tica del discurso

Condiciones ticas para discusiones ticas

Anlisis de casos clnicos
Mtodos de Jonsen y de Diego Gracia
J.F. Rivera Feijo
Profesor Principal UNMSM

Nota: se presentan dos epgrafes y cuatro casos

Epgrafe I
Tsis: LA NEGATIVA AL TRATAMIENTO tiene como primer
antecedente mdico legal al dictamen del juez B. Cardozo (1914),
en SEE UU
Todo adulto con mente sana, tiene un derecho a determinar qu
debe hacerse con su cuerpo
Un cirujano que lleva a cabo una operacin sin el consentimiento
de su paciente comete una agresin, a consecuencia del cual es
responsable por daos. Excepto en casos de emergencia, cuando
el paciente est inconsciente y cuando es necesario operar antes
de que pueda ser obtenido el consentimiento.

B. Anttesis:
1. Algunos especialistas en tica mdica afirman que los
tribunales han defendido el derecho personal a tomar sus propias
decisiones aunque sean ingenuas, irracionales o absurdas.
Rehusar tratamiento an cuando ello conlleva un grave riesgo.
2.
El caso de la libertad religiosa no toma en cuenta que la persona
eligi su religin en ausencia de criterios de capacidad de
entender la buena informacin sobre la religin y la voluntariedad
propia a una consciencia moral convencional. Esto puede llevar a
la negativa a algunos tratamientos que pueden salvar la vida del
paciente.
C. CONCLUSION
Luego de la discusin tica.

EL DISCURSO Y LA TICA DEL DISCURSO

El concepto de discurso

es una nocin relevante para el dilogo

tico.
Tradicionalmente la palabra se aplic al lenguaje para indicar la
concatenacin coherente de proposiciones y razonamientos.
Significado cotidiano del discurso es el de pieza oratoria: discursos de
homenaje etc.
Significado literario-sistemtico: Es la presentacin sistemtica de un tema,
como el Discurso del Mtodo de Descartes.
Otros significados: Manera peculiar de hablar, propia de un grupo social.
Ejemplo: El discurso feminista, el jurdico, el latinoamericano

TICA DEL DISCURSO:

Es el discurso como concepto pertinente a la tica:

Examen crtico argumentativo en forma de dilogo- de validez de
proposiciones en una afirmacin determinada.
Habermas plantea que ante discusiones que han sido
problematizadas, el discurso es el proceso autntico para
fundamentar opiniones y normas.
CONDICIONES: la simetra y la igualdad de derechos entre los
interlocutores.

ETICA DEL DISCURSO

Reglas
A. A ningn hablante le es lcito contradecirse. S se puede
cambiar de opinin, lo que implica nuevas argumentaciones hacia
nuevos objetivos.
B. A distintos hablantes no les es lcito utilizar la misma expresin
(vocablo o nocin) con significados distintos.
C. A todo hablante slo le es lcito afirmar lo que l mismo cree.

La tica del discurso ha sido elaborada por los filsofos J.

Habermas y K. O. Appel, quienes son considerados como las
referencias bsicas e ineludibles.
Otros nombres de la tica del discurso:
A. TICA DIALGICA. Hacemos referencia al carcter
dialgico del ser humano. Somos parte de una comunidad
de habla. La tica dialgica se enraza con la tradicin tica
desde Scrates hasta los pragmticos, pasando por la
escuela epicrea, el cristianismo entre otros.
B. tica comunicativa

C. tica de la responsabilidad solidaria

Epgrafe II
Encuesta A 1289 MDICOS, GRADUADOS, en promedio en 1985
Caso: Mujer, 76 a. Va a emergencia por dolor retroesternal opresivo
y otros stmas graves
El mdico indica hospitalizacin por riesgo de infarto agudo del
miocardio y muerte. Ella relata que hace 6 meses falleci su esposo
luego de una infructuosa reanimacin cardio-pulmonar. Recuerda
que su cnyuge fue intubado a pesar de su negativa y ella no desea
pasar por lo mismo y prefiere morir y reunirse con su esposo.
P1 Cul considera que es el problema tico ms importante?
Respuesta: Respeto a la autonoma de la paciente:74,2 %.
P2. Cmo enfrentara usted el caso?
Respuesta: Respetara la decisin de la paciente: 9,0 %. (?)

II. 1. EL MTODO DE DISCUSIN DE CASOS

DE JONSEN, SIEGLER Y WINSLADE

AREAS A EXPLORAR

1. Indicacin de la intervencin mdica

2. Preferencias del enfermo
3. Calidad de vida del paciente
4. Factores externos.

 Este anlisis ayuda a evitar actitudes extremas:

la accin precipitada
y/o
la indecisin paralizante.

Ambos extremos pueden llevar a situaciones dramticas al

mdico, paciente, familia e institucin.

1. INDICACIONES DE LA
INTERVENCIN MDICA

Restablecer la salud,
Aliviar el dolor y sntomas,
Corregir sus incapacidades, y
Tranquilizar sus temores.

El mdico acta con experticia y

con diligencia

CASO 1:
Especialistas de la Red Asistencial Huaraz (EsSalud) lograron salvar la vida de TL
De dx embarazo ectpico abdominal con hemorragia interna.
Frecuencia de la enfermedad: 1/100 mil gestantes y ocasiona la muerte de ms
del 50% de mujeres
El embrin es expulsado de las trompas de Falopio al abdomen. Se forma el
complejo gestacional (embrin, saco gestacional y placenta) externo al tero, el
mismo que se rompi ocasionando una grave hemorragia interna que puso en
riesgo la vida de la paciente.
Fue una hemorragia interna masiva con riesgo de fallas multiorgnicas y
posteriormente muerte Por ello se ha tenido que intervenir de emergencia a
la paciente, siendo nuestro principal objetivo salvar su vida

Se realizaron todos los exmenes necesarios para garantizar una

intervencin exitosa; determinndose alta probabilidad del
embarazo ectpico.
Durante la intervencin comprendimos la magnitud del problema, y
es que, el saco embrionario se haba implantado en la pared anterior
del tero y no en las trompas de Falopio como se haba previsto, es
por ello que se tuvo que apresurar el paso e intervenir lo ms pronto
posible y con el mayor de los cuidados.
La intervencin demand ms de 4 horas de intensa labor en la que
se logr detener la hemorragia interna, retirar el saco embrionario y
la placenta, para salvar la vida de la joven asegurada.

CASO 2
1906, Illinois
El mdico realiz una histerectoma. La paciente plante una
demanda legal. La defensa del mdico plante que ste obtuvo el
consentimiento implcito. En, el juzgado determin que en el caso,
conocido como Pratt, no existi el consentimiento; y que el
recurrido consentimiento implcito para una intervencin mdica no
aplica en este caso aunque en otras situaciones, especialmente de
emergencia, puede tenrsele en cuenta.

El mdico adujo tambin que como la paciente padeca de epilepsia

era incompetente para otorgar un consentimiento vlido. La corte
desestim esta argumentacin, y seal que dicha enfermedad, en el
caso, no era discapacitante para el consentimiento.
La Corte Suprema en el estado de Illinois reconoci que la
argumentacin jurdica de este caso hizo un deslinde importante
sobre la no validez, salvo excepcionales casos de emergencia, del
consentimiento implcito.

2. ASPECTOS DE LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE

Consentimiento informado
Cuestionamiento a la mentira piadosa
Existe la posibilidad del rechazo del tratamiento
recomendado
Decisiones de anticipacin
Decisiones de sustitucin

Caso 3. 2004 Italia

La negativa de una mujer a dejarse amputar un pie con gangrena en
un hospital de Miln ha suscitado en Italia una polmica que ha
trascendido el mbito sanitario para tener tambin elementos
jurdicos.
Con 62 aos. Regres a su casa de Gnova tras abandonar el
hospital milans en el que haba sido internada, aquejada de una
grave gangrena en un pie, ante la cual los mdicos haban optado
por la amputacin, debido al riesgo de una septicemia general que
acabara con su vida.

Ella dijo a los mdicos que consultara con otros doctores y

probara otro tratamiento que no fuera la amputacin de su
extremidad inferior.
Antes de dejarla marchar los mdicos de Miln consultaron a un
juzgado de la ciudad, que ha recordado la jurisprudencia basada
en una sentencia del Tribunal Supremo, que hace dos aos
estableci que no se puede aplicar un tratamiento en contra de
la voluntad del paciente.

Caso 4
Una estudiante de 19 aos acude a la enfermera con
cefalea intensa, malestar y rigidez de nuca. Tiene T 39.4
Las pupilas estn contradas. El lquido cefalorraqudeo
muestra diplococos gram-positivos. Rehsa los antibiticos
pero no da razn de por qu los rechaza.

 Es una persona que, aunque parezca orientada,

puede suponerse incompetente. Las funciones
cerebrales estn comprometidas y por tanto el
Consentimiento Informado no es vlido. No Tiene
la debida informacin sobre su estado y no puede
deliberar adecuadamente.

3. CALIDAD DE VIDA
La frase calidad de vida se emplea cuando
la gente quiere establecer juicios sobre la
bondad o satisfaccin de la vida que llevan,
o sobre alguna parte de ella.
Exige la valoracin de lo subjetivo.

Caso 5
Una mujer de 94 aos sufre demencia moderada desde hace 3
aos. Llega a la emergencia con TEC y se le observa con signos
progresivos de hematoma en hemisferio izquierdo (afasia,
incapacidad para caminar) y de HT endocraneana: cefalea, rigidez
de nuca. Adems tiene fractura de antebrazo por la cada.
Es trada por dos sobrinos pues vive sola, no tiene hijos.
El pronstico es malo, probablemente no saldr del coma. Dos das
despus se le empieza a necrosar parte de la mano con fractura. Se
podra prolongar la vida amputndole el antebrazo.
Tiene buena calidad de vida si se le prolonga el tiempo de vida?

4. FACTORES
EXTERNOS

Tratamientos ftiles
Familia que permite al pariente morir
para obtener la herencia
Uso de pacientes para propsitos de
investigacin
Influencia del costo de los cuidados
sobre las decisiones clnicas
Prioridad del bien comn ante la
autonoma del individuo

II. 2. EL METODO DE LA DELIBERACION

PROPUESTO POR DIEGO GRACIA

Este mtodo siempre es la forma de responder a

una consulta de un problema tico en la atencin
de salud. El anlisis se hace para asesorar al
solicitante. Se dejan de lado otros problemas ya
que no es el momento de examinarlos.

Pasos del Mtodo de Diego Gracia

1. Presentacin del caso
2. Identificacin de problemas morales
3. Eleccin del problema a tratar
4. Identificacin de actitudes extremas
5. Identificacin de alternativas prudentes
6. Identificacin del valor subyacente a cada opcin
7. Prueba de legalidad y publicabilidad

Las actitudes extremas suelen

descartar las decisiones prudentes.

UNMSM
Setiembre 2016