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SOBRE
VOLUNTAD
ANTICIPADA-
Expediente: OG-145
Objeciones
gubernamentales
al
proyecto de ley No. 138 de 2010
Senado, 290 de 2011 Cmara Ley
Consuelo Devis Saavedra, mediante
la cual se regulan los servicios de
cuidados paliativos para el manejo
integral
de
pacientes
con
enfermedades terminales, crnicas,
degenerativas e irreversibles en
cualquier fase de la enfermedad de
alto impacto en la calidad de vida
Magistrado Ponente:
ALBERTO ROJAS ROS
Bogot D.C., nueve (9) de abril de dos mil catorce (2014)
La Sala Plena de la Corte Constitucional, en ejercicio de sus atribuciones
constitucionales y legales, en especial las previstas en el artculo 241,
numeral 8 de la Constitucin Poltica, y cumplidos los trmites y
requisitos contemplados en el Decreto 2067 de 1991, ha proferido la
siguiente sentencia, dentro del asunto de la referencia.
I.
ANTECEDENTES
contrario, los folios harn referencia a los que integran el cuaderno principal-, el Ministro del
Interior actuaba como delegatario de funciones presidenciales, mediante Decreto 1246 de
2012.
2 Ver folios 33 al 38.
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TRMITE
SURTIDO
CONSTITUCIONAL
ANTE
LA
CORTE
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CONSIDERACIONES
1. Competencia
21
3.1.
de
las
objeciones
6 En relacin con dichos trminos, la jurisprudencia ha sealado que se trata de das hbiles
y completos, de forma tal que el conteo debe realizarse a partir del da siguiente a aquel en
que el proyecto fue recibido para la correspondiente sancin presidencial [Sentencias C-510
de 1996; C-063 de 2002; C-068 de 2004, C- 072 de 2006 y C-315 de 2008]. Asimismo, se ha
establecido que la obligacin que debe cumplirse implica la efectiva publicacin de las
objeciones en el Diario Oficial dentro de dicho trmino, no siendo admisible el simple envo
a la Imprenta Nacional [Sentencia C-714 de 2008]. Finalmente, ha concluido la
jurisprudencia que si transcurridos los indicados trminos, el Gobierno no hubiere devuelto el
proyecto con objeciones, el Presidente deber sancionarlo y promulgarlo. Si las cmaras
entran en receso dentro de dichos trminos, el Presidente tendr el deber de publicar el
proyecto sancionado u objetado dentro de aquellos plazos [Sentencias C-819 de 2004 y C838 de 2008].
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No. 011 de 2011 (en adelante se entender que se hace referencia al cuaderno principal, a
menos que se exprese lo contrario).
15 Folios 60 al 65.
16 Folios 171 al 174.
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22 Sentencia C-510 de 1996; C-063 de 2002; C-068 de 2004, C- 072 de 2006 y C-315 de
2008.
23 Folios 2 a 15.
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Constitucional, suscrito por el Secretario General del Senado de la Repblica (fls. 432 a 434).
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53
53 votos.27
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de 2013, p. 27.
32 Gaceta del Congreso n. 41 de 2013, Acta de Plenaria n. 254 del martes 03 de diciembre de
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incurables y terminales Con el influjo de la cultura cristiana las cosas cambiaron. En latn
el sentimiento clido entre el anfitrin y el invitado y el lugar donde se experimenta esa
relacin fue designado con el nombre de hospitium. En Europa desde el s. IV, en el perodo
de Constantino, y quiz guiado por su madre Santa Elena, aparecieron instituciones cristianas
inspiradas en los principios de la caridad evanglica, a las que se dio el nombre de hospitales
y hospicios. Los primeros se establecieron en el mundo bizantino. En Roma, el primer gran
hospital fue erigido en el ao 400. Riera J. (1982: 73). Aproximacin a la historia de la
medicina. Universidad de Valladolid.
38 Cfr. Pessini, Leo y Bertachini, Luciana (2006): Nuevas perspectivas en cuidados
paliativos. Acta bioeth. 2006, vol.12, n.2, Pg. 231-242. ISSN 1726-569X. Respecto al
concepto de calidad de vida, estos autores exponen que el mismo slo puede ser definido por
la persona enferma y puede variar con el paso del tiempo.
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considerar precursores a los hospicios medievales en los finales del s. XIX, a los modernos
Hospice catlicos de Dubln y Londres. Twycross R.G. Hospice care, redressing the balance
in medicinal Journal of the Royal Society of Medicine, (1980): Pg. 73.
40 Seplveda C. (2005) Los cuidados paliativos: perspectiva de la Organizacin Mundial de
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esta distincin conceptual, utiliza los dos conceptos como sinnimos. En Pessini, Leo y
Bertachini, Luciana, Op Cit.
44 World Health Organization (1990): Cancer Pain Relief and Palliative: a report of a OMS
prevencin del sufrimiento. World Health Organization, Cancer Pain Relief and Palliative: a
report of a OMS expert committee. Geneva: OMS; 1990.
46 Informacin recopilada del sitio Web. http://www.who.int/cancer/palliative/es/.
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cuidados paliativos. Valladolid, Espaa. Cap 17, Pg. 235. Exponen que los cuidados
paliativos Solamente intentan estar presentes y aportar los conocimientos especializados de
cuidados mdicos y psicolgicos, y el soporte emocional y espiritual durante la fase
terminal, en un entorno que incluye el hogar, la familia, los amigos. La atencin posterior al
fallecimiento es fundamental para los miembros de la familia o algunos amigos. Los
voluntarios juegan un rol importante en el soporte de la familia.
50 Sobre este punto la Sala considera efectuar la distincin entre tratamiento intil y
tratamiento ftil. Respecto al primero, debe precisarse que hace relacin a aquel que
correctamente aplicado y con indicacin precisa no obtiene el resultado esperado. Por
ejemplo, ante una infeccin generalizada, pueden iniciarse tratamientos con medicamentos
prescritos para tal fin, e incluso procedimientos ms agresivos, pero el paciente fallece de un
shock sptico. Entonces, puede concluirse que el tratamiento fue correcto y bien indicado,
pero ha sido intil. De otra parte, el tratamiento ftil, es aquel que no puede proporcionar un
beneficio real al enfermo; por ejemplo, brindar ventilacin asistida a un paciente con
insuficiencia respiratoria por metstasis de un tumor intratable. Cfr: Marigorta, Javier (2001):
Eutanasa versus cuidados paliativos. Sociedad Valenciana de Biotica. Valencia, Espaa.
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elementos, algunos de ellos son: el juicio clnico, la valoracin riesgo - beneficio; las
estadsticas de centros nacionales o internacionales resultantes de estudios comparativos; los
ndices pronsticos; los sistemas de valoracin de calidad de vida (con base en la calidad de
vida previa al evento y creencias del paciente o sus representantes, y posibilidad futura); los
valores, deseos y creencias del paciente o sus representantes y los recursos de atencin
disponibles. Gmez Crdoba, Ana Isabel (2008). Revista va salud, nmero 46. Diciembre de
2008.
52 Pessini, Leo y Bertachini, Luciana, Op. Cit..
53 Los mismos pueden sintetizarse en las siguientes acciones afirmativas: (a) Proporcionar
alivio del dolor y otros sntomas; (b) Afirmar la vida y consideran la muerte como un proceso
normal; (c) No intentar acelerar ni retrasar la muerte; (d) Integrar los aspectos espirituales y
psicolgicos del cuidado del paciente; (e) Ofrecer un sistema de soporte para ayudar a los
pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte; (f) Ofrecer un sistema de
soporte para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en el duelo;
(g) Utilizar una aproximacin de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y
sus familias, incluyendo soporte emocional en el duelo, cuando est indicado; (h) Mejorar la
calidad de vida y pueden tambin influenciar positivamente en el curso de la enfermedad; (i)
Ser aplicables con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, tales como quimioterapia
o radioterapia, e incluyen aquellas investigaciones necesarias para comprender mejor y
manejar situaciones clnicas complejas. L.J. Materstvedt, D.Clark, J. Ellershaw, R. Frde, A.
Boeck Gravgaard, H. Muller-Busch, J. Porta i Sales y C. Rapin (2003): Eutanasia y suicidio
asistido: la opinin de la EAPC. Ethics Task Force. En: Palliative Medicine 2003; 17: 97 101.
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manifest que el Estado debe ofrecer a los enfermos terminales que enfrentan intensos
sufrimientos, todas las posibilidades para que sigan viviendo, por lo cual es su obligacin
brindarles los tratamientos paliativos del dolor.
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administrativa no proceda la reserva de ley estatutaria pues tal asunto no haba sido
incluido dentro de la lista taxativa del artculo 152. Corte Constitucional, Sentencia C633/96, MP: Jos Gregorio Hernndez Galindo. En este fallo, la Corte rechaz los cargos de
inconstitucionalidad contra el artculo 38 del Decreto Ley 2150 de 1995, pues debido a una
confusin entre los vocablos estatuto y ley estatutaria que haca el actor, para el
demandante la contratacin administrativa era un asunto sometido a la reserva de ley
estatutaria que no poda haber sido objeto de facultades extraordinarias. La Corte rechaz
los cargos, estableci la diferencia entre los dos vocablos y concluy que la contratacin
administrativa al no estar incluida dentro de la lista taxativa del artculo 152, no estaba
reservada por la Constitucin para el trmite excepcional de las leyes estatutarias. Corte
Constitucional, Sentencia C-408/94, MP: Fabio Morn Daz. La Corte rechaz el cargo de
inconstitucionalidad propuesto por el actor contra la Ley 100 de 1993, para quien el derecho
a la seguridad social era un derecho fundamental y por lo tanto su regulacin estaba
sometida a la reserva de ley estatutaria. Para el actor, la seguridad social era un derecho
fundamental debido al carcter de Estado Social de Derecho, a la inclusin de este derecho
dentro del Ttulo II de la Carta y por la conexin de este derecho con los derechos a la
vida, a la igualdad y proteccin por parte de las autoridades, especialmente en favor de los
grupos discriminados y marginados, y aquellas personas que por su condicin econmica,
fsica y mental, se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta; tambin, el derecho
al trabajo en condiciones dignas y justas.
60 [Cita del aparte trascrito] Una ilustracin del empleo de este criterio se ve en la sentencia
C-408/94 donde la Corte rechaz que la regulacin del derecho a la seguridad social tuviera
que hacerse mediante una ley estatutaria, toda vez que no corresponda a los elementos de
derechos fundamentales que quiso el constituyente someter a dicha categora legal, por
tratarse de elementos de tipo asistencial que provienen, en oportunidades, de la existencia
de una relacin laboral, y en otras, de la simple participacin en el cuerpo social, y derechos
gratuitos en oportunidades y onerosos en la mayora de los casos Corte Constitucional,
Sentencia C-408/94, MP: Fabio Morn Daz. La Corte rechaz el cargo de
inconstitucionalidad propuesto por el actor contra la Ley 100 de 1993, para quien el derecho
a la seguridad social era un derecho fundamental y por lo tanto su regulacin estaba
sometida a la reserva de ley estatutaria. Para el actor, la seguridad social era un derecho
fundamental debido al carcter de Estado Social de Derecho, a la inclusin de este derecho
dentro del Ttulo II de la Carta y por la conexin de este derecho con los derechos a la
vida, a la igualdad y proteccin por parte de las autoridades, especialmente en favor de los
grupos discriminados y marginados, y aquellas personas que por su condicin econmica,
fsica y mental, se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta; tambin, el derecho
al trabajo en condiciones dignas y justas.
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Corte seal que la Constitucin Poltica de 1991 introdujo la modalidad de las leyes
estatutarias para regular algunas materias respecto de las cuales quiso el Constituyente dar
cabida al establecimiento de conjuntos normativos armnicos e integrales, caracterizados
por una mayor estabilidad que la de las leyes ordinarias, por un nivel superior respecto de
stas, por una ms exigente tramitacin y por la certeza inicial y plena acerca de su
constitucionalidad Corte Constitucional, Sentencia C-425/94, MP: Jos Gregorio
Hernndez Galindo. En esta sentencia, la Corte declar inconstitucionales los artculos de
la Ley 104 de 1993 que regulaban el derecho a la informacin y establecan restricciones
sobre el ncleo esencial que deberan haber sido reguladas en una ley estatutaria. Corte
Constitucional, Sentencia C-155 A/93, MP: Fabio Morn Daz. En este caso, la Corte seal
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64 [Cita del aparte trascrito] Este fue el criterio empleado en la sentencia C-155 A/93, en la
que seal que la Accin de Tutela, como derecho fundamental y como procedimiento y
especie de recurso de proteccin de los mismos, bien puede ser objeto de regulacin legal,
pero por virtud de ley estatutaria expedida por el rgano legislativo ordinario y con las
limitaciones de forma y procedimiento predicables para aquellas. Corte Constitucional,
Sentencia C-155 A/93, MP: Fabio Morn Daz. En este caso, la Corte seal que aun
cuando la accin de tutela regulada por el Decreto Ley 2591 de 1991, era una de aquellas
materias que formal y materialmente requeran el trmite de las leyes estatutarias, el
Constituyente de 1991 haba establecido en el literal b) del artculo 5 transitorio de la Carta
una excepcin temporal para la regulacin de esta materia mediante facultades
extraordinarias conferidas directamente al gobierno.
65 [Cita del aparte trascrito] Este criterio fue empleado para declarar la constitucionalidad
de la regulacin del derecho al trabajo consagrada en los artculos 38 y 232 de la Ley 222
de 1995. En esa ocasin esta Corporacin afirm que la accin de reintegro era un
instrumento judicial dirigido a resarcir al trabajador injustamente despedido que no
alcanzaba la categora de mecanismo constitucional necesario e indispensable para la
defensa y proteccin del derecho al trabajo en su ncleo esencial, ya que se trata de uno
entre varios sistemas posibles para el expresado fin, no impuesto por la Constitucin sino
creado por la ley dentro de la discrecionalidad propia de la funcin legislativa. Corte
Constitucional, Sentencia C-434/96, MP: Jos Gregorio Hernndez Galindo. En este fallo la
Corte estudi los derechos procesales y sustanciales de los trabajadores al servicio de
compaas comerciales y encontr que la regulacin del derecho al trabajo que haca la
norma cuestionada no afectaba su ncleo esencial. En cuando a la accin de reintegro, la
Corte seal que aun cuando era un instrumento judicial para proteger a los trabajadores de
despidos injustos, no tena la categora de garanta constitucional de derechos
fundamentales, cuya regulacin exige el trmite de las leyes estatutarias
66 [Cita del aparte trascrito] M.P. Jos Gregorio Hernndez Galindo
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Cabra
69 [Cita del aparte trascrito] M.P. Eduardo Cifuentes Muoz.
70 [Cita del aparte trascrito] En esa ocasin la Corte seal que en materia del derecho al
trabajo, una ley estatutaria debera ser el instrumento a travs del cual se desarrollara el
concepto del trabajo como obligacin social, lo qu se entiende por "condiciones dignas y
justas", la determinacin de las distintas modalidades del trabajo que gozan de la especial
proteccin del Estado y, en fin, enriquecer el contenido de este derecho con base en los
desarrollos que surjan de los tratados y convenios internacionales.
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73 [Cita del aparte trascrito] Cf. Sentencia C-434 DE 1996, M.P. Jos Gregorio Hernndez
Galindo. En este fallo la Corte estudi la accin de reintegro, y seal que aun cuando era un
instrumento judicial para proteger a los trabajadores de despidos injustos, no tena la
categora de garanta constitucional de derechos fundamentales, cuya regulacin exigiera el
trmite de las leyes estatutarias.
74 [Cita del aparte trascrito] Sentencia C-1067 de 2008. M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra
75 [Cita del aparte trascrito] Cfr. sentencia C-013 de 1993, M.P. Eduardo Cifuentes Muoz.
76 [Cita del aparte trascrito] Cfr. sentencia C-226 de 1994, M.P. Alejandro Martnez
Caballero. Ver tambin la sentencia C-319 de 2006, M.P. lvaro Tafur Galvis.
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i)
ii)
iii)
iv)
v)
Son estas las razones que llevan a la Sala a declarar la exequibilidad del
pargrafo del artculo 4 del proyecto de ley.
4.3.2. Objecin respecto del numeral 4 del artculo 5 del proyecto
60
los lmites del consentimiento otorgado por el paciente o bien se ocultaba una prohibicin
suya. Requero (2002) Op. Cit.
85 Corte Suprema de Justicia (Estados Unidos), Cruzan v. Director, Missouri Department of
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ley de voluntad anticipada para el distrito federal; se adiciona el cdigo penal para el
distrito federal y se adiciona la ley de salud para el distrito federal. En:
http://www.aldf.gob.mx/archivo-077346ece61525438e126242a37d313e.pdf
88 Tomado de la Exposicin de Motivos de la Ley nmero 1173 de voluntad anticipada para
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