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Evaluacin y Tratamiento de la

Deglucin en el Adulto
Mg. Flgo. Rodolfo Pea Chvez

Deglucin

PRESBIFAGIA

Envejecimiento del Sistema


Estomatogntico

Atrofia del hueso alveolar.


Aplanamiento del cndilo mandibular.

Envejecimiento del Sistema


Estomatogntico

Disminucin del movimiento mandibular.


Disminucin de la fuerza lingual.
Aumento de la placa bacteriana.
Prdida del olfato.

Lo anterior va a afectar a la masticacin.

Deglucin en la persona mayor

Se modifica el esquema corporal bucal.


Disminuye el control motor y sensibilidad.

Proceso de alimentacin ms lento.


Etapas de la deglucin
Seguridad de la deglucin

Presbifagia

Se refiere a los cambios


caractersticos en el mecanismo
de la deglucin de los adultos
mayores sanos (Tracy, et al., 1989;
Robbins, et al., 1992;; Hiss, et al., ,
2001; Daniels, et al., 2009).

Es el segundo sntoma ms
reportado en la medicina
geritrica (Rumeau & Vellas, 2003;
McCullough, et al, 2007).

No est asociada a un proceso


patolgico (Palmer, 1990)

Presbifagia y fases de la deglucin I.


Fase
Preparatoria

Fase Oral

Fase
Farngea

Fase
Esofgica

Rx dbil y retardado.
Prdida de contenido anterior.

Prdida o escape posterior.

Deficiente cierre de la va area.

Falla de proteccin por dificultades


atencionales o por debilidad.

Masticacin dbil.

Penetracin larngea ms frecuente.

Apertura EES lento. (Dbil


contraccin hioidea)

Dificultad en la formacin del bolo.

Alterada fuerza de propulsin


lingual.

Aspiracin

Mantencin de residuos.
Trnsito farngeo lento (<10cm/s)

Peristaltismo lento.

Presbifagia y fases de la deglucin II


Fases

Estructuras

Fisiopatologa

Consecuencias

Preparatoria Oral

Dientes, msculos,
glndulas.

Pobre trituracin y
formacin del bolo,
prdida de
predigestin,
sequedad,
descoordinacin.

Dismasticacin,
prdida de control del
bolo, mucositis.

Oral

Glndulas, msculos,
velo del paladar,
sensibilidad.

Disfuncin de "zona
de gatillamiento",
despresurizacin,
descoordinacin.

Ausencia de Rx
nauseoso,
regurgitacin nasal.

Farngea

Msculos, sensibilidad,
huesos

Trnsito retrasado,
descoordinacin,
estasis.

Disperistalsis,
sensacin de
"hormigueo",
obstrucciones.

Esofgica

Msculos, tejido
conectivo, sensibilidad.

Hipertrofia
cricofarngea,
descoordinacin,
dismotilidad.

Obstrucciones,
"bolsas" esofgicas,
"agrandamiento"
esofgico.

(Charpied, 2009)

DISFAGIA OROFARNGEA

Disfagia Orofarngea (DO) en el adulto

Trastorno de la deglucin.
Alteracin de la seguridad y eficacia deglutoria.

Disfagia es un trastorno para deglutir:

Slidos, semislidos y/o lquidos,


Deficiencia en una o ms de las etapas de la deglucin.

DISFAGIA OROFARNGEA- Definicin


(Clav, Arreola, Velasco, Quer, 2015)

La disfagia orofarngea es un sntoma que se refiere a la


dificultad o molestia que se produce a la hora de formar
y/o mover el bolo alimenticio desde la boca al esfago.
Puede originarse por alteraciones estructurales que
dificulten la progresin del bolo (tumores esofgicos u ORL,
osteofitos cervicales, estenosis esofgicas por anillos, postquirrgicas o
postradioteraputicas) aunque principalmente es una

alteracin funcional de la motilidad orofarngea que afecta


a la propulsin del bolo, a la reconfiguracin orofarngea
durante la deglucin o a la apertura del esfnter esofgico
superior (EES), y est frecuentemente asociada a
enfermedades neurolgicas o al envejecimiento.

Disfagia Orofarngea

Epidemiologa de la DO

Disfagia Orofarngea en el adulto


Fase
Preparatoria

Fase Oral

Fase
Farngea

Fase
Esofgica

Reducido cierre labial.


Reducido cierre labial.
Parlisis/paresia bucofacial.

Deficiente control lingual.

Reducido y
desorganizado
movimiento de anterior
a posterior de la lengua.

Hiposensibilidad oral.

Reducidos movimientos
laterales y verticales de la
mandbula.

Alteracin de la
respuesta motora
orofarngea.

Falta de tensin bucal.

Reducida peristalsis
esofgica.

Alteracin de la
apertura del Esfnter
Esofgico Superior
(EES).

Alteraciones en la fase farngea

1. Alteraciones de la respuesta motora orofarngea

Respuesta Motora Orofarngea = Reflejo Deglucin


Proceso

Valor en sujetos jvenes sanos

Respuesta Motora Orofarngea.

<740ms

Cierre del Vestbulo Larngeo.

<160ms

Apertura del EES

<220ms

Respuesta motora orofarngea profundamente alargada (>740 ms).


Retraso en la fase de reconfiguracin de la va respiratoria hacia una va
digestiva.
Prolongacin (el doble) de los intervalos hasta el cierre del vestbulo
larngeo y la apertura del EES.

1. Alteraciones de la respuesta motora orofarngea

Baja velocidad del transporte del bolo durante el trnsito farngeo.


Fuerza de propulsin del bolo muy dbil.
Valor en sujetos jvenes
sanos

Sujetos con enfermedad


neurolgica

Velocidad transporte del


bolo en trnsito farngeo

35 cm/s

<22 cm/s

Fuerza propulsin del bolo

>0,33 mJ

<0,20 mJ

Proceso

1. Alteraciones de la apertura del EES.

Dbil contraccin hioidea y/o de la propulsin lingual.

Aspiracin v/s Penetracin

Aspiracin: es el ingreso de cualquier material por debajo


de las cuerdas vocales verdaderas. sta puede ocurrir en
forma silenciosa sin que el paciente exhiba signos de que
la aspiracin ha ocurrido.

Aspiracin v/s Penetracin

Penetracin larngea: es el ingreso de cualquier material


por sobre las cuerdas vocales verdaderas.

Caractersticas de la
Disfagia Orofarngea en
ACV - Etapa Oral
R. Pea-Chvez, M. Acua, C. Bustos, R. Gutirrez, A. Vera, V. Garca, M. Gonzlez, L. Segura, A. Medina, M. Del Campo. (2016)

Caractersticas de la
Disfagia Orofarngea en
ACV - Etapa Farngea
R. Pea-Chvez, M. Acua, C. Bustos, R. Gutirrez, A. Vera, V. Garca, M. Gonzlez, L. Segura, A. Medina, M. Del Campo. (2016)

Evaluacin de la Deglucin en el
adulto

Evaluacin

El objetivo del diagnstico de la DO es evaluar las dos


caractersticas que definen la deglucin:

Eficacia de la deglucin: capacidad del paciente para ingerir la


totalidad de las caloras y el agua que necesita para estar bien
nutrido e hidratado.
Seguridad de la deglucin: capacidad del paciente para ingerir el
agua y las caloras necesarias sin que se produzcan
complicaciones respiratorias.

Para evaluar estas dos caractersticas existen dos grupos


de mtodos diagnsticos:
1.
2.

Mtodos Clnicos
Mtodos Instrumentales (Objetivos)

Mtodos Clnicos de Evaluacin


Historia Clnica

1.
1.

EAT-10

Exploracin Clnica con protocolos de evaluacin:

2.
1.

2.
3.

MECV-V
GUSS
3-Oz

Mtodos Instrumentales
1.

2.
3.

Videofluoroscopa.
Nasofibroscopa (FEES).
Manometra Faringoesofgica.

Algoritmo diagnstico y teraputico para los pacientes con DO.

Evaluacin clnica de la deglucin

Mtodos Clnicos de Evaluacin


Historia Clnica

1.
1.

EAT-10

Exploracin Clnica con protocolos de evaluacin:

2.
1.

2.
3.

MECV-V
GUSS
3-Oz

Objetivos de la Exploracin Clnica


1.
2.

3.

Determinar si los sntomas del pacientes corresponde a


DO.
Decidir si el paciente va a requerir exploraciones
complementarias.
Identificar posibles complicaciones nutricionales y
respiratorias.

Historia Clnica

HISTORIA CLNICA I

El 80% de las disfagias se detecta en la historia clnica.


Una HC debe preguntar acerca de:

Historia mdica del paciente que pueda suponer DO.


Historia familiar.
Tipo de frmaco
Hbitos txicos (consumo de drogas).
1. Neurolpticos
Procesos neurolgicos.
Barbitricos,
Hospitalizaciones recientes y sus causas. 2.ansiolticos
o relajantes
musculares
Intervenciones quirrgicas.
3. Anticolinrgicos y
antidepresivos
Edad del paciente.
tricclicos
Tratamientos farmacolgicos que recibe o recibi.

Efecto
Accin discintica o
distnica.
Accin sedativa.

Xerostoma.

HISTORIA CLNICA II

Documentar el inicio de la disfagia

Procesos agudos y/o crnicos.


Picos febriles frecuentes.
Intubacin (> 1 semana) (3-62% presenta disfagia).
Traqueostoma (> 6 meses).
Radioterapia - Quimioterapia.

Datos para conocer la seguridad de la deglucin (riesgo


de aspiracin).
Datos para conocer la eficacia deglutoria (estado
nutricional).

HISTORIA CLNICA III


Signos clnicos que se asocian con el riesgo de disfagia y aspiracin:

Tos o atragantamiento durante la


deglucin de alimentos, lquidos o
saliva.

Residuos orales.

Infiltrados pulmonares difusos.

Broncorrea.

Edentulia.

Cambios vocales despus de la


deglucin.

Degluciones mltiples.

Dificultades respiratorias.

Necesidad de aclarar la garganta con o


sin tos.

Resistencia a comer o beber.

Cambios en las texturas o alimentos.

Cianosis.

Aumento de secreciones orales o


farngeas.

Reacciones anmalas ante los


alimentos o el miedo a ingestas.

Babeo.

Aumento del tiempo de las ingestas.

Disfagia Orofarngea vs. Disfagia Esofgica

EAT-10

EAT-10 Despistaje de disfagia.pdf

MECV-V
Mtodo de Exploracin Clnica Volumen-Viscosidad

MECV-V

Evala la deglucin de sujetos adultos por medio de:

3 volmenes

3 viscosidades

5ml - 10ml - 20ml

lquido - nctar - pudin

Permite orientar sobre cul es la viscosidad y el volumen


ms seguro para alimentar al paciente de forma segura y
eficaz.
El criterio general de aplicacin es que el riesgo de
aspiracin aumenta al la viscosidad de los fluidos
que se administran al paciente y al el volumen del
bolo.

MECV-V

Se comienza evaluando con 5ml de nctar pues es una de


las combinaciones ms seguras.
Durante la evaluacin se observa lo siguiente:

Presencia de tos.
Cambios vocales.
Residuos orales.
Deglucin fraccionada.
Incompetencia del selle labial.
Presencia de residuos farngeos.
Control saturacin O2.

Sensibilidad MECV-V

Sensibilidad
Seguridad

88,1%

Eficacia

89,8%

Algoritmo aplicacin MECV-V

GUSS
Gugging Swallowing Screen
(Trapl, Enderle, Nowotny, Teuschl, Matz, Dachenhausen and Brainin, 2007)

GUSS

Esta escala permite diagnosticar clnicamente la disfagia y


medir su grado de severidad.
Consta de 2 partes:

Investigacin preliminar/ prueba indirecta de la deglucin.


Evaluacin directa de la deglucin.

Posee una escala de severidad y recomendaciones de


alimentacin segn el puntaje obtenido.
20 pts. Normalidad.
Sensibilidad y Especificidad del Test GUSS
14 o menos, riesgo de aspiracin.
Sensibilidad
Especificidad
14pts.

100%

69%

Ubicacin de los dedos en Laringe

Test del Agua


DePippo et al., 1992

Test del Agua (3oz)

3oz = 90 mL
A travs de la ingesta continua de 90mL de agua, se evala
la presencia de disfagia.
Administracin:

Se pide al paciente deglutir 90mL de agua en un vaso.


Durante 1 minuto despus de ingerida el agua se observa la
presencia de:

Tos
Babeo
Disfona

Sensibilidad y Especificidad del Test del Agua

3oz

Sensibilidad

Especificidad

80%

54%

Si hay presencia de algn sntoma, la prueba es positiva


para disfagia.

Test del Agua (3oz)

Consideraciones:

Esta prueba detecta las aspiraciones siempre y cuando el


reflejo de tos est presente y exista una sensibilidad farngea
adecuada (DePippo et al., 1992; Holas et al., 1993;Splaingard et al., 1988; y, Mann et al., 1999).
Agua fluye ms rpido que cualquier otra viscosidad, por lo que
hay mayor riesgo de aspiraciones.

Mtodos instrumentales en la
evaluacin de la deglucin

Evaluacin Fibroscpica de la
Deglucin
FEES
(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing)

(Nazar y cols., 2008)

FEES

La evaluacin fibroscpica de la deglucin es una tcnica


que permite estudiar la fisiologa de la deglucin, estimar
el riesgo de aspiracin y orientar sobre la forma ms
segura de alimentar al paciente.

Desde su primer reporte, en el ao 1988, la evaluacin


fibroscpica de la deglucin ha demostrado ser una
tcnica objetiva, confiable y sensible para el diagnstico
de la disfagia orofarngea.

FEES

Para su realizacin se requiere:

Nasofaringolaringoscopio flexible.
Alimentos

Papilla
Lquido espeso (nctar)

Ambas consistencias deben ser espesadas y teidas con


un colorante azul vegetal.

FEES

PROCEDIMIENTO

Paciente, idealmente, sentado con espalda en 90.


Vigil y decanulado. (Si est con cnula debe reevaluarse sin
cnula).
Realizacin de NFL previa informando:

Anatoma faringo-larngea
Manejo de saliva y secreciones
Efectividad de la tos
Movilidad del velo del paladar.
Contractibilidad farngea.
Elevacin larngea.
Movilidad cordal

FEES

HALLAZGOS:
Para cada consistencia se registra la existencia y el grado (levemoderado-severo) de:
Derrame posterior (permanencia del bolo alimentario en
hipofaringe (senos piriformes) por ms de 2 segundos antes del
inicio de la etapa farngea de la deglucin).
Residuos (persistencia de alimento en las paredes farngeas,
senos piriformes o vallculas despus de producida la
deglucin).
Penetracin larngea
Aspiracin.
Reflujo (La regurgitacin de alimento desde el esfago de
regreso a la laringo-faringe).

FEES

FEES

Se debe determinar en qu momento de la deglucin


ocurre la aspiracin (si es que se produce), a modo de
comprender la fisiopatologa de la disfagia.

Cuando la aspiracin ocurre en la etapa pre-deglucin, sta se


puede deber a la existencia de derrame oral posterior o a una
demora en el inicio de deglucin.
La aspiracin durante la deglucin se produce por un cierre
larngeo enlentecido y/o incompleto.
Si hay aspiracin posdeglucin, sta puede ser secundaria a la
presencia de residuos alimentarios en la hipofaringe.

NFL

VideoFluoroscopa (VFS)

Videofluoroscopa

Es una tcnica radiolgica dinmica que consiste en la


obtencin de una secuencia en perfil lateral y
anteroposterior de la ingesta de diferentes volmenes y
viscosidades de alimentos.

VFC normal

Videofluoroscopa

Es considerada la tcnica "gold standard" para evaluar


deglucin.

Objetivos VFC:

Evaluar seguridad y eficacia de la deglucin.


Caracterizar las alteraciones de la deglucin por medio de
signos VFC.
Evaluar la eficacia de los tratamientos.
Cuantificar el reflejo deglutorio.

Videofluoroscopa

Signos VFC de la fase oral:

Apraxia de la deglucin.
Disminucin del control y propulsin lingual.
Insuficiencia del sello palatogloso.

Signos VFC de la fase farngea:

Residuos hipofarngeos.
Alteracin de la apertura del EES.
Lentitud o incoordinacin del patrn motor deglutorio
farngeo.
Penetraciones y/o aspiraciones.

Manometra Faringoesofgica

Manometra faringoesofgica

Es la tcnica de eleccin para el estudio de los


mecanismos de apertura del EES.
Se inserta una sonda de 6cm para registra la contraccin
del EES durante la deglucin y cmo se encuentra el
peristaltismo esofgico.

Manometra faringoesofgica

Rehabilitacin de la Deglucin en
Adulto
Mg. Flgo. Rodolfo Pea Chvez

Objetivos

Asegurar una adecuada nutricin e hidratacin en


relacin a las secuelas del dao neurolgico, manteniendo
una adecuada calidad de vida.

Facilitar la alimentacin oral usando modificaciones en la


textura de la dieta, posicin del paciente y/o aplicando
otras estrategias de tratamiento.

Recomendar el uso de un medio alternativo de


alimentacin (ej. Sonda nasogstrica o gastrostoma).

Considerar etiologa de la disfagia y progresin de la


enfermedad.

Agudo, crnico/estable o progresivo

Habilidad para seguir instrucciones.

Funcin respiratoria.

Preferencias paciente y familia.

reas de Intervencin en Disfagia

reas de Intervencin
Tratamiento Rehabilitador

1.
1.
2.
3.
4.

5.

Cambios posturales.
Maniobras deglutorias.
Estimulacin sensorial.
Praxias neuromusculares.
Maniobra de Shaker.

Modificaciones de las
caractersticas del bolo

2.
1.

2.

Modificaciones del volumen


Modificaciones de la viscosidad

Tratamiento con base


neurofisiolgica

3.
1.
2.

4.
5.
6.

Electroestimulacin
Estimulacin transcraneal.

Gastrostoma endoscpica
percutnea.
Tratamiento quirrgico.
Educacin.

JERARQUIZACIN TERAPUTICA
Alteraciones discretas de
la eficacia + correcta
seguridad

Dieta libre

Alteraciones moderadas
de eficacia + seguridad

volumen
viscosidad

Alteraciones graves de
eficacia + seguridad

Alteraciones severas de
eficacia + seguridad

volumen + viscosidad
Cambios posturales
Maniobras deglutorias
Estimulacin sensorial oral

Gastrostoma

Cambios Posturales

Permiten cambiar la direccin y velocidad del flujo de


alimento y/o lquidos a travs de la modificacin de las
dimensiones de la orofaringe y de la va digestiva.

Mentn abajo
Cabeza atrs
Rotar la cabeza
Inclinar la cabeza

Cambios Posturales

MENTN ABAJO

Cambios Posturales

MENTN ABAJO

Estrecha la distancia entre la base de la lengua y la pared


farngea.
Estrecha la entrada de la va area.
Ensancha la vallecula en algunos pacientes.

Cambios Posturales

CABEZA ATRS

Cambios Posturales

CABEZA ATRS

Usa la gravedad para limpiar el alimento de la boca.


Requiere indemnidad en la aparicin del reflejo.
Requiere buena proteccin de la va area.

Cambios Posturales

ROTACIN DE CABEZA

Cambios Posturales

ROTACIN DE CABEZA

Cierra el lado dbil para que el alimento pase por el lado


sano.
Aplica presin lateral a la laringe.
Rotacin hacia el lado afectado.

Cambios Posturales

INCLINACIN DE CABEZA

Usa la gravedad para mantener el alimento en el lado


sano.

Maniobras Deglutorias

Control voluntario aplicado a movimientos especficos


durante la deglucin.
Control del bolo durante la etapa farngea.

Deglucin supragltica (Logemann, 1993b; Martin, Logemann,

Shaker, & Dodds, 1993)

Deglucin super-supragltica (Logemann, 1993; Martin et al., 1993)


Deglucin con esfuerzo (Logemann, 1993)
Mendelsohn (Kahrilas, Logemann, Krugler, & Flanagan, 1991; Lazarus, 1993;
Logemann & Kahrilas, 1990)

Sostener Lengua (Masako & Logemann, 1996).

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

Requieren habilidad para seguir instrucciones.

No indicadas para pacientes con:

Impedimentos cognitivo y/o lenguaje.


Se fatigan fcilmente.
Alteraciones cardacas.

Maniobra de Valsalva

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

DEGLUCIN SUPRAGLTICA

Tcnica diseada para aumentar el cierre de la va area a nivel


de las cuerdas vocales antes y durante la deglucin, para
prevenir la aspiracin.

Indicado en pacientes que presentan:

Reducido o retardo en cierre de las cuerdas vocales.


Retardo en el inicio del reflejo.

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

DEGLUCIN SUPRAGLTICA

Indicaciones:

Inhalar y mantener aire

Permite cierre de las cuerdas vocales.

Posicionar bolo
Deglutir manteniendo aire
Toser despus de deglutir
Permite limpiar residuos que han entrado
al vestbulo larngeo.

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

DEGLUCIN SUPERSUPRAGLTICA

Permite cerrar de la va area por cierre de las cuerdas


vocales y de los repliegues aritenoepiglticos.
Antes y durante la deglucin.
Aumenta velocidad de elevacin larngea.

Indicado para pacientes que presenten reducido cierre de


la va area.

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

DEGLUCIN SUPERSUPRAGLTICA

Indicaciones:

Tomar aire y mantenerlo


Mantener aire y empujar (bearing down)
Toser al finalizar (solo si hay residuos)

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

DEGLUCIN CON ESFUERZO

Diseada para aumentar la presin de la cavidad oral por


movimiento de la base de la lengua.
Mejora el clearence del bolo a nivel de la vallcula.

Indicado para pacientes con:

Presencia de residuos en faringe despus de la deglucin.


Reducido movimiento de la base de la lengua.
Reducida contraccin faringea.

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

DEGLUCIN CON ESFUERZO

Indicaciones:

Cuando degluta apriete fuertemente


todos sus msculos (lengua).

Produce aumento de presin a nivel


farngeo.
Aumenta relajacin del EES, aunque
con retardo.

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

MANIOBRA DE MENDELSOHN

Diseada para aumentar la


duracin y extensin de la
elevacin larngea.
Aumentar la duracin de la
apertura del EES.

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

MANIOBRA DE MENDELSOHN

Indicada para pacientes con:

Reducido movimiento larngeo.


Descoordinacin en la deglucin.

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

MANIOBRA DE MENDELSOHN

Indicaciones:

Deglutir saliva varias veces prestando


atencin al movimiento del tiroides.
Cuando trague saliva mantener
laringe elevada.
Al menos 1.5 seg. (0.5 seg.)

MANIOBRAS DEGLUTORIAS

SOSTENER LA LENGUA

Slo puede ser utilizada


como ejercicio.
Objetivo:

Ejercitar los msculos


glosofarngeos,
responsables de empujar
hacia atrs la base de la
lengua durante la deglucin.
Aumentar movimiento de
la pared posterior de la
faringe.

Paciente debe mantener la


lengua entre los dientes,
mientras deglute.

Estimulacin Sensorial

Son estrategias que ayudan a "poner en alerta" al


sistema nervioso central antes de la deglucin y
aumentan la conciencia sensorial. Por lo tanto,
permiten mejorar la aparicin del reflejo deglutorio.

Consiste en las siguientes estrategias:

Estimulacin mecnica de la lengua.


Estimulacin trmica y cambio de sabores.
Estimulacin de los pilares anteriores.
distracciones durante la comida.

Estimulacin mecnica de la lengua

Presin sobre el dorso lingual:

Con una cuchara al introducir el alimento.


Con un bajalengua durante la sesin teraputica.
Con instrumentos que posean diferentes texturas.
Con cepillos elctricos que generan vibracin.

Estimulacin trmica y cambio de


sabores.

Estimular receptores sensoriales con T fras.


Estimular receptores sensoriales con T fras y calientes
de manera alternada.
Estimular receptores sensoriales con sabores cidos.
Estimular receptores con bebidas carbonatadas.

Estimulacin de los pilares anteriores.

Estimulacin mecnica de los pilares con fro y calor de


forma alternada.
Estimulacin mecnica de los pilares con un bajalengua o
espejo larngeo.
Sobre 150 ensayos a la semana durante 2 semanas.

distracciones durante la comida.

Entregar recomendaciones a la hora de alimentarse:

Evitar comer y ver TV


Evitar comer y conversar al mismo tiempo

Praxias Neuromusculares

Programa de Ejercicios

Hay un nmero de ejercicios musculares enfocados a la


fuerza y aumento de tono que pueden tener un efecto
especfico en la deglucin.

Lengua. Ejercicios de fuerza lingual.


Labios
Base de la lengua
Elevacin larngea
Cierre velofarngeo

Ejercicios de fuerza lingual

10 repeticiones x 3 veces a la semana x 8 semanas

(Robbins, 2007)

Maniobra de SHAKER

Permite incrementar la
apertura del EES y el
desplazamiento anterior
de la laringe.
Ejercicio debe ser
realizado 3 veces al da,
todos los das, durante 6
semanas.
http://www.mcw.edu/GastroenterologyHepatology/Shaker-Exercise.htm

Posee 2 pasos (paciente


recostado en camilla):

Paso 1: Elevar la cabeza y


mirar los pies durante 1
minuto (repetir 3 veces).
Entre cada repeticin
descansar 1 minuto.
Paso 2: Elevar la cabeza,
mirar los pies y bajar la
cabeza (repetir 30 veces).

Maniobra de Shaker

Modificacin de las caractersticas del


bolo alimenticio

Cambios en el volumen del bolo.

Cambios en la viscosidad de los alimentos.

Clasificacin de Lquidos

Clasificacin de slidos

Tratamientos con base Neurofisiolgica

Estimulacin Elctrica

Estimulacin transcutnea de los msculos milohioideos y


tirohioideos.
Permite incrementar el ascenso hioideo y larngeo y mejorar la
proteccin frente a las aspiraciones.

Tratamientos con base Neurofisiolgica

Estimulacin Transcraneal de la deglucin

Se estudiaron a 14 pacientes con ictus hemisfrico


unilateral subagudo, que recibieron o una estimulacin
transcraneal o una estimulacin simulada. Los pacientes
recibieron representacin cortical sensoriomotora de la
deglucin en el hemisferio afectado durante ms de 5 das
consecutivos con ejercicios estandarizados para tragar.

Los resultados muestran una mayor capacidad para tragar


en el 86% de los pacientes que recibieron la estimulacin
frente al 43% de los que no.
(Kumar S, Wagner CW, Frayne C, Zhu L, Selim M, Feng W, et al., 2011)

EDUCACIN

Familia/Cuidador:

Explicar el trastorno deglutorio del paciente y las distintas


estrategias que es necesario implementar.

Equipo:

Explicar las necesidades individuales de cada paciente y dar las


indicaciones.

MANTENCIN SALUD ORAL

Limpieza de dientes y/o dentadura.

Ajuste dentadura.

Adecuada mantencin de la mucosa y lengua.

Hidratacin labios.

Adecuada produccin de saliva.

Rehabilitacin de la Deglucin en
Adulto
Mg. Flgo. Rodolfo Pea Chvez