Introduccin

Los determinantes de la salud son el conjunto de factores personales, sociales,

econmicos y ambientales que interactan en diferentes niveles de organizacin, y
establecen el estado de salud de los individuos o de las poblaciones. Siendo el
estado de salud, definido por la OMS como el estado de bienestar completo,
fsico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedad.
Los determinantes de la salud de los individuos y de las poblaciones, se dieron a
conocer, a partir del estudio presentado por Marc Lalonde en 1974. (Ministro de
Salud Pblica de Canad) y encarg un estudio a un grupo de epidemilogos para
que estudiaran, en una muestra representativa, las causas de muerte y
enfermedad de los canadienses. Al final del estudio Lalonde present un Informe
denominado: New pe de los hitos important rspectives on the health of
Canadians, que marc l comienzo de la Salud Pblica, como disciplina
orientadora del accionar los servicios de salud encargados de velar por la salud de
la poblacin.

Justificacin
Como ciudadanos es importante que reconozcamos los determinantes del estado
de salud que caracterizan nuestra poblacin y el impacto e importancia que estos
conllevan en la salud en general. Adems el estudio de los determinantes del
estado de salud, adquiere an ms importancia, si partimos de ellos como base
para las futuras intervenciones en la poblacin en donde estemos ejerciendo la
prctica mdica.

Objetivos
Objetivo general:
Reconocer la importancia de los determinantes del estado de la salud en
una poblacin.

Objetivos especficos
-

Conocer el origen del concepto y ejercicio de los determinantes de estado

de salud en una poblacin.

Conocer la clasificacin de los determinantes del estado de salud, a manera

de poder diferenciarlas una de otra.

Utilizar el conocimiento adquirido sobre los determinantes del estado de

salud, en futuras intervenciones y prcticas clnicas en una poblacin
determinada.

Determinantes del estado de salud

Los determinantes del estado de salud son agrupados en cuatro tipos principales:
-

Factores biolgicos
Factores ambientales o de entorno
Estilos de vida
Organizacin de la asistencia sanitaria.

Factores Biolgicos
Las causas de tipo biolgico capaces de contribuir al desarrollo de una
enfermedad son muy numerosas, actuando sobre el organismo mediante un
variado y complejo nmero de mecanismos de accin. Los elementos implicados
en la alteracin de la salud incluyen la herencia gentica, los procesos de
crecimiento y maduracin, as como las alteraciones bioqumicas, fsicas,
fisiolgicas, anatmicas, inmunitarias, etc., de los diferentes rganos y sistemas
del ser vivo.
Bsicamente existen causas exgenas por ejemplo las infecciones y las
enfermedades parasitarias- y causas endgenas. Estas ltimas pueden aparecer
por disfuncin de un rgano (por ejemplo del pncreas en la diabetes), por una
reaccin anormal (como ocurre en la cirrosis heptica), o por un trastorno
metablico y funcional de las clulas (por ejemplo en buena parte de los
cnceres).
Los factores biolgicos son inherentes a la fisiologa del organismo y menos
susceptibles de modificacin que los dems factores. En las sociedades
desarrolladas, estos factores tienen an ms influencia sobre la mortalidad de los
nios pequeos, ya que una vez controladas las infecciones, las alteraciones
congnitas y hereditarias han pasado a ser el principal riesgo. A partir de cierta
edad la importancia de estos factores como causantes de enfermedades
disminuye de forma muy importante.
Aunque las clasificaciones de los factores biolgicos son mltiples, dos de las
formas ms tiles de clasificacin son aquellas que se realizan atendiendo
bien a la causa del proceso (etiologa), o bien al proceso biolgico que se
afecta.
Las caractersticas biolgicas de los individuos son determinantes fundamentales
de la salud, tanto las de tipo orgnico como las caractersticas sociales, siendo
complejas las relaciones entre las caractersticas biolgicas y el resto de
determinantes. As, las mujeres tienen una mayor esperanza de vida que los
hombres, pero tambin presentan una mayor morbilidad que stos. La edad es un

factor predisponente para la aparicin de ciertas enfermedades, cuya paricin es

rara o nula en la juventud; siendo de esta manera el mayor predictor de las
diferencias en estado de salud de las poblaciones. Tambin algunas alteraciones
de la salud se presentan de manera diferente entre las distintas razas.
Factores ambientales o de entorno
El ser humano es un ser inmerso en un medio al que no puede vivir ajeno y en
consecuencia de esto los elementos del entorno influyen decisivamente en su
salud. No slo el ambiente natural, sino tambin el seminatural y artificial, pueden
verse alterados por distintos factores:
- Fsicos (temperatura, ruidos, radiaciones...),
- Qumicos (contaminacin por plaguicidas, metales pesados...)
- Biolgicos (presencia de bacterias, virus y otros microorganismos
patgenos)
- Psicolgicos, sociales y culturales (como intoxicacin, estrs, etc.).
Se conocen numerosas causas no infecciosas de enfermedad debidas a agentes
ambientales. Entre las ms comunes estn las de tipo ocupacional. Por ejemplo, la
exposicin prolongada al polvo del carbn, predispone a los mineros a padecer
una enfermedad respiratoria (neumoconiosis), y de la misma forma, la exposicin
al polvillo del algodn predispone a las personan que lo manipulan a padecer
bisinosis. En estos casos, de nuevo, la exposicin al polvo de la mina o al algodn
no son la nica causa de la enfermedad. En ambas situaciones se sabe que los
trabajadores que fuman presentan un riesgo ms elevado de padecer una
alteracin de la funcin respiratoria.
Esto mismo es cierto en la enfermedad pulmonar causada por la exposicin al
asbesto (asbestosis), que es un mineral, variedad del amianto, y se ha utilizado
para fabricar materiales incombustibles. Vemos ahora como nuestra razonable
preocupacin por la seguridad reducir la probabilidad y extensin de los
incendios nos ha expuesto a otros riesgos que no conocamos cuando
adoptamos aquellas medidas. Tambin la contribucin a la higiene y el bienestar
por la extensin de aerosoles impulsados por gas fren parece haber tenido
efectos negativos sobre la capa de ozono que envuelve al planeta, lo que significa
exposiciones a mayores dosis de radiaciones solares, con afectacin de la piel y
tejidos.
Estilos de vida
La conducta personal en determinados aspectos influye de modo importante en el
binomio
salud-enfermedad y en los ltimos aos se ha generado una abundante cantidad
de evidencia cientfica sobre como los comportamientos y los hbitos de vida

condicionan no slo la salud, sino la situacin sanitaria de las poblaciones y los

recursos a ellas destinados.
Esta conducta se forma por decisiones personales y por influencias de nuestro
entorno y grupo social y puede modificarse con la adecuada educacin.
Se introdujo en el vocabulario mdico el concepto de "estilos de vida saludables" y
su contrario, referido a los nocivos. Hoy en da ya est extendido el conocimiento
de que fumar tabaco, beber alcohol en exceso, comer demasiado, no hacer
ejercicio, o vivir en un estado de estrs permanente son factores que predisponen
a la enfermedad. No son causas en el sentido tradicional. Por ejemplo, la relacin
entre una alimentacin basada en una dieta muy rica en grasas y el sufrir un
infarto cardiaco, es bastante ms compleja que el proceso por el cual el contacto
con un microorganismo produce un cuadro clnico. Como muchas de estas
asociaciones son de tipo probabilstico, son poco valoradas, aunque en realidad
hay pocas patologas en que la presencia de la causa garantice que se producir
el efecto.
La preocupacin por los estilos de vida no supone gran atencin por la poblacin,
de all que a este tipo de intervenciones sobre la salud se les llamen hurfanas.
Un frmaco o una tcnica diagnstica suelen tener creadores, empresas o
profesionales que se benefician legtimamente- de su utilizacin, lo que
contribuye a su difusin. Es ms difcil encontrar promotores para la prctica del
paseo o la eviccin de productos nocivos.
Organizacin de la asistencia sanitaria
La asistencia sanitaria, identifica (diagnostica) y resuelve (tratarlos problemas de
salud de los individuos, y tambin lleva a cabo actuaciones de prevencin
individuales (como las vacunaciones) y algunos modos de intervencin sobre la
comunidad.
Su contribucin consiste en reparar la salud daada, e incluso de evitar algunas
enfermedades antes de que se produzcan, la asistencia sanitaria consume la
mayor parte de los recursos y la atencin prestada a la salud.
Esto se pone de manifiesto cuando se analizan los recursos que una sociedad o
grupo humano destina a la salud. Los recursos empleados en reparar la salud y
los resultados obtenidos de este uso pueden medirse mediante diversos
indicadores
Medicin de niveles de salud e indicadores) cuyo estudio y
correcta interpretacin es fundamental para una adecuada poltica sanitaria.

Cualquiera que sea el sistema de comparacin empleados, se destinan muy pocos

recursos a los principales determinantes de salud - medio ambiente, estilos de
vida, etc.- mientras la mayora de ellos se ocupan en la asistencia sanitaria, que es
uno de los factores con menor peso relativo en la determinacin de la salud. El
estudio de Dever mostraba que del total del gasto en salud, el 90 % se invierte en
servicios sanitarios que slo logran impactar en un 11 % la mortalidad de la
poblacin. En estilos de vida, que lograran un impacto de un 43 % de la
mortalidad prevalente, se invierte slo 1,5 %. Tambin se destina slo un 1,6 % al
entorno que impactara sobre el 19 % de la mortalidad.
Evolucin del modelo del campo de salud
El informe Lalonde tuvo una recepcin positiva y facilit el desarrollo de varios
programas para la promocin de la salud que incrementaron la preocupacin
sobre los riesgos asociados con los comportamientos personales y los estilos de
vida (por ejemplo, el consumo de tabaco, el alcohol, la nutricin y el buen estado
fsico y mental). Posteriormente, la publicacin de la Carta de Ottawa para la
Promocin de la Salud (OMS, 1986) aument la conciencia sobre los otros
determinantes de la salud, al considerar factores sociales, econmicos y
ambientales ms amplios que influyen en la salud.
Bajo la etiqueta colectiva de "Factores determinantes de la salud" se engloban
las mltiples variables que, segn se piensa, contribuye a la salud de las
poblaciones. Incluyen elementos como la dotacin gentica de las personas y las
respuestas individuales, el entorno social y fsico en el que viven, la accesibilidad y
calidad del sistema de atencin de salud y las condiciones econmicas de la
sociedad. En la lista se consideran ingresos y nivel social, redes de apoyo social,
educacin, empleo y condiciones de trabajo, entornos sociales, entornos fsicos,
factores biolgicos y dotacin gentica, prcticas personales de salud y aptitudes
de adaptacin, desarrollo sano del nio, servicios de salud, gnero y cultura.

Conclusiones
-

A los factores que intervienen en el estado de salud de una poblacin

especfica, se les conoce como determinantes de la salud y son
agrupables en cuatro grandes tipos: Factores biolgicos, Factores
ambientales o de entorno, Estilos de vida y Organizacin de la asistencia
sanitaria.

Los determinantes de la salud no actan aisladamente, sino que las interacciones

entre ellos tienen una repercusin an ms profunda en la salud; es por eso que
tanto el estado de salud como su prdida son consecuencia de una
multicausalidad.

Reconocer los determinantes en el estado de salud de una poblacin

pueden utilizarse como punto de partida en el proceso de mejora de la
salud general; mediante estos se reconocen problemas de diversa ndole
que se relaciones directa o indirectamente con la poblacin, y
posteriormente se evala la posibilidad de aplicacin de algn programa o
accin.

Referencias bibliogrficas
-

http://www1.paho.org/hq/documents/events/puertorico05/8-magomezdetermsalud-pur05.pdf?ua=1
ocw.unican.es/...de-lasalud/salud...salud/.../2.1_factores_determinantes_salud.pdf
www.who.int/social_determinants/es/
www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-59172011000400011&script=sci...