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Dr. R. CORNUDELLA
fisioterapia respiratoria se
ocupa de la correccin de los
trastornos de la funcin respiratoria, especialmente de los de la ventilacin pulmonar. Conocida ya
desde hace mucho tiempo bajo el
nombre de gimnasia respiratoria,
basada en unos principios empricos, se ha ido transformando, en
los ltimos aos, en una reeducacin verdadera asentada en los
principios puestos en vigor por el
desarrollo de la fisiologa pulmonar, que han determinado, tambin, un cambio de orientacin de
la neumologa en sentido clnicofuncional.
Creemos que la fisioterapia respiratoria o tracopulmonar ocupa,
hoy en da, un puesto en el arsenal
teraputico neumolgico, como uno
de sus captulos ms interesantes.
ANATOMIA FUNCIONAL
DEL TORAX
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El desplazamiento angular de la
costilla alrededor de su eje, en el
curso de la rotacin, tiene como
efecto el levantamiento del trax
con el consiguiente ensanchamiento de sus dimetros. El movimiento de rotacin est limitado por
delante por el juego de la elasticidad del cartlago costal y, por detrs, por los topes seos.
A nivel de las primeras costi-
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llas, el eje de rotacin est orientado hacia adentro, hacia adelante y oblicuo en relacin al plano
frontal; el desplazamiento aparente ser ms importante en el sentido nteroposterior. Como sea que
a nivel de las ltimas costillas el
eje se aproxima al plano sagital,
el desplazamiento en esta regin
ser ms aparente en sentido transversal.
La eficacia de los movimientos
costales depende de la posicin ini-
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rren a una misma accin; por tan- nor posterior y superior, intercosto, consideraremos Jos msculos tales externos) son inspiratorios,
como grupos sinrgicos y antago- mientras que los que lo hacen en
nistas, constituyendo una unidad sentido ascendente son espiratofuncional encaminada a la reali- rios (ser rato menor posterior e inzacin de un movimiento complejo, ferior, intercostales internos).
en el que las diferentes fibras parSi la fisiologa de los grupos recticipan ya contrayndose, ya rela- to y oblicuo se caracteriza por el
jndose.
hecho de que ejercen sus acciones
La fisiologa de las fibras rectas sobre palancas seas, la del grupo
interesa relatlvamente poco para de los transversales est dominala mecnica ventilatoria: situadas da por el hecho de que sus acciones
a cada lado de las apfisis espino- se ejercen sobre las vsceras abdosas por detrs e interrumpidas por minales por mecanismos de transdelante por el esternn, estas fi- misin hidrulica. Insistimos sobre
bras aseguran, sobre todo, los mo- el antagonismo transverso del ab_
vimientos de la columna vertebral domen-diafragma: ste slo puede
y determinan accesoriamente los representar su papel de msculo
movimientos del esternn y de las inspiratorio directo si ha sido sucostillas: Jos rectos intervienen en ficientemente desplazado por su
la ventilacin mxima al producir antagonista, el transverso. La conla ante flexin espiratoria y la ex- traccin, seguida de relajacin, de
tensin inspiratoria de la columna los msculos abdominales, es la
vertebral. En tal caso, los rectos que condiciona los grandes movianteriores son sinrgicos, y los pos- mientos verticales de las cpulas
teriores, antagonistas. En cambio, diafragmticas. As se comprende
en los movimientos de lateraliza- la importancia de la reeducacin
cin del tronco, la sinergia es ho- de los msculos de la pared abdomolateral y el antagonismo se pro- minal, en toda reeducacin ventiduce entre uno y otro lado del pla- latora.
no sagital. En tales condiciones de
La masa visceral que se deja deflexin lateral del tronco, el hemi- . formar por la accin de los mstrax situado en la parte cncava culos transversales se comporta
de la escoliosis ventila en posicin como una masa semilquida, en la
espiratoria, mientras que el lado que se desarrollan presiones hiopuesto lo hace en posicin inspi- drostticas, que son mximas en la
ratoria.
parte declive de la masa visceral.
En lo que al grupo de losobli- Por tanto, son variables segn la
cuos se refiere, todos los que se se- posicin del cuerpo y actan sobre
paran del eje del raquis en sentido el diafragma y la pared abdominal,
descendente (como el serrato me- modificando considerablemente sus
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Fig. 4. Variaciones de la ventilacin segn la postura (segn
Cara). 1: estacin vertical. 2: decbito lateral izquierdo. 3: decbito
dorsal. 4: decbito ventral.
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Fig. 5. - Variacin de los dimetros torcicos segn la posicin respiratoria: esquema de frente y de perfil. En trazo continuo: espiracin. En trazo
discontinuo: inspiracin.
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Fig. 6. - Esquema de la excursin diafragmtica en un sujeto normal en decbito lateral derecho, siendo horizontal el
eje de la columna vertebral (segn Cara).
In: inspiracin normal. If: inspi racin
forzada. En: espiracin normal. Ef: espiracin forzada.
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en su ltima fase un gran movimiento espiratorio, hasta casi alcanzar el vrtice de su cpula la
vertical tangente al vrtice de la
cpula situada debajo. En lo que
concierne al hemidiafragma situado debajo, su eficacia ventilatoria
es mxima y sus desplazamientos
. a la inspiracin forzada son tambin mximos; a la espiracin forzada se desplaza poco de su posicin de fin de espiracin normal.
En resumen, en decbito lateral el
hemidiafragma situado debajo es
el nico eficaz y animado de grandes movimientos, si exceptuamos
la espiracin forzada.
FUNCION PULMONAR
guneo. Del lado aire, la ventilacin global y la ventilacin profunda renuevan el gas alveolar. Del lado sangre, la circulacin pulmonar,
con el aporte permanente de sangre venosa, reconstituye continuamente frente al gas alveolar un medio ms rico que l en CO 2 y ms
pobre en O2 , La membrana alvolocapilar separa ambas circulaciones
(gaseosa una, lquida la otra), permite la difusin de los gases de un
territorio al otro gracias a los gradientes tensionales alvolocapilares y constituye la regin de los
intercambios por excelencia.
En cuanto a las aplicaciones fisioterpicas, la etapa ventilatoria
adquiere un: relieve singular, puesto que est asegurada por msculOS accesibles a la reeducacin y
porque es fcil modificar los movimientos del trax y, en consecuencia, del aire contenido en su
interior, por medio de posturas
adecuadas.
La ventilacin tiene por finalidad
la renovacin del aire que se pone
en contacto con la sangre. Para
que tal renovacin sea til, es preciso que el aire inspirado se distribuya convenientemente por las
zonas pulmonares irrigadas por la
sangre, y que su volumen sea suficientemente grande para modificar francamente la composicin
del gas inicialmente presente en
estas zonas. La corriente de aire
que cumple esta misin es creada
por la motilidad tracopulmonar.
Dos sistemas actan frente a
frente:
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un sistema toracodiafragmtico
cerrado,
un sistema broncopulmonar en
comunicacin con el exterior.
Entre ambos se halla la cavidad
pleural, espacio virtual en el cual
el juego de fuerzas que oponen
ambos sistemas se traduce en variaciones cclicas de presin, que
son compensadas por la movilizacin de volmenes gaseosos dentro
del sistema broncopulmonar.
La mecnica ventilatoria establece las relaciones existentes entre la ventilacin y las fuerzas
puestas en juego por los movimientos del fuelle tracopulmonar.
En efecto, para modificar la capacidad del aparato tracopulmonar
y para asegurar Un dbito gaseoso,
se precisan unas fuerzas que venzan las resistencias elsticas dependientes de la calidad de las paredes torcicas y del parnquima,
y las resistencias dinmicas dependientes de las resistencias
opuestas por las vas respiratorias al flujo areo, y las resistencias de las estructuras tisulares a
desplazarse. Est asegurada por
la movilidad de las paredes de la
caja torcica y de las estructuras
que contiene. La expansin y la
contraccin de la caja torcica provocan variaciones de presin en el
interior del pulmn, que son inmediatamente compensadas por la entrada, a la inspiracin, y por la salida, a la espiracin, de un determinado volumen de aire. Estos fenmenos mecnicos son posibles
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APLICACIONES CLlNICAS
La fisioterapia se utiliza en el
tratamiento mdico o quirrgico
de mltiples afecciones pleuro-pulmonares. En el primer grupo, citaremos como ms importantes las
bronquitis, las bronquiectasias, las
atelectasias, el asma, el enfisema,
las afecciones pleurales y las parlisis de los msculos respiratorios.
El segundo comprende las intervenciones de exresis, las de colapso y las eventuales complicaciones
pulmonares postoperatorias.
Podran dividirse las indicaciones, muy esquemticamente, en
dos captulos: uno de tipo preventivo y otro de tipo curativo. Entre las indicaciones de tipo preventivo incluimos la ciruga torcica,
y aun, por extensin, ciertos tipos
de ciruga abdominal, con excepcin de las complicaciones postoperator1as, y las pleuritis en fase
evolutiva. En el primer caso, la reeducacin respiratoria va encaminada a prevenir la posible instalacin de deformidades consecutivas
a la intervencin quirrgica, a la
prevencin de complicaciones broncopulmonares postoperatorias y al
mantenimiento y recuperacin de
las mximas posibilidades funcionales del aparato respiratorio despus de una intervencin de exresis o de una colapsoterapia mdica o quirrgica; en el segundo,
a la profilaxia de sinequias que
determinaran una insuficiencia
ventila toria.
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No existe una pauta de trata~
miento standardizada. La metodologa se adaptar a cada caso,
prevo estudio a fondo del paciente con el neumlogo. Subrayamos
la necesidad de una estrecha colaboracin entre el neumlogo y aun
el fisilogo pulmonar, y el fisioterapeuta: la intervencin de este
ltimo constituye uno de los ele-
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BIBLIOGRAFIA
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