. Infante destaca rol de la sociedad cientfica en la elaboracin del protocolo y que pueda seguir efectuando este
monitoreo, cubriendo a nivel nacional el 100% de los hospitales. Subsecretaria compromete apoyo para seguir
conversando con GEMI para establecer vas de trabajo conjunto en relacin a la materia de que se trata.Sra.
Nazar:una tasa del 7% en la mortalidad se considera un nivel ptimo (gold standard).
4.-Evidencias de impacto sanitario de algunos problemas AUGE. (Ca, Epilepsia, Cardiovascular).
Sra Marta Prieto relativa al impacto del AUGE en el Cncer Cervico Uterino y Cncer de mama.
Dr. Valdivieso consulta acerca del porcentaje de cobertura en cncer cervicouterino. Se responde que es un 60%
aproximadamente. Tambin consulta si el Programa tiene algn proyecto piloto en relacin a estudios virolgicos. Sra.
Prieto responde que no hay proyectos, sin perjuicio del establecimiento de un sistema de vigilancia. Dr. Valdivieso
seala que podra presentarse un proyecto a FONIS para el financiamiento de estas iniciativas. Subsecretaria indica
que para proyectos constantes o permanentes en el tiempo, es preferible el
financiamiento con recursos propios. Dr. Infante seala que existen en el mercado alternativas para obtener
estos estudios virolgicos; plantea que podra realizarse un estudio para comparar mayor impacto PAP
(difusin-cobertura) con estudios virolgicos.Dr. Crocco seala que puede haber una subestimacin en los
datos asociados a cobertura, ya que los tratamientos y exmenes que se practican bajo la modalidad libre
eleccin no se encuentran contemplados. Se sugiere trabajar con cifras reales de cobertura eliminando las
muestras ilegibles.

Enfermedades.
5- Examen de Medicina Preventiva, EMP, Dra. Mara Cristina Escobar, DIPRECE.

Subsecretaria seala que prevencin y promocin dentro del AUGE es prcticamente letra muerta. En este sentido
destaca la importancia de avanzar en definir un EMP exigible a travs del AUGE.
Dr. Infante seala que si el EMP fuese garanta significara ingresos para la Atencin Primaria, con lo cual se
generaran incentivos para mejorar la cobertura.
Subsecretaria destaca la diferencia de cobertura del Programa asociado al EMP con la cobertura del AUGE. Seala
que debe aterrizarse la cobertura aspiracional que representa el EMP. Indica la importancia de trabajar en contra de
los factores de riesgo y en las estrategias que pueden adoptarse en tal sentido, distinguiendo las estrategias
individuales de las poblacionales. Destaca la importancia del programa gubernamental Chile Crece Contigo en
estrategias poblacionales. Seala, que la coordinacin que pueda efectuarse con Educacin no basta si las estrategias
no son las adecuadas.
Dra. Seplveda destaca la importancia de adoptar estrategias conjuntas para tener impacto en los menores y en
las familias. Seala que todos los ministerios deberan estar coordinados para adoptar estas estrategias
poblacionales.
Subsecretaria destaca el rol de los Consejeros y la validacin que estos tienen frente a la opinin pblica. Luego,
el rol de los Consejeros trasciende al AUGE. Indica que su rol se contextualiza con el Ttulo II del Decreto; las
polticas pblicas en salud van ms all del gobierno de turno. Dr. Stockins concuerda con el planteamiento de la
Subsecretaria.
6.- Varios
El Presidente hace una relacin de los estudios que se encuentran en curso relacionados con AUGE: - Estudio
Costo Efectividad 2 Informe, el cual fue rechazado por metodologa. - Estudio Prioridades Sociales (sin
oferentes la licitacin).
Subsecretaria plantea que se cuenta con lo siguiente: Carga de enfermedad; riesgo atribuible; efectividad
intervenciones; carga financiera; estudio factibilidad de oferta; y se encuentra en proceso estudio sobre
prioridades sociales.
Dr. Infante seala que es importante que no se informe sobre la incorporacin de 24 nuevas enfermedades, sino
que se deje abierta la posibilidad a profundizar la proteccin en algunas de las patologas ya incorporadas en
AUGE 56. Subsecretaria insiste en importancia del AUGE; en la validacin que ste tiene en todos los sectores y
en la necesidad de incorporar en su discusin a todos los actores relevantes. Dr. Infante seala que est
convencido de caminar hacia un AUGE con mayor nfasis en lo preventivo. Menciona el rol que puede asumir el
Consejo frente a la ciudadana y frente a parlamentarios para lograr apoyos y acuerdos.
91
Acta
N
19
Fecha
Asistentes
Vicente Valdivieso, Miguel Bustamante Ubilla,

Luis Antonio Infante Barros, Vito Sciaraffia;
09-05-2008
Tambin Dra. Jeanette Vega Morales,
Se entrega
Subsecretaria de Salud Pblica, Mario Jerez
informacin
Espina, Director de la Cenabast, Dr. Manuel
escrita acerca de
Inostroza Palma, Superintendente de Salud,
la ciclosporina del
Pietro Cifuentes de FONASA, Dra. Dolores Toh
Laboratorio Chile.
coordinadora GES del Ministerio de Salud, Dra.
Soledad Rodrguez de la Divisin de Prevencin
y Control de Enfermedades y el Dr. Pedro Crocco
Jefe de la misma Divisin.
1.- Presentacin Laboratorio Chile: Ciclosporina en Insuficiencia Renal Crnica

Se encuentran presentes Virginia Socas (presentacin), Brand Manager Equoral, Carolina Darrigrandi, Subgerente de
Marketing y Claudio Garca, Director de Marketing (Laboratorio Chile).
Dr. Infante solicita ms informacin a la Dra. Soledad Rodrguez y al Sr. Mario Jerez, considerando que el tema
del uso de medicamentos genricos lleva ms de 8 aos en el tapete sin mayores cambios. La Dra. Rodrguez seala
que desde el ao 2002 existen genricos de la ciclosporina registrados en el ISP. Asimismo se ha dirigido
a la Red Asistencial diversos oficios sealando que se pueden utilizar con las mismas precauciones que el
medicamento innovador, no obstante la respuesta fue escasa y slo en algunos establecimientos. Hay experiencia de
ese uso en diversos establecimientos (cerca del 10% de los habilitados), pero an es bajo. En el Hospital San Juan de
Dios, se inici el uso de los genricos en todos los trasplantes de adultos hace algunos aos y no existe evidencia de
cambio en la evolucin y los resultados son los mismos. De hecho en la actualidad
se usa el Equoral.
Mario Jerez seala que se ha hecho seguimiento desde el ao 2002 y el gasto oscila entre 9 y 11 mil MM$ y la
conclusin primaria es que los mdicos se encuentran capturados, existiendo la compra directa de los
medicamentos desde el establecimiento al proveedor, impidiendo la intermediacin, rol que ha desempeado la
Cenabast con particular xito. Desde la prctica, los Directores y Qumicos Farmacuticos de los
establecimientos tienen la evidencia contundente acerca de la bioequivalencia y de los idnticos resultados en
el tratamiento de los pacientes. Sin embargo, los nefrlogos han negado el uso de los genricos, privilegiando el
empleo de la ciclosproina desarrollada por NOVARTIS, y en definitiva el problema es quien emite la receta.
Efectuado los clculos de gasto de este medicamento al precio de mercado de EEUU y considerando el valor
obtenido por el Hospital Clnico de la Universidad de Chile, este debiera ser para el sistema pblico entre los
4 a 5 mil MM$, esto es la mitad de lo pagado actualmente.
Resulta conveniente impulsar un poltica respecto de los medicamentos bioequivalentes, ya que estn ingresando al
mercado chileno ms laboratorios con este tipo de productos para distintos tratamientos.
Dr. Valdivieso plantea la inquietud acerca de contar con un sistema propio e independiente para establecer la
bioequivalencia y la biodisponibilidad.
La Dra. Vega le seala que el tema es ms complejo que esos dos conceptos y el ISP se encuentra en etapa de
desarrollo de las tecnologas y competencias necesarias para implementar un mecanismo que asegure ambos
conceptos para los medicamentos en uso en Chile.
El tema es esencialmente de mercado, ello porque la primera partida es la denominada innovadora, y quien la patenta
es original y los dems son copias simplemente. En la actualidad existen 3 o 4 proveedores de medicamentos y no
hay ms.
De acuerdo a la experiencia internacional no existen diferencias entre los genricos y sus efectos frente a los
originales o innovadores.
Por ello el problema se traduce en la relacin de los profesionales y los laboratorios, a lo que se suma una dosis de
ignorancia respecto de los productos genricos.
Mario Jerez, seala que es muy importante la experiencia de mercado en el mundo y la experiencia cientfica, y
que resulta pretencioso que los especialistas en Chile sean ms capaces que en EEUU o Europa. Agrega que esa
relacin entre los profesionales y Novartis determin la salida de ABBOTT del mercado chileno de los
inmunosupresores.
Mercados como el de Europa o de EEUU sealan la bioequivalencia de estos productos sin resultados
adversos, por lo cual es un antecedente muy fuerte que no puede desconocerse. Lo mismo ocurre en la vacunas
o en los de rea cardiolgica. Un ejemplo de esto es lo que ocurre con la insulina donde las competencia entre
laboratorios hizo que el precio del innovador baj a un 1/3 del precio original, por la sola introduccin o llegada
de genricos.
El Dr. Valdivieso precisa respuesta sobre los estudios a los que se refiri anteriormente. Agrega que el sistema
autnomo de laboratorios es una necesidad nacional, por ejemplo en el caso de omeprazol donde existen
productos desde los 2 mil a los 20 mil pesos, sin que nadie asegure si tienen el mismo efecto o resultado
teraputico. El Dr. Infante seala que la idea es optimizar recurso y no puede dejarse pasar que se tratara de un
ahorro de 5 mil MM$. Por eso el Dr. Valdivieso seala que si la sociedad de la especialidad respectiva quiere
privilegiar el uso de un producto x deber presentar todos los hechos y evidencias que lo justifiquen.
92
Acta
N
19
20
Fecha
Asistentes
2.-Presentacin Estudio de Prioridades Sociales DIPLAS. (Presentacin Dras. Patricia Frenz y Ximena Sgombich)
Dr. Valdivieso seala que el inters de la gente en esta poltica pblica, especficamente en el diagnostico precoz
y la prevencin, es de un valor enorme y coincide con lo trabajado en el Consejo. Por ello debe tenerse presente que
ese mayor valor social se refleje en una exigencia mayor al AUGE. Lo que corresponde es revisar las 56 patologas
ms la nueva a incorporar desde el punto de vista de la prevencin. Para el caso de la difusin del AUGE la va por la
que ha llegado a la gente es la no oficial ms que la oficial o del Ministerio. Por ello esa energa (la conversacin entre
las personas y el boca a boca) debe aprovecharse y esa va debe potenciarse ms que la oficial o de campaa.
Luis Antonio Infante Barros, Vito Sciaraffia;
Dr. Infante seala que los parlamentarios ms interesados en las materias de salud sean incorporados en el proceso
de discusin pues sern pieza fundamental para lograr el AUGE 80 y adems sirven de vehculo de transmisin ms
09-05-2008
directa a la gente en sus distritos.
Tambin Dra. Jeanette Vega Morales,
Se entrega
Dra. Vega seala que en relacin con la difusin y la socializacin del AUGE y sus mejoras es que invita al
Subsecretaria de Salud Pblica, Mario Jerez
informacin
Consejo a una reunin con la Ministra y los Subsecretarios a la brevedad a la que adems asistirn el
Espina, Director de la Cenabast, Dr. Manuel
escrita acerca de
Superintendente de Salud y el Director del FONASA. Para ello la Ministra los convoca a una sesin para el 14 de
Inostroza Palma, Superintendente de Salud,
la ciclosporina del
mayo de 15 a 16:30 para tratar este tema en especial.
Pietro Cifuentes de FONASA, Dra. Dolores Toh
Laboratorio Chile.
Dr. Infante en relacin con la presentacin efectuada expone la inquietud de los Consejeros de sesionar en
coordinadora GES del Ministerio de Salud, Dra.
regiones con el fin de tomar contacto con la ciudadana y tomar sus inquietudes para alimentar el trabajo del
Soledad Rodrguez de la Divisin de Prevencin
Consejo y que esa reunin con la Ministra es fundamental.
y Control de Enfermedades y el Dr. Pedro Crocco
Lo anterior en conjunto con la creacin del link del Consejo en la pgina web del Ministerio y la cuenta de
Jefe de la misma Divisin.
correo solicitada.
Respecto a las sesiones se ha pensado en 5 en diversas regiones que entreguen representatividad nacional.
3.- Presentacin Impacto Financiero del Auge. (Dr. Manuel Inostroza Superintendente de Salud y
Pietro Cifuentes FONASA)
Se efectan las presentaciones relativas al impacto financiero del AUGE, estos archivos se remitirn por correo
a los consejeros para un mejor anlisis.
14-05-2008

Luis Antonio Infante Barros, Ins Ruiz, Gonzalo
Grebe, Vito Sciaraffia; adems Luis Eduardo
Daz Silva, Secretario Ejecutivo del Consejo.
Asisten Soledad Barra, Ministra de Salud,
Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de Salud
Pblica, Dolores Toh, Coordinadora GES del
1.- Anlisis de mecanismos y estrategias de socializacin y participacin de la

ciudadana en la definicin del AUGE 80.
Subsecretaria de Salud Pblica seala que la idea de la sesin, convocada especialmente por la Sra. Ministra, es
discutir el proceso de difusin de los temas prioritarios en el AUGE, la inclusin de los nuevos problemas de
salud y saber cmo marcha el AUGE.
Ministra de Salud seala que un tema pendiente es la valoracin social que tiene el AUGE 80. Seala que se
tienen algunos trabajos por ejemplo focus group, para ver el grado de importancia que la gente le asigna a los
problemas de salud y en especial a aquellos que se estudian para incluir en el AUGE 80. Recuerda que la priorizacin
no es un acto slo tcnico, lo primero es que incida en la vida o salud de la persona, que sea costo efectivo y que se
tenga en cuenta la visin de la poblacin.
De hecho esto lo indican los Objetivos Sanitarios de la Dcada 2000-2010, el primero se expresa en mantener los
indicadores sanitarios positivos (ej. Mortalidad infantil), el segundo es adecuarse a los nuevos desafos sanitarios
originados en los cambios de estilo de vida y el aumento de la edad poblacional, el tercero disminuir
las desigualdades sociales cuyo componente importante es el avance de las garantas en salud y el cuarto es
responder a las expectativas de la poblacin. Indica que el ao 2007 se realiz una sesin del Consejo en
Antofagasta, cuyo resultado fue positivo y bien evaluado por el Consejo, y que la idea sera repetir la experiencia
de manera ms organizada. Hace presente que esto no constituye testear tal o cual enfermedad, pero si recoger
la opinin de la poblacin en general respecto de grupos de enfermedades o condiciones de salud que se
encuentran en estudio, pero de manera sistemtica. Expone que ello resulta importante por cuanto si logran
indicadores sanitarios el paso siguiente es agregar calidad de vida, por ejemplo la deteccin temprana de la
insuficiencia renal crnica. Finaliza enfatizando que la expectativa de la ciudadana es muy importante y que
permite redireccionar el accionar del Ministerio.
93
Acta
N
20
Fecha
14-05-2008
Asistentes
Dr. Valdivieso consulta si tiene relacin con el estudio de prioridades sociales que les fue presentado en sesin del 9
de pasado.
Dra. Vega aclara que la metodologa del estudio es diferente, focalizada en focus group y en informantes claves, y que
la idea que se propone al Consejo es que se trate de un proceso de discusin con el pas, en terreno, en la regin, que
consistir en juntarse con diversas organizaciones o actores sociales y donde se discutan diversos temas del AUGE.
Su fin es recoger la participacin para fundar las propuestas del Consejo y as las decisiones del Ministerio.
Miguel Bustamante hace presente que se debe recoger la opinin de los usuarios, de sus familias o de las personas
en focus group u organizados de otra manera, pero que tambin debe escucharse a los implementadores, a quienes
ponen en prctica el AUGE, atencin primaria en especial. Adems una segunda dimensin es la difusin que estas
acciones tienen, ayudando de una u otra manera a diseminar el AUGE.
Para ello es prioritario reunir a las Universidades, la salud primaria, los Directores de Servicio, de Clnicas y Hospitales.
Dr. Grebe apunta que ese fue el objetivo de la sesin de Antofagasta y que se cumpli. Dr. Infante recuerda
adems que de la sesin de Antofagasta se concord que ese tipo de actividades legitima el AUGE, pero que
es diverso entrar en un proceso de validacin o investigacin de necesidades, usando metodologas de foros
Luis Antonio Infante Barros, Ins Ruiz, Gonzalo por ejemplo. Al respecto seala que existe gente que trabaja en estas metodologas y que sera interesante
explorar su cooperacin, para el desarrollo de estas actividades. Adems seala que deberan participar 5
Grebe, Vito Sciaraffia; adems Luis Eduardo
regiones, pero definiendo si se profundiza en esas o se extiende a otras regiones.
Daz Silva, Secretario Ejecutivo del Consejo.
La Ministra acota que lo interesante es que estos temas son sociales y no deben quedar slo en las
Asisten Soledad Barra, Ministra de Salud,
Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de Salud instalaciones del Ministerio, sino que deben salir a la ciudadana, recogiendo la opinin de todos los
actores posibles.
Pblica, Dolores Toh, Coordinadora GES del
Dr. Sciaraffia expone que la gente no conoce bien el rol del Consejo y cree que es una especie de solucin a sus
problemas puntuales de salud o atencin y que se hace necesario el acompaamiento de funcionarios o directivos con
capacidad de resolucin o que tomen debida nota de estas inquietudes para su posterior resolucin. Otro aspecto es
aclarar que se va a presentar el AUGE 80 o la mejora de las actuales patologas.
Dr. Valdivieso estima necesario definir el rol del Consejo en el cmo seguir el proceso AUGE hacia delante.
Por ejemplo el piloto est en marcha y la idea es recibir la informacin de sus resultados, sin perjuicio de efectuar este
tipo de sesiones. En definitiva es armar un calendario que compatibilice la sesin regional y el seguimiento
de los pilotos en marcha y el informe de los estudios en desarrollo.
La Ministra seala que la idea es armar un equipo operativo para que estas sesiones funcionen.
Sra. Ins Ruiz consulta en el mbito de la difusin o el conocimiento, si el AUGE est dentro de las mallas curriculares
de las carreras de la salud. La Ministra seala que es una idea muy interesante, saber cmo se
entrega este conocimiento en las carreras y que dice directa relacin con el tema de la difusin y el conocimiento
del AUGE.
94
Acta
N
21
Fecha
Asistentes
1.- Presentacin del estudio de Costo efectividad de las prestaciones, a cargo de profesionales de la Universidad
de la Frontera.
Presentacin del Dr. Carlos Vallejo, de la Universidad la Frontera, entidad que se encuentra llevando a cabo este
estudio licitado por el Ministerio de Salud. Se refiere en general a la forma en que se ha ido desarrollando el
mismo y la manera como se han ido definiendo los datos que se requieren.
Doa Ins Ruiz consulta acerca del establecimiento del costo de los medicamentos para este estudio. El Sr. Vallejo
seala que se us el ms bajo que es obtuvo, en general, dado por la informacin de la Cenabast del ltimo ao
adems de los valores que arroja el portal Chilecompra. En otros casos se us el precio de mercado, pero es la
minora de casos.
La Sra. Ruiz le consulta la forma en que se estableci la adherencia al tratamiento para el estudio. El Sr. Vallejo
seala que la primera metodologa fue buscar estudios de adherencia en Chile, pero tuvieron mal resultado. Por ello
recurrieron a los efectuados en el extranjero donde tuvieron mejores resultados. Se complement adems con estudio
directo con pacientes, a travs de un cuestionado semiestructurado y
finalmente con la opinin de expertos. Consulta la consejera a que nivel de adherencia llegaron. El Sr. Vallejo
seala que es muy variable asi por ejemplo en la cesacin de tabaquismo es bajo pero es muy alta cuando se
trata de tratamientos quirrgicos de patologas.
Dr. Stockins: se considera la accesibilidad de la intervencin en el pas, principalmente para las regiones y
sectores rurales?. El Sr, Vallejo responde que se hizo, sobre todo para efectos de ponderar adecuadamente el
factor efectividad. Precisa que la cobertura usada es la que actualmente existe y que luego debiera modelarse
aquella a la que se quisiese llegar. Por ejemplo: en salud oral para embarazadas hoy existe entre un 2 a 3 por
ciento de cobertura, luego eso se modela para un requerimiento de 80 a 90 por ciento de cobertura. Otro caso
Vicente Valdivieso Dvila, Luis Antonio Infante
es el de trasplantes en que existe un nmero definido de intervenciones y de cobertura determinada, pero esto
Barros, Ins Ruiz Alvarez, Gonzalo Grebe
Barros, Vito Sciaraffia Merino, Cecilia Seplveda ltimo depende de otros factores. En general se observa que la accesibilidad es un factor primordial.
08-08-2008
Carvajal, Benjamn Stockins Fernndez, Octavio
Se entrega
Enrquez Lorca; adems Luis Eduardo Daz
Dr. Valdivieso: cmo se evala la variabilidad de procedimientos entre distintos establecimientos?. El Sr. Vallejo
Presentacin
seala que existen numerosos factores, de cultura organizacional entro otros que hacen que no se trata de actividades
estudio de carga Asisten Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de
uniformes, adems seala que la muestra no est orientada a mediar ese aspecto y que los establecimientos se
enfermedad. PUC Salud Pblica, Dolores Toh, Coordinadora GES
diferencian con criterios como el adecuado registro, la ejecucin de las prestaciones, pero se puede afirmar que existe
del Ministerio de Salud, Nancy Dawson de la
la variabilidad que menciona. Por ejemplo, en un examen determinado en algunos establecimientos lo efecta un
Divisin de Gestin de la Red Asistencial
tecnlogo mdico entrenado en ese proceso y en otros no, y en el rea quirrgica los factores son la existencia de
mdico cirujano capacitado, el tiempo de operacin y la experiencia del equipo.
2.- Resultados del estudio de carga enfermedad. Pontificia Universidad Catlica de Chile Departamento de Salu
Pblica Facultad de Medicina.
Presentacin de la Dra. Paula Bedregal, cabeza del equipo encargado de ejecutar el estudio. Luego se presenta un
componente de dicho estudio, por parte de la Dra. Paula Margozzini, que corresponde a la carga atribuible a cada
enfermedad.
La Subsecretaria de Salud Pblica aprovecha la ocasin para felicitar a los equipos de trabajo y la contraparte
tcnica adems de alabar los resultados del estudio. Plantea como interrogante abierta si es posible calcular
el impacto de disminuir la contaminacin atmosfrica considerando que dicho factor aparece en los resultados
del estudio.
Dr. Sciaraffia solicita precisar que se entiende, para estos efectos, como bajo peso al nacer. La Dra. Margozzini
seala que se refiere a lo establecido en la norma Minsal chilena, es decir, menos de 2.500 gramos. Sin embargo
est subestimado el impacto, pues se incluyen daos inmediatos pero no se evalan los impactos en la vida
adulta. Agrega que a este respecto existe trabajo conjunto con otros pases para poder determinar esto.
Dr. Stockins solicita aclarar si la hipoacusia aparece slo como incidencia. Se le seala que se consider slo
el grave, pues los leves y moderados afectaran enormemente la incidencia de la enfermedad.
Dr. Valdivieso felicita el trabajo y expresa que constituye un gran insumo para el trabajo del Consejo desde el
punto de vista del enfoque en que est inmerso, en la determinacin de ampliacin del AUGE, en el sentido que
se considere esto. Seala que resulta interesante ver la interaccin entre distintos factores de riesgo y por ltimo
destaca el valor docente que el estudio implica para la enseanza de la medicina.
95
Acta
N
21
22
Fecha
Asistentes
3.- Avance final del Estudio de prioridades sociales. Equipo Minsal Divisin de Planificacin Sanitaria. Dra. Patricia
Frenz y Dra. Ximena Sgombich
Dra. Sgombich presenta los avances del estudio que se est desarrollando para conocer las prioridades sociales de la
poblacin chilena. Seala que espera tener los resultados los primeros das del mes de octubre.
Dr. Valdivieso hace presente que llama la atencin el contraste entre el deseo del pblico y de los expertos respecto
de la prevencin y la realidad de la Atencin Primaria de Salud. Su opinin es que se debe perseverar en mejorar la
atencin primaria sobre todo desde el punto de vista de los profesionales contratados y que provienen de otros pases
con problemas epidemiolgicos diversos a los nuestros y con formacin acadmica diversa. Tambin es relevante el
consenso acerca de las restricciones de edad o limitaciones de tiempo, respecto de las que no est de acuerdo.
Agrega que es un problema que los expertos que disean las polticas pblicas puedan obviar realidades y que ello
resulta de revisar los problemas desde la teora. La Dra. Sgombich complementa sealando que un tema que no fue co
Barros, Ins Ruiz Alvarez, Gonzalo Grebe
medio de la discusin de los expertos como una de las grandes vulnerabilidades del AUGE.
Barros, Vito Sciaraffia Merino, Cecilia Seplveda
Dr. Infante acota que los resultados de los estudios son interesantes y que probablemente existir presin de
Carvajal, Benjamn Stockins Fernndez, Octavio
08-08-2008
los medios por conocer sus resultados; estima que ellos deben ser presentados por el Ministerio a los editores
Enrquez Lorca; adems Luis Eduardo Daz
Se entrega
de medios o a los periodistas.
Presentacin
estudio de carga Asisten Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de
4.- Aprobacin Actas anteriores, renuncia Secretario Ejecutivo y elecciones Consejo
enfermedad. PUC Salud Pblica, Dolores Toh, Coordinadora GES
Consultivo.
del Ministerio de Salud, Nancy Dawson de la
Los consejeros asienten unnimemente en la aprobacin de las actas 18 a 20. Solicitan se suban al link habilitado
Divisin de Gestin de la Red Asistencial
en la pgina web del Ministerio de Salud.
Luego el Secretario Ejecutivo presenta su renuncia al cargo. El Dr. Infante estima que lo mejor sera que ella se
presentase en la sesin de octubre donde se efectuar la renovacin de integrantes del Consejo, el resto de los
consejeros as lo representan tambin, por lo cual se har efectiva en dicho momento para no alterar el
funcionamiento de las ltimas sesiones del actual Consejo.
El Secretario Ejecutivo expone acerca del proceso de elecciones y designacin de integrantes del Consejo y
seala que el proceso debe finalizar a ms tardar el 17 de septiembre para efectos de dar cumplimiento al
reglamento del Consejo Consultivo.
Dr. Infante solicita la concurrencia de todos los consejeros a la prxima sesin para efectos de concordar la
opinin que el Consejo emitir respecto de la mejora del AUGE y su posible extensin en el nmero de
patologas. Los consejeros as lo acuerdan.
1.- Avances en Genricos. Director de Cenabast.
Presentacin el Director de la Central de Abastecimiento Don Mario Jerez E..
Dr. Infante: monto de recursos destinados para la compra de medicamentos para el tratamiento del VIH-SIDA?. El
Director de la Cenabast seala que es del orden de los 12 mil millones de pesos y que este proceso ha implicado una
participacin muy activa de los pacientes y las organizaciones que los agrupan.
Dr. Valdivieso expresa que la disminucin en el gasto es notable y permite solucionar el problema en particular. Sin
embargo pregunta que frecuencia de controles tienen respecto de las garantas de cada medicamento. El Sr. Jerez
12-09-2008
seala que se implementan esos controles de calidad o por ejemplo a travs de las especificaciones tcnicas que se
Presentacin de Barros, Ins Ruiz Alvarez, Vito Sciaraffia Merino, efectan en laboratorios externos, lo que se traduce simplemente en que los medicamentos sean lo que dicen ser.
Cecilia Seplveda Carvajal, Miguel Bustamante Si falla en calidad del producto, el laboratorio queda fuera de toda licitacin en esa lnea de productos bajo la premisa
avances
Ubilla; adems Luis Eduardo Daz Silva,
genricos.
que se produce un impacto adverso para el paciente (sea colateral o directamente en el tratamiento), un impacto en el
CENABAST; es Secretario Ejecutivo del Consejo.
sistema de salud bsicamente por la confianza inherente a la provisin de medicamentos y por el
entregada a la Asisten Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de impacto monetario pues significa volver a adquirir productos. Adems al laboratorio se le castiga con menor
Salud Pblica, Mario Jerez Espina Director de la puntaje en otras licitaciones de medicamentos distintos.
Secretara
Ejecutiva para un Cenabast, Dolores Toh, Coordinadora GES del Dr. Infante consulta si se hacen exmenes para esos fines. El Sr. Jerez seala que es obligacin de los
Ministerio de Salud , y Pedro Crocco, Jefe de la laboratorios, sin perjuicio de las funciones del Instituto de Salud Pblica. El Dr. Infante consulta si esa labor no
posterior
despacho a los Divisin de Prevencin y Control de
es exclusiva del ISP. El Sr. Jerez seala que se estableci la exigencia de exmenes por la necesidad de generar
Enfermedades.
consejeros.
confianza en las redes respecto del rol de la Cenabast en la compra de medicamentos. El ISP hace un control
de estantera (en cualquier momento pero es lento en su anlisis), que no resulta suficiente para los
requerimientos de compras del sector pblico.
Dr. Valdivieso pregunta acerca del tipo de laboratorios que hacen esos exmenes. El Sr. Jerez seala al Idiem,
Dictuc, Fundacin Chile, Idief, pero no extranjeros por no estar acreditados por el ISP.
Dra. Seplveda consulta si la reincorporacin de un laboratorio implica cumplir todo el proceso de acreditacin
de calidad.El Sr. Jerez indica que as es.
96
Acta
N
22
Fecha
Asistentes
En relacin con el Gaucher, el Dr. Sciaraffia consulta si el laboratorio es el nico proveedor del medicamento a nivel
mundial. El Dr. Pedro Crocco seala que en este caso es un problema complejo pues la caracterstica de
monoproveedor es nica dentro del AUGE. Adems en todas las enfermedades metablicas y de alto costo existe una
relacin muy particular entre el laboratorio (nico proveedor) y las asociaciones de pacientes. La Sra. Ruiz acota que
en el caso del taxano, que se suministra endovenoso, los mdicos prefieren el original o de marca, cuando existe
acuerdo unnime que siendo un preparado endovenoso son todos biodisponibles, no existiendo una razn de peso
para esa preferencia. Agrega que otro punto relevante es el tema de los biosimilares, por ejemplo el caso Wosulin
versus la insulina original o de marca, donde la diferencia est dada porque los sistemas y formas de produccin son
de distinto origen y podran originar efectos no deseados que antes no se producan.
Respecto de la industria farmacolgica es cierto que luego de la recuperacin de los recursos invertidos en el
desarrollo de originales suele descuidarse los criterios de calidad , de investigacin y de farmacutica. De hecho
la FDA abri un tem de medicamentos para pacientes hurfanos que no cumplen con los procedimientos
de registro y de calidad de esa institucin.
Dr. Sciaraffia: que se har respecto de los medicamentos de bajo impacto sanitario?. El Sr. Jerez responde que
est en funcionamiento una comisin para el uso racional de medicamentos dentro del ministerio. La opinin
general es que debiera existir una agencia de medicamentos para garantizar principalmente la calidad de los
mismos, como en el caso de Brasil.
Respecto de los biosiomilares es un ejemplo de que se requieren polticas de Estado slidas. Las seales
deben ser claras y eso cuesta en trminos de que el Ministerio es un actor relevante, conjugando economa y
prctica clnica mdica.
Recuerda el inicio de la licitacin de insulina cuyo precio era de $4.500 la unidad por parte de Eli Lilly y de Novo
Nordisk. Al entrar como competidor Bestpharma, la compra fue a $2.700, lo que origin una campaa
medial pocas veces vistas para desacreditar el nuevo producto. Sin embargo en la licitacin siguiente el ao 2005,
12-09-2008
se presentaron 7 competidores y la ganadora de ella fue Novo Nordisk ofreciendo un valor de $1.700, para un
Presentacin de Barros, Ins Ruiz Alvarez, Vito Sciaraffia Merino, medicamento original, lo que llama poderosamente la atencin comparando las licitaciones previas. Se les
avances
Cecilia Seplveda Carvajal, Miguel Bustamante consult a los 4 laboratorios nuevos porque no haban ingresado antes, la respuesta fue que la seal del
genricos.
Ministerio fue siempre privilegiar los innovadores y cmo el ingreso al mercado requiere recursos no exista
un incentivo para ello.
entregada a la Asisten Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de
Secretara
Salud Pblica, Mario Jerez Espina Director de la
Ejecutiva para un Cenabast, Dolores Toh, Coordinadora GES del
Don Miguel Bustamante seala que existen 2 cosas que se relacionan, por un lado el mercado de medicamentos
posterior
Ministerio de Salud , y Pedro Crocco, Jefe de la
es asimtrico, muy peculiar adems de muy tcnico. Por ello es interesante la introduccin de un actor tcnico
que verifique la calidad de medicamentos lo que dara mayor solvencia a las medidas.
consejeros.
Enfermedades.
Dr. Valdivieso plantea si la separacin de funciones en este sentido est en discusin. El Sr. Jerez seala que no, que
se comenta como una idea pero no existe iniciativa alguna al respecto. Sin embargo la necesidad es de tal calibre que
valdra la pena estudiarla e impulsarla.
Se acuerda solicitar a Emilio Roeesler que emita un informe respecto del uso y cambio de ciclosporina en la IRCT.
2.- Presupuesto Auge 2009, Subsecretara de Salud Pblica
La Dra Vega expone al Consejo los trminos en que se ha presentado a Hacienda el presupuesto 2009 referente
al AUGE. La Subsecretaria es clara en sealar que son cosas distintas la prima mxima autorizada por ley y la prima
efectiva que se fija para el presupuesto, a travs de la definicin del marco de recursos disponibles que
hace el Ministerio de Hacienda, no siendo de resorte del Ministerio de Salud no gastar la prima mxima
autorizada. Lo que se define en la ley es que el conjunto de problemas AUGE no puede significar ms de 3.06 UF,
pero no que se deban gastar las 3.06 o que los recursos presupuestados en el sector pblico y privado sea
3.06 UF por beneficiario. Adems el presupuesto del Ministerio es uno slo y el aumento del mismo es global,
no por partidas. Es decir el AUGE no tiene un presupuesto separado, es ms bien un presupuesto con vasos
comunicantes.
Dr. Infante: est disponible el total del Gasto AUGE?. La Dra. Vega seala que Fonasa se encuentra trabajando
en ello y la demora se debe a la complejidad de la informacin que es dinmica.
Dr. Infante seala que la gestin ministerial de los aos 2006 y 2007 no privilegi el AUGE y ello lleva a que ahora
el presupuesto AUGE se haya debilitado. Se privilegia la medida efectista en perjuicio de las medidas de impacto
sanitario. La Subsecretaria le aclara que en este momento la visin de la Cartera es potenciar lo preventivo.
El Presidente expresa que eso es bueno, el problema es que en su opinin como no se solicitaron expansiones
de gasto contundente ahora no se puede pedir ms. La Dra. Vega le seala que probablemente el punto es que
el equipo de diseo del AUGE no es el mismo que el que lo implement.
97
Acta
N
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23
Fecha
Asistentes
El Sr. Bustamante: donde est el problema de las compras, como aumento del gasto?. La Dra. Vega dice que la
compra a funcionarios fuera de horario de trabajo, la compra que hace Fonasa y la compra directa del establecimiento.
Dr. Sciaraffia expresa que debiera existir un rayado de cancha para comprar afuera pero a cambio de resultados
eficientes en la compra y la gestin del establecimiento.
Dr. Infante seala que el problema es que el AUGE no es exitoso en la incidencia de enfermedades, de eso no se ha
dado cuenta. La Dra. Vega dice las evaluaciones son exitosas, que existen las brechas pero hay resultados.
Dr. Crocco argumenta que falta la implementacin de la garanta de calidad y eso significar probablemente que
la prestacin de calidad ser a un costo mayor.
El tema es que no existen datos actualizados, aunque se est trabajando en ello, y el costo debe ser evaluado en
relacin a cmo debiramos hacerlo.
12-09-2008
Presentacin de Barros, Ins Ruiz Alvarez, Vito Sciaraffia Merino, El estudio deber ser hecho, entonces, sobre cmo se hacen las cosas en la realidad para luego proyectarlo al deber
hacerlo de determinada manera, pero justamente para eso faltan los datos que se estn obteniendo.
avances
Cecilia Seplveda Carvajal, Miguel Bustamante
genricos.
3.- Guas de Practica Clnica 2005-2010, Secretara Tcnica Auge.
La Dra. Toh, Secretaria Tcnica AUGE, presenta el resultado del trabajo de guas clnicas a la fecha. El
entregada a la Asisten Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de Presidente seala que es una herramienta til y que debiera usarse al Consejo para fundamentar la solicitud de
Secretara
Salud Pblica, Mario Jerez Espina Director de la opiniones de expertos en las guas clnicas. En ese sentido se puede pedir a la Academia Chilena de Medicina
Ejecutiva para un Cenabast, Dolores Toh, Coordinadora GES del que acte como referente tcnico para la revisin de la gua clnica.
posterior
Ministerio de Salud , y Pedro Crocco, Jefe de la La Sra. Ruiz consulta si se estableci un perodo de revisin de guas clnicas. La Dra. Toh seala que no hay
estndares pero se ha estructurado cada 2 o 3 aos en promedio.
consejeros.
Enfermedades.
Dr. Valdivieso seala que quienes se quejan que no son invitados a estos trabajos no tienen las herramientas
o conocimientos tcnicos para intervenir acertadamente. La Dra. Toh seala que toda intervencin o aporte
es bienvenido y considerado en la medida que sea asociada a evidencia de buena calidad.
5.- Trmino perodo actual del Consejo Consultivo.
Dra. Vega seala que se est a la espera de la comunicacin desde la Presidencia de la Repblica respecto de la
designacin de sus representantes y que el resto de los consejeros fue elegido conforme al proceso sealado
en sesiones anteriores. La prxima sesin est proyectada para recibir al Consejo con su nueva conformacin,
donde se entregara el informe del Consejo a que se ha referido el Dr. Infante como cierre del trabajo. El Dr.
Infante solicita la colaboracin de los consejeros para la emisin del informe final del trabajo de este Consejo,
va correo electrnico. Los consejeros as lo acuerdan.
24-10-2008
1.- Presentacin de la Sra. Ministra de Salud.

La sesin se inicia con la alocucin de la Sra. Ministra, en que manifiesta su agradecimiento al actual Consejo,
por la labora realizada hasta la fecha, que ha sido provechosa, no siempre con los tiempos adecuados, pero con
resultados de calidad.
Incluso en el desarrollo de las actividades del Consejo se ha ido aprendiendo de los procesos y se ha mejorado su
funcionamiento as como la entrega de antecedentes por parte del Ministerio. Seala que se trata de un proceso
enriquecedor, con mucho esfuerzo de los Consejeros, viajes, tiempo y trabajo de cada uno, lo que agradece
Barros, Ins Ruiz Alvarez, Vito Sciaraffia Merino,
sinceramente. Hace hincapi en la importancia del Consejo en la transformacin en salud
Cecilia Seplveda Carvajal, Miguel Bustamante
consistente en pasar de derechos generales a derechos exigibles, individualmente, con guas clnicas, lo que ha
Ubilla, Gonzalo Grebe Barros, Octavio Enrquez
significado un cambio de enorme magnitud, del cual se ha aprendido mucho y se sigue aprendiendo da a da, en
Lorca, Cecilia Villavicencio Rosas, Rodrigo
el entendido que constituye un proceso de mejora continua. Expresa que la certidumbre de que la etapa que se
Salinas Ros, Fernando Lanas Zanetti, Joaqun
cumple ha sido fructfera y espera que as se mantenga en la nueva etapa del Consejo.
Montero Labb; adems Luis Eduardo Daz
2- Entrega del Informe Final.
Dr. Infante seala que la confeccin del informe final ha sido fruto del consenso. Agrega adems que aprecia
Asisten Mara Soledad Barra Iroume, Ministra de
se conserve la representacin regional con los nuevos consejeros y que ello es sumamente valioso para
Salud, Dolores Toh, Coordinadora GES del
una poltica pblica como el AUGE. Lo que presenta es un informe final, pero se trata de una recopilacin de
Ministerio de Salud y Pedro Crocco, Jefe de la
las actas anteriores adems de los informes evacuados a la fecha y sus conclusiones.
Divisin de
Seala que el Consejo ha madurado junto con el AUGE, por lo cual resulta oportuno agradecer a la Sra. Ministra,
Prevencin y Control de Enfermedades.
especialmente, la acogida y la importancia otorgada al trabajo de este rgano asesor. En su opinin se entrega
una institucin con presencia nacional, con informacin disponible para la ciudadana a travs de la pgina web
del ministerio, lo que constituye una ventaja destacable.
Se resean en el informe diversas conclusiones sobre los distintos temas relacionados con AUGE. En especial
agradece el trabajo de la Secretaras Ejecutiva y Tcnica, pero hace presente que para una mejor trabajo la
Secretara Ejecutiva deba avanzar hacia un titular con mayor tiempo disponible para el trabajo del Consejo.
98
Acta
N
23
Fecha
24-10-2008
Asistentes
Resulta necesario destacar el viraje hacia la promocin y prevencin que se transforma en un hito muy
importante en especial por la favorable acogida del Ministerio. Resume que la diferencia fundamental entre las
opiniones se ha dado a nivel de utilizacin de la prima fijada en la ley, pero se trata de un punto de vista distinto al
del Ministerio dado su carcter asesor.
Finalmente no deja pasar que el trabajo del Consejo ha recibido y espera seguir recibiendo el aporte de los
acadmicos que han asesorado al Consejo adems de esperar que el trabajo del Consejo as como el AUGE
sea difundido a nivel acadmico.
La Ministra informa acerca de la existencia de un Directorio AUGE que se integra por el Ministro, Subsecretarios, Jefes
de Divisin y Jefes de Departamentos, Superintendencia y Fonasa que tiene por objeto monitorear la implementacin
del AUGE.
Dr. Valdivieso agradece la labor del Presidente saliente Dr. Infante y se refiere al esfuerzo de cada uno de los
consejeros en cumplir las labores expresadas en la ley. Seala que lo primordial para un adecuado trabajo es tener los
antecedentes y estudios pendientes y en general tener la mayor cantidad de informaciones antes de cada
sesin.
Dra. Seplveda expresa que se trata de un trabajo enriquecedor y se suma a las felicitaciones a la gestin del
Dr. Infante. Realza la labor facilitadora que desempe, con mando horizontal entre pares, siempre buscando
incorporar e impulsar la participacin de cada uno de los consejeros.
Dr. Sciaraffia se suma a las felicitaciones pero estima necesario recordar que las funciones se ejercen ad
honorem pero que requieren un presupuesto especial para el adecuado funcionamiento del Consejo.
Dr. Enrquez estima necesario dar relevancia al aporte del universo acadmico universitario, adems de
agradecer a la Ministra y al Presidente, que se jug por el desarrollo del Consejo dentro de las circunstancias
especiales en que han llevado a cabo sus funciones. Agrega que ha sido un tiempo precioso de aprendizaje ms
Barros, Ins Ruiz Alvarez, Vito Sciaraffia Merino, all del aporte de cada consejero y el haber compartido con cada uno de los distinguidos consejeros es un honor
Cecilia Seplveda Carvajal, Miguel Bustamante y est seguro que los nuevos consejeros proseguirn en esta senda.
Ubilla, Gonzalo Grebe Barros, Octavio Enrquez La Sra. Ruiz agradece el trabajo desarrollado y espera seguir aportando en el nuevo consejo.
Lorca, Cecilia Villavicencio Rosas, Rodrigo
Dr. Infante expresa que para quienes vienen del mundo universitario el AUGE y el Consejo tienen un rol
Salinas Ros, Fernando Lanas Zanetti, Joaqun
enriquecedor. Para quienes representan la Academia ha sido fructfero y se ha avanzado en traspasar hacia las
Montero Labb; adems Luis Eduardo Daz
nuevas generaciones el origen, generacin y desarrollo del AUGE.
Se aprovecha de dar las excusar del Dr. Stockins y de doa Diana Kruger, consejera electa.
Asisten Mara Soledad Barra Iroume, Ministra de
Salud, Dolores Toh, Coordinadora GES del
Ministerio de Salud y Pedro Crocco, Jefe de la
Divisin de
La Sra. Ministra procede a leer la resolucin que conforma el consejo Consultivo para el perodo 2008-2011.
Prevencin y Control de Enfermedades.
3.- Constitucin del Consejo Consultivo 2008-2011.
La Ministra felicita a los nuevos consejeros desendoles el mayor xito en su desempeo y poniendo a su
disposicin los mejores esfuerzo de la Cartera que dirige para ello.
Dra. Cecilia Villavicencio agradece la oportunidad de trabajar en el consejo y cree que para el trabajo a
desarrollar aportar la visin regional y la asistencial, de implementacin del AUGE, en la red. Seala que ha visto
la implementacin del AUGE en forma concreta y resulta una oportunidad maravillosa para traer al Consejo
la experiencia practica.
A continuacin el Secretario ejecutivo procede a entregar una breve introduccin acerca de las labores del
Consejo, las sesiones que debe desarrollar y las actividades de elecciones que se deben desarrollar.
Luego la Secretara Tcnica del AUGE entrega un panorama del estado de avance de los estudios que se
desarrollan en el Ministerio para la definicin de las prximas garantas explcitas en salud.
4.- Eleccin de Presidente y Secretara Ejecutiva.
Sobre la base de lo expuesto anteriormente, los integrantes del Consejo (Dr. Rodrigo Salinas, Dr. Vito
Sciaraffia, Dr. Vicente Valdivieso, Dr. Joaqun Montero, Dr. Fernando Lanas, Dra. Cecilia
Villavicencio, la Sra. Ins Ruiz) proceden a elegir.
El resultado es la eleccin de don Rodrigo Salinas Ros como Presidente y don Vicente Valdivieso
en calidad de Suplente. Se acord proponer a la Dra. Dolores Toh como nueva Secretaria Ejecutiva, atendida
la renuncia hecha efectiva por el actual Secretario Ejecutivo. Luego de lo anterior se acuerda realizar una cena
de agradecimiento a los consejeros salientes para lo cual coordinaran el lugar proponiendo el jueves 13 de
noviembre prximo para ello.
Dr. Salinas solicita se entregue un informe del Estudio de prioridades sociales en salud que est en etapa final.
99
Acta
N
24
Fecha
14-11-2008
Asistentes
Se entregan las excusas de la Sra. Ins Ruiz y Sra. Diana Krger (quien estar fuera de Chile hasta Marzo 2009).
1.- Presentacin del Sr. Ministro de Salud.
La sesin se inicia con la alocucin del Sr. Ministro, quien da la bienvenida a los nuevos Consejeros y destaca la
trascendencia del trabajo a realizar en conjunto con el Ministerio de Salud en los tres aos siguientes.
2- Presentacin Actualizacin AUGE 2005-2008
La Dra. Toh presenta un resumen de lo que ha ocurrido en relacin al AUGE durante los ltimos 5 aos
a.- Proyectos de Ley
b.- Exigencias Legales del Proceso
c.- AUGE 56: Estudios, Problemas de Salud, Impacto, Guas Clnicas y Canastas.
d.- AUGE 80: Estudio Carga de Enfermedad y Carga Atribuible, Seleccin de Intervenciones, Verificacin Costos para
el Parto. Se indica que estn pendientes: Estudio de Prioridades Sociales y Costo Efectividad.
e.- Se dan a conocer los criterios de priorizacin para los problemas AUGE, instancia en que el Ministro comenta que
debera revisarse el tema de los problemas con menor carga de enfermedad y costo catastrfico.
f.- Se da a conocer el ejercicio de priorizacin desarrollado en Enero 2008 al interior del Ministerio, desde donde
se inicia el proceso de elaboracin de 29 Guas Clnicas.
Vicente Valdivieso Dvila, Vito Sciaraffia Merino, g.- Se informa que en el 2009 ingresarn como Piloto 2 nuevos problemas de salud: Displasia Luxante de
Cecilia Seplveda Carvajal, Cecilia Villavicencio Caderas y Atencin Odontolgica Integral de la Embarazada, cuyas Guas y Canastas ya estn elaboradas para
Rosas, Rodrigo Salinas Ros, Fernando Lanas
comenzar en el primer semestre del 2009.
Zanetti, Joaqun Montero Labb; adems
h.- Se destaca en ambos problemas el viraje hacia la promocin y prevencin que se transforma en un hito muy
Dolores Toh, Secretara Tcnica AUGE, del
importante, trabajado en conjunto por el Ministerio y el Consejo.
Ministerio de Salud y Secretaria Ejecutiva del
Dr. Monasterio: En relacin a la gestin de garantas plantea que hay que revisar el tema de los atrasos, ya que
Consejo Consultivo AUGE.
si bien antes se hablaba del sistema informtico, hoy parece ser que la mayora de los incumplimientos
Asisten Alvaro Erazo Latorre, Ministro de Salud, tiene relacin con el acto final; es decir que si bien hay temas estructurales de fondo, hay que saber donde estn
Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de Salud los problemas para poder buscar las soluciones.
Pblica, Julio Montt Vidal, Subsecretario de
Dra. Vega indica que el estudio de prioridades sociales nos podr aclarar ms el tema cualitativo en relacin al
Redes Asistenciales, Hernn Monasterio,
AUGE.
Director de FONASA, Cecilia Jarpa, Jefa de
Comercializacin de FONASA, Nancy Dawson,
de DIGERA y Luis Eduardo Daz, abogado del
Departamento de Jurdica del Ministerio de
Dr. Sciaraffia: Dado que ni el Consejo ni los Consejeros cuentan con financiamiento, son personas que
Salud.
colaboran con un gran esfuerzo dedicando parte de su tiempo a esta labor, por lo cual requieren de la
colaboracin y apoyo permanente del Ministerio de Salud. Le pregunta a Luis Eduardo Daz por el apremio de
tiempos para elegir los problemas de salud hace 2 aos atrs. Luis Eduardo Daz responde que el proceso de
consulta es imperfecto y en este momento todava estamos en el y an no hay Ley.
Dra. Villavicencio indica que el Presidente Lagos junto con el Ministro de Salud de la poca, queran que el rgimen de
Garantas entrara el 1 de julio del 2006, para lo cual debera estar publicado el 30 de Enero del 2006. Dado lo anterior,
entre el 1 de Julio 2005 y 3 Enero 2006 haba que cumplir estas tareas con suma urgencia. Dra. Vega plantea que
estn las condiciones para ingresar hoy con la Ley de AUGE 80 al Parlamento. En relacin a los plazos legales se est
pensando en acortarlos de 6 a 3 meses.
Dr. Erazo indica que hay que tomar decisiones como la prima y la decisin poltica de darle el vamos al AUGE 80
y ver como lo hacemos; en este sentido sera interesante conocer la postura de este Consejo.
Dr. Sciaraffia solicita toda la informacin necesaria.
Dr. Salinas releva el rol de la secretara AUGE para entregar un resumen y puesta al da en 1 hr. Al mismo tiempo
est de acuerdo en discutir en la prxima reunin lo referente al aumento de problemas de salud y poder entregar
un pronunciamiento del Consejo al respecto.
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Acta
N
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Fecha
12-12-2008
Asistentes
Dra. Toh presenta las excusas por no presentar el Estudio de Prioridades Sociales, cuyo informe final est an
pendiente.
Dr. Salinas: hace notar la importancia de generar plan de trabajo a desarrollar.
Dra. Villavicencio indica que es fundamental tener claridad respecto a la misin del Consejo Consultivo de acuerdo a la
Ley, bsicamente es pronunciarse en relacin a lo que propone el Ministerio y eventualmente
solicitar la inclusin de otros problemas de salud.
Consenso entre los Consejeros:
1.- Antes de decidir sobre los nuevos problemas de salud a incorporar se debe conocer lo que est sucediendo con los
56 problemas anteriores. Se debe tener la certeza de que la introduccin de nuevos problemas no desplazarn al resto
de los problemas de salud.
Dr. Lanas da el ejemplo de lo que sucede en Temuco con el Ca. de Tiroides por falta de pabellones, el hecho de
aumentar los problemas de salud que necesitan ciruga va a desplazar otros problemas quirrgicos produciendo
mayor lista de espera para otras cirugas. Analizar lo que est sucediendo hoy y cual va a ser el impacto de introducir
nuevos problemas de salud.
2.- La priorizacin realizada por el AUGE generaran inequidades privilegiando algunas patologas.
Dr. Montero destaca que en el Hospital Stero del Ro han disminuido las colecistectomas con la introduccin
del AUGE ya que se privilegian algunos problemas de salud, como las prestaciones valoradas. Dra. Villavicencio
Rodrigo Salinas Ros, Vicente Valdivieso Dvila, destaca que siempre ha existido en Chile priorizacin en salud; en algn momento se priorizaba de acuerdo al
Vito Sciaraffia Merino, Ines Ruiz Alvarez, Cecilia orden de llegada, con lo cual quedaban fuera problemas de salud muy serios como el Ca. cervicouterino. Hoy el
Villavicencio Rosas, Fernando Lanas Zanetti,
AUGE prioriza con criterios tcnicos explcitos y razonables pretendiendo mejorar la salud de los chilenos.
Joaqun Montero Labb; adems Mara Dolores Utilizacin de esta herramienta lo mejor posible optimizando los costos y siempre fortaleciendo el sistema
Toh, Secretaria Ejecutiva del Consejo.
pblico de salud.
Se entregan las excusas de Cecilia Seplveda y
Diana Krger.
3.- Se destaca la necesidad del Consejo de recibir informacin del MINSAL en relacin a los posibles proyectos de ley
a ingresar en el parlamento con respecto al AUGE. Manifiestan el inters de contar con toda la informacin respecto a
los estudios incluido verificacin de costos en un plazo mximo al 30 de Junio del 2009.
4.- Dr. Valdivieso y Dr. Sciaraffia solicitan al MINSAL informacin de lo que ha sucedido con los RRHH en los ltimos 3
aos, especialmente en relacin a la formacin y disponibilidad de especialistas mdicos y
odontlogos en el sistema pblico de salud: cuntos son? y dnde estn?, de manera de ver cmo el Consejo
Consultivo podra asesorar al MINSAL en estas materias.
5.- Se hace referencia a los problemas que se mantienen en Rgimen General de Garantas y podran ser
postergados por la resolucin de los problemas AUGE; se incluye los mecanismos de financiamiento de los hospitales,
la posibilidad de comprar servicios que debera estar diferenciada en cada Servicio de Salud por la
gran diversidad regional, en relacin a lo rural y a lo urbano, a los diferentes modelos de enfermedad teniendo en
cuenta la gran diversidad entre por ejemplo el Infarto Agudo del Miocardio y los Vicios de Refraccin.
6.- Manifiestan unnimemente que el nico criterio de exclusin de un problema en AUGE debera ser el no
contar con una intervencin que haya demostrado ser efectiva. Se acuerda revisar este tema para cada una de
los 56 problemas antiguos y los problemas en estudio. Dra. Villavicencio indica posibilidad de agregar otros
problemas de salud como por ejemplo el pie diabtico.
101
Acta
N
25
26
Fecha
12-12-2008
Asistentes
Rodrigo Salinas Ros, Vicente Valdivieso Dvila,

Vito Sciaraffia Merino, Ines Ruiz Alvarez, Cecilia
Villavicencio Rosas, Fernando Lanas Zanetti,
Joaqun Montero Labb; adems Mara Dolores
Toh, Secretaria Ejecutiva del Consejo.
Se entregan las excusas de Cecilia Seplveda y
Diana Krger.
7.- En relacin a lo que se refiere al AUGE 80 el Consejo concluye que hay varias formas de aproximarse al tema:
- Mantener los 56 problemas o aumentar a 80.
- Aumentar por sobre los 56 una cantidad que pueden ser 10 o menos y crecer en la integralidad de otros problemas,
especficamente quitando las restricciones por edad (prtesis de caderas, colecistectoma como prevencin de Ca. de
vescula).
- Mejorar los 56 problemas actuales, tanto en calidad como aumentando las prestaciones con garanta financiera
(protocolos, guas y canastas).
8.- Se solicita se haga efectivo un compromiso adquirido con la Dra. Barra en relacin a disponer de una lnea de
base para poder medir impacto sanitario, con indicadores de resultado en el tiempo determinando la cobertura efectiva
para cada problema AUGE.
9.- Dr. Salinas informa sobre un compromiso adquirido por el MINSAL con la OMS y OPS destinado a ver como se
pueden utilizar las evidencias como apoyo de las decisiones en polticas de salud (EVIPnet) y solicita se le conceda en
la prxima reunin, un espacio para que el Dr. Toms Pantoja de extienda al respecto e informe a los Consejeros.
1,- Estudio de Seleccin de Intervenciones, Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. (Andrea Guerrero)
Dra. Villavicencio destaca la diferencia con los estudios de carga de enfermedad anteriores, ya que era muy difcil
evaluar la discapacidad, en cambio en este estudio hay ms informacin, estn los registros de cncer, etc. Si bien lo
que se hace son simulaciones, lo novedoso es que revela problemas por ej. salud mental, salud odontolgica, que
influyen en la calidad de vida.
Dr. Montero plantea que es difcil ser categrico, ejemplo alcohol que si bien est demostrado que produce dao,
Rodrigo Salinas Ros, Vito Sciaraffia Merino,
tambin hay trabajos que muestran un cierto beneficio. Tambin pregunta por los costos sociales en un paciente
Cecilia Villavicencio Rosas, Rodrigo Salinas
Ros, Fernando Lanas Zanetti, Joaqun Montero con una ciruga de cadera que se va de alta precozmente, el costo se traspasa a la familia que debe llevarlo a
09-01-2009
Labb, Ins Ruiz Alvarez; adems Dolores Toh rehabilitacin.
Dr. Erazo indica que en reunin de ENASA plante el deseo de avanzar a 80 problemas de salud, previa discusin por
Entrega de
Secretara Tcnica AUGE, del Ministerio de
este consejo. Indica que como Ministerio, nos parece fundamental su opinin en relacin a la amplitud, cantidad de
Presentacin Salud y Secretaria Ejecutiva del Consejo
problemas y tiempos; sin prisa y sin pausa. Los tiempos son cortos, pero tambin depende del tiempo que tenga el Con
Estudio de
Consultivo AUGE
Seleccin, Carga Asisten Alvaro Erazo Latorre, Ministro de Salud, Dra. Villavicencio: posibilidad de tener un avance del trabajo realizado al interior del ministerio.
de Enfermedad y Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de Salud
Carga Atribuible Pblica.
Se entregan las excusas de Cecilia Seplveda,
Vicente Valdivieso y Diana Krugger (quien estar Dr. Salinas solicita a nombre del Consejo revisar algunos problemas antiguos como por ej colecistectoma. En relacin
a lo mismo, otro elemento que surgi en la reunin anterior es ver como se ha estado manejando la red con los
fuera de Chile hasta Marzo 2009)
problemas no AUGE.
Dra. Villavicencio: analizar qu parte se podra externalizar si el servicio pblico no es capaz de resolver.
Dr. Erazo indica que el Plan de los 90 das no solo se va a poder lograr con la capacidad productiva del sistema
pblico, si bien se pueden contratar especialistas, no sern suficientes para la gran demanda y habr que trabajar con
otros prestadores mediante convenios. Hay que ponerse metas complementarias al AUGE porque en los ltimos aos
se ha producido un gran aumento en la demanda de atencin en salud.
102
Acta
N
27
Fecha
Asistentes

Cecilia Villavicencio Rosas, Vicente Valdivieso,
Joaqun Montero Labb, Cecilia Seplveda;
adems Dolores Toh Secretara Tcnica AUGE,
21-01-2009
Asisten Alvaro Erazo Latorre, Ministro de Salud,
Entrega de
Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de Salud
Presentacin
Propuesta
Redes, Sebastin Pavlovic Jeldres, Jefe
MINSAL Auge 80
Departamento de Asesora Jurdica y, Pedro
Crocco Abalos, Jefe del Departamento de
Estudios. Se entregan las excusas de Ins Ruiz ,
Diana Krugger ( quien estar fuera de Chile
hasta Marzo 2009) y Fernando Lanas.
1.- Iniciativa EVIPNET (Dr. Toms Pantoja). El proyecto liderado por la OMS/OPS cuenta con el patrocinio del
Ministerio de Salud de Chile y busca traducir la evidencia cientfica en informacin que sea de utilidad para los
tomadores de decisiones en materias de polticas de salud. Se destac la complejidad de la toma de decisiones
a este nivel y la necesidad de contar con evidencia de buena calidad para apoyarlas. Se enfatiza la necesidad del
consejo de contar con informacin cientfica de la mejor calidad para apoyar el proceso de deliberacin en torno a las
propuestas de garantas que enve el Ministerio para la consideracin de este Consejo.
2.- Avance hacia el Auge 80
Dr. Erazo seala que como Gobierno se persistir en el esfuerzo conjunto con el Consejo para fortalecer el rol de este,
cuyo aporte es considerado fundamental para la propuesta que se entregar al parlamento. Destaca que no hay
ninguna iniciativa legislativa en curso y no habr propuestas sin antes ser conocida y sancionada por este Consejo.
Existe un compromiso de Gobierno y un mandato de dejar incorporado a la gestin poltica los 80 problemas de salud q
componentes presupuestarios. Esto no significa que el ao 2009 vayan a estar los 80 problemas en rgimen,
sino que el desafo es identificar como se gradualiza la incorporacin de ellos. Importante destacar que se
incorpora el componente preventivo, se plantean modificaciones en el sentido de construir en paralelo la prima
con las prioridades garantizadas y se introduce una modificacin al sistema de mediacin. El punto principal es
cmo se incorpora la gradualidad y cmo se le da consistencia desde la perspectiva de los recursos y de la
viabilidad legislativa del proyecto. Hay cautela con lo que se ha logrado en los 56 primeros problemas y las
brechas existentes.
Dr. Valdivieso aprecia el punto de vista del ministro sobre el rol del CC. EL concepto de gradualidad le parece
indispensable y se debiese considerar en cada uno de estos problemas los RRHH necesarios para satisfacer
las garantas, tanto en trmino de profesionales mdicos como de otras profesiones y de personal auxiliar.
Dr. Valdivieso: por qu no se cre de modo paralelo un programa de formacin de personal necesario junto con las
universidades, para formar y mejorar el personal disponible para resolver el AUGE?. Plantea que las
enfermedades relacionadas con la ciruga digestiva, al estar en el AUGE, pueden demandar mayores recursos en
pabellones y tambin en materia de personal capacitado para resolver el problema.
Dr. Erazo: Minsal entregar al Consejo el plan de capacitacin y de incorporacin de nuevos especialistas,
reconociendo que este es un aspecto que tensiona el AUGE pues la provisin tiene que ver con la demanda de
mayores recursos humanos capacitados de modo especfico. Los protocolos deben ir asociados no slo con los
algoritmos, sino que adems con las brechas y los mecanismos de cierre.
Dr. Montt indica que hay un estudio de brechas de los profesionales a lo largo del pas que no se ha difundido
adecuadamente. En relacin con la identificacin de brechas no slo se tensiona las redes asistenciales sino
que le da una seal al gestor respecto del foco adecuado a la asignacin de los recursos en trminos de
oportunidad. En relacin con prestaciones de Ca ginecolgico no debiese haber problemas de oferta pues la
disminucin de demanda obsttrica es perfectamente convertible en oferta ginecolgica, lo que exige una
reaccin en trminos de gestin. Reconoce que la brecha de enfermeras existe y que se preve que no habr
solucin real antes de tres aos.
Dra. Seplveda seala que la ASOFAMECH conoci a fines del 2007 acerca de la brecha en formacin de
especialistas y que esto permite trabajar solucionando las brechas identificadas. EL problema de las enfermeras
es a nivel mundial; en el caso de ciertos especialistas, al ritmo que estamos formando, transcurriran muchos
aos antes que se pudiese cerrar esa brecha. Es importante conocer esa informacin y cmo se ha
interactuado con los distintos actores para resolverlo, particularmente con las universidades. A lo anterior se
debe agregar polticas eficientes para que los profesionales formados permanezcan en el sector; sugiere llevar
esta discusin respecto a la formacin de recursos humanos al CONDAS. Dr. Erazo y Dr. Montt estn
de acuerdo en que CONDAS es el lugar adecuado para discutir esto e incorporar a nuevas universidades en
esta iniciativa. El argumento es avanzar hacia el rol preponderante de lo que se debe resolver en el sector pblico,
sin olvidar aquello que puede ser resuelto en el sector privado. No se ha planteado traspasar actividades de lo
pblico a lo privado, el AUGE no supone privatizar, pero se han hecho convenios de distinto tipo y abrir la oferta
pblica y mantener la oferta mixta , que siempre ha existido. Esto significa trabajar fuertemente en la materia de
la provisin y planeamiento conjunto.
103
Acta
N
27
Fecha
Asistentes
Dra. Villavicencio agrega que adems se debe mirar la capacidad de oferta de los servicios para satisfacer la
necesidad de especialistas. An existe mucha capacidad nacional de formacin en trminos asistenciales para formar
ms especialistas.
Entrando en el terreno de los nuevos problemas AUGE el Dr. Sciaraffia se refiere a la pureza de los instrumentos
y la tradicin del MINSAL respecto a la implementacin de programas preventivos, en que es muy exitoso, piensa que
el mandato del AUGE es ms bien orientado a lo curativo. A lo cual el Dr. Valdivieso replica que el propsito ha sido
centrar las acciones en la prevencin pero secundaria; la prevencin primaria tiene su sede en las funciones de la
salud pblica y la vocacin del AUGE va ms por el lado de la prevencin secundaria, por ejemplo en la IRCT a travs
del oportuno abordaje de la DM , la HTA y la Prevencin de la IRCT.
Cecilia Villavicencio Rosas, Vicente Valdivieso, Dra. Villavicencio destaca que la prevencin, al ponerla aparte en el Ttulo II, se desdibuj en el marco de la totalidad
del AUGE y no fue el foco principal. Pueden quedar fuera las acciones de promocin de la salud; se debe incorporar
adems Dolores Toh Secretara Tcnica AUGE, las actividades preventivas dentro del marco que entregan las redes asistenciales.
21-01-2009
Asisten Alvaro Erazo Latorre, Ministro de Salud,
Entrega de
Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de Salud AUGE 80 propuesta del MINSAL (expone Dra. Toh).
Presentacin
Expone la Carta Gantt y relata cmo se comenz con un ejercicio de priorizacin en enero de 2008, conjugando la
Propuesta
carga de enfermedad, etc. A partir de esto se identificaron 36 problemas a estudiar entre los cuales van el Dficit
MINSAL Auge 80
Atencional, depresin en adolescentes, trastorno bipolar, maltrato infantil, violencia intrafamiliar, cesacin de
tabaquismo, EM recurrente remitente, obesidad mrbida, sobrepeso y obesidad infantil, trasplante de corazn,
Estudios. Se entregan las excusas de Ins Ruiz , trasplante heptico, atencin odontolgica, displasia congnita de caderas, anomalas tratables del aparato locomotor
(pi bot), infertilidad anovulatoria, trastornos asociados al climaterio, lcera pptica, enfermedad isqumica del
corazn, trastornos valvulares reumticos y no reumticos, hipotiroidismo, hepatitis C, Sndrome de Guillain Barr,
Lupus, aneurisma de la aorta abdominal. Posteriormente, considerando la efectividad de intervenciones, oferta y
prioridades sociales se llega a un listado de 20 problemas de salud ms el Exmen de Medicina Preventiva
fraccionado en 4: Embarazada, Nios y nias, Adultos y Adulto Mayor.
Dr. Montero: posibilidad de hacer mamografa en mujeres desde los 40 aos?, segn ley en la prensa. Dra.
Vega aclara que fue un error de transcripcin de la informacin. Luego pregunta qu pasa si en la evaluacin
funcional del adulto mayor se encuentra alguna alteracin como demencia (sin hipotiroidismo), a lo que la Dra.
Toh responde que la intervencin al respecto se centra en el apoyo a cuidadores. El identifica dos temas que
pudiesen afectar el prestigio del AUGE: uno de ellos es el tema del Ca de mama (informacin de la prensa) y el
segundo es el del problema cognitivo del adulto mayor.
104
Acta
N
27
Fecha
Asistentes
Dra Villavicencio seala que le parece un listado razonable. En el original apareca, por ejemplo, la obesidad mrbida
que no pareca pertinente y algunos de los existentes pueden ser mejorados: como el pi diabtico. Respalda la
opinin de Dr. Montero y su preocupacin por el esfuerzo de digitacin, intentando limitar los esfuerzos de
parametrizacin como registro SIGGES. Hay una gran cantidad de registros nuevos que se van a tener que incorporar
y debera disminuir el nmero de elementos que estn parametrizados.
Dr. Valdivieso seala que en cada uno de estos problemas se debiese establecer un puente con la prevencin y cmo
Cecilia Villavicencio Rosas, Vicente Valdivieso, pueden establecerse estrategias efectivas, como por ejemplo: incorporar en la Gua de Ca de Colon la pregunta tiene
usted un pariente de primer grado con Ca de colon?. Tiene dudas respecto a la capacidad de respuesta del sistema:
adems Dolores Toh Secretara Tcnica AUGE, tarde o temprano se requerir colocar stents en las coronarias y hay una duda respecto a las posibilidades reales de
disponer del recurso humano para esta materia. En cuanto a la lcera pptica est de acuerdo en que aparezca aqu,
21-01-2009
Asisten Alvaro Erazo Latorre, Ministro de Salud, aunque se le desglose del Ca gstrico, porque puede servir para erradicar la
Entrega de
Jeanette Vega Morales, Subsecretaria de Salud enfermedad.
Presentacin
Propuesta
MINSAL Auge 80
ACUERDOS:
Estudios. Se entregan las excusas de Ins Ruiz , Se acuerda entregar una opinin favorable respecto al listado de problemas de salud propuesto por el MINSAL para su
consideracin por el Consejo, ya que el proceso de seleccin a travs del cual se obtuvieron refleja, razonablemente,
la aplicacin de los criterios para el establecimiento de prioridades sealado en la Ley.
Se enfatiza que en aquellos aspectos que se hace alusin a garantas asociadas a la prevencin de problemas de
salud; estas deben orientarse preferentemente a una prevencin de carcter secundario.
Por ltimo, se acuerda posponer la aprobacin definitiva hasta recibir el detalle de la gradualidad con que los
problemas se implementarn, las garantas de oportunidad asociadas, las canastas, demanda estimada y recursos
disponibles en el sistema para satisfacerlas.
105
Acta
N
Fecha
Asistentes
Proyecto de Ley (Presenta Sr. Sebastin Pavlovic)
Se plantea que esto no es un proceso de reforma a la reforma, pero que el legislador debe pronunciarse. Mientras la
Ley no lo permita, solo estamos hablando de un proceso de propuesta de modificacin en la Ley y una propuesta de
garantas.
Existe la posibilidad de hacer una modificacin muy acotada en la Ley que tenga relacin con el cambio en el N de
problemas de salud y la prima. Se discute en relacin al estudio de verificacin de costos y los consejeros
recomiendan mantenerlo; sin embargo hay consenso en que si entre un Decreto y
otro no hay modificacin en los problemas de salud y las garantas, no sera necesario repetirlo . Lo que es
fundamental es agregar los nuevos problemas y garantas en dicho estudio, y actualizar los anteriores.
28
Rodrigo Salinas Ros, Cecilia Villavicencio

Rosas, Vicente Valdivieso, Joaqun Montero
Labb, Cecilia Seplveda, Ins Ruiz, Fernando
Lanas, Vito Sciaraffia; adems Mara Dolores
04-02-2009
Toh Torm, Secretara Tcnica AUGE, del
Se entrega
Presentacin del
Asisten Dr. Alvaro Erazo, Ministro de Salud,
Proceso de
Nancy Dawson de DIRED, Pedro Crocco, Jefe
Fiscalizacin
Departamento de Estudios MINSAL y Sebastin
impresa
Pavlovic de Departamento de Asesora Jurdica.
Se entregan las excusas de la Sra. Diana
Krgger ( quien estar fuera de Chile hasta
Marzo 2009)
Proceso de Fiscalizacin (Expone Dr. Manuel Inostroza Superindente de Salud, acompaado de la Dra. Francisca
Navarro encargada de fiscalizacin).
Se refiere en primer lugar a que el garante del cumplimiento de las garantas es el Seguro y no el Prestador. La
Superintendencia ha aumentado las actividades de fiscalizacin, sin embargo no est facultada para fiscalizar
lo no AUGE.
Dra. Seplveda, consulta respecto a las razones para no realizar la notificacin adecuada, a lo que la Dra.
Navarro responde que se han argumentado varias razones: falta de tiempo, instrucciones que habra dado el
Colegio Mdico, no disponer de funcionarios, etc.
Dr. Inostroza seala que no necesariamente es el mdico quien debe notificar, sino que puede ser un funcionari@. El
fin es: la informacin en el sistema pblico y la proteccin financiera en el sector privado.
Dra. Dawson seala que se ha ido simplificando el proceso, que en un primer momento se interpret que lo tena que
hacer el mdico y hubo una resistencia importante, sin embargo hoy est claro que la responsabilidad recae en el
Director(a) del establecimiento.
En relacin al no cumplimiento de garantas, la Dra. Toh plantea si es posible analizarlas un poco ms desglosadas,
como por ej. ciruga de cataratas del primer versus segundo ojo ya que desde el punto de vista del paciente el impacto
es distinto. Se destaca que el sistema pblico ha quintuplicado la capacidad de ciruga de cataratas, sin embargo a
pesar de todo se ha sobrepasado la capacidad de oferta y ha sido necesario comprar al sistema privado.
Se discute en relacin al copago en el sistema pblico y se indica que la Superintendencia no tiene facultades para
obligar a cobrar el copago; en relacin a este tema se ha pronunciado la Contralora.
Dra. Villavicencio indica que le habra interesado conocer informacin respecto a la garanta de calidad, en
relacin a lo cual Dr. Inostroza explica que se est ad portas de publicar los estndares generales para atencin
abierta y cerrada, pero depende del MINSAL cundo va a hacer exigible la garanta de calidad. El primer paso ser
una autoevaluacin y luego la acreditacin. En relacin a los prestadores individuales ya se ha llegado a un
acuerdo con las sociedades cientficas y profesionales sobre el proceso de acreditacin y certificacin.
106
Acta
N
28
Fecha
Asistentes
ACUERDOS:
-El Consejo considera que el estudio de verificacin de costos debera realizarse cada vez que haya una modificacin
en los problemas de salud y/o garantas.
-En relacin al plazo de tiempo necesario para entrar en vigencia el Decreto, para el cual el MINSAL ha planteado
acortarlo a 3 meses, el Consejo acuerda que los plazos dependen de los problemas de salud y sus posibles garantas,
hay algunos que podran partir de inmediato, pero hay otros que van a tomar ms tiempo.
- El Consejo estima que es necesario una modificacin de la Ley para aumentar la prima y el N de problemas de
salud y es fundamental tambin ver el tema de la gradualidad 2009-2011.
-Finalmente, se sugiere revisar las garantas de los Decretos anteriores para ver si realmente se cumplen y si es
necesario modificarlas.
-El Consejo estima que la informacin entregada hasta ahora no les permite analizar los posibles problemas a incluir
Labb, Cecilia Seplveda, Ins Ruiz, Fernando en AUGE 80 y solicita enviar:
-Prevalencias y demanda esperada
Lanas, Vito Sciaraffia; adems Mara Dolores
04-02-2009
-Garantas de oportunidad
Toh Torm, Secretara Tcnica AUGE, del
Se entrega
-Separar los problemas agudos de los crnicos
Presentacin del
-Informacin sobre los costos
Asisten Dr. Alvaro Erazo, Ministro de Salud,
Proceso de
-Oferta de RRHH y fsicos para satisfacer las garantas.
Fiscalizacin
Departamento de Estudios MINSAL y Sebastin Deben contar con la informacin de al menos algunos de los problemas a analizar, con un plazo mnimo de 2
impresa
Pavlovic de Departamento de Asesora Jurdica. semanas antes de la prxima reunin, que de cumplirse los compromisos sera el Mircoles 4 de Marzo.
Varios:
Marzo 2009)
Los Consejeros comentan sobre la informacin que ha aparecido en la prensa en relacin a los nuevos problemas
AUGE, antes de ser conocidos por el Consejo.
Dr. Salinas agradece la prudencia del Consejo al no pronunciarse a travs de la prensa.
Finalmente Dr. Valdivieso solicita dejar en acta lo siguiente: Filtraciones e intromisiones en el trabajo del Consejo: en
algunos editoriales y crnicas de la
prensa, e incluso en el ltimo nmero de la Revista del Colegio Mdico de Chile, se consideran como un hecho
resuelto las modificaciones en el nmero de patologas AUGE (se discute la procedencia de la informacin), sin que
este Consejo se haya pronunciado al respecto. Ello me parece absolutamente improcedente y arbitrario. Concuerdan
con este juicio la Dra. Cecilia Villavicencio y el Dr. Vitto Sciaraffia.
107
Acta
N
29
Fecha
04-03-2009
Asistentes

Labb, Cecilia Seplveda, Ins Ruiz, Fernando
Lanas; adems Mara Dolores Toh Torm,
Secretara Tcnica AUGE, del Ministerio de
Salud.
Asisten Cecilia Morales, Jefa de DIPRECE,
Departamento de Estudios MINSAL y Pietro
Cifuentes de FONASA.
Marzo 2009) y Dr. Vito Sciaraffia.
Contina la discusin en el grupo en relacin al avance hacia AUGE 80:
Se presentan las Guas Clnicas y canastas de 5 nuevos problemas a incluir en AUGE: Salud Oral en Embarazadas,
Asma Bronquial en
Adultos, Enfermedad de Parkinson, Displasia Luxante de Caderas, Artritis Idioptica Juvenil.
1.- Salud oral en la embarazada: Los consejeros plantean los problemas que puede significar la sobrecarga hacia
APS que no estara en condiciones de resolver la demanda.
Se propone como alternativa el arriendo de clnicas o sillones dentales para resolucin integral del problema.
Se informa que hay 116 cargos entre odontlolgos y tcnicos paramdicos con presupuesto aprobado para este ao, a
partir del segundo semestre.
ACUERDO: Prolongar el perodo de marcha blanca o piloto de 6 a 9 meses.
2.- Asma Bronquial en Adultos: Se sugiere profundizar la informacin en relacin al tema de test de provocacin e
inmunoterapia. Solicitar la opinin a la Sociedad de Inmunologa.Profundizar los criterios para diagnstico diferencial
con EPOC y revisar la evidencia sobre la intervencin kinsica.
3.-Enfermedad de Parkinson: Modificar el flujograma indicando que en APS se sospecha el sndrome Parkinsoniano,
pero la confirmacin se hace por especialista. Debe tener al menos 2 consultas por especialista al ao para ajustar la
terapia.
En las recomendaciones clave de la Gua hay que agregar el nivel de evidencia y la recomendacin.
Se plantea que la ampliacin del proceso de garantas no puede ser en desmedro de las otras atenciones, es decir
que no puede significar disminuir la atencin en problemas no AUGE.
ACUERDOS:
-Solicitar al MINSAL entregar las trazadoras con que se monitorea los problemas que no estn en garantas. Lo mismo
en relacin a las listas de espera, destacando la colecistectoma que de acuerdo a la opinin del Dr. Montero en el
servicio Sur Oriente, estn sobrecargando la Urgencia.
-Solicitar al MINSAL un estudio cuali y cuantitativo en relacin a los problemas no AUGE
-Destacar que es imposible prosperar con la Reforma si no existe un programa de formacin de RRHH asociado, esta
responsabilidad recaera en el CONDAS. Se recuerda que est pendiente un informe de la Subsecretara de Redes en
relacin a este tema.
108
Acta
N
Fecha
Asistentes
El consejo insiste en solicitar a la Subsecretara de Redes:
-Actualizacin de los RRHH, equipamiento y capacitacin en relacin a los problemas AUGE.
-Actualizacin de las brechas en relacin a los mismos temas.
-Capacitacin que se realiza a los profesionales y tcnicos de la APS.
ACUERDO: Dr. Salinas enviar una nota formal del Consejo al Subsecretario de Redes solicitando Informacin.
Presentacin trazadoras problemas no auge: Dra. Nancy Dawson
Contina la discusin en el grupo en relacin al avance hacia AUGE 80:
Se presentan las Guas Clnicas y canastas de 5 nuevos problemas a incluir en AUGE: Examen de Medicina
Preventiva, Prevencin de Enfermedad Renal Crnica, Sobrepeso y Obesidad Infantil, Epilepsia del Adulto y Ulcera
pptica.
1.- Examen de Medicina Preventiva Adultos: De acuerdo a la informacin internacional aproximadamente un 40%
tendr Colesterol elevado y habra que repetirlo en la mitad de los pacientes;
ACUERDO:
-Solicitar al MINSAL estudiar la factibilidad (costos) de realizar un Perfil Lipdico sin Triglicridos y cuando est normal,
repetirlo cada 3 aos y no anual.
-Analizar la factibilidad de indicar tratamiento con estatinas en los adultos con Colesterol o Perfil Lipdico alterado, ya qu
-Revisar las alternativas de estatinas disponibles, para evaluar costo vs. efectividad de ellas.
30
15-04-2009
Rodrigo Salinas Ros, Vicente Valdivieso,

Joaqun Montero Labb, Cecilia Seplveda, Ins
Ruiz, Fernando Lanas; adems Dolores Toh,
Secretara Tcnica AUGE del Ministerio de
Salud.
Asiste Dra. Nancy Dawson DIRED. Se entregan
las excusas de la Sra. Diana Krgger (quien
estar fuera de Chile hasta Marzo 2009) y Dra.
Cecilia Villavicencio.
2.- Prevencin de ERC: Hay acuerdo en la pertinencia del tema y se felicita por la calidad de la Gua.
3.- Epilepsia Adultos: Se recomienda revisar la canasta de exmenes (estaran sobredimensionados) y ver
lo que significar desde el punto de vista de RRHH en APS.
4.- Sobrepeso y Obesidad Infantil: Se discute el tipo de intervencin y los resultados que se pretenden obtener,
planteando que ha fracasado en otros pases.
ACUERDO: Invitar a la prxima reunin a un equipo de expertos para analizar el tema. El Consejo sugiere a la Dra.
Burrows y Dr. Atala.
5.- Ulcera Pptica: Se incorporan como invitados Dr. Alfonso Daz y Alfonso Calvo del SS Sur Oriente para entregar
su experiencia en relacin a Cncer Gstrico. Despus de analizar la situacin con los antecedentes aportados por los
expertos, se concluye:
-Hay que mejorar el Dg. precoz del Ca. gstrico: Informacin a los usuarios (hombres consultan tarde), capacitacin
de la APS para mejor aproximacin Dg., capacitacin y formacin de endoscopistas (hay Ca in situ que no se
diagnostican a tiempo) Solucin a largo plazo.
-Hacer una anamnesis dirigida en APS, cuando se sospeche lcera dar tratamiento con anticidos por 5 das y
cuando se aproxime al dg. ms preciso de lcera pptica se indica endoscopa. Solucin a mediano plazo.
-Garantizar la endoscopa en las complicaciones de la lcera pptica que se pueden resolver por esa va:
hemorragia digestiva y sndrome pilrico, de manera de disminuir la mortalidad por lcera pptica. Solucin a
corto plazo.
-Analizar la informacin a tres aos de inicio del AUGE, en relacin a dg. precoz y sobrevida del Ca. gstrico.
ACUERDO:
-Solicitar al MINSAL: Revisar antecedentes sobre % de la poblacin que presenta dispepsia e intentar incluir esta
pregunta en la Encuesta Nacional de Salud.
-Solicitar al MINSAL: Promover una campaa para evitar uso indiscriminado y automedicacin con AINES,
responsables de un gran porcentaje de sntomas de lcera, hemorragias digestivas y de Insuficiencia Renal
Aguda.
109
Acta
N
31
Fecha
03-06-2009
Asistentes
Sobrepeso y Obesidad Infantil: Se cita a los expertos para discutir este posible problema a incorporarse en AUGE
80.
Dra. Buscaglione, quien particip en la elaboracin de la gua clnica, expone respecto a la misma. Seala que se
elabor una canasta que contiene intervenciones que comprenden un programa interdisciplinario que se aplica a un
grupo seleccionado de obesos en mayor riesgo biolgico. Se presenta la canasta y se seala que las actividades
especficas estn incluidas en las orientaciones tcnicas. La traduccin de esta prestacin se entendi para efectos de
la canasta como un programa de alimentacin saludable. Esto forma parte de una estrategia de la DIPOL, que incluye:
EGO, embarazada, alimentacin saludable.
Dra. Asenjo seala que no se debiese hacer diagnstico de sndrome metablico en menores de diez aos. Dra.
Burrows seala que si bien el consenso de la IDF no admite el dg de sndrome metablico en menores de diez aos,
es porque deberamos hacernos cargo de ello.
Joaqun Montero Labb, Cecilia Seplveda, Ins El Consejo solicita cifras respecto al tratamiento y su beneficio a cinco aos. Dr. Atalah seala que estamos frente a
un problema importante de salud pblica, la adherencia no es perfecta: hay una prdida de alrededor del
Ruiz, Fernando Lanas, Vito Sciaraffia Merino,
50% y a menudo al ao el efecto se va perdiendo quedando un efecto residual. Hay que mirar el efecto de este
Cecilia Villavicencio, Diana Krger; adems
Dolores Toh T, Secretara Tcnica AUGE del programa en relacin con la actividad fsica y hbitos alimentarios, se solicita incorporar este aspecto en la
Gua. Dra. Robledo solicita incorporar tambin a los adolescentes.
Ante la consulta del Dr. Sciaraffia en relacin a lo que ha sido ms exitoso en otros pases, se informa que:
Asisten: Nancy Dawson de DIRED, Carlos
prevencin primaria (promocin de hbitos), prevencin secundaria (sistema escolar) y prevencin terciaria
Becerra, Jefe Depto. Ciclo Vital, Paz Robledo,
Encargada Programa de Adolescencia, Roxana (focalizada en los grupos de mayor riesgo).
Buscaglione, Depto. Nutricin del Ministerio de El Consejo piensa que esta intervencin tiene 2 debilidades que hacen muy difcil de garantizar por el AUGE: no
queda claro que se pueda asegurar la actividad fsica permanente , ni modificar las conductas en la familia, por
Salud.
Invitados solicitados por el consejo: Dra. Silvia lo que podramos volver a lo mismo. No se tiene el seguimiento suficiente para asegurar resultados a largo plazo,
no se puede asegurar que la actividad fsica sea sostenible y suficiente para bajar de peso (depende de muchos
Asenjo (Universidad de Concepcin), Dra.
factores y no solamente con las actividades de salud).
Raquel Burrows (INTA), Dr. Eduardo Atalah
(Universidad de Chile)
ACUERDO: EL Consejo reconoce la necesidad de intervenir sobre un problema que es prevalente y que requiere
intervencin mancomunada de todos los sectores de la sociedad, particularmente educacin. Se sugiere respaldar
aquellas actividades que se estn realizando, se les pida continuidad en lo que estn haciendo y se les pida
informacin de acuerdo a los resultados, por ejemplo los programas ministeriales y los dirigidos a estimular
y estudiar iniciativas locales e intersectoriales como los de la Dra. Asenjo. Se propone, por ejemplo, estudiar la primera
cohorte de nios del PASAF, no puede quedar en el aire que se est desestimando el problema, se debe enfatizar en
que la intervencin propuesta tenga evidencias slidas para sustentar la garanta. Se sugiere al MINSAL que
construya las lneas de base para evaluar el impacto a largo plazo. Se debe estimular fuertemente la generacin de la
evidencia, y satisfacer la necesidad de informacin.
110
Acta
N
31
Fecha
03-06-2009
Asistentes
Hipotiroidismo: La garanta est planteada para los adultos. EL examen de medicina preventiva en el adulto mayor
detecta trastornos cognitivos, un nmero importante de ellos se puede deber a hipotiroidismo y la garanta ira dirigida
especialmente a ellos. Lo que se est garantizando es el acceso al examen desde la APS. . Se ha aproximado a
travs de cifras poblacionales generales y consumo de tiroxina por la APS (6% de las comunas estn comprando
tiroxina) pero el diagnstico se le debe estar haciendo y significa que se est sobrecargando la atencin secundaria
con una patologa que puede ser resuelta en el nivel primario, se entrega la capacidad diagnstica y teraputica a un
nivel que puede resolver esta materia.
ACUERDO: Se sugiere revisar en la gua la parte de seguimiento en detalle y explicar en qu consiste el control. Si
bien la gua garantiza el tratamiento en APS, no hay garanta de acceder al mdico especialista por lo que se debe
agregar una canasta para aquellos que se deben derivar a la atencin secundaria que puede ser alrededor del 10 al
15% y garantizarlo. En el flujograma de la Gua, donde dice endocrinlogo debiera decir especialista medicina
Joaqun Montero Labb, Cecilia Seplveda, Ins interna y donde dice derivar debiera decir referir para evaluacin (interconsulta).
Se debe considerar que el 85% del AUGE se resuelve en atencin primaria y este problema significa que
Ruiz, Fernando Lanas, Vito Sciaraffia Merino,
recargaremos an ms el sistema. Se sugiere que todos estos programas debieran ir con el nmero de horas
Cecilia Villavicencio, Diana Krger; adems
mdicas que se requiere para esa atencin que se va sumando para todos los programas, de otro modo lo que
Dolores Toh T, Secretara Tcnica AUGE del
le estamos garantizando una fantasa y su financiamiento debera ir marcado.
Esto debe ir ligado a algn tipo de capacitacin de la APS y a la creacin de redes reales. Las Direcciones de
Asisten: Nancy Dawson de DIRED, Carlos
Servicio de Salud debieran orientar la forma como se invierte en capacitacin.
Becerra, Jefe Depto. Ciclo Vital, Paz Robledo,
Encargada Programa de Adolescencia, Roxana
Buscaglione, Depto. Nutricin del Ministerio de
Esclerosis Mltiple: En relacin a la Gua se opina que est clara y completa. Las garantas aparecen bien acotadas.
Salud.
Se plantea la duda de si estas enfermedades que son caras y afectan a pocas personas, deben ser incorporadas al
Invitados solicitados por el consejo: Dra. Silvia
AUGE.
Asenjo (Universidad de Concepcin), Dra.
Se plantea que el AUGE no solo tiene que ver con las garantas de oportunidad, sino que tambin la garanta
Raquel Burrows (INTA), Dr. Eduardo Atalah
financiera puesto que en estas enfermedades hay una gran inequidad.
(Universidad de Chile)
ACUERDO: Revisar si est includa en la carga de enfermedad y ojal poder contar con el valor de cada AVISA
ganado, antes de decidir.
Sndrome de Guillain Barre: Se sugiere separar diagnstico de tratamiento y seguimiento.
Pie Bot: El tratamiento es mdico e implica una garanta financiera importante para las personas del sistema privado
(yesos).
En relacin a la Gua se solicita revisar el punto 3, donde se seala que los centros de derivacin deben tener
especialistas en pie Bot
VARIOS: Se da cuenta de la invitacin del Dr. Toms Pantoja al Taller de uso de evidencias en la formulacin
de las polticas pblicas en salud, a realizarse el 8 y 9 de Julio en el Hotel Director, Vitacura.
111
Acta
N
32
33
Fecha
Asistentes
09-09-2009

Joaqun Montero Labb, Fernando Lanas, Vito
Sciaraffia Merino, Cecilia Villavicencio; adems
Dolores Toh T, Secretara Tcnica AUGE del
Asiste Dra. Nancy Dawson de DIRED
19-11-2009
Se entrega
documento y CD
de borrador
Decreto AUGE
con mejoras en
los 56 PS
vigentes y 10 PS
nuevos
Rodrigo Salinas Ros, Vicente Valdivieso, Cecilia

Seplveda, Vito Sciaraffia Merino, Cecilia
Villavicencio, Ins Ruiz; adems Dolores Toh,
Salud.
Asisten: Alvaro Erazo, Ministro de Salud,
Jeanette Vega, Subsecretaria de Salud Pblica,
Julio Montt, Subsecretario de Redes
Asistenciales, Cecilia
Morales, Jefa DIPRECE, Gabriela Brignardello,
Jefa DIRED, Cecilia Jarpa, Jefa de
Comercializacin de FONASA, Nancy Dawson
de DIRED y Luis
Eduardo Daz de Jurdica MINSAL.
Propuestas ms importantes de mejoras en los 56 problemas AUGE actualmente vigentes. Presenta Dra. Toh.
El Consejo plantea que necesita ser especificado lo que el Ministerio espera de este. Lamenta no contar con una lnea
de base de lo que ocurra antes del AUGE 56 y en la actualidad.
Recomienda solicitar al Ministerio que presente los indicadores y el impacto que han tenido durante el Rgimen de
Garantas.
Se propone una estrategia de policy maker, de manera de ir replantendose el Decreto y viendo como se pueden
incorporar nuevos problemas.
ACUERDOS:
-Enviar carta al Ministro consultando los tiempos y los aspectos especficos sobre los cuales se debe pronunciar el
Consejo.
-Solicita para la prxima sesin: La propuesta del nuevo Decreto con la respectivas garantas financieras y las nuevas
canastas.
-De acuerdo con el Acta del mes de Abril de 2009 se vuelve a manifestar que cuando se incorpora una nueva
garanta, se requiere de un sistema de seguimiento para que pueda ser evaluada por el Consejo.
-En relacin a los RRHH disponibles se insiste en la solicitud de brechas de RRHH para los problemas AUGE, tanto
antiguos como nuevos.
I.- El Presidente del Consejo informa al Sr. Ministro de Salud y Ss. Subsecretarios sobre las siguientes
solicitudes realizadas al MINSAL sin respuesta a este da:
- Informacin en relacin al impacto sanitario del AUGE 56.
-Ausencia de indicadores carcter sanitario en relacin al mismo tema.
-Informacin o indicadores que se refieran al impacto de introducir las garantas, en relacin a los problemas no
AUGE
-RRHH y capacidad instalada, para analizar incorporacin de nuevos problemas de salud.
-Declaracin de Conflictos de Intereses de los encargados de la elaboracin de las distintas Guas Clnicas y sus
grupos de expertos asesores.
112
Acta
N
33
Fecha
Asistentes
II.- Presentacin borrador de Decreto AUGE con mejoras en los 56 problemas AUGE vigentes e incorporacin
de 10 nuevos problemas. Acuerdos:
1.- Expresa su descontento por haberse enterado nuevamente por la prensa de algunas mejoras de garantas y
nuevos problemas a incluir en el AUGE, antes de su conocimiento y anlisis.
2.- Manifiesta su disconformidad por la calidad de informacin con que cuenta, la cual considera insuficiente para
tomar decisiones. En especial en lo que se refiere a una lnea de Base e indicadores de impacto sanitario del AUGE.
3.- Tiene muy escasa informacin en relacin a lo que ocurre con los problemas de salud no AUGE.
4.- Necesita de mayor informacin respecto a la capacidad de respuesta de La Atencin Primaria frente a la
introduccin de nuevos problemas de salud: Parkinson, Epilepsia Adultos, Asma adultos (se har llegar la solicitud al
Dr. Julio Montt).
5.- Se solicita informacin en relacin a:
Canastas, con poblacin a inclur (estimacin de demanda).
Rodrigo Salinas Ros, Vicente Valdivieso, Cecilia Estudio de Carga de Enfermedad para cada problema de salud.
Seplveda, Vito Sciaraffia Merino, Cecilia
Estudio de Costoefectividad para las mejoras y nuevas intervenciones.
Villavicencio, Ins Ruiz; adems Dolores Toh, Estudio de Prioridades Sociales para los nuevos problemas a inclur.
19-11-2009
Estudio de incremento de la demanda con la introduccin de nuevos problemas y las brechas asociadas a ellos.
Se entrega
Salud.
documento y CD
Asisten: Alvaro Erazo, Ministro de Salud,
de borrador
Jeanette Vega, Subsecretaria de Salud Pblica,
Decreto AUGE
Julio Montt, Subsecretario de Redes
6.- Felicitar y apoyar al MINSAL por dejar fuera de garantas a los monoproveedores de la Industria Farmacutica y
con mejoras en
Asistenciales, Cecilia
solicitar declaracin de Conflictos de intereses a los encargados ministeriales responsables de elaborar Guas y
los 56 PS
Morales, Jefa DIPRECE, Gabriela Brignardello, Canastas, lo mismo para los expertos asesores.
vigentes y 10 PS
Jefa DIRED, Cecilia Jarpa, Jefa de
7.- La Hepatitis B y C no estaban dentro de los problemas analizados durante este ao.
nuevos
Comercializacin de FONASA, Nancy Dawson
8.- Se sugiere trabajar en forma prospectiva con indicadores de impacto de los problemas AUGE.
de DIRED y Luis
9.- Se solicita al MINSAL Primer Informe de Estudio de Impacto AUGE realizado por la Universidad Mayor.
Eduardo Daz de Jurdica MINSAL.
III.- VARIOS:
-Se da lectura a dos correos enviados por el Dr. Joaqun Montero a esta Secretara Ejecutiva el Domingo 8 y Martes
17 de Noviembre 2009 , de acuerdo a su solicitud se dejan en Acta:
Lamento que una sesin de alta importancia y predecible se realice con citacin apresurada y en un da no
previamente concordado para hacer reunin. Esto me impide asistir, por tener obligaciones docentes irrenunciables
ese da. Solicito que esta nota sea leda en la sesin e incorporada al acta
Como no podr asistir a la reunin del Consejo le hago llegar mis observaciones al acta. Hay un aspecto
que discrepo al acta y que yo mismo plante. No es que recomendramos solicitar (porque a quien le estaramos
haciendo esa recomendacin), sino que solicitamos directamente al Ministerio informacin sobre los
indicadores y el impacto sanitario de las garantas durante el rgimen de esta, sobre todo a la luz de aprobar otras
garantas. En un proceso "policy making" como corresponde, uno esperara haber contado con dicha
informacin antes de aprobar nuevas garantas. Saluda atentamente. Joaquin Montero
113
Acta
N
34
Fecha
12-04-2010
Asistentes
El Ministro de Salud agradece la oportunidad de juntarse con el Consejo Consultivo y espera que ste pueda organizar
una agenda activa para este perodo. Seala que ha ledo las actas y tiene la impresin que su trabajo,
particularmente en el ltimo perodo, se vio presionado por la necesidad de evaluar un alto nmero de patologas que
buscaban ser incluidas en el rgimen de garantas explcitas, muchas veces sin contar con la informacin necesaria
para tomar la mejor decisin.
Del anlisis de la informacin entregada, as como del listado de enfermedades finalmente incluidas, surgen dudas
respecto a la rigurosidad del proceso y a la coherencia, por ejemplo, en relacin con la costo-efectividad de varias
intervenciones seleccionadas.
Asimismo, aparecen dudas respecto a la evidencia cientfica que respalda algunas patologas escogidas, la existencia
de monoproveedores para algunos frmacos o intervenciones incluidas en el listado especfico de prestaciones y, en
prcticamente todos los casos, ausencia de informacin referente a la capacidad de oferta del sistema de salud para
satisfacer las garantas propuestas para su inclusin.
Cree que no slo debemos perfeccionar el rgimen de garantas explcitas, que juzga como positivo, sino que
entregar una propuesta innovadora para mejorarlo, incorporando, por ejemplo, una mirada de promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad, que vaya ms all del solo examen de medicina preventiva, con un especial
nfasis en la atencin primaria de salud, lo que ya ha conversado en una ocasin con los alcaldes reunidos.
Rodrigo Salinas Ros,Vicente Valdivieso, Cecilia Indica, por ltimo, la necesidad de disponer de una poltica de recursos humanos que de respuesta a las
necesidades actuales y futuras de desarrollo del sector.
Seplveda, Cecilia Villavicencio, Ins Ruiz,
Fernando Lanas, Joaqun Montero; adems
Dolores Toh, Secretara Tcnica AUGE del
Dr. Valdivieso se alegra de escuchar que habr un esfuerzo por mejorar la calidad de la informacin que se pondr a
disposicin del CC para que ste emita su opinin.
Asiste Jaime Maalich M, Ministro de Salud.
Los puntos a que ha hecho alusin el ministro, seala, fueron tocados en las reuniones del CC en su debida
oportunidad.
Hace notar que siempre ha visto el Rgimen GES como un equilibrio entre bienes pblicos y privados, con una
tendencia al desbalance en favor de estos ltimos, que necesitamos revertir, as como mejorar la informacin de la
poblacin en lo que dice relacin con esta poltica.
Concuerda con el Sr. Ministro en la necesidad de planificar adecuadamente los recursos humanos y que si esto se
hubiese hecho a su debido tiempo, tal como se insisti en ms de una ocasin, no estaramos enfrentando la situacin
que hoy existe.
Dr. Montero enfatiza la falta de acceso a la informacin que se requera para emitir una opinin de buena calidad, pese
a haber sido solicitada en reiteradas ocasiones a las autoridades anteriores. El Ministro de Salud seala que el CC
debe trabajar libre de presiones y que su rol es vital para el xito de la reforma y del sistema de salud.
Dr. Montero hace notar la ausencia de una poltica de recursos humanos coherente en el MINSAL y la sobrecarga
que la APS ha sufrido en los ltimos aos por la incorporacin de numerosas patologas para las cuales debe
dar respuesta, sin un adecuado estudio de la demanda que significar en trminos de recursos fsicos y humanos.
La APS se ha transformado en un repositorio de programas verticales ms que en un lugar de trabajo horizontal,
como debiese ser. Cree muy oportuno el trabajo de los alcaldes, al que ha hecho alusin el Ministro.
114
Acta
N
34
Fecha
12-04-2010
Asistentes
Dra Seplveda cree que es interesante el enfoque que el Ministro ha dado al trabajo del CC. Seala que ste se fue
instalando sobre la marcha y que ha sufrido un proceso de aprendizaje que en este ltimo perodo ha sido palpable. La
necesidad de enfatizar la promocin y la prevencin estuvo presente desde el inicio del trabajo del consejo y se
tradujo, entre otras decisiones, la de apoyar la prevencin de la insuficiencia renal crnica y la propuesta de abordar
los distintos determinantes de la enfermedad. Hace notar la importancia de contar con una poltica coherente de
recursos humanos. Falta un pensamiento ms global respecto a las necesidades del pas en trmino de recursos
humanos en salud, as como de formacin de especialistas. Para ello se requiere un dilogo permanente, que
desgraciadamente se ha visto interrumpido en muchas ocasiones durante el ltimo tiempo.
Dr. Lanas hace notar que se necesita una discusin en profundidad respecto al nmero de patologas que deben ser
incluidas en el Rgimen GES. El ltimo tiempo el CC ha estado abocado a discutir patologas infrecuentes y costosas,
que no responden a la lgica de priorizacin de la reforma. Se debe retomar el nfasis sobre
intervenciones que impacten de modo definido sobre la morbilidad y la mortalidad. Solicita que se cumpla con lo
que ha sido solicitado en varias ocasiones anteriores, en el sentido de enviar cada vez que se proponga la
Rodrigo Salinas Ros,Vicente Valdivieso, Cecilia inclusin de una nueva patologa, una estimacin de los recursos humanos y materiales necesarios para dar
debido cumplimiento a las garantas que se encuentren asociadas a su inclusin.
Dra Villavicencio indica que la mirada de prevencin debe ser acompaada de una apreciacin de la estructura de
la cual se dispone para responder a los desafos que plantea el rgimen. Debe evaluarse la forma como se han
estructurado las redes y la suficiencia que han demostrado para dar cumplimiento a los compromisos que les han
sido entregados en relacin con la reforma de la salud. Este ejercicio debe llevarse a cabo, del mismo modo, con
la APS, antes de entregarle mayores responsabilidades en esta materia.
QF. Ruiz hace notar la carencia de qumicos farmacuticos en la atencin primaria de salud y el hecho de que es en
ese nivel de atencin donde se entrega el mayor nmero de medicamentos. No ha existido el necesario fortalecimiento
de las farmacias que est en relacin con la garanta de calidad que exige el Rgimen GES.
Dr Valdivieso dice que el nivel secundario de atencin de salud es atrfico o inexistente. No hay especialistas que
aborden de modo holstico al paciente, que debiesen estar ubicados en ese nivel de complejidad: internistas,
pediatras, psiquiatras, etc. Este eslabn que falta, seala, termina repercutiendo en una sobrecarga de los servicios de
urgencia, del nivel terciario y en una inadecuada respuesta a las necesidades del nivel primario de atencin. El rol del
nivel secundario debiese ser el de evitar, al mximo, la necesidad de hospitalizacin de los pacientes.
115
Acta
N
34
35
Fecha
12-04-2010
16-03-2011
Asistentes
Dr. Sciaraffia destaca la buena disposicin a conversar que hubo por parte de los Ministros, as como la voluntad de
trabajo pro-bono del CC, a menudo presionado por plazos estrechos. Enfatiza el deber que tiene la autoridad de
entregar informacin de buena calidad que ayude la toma de decisiones de parte del CC, lo que no siempre ocurri.
El Ministro de Salud dice albergar grandes ambiciones respecto a lo que se puede lograr en esta administracin.
Comenzar con una evaluacin formal del cumplimiento de las polticas del Rgimen GES. Propondr, adems, una
Rodrigo Salinas Ros,Vicente Valdivieso, Cecilia
evaluacin respecto al cumplimiento de los objetivos sanitarios de la dcada. Existe el compromiso de las autoridades
de generar una ley de frmacos que d respuesta a los desafos pendientes en esta materia, as como la generacin
de una poltica de recursos humanos que satisfaga los requerimientos generados por la reforma. Le interesa,
asimismo, que en el marco de la reconstruccin post-terremoto se potencie el nivel secundario de salud y los SAPU,
no slo en las zonas afectadas. Deseara contar con un nuevo decreto GES para el ao 2011, con nfasis en la
prevencin y en el fortalecimiento de la APS.
Se acuerda declarar vacante el cargo de la Diana Kruger por inasistencias reiteradas. Los representantes de la
Presidencia colocan sus cargos a disposicin para reemplazo o ratificacin. El Dr. Sciaraffia seala que una vez
aclarada la eventual incompatibilidad con su nombramiento como Superintendente de Salud decidir su futuro
como miembro del consejo. consultivo.

Seplveda, Ins Ruiz, Fernando Lanas, Joaqun
Montero, Emilio Santelices; adems Ecilda Soto,
Secretara Ejecutiva del Consejo Consultivo
AUGE.
Asiste Felipe Solar, Asesor de la Secretara
Ejecutiva del Rgimen GES
Se entrega un informe acerca de la situacin de la Dra. Toh y las razones de su ausencia temporal de las funciones
de la Secretara Ejecutiva del CC. Se presenta a la Sra. Ecilda Soto, quien asume las funciones de Secretaria del
Consejo Consultivo, y al Dr. Felipe Solar, asesor de la Secretara Ejecutiva del Rgimen GES.
Dr. Salinas presenta a Emilio Santelices, nuevo integrante del CC, representante del Presidente de la repblica,
mdico cirujano, anestesista, quien se desempea como Jefe del departamento de Desarrollo Estratgico dependiente
del gabinete del Ministro de Salud. Tambin informa que se la eleccin de 2 consejeros est en trmite; pide ayuda
para llamar a los decanos o secretarios de facultad de las facultades de economa y administracin, a fin de asegurar
la presentacin de candidatos.
116
Acta
N
35
Fecha
16-03-2011
Asistentes
Dr. Salinas informa sobre la correspondencia despachada a la ex Subsecretaria de Salud Publica, Dra. Liliana Jadue,
solicitando el apoyo de estudios referentes a la evidencia disponible para estrategias de prevencin que pudieran ser
incorporadas el Rgimen GES, dirigidas a prevenir la ocurrencia de problemas prevalentes en
nuestro pas. Para este efecto se propone el uso de la metodologa desarrollada por la iniciativa EVIPNET, auspiciada
por la OPS y desarrollada en Chile por el Dr. Toms Pantoja y su equipo. En la correspondencia recibida se da cuenta
de carta enviada por la Secretara de la Comisin de Salud del Senado, en la que se solicita la incorporacin de la
Enfermedad de Crohn al Rgimen GES y la respectiva respuesta en la que se entrega informacin sobre el
mecanismo que la Ley establece para tal efecto y la sugerencia de solicitar su consideracin a la Subsecretara de
Salud Pblica.
Se informa que durante el ao 2010 se pudo realizar slo una reunin ordinaria del Consejo, por no contar con quorum
en las segunda y tercera reunin citadas. La razn fue que el nmero de asistentes que otorgaba el quorum necesario p
difcil que coincidieran todos en la reunin. Se espera que con la incorporacin del Dr. Santelices y el resultado
de la nueva eleccin de los consejeros representantes de las facultades de economa y administracin
AUGE.
solucionen esta situacin.
Dr. Santelices informa sobre las labores que desempea en el MINSAL y las responsabilidades del departamento que
dirige, destacando las iniciativas en torno a las polticas de medicamentos, colaboracin con iniciativas internacionales
en esta materia, investigacin clnica y su colaboracin con la Superintendencia de Salud en la revisin del plan de
salud.
Ecilda Soto y Felipe Solar informan respecto al rol que desempean en el MINSAL y su voluntad de colaboracin con
el funcionamiento del Consejo en lo que les corresponda a sus funciones.
Dr. Montero plantea la necesidad de acceder a los informes de los distintos estudios que las administraciones
anteriores llevaron a cabo para evaluar el funcionamiento del Rgimen GES, que fueron encargados a distintas
universidades, segn seal en su ocasin la Dra. Jeannette Vega.
117
Acta
N
Fecha
Asistentes
Dr. lanas informa que la UFRO evacu el informe final del estudio costo-efectividad encargado por el MINSAL para la
definicin del ltimo Rgimen, el que fue enviado a los consejeros. Se solicita a los consejeros que an no lo han
recibido lo hagan saber a Ecilda Soto para remitrselos. Se acuerda crear un archivo con esta documentacin, a cargo
de la Secretara Ejecutiva.
Dra Seplveda agrega a lo anterior el inters por contar con informacin actualizada sobre el Bono AUGE, a cuya
ceremonia de lanzamiento tuvo ocasin de asistir, invitada por el Presidente de la Repblica. Se acuerda invitar en
una reunin futura a un representante de FONASA para que informe sobre esta materia.
Dr Valdivieso insiste en que las iniciativas relacionadas al desarrollo del recurso humano sean informadas
oportunamente a este Consejo. Algunos han visto cierta contraposicin entre las iniciativas dirigidas al aseguramiento
de la calidad del recurso humano en salud y las necesidades del pas en esta materia. Estima que
al momento de la promulgacin de la reforma de la salud se debi haber dictado una ley que asegurase la formacin
del recurso humano requerido para el correcto funcionamiento del sistema, ya que ste es la pieza
ms importante para asegurar aquello. Se acuerda solicitar a un representante del MINSAL, que pudiese ser el
Dr. Pablo Araya, exponga en una reunin futura sobre las iniciativas que la presente administracin est
llevando adelante para abordar esta materia.
35
16-03-2011

Dr. Montero solicita se entregue un informe detallado y una exposicin sobre los resultados de la ltima Encuesta
AUGE.
Nacional de Salud, que preliminarmente parece entregar informacin valiosa sobre el eventual impacto de la estrategia
AUGE, en trminos poblacionales, sobre los problemas de salud que aborda. Tal es el caso, por ejemplo, de lo que ha
ocurrido sobre la hipertensin arterial. Se acuerda invitar al Subsecretario de Salud Pblica para que informe al
respecto y a la Dra. Paula Margozzini, quien lider este estudio, para que entregue detalles tcnicos que ayuden a la
deliberacin de este Consejo.
Dra. Seplveda respalda la necesidad de invitar a un representante del MINSAL que informe respecto a la poltica de
formacin de recursos humanos y especialistas. Seala que no ha habido reunin del CONDAS para dar cuenta de
iniciativas en este sentido.
Dr. Salinas propone, dada la cantidad de trabajo que se prev para el presente ao, reuniones con periodicidad
mensual. Se acuerda fijar la prxima reunin de 11:00 a 13:00 el da mircoles 20 de abril de 2011.
Dr. Santelices indica que las presentaciones de los invitados debiesen ser de carcter ejecutivo, con un mximo
de quince minutos de duracin y toda informacin adicional puede ser enviada por medio electrnico para permitir
su estudio y aprovechar mejor el tiempo.
QF Ruiz se alegra que haya un especial inters del MINSAL por el tema de la Poltica de Medicamentos. De la
mxima gravedad, seala, es la situacin que ocurre con los medicamentos una vez que estos son almacenados
y entregados en los establecimientos de atencin primaria de salud. No slo los mecanismos de bodegaje
son insuficientes, sino que luego de entregarse a los pacientes muchas veces no cuentan con la adherencia por
parte de stos para cumplir con las indicaciones mdicas.
118
Acta
N
35
Fecha
16-03-2011
Asistentes
Dr. Santelices da cuenta de las inicitiavas que el Gobierno ha dirigido para mejorar la calidad del medicamento, la
exigencia de bioequivalencia, la creacin de una agencia reguladora de medicamentos, la modernizacin de la
CENABAST y los mecanismos de distribucin. Recoge la preocupacin por el ltimo eslabn de la cadena, sealado
por QF Ruiz, que es la adecuada adherencia de los pacientes al rgimen indicado.
Ins Ruiz destaca la necesidad de cumplir cabalmente con la acreditacin de las farmacias que exige el Rgimen
GES, que se cumple irregularmente, tanto en hospitales como en establecimientos de atencin primaria.
Dr. Lanas expresa su preocupacin con los tiempos en los que ha funcionado el Consejo. Recuerda que el Ministro
enfatiz la necesidad de entregar un nfasis a las estrategias preventivas. Para ello es necesario que, lo antes
posible, se encargue los estudios necesarios sobre efectividad, costo-efectividad y todos aquellos que establece la ley
y sus resultados sean puestos a disposicin de este Consejo para poder entregar una opinin fundada.
Dr. Salinas recuerda que en la exposicin hecha en una ocasin anterior por la Dra. Lilian Mttig se inform
sobre la iniciativa del AUGE preventivo y su estado inicial de desarrollo. Para apoyar en el anlisis de esta
informacin se solicit el acompaamiento, en el anlisis de la informacin que se vaya generando, de
estrategias de anlisis de la efectividad de las intervenciones como la que propone la iniciativa EVIPNET, a la
que se hizo alusin anteriormente.
AUGE.
Dr. Solar propone que se solicite a FONASA un informe sobre el gasto realizado separado por patologa incorporada
en el Rgimen GES y que la Subsecretara de Redes informe sobre las polticas de recursos humanos y los estados
de acreditacin de las farmacias hospitalarias y de la red de atencin primaria. Esta informacin, estima, puede ser de
utilidad para satisfacer parte de los requerimientos que se han planteado en esta reunin.
Dr. Lanas enfatiza que en materia de prevencin hay menos evidencia que en materia teraputica y, por consiguiente,
mayor tendencia a actuar en creencias y opiniones, ms que en informacin cientfica de buena calidad. Por esta
razn se hace ms necesario trabajar oportunamente recogiendo esta informacin.
QF Ruiz recuerda la necesidad de contar con informacin sobre lo que est ocurriendo con las patologas que no
estn incluidas entre los que cuentan con garantas explcitas.
Dr. Valdivieso se refiere a la carta recibida desde la Comisin de Salud del Senado y estima que de algn modo el
Gobierno debiera transmitir a todos los actores, incluyendo los parlamentarios, el propsito de priorizar las
estrategias preventivas en el prximo rgimen,
119
Acta
N
Fecha
Asistentes
Dr. Santelices seala que este consejo juega un rol central en la seleccin de medidads que cuenten con
adecuado respaldo cientfico y que este anlisis debe servir como respaldo al mensaje que el Gobierno
entregue a la poblacin respecto a por qu se seleccionaron determinadas acciones en desmedro de otras. Esto
permite, adems, enfrentar a grupos de presin que busquen la inclusin de determinadas patologas o prestaciones,
algunas de ellas sin impacto relevante sobre el estado de salud de la poblacin.
Dr. salinas recuerda que somos los garantes de la f pblica en un sistema de racionamiento en salud y debemos
resguardar el que este racionamiento haya sido hecho de modo transparente. La presin se ve aliviada por la
definicin hecha por el Ministro en forma explcita en que seal la opcin preferente por la prevencin en el prximo
rgimen de garantas explcitas.
35
16-03-2011

AUGE.
Dr. valdivieso da cuenta de una carta recibida, en su calidad de miembro del consejo, enviada por un profesor de
biotica de una facultad de medicina del pas, en que se sugiere que cada vez que alguien participe en guas clnicas
en calidad de expertos seale de modo explcito y detallado los conflictos de inters existentes. Parece inconcebible,
seala, que miembros del equipo que escribe una gua clnica reciban pago de empresas que se benefician de las
recomendaciones contenidas en sta.
Felipe Solar seala que se mejorar la transparencia de los mecanismos de creacin de guas clnicas mediante
ampliacin de la convocatoria a los participantes y explicitacin de los mecanismos de consenso cuando estos
ocurran. Dr. Salinas recuerda que hace un par de aos atrs se elabor una declaracin de conflicto de intereses,que
se exige a los participantes en la elaboracin de guas.
Dr. Salinas informa que el Dr. Enzo Sez, mdico intensivista y funcionario de la Subsecretara de Redes
Asistenciales, ha solicitado exponer frente al Consejo una materia relacionada con enfermedades pulmonares.
Se acuerda recibirlo.
En lo que se refiere a modificaciones o correcciones del Rgimen y del listado especfico de prestaciones
(canasta) se canalizar a las autoridades correspondientes las observaciones que estimemos pertinentes y para
las cuales podemos contar con la asesora de expertos desde las sociedades mdicas o de la academia.
Dr. Felipe Solar destaca el rol que la Superintendencia de Salud en el seguimiento del cumplimiento de las
garantas. Seala que la SIS tiene un departamento que recoge los reclamos sobre el Rgimen GES y realiza
auditoras sobre el cumplimiento de las canastas, con informacin nacional. Se acuerda invitarlos para una
futura reunin.
120
Anexo 4: Carta Opinin Fundada Consejo Consultivo
121
122
123
124
125
126
127
128
129
Anexo 5: Listado de tpicos tratados en entrevistas semi-estructuradas

1. Grado de familiarizacin con Ley 19.966 y su Reglamento (DL 121).
2. Visin general acerca del desempeo del Reglamento GES.
3. Aciertos y Dificultades del proceso en la realidad.
4. Aspectos del proceso con que tuvo relacin; como por ejemplo: decisiones, estudios, otros.
5. Descripcin del rol especfico en los aspectos sealados en 4.- y fecha de inicio.
6. Desde ese rol, identificar experiencias positivas y negativas.
7. Rol que debera tener el Consejo Consultivo.
8. Rol que ha tenido el Consejo Consultivo.
9. Oportunidad y tiempo para el desarrollo de los estudios requeridos.
10. Informacin requerida para tomar decisiones GES: problemas de informacin, aspectos a mejorar,
sugerencias.
11. Trade off entre tiempo de los estudios y tiempo para tomar decisiones.
12. Mirada completa acerca de los criterios o algoritmos existentes para priorizar problemas de salud (PS)
en GES: conocimiento de su existencia, se aplica o no, sugerencias.
13. Criterios que deberan primar en la decisin de priorizacin de PS en GES: los ms importantes con
ponderacin.
14. Participacin de Pacientes y de la Comunidad en la priorizacin: cmo ha sido y sugerencias.
15. Rol de las Sociedades Cientficas y de Profesionales (Sociedades Mdicas, Otros profesionales de la
salud): lo visto y sugerencias.
16. Rol de la Industria farmacutica: lo visto y sugerencias.
17. Integracin de algn PS a GES por razn de Equidad: criterios de equidad usados.
18. Integracin de algn PS a GES por otras razones, identificar PS y razones: presiones de grupo,
huelgas, entre otras.
19. Sugerencias de mejoras al proceso.
130

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Subsecretaria de Salud Pblica

Carla Castillo Laborde

3.1. Objetivo General....................................................................................................................................10

6.1. Revisin de Antecedentes Legales del proceso de priorizacin ............................................................17

Anexo 1: Proceso priorizacin (2012): AUGE 80...........................................................................................62

: Acceso Universal de Garantas Explcitas.

: Fondo Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica

: Departamento de Economa de la Salud

: Divisin de Planificacin Sanitaria

: Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades

: Encuesta Nacional de Salud

: Encuesta Nacional de Calidad de Vida

: Evaluacin de tecnologas en Salud

: Estudio de Verificacin de Costos

: Fondo Nacional de Salud.

: Fondo Nacional de Investigacin y Desarrollo en Salud

: Garantas Explcitas en Salud.

: Instituto Nacional de Estadsticas

: Institucin de Salud Previsional.

: Instituto de Salud Pblica.

: Modalidad Atencin Institucional.

: Ministerio de Salud de Chile.

: Modalidad de Libre Eleccin.

: National Institute for Health and Clinical Excellence

: Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias

: Rgimen General de Garantas en Salud

: Secretara Regional Ministerial de Salud

: Sistema de Gestin de Garantas Explcitas en Salud

: Subsecretara de Salud Pblica

: Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario.

Mejorar los logros sanitarios alcanzados en el Siglo XX

Disminuir la inequidad en Salud

Proveer servicios a la altura de las expectativas de la poblacin.

1) Ley N 19.888 de financiamiento

2) Ley N 19.937 de autoridad sanitaria y gestin

3) Ley N 19.966 del Rgimen de Garantas Explcitas en Salud

La garanta de calidad asociada a las prestaciones est determinada por la

acreditacin de la institucin de salud encargada de resolver el problema de la persona.

Decreto N 170, de 28 de enero de 2005

Decreto N 228, de 23 de diciembre de 2005

Decreto N 44, de 9 de Enero de 2007

Decreto N 69, de 28 de febrero de 2007, modifica el Decreto N 44

Decreto N 1, de 6 de Enero de 2010

4) Ley N 20.015 Sobre Instituciones de Salud Previsional

5) Ley de Derechos y deberes de las personas en Salud

El presente trabajo tiene dos objetivos generales:

Los objetivos especficos por su parte son:

Establecer el marco conceptual de los procesos de priorizacin en forma global.

Determinar el cronograma y tiempo estimado requerido en el proceso de elaboracin y

Reportar y analizar la experiencia acumulada desde la vigencia de la normativa a la fecha, por

Elaborar una propuesta que contenga aspectos a complementar, mejorar o perfeccionar la

Cul es el rol de las distintas instituciones en esos procedimientos?

Qu tipo de evidencia esperan/requieren/consideran estas instituciones para tomar sus

decisiones sobre financiamiento?

Qu mecanismos de apelacin estn disponibles para la revisin de las decisiones?

6.1. Revisin de Antecedentes Legales del proceso de priorizacin

Primer Trmite Constitucional: 4 de Junio 2002

Segundo Trmite Constitucional: 30 de Abril de 2004

Tercer Trmite Constitucional: 10 de Agosto de 2004

Publicacin Diario Oficial: 03 de Septiembre de 2004

Fecha de Promulgacin: 25 de Agosto de 2004

Las garantas se encuentran asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o

Las garantas son definidas de la siguiente manera:

Oportunidad: Establecimiento de un plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de