Universidad Industrial de Santander

Facultad de Ingenieras Fisicomecnicas

Escuela de Estudios Industriales y Empresariales

FORMATO DE INSCRIPCIN PROGRAMAS DE EDUCACIN NO FORM

FECHA DE INSCRIPCION
PROGRAMA

23-Feb-15

# DE INSCRIPCIN

Diplomado en seguridad industrial y salud ocupacional

NOMBRE COMPLETO
IDENTIFICACIN

Camilo Andrs Picn Prada

CC 1.098.734.995

EXPEDIDA EN:

Bucarama

FORMACIN ACADMICA
CICLO

CARRERA

INSTITUCIN

SEMESTRE

Ingenieria Quimica

UIS

10

(profesional,
tecnolgico,
tcnico)

Profesional

EMPRESA
DIRECCIN
TELEFONOS
DOMICILIO

Cra 48 #65-25 La Floresta

Candres_00@hotmail.com

E-MAIL

Tipo de Estudiante (Marque con una X)

PROFESIONAL O INACTIVO ACADMICO ___

RECIN GRADUADO UIS __

Por cul de stos medios se enter del programa acadmico?
(marque con una X)

correo electrnico

pgina web

cual?

REQUISITOS:
1. Diligencie completamente el formulario
2. Anexe fotocopia de la cdula
3. S es estudiante UIS, anexe fotocopia de carn estudiantil

INFORMACIN IMPORTANTE:
1. Una vez cancelado el valor del programa de estudios no se realizarn devoluciones de dinero por ningn concepto.
2. La Escuela de Estudios Industriales y Empresariales, se reserva el derecho de suspender o postergar el programa de acuerdo a la respuesta de la con

FIRMA DEL INSCRITO: Camilo Andres Picon Prada

INFORMACIN

NOMBRE:
HORARIO:
LUGAR:
TELFONO:
E-MAIL:

FELIX DAVID MANTILLA OT

LUNES VIERNES 8am-12
Ofc. 416/Ing. Industrial
6328323 - 6344000 ext. 10
econtinuaindustrial@uis.ed

INFORMACIN

NOMBRE:
HORARIO:
LUGAR:
TELFONO:
E-MAIL:

FELIX DAVID MANTILLA OT

LUNES VIERNES 8am-12
Ofc. 416/Ing. Industrial
6328323 - 6344000 ext. 10
econtinuaindustrial@uis.ed

Universidad Industrial de Santander

acultad de Ingenieras Fisicomecnicas
la de Estudios Industriales y Empresariales

IN PROGRAMAS DE EDUCACIN NO FORMAL

salud ocupacional
Camilo Andrs Picn Prada
Bucaramanga
FORMACIN ACADMICA

AO

CIUDAD

2015

Bucaramanga

CARGO
CIUDAD
CELULAR
CIUDAD

Bucaramanga

TELEFONO

3178919021

ipo de Estudiante (Marque con una X)

ESTUDIANTE _X__

PROFESIONAL ACTIVO ____

stos medios se enter del programa acadmico?

(marque con una X)
referido

prensa

evoluciones de dinero por ningn concepto.

ho de suspender o postergar el programa de acuerdo a la respuesta de la convocatoria.

DEL INSCRITO: Camilo Andres Picon Prada

NOMBRE:
HORARIO:
LUGAR:
TELFONO:
E-MAIL:

FELIX DAVID MANTILLA OTERO

LUNES VIERNES 8am-12m y 2pm-6pm
Ofc. 416/Ing. Industrial
6328323 - 6344000 ext. 1035
econtinuaindustrial@uis.edu.co

CINROL DE CAMBIOS

VERSIN

FECHA DE
APROBACI
N

SOLICITUD
NO.

2-Apr-08

--.

11/11/2008

44

9/10/2009

72

5/12/2010

5/11/2011

99

DESCRIPCIN DEL CAMBIO

Emisin Inicial

Cambio del Formato a version en

EXCEL, incluir casilla tipo de
estudiante, cambiar a programa,
nombre completo, identificacion,
omitir expedida en, cambiar a
formacion academica, quitar fax.
se agrego una casilla para el nmero
de carnet de socio y el numero de
afilaiciones. Adems se agrand el
espacio para la fecha.
actualizacin de la versin anterior
por ISO 9001:2008
Se agreg en el espacio en blanco
firma del inscrito, y se incluy ciudad
de domicilio y donde labora, adems
se elimiaron las siguientes casillas:
carta,pagar, letra y plazo de
crdito.