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INTRODUCCIN

Las cermicas son definidas como materiales inorgnicos no metlicos, fabricados


por el hombre por calentamiento de cristales a elevadas temperaturas 1,2. Desde un
punto de vista fsico, las cermicas y vidrios son clasificados como materiales de
alta resistencia a la compresin pero baja resistencia a la traccin por lo que
pueden ser fracturados a tensiones muy bajas. As, las cermicas dentales
muestran resultados catastrficos a la flexin en comparacin con otros materiales
dentales, como los metales por ejemplo, los cuales presentan elasticidad y
ductibilidad gracias a la naturaleza interatmica de la nube de electrones
compartidos, los que pueden fcilmente trasladar la energa aplicada. Lo que les
confiere adems, la capacidad de ser excelentes conductores trmicos y elctricos,
lo que no ocurre en las cermicas3-6. Por otro lado, los sistemas cermicos, al ser
utilizados en el reemplazo morfolgico y funcional de los tejidos dentarios daados,
son considerados altamente estticos, estables cromticamente, resistentes a la
abrasin y no generan reacciones alrgicas al ser comparadas con los metales.
Clnicamente las restauraciones indirectas de cermica presentan superior
comportamiento longitudinal que las restauraciones directas de resinas
compuestas, especialmente en los parmetros estticos, anatmicos y de
resistencia al desgaste7. La longevidad de las restauraciones de cermicas de
silicato talladas en sistemas CADCAM como CEREC (Sirona, Siemens, Germany) a 10
aos son comparables con las tasas de sobrevida de las restauraciones coladas de
oro, es decir, presentan baja tasa de fracaso, de aproximadamente 0,7% anual 8,9.
Durante los ltimos 20 aos los procesos de alta tecnologa aplicados a las
porcelanas dentales han permitido el desarrollo de distintas formas de obtencin de
restauraciones cermicas, tales como porcelanas coladas, coladas-prensadas,
cermicas inyectadas, cermicas infiltradas y cermicas maquinadas o torneadas 10.
Se considera responsabilidad del odontlogo la eleccin de la adecuada cermica
para cada caso, porque es quin conoce y domina las variables clnicas que afectan
las restauraciones y como estas se modificaran en el largo plazo 11.
El objetivo de esta revisin es identificar las caractersticas de las porcelanas
utilizadas con mayor frecuencia en odontologa restauradora actualmente, y
clasificarlas segn su composicin y mtodo de fabricacin. De la misma forma, se
describirn las implicancias clnicas, desde la perspectiva mecnica, esttica y
funcional que estas clasificaciones representan en la prctica diaria de la profesin.

1.- RESEA HISTRICA DEL USO DE LAS CERMICAS EN LA ODONTOLOGA.


En 1770 el qumico Alexis Duchateau en un intento de cambiar su maloliente y
teida prtesis dental solicit la colaboracin al dentista parisino Nichols Dubois de

Chmant, quienes trabajaron en distintas formulaciones utilizando los hornos de


alta tecnologa de la fbrica de porcelanas Guehard, hasta que en 1774
consiguieron fabricar la prtesis dental para Duchateau. Chmant huy de la
revolucin francesa hacia Inglaterra y all, en colaboracin con Josiah Wedgegood
trabaj refinando las formulaciones de manera de conseguir ms traslucidez,
generando formulaciones ricas en feldespato caracterstica propia de las cermicas
actuales de silicato. En 1808 el odontlogo italiano Giuseppangelo Fonzi utiliza por
primera vez la porcelana para el reemplazo de dientes, mediante piezas protsicas
individuales que tenan un pin de alambre de platino como mecanismo de sujecin
a una estructura metlica, lo que aport esttica, reparabilidad y posibilidad de
confeccionar prtesis parciales12. En los aos siguientes el desarrollo de las
cermicas dentales se traslad a EEUU. En Detroit, el Dr. Charles Land, en 1888 fue
el que primero confeccion inlays cermicos en moldes de platino. Posteriormente,
en 1894 se introduce el uso del horno elctrico, y en 1896 las porcelanas de baja
fusin. As, Land perfecciona la tcnica sobre moldes de platino y la introduce a la
odontologa en 19035.
La mayora de las cermicas o porcelanas dentales son estructuras inorgnicas no
metlicas, que contienen bsicamente compuestos de oxgeno con uno o ms
elementos como Al, Ca, Li, Mg, P, K, Si, Na, Ti y Zi, siendo raras las estructuras
compuestas solo por un elemento. Un nmero importante de cermicas dentales
contienen una fase cristalina y otra de vidrio segn la estructura del Slice. El tpico
ejemplo de esta composicin es la cermica feldesptica, que est formada
bsicamente por una fase de matriz de vidrio (K 20 - Al203) y una o ms fases
cristalinas como por ejemplo la leucita K(Si2Al)O 65.
Las porcelanas feldespticas convencionales poseen slica (SiO2), feldespato de
potasio (K2O, Al2O3, 6SiO2) y/o feldespato de sodio (Na2O2, Al2O3, 6 SiO2) y en menor
proporcin utilizan caoln (4%) cuya principal funcin es unir las partculas. Al
mezclarse con agua, el caoln se hace pegajoso y ayuda a mantener juntas las
partculas de porcelana hmedas, enriqueciendo la fase vtrea 13,14.

2.- CLASIFICACIN DE LAS PORCELANAS ODONTOLGICAS


Existen diversos tipos de cermicas dentales utilizadas en odontologa
restauradora5, las que tradicionalmente han sido clasificadas con diferentes
criterios, entre ellos, segn:
i.

Uso o Indicacin: anteriores, posteriores; carillas, postes y ncleos; fundida


sobre metal, pigmentos y glaseados.

ii.

Composicin: almina pura, zirconio puro, cristal de slice y vitro-cermicas a


partir de leucita o de litio.

iii.

Mtodo de fabricacin: completamente sinterizadas, parcialmente


sinterizadas, infiltradas por vidrio, modeladas o condensadas, coladas e

inyectadas, torneadas o maquinadas mediante copiadoras o fresadoras a


travs de sistemas CAD-CAM.
iv.

Temperatura de horneado o fusin: baja (900 - 1080C), media (1080 1260C) o alta fusin (1260 - 1400C).

v.

Microestructura: vtreas, cristalinas y de vidrio con cristal.

vi.

Translucidez: opacas, traslcidas y trasparentes.

vii.

Resistencia a la fractura y abrasividad.

McLaren y cols el ao 2009 y luego Giordano y cols el ao 2010 proponen una


clasificacin que considera el tipo de procesamiento de las cermicas y sus
caractersticas micro-estructurales, segn la naturaleza de su composicin y
proporcin de la relacin vidrio-cristal. A pesar que esto generara una gran
variabilidad, se pueden clasificar en 4 grandes categoras, tal como se observa en la
Tabla N I 6,15.
Tabla I
Clasificacin de Giordano y McLaren (2010).

Otra interesante clasificacin propuesta por Griggs en el 2007 16, que combina la
clasificacin segn composicin e indicacin de Kelly del ao 200417, con la
clasificacin segn mtodo de fabricacin, se basa en el hecho que cermicas de
similar o igual composicin pueden ser fabricadas por diferentes tcnicas de
laboratorio, donde cada mtodo de fabricacin resulta en diferentes defectos,
precisin en el ajuste y caractersticas de traslucidez. Estas diferencias deberan ser
importantes para el tratante porque afectan el comportamiento clnico de la
cermica. Esta clasificacin incluye 4 grupos tal como se puede ver en la Tabla N
II.
Tabla II
Clasificacin de Griggs segn mtodos de fabricacin.

Todas las clasificaciones anteriores son consideradas confusas y de difcil


entendimiento para su aplicacin clnica. Podra resultar una mejor comprensin si
se intenta entender su composicin y propiedades fsicas, las que estn
directamente asociadas a su micro-estructura, determinada por la cantidad y tipo
de fases vtro-cristalinas. Junto con conocer los procesos de fabricacin a travs de
los cuales se obtienen y que permiten identificar la mejor indicacin para cada
situacin clnica.

3.- CLASIFICACIN DE LAS CERMICAS SEGN COMPOSICIN


Clasificar las cermicas segn su composicin, nos permite relacionar estos
materiales con su uso, aplicacin, caractersticas fsico-mecnicas y manejo clnico
del material. De esta forma, se propone la siguiente clasificacin, tal como se
muestra en la tabla N III:
Tabla III.- Clasificacin segn
composicin

I. Cermicas de Silicato o Feldespticas: En su composicin y estructura


domina una matriz vtrea (compuesto inorgnico no metlico que carece de
estructura cristalina), compuesta de feldespato (75-85%), de la cual dependen
principalmente las propiedades pticas y de una fase cristalina compuesta
principalmente por cuarzo SiO2 (15-80%), leucita (0-55%), almina Al2O3 (11-60%),
caoln Al2O3-SiO2-2H2O (0-5%) y por pigmentos constituidos por xidos metlicos
(1%), tal como se puede observar en la Tabla N IV.
Tabla IV

Cermicas de silicato.

La gran variabilidad en la proporcin de sus elementos constituyentes justifica la


sub-clasificacin de este grupo de cermicas y son las dos fases en su conjunto las
que determinan finalmente su comportamiento clnico en cuanto a sus propiedades
fsico-mecnicas y estticas.
a. CONVENCIONALES: Son las cermicas de composicin convencional, contienen
75 a 85% de feldespato de Potasio (K2O-Al2O3-6(SiO2) o feldespato de Sodio Na2OAl2O3 -6(SiO2) o ambos, cuarzo SiO2 (46-66%), leucita K(Si2Al)O6 (5-25%), almina
Al2O3 (11-17%), caoln Al2O3-SiO2-2H2O (3-5%) y los pigmentos (1%) Tienen una
resistencia a la flexin de 80-90 MPa. Son consideradas como cermicas de baja
resistencia y son utilizadas principalmente como cermicas de recubrimiento de
subestructuras metlicas (nobles, metal base o Titanio) o cermicas (de xido de
almina o de xido de zirconio), debiendo tener un coeficiente de expansin trmica
compatible. En su gran mayora pueden manipularse por el tcnico laboratorista
mediante modelado con pincel (Vita VM7, Vita VM9, IPS emax ceram, Vita VM13,
Vita VM15, IPS inline); aunque tambin existen para ser prensadas e inyectadas (IPS
emaxZir-Press, IPS LinePOM, Vita PM9).
b. ALUMINOSAS: En 1965, Mc Lean y Hughes31 reportaron investigaciones en la
formulaciones de la porcelana feldesptica, logrando aumentar la resistencia a la
flexin a 180 MPa mediante la adicin de partculas de xido de almina en al
menos un 50%. stas contienen 30-40% de feldespato de Potasio (K 2O-Al2O3-6(SiO2)
o feldespato de Sodio Na2O-Al2O3 -6(SiO2) o ambos, cuarzo SiO2 (15-17%), leucita K
(Si2Al)O6, almina Al2O3 (45-60%).
Son consideradas cermicas de mediana resistencia y pueden ser utilizadas como
restauraciones monolticas en el sector anterior como carillas estticas o en el
sector posterior como inlays y onlays. Sin embargo, tambin pueden utilizarse como
ncleo de carillas o corona en dientes anteriores, las que deben ser recubiertas con

las cermicas compatibles ms estticas del sub-grupo anterior. Son manipuladas


por medio de modelado con pincel (Vitadur N, Vita Omega 900, Esthetic Line), o por
torneado o maquinado mediante sistemas CAD-CAM (Mark II, Triluxe).
c. REFORZADAS: Son cermicas que mantienen gran parte de la composicin
fundamental de las porcelanas de uso odontolgico convencionales, pero se
introducen en ellas modificaciones que refuerzan sus propiedades fsico-mecnicas
y mejoran sus propiedades pticas-estticas. Se reconocen dos subgrupos:
I.- REFORZADAS CON LEUCITA: Su fase cristalina est compuesta
fundamentalmente de cuarzo (40-63%) contienen leucita K (Si2Al)O6 (40-55%),
almina Al2O3 (18-20%), por lo que logran alcanzar una resistencia a la flexin de
160 a 300 MPa. La perfecta distribucin de los cristales de leucita que se obtienen
despus del prensado y enfriamiento logran incrementar la resistencia sin afectar
considerablemente la traslucidez32-34. Son utilizadas principalmente para
subestructuras de carillas, coronas y prtesis fija plural de 3 piezas anteriores que
requieren ser recubiertas con cermicas convencionales, aunque tambin pueden
ser utilizadas como restauraciones monolticas que para alcanzar la esttica
adecuada deben ser "maquilladas" con cermicas especialmente concebidas para
estos efectos. Las restauraciones de este tipo de cermica son principalmente
obtenidas mediante prensado e inyectado (Empress Esthetic-ex Empress 1, OPC,
Finesse, Cerogold), aunque tambin existen para ser modeladas (Optec, Cerinate,
Mirage) y para ser torneadas o maquinadas (Pro CAD, IPS Empress CAD) 32,33,35,36.
II.- REFORZADAS CON LITIO: Su fase cristalina alcanza un volumen significativo
(60%) y homogneo de cristales alargados densamente dispuestos y de gran
tamao despus del prensado y est compuesta fundamentalmente de cuarzo (5780%) contienen dilicato de litio K (11-19%) y almina Al2O3 (0-5%), por lo que
logran alcanzar una resistencia a la flexin de 320-450 MPa 37,38. Son utilizadas
principalmente para sub-estructuras de carillas, coronas y prtesis fija plural de tres
piezas hasta nivel de premolares. Requieren ser recubiertas con cermicas
convencionales, aunque tambin pueden ser utilizadas como restauraciones
monolticas al presentar entre 6 a 9 distintos grados de traslucidez. Alcanzan un
excelente rendimiento esttico al tener la posibilidad de ser "maquilladas" o
mediante la tcnica "cut-back", que consiste en eliminar por desgaste (corte) la
porcin incisal y parte de la vestibular de manera de generar el espacio para que
puedan ser recubiertas con porcelanas feldespticas convencionales con mejores
propiedades estticas mediante estratificacin. Las restauraciones de este tipo de
cermica son principalmente obtenidas mediante prensado e inyectado (e-max
Press ex Empress 2, Style Press), o mediante torneado o maquinado (e-max CAD).
II. CERMICAS DE XIDOS: Son materiales policristalinos 39 con escasa o nula
fase vtrea, por lo que tienen una alta opacidad, lo que determina que
fundamentalmente se utilicen para fabricar subestructuras. Pueden contener xidos
simples como xido de almina, dixido de zirconio o dixido de titanio, as como
xidos ms complejos como espinelas, ferritas, etc 40.

a.- DE XIDO DE ALMINA: Estn compuestas por un 85% de partculas de xido


de aluminio de 2-5 nm de dimetro. Esta elevada concentracin de almina le
confiere una resistencia a la flexin de 500 MPa,. Dentro de stas encontramos VITA
In-Ceram Almina, VITA In-Ceram Spinell en la cual se sustituye la almina por un
xido mixto de magnesio y almina lo que le proporciona mayor translucidez a la
subestructura o cofia de porcelana. Esto es debido tanto al origen cristalino de la
espinela (MgAl2O4), que le confiere propiedades pticas isotrpicas, como al bajo
ndice de refraccin de los cristales, alcanzando 400 MPa de resistencia a la flexin;
por ltimo, existe In-Ceram Zirconio, que est constituida por un 67% de xido de
aluminio y un 33% de xido de zirconio consiguiendo elevar la resistencia a la
flexin hasta los 600 MPa41.
La porcelana Procera All-Ceram fue desarrollada por Andersson y Oden 42,
presentando 99,9% de xidos de almina que le proporcionan alta resistencia a la
fractura alcanzado 680 MPa. Estas porcelanas deben ser recubiertas por cermicas
feldespticas convencionales.
b.- DE XIDO DE ZIRCONIO: Se trata de un material polimrfico de estructura
monoclnica (a temperatura ambiente hasta 1170C), estructura tetragonal (desde
1170C hasta 2370C) y cbica (sobre los 2370C hasta su punto de fusin) 43. Para
lograr estabilizarlo en la estructura tetragonal a temperatura ambiente, que es la
ms resistente a la propagacin de las fracturas, se estabiliza parcialmente con
xido de itrio (magnesio, cerio y calcio), ocurriendo en el material el fenmeno de
"transformacin de endurecimiento"44. Las cofias internas estn formadas por una
masa de cristales compactados, altamente sinterizados, prcticamente fundidos los
unos con los otros, motivando la presencia mnima o nula de porosidades merced a
las tcnicas de procesado de los ncleos en el laboratorio dental mediante tcnicas
de CAD-CAM. La composicin tpica es de un 95% de xido de zirconio y un 5% de
xido de itrio. El zirconio, adems, constituye un refuerzo para la porcelana que
integra debido a su elevado mdulo de ruptura de aproximadamente 900 MPa y su
alta dureza de 1200 HV. Entre los sistemas disponibles estn Procera Zirconio,
Lava System, Kavo Everest, Zirkonzahn, IPS e max ZirCAD, Denzir, etc 45,46.
IV.- VITROCERMICAS O CERMICAS VTREAS: En 1968, Mc Culloch fue el
primero en describir como se hacan los dientes artificiales, veeners y coronas en
base a vidrio de cermicas47, sus esfuerzos combinados con Pilkington Glass
Company de Inglaterra, recibieron muy poco reconocimiento. Es a partir de los
trabajos de Grossman y Adair que se introdujeron al mercado con el nombre de
Dicor48,49. El vidrio cermico original contena cristales de flor-mica tetraslicos
(K2Mg5SiO2OF4), lo que otorgaba flexibilidad y resistencia a la estructura. Sin
embargo, como Mc Culloch report 47, stas slo podan colorearse
superficialmente, lo que en uso, se desgastaba y perda rpidamente. As,
posteriormente Dicor, se comenz a colar para obtener sub-estructuras que eran
recubiertas con una cermica aluminosa especialmente formulada. Sin embargo, las
sub-estructuras de grosor menor a 1 mm., durante el uso tendan a fracturarse
quizs como resultado del proceso trmico de la cermica de recubrimiento. As
qued prcticamente indicada para realizar inlays cermicos 50.

4.- CLASIFICACIN DE LAS CERMICAS SEGN SU MTODO DE OBTENCIN


O MTODO DE FABRICACIN
Basados en la clasificacin publicada por Griggs (2007) se propone la siguiente
clasificacin ampliada a 5 sub grupos:
I. MODELADAS: Generalmente en su composicin corresponden a las cermicas
feldespticas convencionales con pequeas pero importantes variaciones. Se
obtienen por la mezcla del polvo cermico y agua destilada o lquido de moldear y
se trabajan o manipuladas generalmente con pincel u otro instrumental de
laboratorio. Son indicadas principalmente como recubrimiento de ncleos de
metales nobles y no nobles (Vita VM9, Vita VM13, Vita VM15, IPS InLine One
, IPS InLine). Su contenido de leucita, permite el aumento del coeficiente de
variacin trmica (CVT), hacindolo compatible con este tipo de subestructuras.
Para recubrir titanio, cermicas de xido y aluminosas (Hi Ceram), existen
cermicas libres de leucita (Vita VM7). Tambin existen cermicas para modelar
que recubren estructuras de disilicato de litio o de zirconio obtenidas por prensado
o maquinado y en su composicin contienen relleno de cristales de nano-florapatita y micro-flor-apatita (IPS e max ceram), lo que permite un efecto esttico
muy similar a la estructura dentaria. Por ltimo existen cermicas reforzadas con
leucita para restauraciones monolticas que son manipuladas por modelado
(Mirage, Optec).
II.COLADAS: Representante de esta forma de porcelana es el sistema Dicor
cermica vtrea que funde a 1360C entre su componentes destacan slice, xido de
aluminio, xido de potasio, xido de magnesio y xido de zirconio, la fase cristalina
se compone de flor-mica tetracclica, que proporciona resistencia a la fractura,
alcanza aproximadamente el 55% de cristalizacin por medio de un tratamiento
posterior al endurecimiento y enfriamiento. Luego es sometida a la temperatura de
1075C, durante seis horas, que le proporciona traslucidez a la masa.
Recientemente se ha desarrollado una nueva generacin de cermica denominada
Dicor MGC, que es una vitrocermica para tallado que se integra al grupo de las
cermicas para CAD/CAM51-54.
III.PRENSADAS E INYECTADAS: En su procesado se requiere equipamiento
especial para fundir un lingote o pastilla, que en ese estado es inyectado a presin
dentro de una cmara de inyeccin. Existen para este mtodo cermicas
feldespticas convencionales con contenido de leucita que tienen como indicacin
recubrir estructuras de aleaciones metlicas nobles y no nobles (InLine POM) y
cermicas feldespticas reforzadas con leucita para restauraciones monolticas que
pueden ser recubiertas total o parcialmente (OPC, Empress Esthetic ex Empress
1, Finesse , Cerogold). Adems se encuentran los materiales cermicos ms
utilizados de esta categora que son reforzadas con disilicato de litio para subestructuras o tambin para ser utilizadas como restauraciones monolticas o
parcialmente recubiertas en la tcnica de "cut back" antes descrita (IPS emax
Press, ex Empress 2, Style Press). Tambin existe una cermica de

recubrimiento con variados grados de traslucidez para subestrucutras de zirconio


(IPS emax Zir Press), que presentan cristales de fluorapatita en su composicin y
que a su vez pueden ser maquillados con cermicas para modelar (IPS e max
Ceram). VITA PM9, tambin es un cermica de recubrimiento para inyectar sobre
estructuras VITA In Ceram YZ, los cuales son bloques para fabricar estructuras
maquinadas que requieren sinterizacin y no infiltracin como es el origen del
sistema VITA In-Ceram36.
IV. INFILTRADAS: Vita In-Ceram almina fue introducida el ao 1989 y fue
desarrollada por el odontlogo francs, especialista en materiales dentales Michael
Sadoun y fue el primer sistema totalmente cermico en Europa. Polvo de xido de
aluminio (70%) es mezclado con un lquido especial en un bao ultrasnico y
aplicado y presinterizado en un modelo de material refractario. Posteriormente, la
estructura porosa obtenida es infiltrada con un vidrio de sodio-lantano combinado
en un proceso trmico especial, que permite que las partculas de xido de aluminio
aumenten sus uniones de contacto pero sin sufrir contraccin. Luego esta
estructura es recubierta con la porcelana convencional VITA VM7. Desde 1993,
este material existe en bloques que pueden ser maquinados mediante procesos que
involucran la tecnologa CAD-CAM. En este mismo ao, se introduce In-Ceram
Spinell, que es una cermica de xido basada en una mezcla de xido de aluminio y
xido de magnesio con lo que se obtiene una estructura de alta traslucidez.
Posteriormente en 1999, se introduce Vita In-Ceram Zirconio, y est basado en una
estructura de xido de aluminio reforzada xido de zirconio 1,17,41.
V.CAD-CAM: Las restauraciones CAD-CAM o asistidas por computador,
denominadas as por sus iniciales en ingls (Computer-Aided Design y ComputerAided Manufacturing) fueron introducidas hace ms de 50 aos 55. Duret y sus
colegas fueron los pioneros en la tecnologa CAD-CAM alrededor de los aos 70
donde crearon un sistema llamado Sopha que no fue comercializado ampliamente
por sus pobres resultados56,57. Posteriormente, Mormann y Brandestini crean el
sistema CEREC ampliamente distribuido en el planeta 58. Hoy, gracias a los
sofisticados programas de diseo, al avance de la robtica y la investigacin en
biomateriales, es posible lograr restauraciones cermicas parciales o completas
diseadas y procesadas por computador59. Todos estos sistemas constan de tres
fases: la digitalizacin, el diseo y el maquinado 5,60. Dependiendo de est ltima
fase de produccin, es decir, del maquinado o manufactura (CAM) es que se
clasifican a su vez stos sistemas de cermicas en:
a.- TORNEADAS O MAQUINADAS: Es la ms utilizada hasta hoy de las
tecnologas CAD/CAM en la odontologa. Consiste en un robot fresador que talla o
maquina con fresas los materiales Han evolucionado desde los dos ejes a los cinco
ejes, mejorando con esto la acuciosidad en terminaciones finales y el costo de
tiempo de produccin. Lo ms comn es que se maquinen bloques de cermicas de
xido de zirconio, parcialmente sinterizados con un tamao 20 a 25% mayor, de
manera que cuando se someta al sinterizado final se alcance el tamao real que la
estructura requiere. La ventaja de tallar estructuras parcialmente sinterizadas ("soft
milling"), es el equipamiento ms sencillo para lograrlo, el tiempo requerido, la vida

til de las fresas utilizadas y el tratamiento trmico del sinterizado final que se
requiere nos asegura las mejores propiedades mecnicas de la estructura fabricada.
Sin embargo tambin existen sistemas que maquinan bloques de xido de Zr
totalmente sinterizados ("hard milling"), permitiendo restauraciones inclusive
monolticas (que no requieren revestimiento). En stas no se requiere compensar el
tamao en el fresado, por lo que se consiguen los valores ms altos de ajuste, sin
embargo, se ha planteado la posibilidad de que sean afectadas las propiedades
mecnicas del Y-ZrO al modificar la configuracin estructural de los cristales y se
cuestiona el desgaste que podran generar las restauraciones monolticas sobre
superficies de esmalte natural de las piezas dentarias antagonistas 46. Sin embargo,
en este grupo se encuentra adems una gran variedad de materiales cermicos de
distinta composicin y mtodo de fabricacin, as por ejemplo encontramos los
cubos de cermica feldespticas Vitablocs MK II (Sirona Systems GmbH), de
propiedades abrasivas ms prximas al esmalte. Son fabricadas por sinterizado y
vacio a 1.170 C y poseen mayor flexibilidad (15 Mpa); la porcelana Dicor MGC
(Corning Glass Work Inc, USA) constituido por una vitrocermica utilizada con los
mismos objetivos que la anterior, presenta alta fluorescencia y baja conductividad;
IPS e.max CAD, (Ivoclar, Vivadent), que est constituida por vidrio de disilicato de
litio (LS2) que proveen alta esttica al incorporar tres niveles de transparencia (alta,
baja y opacidad media) pudiendo indicarse en carillas, inlay/onlay, coronas o supra
estructuras sobre implantes. Estas tres ltimas cermicas presentan ventajas tales
como baja porosidad y abrasividad.61 Por otro lado, existe un mtodo de torneado o
maquinado que no involucra la tecnologa CAD/CAM (Zirkonzahn), sino que
consiste en un torno (fresadora/copiadora llamada "volksfrser") que funciona
montado en un pantgrafo, en el cual el operador en un extremo "lee" una
estructura de resina en escala 1:1 y el otro extremo el torno genera la rplica de la
estructura con un 25% mayor de volumen para su posterior sinterizacin. Este
sistema no exige la participacin de un ordenador ni en el diseo ni en la
fabricacin.
b.- SINTERIZADAS POR LSER: Tecnologa que se comienza a introducir en la
odontologa para la fabricacin de implantes de un "composite" de vidrio cermico
de apatita-mullita y un vidrio de fosafato-hidroxiapatita debido a sus potenciales
propiedades biolgicas62. El proceso se conoce como "sinterizado lser selectivo"
(SLS) y utiliza un vidrio basado en un sistema de SiO 2-Al2O3-P2O5-CaO-CaF2 que
cristaliza en un vidrio cermico con fases apatita y mullita aglutinado por un acrlico
mediante el SLS, obteniendo una estructura en verde que luego es post-procesada a
1200C para remover el acrlico y cristalizar completamente el material, alcanzando
una resistencia a la flexin de 102 MPa63. Tara M.A. y cols. probaron esta tecnologa
con xito en pacientes rehabilitndolos con coronas individuales de metal-cermica
obteniendo resultados prometedores64.
c.- INYECCIN DE TINTA DE CERMICA ("Robocasting")65: Proceso donde una
pasta de cermica de xido de almina o de xido de zirconio estabilizado con itrio
es depositada capa por capa. A su vez existen dos formas de "robocasting; la
primera es utilizando los archivos (STL) de una estereolitografa, los que son
invertidos y la estructura es "imprimida" con tinta de Y-ZrO, sin necesidad de un

soporte para aquello, ya que es la superficie oclusal la que se imprime primero


sirviendo de soporte para la estructura que se est imprimiendo. La segunda forma
es co-depositando una tinta de carbn negro junto con la pasta de cermica. El
carbn es removido durante el sinterizado posterior.

5.- IMPLICACIONES CLNICAS


Durante el proceso de definir los recursos teraputicos, el profundo conocimiento de
las propiedades y caractersticas particulares de las cermicas por parte del clnico,
le permitir realizar una seleccin apropiada de la mejor alternativa para un
determinado caso especfico. Las variables ms relevantes en este proceso de
seleccin, son la resistencia estructural de las restauraciones, las propiedades
estticas asociadas al grado de translucidez de los ncleos y los mecanismos de
unin entre los sustratos protsicos y los tejidos dentarios. Es as como en pacientes
con parafunciones como el bruxismo, o en aquellos que sobrecarguen
excesivamente el sector anterior (pacientes clase III esqueletal con oclusin vis a
vis) o el sector posterior (pacientes clase II esqueletal divisin 1), la indicacin de
cermicas de xido de zirconio confeccionadas por sistemas CAD CAM podra ser la
mejor eleccin debido a los altos valores de resistencia flexo-compresivas de estos
materiales (900 a 1200 Mpa). En estos casos es posible aumentar los valores de
retencin de las restauraciones arenando e imprimando la superficie interna de las
estructuras con monmeros basados en MDP (10-Methacryloyloxydecyl dihydrogen
phosphate) con el fin de asegurar enlaces qumicos primarios entre los xidos
metlicos de estas estructuras y las molculas orgnicas de los cementos de
resina 66-68.
Adicionalmente, frente a las altas demandas estticas particularmente del sector
antero-superior como por ejemplo en casos de pacientes con lnea de la sonrisa
alta, biotipo gingival fino o altas expectativas respecto a los resultados del
tratamiento, podra indicarse la confeccin de restauraciones feldespticas
reforzadas con xido de litio debido a sus excelentes propiedades pticas de
traslucidez y resistencia mecnica. En este caso, tambin es posible lograr unin
qumica entre el sustrato cermico y el cemento de resina a travs de la creacin de
microretenciones con cido fluorhdrico y la aplicacin de un activador de superficie
basado en una molcula de vinil-silano 68-71. En estos casos tambin es posible
indicar cermicas altamente estticas como las cermicas de xido de almina y
magnesio (In-Ceram Spinell) cuyos valores de resistencia son relativamente bajos
en comparacin con otras cermicas de xido, pero su alta traslucidez (muy similar
al de la dentina) prcticamente elimina el efecto de ensombrecimiento cervical de
las estructuras protsicas producido por la interferencia de cuerpos opacos al paso
de la luz hacia los tejidos gingivales marginales y el primer tercio radicular
("umbrella effect")72.
A pesar del gran desarrollo que han tenido las cermicas durante los ltimos aos,
en general son ms abrasivas que el esmalte humano, sin embargo las cermicas
maquinadas son significativamente menos abrasivas y ms resistentes al desgaste

que la aluminosa convencional, al punto de no presentar diferencias significativas


con el oro73.
As, la decisin de indicar una u otro tipo de cermica depende de una serie de
consideraciones clnicas que el tratante debe manejar adecuadamente, a travs del
conocimiento detallado de las propiedades de cada una de las cermicas de uso en
odontologa restauradora en el presente.

6.- CONCLUSIONES
La Odontologa debe buscar comprender las ventajas y limitaciones de las
cermicas dentales, para reducir en el diseo de las preparaciones biolgicas y la
seleccin del material, los riesgos de fractura y sus consecuentes complicaciones
clnicas. La clasificacin propuesta de las cermicas dentales segn su composicin,
permite relacionar las caractersticas del material con sus propiedades fsico
mecnicas y ayuda a definir su indicacin y manejo clnico. Situacin similar ocurre
con el conocimiento del mtodo de fabricacin de cada cermica, que ayuda a
precisar las bases del manejo restaurador para cada caso clnico.