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P. Genestra
Resumen
La esttica es importante para nuestros pacientes; lo es al final del tratamiento como resultado y, al inicio, en muchos casos
la esttica supone en s misma el motivo fundamental de consulta, pero tambin es importante durante el tratamiento. Por ello,
no podemos dar la espalda a una tcnica que nos permite ofrecer a nuestros pacientes una ortodoncia invisible. Para un tipo
determinado de pacientes, la ortodoncia lingual sencilla puede ser una alternativa de tratamiento, suponiendo un factor diferenciador muy importante sobre otros clnicos.
Palabras clave: Ortodoncia lingual. Ortodoncia invisible.
Abstract
Aesthetics is important for ours patients. Its important at the treatment end, also its important at start as a main complain
but also during treatment. For this reason we must have in mind to offer a invisible method. The simply lingual orthodontics
can be a treatment option for a kind of patients, leading to a differential factor (Rev Esp Ortod. 2008;38:191-205).
Corresponding author: Patricia Genestra Villalonga, info@genestraortodoncia.com
Correspondencia:
Patricia Genestra Villalonga
Antonio Rub, 4, 1.o
07300 Inca (Islas Baleares)
E-mail: info@genestraortodoncia.com
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Una de las mayores demandas de nuestros pacientes ortodncicos es la esttica. La gran mayora
de pacientes tienen como objetivo conseguir un buen
alineamiento en el sector anterior; esto se maximiza
cuando se trata de pacientes adultos, que muchas
veces no se sienten motivados para conseguir las
ambiciosas metas del ortodoncista, que plantea mayores objetivos oclusales. Este paciente exigente respeto
a su apariencia, y recibe con desagrado la noticia de
tener que llevar aparatologa fija por vestibular. Al
ofrecerle una alternativa de tratamiento invisible, es
muy probable que se incremente de forma considerable el nmero de pacientes que aceptan empezar el
tratamiento. Como ortodoncia invisible podemos
ofrecer tcnica lingual y los alineadores transparentes,
ambas tcnicas con el profesional preparado pueden
conseguir los objetivos planteados. La ortodoncia
lingual se trata de ortodoncia fija, por lo tanto, es un
mtodo que no requiere la colaboracin del paciente
y permite variaciones en el seguimiento del tratamiento, siendo ms predecible que los alineadores.
La tcnica lingual requiere un cementado laborioso,
generalmente con tcnica indirecta (se realiza en laboratorio), y puede realizarse con: 1) mtodo CLASS,
que precisa de set-up ideal para conformar el arco
rgido de alambre donde colocar las brackets; la informacin de torques, angulaciones, rotaciones la
lleva la resina, no la bracket; 2) mtodo TARG, a
travs de un aparato medidor se transmite la informacin del torque y angulacin de la cara vestibular
de cada diente individual a la cara lingual; la resina
tambin lleva la informacin, y 3) mtodo Scuzzo;
el trmino acuado por Roth, social six, le sirve a G.
Scuzzo para denominar aquellos casos sencillos en
que slo es necesario la alineacin y nivelacin y no
es muy preciso el torque. Las brackets se colocan
directamente en el modelo donde se valora la posicin
vertical, rotaciones, angulacin (como el cementado
por vestibular). La informacin la damos a travs del
alambre; con pequeos dobleces se consiguen los
objetivos deseados1-5.
La tcnica de cementado indirecta de G. Scuzzo
hace que la parte del laboratorio que siempre ha
supuesto una complicacin en los tratamientos de
ortodoncia lingual se convierta en algo sencillo, que
no nos hace depender de un laboratorio externo, sino
que podemos realizar en el laboratorio de nuestra
propia consulta, y, por lo tanto, reducir costes de
manera importante. G. Scuzzo la recomienda como
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Introduccin
una manera fcil de iniciarse en la ortodoncia lingual, suficientemente sencilla como para que no suponga un incremento de estrs en la consulta de un
ortodoncista que se dedica habitualmente a tratar los
casos con ortodoncia vestibular6-8.
El objetivo de este artculo es presentar, a propsito de tres casos, la tcnica lingual sencilla de
G. Scuzzo.
Sistema de cementado
indirecto6-8
Lo primero es valorar si es necesario modificar
las superficies linguales. Modificaremos tallando con
turbina las superficies linguales de aquellos dientes
que presenten irregularidades morfolgicas o restauraciones que puedan dificultar el asentamiento de la
bracket como cngulos o rebordes marginales muy
marcados.
Se deben tomar una buenas impresiones del
paciente que reproduzcan fielmente las superficies
linguales.
Las caras vestibulares y linguales del modelo se
pintan con separador, y con un lpiz marcaremos los
bordes incisales y mrgenes oclusales de todos los
dientes, as como los ejes por vestibular y lingual,
prestando especial atencin a rotaciones e inclinaciones (Figs. 1 y 2). Con una estrella de colocacin de
altura de bracket, con lpiz, marcaremos las lneas
horizontales que nos ayudarn a situar las brackets
verticalmente (Fig. 1). Premolares y molares en el
centro de la corona clnica e incisivos y caninos a
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Figura 3. Fotopolimerizando cada braquet. Figura 4. El arco a medida, en 0.12 de nquel-titanio o 0.13 de nquel-titanio-cobre.
Figura 5. Usaremos una pistola de cola Figura 6. Cubeta finalizada dividida en tres
trmica para realizar la cubeta.
partes para facilitar la colocacin en boca.
3 mm del borde incisal. En este punto debemos valorar las angulaciones deseadas, como las estticas
para los incisivos superiores, las alturas de mrgenes
gingivales, alto, bajo, alto para los caninos, todo lo
que se trabaje en este punto se trabaja menos luego
con los dobleces.
Las brackets se colocan con el composite que
normalmente utilicemos para las brackets convencionales, retirando muy bien el exceso de composite y
fotopolimerizando cada diente (Fig. 3).
En este momento confeccionaremos el arco a medida, normalmente en 0.12 de nquel-titanio o 0.13
de nquel-titanio-cobre (Fig. 4). Es importante la for9
ma de seta por la diferente anchura lingual del canino y premolar, y el escaln viene determinado por
esta anatoma. Es importante mantener la anchura
intercanina lingual.
Realizacin de cubeta
de transferencia
Para realizar la cubeta usaremos una pistola de
cola trmica (Fig. 5), y luego dejaremos el modelo
en agua fra durante un rato para que se despeguen
las brackets del yeso.
La superficie del composite puede chorrearse ligeramente, limpiarse con acetona o grabado con cido
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Figuras 8 y 9. Se fotopolimeriza.
Figuras 10, 11 y 12. Se retira con cuidado tras reblandecerla con agua caliente.
para eliminar posibles restos de separador. Opcionalmente dividiremos la cubeta en tres partes para facilitar la colocacin en boca (Fig. 6).
Colocacin de brackets
Fontica
Secuencia de arcos.
Fuerzas ligeras
Higiene
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Caso 1
Motivo de consulta
Paciente de 25 aos que acude por apiamiento
leve en ambas arcadas, sobre todo en la inferior, y
demanda un tratamiento ortodncico lo ms esttico
posible (Figs. 15 A-I).
Resumen diagnstico
DOD leve superior.
DOD moderado inferior.
Sobremordida aumentada.
Incisivos normoposicionados y normoinclinados.
Clase I dentoesqueltica.
misma cita y colocamos un arco de 0.12 nqueltitanio clsico. Se aaden pequeos build-ups
en sectores posteriores para levantar la mordida
y conseguir un tripoidismo.
Tres semanas despus se colocan las brackets
inferiores con stripping y unos botones de
composite en vestibular de las piezas 23, 33,
34 y 35 para que la paciente pueda llevar elsticos triangulares.
Doce semanas despus pasamos a un 0.14 nquel-titanio superelstico superior e inferior
y realizamos de nuevo stripping superior e
inferior.
En 3 meses cambiamos el arco superior por un
0.16 TMA y 1 mes ms tarde se coloca el
mismo tipo de arco en la arcada inferior. Con
estos arcos se realizan pequeos dobleces de
primer y segundo orden para hacer el acabado
del caso (Figs. 16 A-E).
Se retiran las brackets 4 meses despus y se
coloca una retencin fija en arcada inferior y
aparato tipo Vacum en arcada superior.
El tiempo total de tratamiento fueron 12 meses.
En retencin (Figs. 17 A-G).
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Caso 2
Resumen diagnstico
Motivo de consulta
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Retencin
Se consiguen los objetivos de tratamiento y se
cumpli la condicin de la paciente de realizar un
tratamiento lo ms esttico posible (Figs. 20 A-I).
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Caso 3
Motivo de consulta
Paciente de 23 aos que acude para solucionar su
apiamiento inferior. Desea por motivos profesionales que su tratamiento sea invisible.
Resumen diagnstico
Tiene CLI dentoesqueltica con DOD leve superior/moderado inferior. Sobremordida aumentada con
incisivos superiores e inferiores retroposicionados
(Figs. 21 A-I).
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Retencin
Se consiguen los objetivos estticos y oclusales
propuestos (Figs. 24 A-I).
Conclusin
Evidentemente, la tcnica lingual puede ser ms
compleja para el ortodoncista, ya que la mayora de
nosotros no tenamos formacin especfica al respecto, pero con este artculo demostramos que la
limitacin no reside en la tcnica sino en el propio
ortodoncista.
Lo importante sigue siendo el diagnstico y, posiblemente, elegir bien los casos para iniciarnos en
la ortodoncia lingual. Es imprescindible una buena
colocacin de brackets y el detallado del caso, como
en vestibular, con el alambre que permita leves dobleces.
No debemos estancarnos en lo que ya conocemos.
Hoy ms que nunca debemos renovar y actualizar los
tratamientos que ofrecemos a nuestros pacientes, y
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Agradecimientos
Para terminar, mi ms sincero agradecimiento
para G. Scuzzo, que me ha enseado todo lo que s
de ortodoncia lingual, y por ejercer sobre m un
efecto de empuje y motivacin extraordinario.
Bibliografa
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