TRASTORNOS PSICOTICOS Y SUICIDIO

1. CONDUCTA SUICIDA
La palabra suicidio procede del latn, y se compone de dos trminos: sui,
de s mismo, y caedere, matar. Es decir, significa matarse a s mismo
Se llama suicidio todo caso de muerte que resulte, directa o indirectamente,
de un acto positivo o negativo, realizado por la vctima misma, sabiendo ella
que deba producir este resultado." (Durkheim, 1985)
1.1.

FACTORES DE RIESGO

Se puede entender por factores de riesgo aquellas condiciones de orden

personal o circunstancial que pueden dar indicios sobre la posibilidad de
una conducta
suicida en un individuo. Es decir, condiciones que
aumentan o disminuyen la probabilidad de que se cometa el suicidio.
1. Ideacin suicida: El ms importante indicador de riesgo de suicidio,
es la existencia misma de la idea. Aun cuando puede parecer
absolutamente obvio, este es el elemento que le da sentido a los
otros indicadores de riesgo. Hace referencia no solo a su carcter
persistente, fijo u obsesivo sino tambin a la comunicacin de la
misma, bien sea de manera verbal o escrita.
2. Intentos previos: Se considera que la presencia de intentos previos
aumenta el riesgo de suicidio en un futuro, algunos estudios de
suicidios consumados, revelaban que aproximadamente un tercio de
las personas que se haban suicidado, haban tenido intentos previos
(Freemann y Reinecke, 1995).
3. Plan y mtodo: Entre ms estructurado sea el plan de suicidio,
mayor es el riesgo; se refiere principalmente a si la persona tiene
identificado un dnde, un cundo y un cmo. El aumento del riesgo
no se relaciona directamente con la letalidad misma del mtodo sino
con la intencin de la persona.
4. Sexo: Las mujeres intentan con el suicidio hacer un llamado de
atencin, tienen mayores solicitudes de ayuda, pensando en ella
como en un ser dependiente y desvalido. El hombre por el contrario,
tiene que ser ms sereno, fro, racional y autosuficiente, lo conduce a
sumirse en la desesperacin y abocar por el suicidio de una manera
ms efectiva.
5. Edad: Se tiene como premisa que las tasas de suicidio van en
aumento con la edad, son mayores las tentativas en las personas
jvenes que en las personas de edad, aunque en algunos pases el
suicidio es la segunda o tercera causa de muerte entre las personas

de 15 a 25 aos. En las mujeres, el registro mximo est por encima

de los 55 aos y en los hombres, la incidencia ms alta se ubica por
encima de los 65 aos.
6. Estado civil: Est ms presente entre las personas solteras,
separadas y viudas que entre las casadas. En las personas casadas,
existe mayor incidencia entre quienes no tiene hijos, pero esta
variable por s sola no explica el aumento o disminucin en el riesgo
de suicidio, sino que est relacionada con otras variables como son el
sexo, edad y aislamiento social.
7. Suicidios cercanos o en la familia: Con respecto a la familia, se
piensa en el posible papel que la herencia pueda jugar un papel
importante, puede surgir ms como el producto de un aprendizaje
familiar. Contemplando ahora la influencia de los suicidios cercanos
(no hay nada ms contagioso que la conducta humana Rojas, 1984),
en las instituciones escolares, por ejemplo, el suicidio de un joven
puede servir como "gatillo" para el posible intento de otra persona.
8. Perdidas recientes: En el proceso de duelo que las personas
experimentan, pueden surgir fantasas de suicidio en el curso del
primer mes de la muerte de la persona, esta fantasa se centra
alrededor de la idea de que la persona intenta tener una forma o
medio de reunin con el ser perdido.
9. Trastornos psicopatolgicos: Tanney (1992) seala que recibir un
diagnstico de desorden mental es un factor que incrementa el
riesgo al suicidio, Existen al menos tres grupos de entidades que se
observan frecuentemente en personas que realizan intentos o
suicidios consumados:
a) Trastornos afectivos: el padecer depresin, se considera una
base de la ideacin suicida, existe una alta correlacin entre
ambos eventos y no necesariamente habra que pensar para
todos los casos, en una lnea de causalidad, estara en primer
lugar el trastorno bipolar mayor, seguido luego por la depresin
mayor.
Aqu, el elemento diagnstico es de vital importancia para la
determinacin del riesgo, al igual que la etapa evolutiva del
trastorno que est viviendo la persona. Otro aspecto que es
importante a evaluar en los trastornos afectivos, es la existencia
previa de casos similares en la familia. El que un familiar haya
padecido de algn diagnostico aumenta la probabilidad de que el
consultante actual padezca un trastorno similar.
b) Trastornos psicticos: En la esquizofrenia son ms frecuentes
los intentos que la consumacin: cerca del 20% de los pacientes
han tenido un intento en algn momento, si bien el suicidio no es
la principal causa de muerte entre esquizofrnicos, si est
ubicado en un lugar destacado. Si se pudiera definir un perfil de

riesgo del paciente esquizofrnico, correspondera a los hombres

(75% - 90%) y menor de 45 aos (aunque es prevalente en todos
los rangos de edad). Los estudios no son concluyentes en sealar
un subtipo de esquizofrenia que implique mayor riesgo que otro,
solo hay insinuaciones que tienden a sealar al subgrupo de
paranoide. El mayor riesgo de suicidio est comprendido en los
primeros 10 aos desarrollo del trastorno, en aquellos casos en
los cuales se han observado exacerbaciones y frecuentes
remisiones. Otro punto de importancia, es que el riesgo de
suicidio en los psicticos tienden a tener menos elementos
indicadores o que puedan servir como aviso, Si dentro de los
trastornos de pensamiento, se presenta la imposicin de
pensamiento y una voz interna ordena a la persona acabar con su
vida, podramos estar frente a una situacin de alto riesgo Otra
dificultad en la previsin del riesgo en pacientes psicticos es que
la actuacin suicida de los psicticos tiende ms a ser de carcter
impulsiva en comparacin con la poblacin general.
c) Trastornos de personalidad: Los que implican mayor riesgo de
suicidio son el antisocial y el lmite. Sin embargo, la consumacin
del suicidio es ms bien baja comparativamente con otras
patologas, como la depresin, pero mucho ms alta con respecto
a la poblacin general. Si se tiene en cuenta la condicin de
gnero, se pueden identificar algunas diferencias. El trastorno de
personalidad antisocial y el consumo de drogas, tiene mayor
prevalencia en los varones. Por otra parte, el trastorno de
personalidad lmite y la depresin son mucho ms prevalentes en
las mujeres. De esta manera, el trastorno de personalidad no es
factor nico, sino que interacta muy estrechamente con otras
condiciones del individuo y otras patologas
10.Uso de SPA (Sustancias Psicoactivas): Los problemas de
consumo de drogas, al igual que el abuso de alcohol, se consideran
condiciones que aumentan el riesgo de suicidio. El alcoholismo como
tal, se le considera un riesgo de suicidio, las estadsticas sealan que
el alcohol es consumido junto con otros frmacos en ms de un 20%
de los intentos de sobredosis y un nmero elevado de individuos
ingieren alcohol horas antes de realizar su intento de suicidio, Eldrid
(1993) pone en relacin el abuso de sustancias con episodios o
problemas depresivos. Por otra parte, hay que tener en cuenta el
deterioro en la calidad de vida tanto de alcohlicos como de
abusadores de otras SPA, existiendo una relacin entre los problemas
de ajuste en el trabajo, relaciones sociales y aislamiento social.
Queda claro que habran al menos tres hiptesis que podran estar en
juego:
1. El alcohol y otras drogas aumentan la impulsividad para
cometer el intento de suicidio.
2. Presencia de un trastorno afectivo previo al consumo de alcohol
y que este ltimo lo exacerba; o sino, que el abuso mismo de

alcohol y otras sustancias son los generadores de los problemas

afectivos.
3. La situacin misma de problemas familiares, laborales y
sociales como consecuencia del alcoholismo y abuso de otras SPA,
puede inducir estados de depresin, al percibirse como una
persona derrotada.
11.Aislamiento social: Podra decirse que las personas que estaran
contempladas en estas circunstancias son aquellas que est
sometidas a situaciones de encierro como pueden ser los presos, los
pacientes hospitalizados o los soldados, ms an si lo estn sin su
consentimiento. Igualmente, aquellas personas que cuentan con una
red de apoyo social bastante pobre que no cuentan con una red de
apoyo (familia, amigos), tendran mayores probabilidades de realizar
un suicidio. El aislamiento y la prdida de soporte social como
factores de riesgo al suicidio, habra que entenderlos desde la
perspectiva de la disminucin de recursos para el afrontamiento de
las situaciones estresantes de la vida.
12.Enfermedad Crnica: Padecer una enfermedad de carcter crnico
y ms aun si conlleva a la incapacidad del sujeto, es otra condicin
que se considera como riesgo para el suicidio, este factor presenta
una alta asociacin con la edad, siendo ms probable el padecer
enfermedades crnicas con el incremento de los aos. De la misma
manera, la presencia de estados depresivos, reactivos a la
enfermedad misma, aumentara ms el riesgo.
13.Eventos desencadenantes o precipitantes: Aqu entran los
llamados "motivos" del suicidio y este punto es de vital importancia,
muchas
personas
se
encuentran
atravesando
situaciones
problemticas y altamente conflictivas para ellas. Es errneo decir
que un evento es la "causa" del suicidio porque si bien para la
persona que est pensando en suicidarse la razn o problema que
aduce para llevar a cabo su acto es la insoportable situacin
econmica, la perdida de pareja, el no encontrarle sentido a la vida o
mi situaciones ms, no es esa la condicin misma que lo lleva a
suicidarse. Sino que esa fue la "gota que reboz la copa" ms no que
fue tal evento el que lo condujo a suicidarse. Lo importante es
identificar si existe una situacin que la persona perciba como
inmanejable, en este momento, se debe analizar cual ha sido el
manejo que la persona hace y explorar las posibles soluciones que
haya realizado y/o pensado.
14.Indicadores Antecesores al Intento: En esta categora se pueden
considerar todas aquellas conductas o actuaciones de la persona,
que pueden dar indicios de la proximidad de un intento de suicidio:

Hablar sobre el suicidio

Inters sobre temas como el suicidio o la muerte

1.2.
I.

Despedidas y reparticin de bienes

Recuperaciones espontaneas

TEORAS INTERPRETATIVAS DE LA CONDUCTA SUICIDA

TEORAS PSICOANALTICAS

Las aportaciones ms relevantes de la obra de Freud son:

a) La idea fundamental del suicidio como parte del homicidio
b) La ambivalencia amor y odio que est presente en la dinmica de todo
suicida
c) La asociacin de la agresividad, y por tanto del suicidio, a la
manifestacin de un instinto o pulsin de muerte que al buscar
constantemente un reposo eterno puede encontrar su expresin en el
suicidio.
El acto suicida, segn JUNG (1959), ocurre cuando:
a) Prevalece una situacin a la que slo podra poner fin la muerte
b) El ego se ve envuelto en el conflicto
c) El resentimiento puede alcanzar proporciones asesinas, con la ira
dirigida a la persona responsable, en cuyo caso, el suicidio es un intento
de preferir tales actos asesinos
d) La falta de vitalidad hace imposible encontrar alguna situacin
sustituta que desahogue la tensin.
Las observaciones de ADLER (1968) le llevan a pensar que el suicidio
afecta, sobre todo, a las personalidades dependientes que siempre
tratan de descansar en otros esperando slo gratificaciones (estilo de
vida mimado), que poseen una autoestima claramente baja (sentimiento
de inferioridad), que centran el pensamiento en su propia persona (meta
egocntrica) e intentan por todos los medios sobresalir y aumentar su
actividad (grado de actividad), y lastiman a otros cuando suean que le
hieren o cuando uno mismo se lesiona (agresin velada). Por lo tanto, la
perspectiva del suicidio les da la sensacin de ser dueos de la vida y de
la muerte, la sensacin de ser omnipotentes.
Pero la doctrina clsica psicoanaltica sobre el suicidio es la obra de
MENNINGER (1972). Este afirm de acuerdo con el concepto freudiano
del instinto de muerte, que existen en todos nosotros fuertes
propensiones hacia la propia destruccin y stas llegan a hacerse
efectivas como suicidio cuando se combinan muchas circunstancias y
factores. As mismo, atribuye el suicidio a causas inmediatas evidentes y
reconocibles a simple vista: locura, enfermedad y ruina econmica. Los
tres componentes de la conducta suicida:
a) El deseo de matar son impulsos cristalizados derivados de la
agresividad primaria

b) El deseo de ser matado son impulsos derivados de una modificacin

de la primitiva agresividad cristalizada en la que, bsicamente,
intervienen los sentimientos de culpabilidad y la justicia de castigo
c) El deseo de morir que enlaza con los motivos ms sofisticados y se
traduce a menudo en las ansias de reposo y en la voluntad de alejar o
rehuir los conflictos.
Otras formas de suicidio, seran:
Crnico: aquellas formas de autodestruccin en las cuales el
individuo pospone la muerte indefinidamente, a costa de
sufrimientos y del deterioro de las funciones. Ejemplo, martirio,
alcoholismo, conductas antisociales, etc.
Localizado: aquellas actividades autodestructivas que se
concentran habitualmente sobre una parte limitada del cuerpo,
ejemplo, morderse las uas, las automutilaciones, las enfermedades
fingidas, etc.
Orgnico: aquel que suscita internamente procesos destructivos,
generales o focales, haciendo hincapi en los factores psicolgicos
de la enfermedad orgnica.
II.

TEORAS COGNITIVAS
Valoran como factores importantes en la conducta suicida, componentes
no agresivos, como: la desesperanza, la culpa, la indefensin, el
abandono, la ansiedad, la dependencia, etc., que estn presentesen la
mayor parte de estos actos.
El autor ms importante en esta teora cognitiva es Aarn T. BECK, que
en su obra Terapia Cognitiva de la Depresin expone que la
sintomatologa depresiva surge progresivamente de patrones cognitivos
negativos y distorsionados, a travs de lo que denomina la Trada
Cognitiva, en la que incluye:
o
o
o

Una visin negativa de s mismo.

Tendencia a interpretar las experiencias de una forma negativa.
Una visin negativa acerca del mundo.

Es a travs de estos patrones cognitivos errneos, junto con errores del

procesamiento en la informacin (como generalizaciones excesivas,
pensamiento absolutista y dicotmico, personalizacin, maximizacin y
minimizacin), unido a la existencia previa de patrones cognitivos
estables a los que denomina Esquemas, lo que hace surgir un
pensamiento tpico de la depresin, que se ha conceptuado como
pensamiento primitivo.
Este pensamiento primitivo se define como global, absolutista,
extremo, sin matices, categrico e irreversible.

Para Beck las ideas de suicidio surgen como una expresin extrema de
un deseo de escapar a problemas o situaciones que la persona concibe
como intolerables, insostenibles e irresolubles.
La persona puede llegar a verse a s mismo como una carga intil, por lo
que piensa que lo mejor para todos y para s mismo sera estar muerto.
Por ltimo, Beck define el concepto de desesperanza como un sistema
de esquemas cognitivos sobre expectativas negativas de futuro.

III.

TEORAS SOCIOLGICAS:
Vendra representada por la obra Suicide de Durkheim (1982), considera
que los hechos sociales deben ser estudiados como cosas, es decir,
como realidades exteriores al individuo. De esta forma la tasa de
suicidio no puede ser explicada por motivaciones individuales. Es decir,
no son los individuos los que se suicidan, sino la misma sociedad a
travs de ciertos individuos.
Los suicidios resultan de perturbaciones en la relacin entre el individuo
y la sociedad, y en base a ello establece cuatro formas de suicidio:
1) El egosta: donde existe un trastorno en la integracin en la
colectividad social y un exceso de individualizacin de la persona, se
produce siempre que se da una desintegracin de las estructuras
sociales.
2) El altruista: aqu el yo no se pertenece, se confunde con otra cosa
que no es 1, que est situado fuera de s mismo.
3) El anmico: depende de un fallo o dislocacin de los valores sociales
que lleva a una desorientacin individual y a un sentimiento de falta de
significacin en la vida.
4) El fatalista: se caracteriza por una excesiva reglamentacin, es el
que cometen los sujetos cuyo porvenir est implacablemente limitado.
Como conclusiones ms relevantes:
a) El suicidio progresa con la ciencia. El hombre se mata porque la
sociedad de la que forma parte ha perdido su cohesin.
b) La religin ejerce una accin profilctica sobre el suicidio porque
constituye una sociedad.
c) El suicidio vara en razn inversa del grado de desintegracin de los
grupos sociales de que forma parte el individuo.
Tambin destaca la Teora del Cambio de Estatus de Durkheim
(1982) y Sainsbury (1955) coinciden en que un cambio repentino en la

posicin social de la persona tiene una cierta probabilidad de conducir al

suicidio.
Teora de la Integracin de Estatus, publicada por Gibbs y Martn en
1958, ellos refieren que cuanto ms baja sea la tasa de suicidio, ms
estables y duraderas son las relaciones sociales, y con ello ms
conformidad con las expectativas sociales, menor conflicto del rol,
menos individuos ocupando estatus incompatibles y una mayor
integracin de estatus.

1.3.

PSICOPATOLOGA DE k. Schneider.

Breve resea histrica de Kurt Schneider (1887-1967) Ejerci en Colonia y

ctedra de Heidelberg (hasta 1955). Muy influenciado por K. Jaspers. Utiliz
el mtodo descriptivo, estudio de la sintomatologa. A diferencia de
Kraepelin. -En 1.923: Personalidades psicopticas. (Una Tipologa
estrictamente descriptiva).-En 1.935: Psicopatologa de los sentimientos y
de los instintos -En 1.946: La psicopatologa clnica: Su obra ms famosa,
donde realiza la identificacin de los sntomas de primer y segundo rango
de la esquizofrenia)
CLASIFICACIN:
Segn este autor, hay 3 tipos de suicidio:
1. El suicidio de huida o racional.-Cuando el sujeto ante una realidad no
se encuentra en la capacidad para enfrentar ni asumir situaciones
adversas, por lo mismo se siente sin salida y opta por acabar con ese
sufrimiento evitndolo con la muerte.
2. El suicidio en corto circuito.- Suele ser el ms frecuente, se da en
sujetos que reaccionan impulsivamente ante una situacin muy
aguda y estresante, en la cual su percepcin no se encuentra
totalmente clara, no hay un proceso de deliberacin o bsqueda de
salidas alternas, tambin se da en un trastorno de adaptacin en la
conducta y el estado de nimo.
3. El suicidio teatral.- Se da en sujetos con caractersticas
exhibicionistas e histrinicas, cuyo objetivo principal es llamar la
atencin y manipular a su entorno para lograr una recompensa, es
conocido tambin como PARASUICIDIO o gesto suicida, este sujeto no
debe ser desestimado, ya que en su intento desesperado, podra
obnubilar su razonamiento al punto de que no controle bien las
consecuencias y logre su un efecto contrario a lo que quiere como
sera el suicidio.

1.4 PROCESO SUICIDA: PRESENTA DISTINTAS FASES, QUE PUEDEN

SALTEARSE Y TENEMOS AS DISTINTOS TIPOS DE SUICIDIO.

a)- Fase ideativa: tiene la idea que aparece y desaparece, como una
ocurrencia. Siguen apareciendo vivencias que motivan la aparicin de la
idea. La toma en consideracin, es una mera expresin emocional.
b)- Fase deliberativa: analiza los pros y los contras de esa idea. Comienza
a considerar la idea. Esta fase puede durar das, meses o aos. Lo habitual
es de semanas a meses. La idea comienza a tener forma y sentido, y el
suicidarse, que hasta ese momento era una idea loca, una ocurrencia por el
estado emocional se hace ms visible.
c)- Fase decisiva: el sujeto toma la decisin de suicidarse. Ha evaluado
todo y llega a la conclusin "yo me quiero suicidar". Esto sucede luego del
curso de la deliberacin, por eso el tiempo de decisin no es en segundos.
Luego que tom la decisin de suicidarse entra en un perodo de calma,
porque estas tres fases son de mucha angustia y dolor. El sujeto sufre
mucha angustia hasta que llega a la decisin y cuando ya decidi lo que va
a hacer se tranquiliza.
d)- Fase dilatoria: corresponde al perodo de calma, cuando se tranquiliza,
ya sabe lo que va a hacer. Esta fase es de duracin variable, habiendo
hechos que lo adelantan a la siguiente fase.
e)- Fase operativa: a esta corresponde toda maniobra que hace el sujeto
para ejecutar el suicidio. Es todo lo previo que hace al acto suicida, desde
preveer qu va a hacer con sus bienes (escribe un testamento, saca un
seguro de vida, arregla los aspectos laborales con toda discrecin), para que
no se den cuenta de su decisin de suicidio, para que no intervengan en el
acto. Ejemplo: va a comprar el veneno.
f)- Fase ejecutiva: ejecuta la accin concreta.

1.5 PARASUICIDIO
Sinnimo: gesto suicida, suicidio aparente, tentativa de suicidio, intento de
autolisis, intento de suicidio. Trmino acuado por Kreitman y col. (1969)
para hacer referencia con l a las conductas aparentemente suicidas, que
en realidad no buscan la muerte si no una serie de cambios ambientales en
el entorno. Tienen un carcter gestual, de peticin de ayuda.
Se define como parasuicidio cualquier acto que no llega a causar la muerte,
que una persona realiza deliberadamente, sabiendo que puede causarle
algn dao fsico o incluso terminar con su vida (The Lancet 357; 52,2001).
Estudiar el parasuicidio y a los parasuicidas es un interesante medio para
tratar de luchar contra el suicidio, pues muchos de los parasuicidas repiten
su accin en periodos de tiempo ms o menos largos. En efecto, una de
cada cinco personas que tratan de quitarse la vida lo intentan de nuevo
antes de transcurridos 6 meses, y, al menos un tercio de los que consiguen
terminar con su vida han intentado hacerlo ya con anterioridad. Por ello, es

fundamental prestar ayuda a estas personas. En este sentido ha nacido en

Irlanda la National Suicide Research Foundation, con la finalidad de crear un
registro de parasuicidas, para valorar cada uno de los casos, analizando las
tendencias que se dan y tratando de mejorar la atencin mdica a los
mismos.

2. TRASTORNOS PSICOTICOS
(Tanney, 1992). Existen al menos tres grupos de entidades que se observan
frecuentemente en personas que realizan intentos o suicidios consumados.
Estn los trastornos afectivos, luego los trastornos psicticos y por ltimo
dos trastornos de personalidad: el antisocial y el lmite.
2.1. Esquizofrenia y suicidio
Abordando ahora los problemas psicticos de tipo esquizofrnico en relacin
con el suicidio, son ms frecuentes los intentos que la consumacin: cerca
del 20% de los pacientes han tenido un intento en algn momento (Johns,
Stanley & Stanley, 1986). De otra parte, en los diferentes estudios
realizados, el porcentaje de muerte por suicidio en pacientes
esquizofrnicos oscila entre 1% y 13%, tendiendo a tener ms credibilidad la
ltima cifra. Si bien el suicidio no es la principal causa de muerte entre
esquizofrnicos, si est ubicado en un lugar destacado (Johns, Stanley &
Stanley, 1986). Si se pudiera definir un perfil de riesgo del paciente
esquizofrnico, correspondera a los hombres (75% - 90%) y menor de 45
aos (aunque es prevalente en todos los rangos de edad). Los estudios
existentes hasta el momento no son concluyentes en sealar un subtipo de
esquizofrenia que implique mayor riesgo que otro. Solo hay insinuaciones
que tienden a sealar al subgrupo de paranoides, pero aun falta investigar
ms en esta materia.
Henri Ey (1960, pg. 507) sostiene que es en cuanto a las formas clnicas,
es en la Hebefrenocatatona donde hay ms riesgo de suicidio. En los
momentos de estupor o agitacin, los pacientes presentan brotes de
impulsividad que pueden terminar en el suicidio o el asesinato.
De otra parte, el mayor riesgo de suicidio est comprendido en los primeros
10 aos desarrollo del trastorno, en aquellos casos en los cuales se han
observado exacerbaciones y frecuentes remisiones. Igualmente, se
considera perodo de alto riesgo el momento del alta de la institucin, ms
aun si se ve acompaado de momentos de depresin y una percepcin de
que el tratamiento recibido no fue satisfactorio (Johns, Stanley & Stanley,
1986).
Algunos datos indican que tanto los antipsicticos de primera generacin
como los de segunda pueden disminuir el riesgo de suicidio. No obstante, la
clozapina es el que se ha estudiado con mayor profundidad, y se ha

demostrado que reduce los porcentajes de suicidio y el comportamiento

suicida persistente.
Otro punto de importancia, es que el riesgo de suicidio en los psicticos
tiende a tener menos elementos indicadores o que puedan servir como
aviso. Si dentro de los trastornos de pensamiento, se presenta la imposicin
de pensamiento y una voz interna ordena a la persona acabar con su vida,
podramos estar frente a una situacin de alto riesgo. Sin embargo, sin
menos preciar el papel de la imposicin del pensamiento, Freemann y
Reinecke sealan que en los pacientes esquizofrnicos reviste de mayor
gravedad el nivel de desesperacin que puedan estar experimentando. Por
otra, mencionan que las actuaciones suicidas ocurren ms en las fases
depresivas del trastorno, que cuando se est en la fase delirante y
alucinatoria (Freemann y Reinecke, 1995). Otra dificultad en la previsin del
riesgo en pacientes psicticos es que la actuacin suicida de los psicticos
tiende ms a ser de carcter impulsiva en comparacin con la poblacin
general. Cuando el mtodo empleado es bastante bizarro y espectacular
(ahorcarse con alambrada de pas, desmembrarse, golpearse la cabeza
hasta desfallecer, incinerarse), se pueden tener indicios de la presencia de
un trastorno esquizofrnico.

2.2.

TRATAMIENTO

Los pacientes en los que se considera que existe un riesgo elevado de

suicidio deben ser hospitalizados, y deben aplicarse las precauciones
necesarias para evitarlo. Es importante optimizar el tratamiento
farmacolgico de la psicosis y la depresin, y abordar la tendencia suicida
del paciente de manera directa, con un enfoque de empata y apoyo. Debe
haber una estrecha vigilancia de los pacientes vulnerables durante los
perodos de crisis personal, modificaciones del entorno o perodos de
dificultad o depresin durante el curso de la enfermedad.
El tratamiento psicosocial, fundamental en el abordaje teraputico del
paciente con esquizofrenia, debe incluir estrategias de psicoterapia de tipo
individual, grupal y familiar para mejorar los patrones de adherencia
teraputica, identificar precozmente los sntomas depresivos y las vivencias
de desesperanza, generar o mejorar redes sociales de apoyo, desarrollar
estrategias de afrontamiento.
A nivel asistencial es preciso disear servicios interdisciplinarios para la
atencin en crisis y servicios de consulta ambulatoria que permitan hacer
un seguimiento continuo de los pacientes y sus sntomas psicticos y
depresivos, para actuar en forma precoz y disminuir los cifras de intentos de
suicidio y suicidios consumados.
Por ltimo, se debe brindar apoyo emocional a la familia para estimular su
participacin en el tratamiento y disminuir los niveles de expresin
emocional, que como lo han observado varios investigadores, estn

relacionados con mayor presencia de sintomatologa psictica y de sntomas

afectivos asociados.
Tabla 3. Estrategias para la prevencin del suicidio
Educacin y conciencia

2. Psicoterapia

1. Pblico general

3. Continuacin de la
asistencia tras intentos de
suicidio

2. Proveedores de Atencin
Primaria
3. Otros filtros
Tratamiento
1. Farmacoterapia

Restriccin de acceso a
mtodos letales
Guas para los reportajes de
los medios de comunicacin

3. CONCLUSIONES
Es esencial evaluar el riesgo de suicidio inicialmente y de manera regular
como parte de la evaluacin psiquitrica y psicolgica. Las ideas suicidas o
las amenazas de suicidio deben evaluarse en el contexto del paciente de la
informacin proporcionada por l mismo y por los familiares.
La prevencin y la reduccin de los intentos de suicidio en la esquizofrenia
puede tener un impacto positivo a largo plazo. Los servicios par el
tratamiento precoz de la psicosis aplican una serie de estrategias para la
prevencin del suicidio identificadas por una reciente revisin sistemtica.
El bsico el apoyo de la familia para ayudar en el tratamiento del paciente,
de igual manera brindarles tcnicas adecuadas para actuar en una situacin
de crisis.
A pesar de ser piedra angular del tratamiento de la esquizofrenia, los
frmacos no constituyen la nica actuacin teraputica. Los beneficios que
aporta la rehabilitacin social son muy grandes, puesto que permiten al
paciente reintegrarse a la sociedad y permanecer la mayora del tiempo en
su domicilio con sus familias, con la consiguiente calidad de vida. Sin
embargo es una prctica poco conocidas, que todava se encuentran
reducida al mbito experimental y no suelen trascender a la clnica diaria.

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