Smiologie du syndrome de sevrage

Syndrome de sevrage alcoolique non

compliqu
1er degr : Symptmes mineurs
A reconnatre
2eme degr : Dlire alcoolique subaigu
+ Accs confuso-onirique (Zoopsies)
+ Agitation
Pr- delirium tremens
Crise comitiale
Syndrome de sevrage alcoolique
compliqu
3eme degr : Dlire alcoolique aigu
+Dlire onirique intense
+ fivre, deshydratation
Delirium tremens
MP Didier Mennecier - Service de Pathologie Digestive - HIA Begin - Aout 2003

Smiologie du syndrome de sevrage

non compliqu
Syndrome de sevrage alcoolique non
compliqu :
Comprend de faon prvisible :
- Sensation de malaise, anxit, irritabilit
- Tremblement rgulier des extrmits, mais pouvant
s'tendre la totalit du corps
- Nauses, voire vomissements, diarrhe, anorexie
- Sueurs
- Troubles du sommeil (cauchemars et agitation en fin de
nuit)
- Elvation de la pression artrielle, tachycardie, troubles
du rythme
- hyperrflexivit tendineuse.

Troubles neurologiques centraux :

-fivre,
-nystagmus,
-dysarthrie,
-troubles sensoriels
(photophobie, hyperacousie, paresthsie)

hallucinations critiques
2eme Degr (Pr-DT)
MP Didier Mennecier - Service de Pathologie Digestive - HIA Begin - Aout 2003

Complications du syndrome de sevrage

Crise comitiale
Facteurs prdictifs de la crise comitiale :
- Antcdent de CCG (de sevrage ou non)
- Nombre de sevrages antrieurs
- Intensit de la dpendance physique
- Dpendance d'autres substances psychoactives
Schuckit MA, Tipp JE, Reich T, Hesselbrock VM. The histories of
withdrawal convulsions and delirium tremens in 1 648 alcohol dependent
subjects. Addiction 1995 ; 90 : 1335-47.

Caractristiques de la crise comitiale :

A partir de la sixime heure de sevrage
50 % aprs 12 24 heures / 95 % aprs 7 72 heures
40 % des cas : Unique / 20 % des cas en salve: >de 3
Etat de mal : 1 % 7 %
EEG est le plus souvent normal, sauf la stimulation
lumineuse intermittente dans 20 % des cas.
Pas de risque pileptique : pas de traitement prventif

Bourget J, David C, Saussey E. Accident de sevrage alcoolique : le

problme des crises d'pilepsie. Alcoologie 1999, 21 (2 suppl) : 1785-835.

MP Didier Mennecier - Service de Pathologie Digestive - HIA Begin - Aout 2003

Crise comitiale de sevrage

Diagnostics liminer

- Traumatismes craniens +++ et leurs complications hmorragiques (HSD)

- Mningites et mningo-encphalites
- Intoxications associes
- Sevrage dautres produits (benzodiazpines, barbituriques)
crises comitiales gnralises plus tardives
- Troubles mtaboliques (hypoglycmie, hyponatrmie, hypercalcmie)

MP Didier Mennecier - Service de Pathologie Digestive - HIA Begin - Aout 2003

Complications du syndrome de sevrage

delirium tremens
Facteurs prdictifs du delirium tremens :
moins bien tablis
- Consommation trs leve
- Critres dmographiques : sexe masculin et ge jeune
(moyenne 35 ans),
- Antcdent d'accident de sevrage, et de sevrage rpts
Kindling
Wetterling T, Kanitz RD, Veltrup C, Diessen M. Clinical predictors of
alcohol withdrawal delirium. Alcoholism Clin Exp Res 1994 ; 18 : 1100-2.

La smiologie du delirium tremens :

- Confusion, hallucinations non critiques et menaantes,
- Agitation ractionnelle, dysarthrie,
- Tremblements apparaissant aux extrmits mais
s'tendant aux membres puis au corps tout entier,
- Troubles centraux : fivre, pression artrielle erratique,
troubles du mtabolisme de l'eau.
- L'volution spontane est pjorative : 50 % dcs
Griffin RE, Gross GA, Teitelbaum HS. Delirium tremens : a review. JAMA
1993 ; 93 : 928-32.

MP Didier Mennecier - Service de Pathologie Digestive - HIA Begin - Aout 2003