FARINGOAMIGDALITIS, OTITIS Y SINUSITIS

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RI DE MEDICINA FAMILIAR GARCIA
VAZQUEZ BLANCA MARGARITA
PEDIATRIA.
Cada fracaso supone un capitulo mas
en la historia de nuestra vida y una
leccin que nos ayuda a crecer, no te
dejes desanimar aprende de ellos,
sigue adelante

FARINGOAMIGDALITIS

DEFINICION
La faringoamigdalitis aguda (FAA) se define como un proceso agudo febril, de origen generalmente
infeccioso, que cursa con inflamacin de las mucosas de la faringe y/o las amgdalas farngeas, en
las que se puede objetivar la presencia de eritema, edema, exudados, lceras o vesculas.
ETIOLOGIA
En los nios y adolescentes esta causada por una gran variedad de agentes patgenos, con una
frecuencia que varia segn la edad, estacin y area geografica.
Etiolgicamente podemos realizar una clasificacin en dos grandes grupos:
Faringoamigdalitis vrica:
Aproximadamente el 70-80% de las FA son vricas ( especialmente en los menores de 3 aos.)
Entre los virus que pueden causar una faringitis estan los siguientes: Adenovirus, Rinovirus,
Coronavirus, Coxsackie, Parainfluenza, Influenza A y B, Herpes simple 1 y 2, Epstein Barr y
Citomegalovirus (CMV).
Faringoamigdalitis bacteriana
o El estreptococo -hemoltico del grupo A (EHGA) o Streptococcus pyogenes, es el agente
bacteriano mas frecuente, predomina en pases de clima templado con picos de incidencia en
invierno y primavera (en hemisferio Norte) y se considera el responsable de hasta el 37% de las
faringitis en nios y adolescentes menores de 18 aos, y de un 24% en menores de 5 aos .
El Streptococcus pyogenes es un colonizador habitual de la faringe sin provocar enfermedad,
establecindose una prevalencia de portadores de un 4% en menores de 5 aos 9 y del 11,25% .
Tras bacterias menos frecuentes que tambin pueden causar FA son :
Streptococcus -hemolticuss grupo C y G.
Neisseria
Corynebacterium haemolyticus o Corynebacterium diphtheriae.
o Otros microorganismos: Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, y Chlamydia
pneumoniae, tambin pueden causar faringitis pero son de escaso inters en pediatra.
CUADRO CLINICO
Los sntomas dependen tanto el origen como la edad en que se presenta generalmente son
sugestivos de origen estreptoccico odinofagia de comienzo brusco, fiebre, malestar general y
cefalea; tambin lo son el dolor abdominal, nauseas y vmitos, especialmente en los nios mas
pequeos. La existencia de petequias en el paladar no es exclusiva de la FAA por EbhGA, pues
tambin se han descrito en la rubola y en las infecciones por herpes simple y virus de EpsteinBarr. Mas especfica es la presencia en el paladar blando y/o paladar duro de pequeas papulas
eritematosas con centro palido denominadas lesiones donuts y que solo se han sealado en la
faringoamigdalitis por EbhGA Por lo general, la infeccin es autolimitada aun sin tratamiento

antibitico la fiebre remite en 3-5 das y la odinofagia en una semana, pero persiste el riesgo
potencial de que se presenten complicaciones.
En menores de 3 aos, se manifiesta de un modo distinto de como lo hace en nios mayores. En
lugar de un episodio agudo de faringitis, suelen presentar un comienzo mas indolente, con
inflamacin faringoamigdalar, congestin y secrecin nasal mucopurulenta persistente, fiebre,
adenopata cervical anterior dolorosa y, a veces, lesiones de tipo imptigo en narinas. A este
complejo de sntomas, que suele ser prolongado en el tiempo, se le conoce con el nombre de
estreptococosis, fiebre estreptocccica o nasofaringitis estreptoccica, clnicamente difcil de
distinguir de las infecciones virales, tan frecuentes en este grupo de edad .
Por adenovirus, mas frecuentes en menores de 3 aos, el cuadro clnico tpico se presenta con
fiebre muy elevada, mayor a 39 C asociada a exudado amgdalas en un 30% de los casos y
adenopata cervical anterior, rinorrea, tos y/o conuntivitis en un 15-25% .
Faringoamigdalitis estreptoccica:
Es recomendable realizar diagnostico de faringoamigdalitis estreptoccica en la poblacin mayor de
3 aos de edad que presente criterios clnicos de Centor:

Fiebre

Exudado amigdalino, inflamacin amigdalina o faringe hiperemica

Adenopata anterior dolorosa o linfadenitis

Ausencia de tos

Faringitis de etiologa viral

Tos

Disfonia

Congestin nasal

Dolor farngeo de mas de 5 das de duracin

Vesculas o aftas en orofaringe orientan a faringitis de etiologa viral

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Se recomienda que en todo paciente mayor de 3 aos de edad que cumpla con los criterios clnicos
de faringitis estreptoccica aguda se realicen las siguientes pruebas diagnsticas:

Pruebas de deteccin rapida para Streptococcus pyogenes

Cultivo de exudado farngeo.

Se debe considerar que si la prueba de deteccin rapida resulta negativa es recomendable realizar
cultivo de exudado farngeo para descartar la enfermedad.

Se recomienda realizar pruebas de deteccin rapida para Streptococcus pyogenes en:

Pacientes con criterios clnicos de faringitis estreptoccica

Los casos en que se recomienda realizar cultivo de exudado farngeo son:

Pacientes con criterios clnicos de faringitis estreptoccica

Pacientes con faringoamigdalitis estreptoccica que presentan falla al tratamiento (su

realizacin dependera de la disposicin del recurso: primer segundo nivel de atencin)

El seguimiento con cultivos de control de exudado farngeo se recomienda en los siguientes casos:

Pacientes con antecedente de fiebre reumatica.

Pacientes con faringitis aguda en un brote de fiebre reumatica

Pacientes con faringitis aguda durante un brote de glomrulo nefritis aguda post
estreptoccica o de faringitis por estreptococo del grupo A en comunidades cerradas o
parcialmente cerradas.

Contagio intrafamiliar de tipo ping-pong .de Estreptococo del grupo A

No se recomienda realizar de primera intencin seguimiento con cultivo de exudado farngeo en:

Pacientes asintomaticos con tratamiento completo para faringitis estreptoccica aguda.

Contactos asintomaticos de pacientes con faringitis estreptoccica del grupo A, excepto

aquellos con riesgo elevado para infecciones frecuentes o secuelas no supurativas
Antiestreptolisinas

No se recomienda realizar determinacin

faringoamigdalitis estreptoccica aguda.

de

antiestreptolisinas

en

nios

con

Diagnstico y Manejo de la Infeccin Aguda de Vas Areas Superiores en Pacientes Mayores de 3

meses hasta 18 aos de Edad
Si la sospecha es alta y no existe la disponibilidad para la realizacin de prueba rapida de deteccin
de antgeno de Streptococcus pyogenes y cultivo de exudado farngeo la obtencin de resultados
no es en forma expedita se sugiere iniciar tratamiento emprico.
TRATAMIENTO
El tratamiento antimicrobiano que se recomienda para la faringitis estreptoccica es:
Nios < de 20 kg:
Penicilina G benzatnica: 600,000UI IM dosis nica.
Nios > de 20kg:

Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis nica: como alternativa

bencilpenicilina procanica con bencilpenicilina cristalina (Penicilina procanica) por 3 dosis

(una cada 24h) mas una dosis de penicilina benzatinica de la siguiente manera:

En nios < de 20kg:

bencilpenicilina procanica con bencilpenicilina cristalina (Penicilina procanica) 400,000UI

intramuscular cada 24 horas por 3 das, mas una dosis de penicilina benzatinica 600,000UI
Intramuscular el cuarto da de tratamiento.

En nios > de 20kg:

bencilpenicilina procanica con bencilpenicilina cristalina (Penicilina procanica) 800,000UI

intramuscular cada 24horas por 3 das mas una dosis de penicilina benzatinica 1,200,000UI
Intramuscular el cuarto da de tratamiento

como alternativa:

No esta disponible en la institucin la Penicilina VK: 40mg/Kg./da va oral dividida en 2 o 3

dosis durante 10 das.

En los pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda como alternativa :

Eritromicina 30-40 MG/Kg./da va oral, dividido en tres dosis durante 10 das

Clindamicina 10-20 MG /Kg./da va oral dividido en 4 dosis durante 10 das

En faringoamigdalitis estreptoccica con falla al tratamiento los antimicrobianos recomendables

son:

Amoxicilina-acido clavulanico: 20 a 40 MG/Kg./da va oral, divididos cada 8hs, por 10 das.

Clindamicina: 10 a 20 MG/kg/dia via oral, dividida en 4 dosis, por 10 dias

Los antimicrobianos recomendados para los portadores asintomaticos de Streptococcus pyogenes

que requieren tratamiento de erradicacin son:

Clindamicina: 10-20 MG /Kg /da dividido en 4 dosis por 10 das. Va oral.

Amoxicilina-acido clavulanico: 20 a 40 MG/Kg./da va oral, divididos cada 8hs, por 10 das.

Peicilina VK 40mg/Kg./da va oral dividida en 2 o 3 dosis en 24 horas, mas rifampicina

10mg/Kg./dosis (maximo 300mg/dosis) dividida en 2 dosis, por 10 das.

En la faringitis estreptoccica recurrente probada por pruebas de deteccin rapida de estreptococo

o por cultivo farngeo se recomienda utilizar:

Clindamicina: 20 a 30mg/Kg./da, va oral, dividido en 3 dosis durante 10 das o

Amoxicilina-acido clavulanico: 20 a 40 MG/Kg./da va oral, divididos cada 8hs, por 10 das.

o

Penicilina benzatnica: 1, 200,000 U.I. dosis nica, va intramuscular. o

Penicilina benzatnica : 1,200,000 U.I. dosis nica, va intramuscular mas rifampicina

20mg/kg/da, va oral, dividida en 2 dosis, durante 4 das.

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
DE ELECCION
Penicilina V

DOSIS

VI
A

Nios 250 mg c. 6 a8 hrs

DURACIO
N

ora
l

10 das

ora
l

10 das

Adolescentes y adultos 500 mg

cada 12 hrs
Amoxicilina

40-50 mg/kg/da c/12 hrs.

Penicilina
benzatinica

<27 kg600000 UI
10 das
>27 kg 1.2 millones UI
dosis unica

Alergia
a
penicilina
Eritromicina

la

Estolato: 30-40 mg/kg/da (max.

1 gr. /da) cada 8 12 hrs

ora
l

10 das

ora
l

3 das

ora
l

10 das

Etilsuccinato 40 mg/kg/da(max.
1 gr. /da) cada 8 12 hrs
Azitromicina

Cefalosporina

20 mg/kg/dosis cada 24
(dosis maxima 500mg/da)

hrs

- Cefadroxilo 30 mg/ kg/da c/12

hrs

BIBLIOGRAFIA
Blanca Estela del
Ro-Navarro,*
Fernando Mitsutoshi
Ito-Tsuchiya,**
Benjamn ZepedaOrtega***Rinitis,
sinusitis y alergia,
Revista Alergia
Mxico
201156(6):204-16.
F. Alvez Gonzalez,
J.M. Sanchez

Lastres*,Faringoamigdalitis aguda,Servicio de Pediatra. Hospital Clnico Universitario Santiago de

Compostela. *Pediatra. Servicio de Atencin Primaria. Chapela. Vigo, Espaa,2012, 15664.
R. Pin e
iro Preza,, F. Hijano Banderab, F. Alvez Gonzaleza, A. Fernandez,Documento de consenso
sobre el diagnstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda,sociacin Espan ola de Pediatra.
Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.anpedi.2011.07.015.

OTITIS MEDIA AGUDA

DEFINICION:
La Otitis Media Aguda (OMA) es una enfermedad del odo medio, de inicio sbito, que se caracteriza
por la presencia de lquido, asociada a signos y sntomas de inflamacin local. Constituye una de
las principales infecciones respiratorias agudas (IRA) en la edad pediatrica y representan una
proporcin importante como causa de consulta en atencin primaria en todo el mundo.
La duracin de este exudado, junto a la presencia o no de sntomas agudos, permite la clasificacin
de cada una de las formas clnicas de la otitis media.
Otitis media con exudado (OME) u otitis media subaguda, tambin conocida con el concepto de
otitis media serosa Es la presencia de exudado en la cavidad del odo medio de manera
asintomatica o con sntomas muy leves. Si el exudado persiste mas de 3 meses la enfermedad
pasa a llamarse otItis media crnica no supurada (OMC).
Otitis media aguda (OMA). Se define como la presencia sintomatica de exudado (generalmente,
pero no obligada- mente, purulento) en el odo medio. Existen dos formas clnicas de OMA: OMA
esporadica y OMA de repeticin. Esta a su vez se divide en OMA persistente, OMA recurrente e
inclinacin a OMA.
Otitis media crnica (OMC). Se divide en dos grupos:

OMC con exudado. Es una OME con una duracin del exudado > 3 meses.
OMC supurada. Es una supuracin superior a 3 meses. Si el tiempo de supuracin es
inferior se denomina subaguda.

ETIOLOGIA
La OMA es causada por mltiples factores, que alteran la funcin de la trompa de Eustaquio, y se
incluyen:
Infecciosas
Los patgenos mas frecuentes de la OMA son:

Streptococcus pneumoniae 30% de los casos.

Haemophilus influenza 20-25%.
Moraxella catarrhalis 10 a 15 %.

Otros patgenos menos habituales son Streptococus pyogenes, Staphylococcus aureus, y,

mas excepcionalmente, bacilos anaerobios y Gram negativos como E. coli y Pseudomonas
aeruginosa.

Alergia o barotrauma, las cuales estimulan la mucosa del odo medio y las clulas inflamatorias
para la liberacin de mediadores que ocasionan inflamacin, con lo que las bacterias y los virus de
la nasofaringe (normalmente eliminadas por los movimientos celulares), alcanzan el odo medio y
condicionan OMA
Su incidencia es mayor durante los meses de invierno y disminuye en el verano.
Factores de riesgo
personales

Antecedentes familiares: el anteceden- te de tener un hermano con historia de OMA

recurrente aumenta el riesgo de padecer la enfermedad. Seguramente este factor esta en
relacin a la cons- titucin hereditaria de la trompa de Eustaquio.
Sexo: la OMA es mas frecuente en nios que en nias. Esto es propio de todas las
enfermedades infecciosas durante la infancia.
Comienzo del primer episodio: el primer episodio de OMA antes del 6o mes de vida
predispone a padecer poste- riormente de OMA. Es lgico suponer que la infeccin de la
trompa pueda producirse mas lesin cuando esta es muy pequea y estrecha.
Alimentacin con lactancia artificial en los primeros meses de vida: se debe a que la
presencia en la leche materna de agentes antiinfecciosos y, posible- mente, la menor
asistencia a guarde- ra de nios alimentados a pecho son factores protectores de la
lactancia natural.

Externos:

Asistencia a guardera: es un factor de riesgo para contraer OMA y para contraer patgenos
resistentes. El con- tacto ntimo y mantenido entre los nios, mas en nios pequeos, y la
permanencia en lugar cerrado facilitan esta predisposicin.
Presencia de fumadores en el medio familiar: el humo del tabaco ambiental es factor
predisponente para padecer todo tipo de infeccin respiratoria en la infancia.
Clima: como ya se ha sealado, en los meses fros es mas facil contraer OMA.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de OMA en nios requiere de una combinacin de los siguientes puntos:

Historia de inicio agudo de signos y sntomas

Presencia de lquido en odo medio
Identificacin de signos y sntomas de inflamacin del oido medio mediante otoscopio
neumatico

La presencia de lquido en odo medio se identifica mediante cualquiera de los siguientes:

Inflamacin de la membrana timpanica

Movilidad de la membrana timpatica limitada o ausente
Nivel hidroareo detras de la membrana timpanica
Otorrea

Los signos y sntomas de inflamacin de oido medio se identifican mediante:

Otalgia,que interfiere con las actividades normales del nio.

Eritema de la membrana timpanica.
Pueden presentarse acompaados de fiebr e,irritabilidad y/o hiporexia.

Son signos y sntomas sugestivos de OMA en nios menores de tres aos:

Irritabilidad
Fiebre
Hiporexia
Falta de sueo
Escurrimiento nasal
Conjuntivitis
Disminucin de la audicin
otalgia

Son criterios clnicos para el diagnstico de Otitis Media con derrame:

Odo enrojecido, irritabilidad ,alteraciones del sueo en lactantes

Falta de respuesta de los lactantes a las voces o sonidos ambientales
Alteraciones del lenguaje
Dolor intermitente de odo medio
Problemas con el desarrollo escolar
otoscopia neumatica con membrana timpanica opaca o amarilla, en posicin neutral o
retrada, con disminucin de la movilidad o nivel hidroareo.

COMPLICACIONES
Mastoiditis aguda. La mastoiditis aguda se divide en mastoiditis simple, mastoiditis con periostitis y
mastoiditis con ostetis . El primer proceso es muy frecuente, suele ser asintomatico (solo
diagnosticable por imagen) y evolucionar dentro del curso de una OMA. La mastoiditis con
periostitis u ostetis se manifiesta con edema inflamatorio retroauricular y ambas formas solo se
pueden identificar por imagen (TAC preferiblemente), distincin importante, ya que en la osteitis es
obligada la intervencin quirrgica.
Paralisis facial. La paralisis facial secundaria a OMA es la segunda complicacin mas frecuente,
aunque tam- bin rara en la actualidad. Suele tener buen pronstico y evolucin con el tratamiento.
Laberintitis. Complicacin excepcional. Se presenta con signos de vrtigo de tipo perifrico y
nistagmus en el contexto de una OMA evidente.
Meningitis. Es una complicacin excepcional, aunque, sin duda es una de las mas graves. La va
de acceso puede ser hematgena o por proximidad, siendo esta an mas rara.
Absceso cerebral. Se produce por extensin de la infeccin local. Son extradurales o subdurales y
son muy graves.
TRATAMIENTO

Sintomatico. El tratamiento de eleccin en todos los casos es la analgesia, siendo suficiente

en la mayora de los casos ibuprofeno o paracetamol.

1. Nio con diagnstico evidente y afectacin leve o moderada:

Amoxicilina, 80-90 mg/kg/da, repartida cada 8 horas, 5-7 das

Si fracaso clnico a las 48-72 horas de tratamiento: cambiar a amoxicilina- acido
clavulanico , 80 mg de amoxicilina/kg/da, repartida cada 8 horas, 5-10 das
En los nios mayores de 2 aos sin factores de mal pronstico evolutivo, una alternativa a
la antibioticoterapia es el tratamiento analgsico con reevaluacin al cabo de 48 horas .

2. Nios con diagnostico evidente y afectacin intensa (fiebre 39 Con importante otalgia)
o menores de 6 meses:

Amoxicilina-acido clavulanico dosis 80 mg de amoxicilina/kg/da, repartida cada 8 horas, 710 das

Si falta de respuesta clnica adecuada las 48-72 horas de tratamiento: timpanocentesis y

tratamiento segn tincin de Gram, cultivo y antibiograma
3. Nios con posible OMA:

Procurar efectuar un diagnostico de seguridad

Si el cuadro es leve o moderado: conducta expectante.
Si el cuadro es intenso: valorar el inicio de tratamiento con amoxicilina asociada o no a
acido clavulanico segn la edad del nio y los antecedentes .

4. Fracaso del tratamiento anterior (falta de respuesta clnica):

Si tratamiento inicial con amoxicilina dar amoxicilina-acido clavulanico 80 mg/kg/da, 7-10

das
Si tratamiento inicial con amoxicilina-acido clavulanico: ceftriaxona i.m. 50 mg/kg/da, 3
das

5. Nios con alergia a la penicilina:

Azitromicina 10mg/kg/da por 1 da vo Seguid Seguido por 5mg/kg/da por 4 das mas
Claritromicina 15mg/kg/da en dos dosis POR 5 A 10 dias.
Clindamicina 30mg/kg/da en 3 dosis por 5 a 10 dias.

BIBLIOGRAFIA
Del Castillo Martn F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T, Lpez Robles MV, Ruiz Canela J,
Alfayate Migulez S, et al. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la
otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012;77(11):345.e1-345.e8. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.05.026.
F. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez Echevarra*, Otitis media
aguda,

Unidad de Infectologa Pediatrica. *Servicio de Pediatra General.Hospital Infantil La Paz. Madrid,

Espaa 2011.

SINUSITIS
DEFINICION
Inflamacin de la mucosa que reviste los senos paranasales, secundaria a procesos
infecciosos o no infecciosos, caracterizada por descarga nasal (anterior o posterior, que
puede ser hialina o mucopurulenta), halitosis, tos persistente, obstruccin nasal, dolor o
presin facial, cefalea y alteraciones olfatorias.
FACTORES DE RIESGO
Los siguientes son los principales factores de riesgos que conllevan a que se presente
sinusitis en la infancia:
Las infecciones respiratorias de las vas areas superiores
La inmadurez inmunolgica e inmunodeficiencias.
La hipertrofia adenoidea y la adenoiditis.
Asistencia a la sala cuna o jardn infantil.
La exposicin al humo de los cigarrillos, contaminacin ambiental y la alergia
Cuerpos extraos, plipos y tumores nasales.
ETIOLOGIA
El origen de la sinusitis puede ser alrgico, irritativo o infeccioso (viral, bacteriano o mictico
[Aspergillus, Rhizopus y Fusarium en pacientes inmunodeficientes]), la causa viral (rinovirus,
influenza, parainfluenza y adenovirus) es la mas frecuente. La sinusitis de origen bacteriano
representa slo 0.5 a2% de las sinusitis agudas y generalmente evoluciona despus de un
episodio viral. S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis son los microorganismos
encontrados en 75% de los casos de sinusitis aguda, mientras que en la sinusitis crnica, los
agentes aislados frecuentemente son S. aureus, S. pyogenes, P. aeruginosa, bacterias
anaerobias y agentes micticos.
CLASIFICACION
Desde el punto de vista clnico, debe establecerse la distincin entre rinosinusitis aguda,
aguda recurrente y crnica, para lo cual se utiliza la clasificacin modificada por Luna y
Kennedy:
Sinusitis aguda: comprende sntomas de hasta 12 semanas o seis episodios al ao.
- Sinusitis aguda recurrente: episodios recurrentes con curacin completa de los sntomas.

- Sinusitis crnica: sntomas por mas de 12 semanas o mas de seis episodios al ao (cuadro
2, clasificacin de sinusitis).
CUADRO CLINICO
La infeccin de vas areas altas de origen viral no complicada generalmente tiene una duracin
entre 5 a 7das.
Sin embargo los sntomas respiratorios pueden no resolver completamente en el dcimo da. Por lo
que se debe tomar en cuenta para evaluar su evolucin a partir del pico de mayor severidad de la
sintomatologa y el inicio de la mejora.
Por lo tanto la persistencia de sntomas respiratorios sin inicio de resolucin sugiere la presencia de
infeccin bacteriana secundaria.
De acuerdo con esto la presentacin concurrente con fiebre alta, descarga nasal purulenta por lo
menos de 3 a 4 das consecutivos ayuda a considerar la presentacin de rinosinusitis bacteriana.
La presentacin de la rinosinusitis bacteriana en los nios se clasifica en 2 formas:
Presentacin comun:

Persistencia de los sntomas posterior a 10 a 14 das con:

Descarga nasal y/ retrofaringea de cualquier calidad purulenta

Mal estado general

Puede estar presente no: Fiebre ,Tos

la Edad Pediatrica
Irritabilidad
Letargia
Dolor facial
Ronquidos
Variabilidad en la presencia de fiebre, dolor facial y cefalea, tos diurna que empeora en la
noche.
Presentacin Severa:
Nio gravemente enfermo con:

Fiebre > 39o C (con pobre respuesta a antipirtico)

Descarga nasal purulenta asociada a tos

Cefalea

Dolor facial: arriba de los ojos y en el entrecejo

Edema facial

Hipersensibilidad en los senos

La fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentes en los ltimos 3 a 4 das consecutivos en un
nio que se observa enfermo. Esta presentacin es la menos frecuente, sin embargo ante estos
datos sospechar de complicaciones supurativas y/ intracraneales.
La infeccin de los senos paranasales en los lactantes involucra comnmente sintomatologa de la
nariz, los cuales depende del tiempo de evolucin:
Los lactantes presentan datos mas evidentes de obstruccin debido al tamao pequeo de las
cavidades de la va area superior, por lo que a menor edad, se presenta mayor obstruccin, esto
facilitado por el acumulo de secreciones
La rinosinusitis disminuye su incidencia a partir de los 7 aos de edad al igual que la otitis media
supurada.
Los nios con rinosinusitis bacteriana aguda presentan sntomas severos y deben diferenciarse de
aquellos con infeccin viral no complicada moderadamente enfermos.
Se reconoce que la fiebre esta presente en todas las infecciones respiratorias virales no
complicadas. Tomar en cuenta que se presenta al inicio de la enfermedad, usualmente
acompaada de sntomas generales: mialgias y cefalea.
Generalmente los sntomas constitucionales se resuelven en las primeras 48 horas y los sntomas
respiratorios se vuelven mas prominentes.
En algunas infecciones respiratorias altas no complicadas la descarga nasal purulenta no aparece
hasta despus de algunos das.
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La puncin y/o aspirado como prueba diagnstica, tiene como objetivo la visualizacin directa del
contenido y las caractersticas del antro maxilar y permite tomar cultivos para guiar el tratamiento
antimicrobiano.
El cultivo de secrecin de los senos paranasales obtenida por puncin se considera el estandar de
oro para el diagnstico de rinosinusitis aguda bacteriana, para confirmar su presencia se requiere la
recuperacin de 104 unidades-formadoras de colonias/mLI de la(s) cavidad(es) paranasales.
sin embargo no se recomienda se realice en forma rutinaria en los nios con sinusitis aguda que no
se sospeche complicacin asociada. El cultivo de secrecin de los senos paranasales obtenida por
puncin se ha comparado con otros mtodos diagnsticos:

Radiografas

Tomografa Computada

UltraSonoGrafa (USG)

diagnstico clnico

La endoscopia nasal se recomienda por algunos autores como parte de la exploracin clnica ante
la sospecha de rinosinusitis. Permite el examen acucioso del meato medio y la visualizacin del
drenaje muco purulento del meato medio. No existen estudios que sustenten el valor diagnstico
de la endoscopia nasal. Por consenso se considera que no sustituye una buena exploracin fsica
con rinoscopia anterior para bsqueda de secrecin purulenta posterior al vestbulo nasal, en
meato medio, meato inferior o en la retrofaringe.
TRATAMIENTO
En pacientes con rinosinusitis aguda de origen bacteriano se indican antibiticos, antihistamnicos
en caso de proceso alrgico asociado, corticoesteroides tpicos para disminuir el proceso
inflamatorio y analgsicos, slo para el tratamiento del dolor. En la sinusitis crnica slo se ha
demostrado evidencia teraputica con corticoesteroides tpicos y analgsicos para aliviar el dolor.
La amoxicilina es el antimicrobiano de primera eleccin. Su resistencia es mas frecuente en nios
menores de dos aos de edad que han recibido antibiticos en los ltimos tres meses antes de
iniciar el cuadro. En pacientes con reacciones alrgicas a b-lactamicos pueden prescribirse
macrlidos, como azitromicina y claritromicina. La respuesta del antibitico se valora entre 48 y 72
horas despus de su inicio, con disminu- cin de la descarga nasal y estado general del paciente.
La duracin adecuada del tratamiento de la sinusitis no complicada vara de 10 a 14 das, aunque
no se ha establecido en forma precisa. Se recomienda continuar siete das mas despus del control
de los sntomas, para asegurar la erradicacin total del germen. Se indica el esquema de tres
semanas para los pacientes con sinusitis complicada.

Amoxicilina 90 mg kg dia

Amoxicilina con acido clavulanico 90 mg kg dia

Cefuroxima 30 mg kg dia

Clindamicina 15 a 40 mg kg dia

Claritromicina 15 mg kg dia.

BIBLIOGRAFIA
Blanca Estela del Ro-Navarro,* Fernando Mitsutoshi Ito-Tsuchiya,** Benjamn ZepedaOrtega***Rinitis, sinusitis y alergia,Revista Alergia Mxico 201156(6):204-16.
Martnez Campos L, Albail Ballesteros R, de la Flor Bru J, Pieiro Prez R, Cervera J, Baquero
Artigao F y cols. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.
Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15