FOTOTERAPIA

La fototerapia consiste en el tratamiento de diferentes enfermedades de la piel

mediante la radiacin ultravioleta, que tiene principalmente una accin
antiinflamatoria.
CMO SE APLICA?
La fototerapia se utiliza en diferentes enfermedades dermatolgicas inflamatorias
(psoriasis, dermatitis atpica, vitligo, entre otros) y neoplsicas (micosis fungoide).
Generalmente est indicada en formas extensas en las cuales la aplicacin de un
tratamiento tpico es insuficiente.
CMO SE ADMINISTRA?
Existen diferentes tipos de radiacin teraputica. En el Hospital del Mar
disponemos de la radiacin UVA y UVB de banda estrecha. El UVA es una
radiacin que llega ms profundamente pero de una forma menos potente, razn
por la cual necesita de un medicamento fotosensibilizante (es decir, que potencie
el efecto de la radiacin UVA): el psoraleno (Psoraleno+UVA=PUVA). En el caso
de enfermedades de piel extensas, el psoraleno se administra en pastillas (segn
el peso), 2 horas antes de hacer la sesin, mientras que en erupciones localizadas
(manso y pies) se administra en crema (o bao), unos 15 minutos antes.
El UVB es una radiacin ms superficial pero suficientemente potente para no
necesitar de ningn frmaco acompaante. Segn el tipo de enfermedad, el tipo
de lesiones y las caractersticas de cada paciente se escoger un tratamiento u
otro. La dosis de radiacin por sesin tambin depende del tipo de piel de cada
paciente. Generalmente se administran 2-3 sesiones a la semana hasta unas 20
sesiones. Ocasionalmente, se puede combinar con otros tratamientos tpicos o
sistmicos para aumentar la efectividad.
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos secundarios son similares a los producidos por el sol. Ocasionalmente
puede aparecer enrojecimiento de la piel con quemazn, ms o menos intensa,
hecho que obliga a personalizar la pauta. Tambin suele desarrollarse una
pigmentacin cutnea similar al bronceado de verano y, a veces, sequedad
cutnea, hecho que obliga a utilizar cremas hidratantes. A largo plazo, puede
desarrollarse un mayor fotoenvejecimiento cutneo (arrugas, manchas) y, en
algunos casos con muchos ciclos de tratamiento acumulado, puede existir el
riesgo de aparicin de un cncer de piel.
PRECUACIONES
Durante el tratamiento, se deben proteger los ojos y la zona genital (en los
hombres). En el caso del tratamiento con PUVA, tras la sesin y durante el resto
del da (8-12h siguientes) ha de evitarse la exposicin al sol natural o artificial y
protegerse los ojos con gafas de sol.
IMPORTANCIA DE LA TERAPIA DE LA LUZ

La fototerapia es una tcnica empleada en neonatos para disminuir los niveles de

bilirrubina en el recin nacido
La fototerapia es una tcnica empleada en la unidad de neonatologa para
disminuir los niveles de bilirrubina en el recin nacido y para la cual la enfermera
responsable debe de conocer los cuidados que debe prestar al recin nacido
sometido a ella as como las posibles contraindicaciones y complicaciones
derivadas de la misma.
MATERIALES, EQUIPO Y PASOS PARA REALIZAR ESTA TERAPIA EN UNA
ENFERMEDAD
RECURSOS HUMANOS:
Mdico.
Personal de enfermera.
Auxiliar de enfermera.
RECURSOS MATERIALES
Equipo de fototerapia.
Gafas protectoras
Esparadrapo
Papel de aluminio
Gasas.
Incubadora
Pulsioxmetro
MTODO
PROCEDIMIENTO:
Comprobar el equipo antes de su uso.
La lmpara debe colocarse lo ms cerca posible del recin nacido, a unos
30-40 cm y nunca a ms de 50cm porque pierde su efecto.
Desnudar al RN para mantener la mxima superficie corporal expuesta.
Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando
las fosas nasales para evitar asfixias y evitar que se presionen los prpados
,se utilizan para que la luz excesiva no les provoque daos retinianos.
Proteger el cordn umbilical por si se quiere conservar la va para
exanguinotransfusin.
Proteger el pulsioxmetro de la luz con papel de aluminio para evitar
resultados errneos de medicin.
Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el ptimo
rendimiento de la fototerapia.

HIPERBILIRRUBINEMIA
La fototerapia es una medida teraputica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia
indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemlisis
grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo).Consiste en el uso teraputico de
la luz y se emplear incluso cuando se utilicen otros procedimientos como la
exanguinotransfusin.
.
Tambin es til como profilaxis de la hiperbilirrubinemia en el RN pretrmino
La fototerapia es una tcnica empleada en la unidad de neonatologa para
disminuir los niveles de bilirrubina en el recin nacido y para la cual la enfermera
responsable debe de conocer los cuidados que debe prestar al recin nacido
sometido a ella as como las posibles contraindicaciones y complicaciones
derivadas de la misma. Es una tcnica sencilla consistente en la colocacin de
una luz a una distancia de 30-40 cm de la superficie corporal desnuda del recin
nacido previa colocacin de gafas radiopacas y eliminacin de cualquier crema o
locin de la piel.
Apoyaremos psicolgicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del
recin nacido as los orientaremos en los cuidados generales del recin nacido
con fototerapia.
Debemos fomentar la lactancia materna y proporcionar a la madre la oportunidad
de la permanencia con el recin nacido para llevarla a cabo.
TIPOS:
Fototerapia simple continua: la fototerapia permanece encendida las 24h
del da.
Fototerapia simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante
4h con la fototerapia encendida y 4h con ella apagada.
Fototerapia intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres
fototerapias respectivamente.
OBJETIVO
Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin a nivel de piel, para ser
excretada por la bilis, deposiciones y orina.
MATERIAL
RECURSOS HUMANOS:
Mdico.
Personal de enfermera.
Auxiliar de enfermera.

RECURSOS MATERIALES
Equipo de fototerapia.
Gafas protectoras
Esparadrapo
Papel de aluminio
Gasas.
Incubadora
Pulsioxmetro
MTODO
PROCEDIMIENTO:
Comprobar el equipo antes de su uso.
La lmpara debe colocarse lo ms cerca posible del recin nacido, a unos
30-40 cm y nunca a ms de 50cm porque pierde su efecto.
Desnudar al RN para mantener la mxima superficie corporal expuesta.
Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando
las fosas nasales para evitar asfixias y evitar que se presionen los prpados
,se utilizan para que la luz excesiva no les provoque daos retinianos.
Proteger el cordn umbilical por si se quiere conservar la va para
exanguinotransfusin.
Proteger el pulsioxmetro de la luz con papel de aluminio para evitar
resultados errneos de medicin.
Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el ptimo
rendimiento de la fototerapia.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA FOTOTERAPIA.

Control de temperatura axilar cada 3 horas.
Realizar cambios de posicin cada 3 - 4 horas para exponer todas las
zonas del cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda provocrsele una
quemadura.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u
otros procedimientos.
Apagar fototerapia durante extraccin de bilirrubina srica y limpieza de
ojos.
Retirar gafas para estimulacin visual-sensorial.
No usar cremas ni lociones.
Vigilar signos y sntomas.
Control de las funciones vitales.
Observar signos de deshidratacin o hipocalcemia.
Control de diuresis.
Observar las caractersticas de las deposiciones (ms frecuentes y
semilquidas y verdosas) y de la orina (ms oscura por llevar productos de
degradacin de la bilirrubina).
Peso diario.

Comprobar que la humedad de incubadora sea alta ya que el uso de la

fototerapia aumenta las prdidas insensibles del neonato.
Regular la temperatura de la incubadora segn sea necesario.
Mnima manipulacin.
Realizar controles peridicos de los niveles de bilirrubina srica segn
indicacin mdica.
Apoyar a los padres, tranquilizarles y explicarles todo aquello que les pueda
producir ansiedad
Fomento de la lactancia materna y apoyo a los padres durante la
fototerapia:
Proporcionar a la madre la oportunidad de la permanencia con el recin nacido
para la lactancia materna
Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al nio.
Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna a demanda o
cada 2
3 horas durante este proceso.
Explicar a la madre que no es conveniente sacar al recin nacido de la fototerapia
por tiempos prolongados.
Explicar a los padres la importancia y la continuidad del tratamiento, el fomento de
la lactancia materna exclusiva, y completar el esquema de vacunacin.
Apoyar psicolgicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recin
nacido.
Orientar a los padres en los cuidados generales del recin nacido con fototerapia.
En las ictericias por amamantamiento debemos asegurar unos aportes adecuados
aumentando el nmero de tetadas y, si an as no es suficiente, se darn
suplementos de formula artificial. Slo si se demuestra que la leche materna es la
causa de la ictericia se retira durante 24-48 horas. Informaremos a la madre de
que debe extraerse la leche regularmente estos das para mantener la lactancia.
FINALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO.
La fototerapia se interrumpe cuando se considera que la magnitud de la
disminucin de la bilirrubina es suficiente para descartar la toxicidad, cuando los
factores de riesgo de valores txicos se han resuelto y cuando el neonato es
suficientemente mayor para metabolizar la carga de la bilirrubina. Habitualmente
se determina la bilirrubina 12-24h despus de interrumpir la fototerapia. Se
proceder a la retirada del aparataje de fototerapia, de las gafas protectoras y
retirada del papel de aluminio del pulsioxmetro.
Despus de la suspensin de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a menudo se
eleva ligeramente, un fenmeno conocido como el rebote. El rebote de la
hiperbilirrubinemia es por lo general una elevacin de no ms de 1 - 2 mg/dl; sin
embargo, post fototerapia puede ocurrir un rebote de niveles clnicamente
significativos.
Los RN de mayor riesgo de rebote post fototerapia que requieren tratamiento son:

RN prematuro

RN con hemlisis en curso; test de Coombs directo positivo

RN tratados antes de 72 horas de edad.

El nivel de bilirrubina srica obtenido 24 horas despus de la suspensin detectar

un rebote de hiperbilirrubinemia.
COMPLICACIONES:
La complicacin clnica ms significativa de la fototerapia es el sndrome del
beb bronceado, una decoloracin griscea marrn de la piel que ocurre
exclusivamente en RN con ictericia colestsica. El sndrome del bebe
bronceado, como se cree, ocurre cuando los fotoproductos de porphyrins,
sobre todo el cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su secrecin es
perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender la fototerapia
porque no se tiene la seguridad de que el pigmento responsable de la
coloracin no sea txico.
La fototerapia puede daar la membrana de glbulos rojos, aumentando su
sensibilidad a peroxidation lipdica y hemlisis.
Los efectos colaterales de la fototerapia podran contribuir a la patognesis
de desordenes comunes en RN de muy bajo peso de nacimiento,
incluyendo: displasia broncopulmonar, retinopata de la prematuridad y
enterocolitis necrotizante.
La fototerapia ha sido asociada con evidencia de ductus arteriosus e leo en
RN de muy bajo peso de nacimiento.
Diarrea acuosa y producirse un aumento de las prdidas de agua fecal.
En RN prematuros tratados con fototerapia se observa una disminucin de
la concentracin de calcio.
Lesin retiniana.
Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados que
obstruyen las narices), irritacin, abrasin de la crnea, conductos
lacrimales bloqueados, y conjuntivitis.
No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debe vigilarse la
aparicin de posibles efectos secundarios derivados de este como:

Conjuntivitis
Quemaduras
Deshidratacin
Hipocalcemia.

Otros efectos secundarios raros: prpura y erupciones protuberantes que pueden

ocurrir en RN con bilirrubina directa elevada.
CONCLUSIN
El cuidado apropiado de enfermera realza la eficacia de la fototerapia y minimiza
las complicaciones derivadas de la misma.
Los cuidados responsables incluyen la aseguracin de la entrega de irradiacin
eficaz, el maximizar la exposicin de la piel, proveer proteccin ocular y cuidado

ocular, cuidado de la piel, monitorizacin de la termorregulacin, mantenimiento de

la hidratacin adecuada, promocin de la eliminacin y apoyar a la interaccin
materno-infantil.