CANCER GASTRICO

Es un tumor que se origina en el epitelio del estmago. Segunda causa de muerte por cncer en el
mundo (12%), tras el cncer de pulmn.
Es ms prevalente en los pases asiticos, donde representa el 40% de los tumores
diagnosticados. El pas con mayor nmero de casos es Japn. Desde 1965 en los pases
industrializados ha disminuido el nmero de casos diagnosticados, que se debe al control de la
infeccin por Helicobacter pylori. La incidencia es del doble en varones que en mujeres y aparece en la
quinta y sexta dcada de la vida.
Factores etiolgicos
-FACTORES DIETTICOS
Alto contenido en nitratos y las conservas con salazn o ahumados se relacionan con mayor
incidencia de cncer gastrico. La sal destruye la mucosa del estmago y provoca una inflamacin.
Estos cambios favorecen la colonizacin por el H. pylori.
-FACTORES AMBIENTALES Y HBITOS PERSONALES
Predisposicin en los trabajadores de minas de carbn, goma y madera. El tabaco es un importante
factor de riesgo, sobre todo de carcinomas de cardias y de la unin gastroesofgica.
-FACTORES SOCIOECONMICOS
Se ha observado un mayor nmero de carcinomas gstricos en las clases sociales bajas. En ellas hay
una mayor exposicin a carcingenos dietticos.
-FACTORES GENTICOS
Enfermedades hereditarias con mayor ndice de carcinoma gstrico como la ataxia-telangiectsica,
sndrome de Louis- Barr y sndrome de Lynch II.
-FACTORES FISIOPATOLGICOS
Mucosa Gastrica, secrecin de mucina y renovacin de clulas protegen a la mucosa gstrica.
La alteracin de la mucosa favorece a la gastritis atrfica que puede evolucionar a metapasia y
malignizarse. Relacion entre el H. pylori y el carcinoma gstrico. Las cepas que poseen el gen que
codifica la protena cagA son ms virulentas y producen mayor nmero de lesiones epiteliales, atrofia y
metaplasia. El carcinoma gstrico tipo intestinal se asocia a una atrofia de la mucosa que provoca una
disminucin en la secrecin del cido clorhdrico. El grupo sanguneo A se asocia a un mayor riesgo
de adenocarcinoma gstrico tipo difuso.
HISTOPATOLOGIA
-Adenocarcinoma gstrico:
4 Tipos histopatolgicos:
-Tubular

-Papilar
-Mucinoso
-Carcinoma en clulas en anillo de sello
Clasificacin de Lauren
-AG tipo intestinal: presencia de estructuras glandulares con distintos grados de diferenciacin, que
es precedido por la aparicin de atrofia y metaplasia intestinal. Se localiza preferentemente en
estomago distal.
-AG difuso: presencia de clulas que infiltran la pared gstrica sin formacin glandular, con escaso
grado de diferenciacin, y mostrando en ocasiones la presencia de clulas en anillo de sello.
Predomina en el estmago proximal.
-Adenocarcinoma de la unin esfago-gstrica:
-Tubular
-Papilar
-Mucinoso
-Carcinoma en clulas en anillo de sello
La lesin precursora en este tipo de tumores es la metaplasia intestinal, relacionada
principalmente con el reflujo gastroesofgico. Al contrario de lo que sucede en el AG, existe una
relacin inversa entre la infeccin por H. pylori y el riesgo de desarrollar Adenoma de la union
esofago-gastrica.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Adenocarcinoma gstrico precoz
El AG precoz, suele cursar de forma asintomtica, siendo muy raros los signos de alarma como
anemia, prdida de peso o anorexia. Por ello, puede pasar desapercibido y sin diagnosticar a no
ser que se descubra casualmente durante una endoscopia digestiva alta por otros motivos o en el
contexto de un programa de cribado. No obstante, algunos pacientes, preferentemente aquellos con
tumores de tipo deprimido o ulcerado
Adenocarcinoma gstrico avanzado
Se manifiesta clnicamente cuando existe al menos infiltracin de la capa muscular gstrica. Los
sntomas y signos habituales son la saciedad precoz, prdida de peso y de apetito, dolor
epigstrico y vmitos. Al igual que sucede en el AG precoz, el AG avanzado ulcerado puede
manifestarse como hematemesis o melenas. Si el tumor afecta el rea antropilrica, puede
ocasionar un obstculo en la salida del contenido gstrico al duodeno, lo cual se manifiesta como
vmitos, pudiendo adquirir caractersticas de retencin. En su crecimiento, el AG puede invadir
rganos vecinos como el colon y crea una fstula gastroclica que determina la aparicin de
diarrea con contenido alimentario o vmitos de contenido fecaloideo. La afectacin heptica por
metstasis se manifiesta por hepatomegalia dura y dolorosa e ictericia, mientras que la afectacin
pulmonar suele cursar como derrame pleural maligno.

Puede manifestarse con un sndrome paraneoplsico. Los sndromes paraneoplsicos ms

frecuentes son la tromboflebitis migratoria, el sndrome cutneo y la depresin.
PATRN DE DISEMINACIN METASTSICA
Los carcinomas gstricos que no atraviesan la submucosa pueden dar metstasis a distancia a travs
de los canalculos vasculares intramucosos. Una vez que atraviesa la membrana basal y pasa a la
submucosa puede dar afectacin linftica a travs de los canalculos linfticos, abundantes en la
submucosa, muscular y subserosa. Primero se afectan los ganglios peri gstricos y posteriormente los
retroperitoneales.
Ganglios mediastinicos lifangitis carcimatosa
Ganglios axilares anteroizquierdos ganglio de Drisft
Ganglios supraclaviculares izquierdos Nodulo de Vircftow
Las metstasis a distancia son a hgado (38%-54%), pulmn (12%-22%), pleura (8%), hueso (1,4%),
sistema nervioso central (0,2%-2%) y tambin a la piel, mdula sea y regin paratesticular.
En el carcinoma de estmago inicial las clulas tumorales infiltran slo la mucosa. Se trata de un
tumor de diagnstico muy precoz y, por tanto, de buen pronstico.
DIAGNSTICO Y ESTUDIO DE EXTENSIN
-Estudio radiolgico con doble contraste: Permite diferenciar lceras gstricas sin signos de malignidad
con una especificidad mayor del 95%.
-Esofagogastroscopia con toma de biopsia (6-10 muestras): sensibilidad mayor del 95%, permite
evaluar el tamao del tumor, la morfologa, su localizacin y la funcin del ploro.
Estadificacion prequirurgica: se realiza con Anamnesis y exploracin fsica, hematimetra,
Radiografia de torax y tomografa computarizada. La mejor estadificacin prequirrgica se realiza
con la TC toracoabdominal y la ecografa endoscpica.
FACTORES PRONSTICOS
Los pacientes diagnosticados de carcinoma gstrico tienen una mediana de supervivencia de 13
meses. 21% se diagnostican con enfermedad localizada y 20% supervivencia menor de 5 aos en
afectacin ganglionar. La presencia de malestar general, anorexia y prdida de ms del 10% del
peso son factores de mal pronstico.
ESTADIAJE TUMORAL
Una vez confirmado el diagnstico de AG precoz o avanzado mediante panendoscopia oral e
histologa debe realizarse el estudio de extensin tumoral, un aspecto crucial y necesario para
establecer la indicacin teraputica ms apropiada en cada paciente. Para ello, se utiliza una
sistemtica de trabajo que consiste en: a) valorar la profundidad de invasin parietal (T); b) determinar
la presencia de adenopatas locales; y descartar la existencia de invasin de rganos vecinos o
enfermedad metastsica.
Los datos obtenidos de esta investigacin se agrupan en la clasificacin TNM y permiten establecer
el estado tumoral

Para la evaluacin de metstasis a distancia la tomografa axial computarizada (TAC) es la tcnica

de eleccin
Adenocarcinoma gstrico precoz
Si se demuestra invasin de la submucosa y/o afectacin ganglionar, el paciente debe someterse
a un tratamiento quirrgico, descartndose el tratamiento endoscpico por el riesgo de enfermedad
neoplsica residual. En aquellos casos en que la neoplasia sea un AG precoz, debe valorarse la
realizacin de una reseccin mucosa endoscpica (RME) o mucosectoma.
Los AG precoces pobremente diferenciados tampoco son candidatos idneos a mucosectoma por el
riesgo mayor de diseminacin linftica y vascular, aunque esto no parece asociarse a una peor
supervivencia1. La principal complicacin de la mucosectoma es la hemorragia (1,5%- 24%), y
ocurre generalmente en las primeras 24 horas
Adenocarcinoma gstrico avanzado
La forma clnica ms frecuente de presentacin del AG avanzado es la dispepsia asociada a signos
de alarma. La presentacin de estos signos o sntomas son una indicacin absoluta de
panendoscopia oral diagnstica precoz. Cuando se detecta un AG avanzado, debe concretarse si
se trata de un tumor localmente avanzado o si, por el contrario, el tumor est diseminado.
Adenocarcinoma localmente avanzado
La deteccin de un AG localmente avanzado (invasin de la capa muscular como mnimo)
conlleva la aplicacin de un tratamiento quirrgico con intencin curativa, siempre y cuando no
exista diseminacin a distancia (fig. 1). La tcnica quirrgica a realizar vara en funcin de la
localizacin de la neoplasia gstrica y de su histologa
Adenocarcinoma gstrico diseminado
En la situacin ms desfavorable de un cncer gstrico diseminado. El tratamiento tiene una
finalidad paliativa. Habitualmente, se realiza una tcnica quirrgica derivativa para mantener el trnsito
alimentario, resecando la neoplasia si es tcnicamente posible. No obstante, la reseccin tumoral o
la ciruga citorreductora no afectan a la supervivencia de este grupo de pacientes.
TRATAMIENTO
Est condicionada por el estadiaje de la enfermedad tumoral.
Adenocarcinoma gstrico
TRATAMIENTO ENDOSCPICO:
-Mucosectoma. Reseccin endoscpica mucosa (REM). Durante la REM, se inyecta en la base
de la lesin a extirpar una sustancia (suero fisiolgico, glicerol) que eleva la lesin y aumenta el grosor
de la pared gstrica para posteriormente realizar la exresis de la lesin mediante un asa de diatermia.
Al aumentar el grosor parietal, se disminuye el riesgo de complicaciones, principalmente la
hemorragia y en menor medida la perforacin. Aproximadamente, un 20% de los AG precoces son
susceptibles de ser resecados mediante REM. Aunque se trata de un tratamiento con menor
morbimortalidad que el quirrgico, es tambin menos radical.
-Terapia fotodinmica. Se basa en la capacidad que tiene la mucosa gstrica de captar sustancias

fotosensibilizantes. Esta tcnica puede conseguir la remisin completa en el 73% de los AG

precoces, al menos a medio plazo (1220 meses) con una respuesta variable en funcin de la
histologa tumoral. Los principales efectos adversos son la fotosensibilidad cutnea, dolor abdominal,
hemorragia digestiva y perforacin.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Es aplicable en los cnceres mucosos que no cumplen criterios de resecabilidad para mucosectoma
y en los cnceres submucosos. Aproximadamente, un 80% de los AG precoces son susceptibles
de tratamiento quirrgico, considerndose actualmente como procedimiento estndar una
gastrectoma subtotal o total con linfadenectoma regional. Asimismo, en aquellos tumores precoces
resecados mediante mucosectoma en los que se demuestre afectacin de los bordes de la pieza de
reseccin, invasin submucosa y/o invasinvascular, debe realizarse tratamiento quirrgico
adicional con linfadenectoma.
Adenocarcinoma gstrico avanzado
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Unica modalidad teraputica potencialmente curativa en el AG avanzado. Su objetivo fundamental es
lograr la eliminacin completa de la masa tumoral gstrica (reseccin R0) as como de las adenopatas
regionales, en un intento de disminuir la recurrencia tumoral y mejorar la supervivencia.
RADIOQUIMIOTERAPIA:
En pacientes con afectacin ganglionar o invasin de la capa muscular puede considerarse la
quimioterapia y radioterapia postoperatoria.
La quimioterapia adyuvante, la quimioterapia o la inmunoterapia no han obtenido buenos
resultados en trminos de beneficio en la supervivencia. La radioquimioterapia neoadyuvante se
encuentra en fase experimental.
TRATAMIENTO PALIATIVO
Dado que una elevada proporcin de AG se diagnostican en fase avanzada con criterios de
irresecabilidad, el tratamiento paliativo desempea un papel importante en el control sintomtico de
los pacientes.
PREVENCIN Y DETECCIN PRECOZ
En prevencin lo ms importante es el cambio en los mtodos de conservacin de los alimentos.
Comer diariamente legumbres frescas, verduras y una disminucin en la ingesta de sal y salazones
disminuyen la aparicin de carcinoma gstrico.
No fumar ayudara a disminuir la incidencia del carcinoma gstrico, fundamentalmente el carcinoma
gstrico de localizacin en cardias y unin gastroesofgica.
Los mtodos incluidos para el diagnstico precoz son: radiologa de doble contraste y endoscopia
digestiva alta con toma de biopsia. En pacientes con gastritis atrfica multifocal se indica vigilancia
cada 2-3 aos, y ante una lesin displsica se recomienda la reseccin y endoscopia digestiva alta
cada 1-2 aos.

Anyher Carmin Aguilar Lozada 3B