LUMBAGO O LUMBALGIA

Es el llamado dolor o sndrome de dolor lumbar. Es una de las causas ms

frecuentes de consulta en ortopedia. Posee mltiples etiologas.
Definicin: dolor localizado a nivel de la espalda lumbar.
OJO: es un sntoma, no una enfermedad.
Epidemiologa
-

80% de las personas en un momento de su vida la ha padecido

Afecta ms frecuentemente al hombre entre los 18-45 aos
Segunda causa de ausencia laboral

Exploracin fsica
Principalmente en columna torcica y lumbar
1. Inspeccin: como se encuentra el paciente? La altura de los
omoplatos, posicin antlgica o no, etc.
2. Palpacin:
- Buscar los puntos dolorosos
- Palpar las apfisis espinosas
- Lateral
- Palpamos los espacios interespinosos
- Hacer puo-percusin no solo a nivel renal sino sobre los cuerpos
vertebrales
3. Arcos de movilidad: flexin, extensin y flexin lateral.
4. Examen neurolgico: prueba de Lasegue (races altas L3-L4) y
Wasseman (races bajas L5-S1). Se comprueban los reflejos y las
potencias musculares. Estas nos permiten saber si existe compromiso
nervioso, ej: compromiso de la cauda equina.
5. Examen abdominal: bsqueda de masas palpables, aneurisma de la
aorta, hepatomegalia, dolor vesicular, dolor a nivel del bazo,
infecciones renales.
Clasificacin
Segn la caracterstica del dolor:
1. Agudo:
- No siempre existe compromiso neurolgico
- Comienzo brusco
- Acompaado de contractura lumbar
- Rigidez vertebral (se pierde la lordosis vertebral)
- Incapacidad parcial o total
- Se recupera en menos de 15 das con o sin Tx
- Posee una variante: lumbago agudo recidivante (px que toma el
Tx y lo deja) y la variante hiperaguda (crnico agudizada, px que
se medica y no hace reposo)
2. Crnico

Dolor lumbar que puede irradiarse a la parte anterior como

posterior (glteos)
Ardor
Contractura de espasmos musculares
De inicio insidioso, sin causa conocida
Se asocia a vicios posturales, exceso de peso, alteraciones
laborales y psquicas (sndrome que produce dolor lumbago,
dolores en os hombros y codos), patologas infecciosas asociadas,
patologas metabolicas, etc.

Segn la etiologa
1. Lumbago con columna sana (causas):
- Hiperlordosis: produce un desequilibrio muscular y puede
producirse un dolor lumbar. Puede ser por un aumento de peso.
- Tensin nerviosa
- Fibromialgia
2. Lumbago con columna enferma
- Espondilolistesis
- Hipoparatiroidismo
- Artrosis
- Escoliosis
- Tumores
3. Lumbago con causa extra-raqudea:
- Sndrome menstrual o premenstrual
- Urolgicas: infecciones, clculos renales
- Clculos biliares
- Pancreatitis
- Lesiones musculares por sobrecarga
4. Lumbago secundario a una enfermedad generalizada:
- Artritis reumatoide
- Gota o hiperglucemia
- Gripe
- Enfermedades infecciosas de la faringe (amigdalitis aguda)
Diagnstico
Si a los 15 das no mejora:
1. Radiografa AP y lateral. Se pueden agregar dinmicas (para ver
agujero de conjuncin) y oblicuas (muestra qu est provocando el
dolor)
2. Gammagrafa: cuando se sospecha de tumoracin metastsica
esqueltica
3. Melografa (se inyecta medio de contraste intratecal)
4. MRI: para visualizar partes blandas (canal raqudeo o foraminal),
indica las irradiaciones del dolor.
5. TAC
Tratamiento
-

Radica en la prevencin: evitar el sobrepeso, stress y el vicio postural

Cmo evitar el dolor? No permaneciendo mucho tiempo de pie,

evitando los tacones altos, sentndose sin respaldo y camas muy
blandas.
Se le debe de administrar al px calor local (superficial y profundo),
pues ayuda a la relajacin y desinflamacin
Infiltracin local con anestsico local.
Uso de corss pero de corta duracin.

OJO: la forma de descansar correctamente es de lado o boca arriba.

OJO: en el lumbago agudo nunca descansar boca abajo, pues es
netamente sintomtico el tx, dgase reposo, analgsicos,
antiinflamatorios, sedantes para calmar ansiedad en px con estrs.
OJO: siempre pensar en el relajante muscular porque el lumbago se
acompaa de contractura muscular paravertebral.
ESPONDILOLISTESIS
Deslizamiento antergrado o retrgrado, anterior o posterior, de una
vrtebra superior sobre otra. Es subluxacin de un cuerpo vertebral sobre
otro.
Espondillisis: es un defecto de la pars articular de 2 vertebras sin llegar al
desplazamiento. Precursor de una espondilolistesis, porque la pars
regularmente se elonga y aparece dolor.
Epidemiologa
-

Incidencia en el 5% de la poblacin general

Ms frecuente en el sexo masculino
No aparece en menores de 5 aos de edad
Aparece un aumento desde los 6-20 aos
Frecuente en equimosis
60% de los pacientes con espondillisis terminan en espondilolistesis

Etiologa
-

Witse y Cols: es una postura normal que desplaza las fuerzas de la

pars articular
Levis y cols: fuerzas de cizallamiento mayores en la pars articular,
acumulando tensin y produciendo lesiones.

Clasificacin
Segn Witts, Newman y Macnab:
1. Displsica o congnita: existe un defecto de la pars articular, donde
se une una vrtebra con otra. El defecto congnito se ve en la faceta
inferior de L5 y superior de S1.
2. stmica: tambin es un defecto de la pars articular y es la ms
frecuente en nios. Esta tambin puede ser L5-S1, y se divide a su
vez en:

3.

Tipo A: fractura por estrs

Tipo B: pars elongada pero intacta
Tipo C: fractura aguda de la pars
Degenerativa: es la ms frecuente en el adulto, producida por artrosis
de la faceta interarticular, desencadenando un deslizamiento
secundario. Estos son ms frecuentes a nivel de L4-L5.
4. Traumtica: es una fractura del gancho seo, diferente a la pars, que
puede ser a nivel de la lamina o del pedculo.
5. Patolgica: se produce por una enfermedad local o general que
debilita la pars y el pedculo, permitiendo su desplazamiento. Es la
menos frecuente y se ve generalmente en los px con osteoporosis,
sndrome de Marfan, etc.
Hallazgos clnicos
-

Entre los nios es asintomtico, el motivo de su consulta es por la

deformidad postural y anomalas de la marcha.
El dolor aparece en la adolescencia, con un dolor en la espalda baja
que en ocasiones se irradia a las extremidades inferiores porque esta
comprimiendo races. Si es a nivel de L4, L5 y S1, son races del
nervio citico (sobre todo de L5).

Examen fsico
-

Se palpa un eslabn en l regin lumbosacra y de los msculos

posteriores del muslo
Posicin escolitica por encima del segmento desplazado (el tronco se
acorta)
El tronco se acorta con borramiento de la lnea de la cintura marcha
de pato.

Diagnstico
-

Historial clnico
Rx: AP, laterales, oblicuas, esta ultima presenta ngulo de
deslizamiento.
Gammagrafa: para detectar el punto de mayor sobrecarga.
MRI: para visualizar signos de compromiso de races (pinzamientos).

Grados y ngulos de desplazamiento

Se realizan en la radiografa laterales. Lo que ms nos sirve es el porcentaje
o grado de desplazamiento.
a) Grado
otro.
b) Grado
c) Grado
d) Grado

I: es un desplazamiento de 0-25% del cuerpo vertebral sobre

II: 25-50%
III: 50-75%
IV: 75-100%

Cuando existe una luxacin completa del cuerpo vertebral que no existe
relacin, se denomina espondiloliptosis.

Factores de riesgo de la espondilolistesis

-

Edad: si aparece entre los 9-15 aos. Mayor en nias que en nios.
En los episodios de dolor de espalda se consideran de mal pronostico
Las deformidades y anomalas de la marcha

Factores radiolgicos de mal pronstico

-

Espondilolistesis displsica
Sacro verticalizado
Cuerpo vertebral en forma trapezoide
Desplazamiento mayor de 50%
Inestabilidad dinmica en flexion y extensin

Tratamiento
1. Quirrgico: depender si es sintomtico o asintomtico
- En nios asintomticos menor del 25% (grado I): vida normal y Rx con
control peridico
- Sintomtico con menos de 25%: se indica ejercicio de fortalecimiento
de musculatura y la eliminacin de ejercicios violentos y deportes de
contacto, con Rx cada 6-8 meses.
- Asintomtico grado II: eliminacin de ejercicios violentos y rx
controles cada 6-8 meses.
- Sintomtico grado II: tx, ejercicio, suspender ejercitacin fsicas y
lotesis, de 6 meses a 1 ao.
- Regularmente la Cx se realiza a pacientes menores de 40 aos, pero
hoy en da se hace a cualquier edad.
- Grado III se considera Tx Qx
- En la listesis grado IV: se practica reduccin previa y artrodesis
posterolateral y yeso por 6 meses.
- En los adultos no importa la causa, el Tx inicial debe ser conservador
- Si hay ciatalgia, se descomprime (disectoma) y luego se fija in situs
con artrodesis.
2.
-

No quirrgicos
Reposo
Tx medicamentoso (relajantes musculares, antiinflamatorio)
Kinesioterapia
Fisioterapia
Control Rx y clnico de acuerdo a la evolucin del dolor
Ejercicio diario
Si el dolor cede se debe mantener postura y peso adecuado.

OJO: siempre se debe corregir la hiperlordosis