Dr. Ral Cantera H.

Lnea de Investigacin
Ciruga Herniaria

Frecuencia
Diversidad tcnicas
Herniorrafa vs Hernioplastas
Recurrencia
Uso prtesis: desde que edad ?
Ciruga laparoscpica
Antibitico profilaxis

Epidemiologa

19 21 % de la poblacin, predominio en hombres

Riesgo de presentacin 27-28% poblador peruano
Tercer lugar en establecimientos del MINSA y de
ellas la hernia inguinal representa el 75 a 85 %
Enfermedad limitante con potencial para complicarse,
por lo que se debe evitar ciruga de urgencia para
disminuir riesgos.
Ciruga de hernias parmetros vlidos para
elaboracin de indicadores de infeccin intrahospitalaria.

Factores Etiolgicos

Sexo

( H. Umbilical, inguinal, crural, etc )

Descenso de testculos ( inguinal,escrotal e inguinoescrotal )

Transtorno desarrollo pared abdominal ( Gastroquisis )
Variaciones de estructura pared abdominal ( Edad )
Perforacion aponeurosis paquete vasculonervioso
( Hernias epi e hipogstricas )

Factores Coadyuvantes
Edad

Obesidad
Enf. Pulmonar

Enf. Cardiaca
Embarazo
Ascitis

Hiperplasia Prstata
Estreimiento Crnico
Hipertensin

Desnutricion

Ins. Renal Crnica

Diabetes

Parkinson

Oper . Anteriores
Inmunodeprimidos

HERNIA ABDOMINAL : Definicin

Protrusin de elementos
cavitarios abdominales a
travs
de
defectos
preformados congnitos
o por debilitamiento de
determinadas
zonas
anatmicas.
Clasificacin de las hernias abdominales

Internas
Externas
Eventracionales / Incisionales

a.- Mesentricas

1. Internas

K46

Mesentricas

1 Transepiploicas
2 Transmesoclicas
3 Transmesentricas
4 H. hiato Winslow

b.- Diafragmticas

Diafragmticas
1. Hiatal ( H.del hiato esofgico )
H. por deslizamiento
H. parahiatales
H. mixtas
H. hiatal esf. corto y
estmago torcico

5 H. duodenales : Izq.- Der.

6 H. pericecales

2 Defectos congnitos del diafragma

7 H. intersigmoideas.

3 H. lumbocostal ( Trgono de Bochdalek )

8 H. Treitz

4 H. Morgagni ( der ) y H.. Larrey ( izq . ).

5 H. agujero de la vena cava.
6 H. de origen traumtico.
7 Otras formas de hernia.

2. EXTERNAS

K40

H . inguinales
H. umbilicales
H . crurales, femorales
H. de la lnea alba (epi-hipogstricas)
H . pararrectales ( Spiegel )
H . de Littr
H. Richter
H . de Lepetit
H . de Grynfelt
Gastroquisis
Otras formas de Hernias

3.- H. Incisionales K43.9

Apendicitis aguda
Varn 40 aos
Incisin Rocky-Davies

Eventracin
Maniobra de Valsalva

Protrusin
10 x 5 cm.

H. Incisional
K43.9

Otros tipos de hernias

Hernia de Richter K45.1

Divertculo de Meckel
Rezago conducto onfalomesentrico
30 cm. vlvula iliocecal

Hernia por deslizamiento

Diferenciar de la
Hernia de Richter

HERNIA DE LITTRE K45.8

Pinzamiento intestinal

GASTROSQUISIS Q79.3
Defecto congnito de pared
Vsceras expuestas
Cavidad abdominal pequea
Incompatibilidad
cavitaria

viscero-

defecto casi siempre a la

derecha del cordn ( defecto
de rectos ).
Pronstico mrbido
Generalmente se acompaa de
otros defectos ( dextrocardia ).

Suprapiramidal

HERNIA ISQUIATICA K45.8

HERNIAS PERINEALES DE LAS EXCAVACIONES

RECTOUTERINA Y VESICOUTERINA K45.8

HERNIA PERINEAL DE LA
EXCAVACION RECTOVESICAL K45.8

HERNIA PERINEAL ANTERIOR

Y POSTERIOR EN LA MUJER

H. ISQUIORRECTAL EN LA MUJER K45.8

HERNIA SACROPERINEAL GIGANTE

HERNIA ESTRANGULADA K45.1

Obstruccin
Edema
Isquemia
Necrosis
Hemorragia
Perforacin

Epidemiologa

Representa 85-90% de todas las hernias

Hombres 9 a 1 en relacin a mujeres.
Todas las edades

Etiopatogenia

Persistencia del conducto peritoneo vaginal

Incompetencia progresiva del anillo profundo
Debilitamiento de la pared posterior

Diagnostico
Edad, Sexo y Tiempo de enfermedad.
Sintomatologa

Localizacin y tamao de la tumoracin

Variaciones del tamao de pi, acostado, esfuerzo.

Precisin o imprecisin de bordes
Reducibilidad
Dolorabilidad
Observacin de movimientos reptantes
Cambio de coloracin de la zona.
Transiluminacin

Hernia Inguinal K40.9

CIERRE COMPLETO DEL CONDUCTO

CELOMICO

HERNIA ESCROTAL ESTRANGULADA

CIERRE INCOMPLETO DEL CONDUCTO

HERNIA ESCROTAL ESTRANGULADA

( SUSPENDIDA )

Tratamiento quirrgico
1.
2.
3.

1. Herniectomias ( nios )
2. Abiertas con tensin
Herniorrafas ( clsicas )
3. Abiertas sin tensin o hernioplastas ( Prtesis )
Anterior : Lichtenstein
Preperitoneal : Nyhus, Stopper Rives
4. Laparoscpica
Preperitoneal
Intraperitoneal

Herniorrafias (Clsicas)
Bassini
Marcy
Halsted
Ferguson
McArthur
Wyllis
Scott
LeMesurier
Sampson
Gallie
Wangensteens
Fallis
Mc Vay
Rienhoff
Maingot
Tanner
Zimmerman
Brandon
Mair
Matsow
Pratt
Weiss
Monro
Shouldice
Gross
Nyhus

1888
1892
1893
1899
1901
1902
1905
1918
1918
1921
1932
1938
1939
1940
1941
1942
1942
1945
1946
1946
1948
1948
1950
1952
1953
1960

Mc. Vay :
Shouldice:
Marshell :
Bassini :

Ligamento de Cooper
Fascia Transversalis
Cierre de Anillo
T. Conjunto - Poupart

1952
1952
1971
1974

Halsted :

Imbricacin del oblicuo mayor

Fergunson

:Rep. con cordn espermtico dentro

Warren :

Rep. fascia transversalis ms incisin

La roque :

Reseccin saco intra abdominal

Madden :

Reparacin anatmica

Zimmerman:

Oblicuo mayor con ligamento inguinal

Laparoscpica
1982 Ger

Cierre simple de hernias.

1990 Schultz

Uso tapn de mallas

1992 Gozayerly

Cierre simple con sutura.

1993 Malla intraperitoneal

(IPOM)

1993 Preperitoneal

(TAPP)

1993 Extraperitoneal

(TAEP)

Materiales protsicos
Homoinjertos
Heteroinjertos
Auto injertos :

Fascia , tendn , piel.

Metlicos

Acero , tantalio, plata.

Sintticos
Nylon, Orln, teflon.
Poliester

: Dacrn , Mersilene

Polypropilene

: Prolene, Atrim, Marlex

Polytetrafluroetilene :

Borlex, Goretex

Clasificacin de Gilbert y Rutkow

TIPO

: Anillo Inguinal apretado.

Indirecta.

TIPO II

: Anillo no mayor de 4 cms.

Indirecta.

TIPO III

: Anillo mayor de 4cms.

Indirecta.

TIPO IV

: Todo el piso del conducto.

Directa.

TIPO V

: Defec. divert. suprapbico

Directa.

TIPO VI

: Defec. anillo profundo y piso. Mixta.

TIPO VII

: Hernia: Femoral / Crural.

Hernia Directa
Hernia indirecta

Implante de la malla de marlex

Dr. Ral Cantera H