Nematodos Intestinales y

tisulares II
Dr. Juan Jimnez Chunga
jjimenezc@usmp.pe
Parasitologia

ndice
1.

Strongyloides stercoralis

2.

Anquilostomideos (uncinarias):
Ancylostoma duodenale
Necator americanus

3.

Trichinella spiralis

4.

Anisakis sp.

Ciclo biolgico del nemtodo

INFECCION POR NEMATODOS INTESTINALES

GEOHELMINTOS
- Ascaris lumbricoides
- Trichuris trichiura
- Anquilostomideos
- Ancylostoma duodenale
- Necator americanus
- Strongyloides stercolaris
TRANSMISION ANO-BOCA
-Enteriobus u Oxyuris vermicularis

Nematodos intestinales: Ciclos evolutivos

E.vermicularis

T. trichiura
A. lumbricoides

Anquilostomideos

Strongyloides stercoralis
La caracterstica ms destacable de esta especie es su gran capacidad de

adaptacin a distintos medios, por lo que puede vivir como especie de vida
libre o como parsito, segn las circunstancias.

Generacin de vida libre

El ciclo vital de este tipo de generacin tiene lugar en la capa superficial del

suelo cuando esta contiene abundante humedad. Por tanto este ciclo es muy
frecuente en los climas clidos, donde la humedad del suelo y su abundancia
en materia orgnica, incluida la materia fecal favorecen su supervivencia y
multiplicacin.
El macho de vida libre ("de tipo rabditoide" por la forma de su esfago) es
fusiforme y ancho, mide 0,7 mm. de largo por 50 m de dimetro. Posee dos
espculas. La porcin caudal termina en punta y est curvada hacia su cara
ventral.
La hembra de vida libre ("de tipo rabditoide") mide 1 mm. de largo por 60 m
de dimetro. Tiene rganos genitales dobles. Los huevos en desarrollo llenan
el tero y ocupan la mayor parte del cuerpo.

Caractersticas de las larvas

Las hembras fecundadas depositan huevos parcialmente embrionados, que

completan su desarrollo en unas cuantas horas y eclosionan.

Las larvas de primer estadio que salen de los huevos reciben el nombre de larvas
rabditoides o rabditiformes, miden unas 300 m y tienen forma caracterstica, con
un esfago muscular tpico, que presenta una porcin anterior en forma de maza,
estrechamiento por detrs de la parte media y un bulbo posterior.
La cavidad bucal es corta y estrecha. Tienen un esbozo genital relativamente
notable, situado en el lado ventral, hacia la mitad del intestino medio. Esta larva se
alimenta vorazmente de partculas orgnicas del suelo, muda una vez, sigue
alimentndose, crece rpidamente en el curso de tres mudas y se convierte en
adulto de vida libre.
En condiciones ptimas parece que esta fase de vida libre se puede repetir
indefinidamente, pero cuando se presentan condiciones desfavorables, las L2
rabditoides se transforman en larvas filariformes, que son largas (600 m) y
delicadas, con un esfago cilndrico largo (de tipo filariforme) y el extremo caudal
bifurcado. Estas larvas filariformes constituyen la fase infestante y pueden
permanecer vivas en el suelo muchas semanas.

Generacin parsita
Al ponerse en contacto con la piel de los humanos, las larvas filariformes

penetran en ella, llegan a los vasos sanguneos cutneos y son transportadas

a las cavidades derechas del corazn, y de ste a los pulmones. Aqu rompen
los capilares pulmonares y ganan acceso a los alvolos. Desde aqu
ascienden por el rbol respiratorio y a travs de la glotis pasan al aparato
digestivo. Bajan por el esfago, pasan el estmago y finalmente se
establecen en el intestino.
En este trnsito se ha producido la maduracin definitiva hasta hembra adulta
parsita. Las hembras parsitas son delicados gusanos filiformes que miden
hasta 2,2 mm. de longitud por unas 50 m de dimetro. El esfago, cilndrico,
abarca ms de la tercera parte anterior del cuerpo. Poseen rganos genitales
dobles, de manera que, los dos teros, con sus oviductos y ovarios, se
extienden en ngulo recto a partir de la vulva, que es corta, uno hacia delante
y otro hacia atrs.

No est demostrada la existencia de machos

parsitos.

Localizacin
Los segmentos del intestino normalmente parasitados por Strongyloides son

el duodeno y la parte superior del yeyuno, pero todo el intestino puede

encontrarse invadido.
Adems, en determinadas circunstancias pueden establecerse en otros
puntos a lo largo del recorrido que realizan hasta llegar al intestino.
En cualquier caso rpidamente penetran en la mucosa e inician la
reproduccin mediante partenognesis. Ponen cada da varias docenas de
huevos parcialmente embrionados. Estos huevos suelen eclosionar en los
tejidos donde son depositados y las larvas que salen de ellos son L1
rabditoides, que emigran a la luz del intestino y con el contenido de ste lo
recorren, siendo evacuadas con las heces.

Ciclo diferentes
A partir de este momento pueden desarrollarse dos tipos de ciclo diferentes,

llamados ciclo homognico o "corto" y heterognico o "largo" dependiendo,

entre otras causas, de los factores ambientales.
En el ciclo homognico o corto, cuando la larva rabditoide L1 llega al

exterior, pasa a L2 y esta directamente a larva filariforme infestante, que

podr penetrar en un nuevo hospedador cuando se ponga en contacto con l.
En el ciclo heterognico o largo, la L1 podr evolucionar a L2, L3, L4 y

adultos de vida libre que se reproducirn y mantendrn esta condicin en

tanto las circunstancias sean favorables. Pero cuando estas se hagan
desfavorables, la primera L1 cambiar a L2 y esta a larva filariforme
infestante.

Autoinfestacin
Consiste en que todas o algunas de las larvas rabditoides que se encuentran

en la luz del intestino, experimentan una muda a L2 rabditoide, que despus

se transforman en larvas filariformes en el "trnsito" hacia los segmentos
inferiores del intestino, y como son infestantes pueden ser causa de
reinfestacin al invadir la mucosa del segmento terminal del leon o la del
colon, y a travs de la porta-heptica llegan a los pulmones, pasan de nuevo
al intestino y maduran en su mucosa.
En otros casos, las larvas filariformes se eliminan con las heces, y al ponerse
en contacto con la piel de la regin perianal o perineal causan reinfestacin.

Vas de infeccin
Por tanto, las vas a travs de las cuales puede resultar infestado el hombre

son:
Por penetracin a travs de la piel, de larvas fjlariformes, presentes en el

suelo, que proceden del ciclo de vida libre del parsito.

Por autoinfestacin externa, es decir, por penetracin a travs de la piel
perianal y de larvas filariformes presentes en las heces, que quedan
adheridas a estas regiones tras la defecacin.
Por autoinfestacin interna, es decir, por penetracin a travs de la pared
intestinal, de larvas filariformes formadas en el interior del intestino a partir de
larvas rabditoides.

 Larva rabditiforme, 250 x 15, es mvil, incapaz de

invadir por la piel, cavidad bucal corta.
Larva filariforme, 600 x 25. Muy mvil, capaz de invadir
al ser humano por la piel (estilete). No cavidad bucal.

Morfologa

extremo caudal bifurcado

Ciclo biolgico

Sintomatologa y manifestaciones
clnicas
En pacientes inmunocompetentes, el cuadro clnico puede

ser asintomtico.

Con sintomatologa, debe considerarse el punto de invasin

y la intensidad de la infeccin.

Pacientes inmunocompetentes:
- Lesiones cutneas: dermatitis pruriginosa.
- Invasin pulmonar: neumonitis, bronquitis.
- Forma intestinal crnica: nuseas, vmitos, diarrea,

anorexia.

Pacientes inmunodeficientes:

- Sindrome de hiperinfeccin: bronconeumona, hemoptisis.

- Causas predisponentes a la hiperinfeccin: tuberculosis,
desnutricin, transplantes, corticoesteroides.
- Complicaciones: meningitis, endocarditis, etc.

Diagnstico
Anlisis de heces: Bsqueda de la larva rabditiforme.

Mtodo de Baerman.
El mtodo de Harada-Mori.
Lquido duodenal obtenido por sondaje o Enterotest.
Material de biopsia duodenoyeyunal.
Muestras de esputo, LCR, lavado bronquial o secreciones

para buscar larvas filariformes L3.

El recuento de eosinfilos, dosaje de protenas plasmticas.
Mtodos serolgicos como: ELISA, IFI.
El mtodo de agar en placa (90% sensible).

Factores predisponentes:
Personas inmunodeficientes y desnutridas.
Factores de riesgo: caminar descalzos y factores

socioeconmicos.
Prevencin
Eliminacin higinica de excretas humanas.
Proteccin de la piel en pantanos contaminados.
Diagnstico del parsito en inmunodeficientes.

Invasin de la piel
La penetracin ocurre en espacios

interdigitales de los pies por larva filariforme

infectante de Strongyloides.
Las lesiones consisten en inflamacin con
eritema y exudacin que se puede infectar
secundariamente.
En algunos pacientes hay migracin de
larvas en la piel sndrome de larva
currens (Dermatitis pruriginosa) antes de
penetrar en la circulacin, tal como el
sndrome de migracin cutnea larvaria
propia de los anquilostomideos o
uncinarias.

Prevalencia de Strongyloidiasis

1. rea geogrfica.
2. Condiciones ambientales.
2. Calidad de la vivienda.
4. Estatus socio-econmico, estndares de higiene en la

comunidad, hacinamiento.
5. Caractersticas fsicas y qumicas del suelo tales como
la temperatura, la humedad, y la vegetacin.

Anquilostomideos (Uncinarias) - Ancylostoma duodenale

- Necator americanus
Los anquilostomideos o uncinarias

son nemtodos intestinales

Los adultos miden alrededor de 10 mm
La extremidad anterior de los adultos
es curvada (uncus)
A. duodenale presenta 4 ganchos en la
cavidad bucal.
N. americanus presenta dos placas
cortantes en la cavidad bucal
Los machos de ambas especies
presentan una expansin con costillas

(engrosamientos) llamada bursa

Hacen el ciclo de Loos para alcanzar
el intestino

Localizacin:
intestino delgado
Hematfagos
anemia

Cpsula bucal:
bulbo esofgico
glndulas salivales

Anquilostomideos (uncinarias)
Geohelmintiasis llamada anquilostomiasis o anemia tropical,

causando repercusion sobre la economa al disminuir el

rendimiento laboral en los pacientes afectados.
Pueden vivir los adultos 5 o ms aos.
Especies:
Ancylostoma duodenale (humano).
Necator americanus (humano).
Ancylostoma braziliense (gato y perro)
Ancylostoma caninum (perro)
Necator stenocephala (perro)

Anquilostomideos (uncinarias)
Intestinales (duodeno y yeyuno)

hematfagos.

Monoxnicos.
Causan anemia ferropnica.
Los adultos machos miden alrededor

de 10mm longitud y las hembras de

2 4mm ms y un poco ms
gruesas.

Necator americanus. Cpsula bucal.

CDC/ Dr. Mae Melvin.

Con sus rganos de fijacin

producen hemorragias, por la

secrecin de sustancias
anticoagulantes.

Hacen el ciclo de Loos para alcanzar

el intestino.

Ancylostoma duodenale. Cpsula bucal.

CDC/ Dr. Mae Melvin.

 Los huevos de las 2 especies son indistinguibles entre s;

tienen forma oval, una membrana, miden 60 x 45.
Los huevos eliminados por las heces presentan segmentacin,
embrionan en 1-2 das.
Larvas rabditoides salen de los huevos y producen 2 mudas
hasta larvas filariformes.
Forma infectante: larva filariforme.
Forma de diagnstico: huevo.
La larva filariforme producen una enzima (aspartil proteinasa)
que degrada macromolculas cutneas permitiendo la
penetracin a travs de la piel.
La infeccin por Ancylostoma duodenale puede ocurrir
tambin por va oral y transmamaria, sin necesidad de pasar
por el pulmn, mientras que Necator americanus slo se
adquiere por va cutnea.

Ancylostoma
duodenale

Necator americanus

Hembra: 10-13mm.

Hembra: 9-11mm.

Macho: 8-11mm.

Macho: 7-9mm.

Cpsula bucal con 4 dientes.

Cpsula bucal con 2 placas

Bolsa copulatriz ensanchada.

Infeccin percutnea y oral.

Puesta de huevos 25,000.

Succiona sangre 0.20ml al da.

cortantes.
Bolsa copulatriz estrecha.
Infeccin percutnea.
Puesta de huevos 10,000.
Succiona sangre 0.04 ml al da.

Ciclo biolgico
Forma infectante:
Larva filariforme
Presencia de vaina
Suelo con humedad,
calor y detritus
vegetal

Patognesis
PIEL---CORAZON---PULMON----TRAQUEAINTESTINO---MUDA (2 veces)----MADURO SEXUALMENTE

La clnica depende de la carga parasitaria y el estado

inmunolgico.
Produce dao de mucosa intestinal.

Prdida de peso y sangre (edema).

Heces diarreicas con moco.
Anemia, deficiencia de hierro.
Hipoproteinemia, hipocalcemia, hiperglicemia y eosinofilia.

Produce parasitosis ocupacional.

Manifestaciones clnicas en Necatorosis y Ancylostomosis

Localizacin
Drmica

Pulmonar

Gastrointestinal

Hematolgica

General

Signos y Sntomas
Eritema, prurito. Cicatriz residual.
Infeccin bacteriana secundaria.

Patogenia
Invasin y migracin de larvas.
Larvas en reposo en tejidos: A. duodenale

S. de Loeffler o neumonitis eosinoflica, Migracin larvaria, hiperinfeccin.

bronquitis, neumona, eosinofilia local.
Dolor y distensin abdominales,
diarrea, melena, hiporexia.
Anemia hipocrmica microctica
(ferropriva), eosinofilia perifrica,
hipoalbuminemia, con edema, disnea,
soplos funcionales, cianosis y otros
signos de anemia en casos severos.

Signos y sntomas agravados por

desnutricin previa. Prdida de peso,
estatura y dficit cognitivo (nios),
anemia y signos asociados, disnea,
cianosis, fatiga.

Fijacin de gusanos adultos, dao local a

mucosa de intestino delgado, expoliacin,
enzimas.

Consumo (expoliacin) de sangre, cantidad

variable, mayor en A. duodenale.

Expoliacin. Metabolitos, enzimas de los

gusanos, carga parasitaria; contribuyen edad
del hospedero, cronicidad, embarazo.

Sndrome de Lffler
Se describi en 1932 por

Leffler; sndrome caracterizado

por sintomatologa respiratoria
compatible con "pulmn
sibilante asociado de modo
obligatorio a eosinofilia perifrica.
Se presenta cuando existe

migracin parasitaria alveolo

capilar pulmonar y es causado
por larvas de parsitos con ciclo
hstico, excepcionalmente est
asociado al sndrome de larva
migrans cutnea.

Diagnstico
Parasitolgico heces.
Diagnstico de huevos en heces.
Stoll y Kato Katz para conteo de huevos.
Harada Mori (Diferenciar Larvas).

Flotacin con sulfato de zinc.

Sedimentacin con formol-ter.
Puede haber infeccin mixta con Strongyloides stercoralis (tiempo de

almacenamiento de muestra importante).

Epidemiologia
Para la difusin de Uncinarias hay 2 requisitos:

1. Que las personas defequen directo en el suelo.

2. Tener pies descalzos.
Otros factores: Temperatura adecuada, lluvias, tierra

suelta con arena, arcilla, humus vegetal.

Prevencin
Eliminacin sanitaria de excretas.
Proteccin de individuos susceptibles.
Tratamiento de los infectados.

Sndrome de Larva migrans cutanea (LMC)

Ancylostoma braziliense (gatos y perros). Habita en el

intestino delgado de gatos y perros, pero es ms

frecuente en el intestino de gatos.
Ancylostoma caninum, (perros).
Ambos agentes producen la enfermedad,

pero el Ancylostoma braziliense es el que

causa con ms frecuencia este sndrome.

A. caninum

 Dermatitis verminosa reptante o

LMC.
Cuando el hombre se pone en
contacto con larvas filariformes
(forma infectante) de uncinarias de
perros o de gatos, stas atraviesan
la piel del hospedero (hombre),
luego llegan al estrato drmico; y se
alojan en la piel formando canales
serpiginosos ondulados.
En el hombre NO Completan su
ciclo vital.
En perros y gatos s se completa el
ciclo, son hospederos definitivos.

Manifestaciones clnicas
Cutnea: (Larva migrans)
1.

Penetracin larva filariforme en la piel Local

dermatitis escozor.

2.

En la piel se observa reaccin inflamatoria,

localizada frecuentemente en espacios
interdigitales o dorso de los pies, con
presencia de mculas, ppulas y vesculas
pruriginosos.

Epidemiologa
Suelos arenosos y hmedos.
Estn en riesgo baistas, nios y pescadores.
Los huevos maduran en suelos y ambientes que

favorezcan la formacin de la larva filariforme. Estos

huevos tienen que caer en suelos arenosos, hmedos,
con temperatura y humedad adecuada para
desarrollarse.
Las personas expuestas a padecer esta enfermedad por
lo general son aquellas que realizan sus labores a travs
del contacto directo con la tierra, tal es el caso de
pescadores que no usan calzado, baistas que se
exponen al sol en la arena y nios que juegan en la tierra.

Triquinosis

La triquinelosis es una parasitosis zoontica,

causada por Trichinella spp.

Localizacin intestinal inicial y tisular, la cual se
adquiere a travs de la ingesta de carne cruda
o mal cocida con larvas vivas en clulas
musculares.
Se han identificado ms de 100 especies de
mamferos, aves y reptiles como hospederos
definitivos de este parsito. La mayor parte de
los hospederos son silvestres; sin embargo,
son de importancia particular para la
triquinelosis humana algunos animales
involucrados en el ciclo domstico de la
enfermedad, tales como cerdos, caballos,
perros, gatos y roedores.

Agente infeccioso:
Trichinella spiralis.
Trichinella britovi.
Trichinella nativa.
Trichinella nelsoni.

Morfologa de Trichinella spiralis

Nemtodo filiforme, muy pequeo.
La hembra mide 3 - 4mm de longitud y

unos 60m de dimetro. Tiene un solo

ovario que comunica con tero. La vulva
se ubica en la quinta parte anterior del
gusano.
Los machos miden 1.3 - 1.5mm de
longitud, con unos 40m de dimetro.
En extremo posterior presentan dos
apndices caudales lobulares, una
pseudobursa copulatoria.
Las formas infectantes, larvas L1 en
clulas nodriza, miden alrededor de
1.2mm y unos 35 - 40m de dimetro.

Ciclo biolgico

Ciclo biolgico
Ingestin de carnes con larvas infectadas.

Las larvas se liberan en el intestino crecen llegando a

adultos machos y hembras.

Se produce la fecundacin de las hembras.
Las hembras fecundadas se introducen en la mucosa
intestinal.
Desde las mucosas las hembras ponen sus larvas
directamente en vasos sanguneos.
Se produce una parasitemia y las larvas circulantes
ingresan a msculos de gran irrigacin.
Se localizan intracelularmente y se enquistan.

Epidemiologa
Distribucin: mundial
Factores asociados
Hbitos, costumbres culinarias; saneamiento (crianza de

cerdos);vigilancia epidemiolgica.
Diagnstico de situacin (notificacin).
Fiscalizacin crianza de cerdos en mataderos y en domicilios.
Ciclo de transmisin:

Domstico y silvestre.

Clnica
Fase intestinal de invasin
Fiebre, trastornos intestinales, algias muscular.
Nusea, vmitos, cefalea, dolor abdominal, diarrea.
Fase de estado o invasin muscular
Espasmos musculares, mialgias intensa.
Eosinofilia elevada.
Miocarditis y meningitis (poca frecuencia).
Fase de convalecencia
Debilidad muscular que va en disminucin.

Diagnstico y Prevencin
Diagnostico
Exmenes generales
Hemograma: eosinofilia.
Perfil Bioqumico: CPK (creatinfosfoquinasa muscular)
aumentada.
Inmunolgicos: ELISA IgG (positiva tardamente).
Parasitolgico:
Coproparasitolgico de concentracin identificacin de
adultos (no de rutina).
Biopsias musculares: biceps, triceps, glteos, gemelos (baja
sensibilidad).
Prevencin
Educacin sobre la necesidad de cocinar bien las carnes de
cerdo.

Anisakis

Produce anisakiasis, se adquiere al ingerir sus larvas

presentes en pescado de mar, insuficientemente cocido, hay

forma invasiva y no invasiva (penetra la pared del intestino).
Sintomatologa inespecfica.
Reportado en Europa, EE UU, Chile, tambin en Per.

Diagnstico:
Mediante la observacin directa durante la endoscopia
digestiva alta.
La delimitacin del contorno de los gusanos en los estudios
con contraste radiolgico o examen histopatolgico del
tejido de biopsia.

 Es importante la evisceracin
del pescado lo antes posible
para evitar que se produzca
una migracin del intestino a
msculos u otros rganos.
Cocinar el pescado al menos
10 minutos a ms de 60C,
destruye las larvas, a
temperaturas menores y
exposiciones menores no la
eliminan.
Congelar al menos durante 48
horas antes de su consumo .

Fuentes de informacin
Fuentes bibliogrficas
Botero, D y Restrepo, M. 2012. Parasitosis Humanas. Texto y Atlas. Quinta
edicin. Colombia.
Fuentes electrnicas.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/strongyloidosi

s.html
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/necatorosis.h
tml
http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2007/pt074f.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/trichinelosis.h
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