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Controversia en la literatura

La solucin de los problemas estticos del frente anterior ha tenido un debate reciente en la literatura
que reflejamos en estas pginas. A raz de un editorial sobre el tratamiento de las agenesias de incisivos
laterales, se publicaron dos opiniones opuestas: la que aboga por la reposicin con implantes y la que prefiere el cierre anterior del espacio. A esta controversia queremos aadir una breve entrevista exclusiva para
los lectores de Revista Espaola de Ortodoncia y de Informationen aus Orhtodontie und Kieferorthopdie, en
la que el Dr. Zachrisson aporta algn comentario ms sobre su postura favorable al cierre de espacios.

Tratamiento de las agenesias

de los incisivos laterales
DAVID L. TURPIN

El diagnstico y tratamiento de los nios en crecimiento que tienen agenesias de incisivos laterales
contina siendo un problema para muchos profesionales. Unos cuantos factores complican las opciones
teraputicas. Cuando los dientes estn ausentes de
forma congnita, los caninos permanentes frecuentemente erupcionan por mesial de su posicin normal.
Incluso cuando esto no sucede, la necesidad de mantener el hueso alveolar durante unos aos hasta que
cesa el crecimiento ocasiona otro dilema. Las presiones
psicosociales tambin son un motivo de preocupacin para los padres que quieren una solucin rpida
a los problemas estticos de sus hijos.
Zachrisson1 reconoce esta situacin y observa:
El paciente joven con la agenesia de un incisivo
permanente y con una maloclusin asociada debe,
por lo tanto, ser tratado con un plan de tratamiento
integral en el que la esttica y la salud dental a largo
plazo tengan una prioridad.
Las posibles soluciones para la agenesia de incisivos laterales incluyen el cierre de espacios ortodnticos, puentes de resina cementados, implantes
unitarios, y autotransplantes de premolares en desarrollo. Cualquiera de estos tratamientos puede ser
tcnicamente un reto. Antes de tomar una decisin,
se debe considerar el patrn esqueltico existente, la
Editor Jefe de American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics.

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relacin dental, la discrepancia seo-dentaria, la forma y el color de los caninos adyacentes y el nivel de
cooperacin que se espera del paciente.
Existen bastantes estudios excelentes que se
centran en la reposicin de incisivos laterales agensicos. Uno de ellos, publicado por Nordquist y
McNeill2 en 1975 est considerado un clsico. Se
examinaron, con un promedio de 9 aos y 8 meses
despus del tratamiento, a treinta y tres pacientes
ortodncicos que tenan, por lo menos, la agenesia
congnita de un incisivo lateral maxilar. Basndose
en la presencia o ausencia de incisivos laterales y
si los espacios se mantuvieron o se cerraron, se
separaron en grupos los cuadrantes maxilares. Todos los sujetos fueron examinados con el ndice
gingival, ndice de irritacin, ndice de placa, profundidad de la bolsa periodontal y funcin oclusal.
Los siguientes hallazgos han servido a los profesionales durante ms de 25 aos: Los pacientes con
los espacios de los incisivos laterales maxilares que
se cerraron sustituyndolos por los caninos permanentes tenan significativamente una mayor salud
periodontal que aquellos pacientes con incisivos
laterales prostodncicos; Las prtesis parciales fijas
que reemplazaban los laterales maxilares eran ms
favorables para la salud gingival y periodontal que
Publicado previamente en American Journal
of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.
Reproducido con autorizacin del autor y el editor

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Turpin DL: Tratamiento de las agenesias de los incisivos laterales

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las prtesis parciales removibles; y no existan diferencias en cuanto a la idoneidad de la funcin

oclusal entre grupos con espacios de incisivos laterales que se abrieron y aquellos en los que se cerraron los espacios. La presencia o ausencia de
proteccin canina no estaba relacionada con la salud periodontal.
En un estudio mucho ms reciente, Robertsson y
Mohlin3 valoraron 50 pacientes tratados por agenesias de incisivos laterales maxilares. Los pacientes
tenan una media de edad de 26 aos y se examinaron
7,1 aos despus de su tratamiento. Los pacientes en
los que se realiz un cierre de espacios estaban ms
satisfechos con los resultados de tratamiento que
aquellos tratados con la reposicin prottica del dientes agensicos. No se encontraron diferencias entre
ambos grupos en relacin a los signos y sntomas de
disfuncin de la articulacin temporomandibular,
aunque aquellos con reposicin prosttica tenan una
peor salud periodontal que se caracterizaba por la
presencia de gingivitis y placa.
Resumiendo estos estudios, es evidente que el
cierre de espacios produce u ocasiona unos resultados que son bien aceptados por los pacientes, que no
afectan a la funcin de la articulacin temporomandibular y que mejoran la salud periodontal cuando se
comparan con la reposicin prottica de los incisivos
laterales agensicos.

TERAPUTICA PTIMA
PARA INCISIVOS
LATERALES AUSENTES
THOMAS G. WILSON, JR,
DALLAS, TEX, USA.

THOMAS A. DING.

Nos gustara aportar un contrapunto al editorial

referente al cierre de espacios para incisivos laterales superiores ausentes (Turpin DL. Treatment of
missing lateral incisors. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2004;125:129). En concreto, nos cuestionamos la opinin de que la terapia adecuada en estos
casos sea la mesializacin del canino hacia el espacio del lateral mediante tratamiento de ortodoncia
fija. Pese a que sta sea una opcin teraputica viable, deberan evaluarse previamente la morfologa
dental, la esttica facial y las relaciones oclusales. El

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Antes de concluir que no existe nada ms a aprender sobre este tema, tengo unas ltimas preguntas
a plantear: Es posible que el nivel de los tratamientos restauradores por parte de los dentistas y prostodoncistas referidores haya mejorado claramente
desde los aos 50 y 60 cuando la mayor partes de
los pacientes de estos estudios fue tratada? Las expectativas de las personas en general en relacin
con la esttica de la sonrisa son diferentes ahora
de lo que eran hace 40 aos? Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es s, necesitamos estudios a largo plazo adicionales. Los primeros estudios
en los que el canino sustitua el diente agensico no
contemplaban la evaluacin de la dinmica de la
sonrisa. Estudios recientes (en prensa) documentan
el incremento en la concienciacin por parte del
pblico en general de la esttica de la sonrisa. Estoy
interesado en sus comentarios en relacin con la
preocupacin sobre estos diagnsticos y planes de
tratamiento.

BIBLIOGRAFA

1. Zachrisson B. Author's response. Am J Orthod Dentofacial

Orthop 2003;124(4):18A-19A.
2. Nordquist GG, McNeill RW. Orthodontic vs. restorative treatment of the congenitally absent lateral incisor long-term periodontal and occlusal evaluation. J Periodontol 1975;46:139-43.
3. Robertsson S, Mohlin B. The congenitally missing upper lateral incisor. A retrospective study of orthodontic space closure
versus restorative treatment. Eur J Orthod 2000;22:697-710.

argumento del autor es que el cierre de los espacios

es preferible, porque la otra alternativa principal, un
puente fijo de tres unidades, lleva a un deterioro del
periodonto.
El editor cita un estudio de 1975 como razonamiento. Este artculo estuvo bien preparado y
elaborado, y se consider como paradigma en su
momento, pero la ciencia de la odontologa ha progresado. Nosotros estamos seguros de que, as como
la odontologa restauradora ha cambiado radicalmente y progresado con los avances tecnolgicos, la ortodoncia tambin ha continuado avanzando. En una
reevaluacin crtica del artculo, uno encuentra que,
aunque el ndice gingival parece ser mayor en el
grupo de cierre de espacios, las profundidades de
sondaje periodontal no mostraron diferencias significativas entre grupos, cuando se consideraban a la
28

vez los dientes anteriores y posteriores. Adems, slo

se analizaron trece puentes fijos. Resulta dudoso que
este artculo pudiera superar el escrutinio necesario
para calificarlo como estudio clnico aleatorio, considerado hoy en da por la mayora de estadsticos
como la mayor categora.

cuando el paciente alcanza la tercera o cuarta dcada de vida. Los pilares de puente fracasan a menudo
y se necesita un tratamiento restaurador ms amplio. Sin embargo, los implantes que fracasan pueden
simplemente ser reemplazados sin morbilidad para
los dientes contiguos.

Nuestra mayor preocupacin, no obstante, es

que el paradigma para reemplazar incisivos laterales ausentes ha cambiado desde 1975. En concreto,
en el ao 2004, los incisivos laterales ausentes pueden ser restaurados de forma ptima mediante el
uso de implantes dentales osteointegrados. Pese a
que no resulta posible, en este escrito, apoyar esta
afirmacin con todos los argumentos necesarios,
citamos dos metaanlisis sobre la durabilidad de
puentes de tres piezas en comparacin con un nico
implante osteointegrado. Aunque los metaanlisis
no pueden considerarse como los ms rigurosos,
estos estudios demuestran claramente que la longevidad de los implantes supera a la de los puentes
de tres unidades. El mayor problema que observamos en la prctica clnica es que los puentes colocados en edad adolescente comienzan a fracasar

Si se opta por lateralizar un canino con el fin

de minimizar el alcance del tratamiento restaurador
requerido, resultara adecuado puntualizar que el profesional debe corregir el contorno y forma del canino, el color y la altura del margen gingival? Los
caninos tienden a ser ms oscuros, gruesos y largos que
los incisivos; por ello, es frecuente el uso de carillas
de cermica, blanqueamientos y procedimientos de
ciruga gingival para llevar a cabo estos objetivos.
Estos tratamientos comprometen al diente y al periodonto a un mantenimiento y cuidado de por vida.

RESPUESTA DEL EDITOR

pecto periodontal. Estoy esperando un estudio clnico bien diseado, a largo plazo, que concluya
que los pacientes tratados mediante abertura de los
espacios y reemplazo protsico tienen mejores resultados a largo plazo. Por supuesto, espero que
el estudio considere la esttica, la funcin oclusal, el
periodonto, la estabilidad, el coste y la aceptacin
del paciente. Cuando un paciente presenta apiamiento, tendemos a cerrar los espacios, sustituyendo el lateral ausente por el canino; cuando existe
mucho espacio, tendemos normalmente a reemplazar el lateral con un pntico o un implante. Pero
qu deberamos aconsejar cuando realmente existen varias opciones? No existen buenos estudios
que respondan esta cuestin, y sta es mi peticin.
Necesitamos ms evidencias antes de poder asegurar que cerrar espacios y sustituir el canino no es
aceptable nunca.

DAVID L. TURPIN. EDITOR

JEFE

Gracias por haberos tomado el tiempo para responder de manera tan solcita a mi editorial. Estoy
seguro de que probablemente tratamos a los pacientes con agenesia de incisivos laterales de forma muy
similar. La razn principal de tomar esa postura en
mi editorial fue porque tenemos muy poca evidencia para poder probar que, si resulta factible, la
abertura de los espacios y la restauracin protsica
de los incisivos laterales ausentes aporta al paciente
un mejor tratamiento a largo plazo. Probablemente,
los dos tratemos a los pacientes de esta forma, y
normalmente nos satisfaga el resultado esttico inicial, pero, tras 10 o 20 aos, tambin debe ser
considerado el punto de vista del paciente y el as-

29

125

Hemos observado que, una vez que los pacientes

han obtenido la informacin suficiente sobre todas
las posibilidades teraputicas, permitindoles proporcionar un consentimiento informado, la gran mayora opta por los implantes.

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Implantes unitarios:
Teraputica ptima para
incisivos laterales ausentes?
BJRN U. ZACHRISSON
ARILD STENVIK
Bjrn U. Zachrisson

La polmica suscitada tras la publicacin del artculo Tratamiento de agenesias de incisivos laterales1 ha sido interesante. Sin embargo, deberamos
discutir los comentarios que los Drs. Wilson y Ding2
publicaron sobre este tema en Septiembre, donde se
contemplaba la opcin de los implantes oseointegrados como la mejor eleccin en los casos de agenesias
de incisivos laterales. En nuestra opinin, sus pretensiones resultaban demasiado optimistas con respecto
al resultado a largo plazo de coronas sobre implantes,
y estas afirmaciones no contaban con el apoyo de las
pruebas cientficas. Aunque mencionan las dificultades y los problemas que observaban con los puentes
cementados de tres piezas y el cierre de espacios, es
relevante la ausencia de comentarios acerca de seguimientos en casos de reposicin mediante implante. La
afirmacin de que el cierre de espacios condiciona
al diente y al periodonto a un mantenimiento y cuidados2 podra ser ms cierta en el caso del reemplazo de agenesias de incisivos laterales por implantes,
como muestra la siguiente carta.

cial, la relacin de crecimiento entre las estructuras

faciales, la erupcin dental, la funcin, la presencia de
dientes y las recidivas de un tratamiento ortodncico3.
Estos procesos muestran muchas variaciones individuales a lo largo de la vida3-6. Incluso pequeos movimientos dentales, tras la colocacin de los implantes, pueden
producir problemas estticos3-5,6. Pueden ocurrir complicaciones como el contacto entre implante-diente, en
desplazamientos tras la retencin debido a la inclinacin del incisivo central y el canino3.

Forma de corona y color

Puede haber algunos problemas con la sustitucin

de agenesia de incisivos laterales por implantes y
sobre su resultado a largo plazo.

Resulta difcil para el tcnico de laboratorio el

confeccionar una corona sobre implante con la forma
y translucidez adecuados que se asemeje a los dientes vecinos, sobre todo en adultos. Como mencionaba
Tuverson7, el color de un canino se asemeja ms a
los dientes adyacentes que al color de la porcelana.
Esto se aprecia con ms claridad tras la mesializacin del canino y posterior blanqueamiento de ste8.
Se puede obtener una mejora adicional de la forma de
diente y el color con veneers de porcelana fina8. El
efecto resulta muchas veces tan natural que no se
distinguen los caninos de incisivos laterales naturales.

Cambios de la posicin
de los dientes con la edad

Recesin gingival y mrgenes oscuros

en las coronas (transparencia del metal)

Un implante es un diente anquilosado y, a diferencia

de los dientes naturales, no puede cambiar de posicin.
La oclusin es el resultado del proceso de desarrollo y
adaptacin en la que contribuyen: el crecimiento fa-

Se espera que la corona colocada sobre implante

en un paciente de mediana edad sea una solucin de
larga duracin. Durante este perodo, que puede variar
entre 60 o ms aos, es poco probable que el tejido

Correspondencia:
Bjrn Zachrisson
Stortringost, 10
N-0161 Oslo, Noruega

30

gingival interdental y marginal alrededor de la corona

del implante permanezca invariable. La recesin gingival en un adulto podra deberse a un cepillado
brusco o a una enfermedad periodontal. La recesin
gingival producir un efecto de oscurecimiento en la
zona coronal del implante. Esta apariencia tan poco
natural y el efecto de sombreado en esta zona se debe
a que la luz no puede ser reflejada y es absorbida.
Por el contrario, la luz se refleja de forma natural
tanto en los dientes intactos como en los dientes
restaurados con coronas de porcelana tipo veneer8.

Falta de papila, profundidad

de sondaje y hemorragia
En dos estudios realizados se comparan las caractersticas de la enca tanto en implantes como en los
dientes opuestos en la zona anterior del maxilar. Se
demostr que la mayora de las coronas sobre implantes mostraban un defecto en el relleno de la
papila interdental, en particular en la papila distal6-9.
Estos tringulos negros entre los dientes, rara vez
se observan cuando se realiza un tratamiento con
cierre de espacios8-10. Adems, las coronas sobre implantes producen ms gingivitis, aumenta la profundidad de sondaje y se produce un mayor sangrado6-9.
A pesar de estas variaciones y de los cambios en los
tejidos blandos, la mayora de los pacientes que llevan implantes se encuentran satisfechos con los resultados estticos del tratamiento6-9. En parte, esto es
debido a que es difcil para ellos comparar estos
resultados con otras vas alternativas. Es a lo largo
del tiempo cuando se ver si las diferencias periodontales entre las coronas sobre implantes y los dientes naturales son ms pronunciadas.

Prdida sea en la zona vestibular

y cambios del color de la enca
En un estudio premiado de la Dra. Thilander, et
al.3, se realiz un seguimiento durante 10 aos de
coronas sobre implantes que reemplazaban incisivos
superiores. Los resultados mostraban que algunos
pacientes sufrieron la prdida progresiva del hueso
de apoyo marginal de la zona vestibular del implante. Una reabsorcin mantenida del hueso vestibular
puede ocasionar un adelgazamiento gingival, retraccin de la enca, o que un implante quede expuesto
debido a un cepillado brusco. La cortical vestibular
en la zona del incisivo lateral es a menudo muy fina.
La reabsorcin puede ocurrir incluso cuando el implante tenga suficiente apoyo seo.
31

127

Prdida sea en dientes cercanos

Uno de los hallazgos ms alarmantes en un estudio3 de seguimiento en pacientes durante 10 aos fue
la prdida progresiva del nivel de hueso marginal en
los dientes adyacentes a algunos implantes. La media
de prdida sea en los incisivos centrales superiores
adyacentes a los implantes de incisivo lateral fue de
3,2 mm (SD 2,3 mm) despus de 3 aos y de 4,3 mm
(SD 2,7 mm) despus de 10 aos. Cuanto menor es la
distancia entre el implante del incisivo lateral y el
diente adyacente, mayor es la prdida del hueso marginal en los dientes adyacentes. Esto coincide con
estudios anteriores12,13. El ortodoncista debe conseguir
el suficiente espacio antes de colocar el implante; esto
es fcil de decir, pero no siempre fcil de hacer.
Si esta cantidad de prdida sea en el diente adyacente al implante queda confirmada por otras investigaciones, supone otra razn para ser precavidos
seleccionando el uso de implantes para reemplazar
una agenesia en la zona anterior.
Nuestra experiencia clnica durante ms de 35 aos
apoya la observacin de Tuverson7 de que el cierre de
espacios, en caso de agenesias de incisivos laterales,
es un procedimiento viable y seguro que proporciona
unos resultados a largo plazo que pueden ser incluso
tan buenos o mejores que con el tratamiento de apertura de espacios para su reposicin protsica8-10. Como
se discuta anteriormente, las mejoras de los ortodoncistas en el posicionamiento8-10 y reconstruccin de los
dientes, y los progresos en los tratamientos restauradores con blanqueamientos de un diente, las finas lminas de porcelana veneers y las reconstrucciones de
composite, confirma que es posible realizar un tratamiento de calidad combinando una correcta ortodoncia y los recientes avances en esttica dental. Las figuras 1 y 2 muestran dos pacientes en los que se
realiz un tratamiento de cierre de espacios; ambos
tienen el canino extrudo y mesializado, con un torque
adecuado de la corona y restauracin con una veneer
de porcelana o con reconstruccin del borde con composite. El primer premolar se intruy y el borde incisal
se reconstruy con composite. El resultado es similar
a la denticin natural, y parece que se mantendr de
una manera adecuada a lo largo de muchos aos. Si
se desease una oclusin de proteccin canina, se puede reconstruir el primer premolar con composite. El
cierre de espacios en el caso de agenesias reducir los
gastos del paciente y el tratamiento puede finalizar
una vez se retiran las brackets. Las finas lminas de
veneer de porcelana son menos invasivas y ms eco-

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Turpin DL: Tratamiento de las agenesias de los incisivos laterales

Rev Esp Ortod 2005:35

Figura 1. Mujer joven con agenesia de incisivos laterales

que ha sido tratada cerrando el espacio. El canino derecho
(flecha) fue mesializado, extruido y retocada la corona clnica, desplazando el margen gingival hacia oclusal. Para buscar mayor similitud al incisivo lateral, se recontorne el
borde incisal del canino y se coloc una venneer adherida
(elaborada por el Dr. Sverker Toreskog, Gteborg, Suecia).
El primer premolar en la posicin de canino se intruy para
desplazar el margen gingival hacia apical y se reconstruy
incisalmente con composites. Destacamos la apariencia tan
natural y la buena salud periodontal con una papila intacta.

Figura 2. Hombre joven tratado mediante un cierre de

espacios donde se mesializaron los dientes del primer cuadrante. Se extruy el canino superior (flecha) para recontornear la corona incisalmente, y su borde mesial se reconstruy con composite. El primer premolar en posicin
de canino se intruy para desplazar el margen gingival
hacia apical y se model con composite su borde incisal.
Se aprecia que se consigue la proteccin canina y la funcin de grupo sobre el primer premolar. La papila se encuentra intacta y no existen tringulos negros entre los
dientes.

nmicas que los implantes con coronas de porcelana7.

El precio de un implante con una corona de porcelana
equivaldra al de 4 veneers de porcelana.

En esta carta, nos hemos centrado en los reemplazos de agenesias de incisivos laterales superiores. Las decisiones de tratamiento en gente joven
con agenesias de incisivos puede estar basada en
una exhaustiva valoracin que incluye muchos factores14. Para muchos pacientes, los mejores resultados se pueden conseguir con un enfoque interdisciplinario que incluye implantes o prtesis con
cantilever. Sin embargo, el desafo es planificar un
tratamiento de acuerdo con las necesidades y diagnstico del paciente, y no dar por supuesto que los
implantes son un tratamiento muy superior al posicionamiento ortodncico y reconstruccin de los
dientes naturales.

Basados en las investigaciones clnicas existentes y

en nuestra experiencia clnica, es improbable que los
pacientes tratados con apertura de espacios y reposicin
protsica puedan tener resultados de tratamiento mejores a largo plazo que aquellos tratados con el cierre de
espacios. La cuestin que sugerimos en estudios clnicos
controlados en un futuro ser: qu es preferible para
los pacientes en una perspectiva a largo plazo, los dientes
naturales con su propia raz o un cuerpo extrao anquilosado en la posicin de un incisivo lateral ausente?

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ADDENDUM
Durante la reunin anual de la Sociedad de Angle
de Europa en Going, Austria, en enero del 2005, el
Dr. Thomas Hofmann (TH) entrevist al Dr. Bjrn
Zachrisson (BZ) sobre este tema.
TH: Esta carta al editor es muy interesante
pero todava tengo algunas dudas que me gustara
preguntarte hoy. Todos sabemos que en la mayora
de pacientes los caninos suelen ser ms amarillentos que el incisivo lateral. Cmo haces para que
esa diferencia de color parezca ms natural?
BZ: Ahora tenemos mtodos para blanquear un
diente de manera individual. Un canino muy amarillo
se puede blanquear en la consulta o bien por parte del
paciente en su propia casa. De esta ltima manera, el
paciente pone el agente blanqueante slo en la parte de
la frula que corresponde al canino que va a actuar
como un incisivo lateral. Cuando el blanqueamiento se
realiza en el tiempo indicado, con el tiempo el canino
se blanquea y obtiene un aspecto ms natural.
TH: Est claro que es muy complicado hacer
una corona implantosoportada en zonas visibles
de la boca. Es posible colocar un implante en
otro lugar diferente en la boca con una mayor
predictibilidad a largo plazo?

Figura 3. Mujer de 14 aos de edad con agenesia del incisivo superior izquierdo y persistencia del canino superior
izquierdo temporal.

Figura 4. Paciente de 16 aos de edad al finalizar el tratamiento ortodncico. Se realiz distalizacin con retrusin
del 23 y apertura de espacio para la sustitucin del incisivo lateral superior izquierdo por medio de un implante.

BZ: S, en casos de no extracciones podemos

colocar el implante en la zona del primer o segundo
premolar y mover el canino a la localizacin donde
falta el incisivo lateral y el primer premolar al lugar
del canino. Esto tiene ventajas tanto funcionales
como estticas. En ese lugar el implante obtendr
una carga axial similar a cmo los implantes fueron
diseados y adems las consecuencias estticas a
largo plazo sern menos dramticas cuando haya
recesin gingival o haya exposicin del metal.
TH: Ahora sabemos que no debemos colocar
implantes en pacientes que estn todava en crecimiento, ya que los dientes vecinos erupcionarn
y la corona del implante con el tiempo parecer
corta y se quedar en infraoclusin. Para evitar
este problema, cunto tiempo esperas para colocar
el implante?
BZ: Un estudio de seguimiento reciente, realizado en Ginebra15 por implantlogos de gran experiencia, compara los resultados estticos en un grupo
de pacientes jvenes entre 16 y 21 aos de edad y
un grupo de pacientes adultos de entre 40 y 55 aos
33

Figura 5. Paciente de 24 aos de edad a los 6 aos de la

colocacin de una corona, sustentada en un implante, que
sustituye al lateral superior izquierdo. Se aprecian claramente los bordes oscuros de la corona de metal-cermica
tras una recesin gingival debida a la edad.

de edad, con un tiempo de observacin de ms de

4 aos. En el grupo de pacientes jvenes, todos
ellos mostraron infraoclusin de las coronas colocadas sobre el implante con una media de 0,7 mm, con

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Turpin DL: Tratamiento de las agenesias de los incisivos laterales

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Figuras 6 y 7. Paciente de 21 aos de edad con infraoclusin del incisivo central superior izquierdo despus de 5 aos de la
colocacin de una corona sustentada en un implante (con la amable autorizacin del Dr. Giuliano Maino, Vicenza, Italia).

un rango de 0,1 a 1,7 mm. Pero tambin en el grupo de pacientes adultos, la mayora mostraron tambin una infraoclusin similar de 0,7 mm a lo largo
del tiempo. En conclusin, aunque el perodo de
observacin no es muy largo, estos estudios recientes indican que hasta en pacientes adultos se produce una infraoclusin clnica de la corona colocada sobre el implante a lo largo del tiempo. En
algunos pacientes se produce una variacin evidente
del plano oclusal y un problema esttico importante.
TH: Si esta infraoclusin se confirmara con
otros estudios en el futuro, quiere decir que es
un error realizar las coronas sobre implantes demasiado cortas?
BZ: S, lo que hace el Dr. Toreskog es evitar esto
haciendo las coronas sobre implantes algo ms largas, y con el tiempo la corona tendr la longitud
correcta. Y si esto no se produce, el dentista siempre
puede acortar la corona ms tarde.

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34