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EDICIN:
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROBADO POR:
FECHA DE APROBACIN:
PGINA
EMPRESA:
AUTORIZACIN
NOMBRES Y APELLIDOS
rea de Mantenimiento
RESPONSABLE EJECUTANTE:
TRABAJO:
Esmerilado de Angulos
RESPONSABLE AUTORIZANTE
FECHA:
HORA INICIO/FINAL:
SIG-FO-55
00
Jhuls Quiclla
Jose Cachay
Jose Cachay
9/26/2016
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FIRMA
VB SSOMA
Requisitos para ejecucin de los trabajos y/o actividad segn aplique - Marque con "X" de aplicar
Proteccin auditiva
Guantes de cuero
Botas dielctricas
Guantes dielctricos
Botas Jebe
Casco de seguridad
Guantes de nitrilo
Barbiquejo
Lentes de seguridad
x
x
x
x
Lentes de oxicorte
Chaleco reflectivo
Ropa Ty Vek
Silbato
Careta de soldador
Otros_________________
Barandas rgidas
Cintas
Letreros seguridad
Freno vertical
Extintor
Iluminacin
Conos
Malla naranja
Lnea de vida
Vigas
Otros _________________
Tubos de bloqueo
Parantes de sealizacin
Handy (radio)
Biombos
Paletas Pare/Siga
Secuencia de actividades
Qu me puede pasar?
(Riesgos)
MATERIA EXPUESTO
TROPIEZO, CAIDAS
HERRAMIENTAS HECHISAS
PESO DE MATERIALES
ESMERILADO
CHISPAS
QUEMADURAS,LESIONES, INCENDIOS
FIN DE TRABAJOS
DESORDEN
TROPIEZO, CAIDAS
OBSERVACIONES / SUGERENCIAS:
1.- El AST deber incluir el entorno: Lneas energizadas, maquinas, Equipos, herramientas, iluminacin, condicin
climtica, etc.
2.- LOS RESPONSABLE EJECUTANTE : No asignar labores de operacin de equipos y/o herramientas de poder a
personal de categora inferior a Operario, que adems deber estar capacitado y entrenado en el uso de ese equipo o
herramienta.
Empresa
Firma
Ocurrencia
(Sin novedad o describa la lesin)
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NOTAS IMPORTANES A TOMAR EN CONSIDERACION:
1. DE INCOPORARSE PERSONAL NUEVO AL EQUIPO DE TRABAJO, EL RESPONSABLE Y SUPERVISOR DE TAREA COMUNICAR A ESTE NUEVO PERSONAL LOS RIESGOS ASOCIADOS A CADA TAREA Y/O
ACTIVIDAD. DE REQUERIRSE MAYOR ESPACIO, SE DEBER ANEXAR UN FORMATO ADICIONAL.
2. NINGUNA LABOR DE TRABAJOS ALTO RIESGO PODRA REALIZARSE SIN AST.
3. EL AST CONSTITUYE UNA ORDEN ESCRITA ESPECIFICA. POR LO TANTO, EL INCUMPLIMIENTO DEL AST QUE CONLLEVE LESIONES AL TRABAJADOR, NO CONSTITUYE ACCIDENTE DE TRABAJO DE
CONFORMIDAD CON EL D.S. 003-98-SA - NORMAS TECNICAS DE SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO, ART. 2, INCISO 2.3, LITERAL C.